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위질환과 위암

위질환 과 위암 (disease of stomach)Ⅰ.위의 정의식도와 소장(십이지장) 사이에 있는 'J'자 모양 주머니처럼 부풀어있는 소화관의 일부를 말함.1.위의 구조2.위벽의 구조3.위의 기능소화작용 : 단백질과 탄수화물 약간 분해. 살균작용 : 음식과 함께 들어온 미생물을 강한 산성위액으로 살균. 연동운동 : 1분에 약 3회 정도 느리게 꿈틀거려 음식물을 위액과 섞어 조금씩 십이지장으로 내려 보냄.Ⅱ.위 질환위염 - 급성 위염 - 만성 위염 소화성 궤양위 하수증 위 경련 위 신경증위 질환종류원인과 상태자각증세급성 위염과음,과식,향신료 섭취,식중독,해열진통제, 세균감염 시복부 불쾌감,속이 메스껍다,식용부진,구토,두통 등만성 위염음주,흡연 등에 의한 계속적인 위자극, 자기면역성상복부 불쾌감,식후 복통,메스꺼움,속 쓰림,구토,식욕부진,체중감소,토혈 등소화성 궤양정신적,육체적 스트레스로 인한 위장공격, 적인자(위산,펩신)와 방어인자(위점막저항력)의 불균형 시복통,출혈(토혈,하혈),가슴 쓰림,트림 등 과산 증세,메스꺼움,구토,식욕부진, 변비 등위 하수증몸집이 가는 무력성 체질헛 배부름,복부 불쾌감 등위 경련담석,담낭.담도계 질환,위.십이지장 궤양, 유문 협착 시심한 위통위 신경증지나친 건강 염려위의 무지근함 이나 불쾌감,메스꺼움, 구토,트림 등급성 위염(acute gastritis)미란성 위염급성 위염(acute gastritis)출혈성 위염만성 위염(chronic astritis)만성 위염(chronic astritis)위축성 위염만성 위염(chronic astritis)표층성 위염만성 위염(chronic astritis)십이지장 궤양 위 궤양위 궤양(stomach ulcer)위 궤양(stomach ulcer)위 하수증 (Gastroptosis )Ⅲ. 위암의 정의위의 내면 점막에 발생하는 모든 악성 종양. 그 중 국내에서는 위선암이 90% 이상 차지하고 있음. 위벽을 침범하면서 점차적으로 위 주변의 림프절과 다른 장기(간, 췌장, 십이지장, 식도)를 침범. 위암은 위의 표면 점막세포에서 발생. 점막→점막하층→근육층 및 장막층 심하면 위벽을 뚫고 복강 내로 퍼짐.Ⅳ. 위암의 종류위 선암 위간질종양 악성림프종 전이암위암조기위암(EGC) : 위암이 점막과 점막하층에만 국한되었을 때 진행성 위암(AGC) : EGC를 넘어서 진행되어 있는 상태위암조기 위암 진행성 위암조기 위암(EGC)진행형 위암(AGC)1형 : 폴립(polyp) 모양으로 암 덩어리가 돌출됨 2형 : 암 덩어리 중심에 궤양이 있고 주위에 융기된 부위가 둘러싸고 있으며 경계가 뚜렷함 3형 : 2형과 같이 중심에 궤양이 있으나 모양이 불규칙하고 경계가 불분명함 4형 : 위벽전체를 침범하여 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 형태로 이 유형은 절제가 불가능한 경우가 많다.Ⅴ. 위암의 분류Ⅴ. 위암의 원인식이요인 질산염 화합물 섭취 고염식품과 매운음식 불에 태운 음식 또는 훈제식품 야채, 과일, 비타민 C,E,A Helicobacter pylori 감염 기타 환경적 요인 유전 요인Ⅶ. 발생기전Ⅷ. 위암 증상(초기)① 상복부의 불쾌감 ② 상복부 통증 ③ 식욕 부진 ④ 식후 팽만감 ⑤ 소화불량⑥ 토혈, 혈변 ⑦ 체중 감소, 빈혈, 권태감 ⑧ 복수 및 복부 팽만, 황달, 간종대 ⑨ 흉골 뒤쪽의 둔통, 식후 가슴의 답답함 기침, 음식의 역류Ⅷ. 위암 증상(후기)Ⅸ. 치료내시경적 점막절제술(EMR) 수술을 통한 절제 [위 절제 → 림프절 절제 → 소화관 재건] 위 전절제술 위 아전절제술 고식적절제술 항암제 면역요법내시경적 점막절제술(EMR)위 전절제술위 아전절제술고식적절제술항암제- 항암제는 빨리 분열하는 암세포의 특징을 이용하여, 우리 몸에서 빨리 증식하는 세포의 대사과정을 차단 함으로서 암세포를 죽이는 세포독성 약제이다. - 위암에 흔히 사용되는 항암제는 단독으로 쓰기보다는 2-3가지를 함께 쓰는 복합화학요법을 시행하여야 더욱 효과적이다.면역요법정의: 인체 스스로의 면역력에 의해 암세포를 없앨 수 있지 않을까 하는 가정에서 시도된 치료법. 목적: 생체반응을 회복, 증강시켜 암에 대한 저항력을 높이고 치료를 전진하게 하는 것.Ⅹ.위암의 예방영양소를 골고루 균형 있게 섭취 비타민 A .C.E를 적당량 섭취. 과식금지. 지방 적게 먹기. 짜고 매운 음식 피하기. 탄 부분 피해 먹기.술은 적당히 마시고 금연 태양광선 특히 자외선에 과다하게 노출하지 않는다. 알맞은 운동. 스트레스를 피하고 기쁜 마음으로 생활한다. 몸을 청결히 한다. 곰팡이가 생기거나 부패한 음식은 피한다.Ⅹ.위암의 예방참고문헌국립 암 센터 위암, 아카데미아, 김진복 위암·대장암의 실체와 극복비결 , 서울출판미디어, 미우라 쓰요시 위암 가이드북, 국일미디어, 박조현{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.09.13| 37페이지| 1,500원| 조회(892)

