정신분열병(schizophrenia)1. 정의정신분열병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정적, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보 처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병으로 주요 정신병의 하나로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식 혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 의욕, 운동성 장애 등 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 초래하는 질병이다.2. 양성 & 음성 증상1) 양성증상누구나가 보더라도 이상하고 병적이라고 느끼게 되는 증상으로 환각, 망상, 이해하기 힘든 말이나 행동 등을 말한다.▶ 양성증상의 예 ◀(1) 태도가 달라지거나 이상한 행동을 보인다.① 흥분을 잘하고 때로 공격적이다.② 괴상한 몸짓과 이상한 말을 한다.③ 말 없이 가만히 부동자세를 취하기도 한다.④ 멍하니 감정이 없어 보이고 자기만의 생각에 몰두하고 있어 대화가 힘들다.(2) 지각의 이상 (환각)정신분열증이 생기면 인간의 오감에 모두 이상이 생길 수 있다. 흔히 나타나는 증상은 환청, 환시, 환미, 환후, 환촉이 있을 수 있다.(3) 사고의 장애 (망상)정신분열증에 걸리게 되면 이상한 생각을 하게 되는데, 그러한 생각이 가족이나 주변사람들의 생각에는 이상하지만 환자에게 그 생각은 믿음이다. 따라서 주변에서 아무리 그 생각이 잘못되었음을 지적해도 환자는 그것을 받아들이거나 이해하지 못한다.(4) 이해하기 힘든 말과 감정① 얌전하던 사람이 갑자기 욕설을 퍼붓고 거칠어진다.② 활발하던 사람이 갑자기 방에 틀어박혀 혼자 히죽히죽 웃거나 중얼거린다.③ 사람의 말을 흉내 내듯 되풀이 한다던가, 말의 두서가 없고 뒤죽박죽이다.④ 대화의 줄거리가 갑자기 바뀌거나 화제를 비약시킨다.⑤ 간단한 내용을 빙빙 돌려 말하거나 조리에 맞지 않는다.⑥ 강박적으로 한 가지 주제에 매달려 헤어나지 못하는 경향을 보이는 때도 있다.⑦ 울다가 웃다가 하는 불안정한 정서를 나타낸다.⑧ 말하는 내용과 감정표현이 모순된다.⑨ 감정이 경직되어 아무 감정도 없는 듯 멍한 상태를 보인다.⑩ 심각한 우울에 사로잡혀 있는 경우가 있다.⑪ 때로는 극도로 기분이 좋을 수 있다.⑫ 종교적인 계시를 체험하는 혼동을 보일 수 있다.(5) 지남력 장애사람, 장소, 시간을 인식하지 못하고, 외부세계에 관심이 없으며 질문에 대해 건성으로 대답을 하기도 한다.(6) 운동기능의 장애자주 얼굴을 찡그리고 똑같은 행동을 반복하거나 한 자세를 오래 유지하기도 한다. 때로는 자동적으로 복종을 하기도 하며, 눈동자가 이상하게 움직이거나 자주 눈을 깜박이는 증상이 나타나기도 한다.(7) 병의 인식 장애급성기의 모든 정신병 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병에 의한 것이라고 생각하지 않는다. 이것을 두고 병식(병에 대한 인식)이 없다고 한다. 이는 계속적이 치료를 받으면서 시간이 지나면 점차 자신의 병을 인식하고 자신의 말이나 생각, 행동이 이상함을 환자 스스로 깨닫게 된다.
