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뇌종양

Brain tumor목 차Ⅰ. 신경계의 해부생리 Ⅱ. 뇌종양의 정의 및 발생빈도 Ⅲ. 뇌종양의 분류 Ⅳ. 뇌종양의 증상 Ⅴ. 진단 Ⅵ. 치료 Ⅶ. 간호사용자 교육 잘 보고 따라하세요Ⅰ. 신경계의 해부생리신경계: 중추신경계-뇌 척수 말초신경계-뇌신경 척수신경 자율신경-교감신경 부교감신경Ⅱ. 뇌종양의 정의 및 발생빈도1. 뇌종양의 정의 두개 내(두개골에 쌓인 안쪽)에 발생하는 종양을 통틀어 뇌종양이라 하며, 뇌 자체에 발생하는 종양, 수막(뇌막), 뇌혈관, 뇌하수체, 뇌신경 등에서 발생하는 종양도 포함시켜 모두 뇌종양이라 부른다. 또한 폐암, 유방암, 그 밖의 뇌 이외의 장기나 기관에 발생해서 두개 내에 전이한 것은 전이성 뇌종양이라 하고, 두개 내에 처음부터 발생하는 것은 원발성 뇌종양이라 한다.뇌종양은 크게 양성 뇌종양과 악성 뇌종양으로 나 뉜다. 양성 뇌종양은.. 대부분 수술만으로도 완치될 수 있고, 성장속도가 매우 느리기 때문에 수술하지 않고 경과를 지켜 보기도 한다. 종양이 뇌의 기능적인 부분을 압박해 증상을 유발할 정 도로 커지기까지는 여러 해가 걸리기도 한다. (예외) 뇌간과 척수 종양양성 뇌종양 종류: Meningioma 2) Craniopharyngioma 3)Schwannoma 4) Pituitory adenoma 악성 뇌종양은.. 급격히 증식하여 주위에 퍼지고, 조직을 파괴하고, 뇌의 다른 부위로 전이하는 경향이 있다. 2. 종양을 완전히 적출하기 어렵기도 하고, 완전히 적출할 수 있었다고 해도 재발하는 경우가 많다.악성 뇌종양 종류: Anaplastic astrocytoma 2) Glioblastoma 3) Metastatic tumor 4) Medulloblastoma2. 뇌종양의 특징 다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양 이 두개골 안에서 성장하고, 두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없기 때문에 뇌압상승을 초래 2) 뇌종양은 다른 기관으로 전이되는 경우가 거의 없으 나 뇌와 척수로의 전이는 잘된다. 3) 조직학적 포함한 지주막이 대부분 잘 보존되어, 종양을 신경학적 장애를 초래하지 않고 종양을 절제할 수 있음. 종양 자체가 단단하고 혈관분포가 풍부함. 증상: 두통, 간질 발작, 마비, 감각이상, 배뇨 장애, 성격 변화 근치 수술로 대부분 10~20년 이상 생존이 가능하나, 절 제가 근치적이지 못한 경우 재발이 흔한 것이 문제임.3. 낭종 및 종양 유사 병변 태생기 잔존물에서 발생하는 종양군들로 유표피종(Epidermoid tumor), 유피종(Dermoid tumor), 콜로이드 낭종(Colloid Cyst)같은 병소들로 대부분이 양성 종양 4. 터키안 종양 Pituitary Adenoma(뇌하수체종양) 이 종양은 원발성 뇌종양의 약 15~20%를 차지하는 양 성 종양으로 주로 성인, 여자에게 호발함. 종양의 크기에 따라 미세샘종과 거대샘종으로 구분되 며, 호르몬의 과다분비로 인한 기능성 종양(functioninf adenoma)에서는 미세샘종이 흔하고 호르몬 과다분비 에 따른 증상으로 발견비기능성 종양(non-functioning adenoma)에서는 대부분이 거대샘종으로서 시신경 압박에 의한 시력 감퇴와 시야 축소 또는 두통이 나타남. 기능성 종양에는 프로락틴 치의 상승으로 인한 무월경 및 유즙분비가 주 증상인 프로락틴 분비 샘종, 성장호르몬의 과다분비로 인한 거인증 또는 말단비대증을 주증상으로 하는 성장호르몬 분비샘종과 부신피질호르몬 분비 증가로 인한 쿠싱증후군을 주요 증상으로 하는 부신피질호르몬 분비샘종이 있다. 그외 갑상선 자극호르몬 분비샘종도 있으나 극히 드물다.시야결손과 호르몬이상을 주소로 내원한 환자의 뇌하수체 종양의 접형동 MRI 소견2) Craniopharyngioma(두개인두종) 태생기 잔존물에 의해 발생하는 종양으로 알려져 있으며 뇌하수체 형성에 관여하는 라트케 낭(Rathke's pouch)으로부터 발생 원발성 뇌종양의 3~5 %를 차지하는 양성 종양으로 남녀의 발생빈도는 비슷, 5~10세 사이 소아에게 잘 발생 주변에 발생하는 종양 중에서 뇌하ET) 소뇌에서 발생하는 경우 수모세포종(medulloblastoma)으로 일컬으며 대뇌부에 발생할 때 천막상부 PNET라고 함. 소아에서 흔히 발생하며 성장이 빠르고 신경축을 따라 전이가 잘되며, 예후는 극히 안 좋은 종양에 속함. 종종 제4뇌실에 침범하여 반구와 척수의 지주막하공간으로 전이되며 폐쇄 수두증을 초래5. 배세포종(embryonal tumor) 전체적인 발생빈도는 드물지만 한국과 일본 등지에서는 소아연령에서 드물지 않게 발생하는 종양으로 송과체부위나 터어키안 상부지역에서 잘 발생 배아종(germinoma), 배아성 암종(embryonal carcinoma), 융모막암(choriocarcinoma), 내배엽동종양(endodermal sinus tumor) 등이 속함. 6. 