병리학, 스트레스, 위암, 위염, 위질환

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stroke

STROKE- Cerebral Vascular Accident-Index1. 정의 2. 위험인자 3. 분류 4. 대뇌반구 손상 5. 증상 6. 평가 7. reference뇌조직 혈관에 혈액 공급이 원활하지 않아 뇌 기능이 상실되는 급성 신경학적 장애 손상된 뇌 반구 반대쪽 신체의 편 마비를 일으키는 상위 운동 신경 기능 장애의 결과1. stroke뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐 혈액공급이 되지 않아 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경마비증상 뇌혈관장애로 인한 질환 및 사고의 총칭 뇌혈관질환 또는 뇌졸중 또는 중풍 대부분 동맥이 막히거나 터지지만 정맥이 막히는 경우도 있음1. stroke2. 위험인자2. 위험인자Body Mass Index and Stroke Mortality by Smoking and Age at Menopause Among Korean Postmenopausal Women; Yi SW, Odongua N, Nam CM, Sull JW, Ohrr H; Stroke. 2009 Aug 20.대뇌피질의 부위별 지배기능변연계의 구조와 기능신경계의 구성뇌졸중의 종류뇌경색(cerebral infarction) ; 허혈성 뇌졸중 혈관이 막히거나 좁아져 조직에 정상적인 혈액 공급이 불가능 뇌출혈(cerebral hemorrhage) ; 출혈성 뇌졸중 혈관이 파열되어 정상적인 혈액 공급이 불가능 Ischemia 비해 치사율↑뇌출혈과 뇌경색의 비교뇌출혈과 뇌경색의 비교뇌출혈 뇌경색뇌출혈과 뇌경색의 비교뇌출혈 뇌경색3. 기전 ; ischemia전체 뇌졸중의 70% 동맥경화성 뇌혈전증(Cerebral thrombosis) 오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 뇌세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애, 60% 뇌색전증(Cerebral embolism) 심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 patial relationship 결손 Neglect Anosognosia5. 증상ApraxiaIdeational apraxiaIdeomotor apraxiaDressing apraxiaConstructional apraxiaNeglectSensory neglectSensory extinctionMotor neglectUnilateral Spatial NeglectPersonal NeglectVisual Field cut(hemianopsia)와 unilateral neglect 차이5. 증상Visual Field cut(hemianopsia)unilateral neglect반망막적 시야를 잃은 것을 알고 있음 보상적인 머리 움직임과 회전을 익힘반공간적 hemianopsia와 함께 나타나거나, 혹은 함께 나타나지 않음 다른 원인이 없는 하나의 syndrome임보이지 않은 영역의 탐색 패턴은 생략됨탐색 패턴의 비대칭 : 오른쪽으로 시작/제한보이지 않는 쪽을 향한 탐색 시도왼쪽을 향한 탐색 시도 하지 않음탐색 패턴은 조직화되고 일반적으로 효율적탐색 패턴은 무작위이고, 일반적으로 비효율적환자는 수행 정확도 확인을 위한 rescan 함환자는 수행 정확도 확인을 위한 rescan 하지 않음과제 수준에 따라 시간소비가 적절함환자는 과제를 빨리 수행함 : 노력의 수준은 과제의 어려움과 일치하지 않음그 외 연하곤란 요실금 욕창 부종 Shoulder-hand syndrome Subluxation Depression Tremor5. 증상5. 증상Right Hemiplegia (Left injured)Left Hemiplegia (Right injured)Communication impairmentVisual motor perceptual problemLearns by demonstrationLoss of visual memoryWill learn by mistakesLeft side neglectMay require supervision due to communication I) 10가지 활동을 평가하는데 자기보고와 직접 관찰이 사용됨 음식섭취, 목욕, 대장과 방광조절, 화장실 사용, 이동 (의자와 침대 사이), 중장거리 이동, 층계이동, 전체 점수는 0점(완전 의존)에서 100점(완전 독립)까지 장점 : 완벽한 신뢰도와 타당도, 넓게 사용함, 측정시간 단점 : 높은 수준의 클라이언트에게 “최고”점수. 오직 변화에만 민감6. 평 가 ; 일상생활활동Assessment of Motor and Process Skills(AMPS) 작업수행에 직접적으로 영향을 미치는 운동과 처리기술을 평가하는 관찰, 평가 방법 50가지가 넘는 리스트에서 평가를 위한 IAL이 과제 2-3개 선택 평가자의 엄격함과 수행 과제의 경험을 고려 소요시간 : 30-60분 장점 : 완벽한 신뢰도와 타당도 평가 과제는 대상자에 의해 선택 다양한 연령, 진단 적용 적절 단점 : 광범위한 훈련이 요구, 임상적 용이성이 제한6. 