Ⅰ. 서론Borland의 사랑의 수레바퀴이론의 각 단계에 대한 이해를 바탕으로 나의 사랑은 일반적으로 어떤 단계에서 어려움을 겪는지 사례를 통해 파악하고, 그 원인과 개선방안을 구체적으로 세워보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 사랑의 수레바퀴 이론1) 신뢰감 형성단계신뢰감을 갖게 되면 쉽게 교제를 할 수 있다=> 대화를 통한 느낌과 만남을 통한 상대방의 행동을 통해 신뢰감을 갖게 된다. 이는 후에 내곁에 남아줄 사람인가 아닌가를 생각하게 하는 요소로도 작용할 수 있는 것 같다.편안한 감정을 갖고 대화를 할 수 있다면 사랑이 발전할 수 있다=> 만남을 가지거나 혹은 전화 통화를 통해 서로는 대화를 하고 이는 서로의 관심사 등 비슷한 점을 찾거나 혹은 다른 점에 매력을 느낌으로서의 발전과정을 거치게 함으로서 사랑이 발전 되는 것인 것 같다.2) 자아 개방 단계신뢰가 생기고 감정을 편안하게 교류할 수 있게 되면 자연스럽게 자신을 개방하게 된다.=> 상대방에게 막혀 있던 감정은 신뢰감 형성 후 더욱 맘을 편안하게 해주어 자연스럽게 나 자신에 대해 이야기 하게 되며 이는 상대방이 나를 이해해줄 것이라는 믿음 또한 포함 되어있는 듯하다.자신의 감정, 사상, 사회적 교류, 성격, 과거의 경험 등에 대해서 자세히 대화하는 시기=> 신뢰감 형성단계에서의 편안한 마음으로의 대화에서 점점 발전하게 되면서 자신에 대해 이야기 하게 되는 것이라고 생각한다.3) 상호의존단계자아노출의 교환은 상호의존성을 창출하게 된다=> 2단계에서 자신에 대해 이야기 한 것으로 자아를 노출 시킴으로서 이는 상대방이 받아들이게 되거나 또는 이해하려 하는 입장이 생겨나게 된다.서로많은 시간을 함께하면서 의존적인 습관을 형성하게 된다=> 서로에게 부족한 것들을 알아가면서 서로 부족한 부분을 보완해주게 되는데 이는 모르는 내용들에 대해 알려준다거나 혹은 어떤 일에 있어 해결능력이 부족할 경우 도와주는 등의 모습으로 나타난다.서로를 필요로 하게 된다. 상대방이 오랫동안 자신의 곁을 떠나있으면 외로움을 많이 느낄 수도 있다=> 늘 함께 데이트를 즐기거나 혹은 매일 만나온 연인의 경우는 상대방이 잠시 곁에서 떨어지게 되면 상당한 외로움을 느끼는 경우가 많다. 예로는 군대간 남자친구를 둔 여성의 경우도 있다.4) 퍼스낼리티 욕구 충족 단계사랑의 발달과정의 마지막 단계- 상대방의 인격적 요구를 받아들여 상호보완적 발전을 꾀하는 단계=> 서로에 대한 단점에 대해 대처하는 능력이 생기게 되며 또한 어떤 행동에 있어 이해 할 수 있게 된다. 또한 사소한 행동하나에도 어떤뜻이 있는지 알게 되거나 하는 경우도 있다.2. 나의 사랑에서 어려움을 겪는 단계나의 사랑은 항상 4단계에서 어려움을 겪어 서로를 이해하지 못하고 나 자신의 자존심을 세우다 끝나는 경우가 대부분이다. 이번의 나의 사랑의 경우에도 남자친구의 자라온 환경과 모든 것을 이해하는 듯 하면서도 가끔은 내 자신을 너무 보호한 나머지 나에게 사랑에 대해 표현해 주지 않거나 너무 혼자의 시간을 즐기는 것같은 모습을 보면 화가 치밀어 오를 때가 많으며, 그럴때마다 헤어지자는 말을 너무 쉽게 내뱉는 모습이 나타난다. 그리고 하루도 안되어 후회하고 미안하다고 붙잡는 모습을 보인다. 혹은 아무일도 없었냐는 듯 연락하곤 한다. 상대방의 마음이 진정됬는지 따위엔 관심을 갖지 않는 경우가 많다.3. 나의 사랑의 문제점에 대한 원인과 개선방법상대방보다는 내 감정을 더 중요 하게 생각하는 것=> 개선방법 : 상대방의 입장에서 생각해 보고 말하는 습관을 들여야 할 듯하다. 너무 나의 감정만을 앞세워 말하기 보다는 상대방의 이야기를 먼저 듣고 이해해주어 말하는 습관을 길러야 할 것 같다.화가 나면 헤어지자는 말을 쉽게 내 뱉는 것
