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정신과 케이스스터디 MDD(주요우울장애)

? 목 차 ?● 주요 우울장애(MDD) ●1. NANDA 사정양식..............42. 정신과적 병력 청취.............93. 정신상태검사(MSE)............94. Lab data......105. 투약 및 약물의 부작용.......146. 간호과정 기록..17● 주요 우울장애(major depressive disorder, MDD) ●1. 정의(definition)주요 우울장애(major depressive disorder, MDD)는 임상에서 접하게 되는 가장 일반적인 정신과적 질환 중의 하나로서 지속적인 불쾌감, 불안감, 과민감, 두려움, 식이 및 수면장애, 체중이상, 정신운동의 동요(agitation) 또는 둔화(retardation), 활력저하, 무가치나 죄의식을 느끼며, 집중 또는 사고의 곤란, 섬망, 환각, 자살충동 등으로 특징지어지는 질환으로서 전연령층에서 발생되며 수일에서 수개월에 걸쳐 증상이 지속될 수 있고 증상은 연속적으로 발생하거나 몇 년간의 정상생활 중 간헐적으로 나타날 수 있다.2. 분류(classification)1) 주요 우울 장애와 기분부전 장애① 주요 우울 장애한번 이상의 주요 우울증으로 (최소한 2주간의 우울 기분 또는 흥미의 상실, 적어도 4개의 우울 증상이 동반된다.)로 특징 지어진다. 즉 심각한 우울 증상이 다양하게 나타나는 경우이다.② 기분부전장애경미한 우울 증상이 만성적으로 나타나는 것으로 우울한 기분과 더불어 소수의 우울증상이 2년 이상 장기간 지속적으로 나타난다.③ 달리 분류되지 않는 우울 장애주요 우울 장애, 기분부전장애, 우울 기분이 있는 적응장애, 불안과 우울 기분이 있는 적응장애, 이 모든 장애들의 진단 기준을 충족 시키지 않는 우울 양상이leus accumbens에서의 DA 전달이 증가되는 것은 항우울제 작용기전의 극히 일부분인 최종의 공통 경로를 의미할 수 있다고 보고했다. 이 가설에서 항우울제가 DA 전달을 증가시키는 기전은 불명확하지만, 주로 NE 또는 5-HT에 대한 작용에 매개되어 간접적으로 발생될 수 있는 것으로 추정하고 있다.7) Biologic markers주요우울장애는의 진단과 치료를 돕는 생물학적인 인자를 발견하지는 못했으나, 생물학적인 비정상성으로 주 우울증 환자의 약 45-60%에서 신경성 내분비계 비정상성(cortisol과 corticotropin 방출 호르몬의 과분비, dexamethasone 투여 후의 cortisol 억제반응의 감소, thyrotropin-releasing hormone (TRH) 투여 후의 갑상선 자극 호르몬(TSH) 반응이상 등)이 나타났다.이밖에 주요우울장애는의 심각한 합병증으로 자살한 환자의 뇌 부검결과, 청반(locus ceruleus)에 위치한 noradrenergic neurons의 총 수와 밀도 감소, 뇌내 피질의 α1, α2, β-adrenergic 수용체에 대한 결합률 증가, 변경된 noradrenergic 활성이 보고되었다. 혈장 tryptophan의 수치 감소, 뇌척수액의 5-hydroxyindolacetic acid (뇌내 5-HT의 주 대사체) 수치감소와 혈소판 5-HT성 수송체의 결합률이 감소되어 5-HT system과 관련이 있는 것으로 제시되고 있다. 또한, 부검결과 뇌내 5-HT 수용체의 증가가 보고되었다.6. 증후 및 증상(signs and symptoms)- 감정 상태 : 분노, 불안, 무감동, 슬픔, 낙담, 느낌의 부정, 실의, 조의식. 무력감, 절망감, 외로움, 자기존중 저하, 비애, 무가치감- 신체 상태 : 복통, 식욕부진, 요통, 흉통, 변비, 현기증, 피로, 두통, 발기부전, 소화불량, 불면증, 권태, 월경변화, 오심, 과식, 성불감증, 수면장애, 구토, 체중변화- 인지 상태 : 양가감정, 혼란, 주의산만 시작함. 내원 약 한달 전 한의원에서 ‘피가 말라간다.’는 말을 듣고 난 후부터 이제 자기는 죽는다고 하면서 불안이 심해지는 모습 보였음.5) 결혼상태 : 기혼 교육수준: 초졸6) 직 업 : 무직7) 종 교 : 무교8) 신체계측 : 키 150 cm 체중 42 kg9) 알레르기 : 무( ∨ )10) 흡 연 : 무( ∨ )11) 음 주 : 무( ∨ )12) 투 약 : 유( ∨ )* 뒤에 투약 부분 참고.13) 활력징후 (사정일 기준)날짜BP(mmHg)T(℃)P(회/분)R(회/분)3/16110/7036.5721814) 가족사항가족 관계나이학력결혼유무직 업병 력남편69중졸유농업-큰아들39대졸유회사원-딸37대졸유무직-작은아들32대졸무회사원-- 큰아들 : 대인관계 좋은 편임. 대상자와도 잘 지내며 연락을 자주함.- 딸 : 내성적이고 말수가 적음. 다른 딸처럼 살갑게 대해주지 않는다며 대상자가 섭섭해 함.- 작은아들 : 무난한 성격. 결혼문제로 대상자가 걱정을 함.2. 과거력1) 질환 : 유( 일주일 전 전복 썰다 왼쪽 두 번째 손가락을 다침 )2) 입원경력 : 유( 2009년 1월 현대병원 2일간 입원 )3) 수술경력 : 무( ∨ )4) 수혈여부 : 무( ∨ )5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 유( 한약 먹다 중간에 끊고 입원하심 )6) 민간요법/기타 : 한방차 복용 : 무( ∨ )7) 가족병력 : 큰어머니 (MDD)3. 발달과정(성장발달 중 특이사항)- 특이사항 없음.Ⅱ. 교환영역1. 영양-대사① 식이형태 : 상식(NRD)ㆍ 편 식 : 무 식욕부진 : 무ㆍ 오 심 : 무 구 토 : 무ㆍ 연하곤란 : 무 의 치 : 유 (틀니 상, 하)② 피 부ㆍ 피 부 색 : 피부색은 대체적으로 하얗고 발한이나 건조는 관찰할 수 없었다. 특별히 붉게 발진 된 곳은 없었으며 소양증은 없음. 손끝이나 발끝이 붉거나 푸르스름하지 않아 청색증은 없음.ㆍ 탄 력 성 : 양호 ( 직접적인 신체접촉을 할 수 없었으나 본인 스스로 긁거나 꼬집었을 시에 재빠르게 회복되는 것을 미루, agranulocytosisRBC4.2~5.5×10000004.21진성 다혈구증, 만성 폐쇄성 폐질환빈혈, 용혈 질환, 흡수부전 증후, 영양부족, 간질환, 신질환, 갑상선 기능저하, 부신기능 부전, 골수부전Hb12~1612.7COPD, 다혈구 혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증, 영양 불량Hct37~47(%)38.3적혈구 증가증, 심한탈수, 간경화, 급성출혈빈혈, 백혈병, 갑상선항진증, 간경화, 급성출혈Plt140000~440000444▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법중, 대형 수술 후MCV80~97 (fL)91.1골수 활동의 증가가 나타나는 경우 (감염, 혈액 손실) 철결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는 경우MCH26~32 (pg)30.2골수 활동의 증가가 나타나는 경우 (감염, 혈액 손실) 철결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는 경우MCHC31~36(%)33.1골수 활동의 증가가 나타나는 경우 (감염, 혈액 손실) 철결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는 경우MPV8.0~12.0 (fL)7.5골수 증식 이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 만성 골수성 백혈병, 겸상 적혈구 빈 혈, 비장 적출비장 기능 항진증, Wiskott-Aldrich증후군, 재생 불량성 빈혈, 거대적 아구성 비혈, 화학 요법 시행 후Lympho25~33(%)20.4▼급성감염성 질환, 급성백혈병, 생리후, 수술이나 외상 후에 상승재생불량성 빈혈, 무과립세포증, 항암화학요법 치료제에 의해 감소Mono3~7(%)4.3Eosino1~3(%)0.5▼- CBC- BLOOD CHEMISTRY① Chemical battery검 사 명정 상 치검 사 결 과임상적 의의2009-2-23증가감소Protein6.5~8.2g/dl8.0탈수, 고분자 글로불린 혈증, 유육종증, 성장호르몬, 헤파린, 인슐린, 방사선 조영제 복용신장질환, 궤양성대divided doses, max. 10mg/day● 주의사항- 항무스카린 약물의 작용 상승시킴- 증상이 좋아지도라도 처방에 따라 지속적으로 복용해야 하며, 의사의 지시없이 갑자기 약복용을 중단하면 안됩니다.- 입마름의 증상이 있을 경우 물로 입술을 축이거나 무설탕 껌이나 딱딱한 사탕을 먹으면 도움이 됩니다.- 이 약을 복용하면 졸립거나 시야가 몽롱해질 수 있습니다. 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전이나 위험한 기계 조작은 하지 않는 것이 좋습니다.- 이 약은 땀을 적게 나게 하여 몸이 매우 더워질 수 있습니다. 더운 날씨나 운동시, 사우나시 주의하는 것이 좋습니다.Sediel신경증에서의 우울/공포, 심신증의 신체증후 및 우울, 불안, 초조, 수면장애1일 30mg, 3회 분복. 최대 60mg/day심혈관계: 빈맥소화기계 : 소화기 장애, 구갈중추신경계 : 불면증, 두통● 주의뇌에 기질적 장애가 있는자, 중등도/중증 호흡부전 있는 환자, 심/간/신장애, 고령자Alzax불안장애 우울증에 동반되는 불안, 공항장애, 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애1회 0.25~0.5mg 1일 3회 투여(1일 최대 4mg)경련, 오심, 구토, 졸음, 변비, 설사,● 금기급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등)환자, 장폐색 환자, 7세 이하의 영유아주의 심한 복통 또는 구역, 구토가 있는 사람, 임부, 다른 약물을 투여받고 있는 사람Zolpid불면증-이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여-성인의 1일 권장량은 10mg이며 이러한 권장량을 초과하여서는 안됨-노인 또는 쇠약한 환자들의 경우, 이 약의 효과에 민감할 수 있기 때문에,권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않음※어린이에게는 이 약을 투여하지 않도록 한다.-임상시험에서 용량을 10mg까지 투여한 치료 기간에 관찰된 부작용으로는 졸음, 현기증, 설사, 두통, 오심, 현훈1. 운전, 위험한 기계조작에 주의하고 알코올은 피하세요.2. 갑자기 약물을 중단하지마셔야 합니다.3였다.

