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모성간호학 C-Secc,2012

case studyc-sec1.문헌고찰I. 서론우리나라 사람들이 받는 수술 중 1위가 제왕절개 2위가 백내장 3위가 치질 수술이라고 하는 사실을 들었다. 얼마나 많은 산모들이 제왕절개를 선택하고 있는 지 알 수 있는 대목이다. 자연분만 도중 응급상황 발생 시 이루어지거나 산전 검사를 통해 자연분만이 태아와 산모에게 나쁜 영향을 끼칠 경우 사용되던 제왕절개 수술이 산모들에게 선풍적인 인기를 끌게 된 것은 여러 가지 잘못된 정보 때문이었을 것이다.현재 제왕절개술의 빈도 증가는 논란이 되고 있는데, 그 이유는 대부분의 경우 제왕절개술시 심각한 산부 및 신생아 위험을 피할 수 없기 때문이다. 물론 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험이 2~4배 더 크다. 창상감염, 자궁내막염, 비뇨기감염이 여기에 속한다.현재 제왕절개술의 차이와 또 제왕절개가 갖는 여러 가지 위험성을 알고 그 간호에 대해 이해가 필요함을 다시한번 생각하게 되었으며, Caesarean Section 문헌고찰을 통해 정의, 수술의 장단점, 유형, 간호 등 전반적인 사항에 대해 살펴보려 한다.Ⅱ. 본론1. 제왕 절개 정의‘Cesarean’이란 용어는 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개(to cut)에 해당한다.C-section 이라고도 불리는 제왕 절개는 질을 통한 분만이 불가능하거나 권장되지 않을 때 질강 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것이다. 제왕 절개는 종종 사전에 계획을 세워서 시행하기도 하지만, 응급으로 시행할 때도 있다.미국에서 모든 분만 중 25%에서 35% 정도가 제왕 절개로 이루어진다. 이 시술을 일부 다른 나라에서는 시행되는 빈도가 더 낮다.제왕절개술이 시행될 경우 가족의 참여가 산부의 정서적 안위를 가져오고 산후 적응을 보다 용이하게 해주는데도 불구하고, 현재 실정은 분만실이나 수술실 내 가족의 참여가 거부되고 있다. 가급적 질강 분만으로 유도해야 분만 전, 분만 중 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때- 제대 탈출 시 태아가 생존해 있을 경우- 쌍생아일 때? 산모의 의지와 관계 없이 제왕절개를 해야 하는 경우- 태아가 거꾸로 선 경우- 태아의 머리가 산모의 골반보다 큰 경우- 태아의 심장박동 수가 자연분만이 어려울 정도로 약하거나 심장박동이 불규칙해져서자연분만을 계속할 수 없는 경우- 산모의 질이 감염되었을 경우- 전치태반인 경우- 탯줄이 태아의 목을 감싸서 자연 분만하는 동안 아기가 질식될 수 있는 경우- 탯줄이 태아보다 먼저 자궁경부로 나와 있는 경우- 자궁이 수축하는 동안 태아가 산소 공급을 받지 못하는 경우- 태아가 나오기 전에 태반이 먼저 떨어지거나 찢어진 경우- 자궁경부가 잘 열리지 않거나 다른 이유로 태아가 자궁에서 내려오지 않는 경우? 자연분만도중에 수술하는 경우- 분만시간이 길 때- 태반조기박리- 파수 후 24시간 이상- 탯줄의 이상- 자궁파열 위험4. 제왕절개술의 유형(1) 자궁하부절개(low segment)가장 흔히 사용되는 절개술법이다. 이때 절개는 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개 부위도 쉽게 치유된다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개(bikini cut)라고 부른다. 주요 장점은 향후 임신시 자궁반흔이 파열될 위험이 적으며 그 외 수술 후 복부 팽만이 적다. 자궁하절은 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 자궁 무력 및 반흔 파열의 위험이 적은 장점도 있다.(2) 고전적 절개형태(classic type)피부 및 자궁체부벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다. 이 절개술은 만출을 위해 태아에게 용이하게 접근할 수 있기 때문에 이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 추천할 만한다. 또한 응급분만시 흔히 사용되는데, 이는 태아만출을 보다 빨리 할 수 있기 때문이다. 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.1) 심호흡심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하고, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕는다. 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 한다.2) 기침매시간 기침함으로써 폐 점액의 정체를 예방한다.3) 다리운동순환정체를 예방하기 위해 매시간 5회 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡-신전시키는 운동이 필요하다. 특히 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.(2) 수술 전 산부 준비- 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부 준 비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.- 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.- 수술 전 검사를 한다. 