평 가 ; 일상생활활동Assessment of Motor and Process Skills(AMPS) 평가 방법 인터뷰를 통해 2-3가지의 수행 과제 선정: 클라이언트의 능력, 과제 친숙도, 생활환경을 ADL, 과제 수행과 관찰 : 수행과제에 대한 특정 과제계약을 협상하고 필수과제 명확히 설명한 후 실시 운동 및 처리기술 항목 채점 : AMPS 의 모든 항복(일부 과제에서는 제외되는 항목 있음)을 과제 수행 관찰 중에 평가함 점수 컴퓨터에 입력 운동기술과 처리기술에 관한 문항 채점 : 수행 수준에 따라1-4점 배점6. 평 가 ; 감각체성감각세부분류원시적 체성계피부체성감각온도감각(temperature)비분별성촉각(light touch)표재통각(superficial pain)구별적 체성계구별체성감각촉각위치감각 (touch localization)이점분별감각 (two-point discrimination)자세․위치감각고유수용성감각(proprioception)운동감각(kinesthesia)6. 평 가 ; 감각Light touch / Pressure sen 전체 ROM을 움직임3+Fair plus(F+)중력과 약간의 저항을 이기고 전체 ROM을 움직임4Good(G)중력과 중증도의 저항을 이기고 전체 ROM을 움직임5Normal(N)중력과 최대저항 이기고 전체 ROM을 움직임6. 평 가 ; 운동장악력JAMAR Hydroulic Hand Dynamometer를 이용하여 측정 1단계(손잡이 위치 선정 : 일반적으로 두 번째에 위치시키고 측정, 측정자의 정확도가 의심될 경우 모든 위치에서 측정하여 측정치의 변이가 10~20% 이내인지 확인하도록 함) 2단계(0점 조정 : 악력계의 눈금축을 돌려 0점에 맞춤) 3단계(측정자세 교육 : 등받이에 기대지 않고 발이 땅에 닿도록 앉음 주관절 내전, 주관절 90°굴곡, 전완 중립자세, 수근관절 0~30° 배측굴곡, 0~15° 척측편위) 4단계(지시 : 시범을 보임 - 떨어뜨릴 위험이 있는 경우 고리를 손목에 끼워 잡도록 함/ 준비 되셨나요? 힘 주세요. 더 세게~ 그만. 힘 빼세요) 5단계(결과기록 : 측정횟수 : 3회 연속 측정 - 측정 간 30초 정도 휴식 결과치 환산 : 3회 측정치의 평균값) 6단계(반대 손 측정 : 오른손을 먼저 측정하고 이후 왼손을 측정하도록 함)6. 평 가 ; 운동Modified Ashworth Scale(MAS)등급설명0근긴장도의 증가가 없음1관절가동범위의 끝부분에서 최소한의 저항1+관절가동범위의 1/2이하에서 저항이 느껴짐2대부분의 관절가동범위에서 저항이 느껴지나 수동적인 움직임이 가능함3근긴장의 증가로 수동적인 움직임이 어려움4굴곡/신전 경직(rigidity)6. 평 가 ; 운동Deep Tendon Reflex (DTR, 심부건반사)등급설명0반사적인 움직임이 없음1정상보다 낮음2정상 반사3정상 반사보다 심함4간대성 근경련을 동반한 과도한 반사반응6. 평 가 ; 운동Brunnstrom단계arm1flaccidity, 어떤 움직임도 수행 못함2연합반응(associated reaction)으로 시너지 발달이 시작3spasticity 증가, 시너지 패턴 조작 - 입방체 옮기기 CC 패그보드 PP6. 평 가 ; 시지각 인지Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA)지남력과 지각능력, 시각운동조직력, 사고력을 평가하여 작업치료를 위한 기초선을 설정하고 목표를 계획하며 클라이언트의 변화를 모니터링함 피로가 관찰될 경우, 평가를 여러 회기로 나누어서 실시 전체적인 점수 : 1. 지남력 항목(orientation) : 8점 2. 사고력(thinking operation) 중 CA(분류하기, Categorization), RU(비구조회된 ROC Unstructured), RS(구조화된 ROC Structured) 항목 : 5점 3. 그 외 항목 : 4점6. 평 가 ; 시지각 인지MMSE선별검사도구 치매의심 노인 또는 뇌손상 환자 대상 검사 구성 항목 : 지남력, 기억등록회상, 주의집중계산, 언어기능, 이해판단 원점수 : 무학의 경우 1번, 6번, 7~10번 문항에서 1점을 가산 MMSE-K는 글을 모르는 노인들을 고려하여 읽기를 제외 하는 대신 이해판단 항목을 추가한 반면, K-MMSE는 미국에서 개발된 MMSE의 내용을 그대로 사용하였음6. 평 가 ; 시지각 인지Motor Free Visual Perception Test(MVPT-Ⅲ)운동기능을 사용하지 않고 시지각 능력을 평가 대상 : 4세~ 94세 이상 항목 시각적 구별(Visual Discrimination), 형태항상성(Form Constancy) 시각적 단기 기억(Visual Short Term Memory) 시각적 폐쇄(연속성, Visual Closure) 공간적 방향(Spatial Orientation) 전정-배경 구분(Figure Ground) 시각적 폐쇄2 (연속성 Visual Closure 2) 시각적 단기기억2 (Visual Short Term Memory 2 )6. 평 가 ; 시지각 인지ALBERTLINE bisection test6. 평 가 ; 심리사회적Interest Checkow}