▶ 정신분열병 (schizopherenia) ◀1. 정의정신분열병 schizopherenia은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정정, 행동 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병으로 주요 정신병의 하나로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식 혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 의욕, 운동성 장애 등 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 초래하는 질병이다.? Eugen Bleule - Freud의 무의식에 대한 역동적 이해를 근거로 하여 ‘정신이 분열한다.’는 의미의 정신분열병으로 명명하고, 모든 정신분열병에서 반드시 발견되는 기초 증상과 정신분열병에서 나타날 수도 있고 없을 수도 있으며 다른 정신질환에서도 볼 수 있는 부수적 증상을 구별하였다.? Sigmund Freud - ego가 약해서 현실로부터 위축되어 퇴행한 것이라고 보았다.? Adolf Meyer - 기질적인 원인보다는 생활사를 중시하여 정신질환을 부적응으로 인한 습관의 와해 때문에 생긴 잘못된 반응으로 생각하였다.? Harry Stack Sullivan - 정신분열병 발병에 모자관계의 중요성을 환기시켰고 그 이후 최근까지 가족관계에서 장애의 원인을 찾으려 하였으나 현재는 정신약물학, 신경생화학 및 유전연구의 발달에 영향을 받아 뇌질환으로 보는 경향이 우세하다.2. 원인-유발요인1) 생물학적 요인① 신경전달물질의 소인우리 몸에는 우리가 받은 시각, 청각 등의 정보를 중추로 전달해서 다시 정보를 해석하고 운동하도록 명령을 내리는 데 관여하는 물질들이 있다. 그런 물질은 신경정보를 전달해 준다고 해서 신경전달물질이라고 한다. 이 신경전달물질에는 여러 가지가 있는데 그 중에서 도파민(dopamine)이 가장 중요하다. 도파민이 뇌의 특정 부위(변연계)에서 증가되기 때문에 환청이나 망상이 생긴다고 한다. 그런가 하면 다른 곳(전두부)에서는 오히려 감소해서 생각하는 힘이 떨어지고(인지기능의 저하), 음성증상이 생긴다고 한다.② 뇌의 모양의 이상(해부학적 이상)1970년대부터는 뇌의 모양을 촬영할 수 있는 기술이 발달되어 정신분열병 환자들의 뇌의 모양의 특징들이 알려지기 시작했다. 우리 뇌는 뇌 조직으로 꽉 차있는 것이 아니라 빈 공간도 있는데 환자들은 이 공간이 매우 넓어져 있는 것이 발견되었다(측뇌실 크기의 증가). 연구를 계속해보니 빈 공간이 커진 것은 그 주변조직의 크기가 작아져서라는 것을 발견하였다(변연계의 크기 위축). 평균적으로는 환자들의 뇌 속의 빈공간이 일반인보다 더 커져 있지만 꼭 그렇지 않다는 점에서 원인으로 인정받지 못하고 있다.③ 신경해부학적 영향limbic system's 이상이 schizophrenia에 관여,frontal cortex, basal ganglia, cerebellum : 4가지는 inter connect한 구조들~2) 정신사회적 요인① 정신내적 영향 : 엄마‘s 영향 강조프로이트(신경증 중심으로 이론 발달)는 정신분열병이 발달과정 중의 고착에 관련하여 ego functional 의 결함. 정신분열병 환자들은 과민하고 쉽게 불안해지며 갈등상태에 있으며 사회적인 분리 상태에 있게 될 때(self object 분리감 획득되지 못할 때, 비현실적이됨) 정신분열병 환자들은 유년기를 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받아 왔으며,- schizophrenia genic mother : 엄마‘s 유형이 schizophrenia 를 make~; 과보호 및 적대감을 동시에 갖게하는 , 모순적인태도로 아이를 양육!