Ⅰ. 서론나 자신과 가족원 간의 역기능적 의사소통 유형을 분석하고, 이로 인한 문제점 사례를 들어 기술하고 기능적 의사소통을 위한 개선방안을 구체적으로 세워 보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 나와 가족원 간의 역기능적 의사소통 유형1) 엄마와의 의사소통① Hawkin 의사소통 유형- 차단형 : 나 자신이 자라오면서 엄마와의 대화에서는 말하기 싫은 내용이 많아지면서 문제를 숨기거나 피하여 언어로 표현하지 않는 경우가 많다. 또한 힘든일이 있거나 할 때도 엄마에게 걱정을 끼치고 싶지 않거나하는 문제로 나의 감정을 숨기는 경우가 많다.- 분석형 : 엄마와의 대화에서 엄마의 행동에 대해 놀리는 식의 말투로 말하는 경우가 종종 있다. 이는 엄마 행동 자체에 대한 지적이 될 수 있다.② Satir의 역기능적 의사소통 유형- 혼란형 (산만형) : 나 자신이 이야기를 하는 경우 엄마는 내가 하는 말을 듣는다기보다는 신경쓰지 않고 집중을 하지 않는다. 예를 들면 무언가를 물어봤을 때 엄마는 자기 자신의 일에 더 집중하고 대답을 하지 않는 경우가 더 많다.이를 미루어 보면 엄마는 나와의 대화에서의 중요성을 인식하고 있지 않은 듯하다.2) 동생과의 의사소통 유형① Hawkin 의사소통 유형- 친숙형 : 동생들과의 대화에서는 같은 또래인 경우여서 더욱 더 정서적 노출이 잘 이루어 지고 그것에 대한 이해와 용서도 빠른 편이다.② Satir의 역기능적 의사소통 유형- 비난형 : 나는 동생과의 의사소통에서 대부분의 반응이 “넌 몰라도 되.” 혹은 “시끄러워. 말하지마.” “그것도 몰라?” 등의 무시하는 말투를 많이 사용하는 편이다. 이는 자라오는 환경에서 항상 첫째이기 때문에 나에게 기대고, 도움을 받아왔던 동생들에 대한 우월에서 오지 않았나 하는 생각이 든다.3) 나와 가족원과의 의사소통에서 역기능적인 의사소통 유형① Satir의 역기능적 의사소통 유형- 초이성형 : 나는 나 자신과 가족들을 과소평가하면서 상황만을 중요하게 생각하며 감정에 초점을 두기보다는 상황에 초점을 두는 편이다.2. 문제점에 따른 사례1) 사례1엄마가 일하던 직장을 그만두고 가게를 한다고 했을 때 나는 여러 가지 상황을 두고 잘되지 않을 것이라는 말을 더 많이 하였고 엄마의 현재의 마음상태와 왜 그렇게 하기로 결정했는지의 마음상태에는 별 신경을 쓰지 않았었다. 또한 그러한 행동으로 인해 엄마는 딸이 자신의 마음을 이해해주지 않는다는 생각으로 마음에 상처를 입었었다.2) 사례2동생이 서울에 다니던 디자인실을 사람들과 상대하기가 힘들어 그만둔다고 했을 때 다들 그렇게 일하고 힘들다면서 어딜가나 똑같을것이라고 계속 다니기를 권유 했었다. 동생은 자기의 감정을 이해해주지 않고 하지 말라는 소리만 한다며 속상해 했었고 이후 한동안 나와 말을 하지 않았었다.3) 사례3내가 일하고 들어왔을 때 반가워서 이것저것 이야기를 꺼내면 말을 걸었는데 시끄럽다며 입 좀 다물어 달라고 말한 적이 있었다. 동생은 왜 자기를 싫어하고 미워 하냐며 서럽게 울고 마음에 상처를 입었었다.4) 사례에 따른 해결방안 생각해 보기① 사례1의 경우엄마의 마음을 먼저 읽어 주었더라면 엄마는 속상해 하지도 않았을 것이다. 또한 상황에 대해 나의 마음을 이야기 했더라면 엄마는 긍정적인 반응을 보였을 수도 있었을 것이다.② 사례2의 경우그만둔다는 동생의 행동을 다그치기 보다는 동생의 마음을 읽어주고 보듬어 주었다면 현재 다니던 직장을 그만두지 않았을 것이다.
산후 환자 간호◆ 산욕기란 ?분만 후 생식기가 임신 전 상태로 복귀되는 매우 중요한 시기로, 산후 6-8주를 말한다. 산후에 오는 신체의 변화는 임신으로 확장, 종대 되었던 기관 및 조직이 원상으로 축소되고, 출산 시에 입은 성기의 상처가 치유되고, 유즙이 분비되는 것 등이다. 분만 후 모유를 먹이면 자궁의 퇴축이 촉진되어 산후 회복이 빠르고 반대로 산욕열, 난막 잔유 등이 있으면 퇴축은 지연된다.◆ 산후 관리란 ?임신과 분만으로 인한 신체적 변화와 산후 정서적 변화를 건강한 임신 전 상태로 회복을 촉진시켜 부모 역할을 잘 수행하도록 하기 위한 목적으로 이루어지는 일련의 행위이다.1. 분만 직후 간호 사정? 규칙적으로 자궁저부의 단단함을 측정한다. 자궁이 단단해지지 않을 경우 자궁저부 마사지를 실시한다.? 눈에 띄는 출혈 소인을 발견하기 위해 규칙적으로 회음부를 관찰한다.㉠ 색깔, 양, 회음부의 분비물을 관찰한다.㉡ 8시간마다 패드 수를 세고 젖은 정도를 관찰한다.? 최소한 하루 1회 활력징후를 측정한다. 