전혈구검사(CBC), 전해질(electrolyte), 혈액응고검사(clotting studies), 혈액형(blood typing), 교차검사(cross-matching) 등- 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈에 적합한 크기여야 하며 산부는 금식을 시킨다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시 간 동안 금식이 필요하다.- 남편이나 보호자가 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지적 간 호를 한다.- 마취 유도 15분 전에 제산제와 분비물 억제를 위한 아트로핀을 투여한다. 마취유도 중 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.- 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.- 향균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.- 분만이 임박하면 다른 의료인에게 연락하고 수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.(3) 분만 중 간호분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지시키며 체위성 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아 심음을 모니터한다. 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대완전히 회복될 때까지 15분마다 마취 수준 및 감각회복을 사정한다. 전신마취를 하였다면 산모 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 산욕기 병실로 이송한다. 특히, 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡에 특별히 주의를 기울인다. 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 경과 후 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모는 충분한 휴식이 필요하다. 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다. 산모는 충분한 휴식이 필요하다. 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다. 산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다. 대개 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하게 되므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육을 한다.7. 위험성 및 합병증지난 25년 동안 제왕절개 분만은 더욱 안전해졌으며, 항생제의 사용, 개선된 수혈, 진보된 마취 방법 등으로 산모의 위험성은 더욱 낮아졌다. 또한 신생아 처치의 발달로 태아에게도 제왕절개 분만이 더욱 안전해졌다. 이러한 발전에도 불구하고, 산모에게는 알려진 몇 가지 위험성이 있다. 제왕절개 분만 후에 산모가 사망하는 경우는 극히 드물지만, 감염, 혈액응고, 과다출혈 또는 마취에 의한 합병증으로 질식분만의 경우보다 4배 가량 많은 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만과 관련된 사망은 극히 드문 반면 다른 심각한 합병증이 자주 있다. 가장 흔한 합병증으로는 자궁과 골반 내 장기의 감염이며 이는 질식분만의 경우보다 더 흔하다. 이러한 감염은 항생제를 사용하여 치료할 수 있으나, 더 긴 입원기간이 필요하다.과다출혈은 제왕절개 분만에서 더 흔하며, 어떤 경우에는 수혈을 필요로 하기도 하다. 수술 후 운동량의 감소와 혈액응고 인자의 변화로 제왕절개 분만 후에 혈액응고와 관련된 문제를 일으킬 수 있다. 이러할 경우 the placenta)태아분만이 되면 자궁수축제 oxytocin 또는 ergometrine을 정맥 내 주사한 후 자궁내번이 되지 않도록 주의하며 제대를 잡아당겨 태반을 박리한다. 자궁수축이 미약할 경우 직접 자궁조직으로 자궁수축제를 주사하기도 한다.(6) 자궁봉합 (closure of the uterus)자궁근육측은 1-0 dexon, vicryl 또는 chromic catgut, 장막층은 2-0 dexon, vicryl 또는 chromic catgut으로 continuous suture한다.(7) 절개부위 봉합 (closure of the abdomen)Gauze, needle, sponge count를 한 후 복막은 1-0 chromic catgut으로 continuous suture, 근막은 5호 silk로 interrupted suture, 피하조직은 3호 silk로 interrupted suture 한다. 피부는 mid line incision인 경우 3호 silk로 interrupted suture, transverse incision인 경우 3-0 nylon으로 American suture를 한 후 dressing gauze로 덮어준다.2. 본론1) History Taking(간호력)*Diagnosis: 전치태반으로 인한 제왕절개술*mothername: 심○○age: 26세sex: 여Date of Adm: 2012.4.16 Am 9:50Date df Disc: 2012.4.22preg Hx: 0-0-0-0*baby38+6주Birth: 2012년 4월 17일 PM 2:17sex: 여weight: 3830gA/S: 8/1min, 9/5min2)Laboratorial & Diagnostic Test▶혈액검사2011년 9월 2일2012년 3월 13일2012년 4월 11일2012년 4월 17일Hb(정상치:12~16g/dL)12.99.811.19.8Hct(정상치:37~47%)39.230.835.431.0RBC(정상치:4.2~5.5×10³/mm³)410만4ve