의/약학| 2009.09.13| 80페이지| 2,500원| 조회(469)

stroke, stroke특성, stroke평가

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반응성애착장이[RAD]

반응성 애착장애 (Reactive Attachment Disorder)목 차Ⅰ. 반응성 애착장애 정의 원인 특징 Ⅱ. SOAP NOTE Subjective Objective Assessment Plan반응성 애착장애의 정의애착 반응성 또는 발육부진 양육이라고도 함. 여러 원인으로 부모와 친밀한 관계의 형성이 어긋나게 되어 아무에게나 강한 애착반응을 나타내거나 접촉을 거부하고, 성장이 지연되며, 체중이 늘지 않는 상태. 애착형성의 문제로 생겨난 소아 정신 질환, 정상적인 상호작용 능력을 갖고 태어나나 병리적인 양육으로 인해 후천적으로 심한 사회적 장애를 일으키게 되는 것.반응성 애착장애반응성 애착장애의 원인1. 병리적 양육. 출생 후 몇 년 동안 학대와 무관심을 경험한 아이들은 애착장애 행동을 보일 수 있다. 2. 부모의 위험요소. 부모의 폭력, 약물남용, 미성숙한 부모들은 비정상적 애착의 위험요소이다. 3. 발달적 문제. 영유아기에 학대받은 아동들은 아동기 때 학대받은 아이들보다 더 많은 발달적 장애를 갖는다. 4. 생물학적 요소. 구체적인 생물학적, 신경학적 연구결과는 보고된바 없으나 외상과 학대를 받은 아동들의 결과를 보면서 잠정적인 손상을 추론할 수 있다.반응성 애착장애반응성 애착장애의 특징현저한 사회적 상화작용을 보임. 식욕부진, 우울, 발육부진, 발달지수의 저하 신체적인 증상 및 발달상의 문제를 보임. 특히 언어발달지체를 많이 보이며, 위축되고, 호기심이 적어 장난감에 흥미를 적게 보이고, 외부 환경에 무관심하고 호명이나 지시에 잘 따르지 않음. 자신 및 타인에 대한 공격이 매우 빈번하고, 정신적 고통도 흔함. 전형적으로 자기 또래와의 사회적인 상호 관계의 빈곤이 있음. 아동이 성장했을 때 다른 사람과 애착이나 관계를 형성하는데 있어서 위축이 되거나 비선별적이 될 수 있음.반응성 애착장애SubjectiveName: 박OO Sex/Age: M/4 Family : 아빠, 엄마, OO 가족력: 없음 Diagnosis : Reactive Attachment Disorder, RAD Past history : 생후 13개월부터 1년 동안 부모들의 맞벌이 때문에 놀이방,어린이 집, 친척집을 1달 간격으로 아이의 양육을 맞김. 부모는 돈 문제로 인하여 아이 앞에서 많이 싸움 뇌진탕으로 인하여 두 차례 입원한 경험이 있음.SOAP NOTERAD 동영상Objective반응성 애착장애의 DSM-Ⅳ 진단 준거 A. 5세 이전에 발병하며, 대부분의 대인관계에 맥락에서 현저한 사회성 장애를 나타내며 (1)또는 (2)의 형태를 나타난다. (1) 과도하게 억제되어 있거나 과잉 경계, 또는 양가 감정적이고 모순된 반응을 보이는 것으로 대부분의 사회적 상호작용에 적절한 방식으로 반응하거나 시작하는 것에 실패한다. (2) 적절한 선택적인 애착을 표현하는데 어려움을 보이는 무선적인 애착을 보인다. - (1)의 특징이 우세한 경우는 Inhibited type(억제형)으로, (2)의 특징이 우세한 경우는 Disinhibited t.(탈 억제형)으로 분류한다.SOAP NOTEObjectiveB. 기준 A의 장애는 발달지체(예 : 정신지체)에 의해서 더 잘 설명 되어져서는 안 되며, 전반적인 발달장애의 기준에는 맞지 않아야 한다. C. 다음 중 적어도 하나 이상의 병리적 양육의 증거가 있어야 한다. (1) 안락함, 자극, 애정 등 소아의 기본적인 감정적 욕구를 지속적으로 방치. (2) 소아의 기본적 신체적 욕구를 지속적으로 방치. (3) 일차 양육자가 계속 바뀜으로 인해 안정된 애착 관계 형성을 저해. D. 기준 C에서의 양육이 기준 A에 해당하는 장애의 원인이라는 가정이 있을 경우이다.SOAP NOTEObjectiveICD-10 (1) 소아기 반응성 애착장애 A. 5세 이전에 발생. B. 사회적 상황들에 걸쳐서 심하게 상반되거나 양가적인 사회적 반응들을 보임. C. 감정 반응의 결여, 위축, 공격적 반응, 두려운 과잉 경계 등을 나타냄, D. 사회적 상호관계와 반응을 나타낼 수 있는 능력을 갖추고 있음. E. 전반적 발달 장애의 기준에 맞지 않아야 함.SOAP NOTEObjective(2) 소아기 무선별 애착장애 A. 생후 처음5년 동안 지속적으로 애착 관계의 선택성이 없다. 선택적인 사회적 애착을 보이지 못하는 행동의 특징은 다음과 같다. (1) 고통을 당했을 경우 다른 사람들로 안정을 추구하는 정상적인 경향이 나타나지 않음. (2) 안정성을 구하는 사람들에 대한 선택성에 결여가 있어야 함. B. 적절하게 조절되지 못한 낯선 사람들과의 상호작용의 진단을 위해서는 유아기에 일반화된 접근 추구 행동이나 소아기에 주의를 끌면서 무분별하게 친근한 행동들이 보여야 함. C. 진단을 위해서는 A, B가 아동이 경험하는 사회적 접촉 전반에 걸쳐서 뚜렷이 나타나야 함.SOAP NOTERAD와 전반적인 발달장애의 차이점① 반응성 애착장애를 가진 아동들은 사회적인 상호관계 및 반응에서 정상적인 수용능력을 가진 반면 전반적인 발달장애아는 그렇지 않다. ② 반응성 애착장애에서는 보이는 비정상적인 형태의 사회적 반응이 주로 여러 상황에서 아동이 보이는 일반적인 행동 양상이지만, 만약 아동이 양육자와 지속적으로 적절히 서로 반응할 수 있는 정상적인 양육 환경에 다시 놓이게 된다면 비정상성의 대부분이 완화된다. 이러한 현상은 전반적 발달장애아의 경우와는 분명히 다른 점이다. ③ 반응성 애착장애 아동들은 언어 발달이 지체될 수 있지만 전반적인 발달장애아의 특징적인 비정상적 성질을 띤 의사소통은 나타나지 않는다. ④ 반응성 애착장애는 전반적 발달장애와는 달리 환경적인 변화에 조금도 반응하지 않는 지속적이고 심한 인지능력의 결여를 나타내 보이지 않는다. ⑤ 반응성 애착장애는 지속적으로 제한되어 있고 반복적으로 상동적인 행동, 관심 및 행위들을 보이지 않는다.SOAP NOTEAssessmentSOAP NOTEthe problem list분노를 참지 못하는 등 감정 절제를 하지 못한다.특정 행동을 모방한다.부모에게 폭력적인 행동을 보인다.자기 요구를 들어주지 않으면 물건을 던지거나 화를 낸다.자신이 다치거나 위험한 상황에 처해도 인지하지 못한다.자신이 하고자 하는 행동이 있으면 그 욕구가 채워질 때까지 반복한다.AssessmentGoalshort-term goal매일 아빠와 함께하는 시간을 갖는다.자신이 어지럽힌 물건을 치울 수 있다.밥을 먹으면서 동물흉내를 내지 않는다.SOAP NOTElong-term goal부모와의 친밀감을 형성한다.폭력적인 성향을 억제할 수 있다.자신의 욕구나 감정을 절제할 수 있다.자신이 처한 상황을 일반 아동들처럼 인지할 수 있다.Plan가족치료 1. 아이와 대화 시 아이의 의견을 존중한다. (아이의 말이 무조건 옳다고) 2. 부모가 아이와 함께 하는 시간을 많이 갖고, 아이에게 애정표현을 많이 한다. 3. 부부 사이 관계를 원만하게 한다. 환경개선 1. 아이가 던지는 행동을 보이므로 위험한 물건을 아이의 손이 닿지 않는 곳에 옮긴다.SOAP NOTEPlan인지치료 1. 아이에게 자신이 하고 있는 행동이 바람직하지 않은 행동이라는 것을 인식시킨다. 2. 자신이 어지럽힌 물건을 다시 치우는 것이 바람직한 행동이라는 것을 인식시킨다. 행동치료 1. 아이가 반복하는 행동을 좋은 쪽으로 유도한다. 2. 긍정적 강화 법: 바람직한 행동을 했을 경우 칭찬하거나 보상을 해주어 긍정적 자아를 형성하도록 한다.SOAP NOTE출 처작업치료학 개론 제2판, 최혜숙.이지연 저, 계축문화사 킨더리베조기교육연구소 http://cafe.naver.com/kinder67/868 정서 및 행동장애의 이해, 변호걸. 성수국 지음, 문음사SOAP NOTE{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.10.02| 17페이지| 2,000원| 조회(397)