의/약학| 2010.05.05| 28페이지| 3,000원| 조회(1,585)

정신과 Case Study, 정신과 우울증, mdd 간호과정, 정신과 mdd

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[정신간호학] 에릭번의 생애 및 상호교류분석이론

목 차Ⅰ. 서론 ....... 2Ⅱ. 본론Eric Berne의 생애 ... 2상호교류분석이론...... 31) 상호교류분석의 정의2) 교류분석이 추구하는 목표3) 기본개념4) 구조분석5) 교류분석 심리치료Ⅲ. 결론 ....... 10Ⅳ. 참고문헌 . 10Ⅰ. 서론에릭번의 상호교류분석(TA)은 개인의 변화와 성장을 도모하는 체계적인 심리치료이론으로 단기치료의 효시가 되었다. 상호교류이론의 특색은 전반적으로 간결하고 어려운 용어를 쓰지 않고 가능하면 많은 사람들에게 이해하기 쉽게 만들어졌다. 인간의 사고, 감정, 행동 등을 ‘지금 그리고 여기’라고 하는 차원에서 포착하여 기호나 도식을 사용하여 표현하였다. 또 자기의 모습을 현상적으로 포착하여 객관적으로 보기위한 많은 연구가 이루어지고 있다.교류분석의 이론과 실제는 자아개념의 변화, 대인관계의 증진, 우울감소, 자기 존중감의 향상, 긍정적인 생활자세로의 변화 등에 많이 활용되고 있다. 교류분석은 세 가지 자아상태들의 구조와 기능을 중심으로 하는 성격이론에 기초를 둔 심리치료 및 상담의 한 가지 접근방법이다. 심리치료모델은 몇 백 종류의 접근이 이루어지고 있으나, 여러 치료이론 중에서 교류분석의 특징은 이론적으로 쉽고, 인간의 긍정성을 확인하고 자신이 책임을 질 수 있도록 하며, 사고, 감정, 행동을 조화롭게 통합할 수 있도록 하고 있어서 특히 앞으로 치료상담분야에서의 모델로서 많이 활용될 수 있는 주목할 만한 이론이자 치료방법이라고 생각된다.본론에서는 상호교류분석의 창시자인 에릭번의 생애와 그의 이론에 대해 더욱 자세하게 고찰해보고자 한다.Ⅱ. 본론Eric Berne의 생애의사교류분석의 창시자인 Eric Berne(64년에는 그의 책 ‘사람들이 하는 게임들’은 국제적인 베스트셀러가 되었다. 동시에 그의 새로운 치료 접근법은 정신분석학으로부터 급속히 분리되었으며 폭넓은 지지를 받게 되었다. 1960년대 말에는 그의 이론은 거의 완성되었다.슈타이너는(Steiner,1974)는 번을 “정신의학분야에서 가장 영향력 있는 개척자이며 급진적인 과학자” 라고 언급하였으며 또한 인간으로서의 번에 대한 책도 썼다. 번은 독립적으로 행동하였고 마치 자기-충족적인 사람처럼 행동하였다. 그의 부친처럼 그도 의료업을 택해서 일생의 사명으로서 다른 사람을 치료하였다. 정신의학과 저술활동에 헌신하기 위해 그는 의사로서의 성공을 위항 개인적 삶을 희생하였다. 비록 번은 아이들을 사랑하고 존경하였으며 어린이처럼 순수하게 행동하는 어른들을 높이 평가 하였지만 그 자신은 그렇게 하는 것이 안전하지 않다면 부끄러움을 드러내거나 장난스럽게 사랑을 표현하지는 않았을 것이다.슈타이너는 “인생극본(life scripts)"을 쓴 번은 그 자신이 일찍이 부서진 심장의 죽음을 예고하는 극본을 쓰고 있었다고 말했는데 번은 다른 사람에 대해 사랑을 표시하는 것과 다른 사람으로부터 사랑을 받는 것을 거부하는 메시지를 수락하였다.번은 그의 모친이 간 길을 따라 갔다. 즉 그는 심장의 관상동맥증 으로 60세에 사망했다.상호교류분석이론1) 상호교류분석의 정의국제교류분석협회(ITAA)에서는 “TA는 개인의 성장과 변화를 위한 성격이론이며 체계적인 심리치료이론이다.”라고 정의하였다. TA는 성격이론, 의사교류이론, 아동발달이론, 상담치료이론을 내포하고 있다.TA이론은 일본에서 현재 심리치료내과나 심리임상의 현장에서 환자들의 이해나 치료에 쓰여지고 있을 뿐만 아니라 교육이나 산업의 현장에도 폭 넓게 응용되고 있다. 그것은 TA가 자신발견의 방법으로서, 또한 대인관계를 원활하게 하기위해서, 알기 쉬우면서도 배운 것을 즉시 사용할 수 있다는 이점을 갖기 때문일 것이다. 그러므로 TA란, 알기 쉬운 자신발견의 방법으로 원활한 인간관계의 이지 않다는 것을 깨우쳐 주고 있다.또한 TA에서는? 사람은 누구나 둘도 없는 소중한 존재다.(OK이다)? 사람은 누구나 생각하는 능력을 갖는다.? 사람은 자신의 운명을 자신이 결정하고 그 결정은 바꿀 수 있다.등의 기본적인 사고방식도 있다. 말하자면 TA는 성선설에 입각하여 다른 카운슬링 이론과 마찬가지로 자율성을 목표로 하고 있다고 할 수 있겠다.과거와 타인은 바뀌지 않는다. 바꿀 수 있는 것은 자신뿐이다.당연히 훌륭한 사고방식이라고 생각한다. 그러나 현실적으로는 여간 어려운 것이 아니다.2) 교류분석이 추구하는 목표교류분석이 최종적으로 추구하는 목표는 자율성의 달성이다.지금 여기에서 의 시간 즉 이 순간을 100% 즐길 수 있고 다른 사람과의 친밀한 어울림으로 인생의 의의를 발견할 수 있다고 하는 것을 추구하고 있다.교류분석의 창시자 에릭번은 목표에 도달한 사람(자율적인 사람)의 정의로서 다음의 3가지 능력을 들고 있다.(1) 자기이해와 각성? 자기 자신을 잘 이해하고 자신의 눈으로 보고, 생각할 수 있다.? 