소아에서의 축내종양 소아는 어른에 비하여 상대적으로 축내 종양이 많고, 대부분이 신경축내종양인 신경상피계열의 종양 흔하게 발생하는 소아의 천막하부 종양으로는 소뇌 성상세포종, 수모세포종, 상의세포종, 뇌간부 교종 등이 있음.Ⅳ. 뇌종양의 증상발생위치에 따른 뇌종양의 증상 뇌간부 종양(Tumor of Brain Stem) 현기, 어지럼증, 구토, 뇌신경 3-12의 마비나 기능장애, 안구진 탕증, 각막반사 저하, 두통, 걸음걸이 장애, 운동 및 감각 장애, 청력상실, 안구 마비, 심장이나 폐부전으로 인한 갑작스런 사 망 종양이 커짐에 따라 실비우스관이나 제4뇌실을 압박하여 수두 증이 동반되기도 함.2. 정중선 뇌종양 (Tumor of the Optic Chiasm, Thalamus, Sellar and Parasesllar area, Craniopharyngioma) 가장 흔한 증상으로는 뇌압상승으로 인한 두통과 오심이며 유두부종(papilledema, or choked disc), 복시, 시야장애가 나타나며, 기존의 성격이 변화되기도 하고 심하게 되면 의식의 저하 호르몬 기능 장애, 수면장애, 수분불균형, 체온불안정3. 소뇌종양(Tumor of Cerebellume ) 불안정한 걸술을 통하여 종양을 완전히 절제 하는 것이나, 종양의 위치나 주위 뇌신경, 혈관과의 관계로 인하여 완전 절제가 불가능한 경우는 최대한 많이 절제하여 뇌종양에 의한 뇌 압박을 해소시키고 뇌압상승을 감소시킨 후 필요한 경우 방사선 치료, 항암화학요법 등을 시행하여 재발을 방지하는 것이다. 수술적 치료방법을 결정하는데 고려해야 할 사항 환자의 나이 환자의 건강상태 종양의 위치 종양의 크기수술적 치료 1. 개두술 뇌종양 절제술의 대부분은 수술현미경을 이용하여 병이 있 는 부위를 최대한 확대하고 깊은 부위까지 밝은 빛이 도달 하도록 하여 수술의 안전성을 높이는 미세 뇌수술을 시행. 그 이외에도 수술 중 종양의 위치를 정확히 파악해 내는 최 신형 자동항법장치, 초음파를 이용하여 종양을 작은 조각으 로 파괴시켜 흡인하는 초음파 분쇄 흡인기, 수술 중 초음파 진단기, 수술 중 뇌신경 감시장치 등 최첨단 장비를 이용하 여 정상 뇌의 손상을 최소화하고 종양만을 선택적으로 제 거하여 수술 후 발생할 수 있는 후유증을 최소화 함.2. 경접형동 접근 종양제거술(Transsphenoidal approach) 접형동 접근은 두개골로 들어가지 않고 전방 상부 잇몸이 나 코로 접근하여 뇌하수체 종양을 제거함. 비수술적 치료 1. 방사선 치료(radiation therapy) 뇌종양의 치료에서 기존 방사선 치료는 수술 후의 보조요 법으로 가장 빈번하게 이용되며, 일반 방사선 치료는 치료 용량을 분할하여 치료하는 것을 원칙으로 함.원발성 뇌종양에 대한 일반적이고 표준화된 1회 분할 외부 방사선 조사량은 180-200cGY 주 5회, 월, 화, 수, 목, 금 요일에 시행하고 5~6주에 걸쳐 조사함. 성인의 경우 조사량은 5400-6000cGY 전이성 뇌암의 경우 전체 3000cGY/2주(하루 300cGY씩 평일 5일간에 걸쳐 조사) 1-1 세기조절 방사선 치료(Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT) 방사선을 조사할 때 빔의 위치에 따라 빔의 모양과 세기 복 시 두개 내압 상승, 뇌 혈류 용적의 증가와 뇌 부종으로 경련발작, 기면, 혼수, 반신부전마 비 등이 발생.(4) HR : Arrhythmia, Bradycardia 관찰(두개 내압 상승 HR 60회 또는 이 하로 떨어지고 보상작용 상실기에는 불규칙적으로 빨라지 다가 약해지며 멈춤) 2. 신경학적 사정 3. 운동기능 사정 4. IICP monitoring (1) 뇌압상승의 요인 1) 뇌용적의 증가 : 공간 점유병소(종양, 혈종, 농양, 뇌동맥류), 뇌부종 2) 혈액용적의 증가 : 혈관 확장, 정맥혈 outflow 폐쇄, hyperemia 3) 뇌척수액 증가 : 흡수장애(개방성 뇌수종, SAH), 순환폐쇄 (폐쇄성뇌수종), 과잉생산(chroid plexus papilloma)▷ ▷ 뇌혈류(CBF : cerebral blood flow) 뇌혈류 (CBF) = 뇌관류압력 (CPP) / 뇌혈관저항 (CVR) CPP = MAP - ICP : 정상적으로 70~ 100 torr (ICP 정상: 0~10 torr) MAP(뇌혈관저항) = (SBP-DBP)/3 + DBP ▷ ▷ CBF에 영향을 미치는 요인 ►화학조절기전: 수소이온 농도, 대사산물, PCO2, PO2 ① PCO2↓, PO2↑ : 뇌혈관 수축 - ICP↓ ② PCO2↑, PO2↓ : 뇌혈관 확장 - ICP↑ ► 자동조절 뇌관류압이 증가하면 혈관수축, 뇌관류압이 감소하면 혈관 확장 되어 뇌혈류가 일정하게 유지되도록 하지만 뇌관류 압이 60mmHg 이하, 160mmHg 이상이 되면 자동조절능력이 상실되어 뇌혈류는 직접적으로 뇌관류압에만 영향을 받게됨.(2) IICP 증상 및 증후 1) 전형적인 3대 증상 : 두통, 유두부종, 구토 2) Cushing's response : ICP 증가 시 적절한 CPP 유지하기 위한 보상작용 ① 수축기압 증가 ② 맥압의 증가 ③ 서맥 : 후기 뇌간 기능장애, 뇌의 Herniation - 즉각적 치료 필요 3) 초기증상 ① 의식 변화 : 의식수준 약화 ② 동공기능장애 : 초기: 병