이전, 경우, 전문적, 반응성, 완치

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Cerebral pralysis 환아의 타입별 예후와 치료

목 차1. 뇌성마비의 정의 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12. 뇌성마비의 원인1) 출생 전 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12) 출생 시 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13) 출생 후 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13. 뇌성마비의 분류1) 형태별 분류 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12) 마비 유형에 따른 분류 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 33) 장애의 심한 정도의 분류 ????????????????????????????????????????????????????????????? 34. 뇌성마비의 치료1) NDT 치료 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 42) Vojta 치료 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 43) Rood 치료 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 54) Phelps 치료 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 610) 가정차원의 조기지도 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 65. 뇌성마비의 예후1) 사망률 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 62) 보행가능성 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 63) 예후 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 76. 참고문헌 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 71. 뇌성마비의 정의뇌성마비(Cerebral palsy:CP) : 신체의 움직임과 근육의 조화에 영향을 미쳐 이상을 가져오는 병증을 총칭하여 가리키는 단어로 의학적인 정의로는 '발달과정에 있는 뇌에 충격이 가해지거나 혹은 선천적 이상으로 인해 운동이나 자세에 이상이 생기는 비진행성이지만 증상이 변형 될 수 병증'이라고 말한다. 뇌성마비는 단일 질환이 아니라 몇 가지의 공통적인 특징을 가지는 여러 가지의 상태를 가리키는 것으로서, 임신 중 또는 출생 후 일정 기간 동안 발달 과정중인 뇌에 대한 손상으로 인하여 증상이 나타난다. 뇌의 병변은 이미 다 나은 상태이지만 뇌에 흉터가 남은 상태로서, 이 병의 진단을 내릴 때에는 이미 뇌에는 활성적인 병변이 없는 상태다. 그러나 이러한 흉터로 인하여 증세가 나타나고, 다리의 변형은 자라면서 점점 진행하고 변화한다.2. 뇌성마 뇌출혈, 제대의 얽힘, 꼬임에 의한 출생 전 무산소증, 그외 독소, 약물 등2) 출생 시■ 가사 : 호흡 순환 부전을 주요 소견으로 하는 증후군으로서, 자궁 내의 태반 호흡에서 출생 후 폐호흡에 이르는 적응 과정 중 산소 결핍으로 초래되는 일련의 장애현상을 말한다. 뇌혈류가 일정하게 유지되도록 하는 자유조절체계가 손상되면 가사상태에 이르게 된다. 이로 인해 저산소성/허혈성 뇌병증과 뇌실 주위 혹은 뇌실 내 출혈이 일어나기 쉽다.3) 출생 후■ 외상성 뇌손상 : 아이가 걷기 시작할 때나 독립심이 발달하는 시기인 유치원 다닐 때 가장 빈번하게 일어나며, 교통사고, 익사, 질식 등이 주요인 이다.■ 감염성 뇌질환 : 수막염과 뇌염이 대표적이다.3. 뇌성마비의 분류1) 형태별 분류■ 경직형 : 대뇌 운동피질의 손상으로 대뇌표피에서부터 말초신경까지 전달되는 운동신경의 경로에 결함이 있기 때문에 근육의 발작적인 수축이 나타나는 것을 말한다. 과도한 수축을 보이며 원위부보다 근위부에서 더 심하다. 근긴장도가 높아서 움직임의 선택성이 없고 하나의 전형적인 패턴을 사용기 때문에 변형의 위험이 크다. 아이의 멀, 몸통의 상태에 따라 전신성 신전/굴곡패턴의 두 가지 형태를 보이며 손의 감각장애, 시지각 문제, 경기 등이 흔히 동반된다.■ 무정위운동형 : 핵황달이나 산소결핍 등으로 인한 기저핵의 손상으로 나타나는 증상으로 한 자세를 지속적으로 자세를 유지할 못한다. 