자기 주변의 자연 및 자연으로부터 오는 메시지를 알 수 있다.? 자기의 신체로부터 오는 메시지를 알 수 있다.? 전신의 오감을 전부 사용해서 지금 여기에서의 순간을 즐길 수 있다. 지나간 과 거를 후회하거나 아직 오지 않은 미래를 고민하거나 하여 현재의 즐거움을 소홀히 하는 일은 하지 않는다.(2) 자발성? 어떤 자아상태에서라도 자유롭게, 필요에 따른 선택과 행동을 할 수 있다.(3) 친밀성? 다른 사람과 따뜻한, 솔직한, 성실한 어울림을 할 수 있고 심리적 게임을 하거나 타인을 평가절하 하지 않는다.3) 기본개념(1) 자아상태자신의 내담자가 어떤 때는 어린애처럼 생각하고, 느끼고, 행동하고, 또 어린 때는 합리적인 어른처럼 생각하고, 느끼고, 행동한다는 것을 발견했을 때, 번은 두 가지의 뚜렷한 자아상태, 즉 아이와 어른을 구분해 낼 수 있었다. 아이 자아상태는 어떤 때는 창조적이고, 직관적이며, 정서적이고, 다른 때에는 반항적 혹은 순응적이다. 함하는) 일련의 질서정연한 적응적 교류로 정의된다.(4) 어루만짐어루만지기는 긍정적일 수도 있고, 부정적일 수도 있다. 어루만지기는 각 개인의 생존에 필수적이기 때문에, 긍정적인 어루만짐이 불가능 할 때에는 부정적인 어루만짐이 추구되기도 한다.(5) 각본한 개인의 각본 혹은 인생 경로는 그가 초기에 내리는 실존적 결단에 그 기초를 두고 있다. 각본은 신화, 우화 및 연극 드라마와 일맥상통하는 면이 있는데, 왜냐하면 이들이 긴장, 놀라움, 승리, 비극, 분노, 이유 없는 공포, 기쁨 및 기타 다른 정서들과 더불어 매우 다양한 특징들을 포함하고 있기 때문이다.(6) 자아도표자아도표는 CP, NP, A, FC, AC를 나타내는 다섯 개의 막대 그래프로 구성된다. 가장 높은 막대가 가장 많은 시간과 에너지가 소비되는 자아상태를 나타내는 것이며, 막대의 크기가 작아질수록 그만큼 그 자아 상태에 소비되는 시간과 에너지가 적어지게 된다. 한 자아상태에서의 시간과 에너지가 증가할 때, 다른 자아상태의 시간과 에너지는 그만큼 감소한다는 의미에서 자아도표는 항상성 가설을 가지고 작동한다.(7) 다른 학설들TA 와 Freud 이론과의 근본적인 차이는 원초자아, 자아, 그리고 초자아라는 Freud식의 구조가 가설적인 구성개념인 반면에, 어버이, 어른 및 아이 자아상태는 관찰 가능한 현상이라는 데에 있다. TA는 설명과 해석의 부담을 치료자보다는 내담자에게 지운다는 점에서 Ellis의 합리적-정서적 치료와 차이가 난다. TA와 행동수정은 내담자의 행동상의 뚜렷한 변화를 치료의 목표로 삼고 있다.(8) 역사TA는 정신분석이 심리치료의 주류를 이루고, 의사소통 이론이 정서적 문제들에 응용되기 시작하고, 집단치료가 중요한 치료방법으로 대두되며 1950년대 중반 무렵에 번에 의해 시작되었다.(9) 전조자아상태의 전조, 게임과 교류의 전조, 각본의 전조, 행위와 에너지 전조(10) 발단많은 정신의학 분야의 혁신자들처럼, 에릭번은 고전적인 정신분석으로 공식적인 훈련을 받았다. 그러나 1950년나는 조작 적이고 파괴적인 행동과 연관된 감정4) 구조분석구조분석은 자아상태의 현상에 근거를 두고 그 사람의 사고, 감정과 행동을 분석하는 방법이다. 인간은 누구나 3가지의 자아상태를 가지고 있으며 자아상태란 감정, 사고 및 이에 관련된 일련의 행동양식을 종합한 하나의 시스템이라고 정의하고 있다.CP : 비판적 어버이, 비판적 어버이 자아상태(Critical Parent)NP : 양육 적 어버이, 양육 적 어버이 자아상태(Nurturing Parent)A : 어른 자아상태(Adult)FC : 자유로운 어린이, 자유로운 어린이 자아상태(Free Child)AC : 순응하는 어린이, 순응하는 어린이 자아상태(Adapted Child)(1) 부모자아 (P)부모자아는 부모나 양육자등 외부로부터 흡수된 태도나 행동으로 성립된다. 밖으로 향해서는 타인에 대한 편견적, 비판적, 보호적 행동으로서 나타나며, 자신에 향해서는 마음속의 어린이에 영향을 미치기를 계속하는 부모메시지로 느껴지게 된다. 부모가 했던 것과 같이 당신이 행동하고 생각하고 느끼고 있을 때에 당산은 부모자아의 상태에 있다고 할 수 있다.▶ 비판적 어버이자아(CP)와 양육적 어버이자아(NP)내가 어린 아이였을 때 어떤 시기동안 나의 부모는 나를 통제하고 비판하면서 내가 해야 할 일들을 나에게 말해 주었다. "저리가""도로에서 뛰어 놀면 안 돼", "저건 똑똑하고, 바보 같고, 훌륭하고, 버릇없고, 정당하고……." 이러한 역할에서 나의 부모가 한 말들은 내 마음속에 녹음해 두었다가 테이프를 트는 것처럼 모방하는 방식으로 행동할 때, 비판적(통제적)어버이상태에 있다고 말한다.또 나의 부모는 나를 보호하거나 나를 돌보아 주었다. 어머니는 나를 껴안아 주고 아버지는 내가 잠들 때 이야기책을 읽어 주기도 했다. 내가 넘어져 다쳤을 때 부모 중 한사람이 나를 위로해 주고 붕대를 감아주었다. 부모님이 나를 돌볼 때 보여 준 행동들을 내가 다시 연출 할 때 양육 적 어버이 상태에 있다고 말한다.(2) 어른자아 (A)"생각하다.