의/약학| 2014.01.24| 14페이지| 3,000원| 조회(118)

모성간호학, 분만실, c-sec, DR케이스 스터디. 제왕절개

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14(정신간호학-MDD

지역사회 정신간호실습1. 지역사회 정신보건 개념과 원리1) Lamb(1988)의 지역사회 정신보건사업 원리를 토대로 실습기관의 정신보건사업 현황을 조사하시오.원리정의실습기관 현황1. 지역주민에 대한 책임responsibility to population지역사회의 정신 보건 사업을 수행하는 기관이 설치된 일정지역 내에 있는 전체 인구를 책임정해진 지역 내의 정신 보건 요구를 찾고, 이러한 요구를 충족시킬 계획을 수립하고 지역주민의 요구에 근거해 서비스를 제공한다.2. 근접성proximity지역 주민의 가정과 가까운 곳에서 진료대상자와 그 가족에 가까이 있음으로서 이들의 정신보건 서비스의 이용을 촉진한다. 멀리 떨어진 병원에 입원시키는 것은 대상자와 지역사회를 단절시키고 가족들이 대상자의 치료에 참여하지 못 하도록 만들기 때문이다.3. 포괄적 서비스comprehensive service정신질환자의 정신과적 사회 심리적 현 상태에 대한 정확한 사정과 환자 본인의 욕구를 고려해 입원, 응급, 부분입원, 외래, 자문, 교육, 추후관리, 사례관리와 다양한 주거 서비스 등을 적절하게 제공사회?심리적으로 정신과 질환을 가진 지역 주민들에게 입원 후 관리는 물론, 그들이 원하는 자문?교육?추후 관리?사례 관리 등 다양한 서비스를 제공한다.4. 다학제적 팀접근multidisciplinary teamapproach정신 질환을 치료하는 데에는 정신과 의사, 간호사 이외에 사회복지사, 임상심리사, 작업치료사, 예술치료사 등의 다양한 정신보건 인력이 하나의 치료 팀으로 접근해야 함총 7명의 인력이 하나의 치료 팀으로 접근한다. (정신과 전문의, 정신보건 간호사, 정신보건 사회복지사, 정신보건 임상심리사)5. 치료 연속성continuity of care사회?심리적 정신질환자의 퇴원 후 추후 관리로써 지역 사회에서 연속성 있는 치료를 해야 함정신질환자는 치료를 자발적으로 받으려는 경향이 부족하고 치료자가 바뀌면 추후관리가 제대로 이루어 지지 않기 때문에 재발 및 재입원을 반복하는 경우가 타 인에 의한 관찰에서 드러난다.③ 의도적으로 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소 또는 체중증가(예: 1개월 동안 5%이상의 체중 변화)가 나타난다. 또는 식욕의 현저한 감소나 증가가 거의 매일 나타난다.④ 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다.⑤ 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 이는 주관적인 좌불안석감이 나 타인에 의해서 처진 느낌이 관찰될 수 있다.⑥ 거의 매일 피로감이나 활력의 상실이 나타난다.⑦ 거의 매일 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다. 이는 망상적일 수도 있 으며 단순히 병이 있다는 것에 대한 자책이나 죄책감이 아니어야 한다.⑧ 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함이 주관적인 호소나 관찰에서 나 타난다.⑨ 반복되는 죽음에 대한 생각( 단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라) 특정한 계획 없이 반복되는 자살에 대한 생각, 또는 자살기도나 자살수행에 대한 특정한 계획을 지니고 있다.2. 증상이 혼재성 삽화의 진단기준을 충족시키지 않아야 한다.3. 증상이 사회적, 직업적 기타 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통과 장애를일으킨다.4. 증상이 물질이나 일반적인 의학상태(예. 갑상선기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로인한 것이 아니다.5. 가까운 사람의 사별 후에 증상이 2개월 이상 지속되거나 현저한 기능장애, 무가치감에무가치감에 대한 병적집착, 자살사고과 특징적으로 나타날 경우에 한함.2 우울증의 유형 분류1. 주요 우울 장애와 기분부전 장애① 주요 우울 장애한번 이상의 주요 우울증으로 (최소한 2주간의 우울 기분 또는 흥미의 상실, 적어도 4 개의 우울 증상이 동반된다.)로 특징 지어진다. 즉 심각한 우울 증상이 다양하게 나타나 는 경우② 기분부전장애경미한 우울 증상이 만성적으로 나타나는 것으로 우울한 기분과 더불어 소수의 우울 증 상이 2년 이상 장기간 지속적으로 나타난다.③ 분류되지 않는 우울 장애주요 우울 장애, 기분부전장애, 우울 기분이 있는 적응장애, 불안과 우울 기분이 기에는 자살을 시도할 수 있는 기회와 에너지가 생기게 된다.2) 환자-간호사 관계우울증 환자는 위축되거나 반응을 보이지 않음으로써 간호를 거부한다. 따라서 간호사는 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 열정을 보여주어야 한다. 우울증 환자에게 과격하거나 경솔한 태도를 취하지 말아야 한다. “기운내세요~ 모든 것이 좋아질 거예요” 또는 “그렇게 우울해하지 마세요”등의 말은 환자의 감정을 이해하거나 존중하지 못하는 대화로써 관계형성에 장애가 될 수 있다. 우울증 환자가 말을 하지 않더라도 함께 시간을 보낼 때 라포 형성이 가장 잘 이루어진다. 