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급성장염case [AGE] 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 장염(Acute Gastroenteritis, AGE)은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로 3세 이하의 대부분의 소아가 1∼3회의 심한 급성 설사증을 경험하고 있다.설사는 사회 경제적 발전과 함께 발생률이나 사망률은 감소하였으나 아직도 외래나 입원의 중요한 질환으로 남아 있는데 특히 영·유아들은 체중에 비해 상대적으로 높은 수분 요구량과 회전율, 스스로 극복할 수 있는 능력의 부족, 설사의 많은 원인이 되는 수인성 전염병-물(특히 음료수)에 의해 유행을 일으키는 전염병에 감염되기 쉬운 점 등의 이유로 더욱 문제가 된다.이처럼 아동에게 흔히 일어나는 질환이면서도 아동 스스로의 극복 능력 부족의 이유로 간호적인 부분에서 많은 지지가 필요한 질환이기에 이 질환의 환아를 사례로 들어 자세히 이해하고 숙지함으로써 환아에게 도움이 되는 간호를 제공하기 위함이다.2. 문헌 고찰1) 급성 감염성 설사(장염)의 정의급성감염성 위장관염은 다양한 바이러스, 박테리아, 기생충에 의해 유발된다. 영아나 어린아동은 설사로 인해 탈수와 영양실조에 빠질 위험이 있다.유행성 설사에 대하여 (가성 콜레라, 바이러스성 설사) 매년 늦가을과 겨울철에 유행성 설사 환자가 많이 발생하는데 입원 환아의 반 이상을 차지할 정도로 유행하는 경우도 있다.2) 원인설사를 일으키는 대부분의 병원체는 분변을 통해 경구로 전파되며, 일부는 직접 사람에서 사람으로 전파된다. 바이러스성 질병은 겨울철에 자주 일어나며, 세균성 감염은 여름과 가을에 더 많다. 급성 위장관염은 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 더 많다.주된 원인균은 아동의 나이에 따라 차이가 있다. 신생아에서는 대장균(E.Coli)이 주요 병원체이며, 로타 바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염을 사성 콜레라라고도 불렀다. 이질균(shigella)은 13~24개월된 유아에게 흔한 병원체이며, 아메바성 이질은 영아에게는 흔치 않다. 놀워크형 바이러스 (norwalk-ligroup), 변형균(proteus), 녹농균(pseudomonas),비브리오 콜레라균(vibrio cholera), 보툴리누스균 (clostidium botulinus)등도 감염성 위장관염을 유발하는 주요 병원체이다.3) 증상증상으로는 물 설사를 일으키는 것이 특징인데 과거에는 원인을 몰라서 가성콜레라라고 불렀으며. 의학적인 용어로는 로타(Rota) 바이러스 장염이라고 부른다. 증상은 1-3일의 잠복기를 거쳐서 감기 증상이 있다가, 1-2일 토하면서 갑자기 물처럼 설사를 하게 된다. 열이 동반될 수 있으며 물 설사를 하기 때문에 쉽게 탈수 증상이 동반되며, 녹색, 황색, 또는 쌀뜬물 같은 물 설사로 평균 하루에 7-10회 합니다. 대부분의 경우 1주일 이내에 회복된다.4) 병태생리심한 설사증의 환축은 섭취된 단백질,장내세균 및 융모탈락세포 파편의 소실에 의한 저단백혈증의 상태가 된다.장 연동운동의 과도한 증가는 섭취물의 통과를 촉진 시켜서이다.5) 진단검사감염성 설사는 흔히 구토와 복부 불편감등을 나타낸다. 세균성 감염과 바이러스성 감염을 열을 동반하기도 한다. 임상증상이나 심한 정도는 다양하게 나타난다. 특수한 병원체에 대한 검사실 검사가 진단을 확정하고 적절한 의학적 관리에 대한 지침을 제공한다.6) 치료대량의 수분이 손실 되므로 감염성 위장관염에 대한 치료의 주된 관심은 탈수에 있다. 수분과 전해질 보충에 대한 관찰은 다른 설사 환아의 경우와 비슷하다. 병원체가 확인되면 효과적인 치료를 위한 특수 요법으로 항생제를 처방한다.치료는 원인 균이 바이러스라서 특별한 치료법은 없으며 자연 치료되므로, 대증요법이 필요하다. 탈수를 예방하기 위해서 보리차등의 수분을 충분히 공급해주는 대증요법이 중요하며 장운동억제제, 흡착제 및 지사제 등의 약물은 효과가 없으며, 오히려 해로운 경우도 있으므로, 의사의 처방 없이 사용하는 것은 금해야 한다. 전염력이 아주 높기 때문에 설사 환자가 있을 때는 아이와 같이 놀지 않도록 하는 것이 가장 중요하며 특히 설사 발병 후 3-4: 無-입원력 및 수술력 : 無종 류접 종 일BCG2005. 9. 18DPT/TOP1차2차3차2005. 10. 182005. 12. 192006. 2. 19MMR(홍역.볼거리.풍진)2006. 8. 30간 염1차2차3차A형:06.10.9 B형:05.8.23B형:05.9.23B형:26.2.23뇌 염1차2차2006.10.92006.10.18폐구균1차2차3차2005. 10. 252005. 12. 262006. 2. 26뇌수막염1차2차3차2005. 10. 252005. 12. 262006. 2. 26-예방접종력-현재 약물복용 여부 : 無3) 현 병력-주 호소 및 기간 : 내원 3일전부터 intermittent periumbillical pain 호소.2일전부터 하루 3회 정도 diarrhea 지속. activity 감소하는 양상.-발병일시 : 2006. 10. 27 -발병형태 : 급성 위장염 -발병요인 : 세균감염-발병부위 : 전신에 열이남. 설사를 너무 많이 하여 항문주위가 짓물음.