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정신 실습 면담 및 느낀점

실습 첫날이라 그런지 많이 어색했고 아직까지도 어리둥절하다. 여덟 명의 학생이 세 병동으로 나눠져 들어가는데 먼저 C(여자)병동부터 들어갔다. 선생님께서 미리 말씀해 주셨듯이 한눈에 봐도 여자병동은 남자 병동인 A, B병동보다 분위기가 좀 더 침체되어 있고 가라앉아 있었다. 생각해 보니 처음 500병동에 들어서기 위해 엘리베이터에서 내렸을 때 우리를 반겨 주신 분들도 모두 남자 분들 이셨다. 하지만 가까이 해서 나쁜 사람은 없다. 아무리 아픈 사람이라도 먼저 다가가고 같이 이야기 하고 자꾸 부딪치다 보면 관계를 형성하는데 큰 무리는 없을 것이라 생각한다.한 주의 전반적인 일정을 듣고 흥미가 생겼다. 운 좋게 오늘 무용동작치료 프로그램에 참여할 수 있는 기회가 생겨 환자분들과 좀 더 가까워지고 그분들의 생각이나 생활을 조금이나마 엿볼 수 있었는데, 오늘 참여했던 프로그램 외에도 더 다양한 프로그램에 참여하여 그 과정을 알고 싶다. 수업시간에 들었던 그 분들의 모임이 실제로는 어떻게 진행되는지도 궁금하다.실습하는 동안 내가 해야 할 일이 무엇인지 routine으로 해야 하는 일은 또 무엇인지를 파악하는 일이 급선무였다. 지금까지 실습했던 병동에서는 routine v/s, special v/s, BST 등은 몇 시에 하는지, 새로 입원환자가 왔을 때 우리가 무엇을 해야 하는지 등을 미리 파악하는 것이 중요했다. 하지만 여기는 다르다. 병동 일보다는 환자와 마주하는 시간이 많았고 스스로 공부하여 실제 환자와 접촉하여 몸소 느껴야 할 것 같다.우리보다 먼저 실습했던 학생들에게서 이 곳 실습에 대한 이야기를 많이 들었다. 여기 계신 분들 하나하나 너무 재밌고 실습하는데 전혀 어려움 없이 즐기면서 실습을 끝낼 수 있었단다. 그래서 실습이 끝나자 많이 아쉬워했던 모습이 기억난다. 덕분에 공포나 두려움 보다는 설렘과 기대로 이곳을 들어왔다. 하지만 첫 날이라 그런지, 아니면 조금은 분위기가 다운된 여자병동이라 그런지, 솔직히 오늘 하루가 너무나 길게만 느껴졌다. 그렇다고 3주 부모님께만 전화를 하시는 것 같았다.집에 매일 전화해요.서울 집에요?네.전화하면 무슨 얘기 하시는데요?면화오라고, 집에 가고 싶다고.어머님이 면회 자주 못 오셔서 서운해요?네, 서운해요.(살며시 팔짱을 끼고 싶었지만 그냥 팔을 쓰다듬어 드리기만 했다)그런데, 서울에서 여기까진 너무 멀잖아요~ 그래서 어머님도 조??님 보고 싶으셔도 자주 못 오셔서 많이 속상하실 거예요~ 어머님 연세도 있으셔서 멀리 차타고 오시기도 힘 드실거고. 그러니까 조??님이 이해해주세요~(천천히 알아들을 수 있도록 말했다.)네.어머님 이해해 주실 수 있으세요?네. 그런데 보고 싶어요.보고 싶으시죠~ 어머님도 조??님 많이 보고 싶으실거예요~ 어머님 오실 때까지 조??님께서 약도 잘 드시고 운동도 열심히 하시면서 병동생활 잘 하고 계시게요~ 그래야 어머님 오시면 좋은 모습 보여 드리죠~내가 해 드릴 수 있는 건 없었지만 좀 더 느긋한 마음으로 기다리실 수 있도록 대상자와 눈을 마주치고 미소 띤 얼굴로 말씀드렸다.네.같이 좀 더 노력해 보게요~네......환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가안녕하세요~ 김??님~(병동 복도를 걸으시는 분께 먼저 다가가 인사를 건넨다.)네, 안녕하세요.(수줍게 웃으신다.)뭐하세요~대화를 하는 것을 내심 반기는 듯 해 보였다.그냥 걸어요~운동하시는 거예요?네. 그냥 좀..같이 얘기 하면서 걸어요~(웃으시며)그래요~??님은 산책도 자주 나가시고 남자 친구들도 많으시던데~ 학생간호사들이랑 이야기 하는 건 못 본거 같아요~(조심스럽게 말을 꺼낸다)??님께서 평소 남자 환자분들과 윷놀이도 하고 장난도 자주 치시는 모습을 보여 먼저 얘기를 꺼냈다.네~ 근데, 학생간호사들이랑 얘기도 하고 그러고 싶은데 저한테는 먼저 말 걸고 그러는 학생을 없더라구요~(이 분 역시 웃으시며 조심스럽게 말 을 꺼내신다.)정말요? 하긴... 저도 항상 ??님 보면 인사만 하지 그 이상 말을 해 본 적은 없는 것 같네요~ 알고보면 ??님은 활발식사 맛있게 해요~환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가학생간호사님~ 제가 시라고 하긴 좀 그렇고, 생각날 때마다 몇 자 적어본 게 있는데 한 번 보시겠습니까?(조심스레 다가오신다)정말요? 보여주시게요? 그럼 한 번 보여 주세요~(웃으며 그 분의 침상 쪽으로 따라 나섰다.)학생간호사와 환자분이 오목을 두는 것을 구경하고 있는데 한 환자분께서 먼저 말을 걸어 오셨다.(세 권의 노트를 꺼내시며)여기 있습니다.(환자분 옆에 자리 잡고 앉으며)지금까지 이렇게 많이 써오신 거예요?네~ 시간이 날 때 생각나는 것을 적어 봤습니다.그러셨구나~ 남자분이신데 글씨도 이쁘고 참 깔끔하네요~아~그렇습니까?(웃으시며) 감사합니다.(찬찬히 읽어 내려가다가 ‘백홥서생 기리다’라고 적힌 한 부분을 짚으며)근데 이건 무슨 뜻이에요?문장이 어색했지만 설명을 진지하게 들었고 수긍이 되는 부분만 고개를 끄덕였다.