옆에 있어 주는 것만으로도 환자가 소중한 사람이라는 믿음을 가지게 해준다. 우울증 환자의 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 수 있는 시간 여유를 충분히 주어야 한다. 환자의 이름을 불러주고 함께 대화하며 경청해야 한다.3) 생리적 치료-약물치료항우울제는 우울증 환자의 기분을 올려주기 위해 사용된다. 특히 심하고 반복되는 우울증 에 사용된다. 우울증 치료에 사용되는 약의 성공률은 60~80%이다. 치료에 대한 효과는 2~6주후에야 나타나며 부작용 때문에 일부환자들은 유지하지 못하고 포기하게된다.① 항우울제이것들은 대개 트라이사이클릭(tricyclic)이나 테트라사이클릭(tetracyclic)계통의 약이다. 효과는 슬픔, 비관 죄책감, 무기력감, 자살동기 등의 우울증상들을 경감시킨다는 것이 다. 약효는 대개 약을 복용하기 시작한지 1주일 내지 4주일 이내에 나타나며 6개월 내 지 8개월 동안 계속해서 복용하는 경우 재발률이 감소된다고 한다.② Monoamine oxidase Inhibitors이것의 용도나 약효는 트라이사이클릭이나 테트라사이클릭 계열의 항우울제와는 다르 다. 특히 혈압상승 등의 부작용 때문에 종전까지는 사용을 억제했었는데 점차 복용량 및 관련 음식에 대한 이해가 생기면서 사용량이 증가한다고 한다. 이 약은 우울뿐만 아니라 불안증세에 대해서도 처방되는 경우가 많다.- 신체적 치료: 전기충격요법(e 끊긴 상태이기 때문에 알 수 없음. 어릴 때의 사진조차 남아있지 않다고 말함.학령 전기(2-6세)어렸을 때부터 조용하고 소극적이었다고 함. 자기주장을 잘 못하고 유치원 다닐 때 한번은 화장실을 가고 싶은데 표현을 하지 못해 실례를 한 적이 있다고 함. 이 사건이 자기가 기억하고 있는 가장 오래된 기억이라고 함.학령기(6-12세)초등학교 때는 내성적이지만 교우관계는 원만한 편이었다고 함. 친구가 많은 편은 아니었지만 소수의 친구들과 원만한 교우 관계를 유지했다고 함. 하지만 내성적이고 소심해서 자기 자신이 싫었던 적이 많았다고 함. 한번은 아버지가 저금을 하라고 1만원을 주셨는데 그 당시에 저금을 하고 나니 5천원으로 찍혀 나왔다고 함. 그런데 이것을 그냥 말하면 될 것을 겁이나 말하지 못하고 친구와 부딪혀서 돈을 떨어뜨렸는데 이게 이리저리 가다보니 5천원 밖에 남지 않아 그 금액만 저금했다고 거짓말을 함. 그래서 아버지에게 많이 혼났던 것이 기억이 난다고 말함.사춘기(12-19세)중학교 진학 후 친구들을 사귀는 것이 더욱 더 힘들어졌다고 함. 자신은 다가가고 싶지만 무슨 말을 해야 할지 모르겠고, 상대방이 거절을 할까봐 두려워서 아무런 말도 건네지 못했음. 중?고등학교 때 집이 어려워서 자격지심이 심했고 혼자만의 세계에 빠져 주로 게임이나 만화 등에 빠져있었다고 함.가장 큰 문제는 사람들과 이야기할 때 어떻게 연결을 해 나가야할지 모르겠다는 것이라고 함. 그것에 스트레스를 많이 받았다고함. 자퇴 생각도 많이 했다고 함.청년기(19-31세)질병(만성 요붕증, 당뇨, 지루성 피부염 등)으로 인해 더욱 자존감이 떨어지고 대인 관계가 무너진 것은 물론 일반 사람들과 말 섞기도 어려웠다고 말함. 특히 군대 면제를 받았던 것 때문에 더욱 자존감이 떨어졌다고 함.그 뒤로 정부 지원 보조금을 받으며 의미 없는 삶을 살았다고 함. 상담도 받고 치료도 받으면서 조금 나아진 것 같다고 말하며, 센터에 와서 선생님들, 학생 간호사들, 타 대상자들과 대화하는 일이 삶의 낙이라고 함ination : auditory□ : 증상 없음visual□tactile□olfactory□gustatory□(2) Illusion□(3) Depersonalization□(4) Derealization□7) Thoughts(1) Thought form & Processlogical■, illogical□loosening of association□, flight of idea□coherence□, incoherence□circumstantiality□,, tangentiality□, word salad□, blocking□, retarded□,clang association□, nelogism□, perseveration□, verbigeration□? 대상자의 사고의 형태와 과정은 크게 문제가 없다고 보였다. 가족에 대한 질문들을 했을 때 할아버지때의 이야기부터 차근차근 이야기 해 주었다. 대상자에게 요즘 기 분을 불편하게 하는 것들이 있냐고 물었더니 자신이 음료수를 먹으려고 사왔는데 선생님께서 보더니 너무 많이 먹는다며 음료수를 뺏고 2000원을 주시며 다른 음료 수를 사먹으라고 하셨는데 그 음료수를 못 먹어서 우울하지만 자신이 당뇨가 있기 때문에 선생님께서 그렇게 하신것을 이해하기도 한다고 함.(2) Thought content① Preoccupation□ ? 집착이라고 까지는 할 수 없으나 자신이 잘못하거나 틀리는 것 에 대해서는 자신이 일부러 잘못을 했다거나 일부러 틀렸다며 자신이 의도해서 이런 결과가 나타난 것이라고 자주 말함.② Autistic□, Ambivalence□, Magical□③ Delusion□, thought insertion□, thought of broadcasting□, others :④ Sucidal or homicidal ideation■ ? 예전에는 자신이 너무 불쌍하고 모든 것이 자신 의 탓이라는 생각이 들어서 자살을 하고 싶다는 생각이 들었었는데, 실행에 옮기지 못했고 지금 도 물론 자신이 불쌍하긴 하지만 죽어야 겠 사용함