의/약학| 2010.05.05| 10페이지| 2,000원| 조회(914)

정신간호학, 에릭번, 정신간호학 인물, 상호교류분석 이론

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소아과 케이스스터디 신우신염(ANP)

간호과정 적용 Case Study이론적 고찰 - 급성 신우신염 (ANP)1. 병태생리신실질에 부종과 농양이 있으며 세뇨관 내와 주위에 다핵백혈구의 침윤이 있고 농양 내에서 병원균을 보이는 경우도 흔하다. 염증부위는 염증이 없는 부위와 경계가 분명하고 전체적으로는 삼각형으로 첨부가 수질에 위치하는데 조직괴사는 신피질에서 더욱 심하다. 염증초기에 독소와 신실질 내 부종으로 혈류저하가 나타나며 이는 조직괴사에 큰 역할을 한다. 사구체는 대개의 경우 보존된다. 급성과 만성 염증소견이 동시에 나타나며 세포침윤보다는 부종과 섬유화가 현저할 때도 있다. Salmonella typhosa, Coryne- bacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Leptospira 등에 의한 전신성 감염에서는 원인균의 신장침입이 없는데도 부종과 단핵세포침윤이 두드러진 간질성 신우신염의 소견을 보이는 경우도 많다.2. 주 증상 및 주요 검사소견? 고열, 오한, 측복부 통증과 비특이적 전신증상으로 피로감, 식욕감퇴, 오심, 설사, 근육통, 두통 등이 있다. 15~30%에서 동시에 배뇨통, 빈뇨, 요의 절박, 치골상부 불쾌감과 같은 하부요로 감염증세가 있다. 과반수 이상에서 감염 전 6개월이 내에 하부요로감염증세가 선행한다. 신장의 동통은 명치 끝이나 하사복부(lower quatrant)로 퍼져나간다. 서혜부로 퍼지는 경우는 요도가 막힌 것을 의미한다. 촉진 또는 타진 시 측복부 통증 또는 불쾌감을 호소하며 요관폐색이 있는 경우 더욱 심하다. 감별할 질환으로 횡경막 상하의 질환들로 급성 세균성 폐렴, 맹장염, 장천공, 비장경색, 급성 췌장염, 박리성 대동맥 등이 있다. 그 이외에 골반염, 급성 대상포진 등과도 유사하다.? 측복부통증, 고열, 세균노와 농뇨, 백혈구 증가증 등이 있을 경우에 가능하다. 고열은 상부요로감염에서는 2/3에서 볼 수 있으며, 하부 요로감염에서는 1/3에서 볼 수 있다. 그러나, 측복부통증 환자의 1/3이 하부요로 감염이어서 임상적인에 주의하고 예방에 힘쓴다.영아 ~ 청소년기 자료수집방법? 입원일 : 2009년 9월 7일? 사례연구시작일 : 2009년 9월 7일(입원일)? 사례연구종료일 : 2009년 9월 10일A. 기초자료(간호사정을 위한 지침)? 면담자 : NS? 주 양육자 : 어머니1. 일반적 사항? 이름 : 박○연 ? 성별 : F ? 생년월일 : 1996년 9월 3일 ? 나이 : 13세? 주소 및 전화번호 : 경주시 안강읍2. 과거력? 출생력? 출생장소 : ■ 병원 □ 조산소 □ 가정 □ 기타( )? 분만형태 : ■ 정상 □ 제왕절개 □ 감자 □ 진공흡입 □ 기타( )? 출생 시 산모상태 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 기타( )? 출생 시 신생아상태 : ■ 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아체중 : 모름 신장 : 모름 특이사항 : 없음? 수유상태 : ■ 모유 □ 우유 □ 혼합 □ 기타( )? 질병력 : 없음.? 입원력 및 수술력 : 없음.? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 집 근처 개인병원에 감? 특이반응 : 없음? 예방접종력접 종 여 부특이반응 여부BCG+-DPT 1차~4차+-MMR 1차~2차+-B형간염 1차~3차+-일본뇌염 1~4차+-기타→ 예방접종 추후계획 : 필요시 일본뇌염 5차 추가 접종할 수 있음현재 약물 복용 여부 : ■없음 □있음3. 현 병력? 주호소 및 기간 : “열이나고 상복부, 옆구리가 아파요”? 발병일시 : 2009년 9월 5일 토요일? 발병형태 : 이틀 전(9/5) 속이 안 좋아 체했는지 알았는데 상복부와 옆구리 통증이 계속되어 선린병원 응급실을 방문하였는데 U.A상 pyuria 소견 보였으며 cefriaxon 투여 후 연고지 관계로 본원 OPD 통해 adm? 발병요인 : Acute pyelonephritis? 발병부위 : 상복부, 양측 옆구리, 머리? 빈도 : 옆구리 통증은 가만히 있을 때는 많이 아프지 않지만 주먹으로 누르면 숨을 못 쉴 정도로 심하게 아프다 함. 특히 왼쪽 옆구리가 아프다 함? 강도 : VAS 8? 형태 : 쑤시는 듯하게? 기 없고 13세의 학령기이기 때문에 반사반응이 대부분 소실 됨.활동 운동양상BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)9/710:00130/80381152012:0038.314:0037.316:00120/7036.51152019:0038.321:0036.8BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)9/801:20120/8039.1105204:20110/7036.88:30120/8038.5862410:0036.818:00120/8036.51052220:1538.36. 영양과 대사양빈도특이반응밥 (SD)9/7죽 50g3/daynausea와 상복부 통증으로 식사량 감소9/8조식 : 죽 10g석식 : 죽 10g? 좋아하는 음식 : 스낵류, 인스턴트류? 싫어하는 음식 : 특별이 싫어하는 음식은 없다고 함? 