② 대인관계적 영향 : 인간관계에서‘s 이상- Sullivan : 환자가 갖고있는 massive한 anxiety이 인간관계에서 자라면서 받는 심리적인상처들이 축적되어 come형성(주로 엄마): 강압적이면서 과보호, 무관심 → 모순적인 → unrelated sense → distortion 인간관계의 왜곡 → 너무 불안하므로 나름대로 피한다고 나타나는 현상3. 증상정신분열병의 증상은 크게 양성 증상과 음성 증상, 두가지로 나뉜다.- 양성 증상 : 누구나가 보더라도 이상하고 병적이라고 느끼게 되는 증상- 음성 증상 : 우리 가 일반적으로 보기에 게을러졌다, 혹은 나태하다고보는 그러한 증상◎ 양성증상?양성 증상이란 우리가 느끼기에 ‘확실하게 병이구나’하고 느낄 수 있는 증상을 말하는데 예를들어 환각, 망상, 그리고 이해하기 힘든 말이나 행동 등을 꼽을 수 있다. 환각이란 다시 환청, 환시, 환촉, 환후 등으로 구분이 되는데 환청이란 말 그대로 귀에 남들은 듣지 못하는 소리를 환자만이 들을 수 있는 것을 말하며 환시는 다른사람은 볼 수 없는 것, 즉 존재하지 않는 것이 사실로 보이는 증상을 말한다.망상은 타당한 설명이나 설득으로도 바꿀 수 없는 잘못된 믿음을 말하며 과대망상(내가 신이다 혹은 내게 전능한 힘이 있다고 믿는 증상 등)과 피해망상, 관계망상 등이 있다. 이러한 증상들에 의해 우리로서는 도저히 이해하기 힘든 말이나 행동들을 하게 되는데 중요한 것은 그들의 그 말과 행동이 확실한 믿음에서 행해진다는 것이다. 따라서 아무리 아니다라고 설명을 하더라도 그 사람들은 그것을 받아들일 수 있는 마음의 여유를 갖고 있지 않다.- 양성증상의 예.1) 태도가 달라지거나 이상한 행동을 보인다.① 흥분을 잘하고 때로 공격적이다.② 괴상한 몸짓과 이상한 말을 한다.③ 말 없이 가만히 부동자세를 취하기도 한다.④ 멍하니 감정이 없어 보이고 자기만의 생각에 몰두하고 있어 대화가 힘들다.2) 지각의 이상 (환각)정신분열증의 질환이 생기면 인간의 오감에 모두 이상이 생길 수 있다. 흔히 나타나는 증상은 주변에 아무도 없고 또 주위 사람들이 자기에게 말을 한적이 없는데도 사람의 말소리가 들리는 증상인데 이를 환청이라고 부른다. 말소리가 환자의 행동을 일일이 간섭하거 행동에 대해 지적하는 경우와 두 사람 이상이 환자를 빗대어놓고 말을 주거니 받거니 하는 경우가 있다. 심한 경우에는 자살을 지시하거나 타인을 해치라는 명령이 들려 오기도 한다. 이 외에도 아무것도 없는데 환자의 눈에는 보이는 환시, 불쾌한 맛을 느끼는 환미,이상한 냄새가 느껴지는 환후, 무언가가 몸에 기어다니거나 접촉하고 있는 느낌이 드는 환촉이 있을 수 있다.3) 사고의 장애 (망상)정신분열증에 걸리게 되면 이상한 생각을 하게 되는데, 그러한 생각이 가족이나 주변사람들의 생각에는 이상하게 여겨지겠지만 환자에게 그 생각은 믿음이다.따라서 주변에서 아무리 그 생각이 잘못되었음을 지적해도 환자는 그것을 받아들이거나 이해하지 못한다.4) 이해하기 힘든 말과 감정① 얌전하던 사람이 갑자기 욕설을 퍼붓고 거칠어진다.② 활발하던 사람이 갑자기 방에 틀어박혀 혼자 히죽히죽 웃거나 중얼거린다.③ 사람의 말을 흉내내듯이 되풀이 한다던가, 말이 두서가 없고 뒤죽박죽이다.