배뇨, 배변 상태를 사정한다.? 산모와 가족이 신생아와 상호작용하는 능력과 양육기술을 평가한다.? 유방종창 여부와 유두의 상태를 사정한다.Homan's 징후무릎을 쭉 편 상태에서 발을 배굴 시켰을 때 비장 근육에 통증을 느끼는 증상으로 혈전성 정맥염의 초기 증상이다.? 다리의 혈전증 소인과 Homan‘s 징후를 조사한다.? 절개 부위의 감염 여부와 치유 정도를 사정한다.? Rh(-)인 경우 면역 글로불린의 필요성을 확인하고, 분만 후 72시간 이내에 Rho-immunoglobulin을 투여한다.? 산모가 풍진 면역이 되어 있지 않은 경우 풍진 백신을 주사하되 최소한 3개월 피임해야 한다.산욕기의 신체적 변화 사정 (제1~3일)사정2~24시간25~48시간49~72시간체 온상승(38℃)정상범위정상범위맥 박서맥 : 50 ~ 70회/분서맥 혹은 정상범위서맥 혹은 정상범위혈 압정상범위정상범위정상범위에너지 수준다행, 행복, 흥분 혹은 피로, 수면 욕구가 있을 수 있음가끔 피로하고 천천히 움직임집으로 가려고 함. 정상범위나 변화하기 쉬움자궁 복구제와부위나 직하제와로부터 1Cm 또는 그 이상 하강제와로부터 2Cm 또는 그 이상 하강오 로적색오로 : 증등도의 양, 있다면 약간의 혈괴, 정상 월경과 같은 냄새적색오로에서 장액성 오로, 보통에서 소량적색오로에서 장액성 : 소량, 냄새는 정상 월경과 같거나 없음회 음부종, 깨끗하게 치유중부종감소, 깨끗하게 치유중부종이 감소되거나 없음,깨끗하게 치유중다 리경골전면이나 발의 부종 : Homan's sign(-)부종감소 :Homan's sign(-), 더 단단해짐약간의 부종 혹은 부종 소실 ; Homan's sign(-)유 방촉진시 부드러움, 초유나옴경우에 따라 덩어리가 만져짐혈관증가, 울혈시작식 욕항진 : 2배의 식사를 요구하기도 함, 간식보통 항진다양함, 정상범위로 돌아갈 수 있고, 감소될 수 있음배 설? 배 뇨? 배 변3000ml 이상없을 수 있다.많은 양없을 수 있다.24시간 소변량 감소대부분 배변함, 관장이 필요하기도 함.불편감전신적인 통증, 회음부, 회음절개술, 치질근육통, 회음부, 회음절개술, 치질긴장성 두통, 회음부 : 일반적으로 감소2. 통합 산후 간호1)조기이상혈액순환을 도와 산후의 증가된 혈액의 점도로 인해 부동 시 발생 할 수 있는 혈전생성을 예방, 자궁수축과 오로배출 증진, 신체회복을 위함.병실이나 방안에서 조심스럽게 걷게 하고 침상에서 운동범위에 따른 운동을 격려하여 혈액순환 유지하도록 한다.## 기립성저혈압 주의.2) 자궁저부 마사지분만 후 자궁의 정상적인 수축을 돕기 위함이며, 한 손으로 자궁저부를 감싸고 다른 손으로는 치골 결합 위를 누르면서 자궁을 부드럽게 마사지한다. (자궁의 이완은 산후 출혈의 원인이 된다).산후 6-7 시간 내에 자연배뇨를 못하면 인공 도뇨 실시.3) 영양과 식이정상적인 산모식이로서 미역국과 밥을 준다. 간호사는 통합간호의 개념을 영양사와 상의하여 통합관리가 이루어지도록 조언하고, 영양사가 이러한 원리를 고려하여 식단을 계획하고 산모의 식욕증진을 위한 식이 관리를 하도록 한다.상처회복 촉진, 열량 증가를 위해 고단백 음식, 비타민 C, 섬유질이 많은 식이, 충분한 수분, 고열량 식이 권장하도록 한다.4) 개인위생산후 8시간부터 좌욕 시작, 6-8시간 간격으로 시행, 산후 3주까지 집에서 좌욕하는 것을 교육한다. 매일 개인위생을 해야 할 부분은 치아, 회음부이고 그 외 부위는 첫 3주 후가 좋다. 따뜻한 물수건으로 전신 부분 목욕과 머리감기도 더운 물수건으로 하는 것이 좋다.※ 좌욕- 좌욕기 물의 온도는 38-40.5도C, 좌욕기의 1/2-1/3 정도 채운다.- 하루 2번 이상 20분정도 하도록 격려.- 15분내 산모상태 확인.※회음부 세척- 하루 1회 중성비누나 따뜻한 물로 세척.- 치골결합 위부터 항문까지 깨끗이 한다.- 패드는 앞쪽에서 뒤쪽으로 사용.- 패드는 배뇨, 배변 시 마다 교환하고 적어도 하루 4회 교환.- 패드 교환하기 전 손을 씻고, 교환 시마다 오로의 양과 특성 확인.5) 환경관리모아동실의 경우 신생아와 함께 있으므로 산모가 있는 방의 실내 온도, 습도, 청결이 특히 중요. 채광과 보온이 잘되고 문과 창문은 소음과 외풍이 들어오지 않도록 한다.공기청정 중앙 시스템을 통해 새로운 공기가 유입되고 더러운 공기가 걸러질 수 있는 장치를 하는 것이 바람직하다. 분만실에서 분만 직후 이불을 잘 덮어주어 보온을 유지하도록 한다.