의/약학| 2011.04.04| 84페이지| 4,000원| 조회(609)

뇌, 신경계, 간호, 뇌종양, brain tumor

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욕창의 간호와 예방 평가A+최고예요

< 욕창의 간호와 예방 >1) 욕창의 단계(1) 모양에 따른 분류① stage Ⅰ : 피부홍조, 부종피부궤양의 전조 증후② stage Ⅱ : 표피, 진피일부의 손상피하지방 손상은 없고 궤양은 얕다. 찰과상, shallow craters, blister 형태③ stage Ⅲ : 피하이하로 진행되는 손상으로 necrotic tissue, sinus tractexudate가 있을수도 있다. 보통 통증은 없다. deep craters④ stage Ⅳ : 근육, 뼈, 혹은 지지구조 (건, 관절낭)에 손상. 조직괴사(2) 색깔에 의한 분류① Red : clean, healthy granulation tissue. 상처가 치유되기 시작할 때 pale pink, granulation 조직층이 상처기저를 덮고 나중에 beefy red로 된다.② Yellow : 삼출물 또는 slough 가 있고 cleaning이 필요한 상처.삼출물은 whitish yellow, creamy yellow, yellowish green, beige③ Black : eschar가 있는 경우. 괴사조직은 치유를 느리게 하고 세균 증식을 도와 준다. 한 군데에 또는 세 가지의 색깔이 동시에 있는 상처는 가장 나쁜 색깔로 사정.2) 욕창 세척과 소독⑴ 급성 손상에 의한 상처: 열성과 찰과상은 모든 이물질과 debris가 완전히 제거되도록 상처를 세척해야 한다.세척하는 동안 건강한 조직의 손상은 최소화 한다.⑵ 괴사조직이 없고 깨끗한 상처(그래뉼 혹은 상피화된 상처)① 괴사조직이 없고 깨끗한 상처는 바늘을 빼고 낮은 압력으로 부드럽게 세척한다.(높은 압력의 세척방법이나 거즈로 문지르는 방법은 상처표면과 새로운 조직에 손상을 줄 수 있다)② 세포독성이 없는 용액을 이용하여 세척하며 가장 추천하는 것은 생리 식염수다.③ 괴사 조직이 있거나 오염된 상처: 상처에 괴사조직이 있거나 오염되어 있을 때는 50cc 주사기에 18게이지 바늘을 사용 하여 상처를 세척하면 조직손상을 최소로 하고 미생물을 제거할 수 있다.⑶t⑴ 자가분해방법: 정상 염증반응시 상처에 나타나는 백혈구와 각종 효소들의 역할로 괴사조직을 녹여내는 것. 습윤, 혈액공급이 잘되는 환경에서 자연적으로 발생하는 생리적 과정.* 하이드로겔(기저부가 건조시 사용),* 하이드로콜로이드나 화이버 제제(흡수가 필요시)* 투명필름(효소가 풍부한 삼출물을 가두게 하여 건조가피를 부드럽게 하는데 효과적, 삼출 물에 쉽게 벗겨짐)* 다른 괴사조직 제거 방법과 병행하여 사용해야 효과적⑵ 화학적 방법: 효소제제, 소듐 하이포클로라이드(Dakin용액), 구더기 이용* Dakin용액- 항균효과, 냄새제거에 사용* 구더기-벌레들이 교원질 분해효소 같은 단백질효소를 분비하여 괴사조직을 없앰⑶ 물리적 방법: 습건식 드레싱(wet-to-dry dressing), 세척, 월풀등.* wet-to-dry dressing : 생리 식염수에 적신 거즈를 상처에 붙이고 건조된 상태로 제거. 심하게 괴사된 상처와 감염 상처에 주로 이용. 감염 해결시 좀더 선택적인 괴사 조직 제거 방법으로 전환 필요* 세척 : 고압세척, 박동성 고압세척(Pulsavac, Sim pulse와 같은 기계 사용)* 월풀 : 37도 정도의 욕조⑷ 외과적 괴사조직 제거술환자의 상태가 수술 가능한 경우, 만성상처에서 급성상처로 전환⑸ 보존적 괴사조직 제거술무균적 도구에 의해 상처 전문가들에 의해 이루어짐. 적응증과 금기등에 대해 잘 알고 시행? ?? ?4) 드레싱의 종류⑴ Gauze① 종류 : 천연 섬유와 합성 거즈② 효과 : debridement (wet to dry로 적용시)수분 보유 드레싱※ 이상적인 드레싱의 장점 거의 못 가짐합성 거즈는 천연섬유 보다 흡수는 더 빠르나 알러지 유발 가능성 있음③ 적용 : 봉합상처흡수와 보호를 위한 2차 드레싱생리 식염수나 hydrogel과 같은 드레싱 재료와 병용 사용④ 금기 및 주의 사항- 상처 건조 유발- 섬유 상처에 들러 붙음. 이물질 효과, 상처 치유 지연- 그래뉼 조직이 거즈의 망 사이로 자람- 너무 tight packing: 상궤양donor site작은 cavity가 있는 경우 그래뉼, 파우더, paste 형태의 hydrocolloid와 병용④ 금기 및 주의 사항- deep cavity wound- 감염 상처나 허혈 상처 : 자주 모니터- 심한 삼출물이 있는 경우 : 피부를 maceration 시킴- dry escha r: 습기를 흡수 하므로- 끝이 옷에 들러 붙으면 말려서 상처 드러남 : 끝을 테이프로 보강- 상처 사정시에는 생리식염수로 삼출물을 세척하여야 정확한 평가를 할 수 있다.