식습관 : 평소 라면이나 빵, 과자를 자주 먹는 편이나 편식은 하지 않는다고 함? 식욕상태 : □좋음 □ 보통 ■ 저하? 생치 및 발치상태(젖니 및 영구치) : 제3대구치를 제외한 영구치가 모두 남.7. 배설양상평소 배설 양상횟수양색깔특이반응(형태)소변4회/일보통진한노란색없음대변1회/일보통갈색없음? 방법 : □기저귀 사용 □ 아기용 변기 사용 ■ 화장실 사용 □ 기타( )? 기타 특이사항 : 소변의 색이 다소 진함. 배뇨시 통증은 없음.* 전체적인 I/O일InputOutputoralparenteraltotalurinestool9월 7일(월)~24:00350N/S 500ml5%D/W 200ml10504-total35070010504-9월 8일(화)~12:00505%D/W 1100ml11503-12:00~24:002105%D/W 900ml111021total2*************. 활동과 휴식양상? 목욕 : 시간 - 잠자기 전 20-30분 장소 - 화장실에서 횟수 - 1회/day? 어린이의 주 생활 장소 : 학교, 학원? 활동정도 : □활발하다 ■조용하다 □보통이다 □ 과다행동 □ 기타( )? 자가간호능력: ■ 손씻기 ■ 이닦기 ■ 옷입기 ■ 목욕하기(머감소 & pH 증가PCO₂39.335~40mmHg증가: 과소환기감소: 과대환기PO₂55.10~35mmHg증가: 호흡성 산독증, 대사성 알칼리증.감소: 호흡성 알칼리증, 대사성 산독증80mmHg이면 저산소혈증HCO₃24.723~29mmol/LpH감소 & HCO₃감소 : 대사성 산독증pH증가 & HCO₃증가 : 대사성 알칼로시스TCO₂22.2▼27~28mmol/LBE(Base excess)0.6-2~+3mmol/L혈액 1L를 37˚C, PCO₂40Torr, 완전산소와의 조건 하에서 적정을 할 때 pH7.40을 되돌리는데 필요한 산의 양음의 값일 경우: 대사성 알칼로시스.양의 값일 경우: 대사성 산독증.SaO₂87.994~100%혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도이다.감소: 혈중산소농도 감소PO2가 50mmHg보다 떨어지면 급격히 감소한다.Nursing problem list1. pain? 발병일시 : 2009년 9월 5일 토요일? 발병요인 : Acute pyelonephritis9/7머리mild headacheVAS 3상복부누르면 쑤시게VAS 6옆구리두드리면 숨막히게VAS 8? 상복부를 손으로 문지르며 침대에 누워있는 모습을 관찰? V/S 결과 맥박수가 높음을 확인9/7BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)10:00130/80381152016:00120/7036.511520양밥 (SD)9/7조식 : 죽 10g중식 : 거부함석식 : 죽 10g9/824:00~12:00 죽 10g12:00~24:00 죽 10g, 물 200g? 상복부 통증으로 음식섭취량 저하WBC15.99▲N-segmented79.6▲CRP2.03▲ESR44▲? 혈액검사결과 염증수치가 높게 확인됨? U/A 검사상 Leucocyte와 blood, RBC, WBC가 확인됨검사항목검사결과9/79/8Leucocyte+++Ketone++-Urobilinogen+-+-blood+++-RBC5-105-10WBCmanymany2. HyperthermiaT (℃)처치9/712:0038.3Tylenol ER다. (by. RN)→ PRN으로 처방된 Tylenol ER 650mg을 투여하였다.→ 9/8 08:30 38.5℃ Tylenol #29/8 20:15 38.3℃ Tylenol #29/9 12:00 37.8℃ Tylenol #2① 아동은 9월 10일 체온이 36.5℃로 정상체온을 유지하였다.→ 해결 (9/10)② 아동은 9월 10일chilling을 보이지 않고 침상에서 나와 생활하고 있었다.→ 해결 (9/10)③ 아동의 Lab 결과 수치상 염증관련 수치가 정상으로 돌아오지 않았다.→ 미해결 (추후 혈액검사 시행 요망)#2. 염증과 관련된 급성통증날짜간호진단의미있는 자료주관적 자료객관적 자료간호목표기대되는 결과간호계획간호수행 및 이론적 근거평가 및 재계획9/7? 주관적 자료? “옆구리를 누르면 숨이 막힐 것 같이 아파요.”? “상복부가 너무 아파요.”? 객관적 자료? 발병일시 : 2009년 9월 5일 토요일? 발병요인 : Acute pyelonephritis9/7머리mild headacheVAS 3상복부누르면 쑤시게VAS 6옆구리두드리면 숨막히게VAS 8? V/S 결과 맥박수가 높음을 확인9/7BP (mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)10:00130/80381152016:00120/7036.511520? 얼굴을 찡그리며 상복부를 손으로 문지르며 침대에 누워있는 모습을 관찰? 상복부 통증으로 음식섭취량 감소양밥 (SD)9/7조식 : 죽 10g중식 : 거부함석식 : 죽 10g? 혈액검사결과 염증수치가 높게 확인됨WBC15.99▲N-segmented79.6▲CRP2.03▲ESR44▲(9/7)? U/A 검사상 Leucocyte와 blood, RBC, WBC가 확인됨검사항목검사결과9/7Leucocyte++Ketone++blood++RBC5-10WBCmany간호목표아동은 9월 10일까지 통증이 없다고 말로 표현한다.기대되는 결과① 아동의 활력징후가 9월 10일까지 정상범위를 유지한다. (맥박 55~90회/분)② 아동의 Lab 염증관련수치가 9월 10일까지 정상범위의 역류

의/약학| 2010.05.05| 30페이지| 3,000원| 조회(597)