Ⅰ. 원문Duodenal Adenocarcinoma: Is Total Lymph Node Sampling Predictive of Outcome?John F. Gibbs, MDFrom the Roswell Park Cancer Institute, State University of New York at Buffalo, Buffalo, New York.Correspondence: Address correspondence and reprint requests to: John F. Gibbs, MD, Roswell Park Cancer Institute, Elm and Carlton Streets, Buffalo, NY 14263; Fax: 716-845-2320; e-mail: john.gibbs@roswellpark.orgDuodenal adenocarcinomas represent a unique, albeit uncommon, entity. Of the approximately 4800 cases of small bowel tumors encountered annually, the duodenum is the most commonly involved site (55%), followed by the jejunum (18%) and ileum (13%).1 Fourteen percent of patients have unspecified sites. The distribution pattern has been reported to parallel the relative length of each portion. Of tumors within the duodenum, 15% will involve the first portion, 40% the second portion, and 45% the third and fourth portions.2The anatomic location of the duodenum within the gastrointestinal trnign or malignant neoplasms, especially in comparison with the proximal (stomach) or distal (colon) sites within the gastrointestinal tract, is due to protective factors against carcinogen exposure and tumor development. In our experience patients have generally presented for evaluation late, after symptoms typically have been present for >3 months.3 Factors that have been shown to be associated with survival include histological grade, transmural involvement, tumor size, lymph node involvement, and distant metastases.47The article by Sarela et al. in this issue of the Annals of Surgical Oncology is a well-written report of a large single-institution study by a well-recognized group, evaluating their 17-year experience with duodenal adenocarcinoma.8 The authors evaluate the importance of accurate lymph node staging in duodenal adenocarcinoma in comparison with antral gastric cancer. Complete resections (R0) were