근육의 심한 긴장/이완이 과 함께 너무 많은 움직임을 (조절할 수 없는 동작이나 떨림, 뒤틀림 등) 한꺼번에 사용하게 된다. 머리와 체간의 조절이 잘 안되기 때문에 먹고 마시는 것과 눈 맞추기가 어렵고, 흡기에 발성하고 지속적으로 소리를 내기 어렵기 때문에 말하는 데도 어려움이 많다.■ 운동실조형 : 소뇌의 기능장애와 동반되며 낮거나 정상정도의 근 긴장도를 가진다. 순수한 실조증은 드물고 대개는 경련성이나 무정위운동형이 동반되어 나타난다.보통 유전적인 요소를 가지며 운동감각이나 균형감각에 불협응으로 시작된다. 근위부의나 관절이 딱딱하게 굳어 있다.■ 저긴장 : 상당히 드문 형으로 낮은 긴장도를 소유하고 호흡, 먹기, 마시기 등의 문제와 숨을 얕게 쉬고 잡음이 많다. 자기 스스로 할 수 있는 것이 없어 움직이려면 다른 사람이 도와주어야 하기 때문에 정서적으로 순하고, 수동적이다. 자세 긴장도 부족으로 움직이기가 어려우므로 계속된 치료가 중요하다. 만일 치료를 해도 끝까지 저긴장으로 있는 경우 오래 살지 못한다.2) 마비 유형에 따른 분류■ 단마비 : 대뇌 피질에 결함이 있을 때 발생하는 것으로 사지 중 한 지체에만 운동장애가 있는 것을 말한다. 시간이 가면서 운동장애가 사라지는 경우도 많으나 극히 드물다.■ 편마비 : 신체의 한쪽 편의 상지와 하지에 운동장애가 있는 것을 말한다. 대개 팔이 다리보다 나쁘고 구부리고 있다. 경직과 한쪽 손의 감각에 따라 그 팔을 일상생활에 사용하거나 또는 사용하지 않는다.■ 하지마비 : 양지마비 중 두 다리에 운동장애가 있는 것을 말한다.■ 양지마비 : 양하지에 주로 운동장애가 있고 상지에는 좀 경하게 운동장애가 있는 경우이다. 조산이 원인인 경우가 많고 세우면 대개 까치발로 서고 다리가 꼬인다.■ 대마비 : 다리나 팔 등이 좌우대칭으로 운동장애를 일으킨 상태로 경직형이나 강강형에서 많이 나타난다.■ 삼지마비 : 양하지와 한쪽 상지에 운동장애가 있는 경우로 흔치 않다.■ 사지마비 : 사지에 모두 운동장애가 있는 경우로 다리나 발의 비정상적인 근긴장도나 불수의 운동이 팔이나 손보다 심하다. 일상생활 동작의 대부분을 수행하기 어려우며 주로 경련형이나 무정위운동형에 많다. 섭식이나 언어에 장애가 많다.■ 양측편마비 : 사지에 모두 운동장애가 있으며 상지가 하지보다 더 심하다. 음식 섭취나 언어에 심각한 장애가 있다.양지마비편마비사지마비3) 장애의 심한 정도의 분류■ 경 증 : 보조장구 없이 걸을 수 있으며 언어문제가 없고 일상생활의 필요한 것을 스스로 처리할 수 있다.■ 중간정도 : 독립적으로 일상생활의 필요한 것을 해결할 수 없으며 언어 문제가 있다.- 치료에는 억제, 촉진, 자극 기술들이 사용되는데 개별 아이들의 필요에 의해 조정된다.- 가능한 쉽게 할 수 있는 동작부터 자연스럽게 할 수 있도록 유도하여 정상패턴 안에서 되풀이 하도록 한다.2) Vojta 치료- 아이의 신체에서 운동 유발을 일으키는 특수한 부위 약 11곳의 자극점을 찾아내어, 자극점에 압력을 가함으로써 반사적 기기와 반사적 뒤집기 등을 자동적으로 유발하게 하는 방법이다.- 네발기기와 뒤집기에서 이루어지는 근육 간의 조화있는 작용들은 사람이 걸을 때의 각 근육간에 이루어지는 작용들과 유사해 이 동작들이 잘 이루어지면 걷는 것도 잘 할 수 있게 된다.- 조기진단법에 의하여 일찍 발견한 아이들의 병적인 운동양상이 머리에 저장되기 전 일찍 정상 패턴의 움직임을 머리에 입력, 저장시키면 그 근육작용이 그대로 저장된다.3) Rood의 치료- 여러 가지 감각기관을 통해 근육활동을 유도하고 단계적인 감각/운동발달 패턴을 이용한다.- 초기에 정상 패턴을 인식하도록 발달시키는 것이 나중에 비정상 패턴을 교정하는 것보다 쉽다.4) Phelps의 치료- 개개의 근육의 치료에 중점을 두었다.- 개체발생학적 과정에 기초를 두고 조건반사에 입각한 조건운동과 상반지배의 법칙에 기초를 둔 상반 운동 이완 위에서 합목적적 운동을 촉진하였다.- 구체적인 근육의 마비 상태에 따라 15가지 치료법 중에 결정하였다.- 마사지, 수동운동, 능동보조 운동, 능동운동, 저항운동, 조건부 운동, 자동적 혼란운동, 혼합운동, 안정, 이완, 이완자세에서의 수의운동, 균형, 상반운동, 손을 뻗쳐서 잡기/놓기 등이 있다.5) Deaver 치료법- 일상생활동작을 강력하게 훈련시키는 방법을 주장하였다.- CP아이들이 어른이 될 때 신체적으로 독립할 수 있는 방법을 찾는 것을 주장하였다.- 광범위하게 보조기를 착용하다가 꼭 기능회복을 시키고자 하는 부위만 움직이게 하면서 점차 보조기 착용을 감소시키는 방법을 사용한다.6) Kabat-Knott 치료법- 약한 근육을 활성화하고 강화시키기 위한다.