⑤ 제품 : Comfeel Transparent, Comfeel Plus Ulcer, Duoderm, Replicare(3) Transparent film dressing① 특징 : 습기, 산소, 이산화탄소 투과물(액체), 오염물질은 투과하지 못함삼출물 흡수 못함한면은 adhesive : 습기가 있으면 접착력 없어짐② 효과 : 그래뉼 조직 형성과 상피 재생 촉진화학물질, friction & shear 박테리아로부터 상처 보호드레싱 안으로 산소를, 밖으로 습기 및 이산화탄소를 투과2차 드레싱으로 안정감을 줌③ 적용 : superficial wound배액이 적은 상처2차 드레싱stage Ⅰ woundblack eschariv site④ 금기 및 주의 사항- 약한 피부에는 적용금기 : 제거시 피부 손상 우려- 감염 상처에는 적용하지 않는다.- 삼출물이 많은 상처 : 배액 누출, 접착력 감소, 이를 통해 박테리아 침투⑤ 제품 : Opsite flexifix(Smith & Nephew), Tegaderm(3M)(4) Hydrogel① 특성 : Water or glycerin-based polymers고수분 함유: 30-98%다량의 삼출물 흡수 못함autolytic debridement, 그래률 조직 손상epithelization 촉진? 효과 : 건조한 상처에 습기 및 수분 제공slough와 eschar의 autolytic debridement 촉진상처를 건조로부터 보호해 그래뉼 조직 생성과 epithelizatalginate의 ca+가 유리 되어 나트륨 알지네이트로 겔 형태가 되어 습윤 환경을 만든다.? 적용 : 지혈이 필요한 상처다량의 삼출물이 있는 상처? 금기 및 주의 사항- 상처가 건조해질 가능성 있음- 소량의 삼출물이나 건조한 eschar가 있는 상처- 감염이 있으면 매일 교환하고 전신적 항생제 투여한다.- alginate gel이 노출되어 건조되면 제거 어려움: petrolatum 거즈는 alginate gel 보호- 2차 드레싱 필요; transparent 혹은 form- 드레싱 교환시 잔여물이 남을 수 있으므로 반드시 세척.⑤ 제품 : Algisite M, Kaltostat, Seasorb(6) Foam dressing? 특징 : polyurethane: polymer, small open cell상처의 심부 온도를 올려 효소 활동 자극보호와 쿠션 제공삼출물 흡수, 그러나 moist wound environment과도한 그래률 성장을 압박하여 방지수분으로 포화되면 maceration 위험2차 드레싱 필요? 적용 : donor siteⅢ stage의 욕창이나 육아조직이 자라는 욕창.과량의 삼출물이 있는 상처chronic wound : venous ulcertracheostomy & G-tube, 주위얇은 form : 손가락, 발가락 드레싱에 사용.? 금기 및 주의 사항- 건조하거나 eschar가 있는 상처- 삼출물이 없는 건조한 상처에는 적용하지 않으나 압력을 감소시키기 위하여는 건조한 상처에도 사용④ 제품 : Allevyn, Polymem, Biatain, 메디폼(7) Hydrofibers? 특징 : 수분이 닿으면 금방 gel로 변함수분 흡수 빠르고 capacity alginate의 3배=> 드레싱 횟수 감소상처표면에 잘 밀착되어 피브린층 형성을 도와 상피화 과정을 촉진주위 피부는 maceration을 시키지 않으면서 상처는 촉촉하게 유지? 적용 : 삼출물이 많은 상처③ 제품 : Aquacel(8) Paraffin gauze? 특징 : 거즈에 paraf8G needle을 연결하여 상처를 세척한다. 심하게 오 염된 경우 1% Betadine으로 세척한다. 거즈로 두드려 닦아낸다.(4) 주변 피부는 피부 보호 파우더(comfeel powder)를 뿌린 후 skin sealant(3M Nosting barrier)로 반창고가 붙을 자리까지도 바른다.(5) dead space(crater)가 있으면 filler dressing인 packing해준다. 이때 packing은 꽉 채우지 말고 가볍게 채운다(lightly pack).① 상처가 건조하면 hydrogel을 적용한다.deadspace에 packing시에 hydrogel + gauze, 혹은 생리식염수로 촉촉하게 한 damp gauze로 채운다.② 삼출물이 많을 경우는 흡수 dressing을 적용한다.deadspace에 calcium alginate, foam, 혹은 gauze로 채운다.(6) dead space가 있던 없던 cover dressing은 모든 상처에 해준다.① dead space가 채워진 경우 transparent film dressing(Tegaderm 혹은Duoderm extrathin 혹은 Comfeel transparent)로 적용한다.② dead space가 없다면 건조한 경우 hydrogel을 적용하고 바로 transparent film dressing(Tegaderm 혹은 Duoderm extrathin 혹은 Comfeel transparent)을 적용한다. 삼출물이 많을 경우는 흡수 dressing으로 판 형태의 calcium alginate나 Medifoam을 적용하고 transparent film dressing(Tegaderm 혹은 Duoderm extrathin 혹은 comfeel transparent)을 적용한다. 중간량의 삼출물을 가진 경우는 Duoderm CGF나 Comfeel ulcer dressing으로 적용한다.(7) 안정성을 더하려면 테두리를 반창고로 붙여준다.(8) 삼출물이 새면 다시 드레싱한다. 그렇지 않으면 한다.