아~ 이건 말입니다. 백은 하얀 쌀을 의미하고 홥은 반찬을 의미하는 것 같습니다. 그래서 백홥이라고 하면 밥과 반찬이니까 도시락을 의미합니다. 서생은 선생님이니까 백홥서생이라고 하면 도시락을 싸가지고 다니는 학생과 선생님을 의미하는 것 같습니다.아... 내가 이해를 못했는데 직접 설명을 해주시니까 조금 이해가 되네요~(환자분의 진지한 표정을 바라보며 웃는다)네~ 그런 것 같습니다. 이해를 못하는 부분은 설명을 하면 이해를 할 수 있는 것 같습니다. 또 읽어보시다가 모르시겠으면 물어보십시오. 제가 아는대로 설명을 해 드리겠습니다.네~ 그럴게요~대화가 끝날 때까지 ‘다까체’를 사용하셨다.세 권의 노트에는 낱말들이 음절수를 맞추어 적혀 있었다. 그 낱말들 중에는 위와 같이 알 수 없는 낱말들이 많았고 그 단어와 단어 사이에는 연결고리가 없어 보였지만 설명을 들어보면 어떻게든 연결을 시키고 계셨다. 이것이 내가 배운 것 중, 이상행동 중에 작화증 혹은 신어 조작증 쯤으로 보였다. 많은 단어 중에 생각나는 것이 그것뿐이라 여기까지만 적어보았다. 그한 20 벌어놨어~그러셨어요~ 일이 있으면 꾸준히 나가시나봐요~ 부지런하시다~내가 마땅히 해결 해 드릴 수 있는 문제는 아닌 것 같아 더 이상 말이 없으시자 오목을 권했다.해야지~ 나도 먹고 살길을 찾아서 여자도 만나고 그래야지~그렇게 열심히 준비하시다 보면 좋은 분도 만나실거 같은데요~그럼 좋지~그러게요~ 저도 박??님께서 좋은 분 만나셔서 좀 덜 외롭다고 느끼셨으면 좋겠네요~그러게~.... 저랑 오목이라도 한 판 두실까요?그럴까?(바둑판을 챙긴다.)환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가(옆에 앉으시며)학생간호사~ 내가 어제 잠을 못 잤는데~아~ 그러셨어요~다른 환자분과 이야기를 하는데 한참 들으시더니 이야기가 끊기자 조심스레 말을 꺼내셨다.응. 약을 먹어도 그러네~약이 바뀌거나 그러셨어요?자주 하품을 하셨고 매우 피곤해 보이셨다.아니~ 약도 늘 먹던 대로 먹었는데 어제만 그러네~낮잠을 주무시거나 그런 것도 아니구요?안잤어~생활도 늘 하던 대로 비슷하시고 약도 바뀌지 않았는데 어제만 그러셨어요?응~ 여기 생활이야 늘 그렇지~ 계속 잘 잤는데 어제만 그랬어~ 이상하네~ 정신과 약이 어떤 건가?정신과 약이 어떤 거냐뇨? 무슨 뜻으로 물어보시는지 모르겠는데... 정신과 약이 어떤 식으로 작용하는지가 궁금하신 거예요?응. 어떻게 작용하는지.음... 사람이 생활하는데 어떤 물질이 10 이 필요해요~ 근데 여기 계신 분들은 그 물질이 5나 20이 있는 거죠. 이렇게 10만 필요한데 그 물질이 많거나 적으면 증상으로 나타나요. 그래서 부족한 부분은 약으로 보충해 주고, 많은 부분은 그거랑 반대되는 작용을 하는 약을 줘서 불필요한 물질을 희석시키거나 몸 밖으로 빼내게 해주죠. 제가 설명을 잘 못해서^^;내 눈을 바라보며 열심히 들으셨고 나도 환자분이 알아들으실 수 있도록 천천히 설명 해 드렸다.아니~ 무슨 말인지 알아 듣겄네~그러면 다행이죠~ 그래서 제 때 약을 드시는 게 중요해요~ 약이 적정 수준을 유지해 주는데 그 균형이 안타깝고 씁쓸했다.응~ 그래~그럼요~ 근데 신?? 님께서는 다른 분들보다 많이 활동적인 것 같은데~ 운동도 좋아하시고~ 어제 학생이랑 배드민턴 치시는 실력이 보통이 아니시던데요~거의 운동복 차림이시고 실제로 운동을 즐겨 하신다.(멋쩍게 웃으시며)응. 나는 운동 좋아해~ 배드민턴도 좋아하고 축구도 좋아하고~ 운동은 다 좋아해~좋아하시는거에서 그치지 않던데요~ 아주 잘 하시던데~ 어제 학생이 완패했다면서요~에이~ 학생은 공부만 하고 나는 늘 하는 게 그건데~그래두요~ 신?? 님께서는 병원 생활이 지루하지 않게 즐기시려고 노력하시는 것 같아서 보기 좋아요~그래? 그래야지~ 혼자 멍하게 있으면 몸도 축 쳐지고 기분도 우울 해 지고~ 사람이 움직여야제~그러게요~ 여기 계신 분들도 다 신??님 같은 생각이시면 좋으실 텐데~(일어서시며)그럼 우리 말 나온 김에 배드민턴이나 치러 갈까?지금요?거절하지 않고 그대로 따라 나섰다.어~ 지금 가게~곧 축구하러 운동장으로 가신다면서요~아~ 맞다. 그러네~ 그럼 축구하러 가세~ 배드민턴은 다음에 치고.그래요~ 같이 가요~ 나도 가서 공 차야지~(따라 나선다)환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가(침대에 누워 계신다.)최○○님~ 산책 가셔야죠~매일 오후 세시 산책하기로 한 환자분이 계신데 혼자서는 잘 안 움직이시려고 하나 이러한 관심이 싫지는 않으신 표정이시다.(꾸물거리시며 이불을 뒤집어 쓴다.)최○○니임~~~ (팔을 잡아당기며)일어나시게요~~(못이기는 척 웃으며 일어나신다.)저 나오는 날은 맨날 세시에 운동장 나가시기로 약속 하셨잖아요~응.자~ 어서 가시게요~ 운동장으로 갈까요?(웃으며 따라 나서신다.)최○○님~ 막상 나오니까 햇빛도 좋고 바람도 쐬고~ 좋으시죠~(웃으시며)아니~에이~ 표정은 좋으신데요?아니야~ 안 좋아~(계속 미소를 띠신다.)에이~ 맨날 침대에만 계시지 말고 이렇게 나와서 걷고 그럼 좋잖아요~ 건강에도 좋고~ 밥맛도 좋아지고~(그냥 웃기만 하신다.)그니까 자주 나오시좋겄네~