의/약학| 2007.10.14| 8페이지| 2,000원| 조회(754)

뇌성마비, 무정, 마비, 운동장애, 긴장

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[건축]건축재료 평가A+최고예요

※ 건축재료* 건축재료(building materials)란 건축물을 구성하는 데 필요한 재료의 총칭이며, 재료란 물건을 만드는데 필요한 원료이다.건축재료를 광의의 개념으로 보면 '건축물에 직접적으로 사용되는 재료 외에 간접적으로 사용되는 가설공사용의 자재, 건축설비 및 장치에 이용되는 기구의 재료도 포함된다.고대에는 주로 천연재료를 그대로 사용하였으나 과학기술의 발달로 인공재료가 개발되고 그 인공재료는 과거의 무기질 재료 위주에서 점차로 유기질 재료로까지 확대되고 있다.건축재료는 기상작용과 주변 환경의 영향을 많이 받기 때문에 건축물의 설계ㆍ시공시 재료에 관한 지식이 매우 중요하며 재료의 기본적인 성질을 충분히 파악하여 적재적소에 사용해야할 것이다.건축재료의 생산형태도 종래의 건축현장 작업에 의존에서 이제는 가급적 공장에서 가공하고 건축물의 구성재를 제작하고 현장에서 이것을 조립하는 방식이 촉진되어가고 있는 추세이다.1. 건축재료의 분류가. 생산방식에 의한 분류??(1) 천연재료 : 목재, 석재 , 골재, 점토 등??(2) 인공재료 : 콘크리트 및 제품, 금속제품, 요업제품, 석유화학제품 등나. 화학적 조성에 의한 분류??(1) 무기재료???㈀ 금속재료 : 철강, 알루미늄 등???㈁ 비금속재료 : 석재, 시멘트 등??(2) 유기재료???㈀ 천연재료 : 목재, 아스팔트, 섬유류 등???㈁ 합성수지 : 플라스틱, 도료, 접착제 등다. 용도에 의한 분류??(1) 구조 재료????건축물의 뼈대를 구성하는 재료로서, 강도가 우선적으로 필요한 것을 말하며, 목재, 석재, 콘크리트, 금속재료 등이다.??(2) 수장 재료????구조 재료에 첨가하거나 건축물을 완성시키는 재료로서, 지붕 재료, 외장 재료, 내장 재료, 유리 채광 재료, 창호 재료, 도장 재료, 방화 및 내화재료 등이다.??(3) 설비 재료????건축물에 첨가하여 건축물의 사용 능률을 보완하거나 향상시키기 위한 재료로서, 엘리베이터, 에스컬레이터, 위생 설비, 냉난방 설비 등에 사용되는 것이다.??(4) 기타 재료????장식재료, 접착재료, 가구재료, 코킹제, 혼화제, 실링제 등라. 기능에 의한 분류??*방수 및 방습재료, 방화 및 내화재료, 음향재료, 보온 및 보냉 재료, 방부 및 방충재료, 표면보호재료, 접합재료 등마. 부위에 의한 분류??*구조 재료, 지붕 재료, 외벽 재료 , 내벽 재료, 천장 재료, 바닥 재료 등2. 건축재료에 요구되는 일반적 성질(1) 사용목적에 알맞은 품질을 가질 것.?① 역학적 성질 : 탄성, 소성, 강도, 강성, 인성, 허용 응력도 등?② 물리적 성질 : 비중, 경도, 피로, 열, 음, 광, 수분에 대한 성질?③ 화학적 성질 : 내약품성, 부식성, 용해성, 방화성, 내구성, 충해성(2) 사용환경에 알맞은 내구성 및 보존성을 가질 것.(3) 대량생산 및 공급이 가능할 것.(4) 운반ㆍ취급 및 가공이 용이 할 것.(5) 가격이 저렴할 것.3. 실내건축 재료의 성질(1) 구조재료 - 재질이 균일해야한다.- 강도가 큰것이어야 한다.- 내구, 내화성이 큰것이어야 한다.- 가볍고, 길고, 큰재료를 이용하여 얻을 수 있어야한다- 가공이 쉬운것 이어야한다.(2) 지붕재료 - 재료가 가벼워야한다.- 방수, 방습, 내화, 내구성이 큰것이어야 한다- 열전도율이 적은것이어야 한다. (계절의 변화)- 외관의 미 (디자인적인면을 고려)(3) 벽, 천정 재료 - 열전도율이 작고- 흡음성 (아파트)- 내구, 내화성 (석고보드)- 외관미를 고려 (디자인)- 시공이 용의한것을 선택(4) 바닥, 마무리재료 - 탄력이 있고 마멸이나 미끄럼이 적은것- 청소가 용의 한것- 외관이 아름 다운것- 내구, 내화성이 큰것(5) 창호, 수장재 - 디자인적인 외관미- 변형이 적고, 가공의 편의성을 가지고 있는 것- 방음성, 차음성의 요구- 내구, 내화성이 큰 것이어야 한다.4. 