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정신과 케이스스터디 BPD, SPR

- 목 차 -Ⅰ. 질병기술● 정신분열병 (Schizophrenia) ●● BPD (Bipolar Disorder) ●Ⅱ. 간호과정1. NANDA 사정양식 .........172. 정신과적 병력청취 .....243. 정신상태 검사(MSE) ....264. 심리검사 ......27※ 양성 및 음성 증후군 평가척도 (PANSS)5. 과정기록표 ..296. 검사 ..............317. 투약 ..............348. 간호과정 기록 .............41Ⅰ. 질병기술● 정신분열병 (Schizophrenia)●과거에는 정신분열병 등의 장애환자를 사고장애 또는 위축행동, 관계분열행동 환자라고도 함. 심한 정신분열병 증상들은 다섯 가지 주요 뇌기능 장애의 증상들로 분류될 수 있는데 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적, 즉 인간관계의 장애증상.schizophrenia는 두개의 희랍어, 즉 가르다, 쪼개다, 분리하는 것 이라는 뜻의 schizein과 정신(mind)이라는 뜻의 phren을 결합한 것. Bleuler는 기-4 단계 : 정신병적 붕괴기 :환각과 망상이 더욱 강화.외부세계의 파괴기→자기 파괴기→완전한 분열기-5 단계 : 정신병 해소기_병원에서 투약을 받고 증상은 있지만 조용해지고 로봇처럼 지시를 따르며 멍하게 지낸다.② 재발관리-증상관리기법 : 기분전환, 도움요청, 격리, 격퇴, 기분 호전법③ 재발과 투약-투약중지는 재발의 가장 흔한 원인. 투약을 않았을 때 진단 후 최소 재발률을 60~70%이고, 투약 시는 40%, 지지요법, 집단요법과 투약을 병용치료시는 15%로 보고.알코올, 카페인과 담배는 항정신병약물의 작용에 영향을 미칠 수 있음.? 사고장애에 대한 간호- 의미파악대상자의 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애증후에 직면하게 됐을 때 간호사는 몇몇 행동들은 비록 이해하기가 어렵지만 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 한다.대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미없는 말이나 횡설수설로 간과해서는 안된다.- 현실감의 강화현실감을 명료하고 지각을 확인하도록 돕는데 중점을 두게 될 것이다. 이는 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 이야기하고 지금 여기에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시킴으로써 달성될 수 있다. 가능한 한 대상자와의 논쟁을 피하는 것이 중요하다.간호사는 대상자에게 사실을 말해주어 활동에 참여시킴으로써 현실과 접촉하여 원래의 상태로 되돌아가도록 시도한다. 또한 대상자 곁에 머무르는 것은 현실을 강화하는 주요한 단계이다.- 명료화 촉진혼란된 정체감을 가진 대상자에게 많은 명료화를 요구할 것이다. 대화에서 간호사는 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 도와야만 한다. 애매모호하고 혼란된 주제가 생기면 간호사는 대화를 그치고 대상자에게 명료화를 요청한다. 간호사는 대화에서 반복적인 관념이나 주제를 정할 수 있으며 분명하고 간결한 태도로 의사소통하여야한다.- 환각에 대한 간호간호사가 곁에 있으면 대상자를 안심시키고 두려움을 완화시키는데 도움이 된다.동시에 간호사는 대상자가 주장하는 환각을 듣거나 다 증상이 경하다. 전형적으로 부적절감, 죄책감, 과민성, 분노, 사회로부터의 위축, 흥미의 상실, 식사와 수면장애, 성욕감퇴, 건강에 대한 강박적 집착, 활동 감퇴, 가정 및 사회생활 장애, 생산성 감퇴 등이 주증상이다.(4) 순환성장애(cyclothymic disorder)bipolarⅡdisorder의 경한 상태에 해당된다. 즉 경조증과 경우울증의 삽화가 교대로 나타나는 것이다.원인에 있어 가족력 등 유전적으로 bipolarⅡdisorder와 관련된다. 역동적으로 어린 시절 구순기적 갈등, 외상 및 고착과 혼란된 대상관계가 있음이 특징적으로 구별된다.진단을 지난 2년 동안 주요 우울장애보다 경한 우울증과 조증삽화보다 경한 경조증이 주기적으로 교대로 나타날 때 내린다. 주기는 bipolarⅠdisorder보다 짧은 편이나 기분변화가 급격하고 불규칙적이다.6. 치료(1) 일반적 치료 및 관리① 우울증외래 통원 치료는 계획된 스케줄에 따라 자주 보도록 해야 한다. 경한 우울증 환자는 대부분 약물 치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속할 수 있다.더 심해져서 정신 운동지체가 심하여 직장업무 수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 주요한 대책이 된다.우울증 환자의 식사는 칼로리가 충분해야 하며 식사를 거부하는 경우 곧 강제 급식해야 하며 회복기 때 자살의 위험이 더 높아지므로 잘 감시하여야 한다.충분히 회복하기 전까지 너무 빨리 평소의 일이나 의무, 책임을 떠맡기려 하는 것은 피하도록 하며, 퇴원 후에도 몇 주일 동안은 평소의 임무 전부를 하지 않도록 한다.② 조증가벼운 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때 입원시켜야 할지를 결정하기는 어렵다. 환자의 모든 말과 행동이 모두 이치에 어긋나는 것은 아니므로 가족들은 그 상태가 정신병적이라고 인정하지 않는 수가 많다.입원은 진단적 절차가 필요할 때, 자살 또는 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 급성 증상악화가 있을 때, 지지구조가 미약할 때 시킨다. 입원이 안 되는 경우 알코 태도를 취해야 한다. 대상자는 논쟁적이고 요구적일 수 있는데 이때 간호사는 친절하게 대응하지 않는 것이 좋다.⑤ 다른요법? 집단요법다른 사람들과의 관계에서 편안한 정도와 관계형성 능력을 고려하여 현실 중시와 자존심 성취에 초점을 맞춘 재동기화 치료인 구조화된 집단요법에 우울 대상자를 참여시킴으로써 유익을 얻을 수 있고 가족요법 또한 도움이 될 수 있다. 조증 대상자는 보통 구조화된 집단상황에서 다른 사람들을 분열시키므로 집단 치료적 접근으로는 별 도움을 받지 못한다.? 약물요법항우울제는 부조화된 신경차단을 변화시키므로 치료적 효과를 나타내는데 대상자의 활동정도를 증가시키고 입맛을 좋게 하고 수면양상을 개선시키며 정서를 고양시키고 자기비난 또는 망상적 사고를 감소시킨다. 조증치료에 주로 사용되는 lithium은 대상자의 심한 흥분, 과다행동, 빠른 생각과 말을 효과적으로 감소시킨다. 또한 lithium은 양극성 장애에 잘 듣는 약물이기도 하다.? 전기경련요법(electroconvulsive therapy : ECT)-기전은 확실하지는 않지만 경련이 우울과 관련된 신경전달물질의 기전을 변형시킨다고 보고 있다. 전기경련요법은 심한 망상이나 내인성 우울, 혹은 급성 조증 그리고 단기간의 어떤 정신분열병이면서 기분장애를 동시에 보이는 경우에도 효과가 있다.-간호사는 요법 당일 아침은 금식하도록 하고 치료 직전에 소변을 보도록 하며, 의치를 제거하고 환의나 헐렁한 옷을 입도록 한다. 대상자에게 승낙서를 주고 적절한 형태로 서명을 받아야 한다. 척추 X-선 검사를 포함하는 전반적인 신체적 검사가 필요하고, 활력징후는 치료 전후에 점검해야 한다.? 참고문헌- 최신정신간호학각론/ 도복늠외 공저/ 정담미디어/ 2006- 최신정신의학/ 민성길/ 일조각/ 2006- 정신건강간호학(上) / 하양숙 외/ 현문사/ 2000- 신경과학/ 아담스신경과학편찬위원회/ 정담미디어/ 1998- 최신정신의학/ 대한신경정신의학회/ 하나의학사/ 1997Ⅱ. 간호과정1. NANDA 사정양식Ⅰ. 일반적 3) 발병 후 스트레스 관리방법 : 군대 상병시절 때부터 감정을 억누르고 항상 참는 성격으로 변했다고 함. “이등병에게 아무것도 시키지도 못하고, 심지어 앞에서 방귀도 한 번 뀌지 못했어요.”고민거리에 대해 필요 이상으로 생각을 많이 하고 그에 대해 제지를 받으면 화를 내기도 함.Ⅶ. 기동영역1. 일상생활 수행능력- Self care는 가능하고 개인위생상태도 좋은 편임.2. 수면/휴식1) 수면양상 :① 수면시간 : 5시간/일② 숙면여부 : 무- 11/24~11/25 밤새 잘 자지 못했다고 함. 저녁 11시쯤 Stilnox 복용 후 잠이 들었음.- 양쪽에 있는 환자 때문에 불안해서 잠을 자다가도 자주 깬다고 함.③ 낮잠여부 : 무2) 휴식, 수면에 도움이 되는 요인 : Stilnox 복용Ⅷ. 인지영역1. 시력 : 문제 시 되는 점 없음.2. 청력 : 일상생활 내 활동하는 모습과, 치료진과의 대화하는 모습을 보아 청력에 특별한 이상은 없어 보임.3. 자아개념(자신에 대한 인식) : 대상자는 모든 사람들이 자신을 간첩이라고 생각하는 것에 대해 매우 불안해하고 있음. 본인은 죄가 많은 사람이라며 부정적인 생각을 가지고 있음. 자신에게 병이 생기게 된 것은 과거 할머니에게 지은 죄에 대한 ‘할머니의 벌’이라 생각함.“저는 좀 부정적인 성격이에요. 생각하는 것도 안 좋은 것만 생각해요. 선생님은 아마 상상할 수 없으실 거예요”“제 자신이 없어진 느낌이에요. 자존감이 아예 없는 것 같아요.”“저는 아무것도 할 수 없어요. 불안한 것 때문에 교육도 받을 수 없고, 직장도 가질 수 없어요.”4. 의식1) 의식상태 : 명료함.2) 지남력 : 장소, 시간, 사람에 대한 지남력 모두 정상이다.Ⅸ. 지식영역1. 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 :- "저는 불안과 정신분열병을 앓고 있어요. 2년 전에 입원했을 때는 조증이 심해서 조울증이라는 진단을 받았는데, 이번에는 달라요.“- “처음에 약을 먹었을 때는 생각할 틈도 없이 잠이 와서 생각을 많이 안할 수 있었어요.”대상자는 요.