④ 대화의 줄거리가 갑자기 바뀌거나 화제를 비약시킨다.⑤ 간단한 내용을 빙빙 돌려 말하거나 조리에 맞지 않는다.⑥ 강박적으로 한가지 주제에 매달려 헤어나지 못하는 경향을 보이는 때도 있다.⑦ 울다가 웃다가 하는 불안정한 정서를 나타낸다.⑧ 말하는 내용과 감정표현이 모순된다.⑨ 감정이 경직되어 아무 감정도 없는 듯 멍한 상태를 보인다.⑩ 심각한 우울에 사로잡혀 있는 경우가 있다.⑪ 때로는 극도로 기분이 좋을 수 있다.⑫ 곧잘 종교적인 계시를 체험하는 혼동을 보일 수 있다.5) 지남력 장애주변사람이 누구인지, 이곳이 병원인지 어딘지, 낮인지 밤인지, 자기 이름이 무엇인지 무엇을 하는 사람인지 모르기도 한다. 외부세계에 관심이 없고 묻는 말에 건성으로 대답을 하기도 한다.6) 운동기능의 장애자주 얼굴을 찡그리고 똑같은 행동을 반복하거나 괴상한 자세를 유지하기도 한다. 때로 자동적으로 복종을 하기도 하며, 일반인들은 어려운 한가지 자세를 오래 유지하기도 한다. 눈동자가 이상하게 움직이거나 자주 눈을 깜박이는 증상이 나타나기도 한다.7) 병의 인식 장애급성기의 모든 정신병 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병에 의한 것이라고 생각하지 않는다. 이것을 두고 병식(병에 대한 인식)이 없다고 한다. 이는 계속적이 치료를 받으면서 시간이 지나면 점차 자신의 병을 인식하고 자신의 말이나 생각, 행동이 이상함을 환자 스스로 깨닫게 된다.◎ 음성증상음성적인 증상이란 우리가 흔히 게으르다, 나태하다 등으로 표현하기도 하는데, 행동과 생각에서 나타나는 이상증상을 말한다.① 슬프거나 기쁜 일에도 감정의 변화가 없다.② 자신의 감정을 남에게 표현하지 못한다.③ 로봇같이 억양 없이 말한다.④ 다른사람과 의견교환을 하지 못한다.⑤ 말을 잘 하지 않는다.⑥ 말은 하지만 그 말의 내용이 너무 빈약하다.⑦ 직장생활 혹은 학교생활을 지속적으로 하지 못한다.⑧ 위생의 청결에 신경을 쓰지 않는다.⑨ 다른 사람 의견을 전혀 수용하지 못하고 자신의 생각을 논리적으로 정리하지 못한다.⑩ 오락,취미,사회적 활동에 관심이 없다.⑪ 언제나 피곤하고 힘이 없다고 말을 한다.⑫ 일에대한 집중력이 없다.4. 행동 특성① 혼란형(disorganized type)과거에는 파괴형(hebephrenic type)이라고도 했다. 대개 어린 나이에, 즉 25세 이전, 특히 사춘기 전후에 서서히 발명하여 때로는 아급성으로 발병하기도 한다.사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 행동은 원시적이고 충동적이며, 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징이다. 환각을 흔히 보이며, 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변하여 기이하다. 연상작용의 와해가 두드러져서 지리멸렬한 사고, 신어조작(neologism), 단어나열(word salad)등이 나타난다. 초기에는 정동반응이 매우 부적절하고 예측 할 수 없으며 충동적이고 공격적이지만 점차 감정의 둔마, 사회적 철회와 자폐적 양상, 퇴행이 심해진다.