건축재료 - 목재(1) 흑단나무의 심재를 무늬목으로 깍는데 폭이 좁은 것이 특징이다. 12cm정도의 폭이 일반 적이고, 아주 가끔 20cm넘는 제품도 나올 때도 있다. 대부분 고급스럽게 인식하고 있는 수종이며, 강한 띠를 돌릴 때 주로 사용하거나, 포인트로 검은 색을 연출 할 때 사용하는 수종이다.용 도 : 고급가구, 장식, 조각, 피아노, 무늬단판, 주판, 고급보석상자(2) 향나무향나무의 가장 큰 특징은 독특한 향이다. 그러나, 목재에 옹이가 많고 폭이 좁은 것이 흠이다. 공예용 가구는 유명하지만 무늬목으로는 그렇게 각광받는 수종은 아니다.용 도 : 공예용 가구, 마루판, 조각(3) 튤립현재 국내에는 거의 알려지거나 사용된 적이 없었던 수종이다. 극히 소량이 들어와 독특한 재질을 선보이고 있는 중이다. 무늬목 중에 가장 백색에 가까운 수종이다. 무늬 결이 넓고 큰 무늬가 특징이다.용 도 : 무늬단판, 내장, 펄프, 기구, 건구, 가구, 문구, 악기(4) 체리최근 들어 가장 많이 사용하고 있는 수종이다. 가구나 실내장치, 부엌가구 등 무늬목 전 분야에 걸쳐서 가장 폭넓게 사용된 인기 절정의 수종. 체리는 작업을 마친 후 색이 짙어지는 특징이 있다. 한 가지 흠이라면 수요에 비해 공급량이 많이 딸린다는 점이다. 그리고, 우리나라에서는 체리의 특징인 검은 실점을 싫어한다는 것이다. 그 점이 미국 체리의 공급부족에 치명적인 타격을 주었다. 미국 등 현지에서는 검은 딱지 등을 아무렇지 않게 자연스런 상태로 사용을 하고 있지만 국내에서는 그런 자연스러움이 큰 흠으로 인식되고 있다. 계속해서 이런 추세로 나간다면 미국체리를 사용할 수 없는 때가 올지도 모른다.용 도 : 가구, 내장, 과학기구, 악기, 기구자루, 문구, 무늬단판, 합판, 목형(5) 오크오크는 화이트와 래드오크로 크게 나눠진다. 특히 화이트 오크는 우리나라뿐만 아니라 세계적으로 가장 많이 사용하고 있는 특수목재이다. 무늬목이 사용되는 모든 분야에 걸쳐서 가장 폭넓게 사용하고 있으나 최근엔 미국 체리와 더불어 올넛 등에 밀려 사용량이 다소 줄어들었다. 그러나 아직도 각재의 사용량에서는 가장 많은 수치를 나타내고 있으며, 앞으로도 오크는 많은 사랑을 받을 것임이 틀림없다. 최근 미국산 오크에는 역병이 돌고 있어서 변수로 작용 할 수도 있다. 작업성에서는 금속에 반응하는 화학적 작용으로 까다로운 편이다. 초배를 하고 사용해야 한다.용 도 : 가구, 내장, 상자, 차량, 농기구, 건축(6) 애니그린현제 우리나라에서는 에니그린으로 통하고 있지만 세계적인 통칭어로는 '안니아그래'로 통한다. 그리고, 실내장치를 할 때, 고급 가구를 제작할 때 사용하는 수종이며 밝은 톤에서는 몇안되는 한번 작업으로 가능한 수종이다. 빼놓을 수 없는 특징은 선이 뚜렷하지 않고 희미하다는 것이다. 유럽에서도 최고급 가구에 사용하는 수종으로 매우 귀한 수종이다. 장점은 밝은 수종이지만 한번 작업으로 마무리가 되는 점이다. 또한 갈라지거나 터지지 않는 것이 장점이다.용 도 : 구조, 합판, 가구 ,몰딩(7) 마꼬래 (아프리카체리)최근에 들어 아프리카 수종들이 선풍적인 인기를 누리고 있다. 그중에 대표적인 수종으로 모아비와 함께 마꼬레가 (아프리카 체리,AF-체리, 연체리)등의 이름으로 알려지고 있다. 최근 가장 많이 사용되는 수종이다. 전체 무늬목 사용의 30%가까이 차지하고 있는데 그렇게 많이 사용되는 이유는 여러 가지가 있겠지만 작업성이 용이하고, 무늬목 수급이 수월한 것을 들 수 있다. 또한 모아비 보다도 더 다양한 무늬목 색상과 질감을 가지고 있어서 그야말로 사용되는 곳의 모든 부분을 커버 할 수 있다는 장점이 있다.

공학/기술| 2006.06.26| 4페이지| 1,000원| 조회(1,113)

재료, 건축재료, 목재

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