의/약학| 2010.05.05| 44페이지| 2,000원| 조회(493)

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정신과 실습 보고서 통합본

- 목 차 -A. 정신 및 신체요법................1B. 요법 및 교육......4C. 과정기록표.........7D. 환자 관찰 보고서 (조별)......9E. 개인별 실습 일지 (정신보건센터)..........18개인별 실습 일지 (병동)......19F. 치료적 환경........20A. 정신및 신체요법요법 및 종류일시관찰부분참여비고1. 신체간호:수면 및 휴식, 영양문제, 목욕, 구강위생, 두발, 손톱, 화장, 면도, 의복, 월경, 배변11/24??? 면도기와 손톱깍기 사용- 면도기와 손톱깍기는 간호사가 구비해두고 있었으며, 정한 시간이나 필요할 시에 환자가 와서 요구하면 사용할 수 있도록 하고 사용 후에는 station에 다시 갖다 두도록 하였다.11/24 ~11/28?? 수면 및 휴식- 이불을 덮지 않거나 침상에 반쯤 걸쳐 누워 잠든 환자에게 안전여부를 확인하고 낙상에 대하여 교육하는 것을 관찰하였다.11/24 ~11/28??? 의복 갈아입기- 환의에 더러운 얼룩이 묻어 있거나, 음식물이 묻었을 경우, 환자가 자가간호가 잘 되지 않아 환의를 잘 갈아입지 않는 환자에게 환의를 갈아입을 것을 격려하였다.- 잘 씻지 않아 좋지 않은 냄새가 나는 대상자를 설득하여 목욕을 하도록 했다. 옆에서 지켜보며 도움이 필요한 경우만 도와드렸다.11/24 ~11/28?? 영양문제- 식사는 매일 아침(a7:00), 점심(p12:30), 저녁(p6:30)으로 정해져 있으며 대상자의 상태에 따라, 혹은 대상자의 선택에 따라 식사가 결정되었다.- 매 식사 후에 보호사가 각 환자가 먹은 식사량을 check하며 식사 후에는 커피신청을 받았다. 또한 간식신청도 가능하였으며 간식이 제한된 환자는 개별적인는 데 도움이 될 것이라고 생각되었다.● 적극적으로 참여하는 회원이 있는가하면 구석에 앉아서 계속해서 졸고 있는 회원도 있었는데 소외되는 사람이 없이 모두 적극적으로 참여할 수 있도록 격려해주어야 할 것이다.경험나누기● 일주일에 인지재활 수업을 진행함으로써 선생님과 회원들간에 친밀감 형성이 잘 될 수 있었고, 센터 내의 회원들과의 대인관계술을 높일 수 있는 기회였던 것 같다.● 수업 중에서도 참여하지 않은 회원들도 있었고, 수업에 참여 했음에도 불구하고, 한마디도 하지 못한 회원들도 있었다. 회원들의 컨디션에 맞추어 다르게 대해주어야 겠지만, 조금 더 그런 회원들을 참여하고 격려하며 관심을 가지고 회원들이 자신감을 가질 수 있도록 도와주었더라면 좋았을 것 같다.사회인지재활 요법 보고서미술 요법 보고서제목미술 요법보고서 ‘나의 가장 귀한 ______을 _______에게 드립니다.’일시2008년 11월 18일 오전 10시장소참석인원센터 회원 10명, 미술치료 선생님1명, 간호학생 2명목적그림을 통해서 자신의 내면을 표현하고 치유되고 지지하기 위함참여형태주도 : 선생님참여 : 회원, 간호학생 1명선생님을 중심으로 회원들이 책상에 둘러앉아 각자 그림을 그리고 발표를 하게 됨진행방법 및 내용① 선생님께서 ‘나의 가장 귀한 ______을 _______에게 드립니다.’ 라는 주제로 그림을 그릴 것을 설명해 주셨다.② 무엇을 그려야 하는지 갈피를 못 잡는 회원들에게 무엇이든지 그려도 괜찮다고 말하며 적극적으로 그림을 그리도록 격려해주었다.③ 모든 회원들이 그림을 그릴 시간을 충분히 준 뒤 각자 그림에 대해서 발표할 시간을 갖도록 하였다.④ 선생님께서는 회원들 자신이 가지고 있는 가장 귀한 능력이나 보물을 발표한 뒤 누구에게 그 보물을 주고싶냐고 물어보며 화목한 분위기를 주도하셨다.⑤ 발표를 마치고 나서는 빈 스케치북종이에 자신의 이름을 쓴 뒤, 옆 사람에게 스케치북을 차례로 돌리면서 각 회원들에게 주고싶은 것을 그리도록 하였다.⑥ 스케치북이 한 바퀴 다 돌고나면 10명의 회시킴Pt(대답없이 병실을 나온다.)간호학생과 대상자의언어적(비언어적) 행동대화과정에 대한분석 및 평가SN안녕하세요? 오늘도 실습 나왔어요.치료적 : 함께 있어줌과 동시에 말문을 열어줌Pt(싱긋 웃으며) 아침 일찍부터 나오시네요.SN네~ 김○순님도 일찍 일어나 계시네요. 오늘은 기분이 어떠세요?치료적 : 관찰한 것을 피드백함. 간접적 인도를 하여 대상자가 하고 싶은 말을 시작하도록 하여 대화에 대한 책임감을 주게 하였다.Pt(한 곳에 오래 있지 못하고 계속해서 움직이면서)그저 그렇죠 뭐. 심심해 죽을 것 같아요.SN하루 종일 심심하고 답답하세요?치료적 : 대상자에게 관심을 기울임으로써 그가 전달하고자 하는 의사를 이해하려고 노력하고 있다는 사실을 알려 주는데 도움이 된다.Pt네. 밖에 나가서 마음 놓고 TV도 못보고 병실에서 아무것도 할 수 있는게 없어요.SN그러시다면 저와 함께 복도를 걸어다니면서 이야기를 하는건 어떠세요? 괜찮으세요?비치료적: 대상자를 원하는 방향으로 이끌려고 해결방법을 제시하였다. 대상자의 의존성을 유발할 수 있었다.Pt괜찮아요. 저는 할 일이 없거든요. 우울해요.SN저도 가끔 기숙사에 혼자 있을 때면 우울하고 기분이 울적해진답니다.