【 중심정맥압 CVP 】1. CVP의 목적중심정맥압은 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력을 말하며 말초정맥을 통하여 카테터를 우심방내에 삽입한 후 그 곳에서의 압력을 측정한다. CVP는 심장의 수축력을 의미하며 특히 우심장의 기능상태를 직접 반영한다. 만약 중심정맥압에 변화가 있으면 혈량의 변화를 의미하며 우측심방으로의 정맥귀환 변화를 알 수 있다.2. 방법- CVP는 manometer를 IV 관과 용액에 연결시킴으로써 정확하게 측정할 수 있다. 이 방법은 CVP가 계속적으로 기록되므로 위중한 환자의 상태를 사정하는데 특히 도움이 된다.㉠ Teflon이나 polyethylene 카테터를 전박의 정중기저정맥이나 두정정맥 혹은 경정맥이나 쇄골하정맥을 통하여 상대 정맥이나 우심방에 카테터를 삽입한다. (카테터의 길이는 24 인치, 넓이는 14내지 16G)㉡ 액와 중앙선상의 우심방 위치에 manometer의 눈금이 0이 되도록 기본 위치를 정하여 고정시킨다㉢ 이때 흉부 X-ray를 촬영하여 카테터의 위치를 확인하고 일단 위치가 정해진 카테터는 3-way의 stopcock에 의하여 manometer와 IV용액에 연결된다. (CVP 측정만을 위하여 사용할 때는 헤파린이 함유된 IV용액을 천천히 점적시킨다.)㉣ stopcock를 용액쪽에서 manometer를 향하여 돌리면 manometer의 수은주가 20-25㎝ 까지 채워진다.㉤ 다음은 stopcock를 manometer쪽에서 실제의 압력을 측정하기 위하여 환자팔(delivery arm)의 방향으로 돌리면 환자의 호흡 운동에 따라서 manometer의 물기둥의 오목한 면 이 움직이게 된다.㉥ 물기둥이 평균위치에 고정된 후에 오목한 면의 최고점을 읽으면 CVP치를 얻을 수 있다.☞ 카테터가 정맥수액과 같이 설치되어 있을 때 중심정맥압을 측정하면 공기색전증이 올 수 있으므로 잠시 동안 참도록 지시하고 만약 공기가 카테터를 통하여 유입되면 곧 환자 를 trendelenburg 체위로 눕히고 왼쪽으로 기대도록 하여서 공기색전증을 막는다.☞ 정맥압을 계속해서 측정하기 위해서는 미리 미세점적기나 속도 조절 펌프를 CVP선 에 장치하여 수액병 속에 들어있는 헤파린용액이 환자 정맥계로 천천히 흐르도록 조절해 놓는다.☞ CVP는 앙와위에서 측정함이 원칙이나 기좌호흡으로 평평한 앙와위를 취할 수 없을 때는 좌위(45˚)에서 우심방의 위치에 manometer의 0점을 맞추고 측정한다.☞ 정맥압 측정시에 환자가 긴장이나 기침, 기타의 행동을 하게 되면 흉강내압을 상승시 켜 정맥압이 증가 될 수 있기 때문에 편안히 쉬는 상태에서 재야한다. 항상 같은 위치에 서 CVP를 측정하기 위하여 환자의 가슴에 manometer의 기본 위치를 표시하면 편리하 다.3. 중심정맥압의 정상치와 의미중심정맥압의 정상치는 매우 범위가 넓어서 5-15㎝/H2O이다. 그러나 실제적으로 중심정맥압이 높거나 낮은 상태로 일정하게 유지되는 경우보다 비록 그 범위가 5㎝-10㎝/H2O로, 정상적이라도 변동이 심할 때는 그 변동 자체가 중심정맥압의 범위보다 더 의미가 있다. 예를 들어 다발성 외상인 경우 5분동안에 10㎝/H2O에서 5㎝/H2O로 변화되었다면 비록 그 수준이 정상적이라도 주의하여 관찰하지 않으면 안된다.CVP가 매우 낮으면 혈류량의 부족을 의미하고 매우 높으면 체액의 과잉부담이나 심낭압전증, 또는 카테터의 삽입이 부적절함을 의미한다. 쇄골하정맥에 카테터를 삽입했을 때는 농흉이 생길 가능성이 많으므로 호흡수를 측정하고 흉강내 청진을 수시로 시행한다.⇒ 5이하의 CVP는 출혈이나 기타 원인으로 순환혈량이 감소하고 있음을 의미한다. 그러 나 과중한 수액을 주입했거나 환자가 울혈성 심부전의 증상이 있을 때는 CVP는 상승한다.