의/약학| 2008.12.06| 16페이지| 1,000원| 조회(507)

정신 실습, 정신 면담, 징신질환자와의 면담

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정신분열병 케이스 스터디

I. 서 론A. 연구의 필요성현대 기계문명이 고도로 발달함에 따라 인간의 생활양식이 다양하고 복잡해지면서 정신적, 심리적 문제는 더욱 심각해지고 복잡해져가고 있으며 정신질환에 대한 문제는 계속 늘어날 추세이다. 오늘날 정신분열병은 가장 흔한 주요 정신병으로 이 병의 이환 위험율이 1%정도 되며 유병율과 발병율은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국 등 지역, 인구 및 문화적 특성에 관계없이 대체로 일정하며, 1년 유병율은 0.5% 내외이다.우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신분열병을 앓을 수 있다고 하며, 정신의료기관의 70%이상이 정신분열병 환자라고 한다. 이렇듯 정신분열병은 이제 우리 생활에 있어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적인 스트레스 요인들이 늘어남에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다.따라서 정신분열병은 많이 발생하는 병으로 누구에게나 발병할 수 있기 때문에 이 병에 대해 정확하게 알고 조기에 치료해 2차적 질병을 예방하기 위해 필요하다.정신분열병은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져오므로 우리는 이번 사례연구를 통하여 질병으로서의 정신분열병이 가지는 특성과 실제적인 지식을 함양함과 동시에 우리가 임상에서 정신분열병 대상자들에게 행할 수 있는 적절한 간호활동에 대해 연구해보고자 한다.B. 연구대상 및 방법본 사례연구는 국립나주병원 500 여자 재활병동에 입원한 64세인 여성을 대상으로 2008년 3월 24일부터 4월 11일까지 연구하였다.대상자는 73년 해외에서 거주 하시면서 몇 차례 정신과 치료를 받으시다가 한국에서 문○○ 신경 정신과에 입원하여 나아져서 다시 미국에서 생활하셨다. 그러나 다시 재발하여 기독 정신요양원에 17년 계시다가 본원으로 입원해 오셨다.이 연구는 문헌고찰을 바탕으로 대상자 관찰 및 면담, 대상자의ct), 정서의 둔마(emotional bluntness), 무감동(apathy), 즐거움을 못 느끼는 상태 또는 우울증 상태를 보이기도 하며 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있다.4) 운동 및 행동상의 장애① 수동성의 주관적 체험변덕스럽고 충동적인 양가감정ambivalence이 보인다.② 흥분과 혼수의미 없는 흥분이 폭력으로 발전할 수도 있고 가벼운 흥분 상태는 오래 지속되기도 하고, 눈물을 짜거나 왔다 갔다 하거나 의미 없는 신음의 형태를 취하기도 한다.③ 기타 긴장증상비정상적 자세(abnormal posturing), 찡그림(grimacing), mannerism, 상동증(stereotypy), 자동복종(automatic obedience), 동작모방증(echopraxia), 반향언어증(echolalia), 납골증(cerea flexbilitas), 보속증(perseveration), mitgehen, mitmachen, gegenhalten, 난폭행동의 증가(increased violence), 거부증(negativism)등④ 말무언증, 지리멸렬, 음송증(verbigeration), 불성실한 대답(vorbeireden)⑤ 자폐현실과 동떨어져서 상대적 혹은 절대적으로 자신만의 세계에 머물러 있으며 보통 환자가 위축(withdrawal)되어 있다.5) 의식 및 기억력① 지남력사람, 장소, 시간에 지남력 유지한다. 그러나 급성 환자의 경우에는 지남력 상실의 경우가 있다.② 기억일부환자의 경우 건망증을 앓고 있고 인식보다는 회상에 더욱 장애가 있고 무작위적인 순서의 자료를 조직화하지 못하며 insight가 없다. attention이 산만하거나 외부에 대한 무관심 때문이다.6) 증상① 양성증상 : 망상과 환각, 와해한 언어(disorganized speech), 와해되고 기이한 행동 a. 환각다른 사람한테는 안 들리고 안 보이는 것을 듣고 보는 것으로 환시보다는 환청이 있는 경우가 더 많고 무생물에 의한 소리에서부터 사람들의 말소리까지 다양한 . 정신치료대화로 환자의 어려움과 갈등을 풀어주는 의학적 치료의 한 부분으로 환자와의 대화를 통해 북돋워 주고, 용기를 가지게 해주고 약물치료를 잘 받도록 도와주고 사회적응을 돕는 지지적인 정신치료를 주로 한다.b. 행동치료환자의 정신병적 혼돈이나 적응을 잘 못하는 행동들을 조절하고 수정하는 치료로 환자가 보이는 불안, 분노, 죄책감 등의 증상을 완화시킬 수 있고 바람직하지 못한 행동을 교정할 수 있다.c. 재활요법급성기가 지나서 회복기에 접어들 시기에 사회적응을 도와주는 치료이다.8. 간호1) 주요 간호문제와 수행간호수행 양식은 가능하다면 환자, 가족, 그리고 간병인까지 포함시켜야 한다. 인지, 지각, 감정, 행동, 그리고 사회화에 관련된 핵심적인 문제들은 정신분열병 환자들에게 상당한 어려움을 야기시킨다. 이 어려운 문제들은 간호 치료 계획의 시행에 영향을 미친다. 