치료적 :환자가 말한 것과 유사한 경험을 노출시키면서 대상자 자신의 경험이나 느낌이 이상한 것이 아님을 확인시켜주어 자존감을 형성한다.간호학생과 대상자의언어적(비언어적) 행동대화과정에 대한분석 및 평가SN무슨 생각을 그렇게 골똘히 하세요?치료적: 간접적 인도를 하여 대상자가 하고 싶은 말을 시작하도록 하였다.Pt(목을 앞으로 빼는 행동을 하며 질문에 잠시 뜸을 들이다가) 진심이에요. 저는 그런 사람이 정말 아닌데 아무도 믿어주지 않아요.SN무슨 말씀이세요?치료적 : 개방적인 질문을 통해 표현의 초점을 명확히 하고자 한다.Pt사람들은 제가 간첩인 줄 알고 있어요. (다른 환자를 바라보며) 여기 있는 사람도 다 저를 감시하려고 정부에서 파견한 사람들이에요.SN왜 그렇게 생각하세요?치료적 : 개방적인 질문을 통해 표현 thinking)특수한 생각, 말, 연상, 몸짓, 태도 등이 어떤 초자연적인 방법에 의해 소원을 성취시킬 수 있으며, 또한 악을 쫓을 수 있다고 믿는 것“하느님께 기도를 하면 아픈 것이 나아져요.”SPR11/26일차 사고과정(primary process thinking)사고가 무의식적인 경향이 있어서 질서나 논리성이 결여되고 비조직적이고 비논리적이며 비현실적이고 마술적임사고진행장애사고의 비약(flight of ideas)어떤 한 관념에서 통상적인 연상과정을 거치지 않고 생각이 원래의 주제에서 벗어나 그 과정 중의 지엽적인 내용을 따라 다른 방향으로 발전하는 것음(향)연상(clang association)전혀 의미는 없지만 음이 비슷한 말에서 새로운 생각이 연상되는 것우원증과 이탈이야기의 진행이 안되고 계속해서 이야기함.지리멸렬(incoherence)말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상“내 수건이 없어. 저 책은 내건데.” 라고 함.SPR11/25사고의 지연(retardation of thought)사고 과정에서 연상속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 상태묻는 말에 대해 한참 후에 대답을 함SPR11/24사고의 두절(blocking)사고의 흐름 또는 문장의 중간에서 갑자기 멈추게 되는 현상대화 도중 갑자기 말을 멈추고 다른 화제로 넘어감“운동하고 계세요?” 라고 물었을 때 “운동.....”SPR11/24음송증(verbigeration)언어의 상동증으로 아무런 의미도 없어 보이는 낱말이나 어구, 짧은 문장을 전혀 조리 없이 되풀이하는 것말비빔(word salad)지리멸렬의 극심한 상태, 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어들만 나열하는 상태보속증(perseveration)사고를 진행시키려는 노력과 계속해서 새로운 자극이 주어지는데도 불구하고 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있게 되는 현상신어조작증(neologism)환자 자신이 새로운 말을 만들어 내는 것. 자신에게 특수한 의미가 있었던 것환미(gustatory hallucination)흔하지 않으며, 기질적 원인보다 정신병에서 많다.착각거시증(macropsia)사물이 실제보다 더 크게 보이는 것미시증(micropsia)사물이 실제보다 더 적게 보이는 것이인증(depersonalization)자기 자신이나 평소 익숙하던 주변 상황이 처음 접하는 것처럼 갑자기 생소하게 느껴지는 상태비현실감(derealization)익숙한 환경이 생소하게 느껴지거나 낯선 환경이 친숙하게 느껴지는 것항상 3시에 산책을 나가는 대상자가 갑자기 “오늘은 3시에 산책을 나가네요. 하루하루 시간이 다르네요.”SPR11/25행동장애에 관한 환자관찰 보고서사고장애정의상황/대화/관찰내용환자 진단명관찰날짜행동 항진내적 욕구 때문에 잠시도 쉬지 않고 활동겉으로 보기에는 굉장히 바쁜 것 같으면서도 실제 이루어 놓은 일은 거의 없는 수가 많다.- 앉아서 쉬는 모습을 거의 볼 수 없고 끊임 없이 복도를 돌아다니는 모습을 볼 수 있었다. 이야기를 하다가도 벌떡 일어나서 복도를 걷고, 교육을 받는 일이 생기더라도 오래 앉아 있지 못하여 중간 중간에 일어나서 다른 장소로 옮겨가거나 혼자 복도를 걸었다.- 주로 기분이 들뜬 상태로 조증상태- 레크리에이션 시간이나 활동요법, 프로그램에서 나서서 하고 싶어하며 농담을 잘 함- 레크레이션 시간에 과열되어 무조건 이기려고 하고 자신의 뜻대로 안되면 화를 냄- 주위에서 격려해 주면 더 행동이 항진되는 경향 있음- “지금 바빠요. 잡지도 봐야하고...”그리곤 바쁘게 노트를 꺼내 다른 일을 하기도 한다.BPD11/25~27행동저하우울성 혼미긴장성 혼미깨어 있으면서도 꼼짝하지 않고 말도 하지 않고 모든 자극에 대해 전혀 반응을 보이지 않음반복행동상동증어떤 일정한 행동을 시작하면 무한정 그 행동을 꼭 같은 모양으로 되풀이하는 경우-목을 앞뒤로 흔들며 잠시도 가만히 있지 못한다. 그런 행동을 왜하냐는 질문에 “내가 흔드는게 아니고 내 안에 누군가가 시키는 거예요.”라고 말하였다.SPR11/25~27강직증상동증이 하시오.

의/약학| 2010.04.29| 21페이지| 2,500원| 조회(712)

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