의/약학| 2011.03.26| 14페이지| 2,000원| 조회(2,274)

간호, 소독, 욕창예방, 욕창, 드레싱, 욕창단계

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중환자실 감염관리 평가A+최고예요

*1. 병원감염 2. 일반적인 관리 3. 감염환자 관리지침 및 격리 4. 질환별 관리 5. 직원감염관리 6. 손씻기*입원 당시에는 존재하지 않거나 잠복기에 있지 않던 감염이 입원 후 또는 퇴원 후 생기는 감염으로 병원에서 얻은 감염을 말한다. hospital acquired infection nosocomial infection*입원기간을 연장 : 5~7일 증가 입원비용을 증가 : USA 직접비용 35억불 사망률 증가 : 35% 중환자실 감염발생률 증가 : 10~65% 중환자실 감염으로 인하 사망률 : 13%~65%*중환자실의 환자들은 침습적 도관을 많이 갖고 있으며 심각한 질환, 면역력이 감소 되어 있다. 또한 기관내 삽관 및 이를 통한 흡인 등에 의해 병원감염을 일으킬 수 있다. 그 결과 패혈증, 폐렴, 요로감염 등의 감염이 흔히 발생한다. 또한 중환자실 환경에 의한 교차감염 등도 병원감염을 일으키는 기회가 된다.*요로감염 30.3 %폐렴 17.2 %창상 감염 15.5 %균혈증 14.5 %소화기 8.4 %피부연조직 8 %(대한병원감염관리학회, 1996)*S. aureus GNB GNB MRSA MRSA phage type Pseudomonas VRE 80/81 Enterobacteriaceae VISA*14.4 % 13.8 % 12.3 % 7.7 % 7.6 % 7.6 %(대한병원감염관리학회, 1996)*catalase양성음성staphylococcusstreptococcuscoagulaseɑ용혈ß용혈양성음성optochinbacitracinS.aureusCNSS.pnemoniaeS.pyogensS. epidermidis, S. haemolyticus, S. ugdunensis, S. warneri, S. saprophyticus*혐기성의 그람양성구균, 포도송이 배열 S. aureus 는 병원균의 25%가량 차지함. - 피부감염, 중이염, 수술 후 창상감염, 균혈증, 심내막염, 폐렴, - S. aureus가 생성하는 toxin에 의한 질환;식중독, scaldedin ; amoxicillin, ampicillin - 적응증 ; gram (+), gram(-), Enterococci 감염 (E.coli, Salmonella, Shigella, proteus) Extended spectrum ureidopenicillin ; piperacillin - 적응증 ; 모든 녹농균에 효과 있음.**1세대 (G+) G(-) ━━━━━━━━━━━┃---------- cehalothin, cefazolin, cephalexin, cepharadine *2세대 (G+) G(-) ━━━━━━━━━━━┃━━━━------- cefuroxime, cefaclor, cefotiam cefoxitin, cefotetan, cefmetazole, cefbuperazone *3세대 (G+) G(-) -------━━━━━━━┃━━━━━━━ cefotaxpme, ceftriaxone, cefixime, flomoxef ceftazidime, cefoperazone,cefpiramide *4세대 (G+) G(-) ━━━━━━━━━━━┃━━━━━━━ cefepime, cefpirome 적응증 ; Gram(+) , Gram(-), 녹농균(3세대)*종류 : Imipenem, meropenem 적응증 : Gram (+) (MRSA, faecium 제외) gram(-), (s.maltophilla 제외) 혐기성균 종류 : azotreonam, carrumonam 적응증 : Gram(-)*종류 ; Vancomycin, teicoplanin 효과 ; MRSA, C.difficile, VRE(teicoplanin 만 ) 종류 ; Gentamicin, Tobramycin, amikacin, streptomycin, kanamycin 적응증 ; MSSA, 결핵균, G(-)*종류 ; Erythromycin, azithromycin, oxithromycin 적응증 ; G(+), Legionella, 리케치아 Ciprofloxacin, ofloxacin - 적응증 ; G(-P 예방 기도삽관, 재기도삽관 피함 가능하면 비침습적 기계호흡기의 사용 구강을 통한 삽입 비강을 통한 삽입 기도내 투브의 커프압력 20cmH2O 인공호흡기 회로에 고인 물 자주제거 인공호흡기 투브교환 – 7일 인공호흡기 및 기도내 투브 사용기간 단축 지속적인 subglottic secretion 흡인(suction port 의 이용) - 이관을 이용한 경우 폐렴발생률이 50% 감소함*입공호흡기용 가습기, 분무기 ; 멸균증류수의 사용, 무균조작, 사용하기 진적에 물 채우고 보충시 남은 용액을 버리고 채운다. 흡인, 몸의 자세, 경구영양 - 30~40'(semirecumbent position)유지 ; 특히 경구영양시 위식도 역류의 방지 -정맥영양보다는 경구영양법을 선호 장의 융모 위축 방지 카테터 관련 감염예방*제산제의 사용은 위의 산도를 증가시켜 박테리아가 자랄 환경을 제공할 수 있음. Sucralfate의 사용은 페내로 박테리아가 흡인되는 것을 예방 지속적인 sedation, 근육마비제는 피함 ; 기침억제*요로감염(urinary tract infection : UTI)의 정의 - Perinephrotic fascia, prostate, kidney, renal pelvis, ureter, bladder, urethra 포함한 감염 종류 - Uncomplicated UTI - Complicated UTI - Nosocomic UTI - Metastatic UTI - Asymatomatic bacteriuria*조 건세균뇨증 상농 뇨오 염---집 락+--무증상 감염+-+유증상 감염+++감염없는 염증--+감염없는 증상-++*빈도 -입원환자의 15~20% -중환자실은 11~80% -도뇨관이 80%의 원인 -정체도뇨 2주 후 환자의 50%가 세균뇨 한달 후 90%가 세균뇨 발생*증상 -symtomatic infection ; 38도 이상의 발연, 절박뇨, 배뇨곤란, 치골 상부 압통 등의 증상이 있고, 소변배양에서 2종류 이상의 균이 105/ml 이상 분리되는 경우 -내에 교환할 필요가 없다. 혈액제제, 지질제제, TPN를 주입시 24시간이내 수액세트를 교환 한다. 혈액은 매 unit 마다 세트교환 Propofol 주입시 적어도 6시간에서 12시간마다 세트를 교환한다.*Parenteral fluids - 지질이 포함된 용액은 24시간 이내에 주입완료 - 지질제제는 12시간 이내에 주입을 완료 - 혈액이나 다른 혈액제제는 주입을 4시간 이내에 완료 말초동맥 카테터와 압력계측기 - 동맥 카테터는 관련 감염을 예방하기 위하여 정기적으로 교환하지 않는다. - 일회용 transducer는 96시간 마다 교환한다. (교환 시 다른 flush 용액, tubing 도 함꼐 교환한다. - 압력계측기 circuit 을 통하여 포도당 수액읍 주입하지 않는다.*악성질환자의경우 최고 27%, 평균 7%에서 패혈증 소독제 ; 2% chlorhexidine Single lumen multiple lumen(감염률 6배) 고영양은 다른 수액과 주입금지 혈액채취금지 Central line 교환주기 ; 7일마다*표준주의(Standard precaution) 공기매개 주의(airbrone precaution) 비말주의(droplet precaution) 접촉주의(contact precaution)*1. 손피부 표면을 덮을 정도로 충분한 양의 소독제를 손바닥에 따른다.*2. 손바닥을 마주대고 문지른다.*3. 오른손바닥이 왼손 등위에 오게하고 손가륵을 교차하여 문지른다. (양손교대)*4. 양손바닥을 마주 대고 손가락을 깍지끼고 문지른다.*5. 손끝을 맞물려 잡고 손가락을 반대편 손바닥에 문지른다.*6.왼손 엄지손가락을 오른손바닥으로 쥐고 문지른다. (양손교대)*7. 오른손 손가락을 모아서 왼손바닥에 대고 문지른다. (양손교대)*8. 왼손바닥으로 오른손목을 잡고 돌린다. (양손교대)*9. 흐르는 물로 소독제가 없어질 때까지 행군 후 종이타월로 손을 말린다. 닦은 타월로 물을 잠근다!*손씻는 방법미생물잔존률수돗물대강세면기 물36 % 12 %흐르는 물비벼서세면기 물체온계, 청진기등)별도사용(체온계, 청진기등)손씻기소독제가 포함된 비누사용소독제가 포함된 비누사용의료인 관리정기적으로 의료인 비강배양하여 보균자 확인되면 국소항균제연고 치료Set류 관리2중 세척 후 소독2중 세척 후 소독**결핵균을 포함한 비말핵의 흡입으로 인해 감염됨 감염력이 있는 결핵 환자가 재채기할 때, 기침할 때, 말할 때 비말핵이 생김 환자와 잦은 접촉을 하는 사람들이 가장 감염위험이 큼 결핵균에 감염 되었지만 아직 결핵이 발병하지 않는 사람은 전염력이 없음감염된 환자의 약 10%에서 어느 시점에서 결핵이 발생함결핵균 감염결핵체내에 결핵균존재함존재함결핵균의 수103~104107~108결핵반응검사양성양성흉부방사선검사정상비정상객담 도말/배양음성양성중상없음있음전염력없음있음*항산균 도말 양성인 환자 뿐 아니라 도말 음성 배양 양성인 환자도 전염력이 있다. 환자가 기침하거나 말할 때, 비말핵을 통해 감염될 수 있다. 항결핵약제 복용 2주 추에는 전염력이 없어진다는 것은 증거가 부족하다.*적절한 조합의 항결핵제를 복용 중이며 환자가 임상적으로 호전되고 최소한 3번 이상의 객담 항산균 도말검사가 음성일 때**C.difficile은 장관내에 정착하고 있다가 다른 감염증 치료를 위해 항균제를 사용하면 항균제에 대한 감수성 균은 없어지거나 줄어들면서 내성인 C.difficile이 이상 증식을 일으키게 됨. 이 세균이 내는 내독소에 의해 장점막에 괴사와 위막이 생기며, 출혈이 생기거나 중증인 경우 위막이 떨어지고 근육층까지 괴사가 진행되어 복강으로 천공되기도 함.*전파경로 ;감염된 환자의 설사를 통해 외부로 노출된 균이 환경을 통해 전파 환자 간호 시 반드시 장갑을 착용, 처치 후 손소독제를 이용하여 철저하게 손을 씻음. ⇒ 알코올 제제 손소독제를 사용하기도 하나, C.difficile과 같은 아포 형성 세균에는 알코올제제가 효과가 없을 수도 있으므로, 마이크로실드와 물을 이용하여 손을 씻는 것을 권장함. 특히, 기저귀 교환과 같이 환자의 대변과 접촉한 후 반드시 물과 }