⇒ 15이상의 CVP상승은 우심장의 과부담을 의미하며 이 때는 경정맥의 울혈상태를 간단히 눈으로 측정함으로써 정맥압을 알 수 있다.4. 중심정맥압 감시중심정맥압은 수액세트를 3-way stopcock와 방사선 불투과성 연장튜브에 연결함으로써 감시할 수 있다.- 압력계(manometer)의 역할을 하는 수직의 튜브는 꼭지에 연결하여 cm가 표시된 수액병 걸대(IV stand)에 붙인다.- 일회용 중심정맥압세트가 상품으로 나와 있다. 기준점인 영점 (zero point)은 환자의 우심 방수준에 맞춘다.- 주전정맥(antecubital vein), 경정맥(jugular vein), 쇄골하정맥 (subclavian vein)을 통해 상 대정맥에서 잴 수도 있으며, 대퇴정맥을 통해 하대 정맥에서 측정할 수도 있다.- 상대정맥이 가장 많이 이용되며, 하대정맥을 이용하는 경우에는 합병증이 동반될 수 있 다.- 대퇴정맥을 사용하여 정맥내에 카테터를 장기간 삽입하는 경우에는 혈전성 합병증의 위 험성이 증가하며, 복부팽만이 있는 경우에는 정확한 우심방압 감시가 어렵다.1) 기구중심정맥 카테터가 삽입되어 있는 경우에는 중심정맥압 감시를 위해 다음의 기구가 필요하다. → (수액병걸대, 필요시 정맥압수준, 수액, 덮개가 있는 팔지지대, 수액세트, 반창고, 중심정맥용 압력계세트)2) 절차중심정맥 카테터에 압력계를 연결하는 절차는 다음과 같다① 손을 철저히 닦고 말린다.② 3-way stopcock를 잠근다.③ 수액병걸대에 걸려있는 병이나 플라스틱병에 수액세트의 뾰족한 끝을 끼울때 점적통 (drip chamber)을 꼭 쥐고 낀다. 쥐고 있던 손을 놓아 점적통을 1/4~1/3정도 채운다. 점 적통은 미리 채움으로써 공기방울이 체계내에 들어가지 못하게 한다.④ 루어록 연결기가 있는 수액세트를 사용하면 연결부위 이탈이 방지되어 공기색전을 예방 할 수 있다.⑤ 압력계가 수액병걸이에 붙어 있는 경우에는 cm표시가 그려진 지시지를 수액병걸이에 붙이고 영점을 심방수준에 고정한다. 환자를 앙와위로 눕히고 침대를 똑바로 한다. 이때 정확을 기하기 위해 정맥압수준을 이용할 수 있다. 심방은 대략 흉골과 등의 중간정도에 위치한다. 환자의 우심방보다 낮은 위치에 stopcock를 수액병걸이에 붙인다. 압력계의 위쪽 끝부분도 수액병걸이에 고정한다.만일 압력계에 클립이 부착되어 있어서 매번 중심정맥압을 읽을 때 마다 클립을 제거해야 한다면, 압력계를 수액병걸이에 고정한다. 이런 종류의 압력계를 이용할 때에는 환자의 흉벽의 영점의 기준이 달라지지 않도록 물에 지워지지 않는 잉크로 ‘X'표시를 해둔다.⑥ 3-way stopcock를 조절하여 수액이 압력계로 들어와 반정도 채우도록 한다.⑦ 3-way stopcock를 조절하여 나머지 수액세트를 수액으로 채운다.⑧ 압력계 체계를 중심정맥 카테터에 연결한다.a) 정맥천자부위를 압력계에 연결하는 과정에서 무균술을 철저히 지킨다.b) 카테터를 공기에 노출시켜야 하는 경우에 공기 색전 주의지침을 따른다.c) 연결부위가 이탈되는 것을 예방하기 위해 카테터 허브와 수액세트 연결부위를 고정.d) 덮개가 있는 팔지지대로 팔을 고정한다. 팔을 굽혀서 카테터가 움직이게 되면 정맥염 의 위험이 커진다. 카테터가 꼬이게 되면 결과를 믿을 수 없게 되면 내경이 막힌다.3) 중심정맥압의 측정보통 30분 혹은 1시간 마다 측정한다. 환자는 조용해야하나고 기침하거나 힘쓰기 말고 똑바로 누워있어야 하며 압력RP의 영점을 심방위치에 맞추도록 한다.