의/약학| 2014.01.24| 31페이지| 3,000원| 조회(185)

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ER케이스 급성 담낭염

case studyacute cholecystitisⅠ.문헌고찰1. 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2.원인낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다.3.증상급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다. 급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.4.진단급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에 진단이 가능하다. 특히 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 영상검사로 확진한다.5.검사혈액검사상 백혈구 증가증을 보이며, 약 절반에서 5 mg/dL 이하의 과빌리루빈혈증이 동반된다. 25%에서는 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰되며, 혈중 아밀라아제(amylase) 수치가 약간 상승되기도 한다. 심한 과빌리루빈혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염을 의심해야 한다. 복부 초음파검사와 방사성 동위원소 스캔 등을 통해 확진할 수 있다.6.치료급성 담낭염의 치료는 금식 유지, 항생제 투여, 수액 보충 등으로 이루어지며, 가장 중요한 치료는 담낭절제술을 시행하는 것이다.7.경과/합병증급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로, 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다. 급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환), 담낭농양(담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭 수종(담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공, 누공, 담석성 장폐색, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것), 미리찌 중후군(Mirrizzi syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환) 등이 있다.8.간호①통증경감②지식향상③영양상태개선④신체 안위감 증진⑤활동량 증진⑥T-Tube 배액 유지⑦피부 통합성 유지Ⅱ. 자료수집 & 자료분석case소개1) History Taking(간호력)이름: 김○○ 나이: 85세 성별: 여입원경로: 응급실 도착 : 12/10/11 07:08 발병일 : 12/10/10내원수단 : 119긴급진단명 : acute cholecystitis주증상 : vomiting입원동기 : 내원전일 19시경부터 vomiting 10회 이상,diarrhea 7-8회 정도 하며 119타고 내원혈압: 149/82mmHg 맥박: 72회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.5℃고혈압 : 무 당뇨 : 무 결핵 : 무 간질 : 무 알레르기 : 무수술경험 : 무2) 검사*ER-CBC2012.10.11WBC(정상치:4.5~11×10³/mm³)7.28RBC(정상치:4.6~6.2×10?/mm³)3.77Hb(정상치:13.5~18g/dL)12Hct(정상치:40~54%)35.1PLT(정상치:150~400×10³/mm³)160PCT(정상치:0.15~0.32%)11.7*Auto-dif2012.10.11neutrophils (정상치:전체WBC의 50-60%)86.2Lympocyte (정상치:전체WBC의 15-40%)6.9Monocyte (정상치:전체WBC의 2-6%)3.8Eosinophil (정상치:전체WBC의 1-4%)3.0Basopil (정상치:전체WBC의 0.00-2.0%)0.12012.09.10Na (정상치:135-142mEq/L)134k (정상치:3.5-3.0mEq/L)3.9BUN (10-20mg/dl)30.6Creatinine (0.5-1.5mg/dl)1.0AST (정상치:7-40U/L)27ALT (정상치:0-35U/L)13Total, Bilirubin (정상치:0.2-1.2mg/dl)0.7*Stat-p기타검사-심전도-Abdomen Supine, erect-US[Liver, GB, Pancarease, Spleen, Kidney]Finding:About 2.4cm-sized, GB stoned is noted withluminal distension and sonographic tendernessConclusion : Acute calculous cholecystitis is suggestive*응급환자의 처치 및 예상되는 치료처치목적약물투여vomitting과 diarrhea가 심한 관계로 증상을 완화시키기 위해 약물을 투여 하였다.수술적 요법(예상되는 치료)대상자에게서 2.4cm의 담석이 발견되었고 이 담석이 급성담낭염을 일으킨 것이기 때문에 NPO시간을 확인 후 수술에 들어가도록 한다.3) 약물약명기준용량 및 투여경로투약 목적 및 효과부작용멕쿨주1회 10mg을 1일 1 ~ 2회 근육주사하거나 1 ~ 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사다음 경우에 있어서의 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸꾹질)①위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증②마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토쇽, 아나필락시tm 증상말린증후군(악성신경마비 증후군)추체외로 증상드물게 혈압강하, 빈맥, 부정맥 등의 증상포타겔 현탁액성인:1회 20ml씩 1일 3-4회1.식도,위,십이지장과 장관질환에 관련된 통증증상2.급성,만성설사변비기타약물 : kcl, 포도당4) 간호문제질병과 관련된 급성통증구토와 관련된 잠재적 체액부족의 위험성감염과 관련된 배변장애 : 설사구토 및 설사와 관련된 피로수술과 관련된 불안Ⅲ. 간호과정 적용#1. 구토 및 설사와 관련된 피로간호사정주관적자료“아이고 토하는 것도 일이다 일이야... 힘들어 죽겠네”객관적자료-구토와 설사 때문에 20-30분에 한번씩 화장실을 갔었음-화장실을 갔다오고 난 후 침대에 다시 눕는것도 본인 힘으로는 약간 벅차서 보호자인 아들에게 부축을 받으면서 겨우 침대에 누움

의/약학| 2014.01.24| 7페이지| 3,000원| 조회(400)

성인간호학, Acute cholecystitis, 응급실 케이스 스터디, 급성..