의/약학| 2011.03.22| 81페이지| 4,000원| 조회(966)

간호, 중환자, 병원감염, 감염, 손씻기

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심폐소생술과 응급약물 평가A+최고예요

CPR 응급약물 1☻ 목차 I. CPR (Cardio-Pulmonary Resuscitation) 의 개요 II. Adult BLS (basic life support) III. 이물질로 인한 기도폐색 IV. ACLS (advanced cardiac life support) V. ICU 에서의 ACLS (advanced cardiac life support) 2I. CPR ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) 의 개요 CPR 의 목적 - 심폐정지 중에 필수장기 ( 뇌 , 심장 ) 로의 산소 및 혈액 공급을 유지하여 조직 손상을 최소화하고 기능을 최대한 유지 - 자발순환 및 (Return Of Spontaneous Circulation) 자발 호흡을 회복 31. 심폐정지의 생리적 변화 뇌혈류 차단 후 경과 시간 변화 20 초 의식소실 60 초 동공의 대광반사 소실 , clinical death 4~6 분 뇌세포의 비가역적 허혈적 손상 , brain death 10 분 뇌신경세포 파괴 , biological death 42. CPR 의 표준화 1974 년 처음 표준화된 심폐소생술 지침이 만들어진 이후로 미국심장협회 ( AHA:the American heart association) 에서 3 차례 지침 개발 1992 년 국제소생술연합회 (ILCOR) 를 조직하여 매년 2 회의 모임 , 최초의 국제지침서인 “2000 guideline for CPR ECC(Emergency Cardiovascular Care)” 제정 발표 2005 년 AHA guideline for CPR ECC 발표 ( 효과적인 심장 압박 을 강조 ) 우리나라 : 대한심폐소생협회 53. CPR 의 성공률을 결정하는 인자 심폐정지에서 기본소생술 , 전문소생술까지의 경과시간 BLS(basic life support), ACLS(advanced cardiac life support) 의 적절성 심폐정지의 원인질환 환자의 기존질환 4. 조기 제세동의 중요성 갑작스런 심정지가 목격된하면서 호흡유무를 반복 확인한다 . ② 만일 환자의 호흡이 없으면 2 회의 구조 호흡을 한다 ( 매회 1 초 ). 이때 눈으로 보았을 때 흉곽이 오르내리는 효과적인 인공호흡을 해야 한다 . 영아나 아동은 특히 효과적인 2 회의 구조호흡이 중요하다 . 인공호흡법 Mouth to mouth ventillation Mouth to barrier device breathing(Mouth to face shield , mouth to mask, bag valve mask) 14(4) 만일 인공호흡법으로 효과적인 폐환기 ( 흉곽의 상승 ) 가 되지 않으면 기도유지를 다시 하고 인공호흡을 재 시도한다 . 15(5) 혈액순환이 되고 있는지 확인한다 . 10 초 이내로 순환의 징후가 있는지 확인하는 동시에 맥박을 촉진한다 . - 성인 및 1 세 이상의 소아 : 경동맥 촉진 -12 개월 이하 유아 : 상완동맥 or 대퇴동맥의 맥박 촉진 . ① 만일 10 초 이내에 혈액순환의 증거가 확인되면 환자의 자가호흡이 회복될 때까지 성인은 인공호흡을 10~12 회 / 분 , 아동과 영아는 12~20 회 / 분으로 해주며 , 매 1 분마다 혈액순환의 증거를 확인한다 . ② 만일 환자에게 혈액순환의 증거가 전혀 없거나 확신이 안서면 흉부압박술을 시행한다 . C 16* 흉부압박술 ㉠ 가슴의 중앙 (nipple 사이 ) 을 확인하여 , 한쪽 손바닥의 뒤꿈치를 대고 다른 한 손을 겹쳐놓는다 . - 유아 : nipple 을 이은 가상선에서 바로 아래 , 1 인구조시 2 개의 손가락 , 2 인구조시 양손 엄지손가락으로 압박 . -1 세 ~ 청소년은 성인과 같은 방법으로 하되 한손 or 두 손으로 압박 . 17㉡ 환자 흉골의 수직 상방에 시술자의 어깨가 오도록 하여 수직압박을 한다 . - 성인 : 1.5~2inch(4~5cm), - 아동과 유아 : 흉곽전후 직경의 약 1/3~1/2 이 눌려지도록 압박 . ㉢ 압박빈도 : 100 회 / 분 ㉣ 인공호흡과 흉부압박을 번갈아가면서 시행 . - 성인 흉부압박 uth to mask, bag valve mask 3) 흉부가 충분히 움직일 만큼 , 6~7ml/kg or 500~600ml/sec, 10~12 회 / 분 * Intubation 1) intubation 의 장점 확실한 기도개방 , 호흡량 유지로 적절한 폐확장 유지 , suction 용이 , 흡인 위험 감소 , 고농도의 산소공급 , 약물투여의 통로로 사용 28 B2) 심정지 상황에서 환기와 산소화를 제공한 후 가능한 빨리 기관삽관을 한다 . 3) 숙련된 사람이 하고 1 회 시도마다 30 초를 초과하면 안된다 . 4) 준비물 Laryngoscope, E-tube, Stylet , 10cc 주사기 , 식염수통 , 윤활제 , suction unit, tape, airway 295) 삽입순서 ① 적절한 tube 선택 및 cuff 확인 여자 ID 7~7.5mm, 남자 ID 7.5~8mm ② Stylet 준비 및 삽입 : 튜브보다 1~1.5Cm 짧게 끝부분을 구부려 stylet 고정 ③ Laryngoblade 선택 ④ 흡인기구 점검 및 oral airway 준비 ⑤ 100% 산소로 과호흡시키고 의치 , 이물질 제거 ⑥ 환자의 자세 잡기 : 목을 뒤로 젖혀 기도개방 ⑦ E- tube 삽입 양쪽 호흡음 확인 ⑧ 튜브 고정 ( 보통 lip line 20~23cm), cuff 팽창 : 25-35cmH2O ⑨ oral airway 삽입 , 튜브의 깊이와 내경 확인하여 기록 . ⑩ 필요시 위장 감압을 위해 G- tue 를 삽입 ⑪ SPO2 monitor, ventilator care, ABGA f/u 303. Circulation 1) 흉부압박 -100 회 / 분 속도로 하며 , intubation 된 상태에서는 호흡과 맞출 필요 없이 계속 한다 . -Rhythm check, vascular assess 중에도 흉부압박 중단은 최소화 한다 . -2 분마다 EKG 확인 , 2~3 명이 번갈아가며 압박 . 2) difibrillation , cardioversion 31 C DDefi 교정 심박수 증가 심근수축력 증진 심실성 부정맥의 억제 동통완화 폐부종 치료 Vasoconstriction : arterial pressure Vasodilation : afterload 감소 38약물 투여시 고려할 점 심폐소생술 중 심박출량은 20% 정도로 감소하므로 , 약 순환시간 , 최고농도 도달시간이 달라짐 심전도 소견 , 산 염기상태 , 체중 고려해서 적절한 약물 , 용량 , 방법을 결정 표준화된 지침에 따라 일관되게 투여하는 것이 권장됨 39AHA 추천약물 1) 사용빈도가 높은 약물 Epinephrine, vasopressin, amiodarone , atropine, lidocaine , sodium bicarbonate 2) 항부정맥제 Amiodarone , lidocaine , procainamide , adenosine, Mg 3) 베타교감신경차단제 ( β -adrenergic blockers) Labetalol , propranolol , esmolol , atenolol 4) Calcium channel blockers : verapamil , diltiazem 5) 교감신경수용체 : norepinephrine , dopamine, dobutamine 6) 혈관확장제 : nitroglycerin, nipride 7) 이뇨제 40Atropine( anticholinergic agent) 1. 기전 부교감신경을 차단하고 동방결절의 흥분성을 증가시켜 , 방실결절에서의 전도를 촉진한다 . 심방과 심실간의 직접적인 미주신경운동에 의한 전달을 증가시킨다 . 심정지시에 기본 전기적 활동과 심방 심실간의 정상적 전달을 회복시킨다 . 2. 적응증 Bradycardia AV block 을 동반한 서맥이나 VPC 로 인한 서맥 Asystole 41Atropine( anticholinergic agent) 3. 제형 : 0.5mg/ml/@ 4. 용법 성인 : 0.5~1mg IV bolus 후 q3~5 분 간격으로 투여 , max 0.03~0.04mg/kg(≒저하 , 서맥성 부정맥 2. 제형 : 200mg/5cc/@ 3. 부작용 1) 부정맥 ( 심실조기수축 , 심실세동 ) 2) 고용량사용시 심근수축력 , 심박동 , 말초혈관저항을 증가시키므로 , 심근허혈을 조장하고 심박출량을 감소시킬 수있다 . 3) 정맥 외로 유출시 조직괴사 49Dopamine 4. 용법 및 작용 1) 저용량 (1~5mcg/kg/min) - 뇌 , 신장 , 장 혈관이 확장되어 신혈량증가로 소변량증가 (renal dose) 2) 중등도 용량 (5~10mcg/kg/min) - 혈관수축으로 혈입상승 , 심박동수증가 3) 1@ + 95cc mix(2:1) 50Dobutamine 1. 기전 선택적으로 ß-adrenergic 작용으로 심근수축력 증가 , 말초혈관 확장 , 심박출량 증가 심근산소요구량을 증가시키지 않아 심근허혈을 유발하지 않음 . 2. 적응증 : 심인성 쇼크 , 수축기 심부전증 3. 제형 : 250mg/5ml/@ 4. 용법 : 3~20mcg/kg/min, 4cc + 96cc mix(2:1) 5. 부작용 : 빈맥 , 오심 , 구토 51Lidocaine 1. 기전 심장의 자동능을 감소시켜 심실성 부정맥 억압 신경막을 안정화시키고 , 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소마취작용 심실 확장기의 전기자극 역치를 증가시켜 항부정맥 효과를 나타냄 2. 적응증 심실세동 , 무맥성 심실빈맥 심실조기수축 3. 제형 : 2% 400mg/20ml/ⓥ 52Lidocaine 4. 용법 1mg/kg IV bolus, q5-10 분 0.5mg/kg IV( 총용량 3mg/kg 까지 ) 제세동에 반응하지 않는 심실세동 시는 한번에 1.5mg/kg IV E-tube 주입시는 정맥내 투여량의 2-2.5 배 . 지속주입 :20 ～ 50㎍/kg/min(1-4mg/min) 5. 부작용 과량투여시 심근수축력 감소 , 혈압하강 중추신경계 증상 ( 어지러움 , 지남력상실 , 근육수축 , 부분 또는 전신경련 53Amiodarone 1. 적응증 심방 / 심실 탈분극기 , 불응기를 연장시켜 심}