achieved in 72 and 331 patients with duodenal or antral gastric cancer, rethe similar cohort from the antral gastric group. The authors conclude that for duodenal cancer, examination of 15 lymph nodes improved prognostic discrimination by the pN category.View this table:[in this window][in a new window]? TABLE 1. The distribution of nodal assessment and positivity among patients (reported by Sarela et al.) who underwent complete resection for duodenal or antral gastric cancerThis study raises several issues concerning evidence-based management of duodenal adenocarcinoma. The anatomic site of a tumor within the duodenum (proximal vs. distal) affects surgical treatment decisions and lymph node retrieval. Additionally, the small sample sizes that fit into the proposed duodenal location and lymph node categories impact interpretation of the study results. This editorial of the study by Sarela et al. addresses whether improved pathologic assessment is adequately translated into a disease-specific survival benefit for patients with duodenal adenocarcinoma.If one acy of lymph node assessment and stage migration. It is unclear whether the authors advocate improved pathologic assessment or extended lymphadenectomy.There is no argument that increased lymph node assessment invariably results in improved accuracy of staging.9 The lymphatic drainage pattern from each of the four portions of the duodenum and the total number of possible lymph nodes that can be expected to be retrieved are poorly understood.10 A recent report found a difference in the number of nodes retrieved between proximal (n = 6) and distal (n = 2) duodenal sites.5 The AJCC requires at least six regional lymph node assessments for duodenal or small bowel cancer.11 The lymph node stations that are routinely evaluated for duodenal adenocarcinoma include duodenum, hepatic, pancreaticoduodenal, infrapyloric, gastroduodenal, pyloric, superior mesenteric, pericholedochal, and regional lymph nodes not otherwise specified (NOS). Additionally, knowledge of the number