간호수행은 환자의 회복을 극대화하고 치료계획에 대한 순응을 강화하기 위해 다루어져야 한다.2) 급성기 간호수행불안정한 신경생물학적 반응들은 계속적인 관찰과, 건강, 행동, 태도의 모니터를 요한다. 이 불안정한 수준에서의 간호수행은 환자에게 안전과 안녕을 제공하는 한편 적응적 신경생물학적 반응을 회복시키는데 초점을 두어야 한다.① 환자안전환경적 안전 요인들은 가구, 예술품, 그림의 배치뿐만 아니라 날타롭고 위험한 물건들의 입수가능성을 포함해서 주의를 기울여야한다. 환자를 계속적으로 지켜보고 환자와 관련된 모든 행동들을 신중하게 설명하는 것이 중요하다.② 망상관리망상 환자들과의 의사소통을 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다. 인지 장애를 가진 환자들은 언어를 처리하는데 어려움이 있으므로 비언어적 의사소통을 통해서 신뢰감을 구축하는 것이 바람직하다. 간호사는 망상에 대해서 논리적 설명을 시도해서는 안 된다. 환자가 병식을 갖게 되기까지 간호사는 망상의 힘과, 망상과 현실을 구별하는 환자의 무능력을 과소평가해서는 안된다. 조사하는 것처럼 보이지 않게 망상의 내용을 신중하게 사정해야 한다. 또한 망상적 경험울하다고 표현 하신다.S1 : 내가 오늘은 그냥 눕고 싶네~ 그냥 그러네~S2 : 비가 와서 그런지 우울하기도 하고 그래~사고망상- 종교 망상S1 : 우리 딸이 사준 투피스가 있었는데 위에 자켓이 조금 맘에 안 맞더라고. 그래서 여기 소매 부분을 이렇게 하고 허리에 벨트를 요롷게 했으면 좋겠다고 생각하고 잤는데, 자고 일어나 보니까 하느님이 꼭 내가 생각한 대로 고쳐놨더라고~S2 : 내가 여기 새 이빨이 나고 있어. 이빨 세 개가 없는데 이빨이 있었으면 좋겠다고 기도를 했더니 하느님이 들어주셔서 지금 이빨이 나고 있네~지각환각- 환청S1 : 어제는 소리를 듣느라 저녁에 늦게 잠들었어. 잠이 오는데 일하고 오느라 자기는 지금밖에 시간이 없다고 늦게까지 계속 말을 걸어서...S2 : 씻을 때 어떤 때는 하느님이 양치질을 먼저 하라고 할 때도 있고 비누칠을 먼저 하라고 할 때도 있어. 어떤 때는 이빨을 25분 닦으라고 하기도 하는데 내가 그런 말을 잘 안 들어.O : 면담 도중 가끔, 멍하게 한 곳을 바라보시며 혼잣말을 하신다.행동강박행동손, 발의 끝을 계속 만지작거린다.S1 : 내 느낌에 여기 손가락 끝이 뜨거운 것 같애. 느낌이 그래. 아프거나 한 건 아닌데 자꾸 손이 가네. 발도 그렇고.O : 이야기를 하시면서도 계속 손과 발을 만지작거리시는데 특히 손가락과 발가락 끝을 주무르신다.다. 정신건강 요구상태1점아주 바람직하지 않다2점조금 바람직하지 않다3점보통이다4점조금 바람직하다5점아주 바람직하다1. 건강문제 : 건강 요구를 위해 스스로 처치하고 규칙적으로 수행하는 능력 - 4점(1) 건강의 문제가 있을 때 미리 스스로, 규칙적으로 처리하는 능력이 어느 정도인 가?S : 어제는 콧물이 날라고 그래서 얼른 옷을 더 챙겨 입고 이불 덥고 누워 있었더니 괜찮네~ 양말도 안 벗고 그러고 있었어~ 그래서 감기가 안 걸렸나봐.(2) 병원에 오게 된 이유를 무엇이라고 생각하는가?S : 남편이 작은 마누라를 얻었어~ 그래서 내가 여기 있어.(3) 병의 원인을 무엇이라고 생각하에게 도움이 되는가?S : 내가 하느님을 믿으니까 이렇게 좋아지고 있는가봐~(3) 과거의 건강정보가. 입원 전 병력a. 신체질환 언제 : · 진단명 : ·b. 정신질환 언제 : 40세쯤 첫 발병진단명 : SPR나. 성장발달 중 특기사항A. 태내시기, 입덧 유무, 약물복용여부, 태몽, 태교S : 그런 거는 모르겠어.B. 출생 시, 분만형태, 분만장소, 아기상태, 발달특성C. 구강기(0세~1.5세)S : 응~ 모유를 했다고 했어. 그래서 피부가 좋은가봐~D. 항문기(1세~3세)S : 엄마가 키웠지. 우리를. 그걸 어떻게 기억한대.E. 생식기(3세~6세)S : 내가 언제인지는 모르겠는데, 전쟁이 나서 굴 안에 숨어 있는데 어떤 사람이 불을 피우니까 아버지가 불을 끄라고 막 화를 내셨어. 그 생각이 나~ 그런데 더 오래된 일은 생각이 안나~F. 잠복기(6세~12세)S : 국민 학교 다닐 때 친구랑 계란을 삶아 먹은 일이 생각나~ 근데 잘 생각은 안나~G. 청소년기(12세~18세)S : 중학교를 졸업하고 동생들도 보고 엄마 일도 도와드리고 그랬지~ 농사일~H. 성인기(18세~45세)S : 내가 오빠랑 연애를 해서 결혼을 했어. 25살에 결혼을 하고 살다가 남편이 초청을 받아서 파라과이에 있다가 73년도에 시카고에서 조선옥을 했어~ 식당~ 남편이 태권도 7단인데 디스크 수술을 해서 그만 하고 식당을 했어~ 냉면도 하고 그랬는데 사람들이 맛있다고 그러데~ 자꾸 하다 보니까 늘고 그랬나봐~I. 갱년기(중년기 45~65세)S : 시카고에서도 병원을 다녔지. 그리고 기독 정신병원에 17년 동안 있다가 여기로 온지가 반년이 넘었네~(4) 가족사정가. 가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계▷ 아버지 : 별세하심.▷ 어머니 : 별세하심.▷ 배우자 : 현재 이혼한 상태▷ 형제 : 6자매 중 넷째.▷ 자녀 : 3남매로 다 시카고에 거주.나. 가계도미국 거주 PT.의사정신과 치료 경험 있음(5) 검사자료2007년 9월 6일입원 당시 심전도, 방사선과, 임상병리과(생화학, 혈액학, 면역 혈청.