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성인간호학 급성심근경색

간호과정 사례▶ 심맥관계46세 남환 고**씨는 8년전 고혈압 진단을 받고 약을 복용해 왔으며 acute Myocardiac infarction으로 입원하기 2일전부터 chest pain이 있었으나 별 다른 treatment없이 지내다가 금일 본원 내원 1시간 전부터 갑자기 vomiting을 동반한 chest pain과 nausea, dizziness, sweating 심해져 본원 ER 통해 심장내과에 입원하였다. 9/1일 환자는 “가슴이 쥐어짜는 것처럼 아파요”라며 찡그린 얼굴로 옆으로 웅크리고 누워있었고, blood tinged sputum을 배출하고 있었다. V/S은 BP가 130/80mmHg, HR: 88회/m, RR: 20회/m, BT: 36℃였고, O2 3L via mask inhalation 중이다. 진통제 morphine 20mg IV이 1일 4회 투여되고 있고 침상 옆에 Nitroglycerine이 준비되어 있으며, 일반화학 검사상 CPK 1239 IU/L, LDH 1142 IU/L, AST 36U/L였다. 이 환자에게 가장 우선시되는 간호과정을 적용하시오.간호진단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#13/1심근의 허혈과 관련된 통증통증이란 실제적, 잠재적 손상으로 야기되는 불유쾌한 감각과 느낌이다. 심근경색증으로 인해 관상동맥의 폐색이 점차 진행되면서 심근에 혈액공급의 차단으로 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고 이것이 신경말단부를 자극하여 통증을 유도한다.심근경색시 흉부통증은 10분 이상 지속될 수도 있고 혹은 나타나지 않을 수도 있다. 이는 squeezing, radiating(chin, 1t arm, back, shoulder)되는 통증이며, Nitroglycerine이나 rest로도 완화되지 않아 morphine을 투여하기도 한다. 고**씨는 MI 환자로 심근허혈로 인한 chest pain을 호소하므로 이에 따른 간호중재가 요구된다.최영희 외(1999). 간호진단과 간호중재, 현문사박현애 외(2000). 간호진단ㆍ중재ㆍ결과 분류체계, 서울대학교출판부? 객관적 자료- 웅크린 자세로 측위로 누워있음- 표정을 찡그림- 진단명: MI- morphine 20mg IV이 1일 4회 투여됨- O2 3L via mask inhalation 중임- 일반화학 검사상 CPK 1239 IU/L, LDH 1142 IU/L, AST 36U/L임? 주관적 자료“가슴이 쥐어짜는 듯이 아파요“3/1SN ○ ○ ○간호계획진단번호장기목표: 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.단기목표1. 진통제 투여 횟수가 감소한다.2. 통증의 원인을 이해하였음을 표현한다.#1(3/1)진단적 지시1. V/S을 측정한다(특히, EKG상의 변화를 관찰한다).2. 통증의 정도 및 양상, 부위를 사정한다.치료적 지시1. 통증을 완화할 수 있는 편안한 체위를 취해 준다.2. 처방에 따른 산소를 투여한다.3. 침상안정을 할 수 있도록 자극이 없고 조용한 환경을 제공한다.4. 처방에 따른 진통제를 투여한다.교육적 지시1. 환자에게 통증의 원인에 대한 간단하고 명료한 정보를 제공한다.2. 진통제 투여 후 효과와 부작용을 사정, 교육한다.간호수행진단번호수행날짜수행내용#13/1? V/S 측정결과 BP: 120/80mmHg, HR: 90회/m, RR: 20회/m임. EKG 상 이상소견 없음.? 흉부통증 사정결과 지속기간은 약 5분 정도로 감소하고 칼로 찌르는 것 같은 통증은 완화되고 둔한 느낌과 쥐어짜는 듯한 통증은 여전함. 통증의 부위는 주로 흉부쪽이나 왼쪽 어깨, 등에 방사되기도 한다고 함.? 흉부통증 발생시 측위로 웅크리고 있는 체위가 통증정도를 조금 감소시킨다고 하여 측위를 격려함.? 흉부통증의 발생원인과 침상안정, 심리적 안정의 중요성에 대한 정보를 제공하고 적절한 치료를 받을 것이라고 안심시킴.? 처방에 따라 morphine 20mg IV 함. 약 5분 후 통증이 덜 하다고 하였고 이로 인한 부작용은 없었음. 약물의 부작용에 대하여 교육하고 증상이 있을 때 간호사에게 알리도록 교육함.

의/약학| 2014.01.24| 4페이지| 3,000원| 조회(402)