of lymph nodes retrievemph nodes. As stated in the article, total numbers of lymph nodes retrieved are greater in the proximal versus distal duodenum, because the former typically necessitates a standard pancreaticoduodenectomy, which includes the perigastric antral lymph nodes, whereas the distal portions of the duodenum are removed by segmental resection. Thus, the addition of antral lymph nodes may have swayed the study. We cannot glean from the study the total number of additional lymph nodes and the positivity rate contributed from this portion of the specimen.The possibility of stage migration is appropriately introduced by Sarela et al. One would anticipate an improvement in disease-specific survival in both the node-negative and node-positive duodenal adenocarcinoma groups who have >15 nodes assessed. Indeed, Sarela et al. show a 25% improvement (75% to 100%) in survival when >15 lymph nodes are assessed in node-negative duodenal adenocarcinoma (Table 2).View this table:[in this window][in a new windad
응급환자 case study report환자성명 : 신 OOM / 531. 병원에 오게된 동기 (사고 원인, 경위)2007年 1月 ileus로 인하대학병원에서 수술 예정이었으나 증상 호전 되어 수술하지 않으셨음. 2주전부터 장이 꼬이는 느낌이 들며 abdominal pain있으셔서 local병원에 입원하여 care받으시다가 좀 더 나은 치료 때문에 전원을 원하셔서 내원하심2. 응급실 도착 경위바로 들어가실 병실이 없어서 ER로 내원하심 (transfer : 119)3. Emergency room 도착시 환자의 주 호소abdominal pain (epigastic pain)4. 진단명R/O Adhesive ileus5. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과 비교/평가)◆ 종류 : 소변검사◆ 목적 : 신장을 처음 출발해서 요가 배설되는 곳까지 어느 곳이 이상이 있으면 노폐물이 배설되지 않는다든지 또는 배설되어서는 안 되는 물질이 요에 섞이게 된다. 이 같은 경우 이상을 검사하기 위하여 요 중 성분이나 성질, 양 등을 조사하는 것이다◆ 정상치, 결과 비교/평가검사명결과정상치임상 소견coloryellowYellow볏짚색무색: 다량 수액섭취, 뇨붕증, 만성 신질환,알콜섭취적색: 혈색소뇨증, 월경시오랜지색: 고열, 농축된 소변Leucocyte(-)0-10c/uL↓:기아, 설사, 대사성산증, 호흡성 산증pH8.04.5-8.0↑:세균뇨, 요로감염Specific Gravity1. 0251.005-1.030↑:수액섭취 감소,열,당뇨병, 구토,설사,탈수↓:요붕증, 신질환, 칼륨결핍protein2+ 100Negative↑:열, 급성감염성질환, 신질환,심장질환, 패혈증Glucose(-)Negative+4이상: 뇌졸중, 마취제 감염, 당뇨병, 포도당 주입Acetone3+0-0Occult blood(-)0-0.3mg/dLNitrite(-)0-0Bile(-)0-0.3mg/dLUrovilinogennormal0-0.5mg/dLWBC1-4/H.P.F1-4/H.P.F↑:요로감염, 열, 격렬한 timePT control12.6sec-지연되는 경우:항응고제(Coumadine Heparin) 투여시 Heparin결핍, 미만성 혈관내 응고증(DIC)PT test13.4sec11.4secPT-%90.5-PT-INR1.08-정상치, 결과 비교/ 평가2) Blood chemistry(serum)목적 : 간기능이나 신기능, 내분비 기능 및 혈액의 전해질을 측정하는 검사이다.