의/약학| 2008.12.06| 29페이지| 1,000원| 조회(227)

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뇌동맥류 케이스

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성신경계는 인체에서 가장 분화된 조직으로 신체전반의 조절과 통제기능을 담당하고 있다. 이러한 신경계를 보호하기 위하여 골격, 근육, 뇌막, 뇌척수액 등이 있으며 혈액 공급도 충분히 이루어지고 있다. 그러나 흔히‘시한폭탄’이라고 불리는 뇌동맥류는 뇌혈관이 꽈리처럼 부풀어 오른 것을 말한다. 일반적으로 뇌동맥류는 성인의 2~4%에서 발생하며, 1만 명에 한 명꼴로 파열되는 것으로 추정된다. 파열되기 전에는 대부분 증상이 없고, 파열 후엔 증상이 가벼운 경우라면 심한 두통에 국한된다. 하지만 증상이 매우 중할 경우엔 환자가 의식을 잃기도 한다. 국내에서 매년 5000명 가량의 뇌동맥류 파열환자가 발생한다. 10% 내외의 환자는 파열 당시 사망하는데 파열된 동맥류를 찾아 제때 치료하지 않으면 한 달 안에 40%내외의 환자가 재출혈로 사망하는 것으로 알려져 있다. 이처럼 뇌동맥류는 파열할 경우 급사할 수도 있는 무서운 질환이다. 이에 뇌동맥류의 위험성을 알고 원인 치료방법 예방법을 알아보도록 하자.B. 연구대상 및 연구방법1. 연구대상본 대상자는 2007년 10월 10일 08:300 경 전남대학교 1동-OR 9Room에서 두개골 절개술 + 동맥류 결찰술을 받으신 46세 여성 박 O O님을 대상으로 하였다. 본 대상자는 2007년 10월 9일 오전 10시 경 두통 심해 일곡병원 들른 후 본원으로 전원 되어 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery(중대뇌동맥의 거미막밑 출혈)진단을 받으셨고 다음날 동맥류 결찰술을 받았다.2. 연구방법본 연구는 문헌 고찰, 관찰, 환자 chart, 수술실 간호기록지 등을 이용하여 자료를 수 집하고 분석하였으며, 이에 대한 평가를 하였다. 또한 수술실에 있는 NS 수술과정과 간호사 선생님 설명을 바탕으로 직접수술을 보면서 연구하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰-뇌동맥류1. 뇌 동맥 구조? 동맥은 심장에서 올라오고 정맥은 심 장으로 배액.? 두 개 내 혈액공급은 한 쌍 내 안신경의 분포를 따라 국소 두통이 있다.5. 진단검사1) 뇌동맥류 파열시 중증도 판정기준① Botterel 척도- 질병의 진전을 비교할 수 있는 기본적인 자료를 제공하며, 수술의 필요성과 적절한 방법 을 제시한다. 대상자의 상태가 변하면 등급이 바뀌게 된다.② Hunter 와 Kosnick 분류법- 이 방법에서는 뇌동맥류가 파열되지 않았을 때를 0등급으로 추가하였으며, 1등급은 1-a 등급으로 세분화하였다. 1등급은 신경학적 손상이 없는 가벼운 경부강직 상태를 의미 하 며, 1-a등급은 뇌막자극은 없으나 고정된 신경학적 손상이 있는 단계이다.2) 신경계 사정- 신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저 검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고 개 돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva수기 등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.3) 요추천자- CT 촬영전에 지주막하 출혈을 확인할 수 있는 방법- 출혈이 아주 최근에 있었다면 혈액이 섞인 뇌 척수액을 볼 수 있고, 6~12시간 전에 출혈 되었다면 황색을 띄게 된다. 적혈구가 파괴되어 billirubin이 방출되면 뇌 척수액은 황색이나 볏짚색으로 변한다. 뇌 척수액 검사는 출혈과 뇌 혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증에서는 뇌 척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액내에 출혈을 보인다.? CSF 검사소견 : spinal tapping (lumbar puncture) -> 3개의 tube에 sampling- 생화학적 or 면역학적 검사- 미생물검사 (Gram stain, culture 등)- cell count, cytology?WBC (Cell/uL)Glucose (mg/dL)CSF/serum glucose ratioProtein (mg/dL)Opening Pressure정상0-545-85(>혈당의 2/3)0.615-4550-180 mmH20세균성 수막염10-10,000 대부분 lymp↓( lymphocyte 우세 수술직후~48시간수술 후 뇌부종과 출혈의 발생 위험이 가장 높은 시기로 경과 기록지를 이용하여 15~30분 마다 관찰하며 악화징후를 조기에 발견하여 신속하게 대처한다.ⅰ) 적절한 호흡관리- 기도가 폐쇄되지 않도록 흡인을 실시한다.- 기도 분비물과 가래가 고여 있지는 않은지 호흡음을 자주 확인한다.- 호흡패턴에 변화가 있으면 즉시 의사에게 보고 한다.- 의식 수준이 저하되고 있는 환자에겐 빨리 기관 내 삽관이나 기관절개를 실시하여 기도를 확보한다.ⅱ) 혈압관리- 수축기 혈압은 140~160mmHg을 유지-출혈예방을 위해 180mmHg이상이 되지 않도록 한다. 초과하였을 경우 항고혈압제에 의해 혈압을 조절한다.- 110mmHg이하의 경우에는 도파민과 같은 혈압 상승제를 사용하여 혈액 순환량을 일정하게 유지한다.ⅲ) 체온관리- 체온↑→ 산소요구량,BMR↑→ BP, ICP↑감염이나 수술 시 시상하부나 교 주위에 출혈로 인한 자극이 있을 시 고열이 나타날 수 있다.ⅳ) ICP 시 증상의 조기 발견- 의식수준변화, 두통호소, 오심, 구토, 동공변화ⅴ) 배액관 관리- 수술 후 일시적으로 의식장애나 정신 착란 증상이 출현 할 수도 있다 . 이 경우 수액 라인이나 배액관이 뽑히지 않도록 억제할 필요가 있다.ⅵ) 감염관리- 수술부위의 inflammation여부(종창, 발적, 발열)를 관찰하고 수술부위나 모든 line들은 무균적으로 관리한다. 필요시 항생제 치료한다.② 수술 후 4일 ~ 2주: 뇌혈관 연축이 일어날 수 있는 시기이므로 혈압관리가 가장 중요한 요점이 된다. 뇌혈관 연축이 발생하면 순환장애를 초래하여 뇌경색이 되며 의식수준 저하, 마비, 부위에 따라서는 언어 장애도 온다. 수술 전의 중증도나 CT소견, 수술소견, 수술 후의 경과 등으로부터 뇌혈관 연축의 발생이 예측되는 경우 조속한 대처가 필요하다. 수혈(Hb 10~12g/dL로 유지), 수액(만니톨), 혈압 상승제, 항혈전제 등의 치료가 실시되므로 수분균형을 잘 유지해야 한다.③ 수술 후 1개월경: 정상압 수두증이자 및 혈관연축을 가졌던 환자의 발생빈도가 높다. 간질의 위험이 높은 환자들에게는 항경련제를 투여한다.2) 두 개강 외 합병증① 전해질 이상의 치료뇌동맥류 환자에 자주 나타나는 전해질이상은 저나트륨증이다. 의식이 저하되고 간질을 하는 경우가 있으며 뇌부종이 심해진다.수분 공급과 함께 sodium을 공급해야 한다.저나트륨혈증은 대부분 출혈 후 4~7일후에 발생하는데 이는 뇌혈관 연축발생시기와 비슷하다.② 심근경색 및 부정맥뇌동맥류 파열 후 심전도 이상은 흔히 동반된다. 대부분 별 치료 없이 호전되나 드물게는 심한 심방부정맥으로 생명의 위협을 받는 경우도 있다. 시상하부의 자극으로 catecholamine이 과량 분비되어 일어나며 심한 경우는 내과적 치료를 시행한다.③ 폐 합병증 및 위 장관 출혈뇌지주막하 출혈 환자의 내과적 문제로 사망한 환자의 50%는 폐합병증이다. 신경인성 폐부종이 드물게 생기나 대부분은 폐렴 등의 감염이 주요 원인이 된다.cushing궤양에 기인한 위 장관 출혈도 약 4%의 환자에서 발생한다.8. 뇌동맥류 파열대상자를 위한 간호① 조용하고 어두운 환경에서 침상안정② 신경학적 및 활력징후를 24시간동안은 매시간 확인하고 활력징후가 변화가 있으면 즉시 보고하고, 수축기압이 120mmHg 이상으로 상승하면 주의 깊게 관찰하도록 한다.③ 신경학적 결손을 악화시키는 증상은 즉시 보고한다. 모든 증상의 변화 및 간호행위는 기 록으로 남긴다.④ 대상자에게 철저한 위생 및 섭식을 제공한다.⑤ 재 출혈을 예방하는 예방법의 중요성에 관해 교육하고, 방문객을 제한하며, 필요시에는 짧은 시간동안 면회를 허용한다.⑥ 긴장을 증가시키는 외적인 자극, 즉 전화사용, TV시청, 흡연 등은 피한다.⑦ 배변 시에 힘주는 것을 피하게 하며, 처방에 따라 경한 완화제를 준다.⑧ 관장은 금한다.⑨ 대상자의 침대 머리 부분을 30도정도 올려주어 두개내압을 감소시킨다.⑩ 진정제나 항경련제는 처방에 따라 투여하고, 혈액 내 약물수치를 수시로 검사한다.⑪ 두통 시에는 처방대로 경한 두x, Mayo stand, Basic stand 2x, TPS console, Perforator foot switch, Microscope, Monitor system, TCD, Sugita head frame table attach.4. 수술간호과정수술 전 간호① 환자가 Room에 들어오기 전· 수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다.· 수술에 필요한 기계 및 장비를 점검한다.· 수술기구와 재료를 준비한다.② 환자가 Room에 들어온 후· 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 확인한다.· 환자를 수술침대로 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의하도록 한다.· 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해 준다.· 환자의 Chart와 가지고 온 물품을 확인한다.· 따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모한다.· Computer에 환자의 수술시작을 입력한다.· 수술상을 편다.수술 중 간호Doctor ProcedureScrub Nurse ProcedureCirculating Nurse Procedure1. 환자를 Spine position에서 마취를 한다.? 손 소독 후 수술상을 정리하고 준비한다.? 연락간호를 실시하고 간호기록지를 작성2 . 마취 후 Position을 잡는다. table의 머리를 빼고, Sugita head frame 을 끼우고, 소독된 frame 을 환자의 머리에 핀으로 고정한다.? 각종 기구 바늘 재료 cottonoid pad를 1차 count한다.? craniotomy의 기본기구를 배열.? head frame에 성인용 pin을 장착, yasargil ret는 spatula용을 준비.? perforator(11mm)와 3M drill을 장착하여 확인? foley catheter 필요시 준비? 피부상태 확인하고 bovie plate를 붙인다.? OP position에 필요한 물품을 공급하고 position을 잡는다.3. 환자 고정 후 head table을 넣고 preparation painting을 한 후 drape? head table은 R/S을 깔고 포행한다.

의/약학| 2008.12.06| 21페이지| 1,500원| 조회(1,519)