의/약학| 2011.03.22| 65페이지| 4,000원| 조회(975)

간호, 심폐소생술, 응급, 중환자, 제세동, 응급약물, 기도폐색

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[의학]호스피스

I. 호스피스란1. 호스피스의 기본개념죽음을 앞둔 말기환자가 인간의 존엄성을 지키며 남은 여생동안 높은 삶의 질을 유지하다가 평안한 죽음을 맞이할 수 있도록, 말기환자와 그 가족을 신체적, 정신적, 사회경제적, 영적으로 돌보는 총체적 돌봄이다.2. 호스피스의 어원사전적 의미로는 여관, 숙박소의 의미가 있다. 이는 라틴어 HOSPES 에서 유래되었는데, 이는 HOST(접대하는 사람) 와 GUST(손님)의 합성어로써 “손님을 맞고 돌보며 환대한다.”는 뜻이 있다.II. 호스피스의 역사호스피스활동의 역사는 중세로부터 유래하였는데 십자군과 여행자, 아픈 사람에게 피난처, 휴식처가 되는 장소라는 의미를 가지고 있으며 병들고 지친 여행객들에게 숙식을 제공해 주고 약을 주며 임종을 맞이하는 사람들을 돌보아 주던 곳이었다.근대 호스피스는 자원봉사자 시실리 손더즈(Cicely Saunders)에 의해 시작, 의사가 된 그녀는 '성 크리스터 선종원'을 세워 근대 의학을 말기환자, 특히 암환자에게 적용시켜 마지막 가는 길을 도와줌으로써 호스피스의 새로운 장을 확립 특히 말기환자의 '통증조절방법'을 깊이 연구하였다. 그후 호스피스는 미국, 캐나다 등지에 퍼져 이제는 말기 암환자들의 치료에는 중요한 역할을 담당하게 되었다.현대에 와서는 그 의미가 확장 죽음을 눈앞에 둔 말기 환자들을 임종때까지 육체적 정신적 사회적으로 평안하도록 돌보아 주되 죽음 너머의 천국을 소망으로 바라볼 수 있도록 영적으로 지지해 주며 삶을 잘 정리하도록 도와주는 활동을 말한다.1965 년 3월 강릉 갈바리 의원(마리아의 작은 자매회)에서 임종자 간호를 시작한 것이 우리나라 호스피스의 시초가 되었고 1978년에는 임종방을 마련, 1981년에는 14개의 침상을 마련하였다. 90년대 들어서부터는 인식의 급속한 확대로 전국적으로 약 60여 단체가 호스피스 프로그램을 운영하고 있다(2002년).종류로는 병원호스피스, 시설 호스피스, 가정 호스피스, 주간 호스피스( Day Care ) 등이 있다.III. 호스피스의 철학났다. 부분으로서의 인간이 아닌 신체적, 사회적, 영적 또는 그 이상의 합(合, sum)으로서의 인간을 이해하는 총체주의(holism) 즉, 인간은 여러 부분의 합 이상이라는 사상과 철학을 기반으로 호스피스의 이론과 실제가 발전되어 왔으며, 과거의 치료 중심에서 돌봄의 개념 및 그 사상을 강조하게 되었다. 따라서 대상자에 대한 연민(compassion)으로 표현되는 사랑이 이 돌봄에 깊이 내재되어 있다. 이러한 배경에서 호스피스에 대한 철학을 다음과 같이 열거할 수 있다.1. 호스피스 대상자(치유 불가능한 말기환자와 그 가족)들을 돌보고 지지한다.2. 호스피스 대상자의 여생을 가능한한 편안하게 하고 충만한 삶을 살게 해준다3. 호스피스 대상자가 삶을 긍정적으로 수용하게 하고 죽음을 삶의 일부로 자연스럽게 받아들이게 한다.4. 호스피스 환자의 여생을 연장시키거나 단축시키지 않으며 살 수 있는 만큼 잘 살다가 자연스럽게 생을 마감할수 있도록 돕는다.5. 환자와 가족의 요구에 맞추어 가능한 모든 자원을 이용하여 그 요구를 충족시키고 지지하여 죽음을 잘 준비하게 한다.IV. 환자의 특징1. 호스피스 환자의 정서적 특성1) 죽음에 대한 반응 : 퀴블러 로스(1968년)(1) 부정(denial)" 나에게 그러한 일이 일어날 수 없어, 난 믿을 수 없어" 등의 표현이 나타난다. 이때 환자가 부정의 단계에 처하여 있음을 이해하고 수용하면서 자신의 질병에 대한 현실적인 생각을 하도록 환자를 돕는다.(2) 분노(anger)왜 하필 자기 자신에게 이러한 일이 일어나게 되었는지에 대해 분노를 표현하는 단계이다. 이러한 분노는 자기 자신이나 가족들이나 병원 직원, 신에게까지 나타날 수 있으며 누구에게서나 어디에서나 불만을 찾아 쉽게 분노를 터뜨리게 되어 주변 사람들이 힘든 시기이다. 시간을 할애받게 되면 환자는 더욱 안정될 것이며 스스로 아직 가치있고 보살핌을 받는 사람임을 깨닫게 된다.(3) 타협(bargaining)불가피한 사실을 연기하려는 시도로 착실한 행동을 하거나 특별히 헌부인하지 못하게 되고 증상이 더 악화되며 쇠약해지면 극도의 상실감을 겪게 되면서 심한 우울증에 빠지게 된다. 이 시기에 돌보는 사람은 환자가 슬픔에 젖도록 두고 감정을 표현할 기회를 주며 곁에 가만히 앉아 있거나 이야기를 조용히 들어준다.(5) 수용(acceptance)이 시기의 환자들은 대개 지치고 쇠약해지며 감정의 공백기를 갖는다. 환자와 가족 모두에게 도움과 지지가 한 시기이다. 환자 스스로 사랑받고 있으며 소중한 존재임을 느낄 수 있도록 침묵을 잘 활용하도록 하여 사랑으로 돕는다.2) 예비적인 슬픔호스피스 환자가 다가올 자신의 죽음을 예측하면서 미리 슬퍼하는 것을 예비적인 슬픔(preparatory grief)이라고 한다. 환자는 이 시기에 거의 말이 없으며 반응도 별로 보이지 않으나 조용히 환자 옆에 앉아서 함께 슬퍼해 주는 것이 도움이 된다.3)불안호스피스 환자가 느끼는 불안의 양상은 각 개인의 성격이나 과거의 경험, 방어기전에 따라서 다르게 나타난다. 