방법 : 생화학 검사는 공복시에 채혈하는게 원칙이다.(공복이 필요 없는 검사: Lithium, Magnesium, Amylase, Acetone, FDP, Fibrinogen, PT, PTT, Total Billirubin, Calcium, Urea nitrogen)정상치, 결과 비교/ 평가검사명결과정상치임상소견Total protein7.8g/dL6.5-8.3g/dL↑:만성간염질환, 간질환, 자가면역질환, 탈수↓:간염, 간경변증, 기아, 흡수장애, 소화기계의 질환Albumin4.5g/dL3.5-5.0g/dL↑:탈수증↓:간 질환 흡수장애, 영양불량sugar, fasting103mg/dL70-110mg/dLbilirubin totaltotal bilirubin1.0mg/dL0.2-1.2mg/dL( T.B )↑:후천성 황달 의심, 신생아 생리적 황달↓:용혈성 빈혈 이외의 심한 빈혈Direct bilirubin0.1-0.4mg/dL0.1-0.4mg/dLAST(SGOT)27IU/L5-38IU/L↑: 급성간염, 급성순환부전 , 중등도 증가시(100～500u/L) => 만성간염, 심근경색, 용혈성 질환, 근 질환ALT(SGPT)21IU/L4-43IU.LLDH(Lactate Dehydrogenase)308IU/L50-400IU/L악성종양 존재 여부측정 특히 MI시, CPK, AST보다오래 상승되 어 있다.ALK.Phosphatase207IU/L102-333IU/LAmylase49U/L28-160U가장빨리 췌장염을 알수 있다.↑:급성췌장염,급성소장폐색,급성담석증,십이지장궤양, 천공 , 자궁외 임신↓: 만성췌a과잉투여, Aldosteron증, 요붕증↓:고혈당, 구토, 설사, 신증후군potassium3.5mEq/L3.5-5.5mEq/L산,염기평형상태 파악,신경 근조직의 자극에 대한반응파악↑:급만성 신부전, Oliguria↓:구토, 설사 하제,이뇨제chloride98.9mEq/L98-110mEq/L세표 외액량의 변화를 정확하게 파악할수 있으므로 Na평형 이 상 치료에 유익한 정보다.↑: 수분결핍, 설사, Anemia, 뇨관폐색↓: DM, 화상, 구토, 설사◆ 종류 : 혈액학 검사◆ 목적 : 감염상태, 혈액응고 능력, 빈혈유무 및 원인, 출혈성 질환, 비뇨기 계통의 이상과 혈액 성분이나 순환기 계통의 이상 등을 알아보기 위함이다.검사명결과정상치임상소견Routine C.B.CW.B.C11.68x103↑M:48～10.8x103F:48～10.8 103↑:세균감염, 염증반응, 대사장애, 종양↓:골수부전, 재생불량성 빈혈, 자가면역질환, 과립구 감소증, 심한 세균감염Seg.neutrophils82.4↑42.2～75.2%↑:임신, 신생아, 폐렴, 패혈증, 편도선염, 신우신염, 뇌출혈, 뇌종양↓:중증 감염증, 악성빈혈,통풍Lymphocytes12.2↓20.5～51.1%↑:급성감염증, 백혈병, 급성중독즈의 회복기↓:급성감염증 초기, 악성 림프종Monocytes5.11.7～9.3%↑:급성 감염증-Varicella, 성홍열↓:중증 패혈증, 악성빈혈Eosimophils0.20.0～10.0%↑:기생충질환, Allergy성 질환↓:감염증 초기, 악성빈혈Basophils0.1R.B.C count4.01↓M:4.7～6.1F:4.2～5.4 x106↑:폐기종, 심한운동, 탈수상태, Shock, 부전증, 심폐질환↓:각종 빈혈, 수혈증Hemoglobin12.1↓M:14-18g/㎗F:12-16g/㎗↑:CO중독증, 심장질환, 혈색소 농축↓:빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병Hematocrit36.2↓M:42-52%F:37-47%↑:다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종,탈수↓:빈혈, 