뇌동맥류, Aneurysm, 수술실케이스, 뇌동맥류 케이스, 뇌동맥류 수술과정

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정신 실습일지 평가A+최고예요

일시2008년 3월 24일 월요일실습일지번호1장소500(재활)병동 (c 병동)자기평가(10점만점)9오늘 실습을 통하여 무엇을 얻기를 원하는가?(Want : 바램)C병동의 구조뿐만 아니라 500병동 전반의 분위기를 파악하여 앞으로 실습하는데 어려움이 없도록 하고 싶다.바라는 것을 얻기 위하여 무엇을 하였는가?(Doing : 병동활동/학습활동)· 병동에 들어가자마자 500병동 수 선생님께서 orientation을 해 주시면서 몇 가지 주의할 점과 당부사항을 말씀해 주셔서 귀 기울여 들었다.· 점심식사 후 1시에 V/S을 체크하였다.· 2시에 3층 프로그램실에 가서 무용동작치료에 참여하여 환자분들과 함께하는 시간을 가져 좀 더 친해질 수 있는 기회가 되었다.· 시간이 있을 때마다 환자분들께 다가가 말을 붙이고 그들의 말을 경청하며 공감해 주었다.자신의 실습활동이 원하는 것을 얻기에 어떤 도움이 되었는가?(Evaluation : 도움된 점, 도움이 되지않은 점)· 먼저 다가가 말을 거니 환자분들도 은근히 좋아하셨고 그분들을 조금이나마 이해할 수 있었다.· 무용동작치료에 참여하여 환자분들과 직접 부딪치면서 같이 땀 흘리니 책으로만 배웠던 이론적인 치료법이 아닌 실질적인 치료법을 느낄 수 있었다. 병동으로 돌아가면서 환자분들께 즐거우셨냐는 질문에 말이 없으셨던 분께서 재미있었다는 말을 들으니 내가 적극적으로 함께 참여하여 더 그런 것 같아 기뻤다.· 환자분들과 이야기를 하는 것은 좋은데 그 자리를 떠날 때 뭐라고 하고 다음 대상자를 만나야 할 지 아직은 잘 모르겠어서 내가 생각해도 조금 어색하다.오늘 실습을 통해 가장 잘한 점은 무엇인가?· 저번에 실습한 학생들에게 이미 많은 말을 들은 터라 그 전에 정신질환자들에게 가졌던 두려움이나 공포 같은 편견을 없애고 긍정적인 마인드로 환자분들께 다가간 점이 가장 잘한 것 같다. 그저 재미있을 거라는 상상과는 다르게 그분들 사이에는 그분들 나름대로의 규칙이 있음을 새로 알게 되었고 그 규칙을 따르는 모습들을 보고 나도 같이 맞춰 나 장·단점에 대해 설명을 들었다.· 환청이 들리는 대상자를 어떻게 상대해야 하는지에 대해 수간호사 선생님께 질문하여 대처방법을 들었다.자신의 실습활동이 원하는 것을 얻기에 어떤 도움이 되었는가?(Evaluation : 도움된 점, 도움이 되지않은 점)· 궁금했던 점을 책을 통해 알아보고, 실제 어떻게 대처해야 하는지를 수간호사 선생님께 직접 질문을 한 것이 많은 도움이 되었다. 만약 나 혼자 판단하여 행동 했다면 위험한 상황에 처했을 수도 있었을 텐데 그런 상황이 일어나기 전에 미리 질문을 통해 적절한 대안을 찾아 알맞게 행동할 수 있었다.· 너무 욕심을 가지고 여러 환자분들과 대화도 나누고 친하게 지내기 위해 무리하게 다가가기를 시도했던 점이 아쉽다. 고심 끝에 어떤 분에게 말을 꺼냈는데 그 분은 대화하는 것을 꺼려하셨고, 대화를 통해 자신은 힘들고 스트레스가 쌓인다고 하셨다.오늘 실습을 통해 가장 잘한 점은 무엇인가?· 지금까지 인사만 하고 지나쳤던 환자분과 긴 대화를 시도한 점이 잘했다. 오전까지만 해도 인사만 했는데 환자분께 대화꺼리를 던져 면담이 이루어 질 수 있도록 하자 환자분께서도 기분 좋게 면담에 응해 주셨다. 처음에는 날씨나 요즘 생활에 대한 안부로 대화를 시작하여 나중에는 환자분의 미래나 병원 생활의 어려움까지 솔직히 이야기 해 주셨다. 평소에 말을 걸어도 ‘네’라고 대답만 하시던 분이라 많이 망설였지만 꾸준히 질문을 하면서 대화를 시도하자 환자분께서도 기분 좋게 응해 주셨는데 이렇게 환자분에게 다가가기 위해 노력한 접이 잘한 일인 것 같다.일시2008년 3월 27일 목요일실습일지번호4장소500(재활)병동 (C 병동)자기평가(10점 만점)10 점오늘 실습을 통하여 무엇을 얻기를 원하는가?(Want : 바램)· rapport형성이 가능하거나 집중적으로 공부하고 싶은 질환을 가진 환자를 찾아 그 질환의 특징적인 증상을 알아보고 그 환자와 신뢰감이 형성될 수 있도록 한다.바라는 것을 얻기 위하여 무엇을 하였는가?(Doing : 병동활동/학습활동)자신의 실습활동이 원하는 것을 얻기에 어떤 도움이 되었는가?(Evaluation : 도움 된 점, 도움이 되지 않은 점)· 내가 참여하고 싶었던 다른 프로그램 중 인지분화요법에 참여하게 되었다. 안타깝게도 오늘이 거의 마지막이라 설문지를 드리며 test하는 시간이었다. 프로그램 과정을 볼 수 있었다기 보다는 그 동안에 얼마나 좋아지셨는가를 평가하는 시간이었다. 하지만 설문지 내용을 통해 그간 어떤 방식으로 진행되었는가를 짐작할 수 있었고 나와 함께 참여했던 두 환자분께서도 지금까지 그 시간을 빠지지 않고 즐겁게 마무리 하신 것 같아 기분이 좋았다. 마지막에 게임으로 그 시간을 마쳤는데 다들 재밌어 하셨고 나도 새로운 게임을 하나 배워간다^^ 기회가 되면 다시 한 번 이 프로그램에 참여해 보고 싶다.오늘 실습을 통해 가장 잘한 점은 무엇인가?