성인간호학, 급성 심근경색, Acute MI, 성인간호학 케이스 스터디

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성인간호학 당뇨병

case studyDiabetes MellitusⅠ.문헌고찰? 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.? 원인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 '소아당뇨'라고도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.? 증상-당뇨병의 3대증상 : 다갈, 다뇨, 다식(고혈당이 되면 삽투압성 이뇨작용이 일어나 소변을 통하여 다량의 수분 및 전해질이 배설손실됨[다뇨]. 이 결과, 탈수 상태와 전해질 불균형이 일어나 갈증, 피로, 무력감, 공복감이 발생함. 이것을 극복하기 위한 방어기전으로 갈증이 나고 물을 많이 마시게 되며[다갈], 이에 의해 소변량은 다시 많아지며 공복감이 들어 음식을 많이 먹게 됨[다식]-전신적 증상 : 피로감, 무력감, 면역 기능 저하, 체중 감소(혈당을 높지만 그 혈당이 필요한 근육에 공급도지 못하므로 환자는 쉽게 피로하게 되며 전신적인 무력감에 빠지게 됨. 또한, 고혈당은 백혈구의 기능을 저하시키고 세균이 자라기 좋은 환경을 만들어 주므로 감염이 잘 생기게 됨. 그렇기 때문에 염증이 생기지 않도록 피부과 발 관리를 잘해주어야 함. 그리고 섭취한 영양분이 몸에서 이용되지 못하고 소변으로 빠져나가게 되면 체중이 줄게 됨. 단백질 대사 부전으로도 근무력과 체중감와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.? 검사당뇨병이라는 병명처럼 소변 검사로 당이 검출되는 것으로 확인할 수도 있으나, 소변에서 당이 검출되려면 최소한 혈당 수치가 180mg/dL 이상은 되어야 하기 때문에, 심해지기 전까지 소변으로 파악하기는 어렵다.당뇨병을 진단하기 위해서는 피검사가 중요한데, 대표적으로 다음 4가지 검사 방법이 이용된다. 이중 ‘공복혈당검사’와 ‘당부하검사’는 당뇨병 확진을 위해 필수적인 검사로 이용되고, ‘당화혈색소검사’는 장기적인 혈당관리의 지표로서 유용하다.1. 무작위혈당검사 (Random blood sugar test) ; 공복 여부와 관계없이 시행하는 검사로, 식사 후 혈당이 올라가는 것을 감안하더라도, 200mg/dL 이상으로 측정되었고, 당뇨병을 의심할만한 증상이 있다면 당뇨병으로 진단할 수 있다.2. 공복혈당검사 (Fasting blood glucose test) ; 최소 8시간 공복 후, 혈당을 측정하는 검 사로, 126mg/dL 이상으로 측정된다면 당뇨병으로 확진할 수 있다.3. 당부하검사 (Oral glucose tolerance test, OGTT) ; 75mg 의 당이 포함된 음료수를 마 신 뒤 2시간 뒤 혈당을 측정하여서 200mg/dL 이상이면 당뇨병으로 진단한다. 임신성 당뇨는 당을 마신 뒤 총 4번 측정하여 2번 이상 기준치를 넘으면 진단하는데, 공복시 95mg/dL 이상, 1시간 뒤 180mg/dL 이상, 2시간 뒤 155mg/dL 이상, 3시간 뒤 140mg/dL 이상이다.4. 당화혈색소검사(Hemoglobin A1C) ; 지난 3개월간의 혈당의 상태를 보여주는 지표로, 혈액에 당이 많아지면, 당이 적혈구에 붙어서 당화혈색소를 형성한다. 적혈구의 수명이 90-120 일인 것을 감안할 때, 혈액 중 당화혈색소의 비율은 지난 3-4개월간의 혈당 유 지상태를 보여주는 중요한 지표이다. 6% 미만이 정상이고, 당뇨병이 있는 사람은 매 3-6개월마다 검사를 해 보아서 치료의 목 시간은 5분에서 15분 정도임초기 1회 4-20IU를 식전 15분 이내 피하주사Humulin R(human insulin)속효성 인슐린. RI라고도 부르며, 맑은 용액이고 작용시작 시간은 30분에서 1시간 정도임4-100U/day피하주사NPH(human insulin)중간형 인슐린. 뿌연 현탁액이고 작용시작 시간은 1-4시간정도이다.속효성 인슐린과 프로타민이라는 물질과 결합된 인슐린임4-100U/day을식전 15분 이내 피하주사Lantus(insulin glargine)지속형 인슐린. 투명하고 산성이기 때문에 다른 인슐린과 혼합하여 주사할수 없다.작용시간이 24시간 이상 지속됨1일 1회피하주사②경구용 혈당강하제상품명(화학명)효능투여방법/경로glinepiride(Amaryl)설폰요소제.-세포를 자극하여 인슐린 분비하여포도당 생산하고 인슐린 저항성을 감소시킴식전 30분 구강투여metformin(Glucophage)비구니아드 제제. 인슐린 저항성을 감소시키고 간에서 당 생성 양을 감소시킴.식사와 함께 구강투여Precose(acarbose)알파 글루코시다제 억제제. 당이 소장에서 소화되는 과정을 지연시킴1일 1-3회식사와 함께 구강투여③식이요법-식이요법 원칙 : 적정한 에너지의 섭취, 영양소의 균형유지, 규칙적인 섭취와 적정한 배분. 