출혈후 다증가증, 만성과립구 백혈병↓:골수에서 생성 저하(재생불량성 빈혈 방사선노출),골수의 악성침윤(암전이)◆ 종류 : X-ray임상 증상 및 소견 : Other and unspecfied abdominal pain (특별하지 않은 복통)검사 명칭 : chest PA결론 및 추천 : No evidence of definite abnormal findings(조사결과 비정상적인 것이 증명 되지 않음)◆ 종류 : CT◆ 목적 : 조직에서 밀집도의 차이를 찾아내기 위해 방사광을 이용하는 방법으로 신생물(종양) 염증성 병소의 초점, 간농양등과 같은 주요부의 확인 및 진단을 하기 위함이다.임상 증상 및 소견 : ileus, Other and unspecified abdominal pain(장폐색, 특별하지 않은 복통)검사 명칭 : CT abdomen & pelvis (enhance)결론 및 추천 : Levin tube insertion state.(L-tube 삽입상태)1.Marked distension with food stasis in stomach, and duodenum 1st, 2nd and 3rd portion, and abrupt obstruction of duodenum between abdominal aorta and SMA : SMA syndrom most likely(위안에 음식물의 정체로 인한 두드러진 팽창, 그리고 십이지장 첫 번째, 두 번째, 세 번째 부분, 십이지장과 복부대동맥에 뜻밖의 장애물, 척추성근위축증과 매우 흡사함 )2.Smal amount of ascites in the perihepatic space and pelvic cavity, probably due to bowel obstruction(간주의공간과 골반강에 적은양의 복수, 대개는 장폐색에 의한 것이다)6. 응급처치, 치료 및 간호5/7 14:40 vital sign check ( BP:100/60, P:98, R:20 T: 36.7)NPO teaching17:50 vital si84, R:18 T: 36.9)NPO stateL-tube with drainage kept R : 800cc23:00 vital sign ( BP:120/80, P:96, R:22 T: 37.1)CBC with PTTGS Dr.OOO visited with abdomial checkL-tube drainage state R: dark brown 650cc5/8 01:30 10D/W IV 40gtt03:00 GS Dr.OOO visitedvital sign ( BP:110/70, P:70, R:20 T: 36.4)L-tube kept with drainage state R : dark brown 500ccNPO stateabdominal pain improved08:00 vital sign (BP:110/70, P:80, R:20, 36.9)abdominal pain : mildL-tube keep stateNPO statevisited to GS Dr. team현재 상태 설명11:00 vital sign (BP:110/70, P:84, R:18, 36.9)NPO state14:20 91병동으로 입원7. 경과ileus로 인해 stomach는 늘어 날대로 늘어나 복부의 반을 차지하고 있었으나 L-tube insert 후 환자분은‘이제 좀 살 것 같다’고 하셨고, abdominal pain이 약간씩 호전 되며 stomach는 조금씩 줄어들었다. 이후 더 나은 치료를 위하여 병동으로 입원하셨다.8. 성빈센트 ER 실습 후기정신없이 돌아가는 ER실습은 힘들긴 했지만 정말 많은 것을 얻어 가는 실습이 었던 것 같다. 선생님들께선 너무 바빠 많은걸 직접적으로 가르쳐 주시지 못하셨지만 물어보는 것에 친절히 대답해 주셨고 임퓨전 기계라든가 EKG monitering 부착법 등 그냥 대충 수박 겉 핥기 식으로 알고 있었는데 이번에 좀 더 확실하게 알게 되었다. 처음 수기 실습 때 CPR을 보았을 때는 어떤 약물을 넣고 어떤 처치를 하는지 보기 보단 동네 구경꾼처럼 보았었는데 다.
수레바퀴이론 적용 사례 문제점