환자들은 놀라기도 하고 압도당하는 등 여러 가지 정서적 반응을 나타낸다.(1) 사회적 : 지금 환자에게 도움이 되고 있는 근본적인 힘을 느끼도록 한다.(2) 육체적 : 슬픔을 표현할 수 있도록 허용한다.환자가 기억하는 것을 쓰게 한다.결정을 내리고 자립심을 유지하려는 욕구와 능력을 존중해준다.(3) 감정 : 편안한 방법으로 자신의 감정을 표현하도록 권장한다.(4) 사고(생각) : 결정을 내릴 때 생각하고 반성할 수 있는 시간을 갖도록 한다.(5) 영적 : 생과 사에 대해서 말할 수 있도록 한다.4) 두려움 : Pattison(1) 죽음이 미지라는 데 대한 두려움 : 대답이 가능한 것은 환자에게 도움이 되도록 잘 설명을 해주고 철학적, 종교적 질문은 의견을 제시함으로써 공포를 대처하고 극복하도록 돕는다.(2) 고독에 대한 두려움 : 사랑이 있는 돌봄인 호스피스 관리를 통해 대부분 해소될 수 있다.(3) 가족, 친지에 대한 상실의 두려움(4) 신체 상실에 대한 두려움(5) 자기조절 능력 상실에 대한 두려s)(2) 의심하는 수준(suspected awareness)(3) 가식적인 수준(mutual awareness)(4) 개방적인 수준(open awarenece)6) 간호(1) 옆에 있어 준다.(2) 환자의 언어에 귀를 기울인다.(3) 감정에 초점을 맞춘다.(4) 이해하려고 노력한다.2. 호스피스 환자의 영적 특성1) 영적 요구 : 인간이 절대자와의 역동적이며 개인적 관계를 확립하고 유지하는데 필요한 요인(1) 의미 추구의 요구 : 과거, 현재의 자신의 삶을 뒤돌아보면서 삶의 목적과 의미를 알고자 한다.(2) 용서에 대한 요구 : 지난날 혹은 최근의 자신의 잘못을 용서받고 싶어하며 타인의 자신에 대한 잘못을 용서하려는 마음을 갖게 된다.(3) 사랑에 대한 요구 : 생의 남은 기간동안 절대자의 사랑뿐 아니라 대인관계에서도 사랑을 경험하고자 한다.(4) 희망에 대한 요구 : '혹시 새로운 약이 개발되어서, 혹시 기적이 일어나서 완치되지 않을까?' 하는 희망.2) 영적 고통 : 힘과 희망의 근원이 되는 믿음이나 가치체계의 붕괴를 경험하는 위험한 상태영적 고통은 죄의식, 원하는 종교의식에의 참여 · 수행 불가능, 종교적 · 영적 믿음과 처방된 건강관리법간의 모순, 자신의 삶과 실제 처하고 있는 환경에 대한 의미감 결여, 절대자와의 관계 붕괴, 의미 있는 사람을 용서하지 못하는 것과 관련된다.3) 영적 안녕 : 절대자, 자신, 이웃, 환경과의 관계에서의 조화된 삶으로서 영적 고통이나 갈등이 감소되고 영적 요구가 충족된 평안한 상태죽음에 직면하고 있는 환자와 가족들은 어떤 상황에서 보다 심각한 영적 고통을 경험하게 되며 이에 따른 영적 요구를 가지게 된다. 따라서, 영적 간호는 영적 고통과 요구에 관련된 영적인 문제를 이해하고 해결하려는 노력을 통하여 죽음의 과정에서 절대자, 자신, 이웃, 환경과의 올바른 관계를 유지 · 증진하고 영적 안녕 상태에서 희망을 가지고 평온한 죽음을 맞이하도록 도와주는 것이다.3. 호스피스 환자의 총체적 고통호스피스 대상자가 가지는 고통은 신인 상태를 이해하고 적절한 도움을 주는 전인적 돌봄이 필요하다. 이를 위해서는 다 학문적(multidisciplinary)팀 접근이 필수적이다.V. 호스피스 팀1. 호스피스 조정자여러 팀원의 활동을 조정하게 되고 호스피스 요원의 활동을 감독하고 조정하며 호스피스 간호도 직접 제공하고 호스피스 팀회의를 주관한다.2. 호스피스 간호사환자와 가족에게 기본적인 신체 간호를 제공하고 통증과 증상을 조절한다. 필요할 때마다 언제나 환자의 요구에 응하며 직접 간호를 제공하고 가족이 가정에서 환자를 돌볼 수 있도록 지도하며 정보 제공 및 상담 도 할 수 있다. 또한 간호조무사와 자원봉사자의 일을 조정하고 감독하며 환자와 가족 그리고 다른 팀 구성원 사이에서 중개 역할을 담당한다.3. 의사호스피스 의료 책임자로서 치료적인 면보다 지지적이고 완화를 위한 계획을 세우고 증상을 관리하며 호스피스 의사의 대표자로서 호스피스에 참여하는 다른 의사를 돕고 의료인과 호스피스 요원을 교육시키고 계획을 세운다.4. 사목자영적 간호의 조정자로서 임종환자와 그 가족의 영적 요구를 충족시키고 보조한다.5. 사회사업가임종환자와 그의 가족을 돕기 위해 가능한 모든 자원을 찾으며 특히 재정적, 법적, 보험 관계 등의 문제 해결을 돕고 사회 심리적인 측면의 도움을 주기 위해 상담자 역할을 한다. 특히 사별 가족이 환자의 죽음으로 인한 슬픔, 상실에 대한 고통을 극복하도록 그들을 상담한다.6. 자원봉사자환자와 가족을 병원 혹은 집으로 방문하여 환자와 가족을 지지하고 안심 시키며, 전가족을 단위로 사랑하며 인간적인 관심을 갖고 환자가 용기를 갖도록 격려한다.7. 기타 요원(1) 간호조무사(2) 치료사 : 물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 음악, 예술치료사(3) 영양사(4) 약사(5) 환자와 환자 가족VI. 신체 간호1. 전신증상1) 열(fever)2) 피로(fatigue)3) 출혈(bleeding) : 혈뇨, 혈변, 객혈4) 수면장애(sleep problems)5) 영양(nutrition) : 고열량,

의/약학| 2006.12.29| 6페이지| 1,000원| 조회(394)

죽음, 암환자, 호스피스, 임종, 말기환자

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