· 환자분과 대화를 하는데 환자분께서는 많이 피곤해 보이셨으나 별 내색 없이 묵묵히 대답해 주셨다. 내가 먼저 “심 ??님~많이 피곤하세요?”라고 묻고 “좀 쉬고 싶으시면 ‘학생~내가 좀 쉬고 싶으니까 다음에 이야기 했으면 좋겠어’라고 말씀하셔도 돼요~저는 심 ??님을 도와드리고 싶지 피곤해 하시는 걸 원하지 않아요~”라고 말씀드려 더 이상 욕심 내지 않고 대화를 중지했다. 나중에 다시 그 분과 이야기 하면서 다시 한 번 그 부분에 대해 언급하여 의사표현을 하실 수 있도록 도와드린 점, 무모하게 대화를 이어나가지 않은 점이 잘했다고 생각한다.일시2008년 3월 31일 월요일실습일지번호6장소500(재활)병동 (A 병동)자기평가(10점 만점)10 점오늘 실습을 통하여 무엇을 얻기를 원하는가?(Want : 바램)· 오늘부터 새롭게 A병동을 하게 되었는데, A병동의 전반적인 분위기를 파악하고 병동 내 환자들의 얼굴을 익히고자 하였다.바라는 것을 얻기 위하여 무엇을 하였는가?(Doing : 병동활동/학습활동)· 병동에 도착하여 웃는 얼굴로 인사하고 전주에 했던 C병동까지 가서 환자분들께 인사를 했다.· 나와 나이가 같은 환자분께서 산이를 하였다.· 대화를 원하시는 분의 이야기를 들어주고 공감해 드렸다.· 3시 30분 conference에 참여하여 시험을 보고 문제중심 간호중재에 대해 선생님께서 해주신 설명을 들었다.자신의 실습활동이 원하는 것을 얻기에 어떤 도움이 되었는가?(Evaluation : 도움 된 점, 도움이 되지 않은 점)· 환자분과 가까워지고 싶어서 운동하는 것을 좋아하지 않지만 환자분들과 좀 더 가까워지고 싶은 마음에 선뜻 따라 나섰다. 날씨가 좋아 운동장에서 뛰어 다니는 것이 좋았지만 잔디에 물을 주는 시간인지 더 이상 공을 찰 수가 없어서 그냥 와야 했다. 하지만 환자들과 가까워지기 위해 노력한 것이 도움이 된 것 같다.· conference가 있어서 그것을 준비하려고 마음이 급해서인지 환자분들과 대화를 하면서도 거기에만 집중할 수가 없었다. 그래서 환자분들께 많이 죄송했다. 오늘 이 점이 조금 안타깝다.오늘 실습을 통해 가장 잘한 점은 무엇인가?· 오늘 인지분화훈련이라는 프로그램의 쫑파티에 참여하고 싶었지만 저번에 참여 했었고 다른 학생들도 많이 가고 싶어 해서 내가 포기하고 축구 경기를 하는데 따라간 점이 가장 잘했다. 운동을 좋아하지 않아서 처음에는 조금 망설였지만 곧 따라 나가기로 마음 먹었고 막상 나가보니 햇빛도 좋고 몸도 오랜만에 움직이니 가벼운 것 같아 좋았다. 이렇게 활동적으로 환자분들과 같이 어울리는 기회를 더 가질 수 있기를 바란다.일시2008년 4월 2일 수요일실습일지번호8장소500(재활)병동 (A 병동)자기평가(10점 만점)10 점오늘 실습을 통하여 무엇을 얻기를 원하는가?(Want : 바램)· 주로 침상에서만 생활하시는 분을 위주로 산책이나 운동을 권하고 필요 시 동반하여 좀 더 활동하실 수 있도록 돕는다.바라는 것을 얻기 위하여 무엇을 하였는가?(Doing : 병동활동/학습활동)· 아침에 도착해서 웃는 얼굴로 환자 분들께 안부 인사를 한다.· 조장 모임에 참여하여 그분들의 실천사항이나 건의사항을 알아본다.· 대화를 원하시는 분과 이야기를 하는 중 까페테리아에서 토스트를 사 드렸다.자신의 실습활동이 원하는 것을 얻기에 어떤 도움이 되었는가?(Evaluation : 도움 된 점, 도움이 되지 않은 점)· 나는 항상 웃고 다닌다. 그래서인지 환자분들께서 좀 더 쉽게 접근을 해 오시는 것 같다는 생각이 들 때가 많다. 오늘도 학생간호사와 환자분이 오목을 두는 것을 구경하고 있는데 B동 어느 환자분께서 면담을 하고 싶으시다며 먼저 다가 오셨다. 이렇게 항상 웃고 다니며 인사를 했더라도 마주칠 때마다 웃으며 밝게 인사하는 습관이 나와 환자분들 사이의 거리를 좁히는 것 같아 많은 도움이 된다.· 평소에 말을 해 본 환자분들과 접촉하는 것이 더 편하긴 하다. 낯을 가리는 편이라 그런지 먼저 인사하고 다가가려 노력은 하지만 쉽지만은 않다. 어렵게 말을 꺼냈는데 상대방에서 거절을 하실 때는 혼자 상처받고 다시 말을 걸기가 어렵다. 어제는 혼자 있고 싶으셨지만 오늘은 대화상대가 필요하실 수도 있다. 그런 경우 내가 알아차리지 못해 죄송할 때가 많다.오늘 실습을 통해 가장 잘한 점은 무엇인가?· 환자분과의 약속은 지킨다. 아예 못 지킬 약속은 적당히 거절하지만 내가 지킬 수 있는 약속은 꼭 지키기 위해 환자분이 보는 앞에서 수첩에 적고 꼭 지키리라 다시 한 번 다짐한다. 어제 내가 실습 나오는 날은 매일 산책하기로 약속한 환자분과 오늘도 산책을 했고, 또 다른 환자분과는 내일부터 그렇게 하기로 약속하고 수첩에 적었다. 이렇게 약속을 잘 지켜 환자분과 신뢰를 쌓아간 것이 잘한 일이다.일시2008년 4월 4일 금요일실습일지번호10장소500(재활)병동 (A 병동)자기평가(10점 만점)10 점오늘 실습을 통하여 무엇을 얻기를 원하는가?(Want : 바램)· 매일 같은 시간에 산책하기로 한 환자와 약속을 지키고 시간의 효율을 위해 다른 환자와도 함께 동행 하여 그 분들끼리도 서로 알아갈 수 있도록 도와드린다.바라는 것을 얻기 위하여 무엇을 하였는가?(Doing : 병동활동/학습활동)· 도착해서 웃는 얼굴로 환자 분들께 안부 인사를가졌다.