표준체중이나 운동량에 맞춰 칼로리를 계산하고 섭취하는 것이 일반적-하루 총 필요열량=표준체중*체중kg당 필요한 열량(정상 체중인 사람의 경우)-식단 짜기 : 일일 열량을 알면 각 식품 섭취량을 단위 수로 계산해 놓은 식품군별 단위수 표를 이용하게 됨. 일일 열량을 3대 영양소를 적절하게 배분하고 비타민, 무기질 섭취를 충분히 고려함(탄수화물 55-60%, 지방 20-25%, 단백질 15-20%)④운동요법-유산소 운동 : 걷기, 달리기, 수영, 에어로빅, 자전거 타기 등이 있고, 인슐린을 투여하는 환자는 혈당이 240mg/이 이하인 환자에서만 운동을 할 수있음. 한번 운동할 때에는 적어도 40-60분을 해야하고 꼭 준비운동과 정리운동을 만성 합병증을 일으킨다는 점에 있다 .인슐린의 분비가 부족하거나 인슐린의 작용이 저하되면 혈당이 높아지고 , 혈장이 일정 농도 이상 증가하면 신장 기능의 한계를 넘어 소변으로 당이 배설된다.몸에서 에너지로 이용되어야 하는 당이 소변으로 배설 되므로, 혈당을 높지만 몸의 조직에서는 에너지원이 부족하게 된다. 많은 칼로리를 섭취하더라도 체내의 조직에서는 이를 에너지원으로 제대로 이용하지 못하게 때문에 대신 우리 몸에 저장된 지방 및 단백질을 에너지원으로 소모하게 되어 체중이 감소하고 허약해지게 되는 것이다.또한, 혈당이 높으면 체내에서 단백질 합성이 이루어지지 않고 오히려 파괴가 일어나게 되므로 체내 조직의 회복이 저하되며 상처가 잘 낫지 않게 된다.당뇨병 환자는 몸의 대사활동이 정상적으로 이루어지지 않기 때문에 활동에 필요한 에너지가 제때에 만들어지지 못하므로 극도로 피곤한 상태에 빠지게 된다.그 외에도 당뇨 성 산경장애, 망막증, 동맥경화를 유발하여 뇌졸중이나 심장병까지도 유발 할 수 있는 것이 당뇨병이다.당뇨병은 합병증이 와서 심각한 상황에 이르기 전까지는 환자 스스로 특별한 증상을 느끼지 못하는 경우가 많은데, 이렇게 방치해둘 경우 신체에 치명적인 손상을 입히는 것은 물론이고 심각한 합병증을 일으켜 목숨까지 앗아가는 경우가 적지 않다.따라서 아무리 사소한 당뇨증세라 하더라도 전문의를 찾아 꾸준한 치료를 계속 하며 환자 스스로도 관리하는 것이 필요하다.? 간호당뇨병 간호의 목적은 혈당을 정상적으로 유지하여 고혈당과 연관된 증상을 줄이고, 합병증을 예방하는 것이다.1)당뇨병 환자의 식사원친-규칙적인 식사-다양한 식품섭취-알맞은 양을 섭취2)규칙적으로 운동-규칙적인 운동은 인슐린 저항성을 낮추는데 도움이 되고 혈관 질환예방효과도 있음-처음 10분간은 스트레칭 및 준비운동을 한후, 가벼운 유산소 운동을 하는 것이 좋다.최소한 주3회 이상 운동하며 같은 시간대에 하는 것이 좋다.-운동시에는 발이 편하고 잘 맞는 운동화를 신어야 한다. 당뇨병에 걸리면 혈액순환이 잘 예방하고 재발을 방지하는 효과 가 있다.-합병증을 예방하기 위해 매일 발을 잘 관리하고, 항상 청결을 유지해야함.-합병증 발생여부를 확인하기 위해 안검사, 혈중지질검사 및 신장기능검사 등의 검진을 정 기적으로 받아야 한다.5)기타 주의사항-흡연은 당뇨병에 의한 합병증을 증가시키므로 금연-혈압을 정상으로 유지-술은 혈당을 급격하게 변화시킬 수 있으므로 주의.Ⅱ. 자료수집 & 자료분석case소개1) History Taking(간호력)이름: 서○○ 나이: 51세 성별: 남 종교 : 천주교입원경로: 응급실 입원방법: 눕는차 입원일: 2012.05.09정보제공자: 본인사회적상태 : 국적 : 대한민국 인종 : 황인 교육정도 : 대학 결혼여부 : 기혼경제적상태 : 직업 : 자영업진단명 : Non-insulin-dependent diabetes mellitus, with end-stage renal diseaseGlomerular disorders in diabetes mellitus주증상 : Rt.foot necrosis입원동기 : Known CKD, CRE, DM, HTN, GERD, old CVA 50세 남자환자로 내원 10일 전 Rt 1st toe에 물집생겨 터뜨린후 necrosis 증상보여 ER을 통해 adm혈압: 180/90mmHg 맥박: 88회/분 호흡: 20회/분 체온: 37.5℃키:166cm 체중: 65kg 의식: arlert흡연: 0.5갑 / 25년음주: 소주 / 1회1병 / 한달에 3회 / 30년고혈압 : 유 당뇨 : 유 결핵 : 무 간질 : 무신질환 : 유 심장질환 : 무수술경험 : 유 알레르기 : 무과거력 : DM, HTN, 신질환 CKD-2008 Dx, 20008.7 CAPD OP(+)2011 2월 Lt AVF(+) - HD 화목토 DM-14년전 Dx, Po medi중HTN-3년전 Dx, Po medi중 GERD-2009. 1 LMC GFS상 Dx.old CVA-2006.02가족력 : 없음수술력 : CAPD OP(2008년 본원)|욕창평가[5/14m³)

의/약학| 2014.01.24| 10페이지| 3,000원| 조회(158)

당뇨병, DM, 성인간호학 케이스 스터디

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