【 맥박 산소 계측 】1. 목적산소포화(SaO2)상태를 평가하는 간편하면서도 안전한 방법으로 비침습적이면서 계속적으로 산화상태를 알 수 있다.맥박 산속 계측은 적외선을 조직에 통과시킨 후 손가락이나 발가락 또는 귀에 부착된 감지기로 산화 헤모글로빈이 흡수한 적외선을 측정하여 헤모글로빈의 산소포화를 보여준다.2. 제한점① 감지기 부위를 움직이면 적외선 흡수가 변화한다.(감지기는 혈류의 움직임과 손가락의 움직임을 구별 할 수 없다. 그러므로 이러한 움직 임은 정밀하게 결과가 측정되지 않는다)② 저혈압, 저체온, 혈관수축은 감지기 쪽의 동맥혈류를 감소시킨다.(손가락을 따뜻하게 유지하면 이러한 문제를 해소 할 수 있다)③ 혈압측정 커프, 압박붕대, 동맥내 장치, 체내 카테터 삽입 부위 아래에는 감지기를 부착 하지 않는다.④ 감지기를 환자의 손가락에 테이프로 고정하지 않도록 한다.(심한 우심부전이 있거나 높은 수준으로 호기말 양압호흡(PEEP)을 하는 환자는 정맥혈 의 박동으로 인하여 부적절하게 판독될 수 있다)⑤ 고빌리루빈 혈증도 부적절한 결과를 초래 할 수 있다.※ 간호사는 산소포화 모니터만을 평가할 것이 아니라 환자의 모든 측면을 계속적으로 평가해야 한다.3. 문제 시측정치가 사전에 정한기준(일반적으로 90%)에 도달되지 않을 때 가능한 경우에는 환자에게 심호흡을 하도록 지도한다. = 흡입 산소양이 증가시 산소포화가 90% 이상을 유지하게 된다. 탐사침(probe)이 느슨하게 연결된 경우 산소포화가 낮게 판독된다.4. 시술 전시술 전 간호로서 모니터가 필요함을 설명한다. 이 검사는 비침습적이며 통증이 없고, 손가락, 발가락, 귀에 적외선 감지기가 부착됨을 말해주며, 감지기가 움직이면 잘못 판독될 수 있으므로 환자에게 감지기를 움직이지 않도록 한다.5.임상적 이용수술중과 회복실에서 SpO2 저산소혈증을 조기 진단할 수 있다.중환자에서 저산소혈증이 갑작스럽게 발생할 수 있다. 심도관법과 기관지경과 같은 검사시에 심폐기능의 악화로 저산소혈증이 자주 발생한다. 인공호흡기를 이용하는 환자에서 SpO2를 감시하면서 산소농도에 따른 SpO2의 변화를 추정할 수 있으며 인공호흡기의 기능이상을 초기 진단할 수 있다. 혈량측정법(Plethysmograph)으로써 심박수와 혈액순환 상태를 측정하고 또한 modified Allen's test에도 유용하게 이용할 수 있다.맥박 산소포화도 측정법은 호기말 이산화탄소 분압의 감시와 동시에 실시하면 아주 유용한 호흡기계 감시장치가 된다.6. pulse oximetry 사용목적산화된 혈액과 환원 혈액에 흡수되는 광선의 양을 결정하기 위해 손가락 또는 귓불에 광파를 통과시킨다. 산소가 포화된 동맥혈의 양을 계산하고 이것을 디지털수치로 나타난다.* 적응증 *a. 혈액산소치가 갑자기 변화하는 불안정한 환자b. 가정에서 산소 치료시 평가를 위해c. ABGA의 변화 추이의 관찰을 하고 싶으나 ABGA 횟수의 감소 가 필요할 때 대신 사용.- 산소혈액소 해리곡선은 SaO2와 SaCO2 의 관련성을 나타낸다.a. 체온의 상승, 산혈증과 2,3,DPG의 증가는 이 곡선을 오른쪽으로 옮겨지도록 하므로 조직에서 산소를 놓아주는 헤모글로빈의 능력을 증가시킨다.
정신분열병(schizophrenia)의 양성증상, 음성증상
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정신분열병, 정신질환, 음성증상, 양성증상, schizopherenia