의/약학| 2008.12.06| 14페이지| 1,000원| 조회(825)

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수술주기 간호수술 전 간호 (Preoperative care)Ⅰ. 환자교육환자교육은 수술환자에게 반드시 필요하다. 수술 전 환자교육은 대화, 토의, 시청각자료의 이용과 시범을 통해 실시하고 환자가 그것을 재연함으로써 이루어진다. 교육은 불안을 최소화하고 수술과 마취로부터 최대한의 회복을 향상시키기 위해 환자가 외과적 경험을 이해하도록 계획한다. 이 환자교육은 입원 전 간호사에 의해 실시될 수 있다. 이것은 수술당일 입원한 환자나 외래 환자 수술절차를 경험할 환자에게 특히 중요하다. 간호사는 환자의 기본 지식을 사정하고 환자교육 계획을 수립하는데 이 정보를 사용할 수 있다.교육전략A. 기초자료의 수집1. 환자가 무엇을 알고 있으며 무엇을 알고 싶어 하는지에 대해 파악한다. 이것은 환자기록 부를 읽고 환자를 면담하고 의사, 가족, 다른 의료인들과 의사소통을 함으로써 이루어질 수 있다.2. 절박한 수술에 대한 환자의 심리적 활동에 대해 확인한다.3. 수혈의 거부, 절단된 사지의 24시간 이내 매장, 특별한 치유의식 등과 같이 환자의 수술 에 영향을 줄 수 있는 문화적 또는 종교적 신념과 관례에 대해 파악한다.B. 교육프로그램의 계획과 수행1. 환자의 이해 수준을 사정한 후 계획을 수립해 나간다.2. 개개인이나 환자집단을 위한 발표를 계획한다.3. 교육과정에 환자의 가족이나 기타 다른 중요한 사람들을 포함시킨다.4. 환자가 자신의 치료와 회복에 활발하게 참여하게 한다.5. 기본적인 기술 시범을 보인다 : 환자가 연습할 기회를 제공하고 시범한 것을 환자가 재연 하게 한다.6. 환자가 질문을 하고 관심을 표현하도록 격려한다. 환자의 모든 질문에 진실되게 대답을 하고 전체적인 치료계획에 환자의 동의를 얻도록 노력한다.7. 일반적인 정보를 제공하고 환자의 관심도와 그것에 대한 반응을 사정한다.① 수술전 준비사항을 상세히 설명하고 가능하면 수술실을 방문하게 한다.② 수술에 대한 일반적인 정보를 제공한다.③ 수술시간(만약 안다면)과 수술 소요시간에 관한 정보를 제공해 준다 : 는 면도할 범위에 관해 수술의의 특별한 지시가 있어야 한다.위장계(Gastrointestinal tract)1. 장에서 빠져 나온 박테리아는 주위 조직에 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있기 때문에 장 수술시 장 준비는 필수적이다.① 하제의 사용과 관장은 대변의 부수물을 제거할 수 있다.② 경구용 항생제(예, neomycin, erythromycin)는 결장의 잠재적인 세균의 발생을 억제한 다.③ 장이 깨끗하게 될 때까지의 관장은 계획된 수술 전 저녁에 처방된다. 3회 이상의 관 장은 피하는 것이 좋다. 왜냐하면, 수액과 전해질 균형에 부정적인 영향을 초래하며 환자를 지치게 만든다. 관장이 깨끗이 되지 않는다면 의사에게 보고한다.2. 수술 전 8～10시간 동안 고형식이를 제공하지 않는다. 아침에 수술할 환자는 밤 12시부터 금식한다. 의사의 처방이 있다면 수분은 수술 4시간 전까지 섭취될 수 있다.비뇨생식기계(Genitourinary tract)환자가 부인과적(예, 자궁적출술) 또는 비뇨기계수술을 한다면 수술 전 약물세척이 처방될 수 있다.Ⅲ. 수술 전 투약(Preoperative medication)다음의 목표들을 원활하게 하기 위해 수술전에 약물이 처방된다.1. 모든 마취제의 투여를 원활하게 하기 위해2. 호흡기계 분비물과 심박동수의 변화를 최소화하기 위해3. 환자를 이완시키고 불안을 감소시키기 위해약물의 형태1. 마약제제(opiates) : morphine과 meperidine(Demerol)은 환자를 이완시키고 마취의 효과를 증진시키기 위해 투여된다.2. anticholinergics-atropine, scopolamine과 glycopyrrolate(Robinul)은 호흡기계 분비물을 줄 이고 마취동안 심장이 서서히 박동하는 심한 반사작용을 예방하기 위해 우선적으로 투여 된다. 보통 환자가 수술실로 들어기기 약 1시간 전에 opiates와 함께 투여된다.3. barbiturates/tranquilizers : pentobarbital(Nembutal)은 rculating nurse), 마취의사 또는 마취간호사는 회복실 간호사에게 다음 사항을 철저하게 보고해야 한다.1. 수행된 수술의 형태와 수술 중 나타난 모든 합병증2. 마취의 형태(예, 전신, 국소, 진정)3. 배액관과 드레실의 형태4. 기관내관 또는 투여된 산소의 형태(예, 비강캐뉼라, T-piece)5. 정맥주입의 형태와 위치(예, 말초혈관을 통한 주입, 동맥을 통한 주입)6. 정체도뇨관, T-tube같은 관 또는 카테터7. 혈장, 혈액의 투여와 수분과 전해질 균형8. 약물 알레르기9. 이미 가지고 있는 내과적 상태초기 간호사정환자를 회복실로 받기 전에 모니터, 흡인기, 산소 치료 물품과 다른 물품의 기능이 적절한지 확인한다. 다음은 회복실 간호사가 수행해야 할 초기 사정자료이다.1. 환자의 신분, 수술절차와 절차를 수행한 수술의에 대해 기록한다.2. 마취의와 함께 다음의 증상을 평가하고 검사 수치에 대해 확인한다.?호흡상태?순환상태?맥박?체온?산소포화치?혈액역동치3. 연하, 구개반사와 의식상태와 자극에 대한 환자의 반응을 파악한다.4. 모든 관, 튜브 또는 배액관, 혈액손실, 상처의 상태(open, closed, packed), 투약된 약물, 수혈과 배출량을 포함하여 정맥주입을 평가한다.5. 통증과 보호반사를 관찰함으로써 환자의 안전과 안위상태를 평가한다.6. 침대난간과 억제대가 적당하게 되어있는지, 수혈공급이 안전한가에 대해 파악한다.7. 환자의 활동상태를 평가한다: 사지의 움직임.8. 의사의 처방을 검토한다.[참고] 간호사는 정확한 사정을 위해 환자의 언어를 이해하는 것이 필요하다.초기 간호중재A. 기도개방 유지1. 환자가 의식이 돌아와서 금속재, 고무 또는 플라스틱 인공기도(airway)를 빼려고 할 때 까지 그대로 둔다.① 인공기도는 기도를 유지하고 혀가 뒤로 넘어가서 기도가 폐색되는 것을 예방할 수 있 다.② 인두반사가 되돌아온 후 인공기도를 그대로 두면 구토를 일으킬 수 있다.[참고] 많은 중환자들은 수술실에서 기관내 튜브를 삽입한 채로 돌호출기와 치료적 물품에 대해 설명한다.Ⅱ. 수술 후 불편감어떤 환자들은 수술 후에 약간의 불편감을 경험한다. 이것은 대개 전신마취와 수술과 관련되어 있다. 가장 흔한 불편감은 오심, 구토, 안절부절 못함, 불면, 갈증, 변비, 가스참과 통증이다.오심과 구토(Nausea and vomiting)A. 원인1. 수술 후 많은 환자에게 발생한다.2. 대부분 흡입마취제(volatile)와 관련되어 있으며 그것은 위 내면과 뇌의 구토 중추를 자극 한다.3. 위의 연동운동이 돌아오기 전에 수액이나 음식물이 축적되어 생긴다.4. 수술시 복부 장기의 조작 후 올 수 있는 복부 팽만의 결과로 나타날 수 있다.5. 환자가 수술 후에 구토할 수 있다고 생각했다면 오심과 구토가 일어날 수 있다(심리적 유도).6. 최면제의 부작용으로 나타날 수 있다.B. 예방1. 구토를 일으키는 복부팽만증을 예방하기 위해 위장관 수술을 하는 환자는 수술 전에 비 위관을 삽입한다.2. 환자의 morphine, meperidine(Demerol) 또는 기타 다른 마약에 대한 민감성을 검사한다.3. “저는 마취하면 구토를 일으켜요.”와 같은 특이한 발언에 대해 주의를 기울이고 항구토제 를 처방을 받고 수술 전에 환자와 상담할 마취의에게 보고한다.C. 간호중재1. 마취효과를 쉽게 제거하기 위해 심호흡을 하도록 격려한다.2. 구토하는 동안 상처를 지지하고 구토물의 흡인을 피하기 위해 머리를 옆으로 돌린다.3. 구토물을 처리하고 환자를 청결하게 해준다; 구강세척, 침대홑이불을 깨끗이 한다.4. 허용이 된다면, 레몬을 넣은 뜨거운 차나 탄산청량음료를 조금 마시도록 한다.5. 구토가 심하거나 계속된다면 원인을 조사하기 위해 보고한다.6. 정확하게 섭취량과 배설량을 기록하고 처방에 따라 수분을 보충한다.7. 복부팽만, 딸꾹질, 위정체에 대해 관찰한다.8. prochlorperazine(Compazine) 또는 promethazine(Phenergan) 같은 항구토제를 투여한다. 이 약물들은 마약의 저혈압 효과를 극대.2. 의사는 처방한 약물에 대한 책임이 있지만 약물을 안전하게 투여하고 효능을 사정하는 것은 간호사의 책임이다.B. 환자에 의해 조절되는 진통제(patient-controlled analgesia ; PCA)1. 장점?환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 (투약의)지연성을 피할 수 있다.?통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물 은 정맥내로 투여한다.?환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다(placebo와 이완효과).?진통제를 투여하는 데에 대한 시간 소모가 적다.2. 금기?환자의 연령이 10～11세 이하인 경우?인지 장애 환자(섬망, 치매, 정신병, 혈액동력학 또는 호흡기장애)3. 휴대용 PCA장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다(대개 morphine). 단시간 내에 다 음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단 시 켜 용량을 조절한다. 예를 들면, 1회 투여용량은 morphine 1㎎인데 6분 간격으로 morphine의 투여통로가 차단된다(가능한 총 투여용량 10㎎/시간).4. 장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.5. 수술 전에 PCA작동법을 교육한다; 몇몇의 환자는 기계에 의해 많은 양의 진통제가 들어 가는 것을 걱정할 수 있으므로 안심시켜주는 일이 중요하다.C. 경막외 진통1. 마취의가 무균적으로 카테터를 경막외강으로 삽입한 후 마약을 주입한다.2. 장점?감각, 운동 또는 교감신경계의 변화없이 효과적인 진통의 완화를 유도할 수 있다.?진통의 효과를 장기간 유지할 수 있다.3. 단점?경막외 카테터의 끝부분이 척추신경과 척추관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하 고 환자를 주의깊게 사정해야 한다.?주사와 간호사의 주사 기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.?부작용; 전신소양증(흔함), 오심, 요정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/교감신경 계차단. 이 부작용은 사용된 narcotic(대개 morphine추출물 duramorph 또는 fenta

의/약학| 2008.12.06| 27페이지| 1,500원| 조회(325)

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