-악화 또는 촉진요인 : 스트레스와 같은 정신적 요소 (낮선 병원환경) = 정신적 불안-입원시 의식상태 : --깨어있음(√) --혼돈상태( ) --혼미상태( ) --혼수상태( )-입원경로 : --걸어서(√) --휠체어( ) --기타( )--외래( ) --응급실(√)4) 신체사정-체중 : 10.3kg -신장 : 74.5cm-피부상태 : a slightfever, warm & dry-활동 운동양상 : 맥박 -규칙적. 112회호흡 -규칙적. 28회체온 -38.3℃-영양 및 대사상태모유수유 하지 않고 조제유 먹임.이유식은 6개월에 미음으로 시작해서 지금은 하루 한 공기 이내의 밥을 먹지만 현재 치료식으로 죽을 먹음좋아하는 음식 : 우유, 밥, 계란싫어하는 음식 : 無생치, 발치 상태 : 환아의 친숙하지 못한 환경에 대한 불안과 두려움 때문에 세보지 못함.-배설양상10월 30일10월 31일11월 1일Urine347Stools(bowels)1073vomiting331방법 : --기저귀사용(√) --아)-부모반응--슬픔( ) --부정적( ) --부적당( ) --불안(√) --두려움(√) --죄책감( )--걱정(√) --비협조적( ) --무관심( ) --수용적( ) --기타( )-어린이가 경험한 어려운 사건--주사(√) --수술부위동통( ) --검사방법( ) --소음( ) --식사( ) --의료진(√) --기타2. 진단검사전해질검사 / 요검사 / 세균배양검사 / 혈액검사 / 방사선검사검사정상치검사치임상적 의의증가감소Na135-145mEq/L133mEq/L혈약농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종K3.6-5.5mEq/L3.4mEq/LAddison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토Cl96-111mEq/L106mEq/L신엽, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태1)전해질 검사검사정상치검사치임상적 의의10.3011.1증가감소ColorYellowYellowYellowSpecific gravity1.003-1.0301.0301.010당뇨병, 신증, 체액상실중증의 신장손상, 소변량 증가PH4.6-8.05.57.0요도감염, 유문부 협착신장기능 저하, 고단백식이Glucose---당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Ketone body-+++-수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin---간염, 간기능저하, 간세포 질환, 담도협착Occult blood---중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Urobilinogen0.2~1--Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환설사, 신장기능 장애RBC0~30~10~1신장질환WBC0~50~10~1신우신염Epithelial cellsoccsional renal ep.cell0~10~1신증, Amyloidosis, PoisoningProtein-+--신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착2) 요검사3) 일반세균배양검사- Aerobic rout?유아 설사쇼크, 내분비기능 조절이상, 구역질, 구토, 복부팽만감, 일과성 장경련이 약에 불내성인 환자, 위운동 촉진이 위험한 환자BIOFLOR-2503세~12세: 1회 1~2포씩 1일 3회 경구투여3세미만:1회 1포씩 1일 2회 경구투여장내균총 이상 (항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러증상의 개선:정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발표AXON INJ.20~80mg/kg/day를 1일 1회 점적호흡기계감염증, 신장 및 요로감염증, 구막염, 위장관감염증, 생식기감염증 등설사, 구역, 구토, 구내염, 혈액장애, 피부반응, 간장해, 신장해, 생식기계의 진균증, 정맥염본제품에 의한 쇼크의 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 환자, 페니실린게 항생물질에 과민증 또는 기왕력자BRUFEN SYRIP1회용량6~12세: 15ml4~5세: 10ml2~3세: 7.5ml8개월~1세: 5ml발열, 동통, 요통, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염쇼크, 소화성퀘양, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 황당, 과민증소화성퀘양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 고혈압환자, 기관지 천식 등BIOLACTO CAP11세~15세: 1회 1캡슐, 1일 2회 복용8~11세: 1회 1/2캡슐, 1일 3회 복용급성 설사 및 대장염, 기능적 결장질환에 의한 설사CHOONGWAE DEXIROPE - NAK ₃1회 500~1000ml를 점적 정맥주사 (투여속도:포도당으로서 매시간 체중 kg당 0.5g 이하)경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급대량급속 투여서 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 과칼륨혈증과칼륨혈증, 핍뇨, 중증열상, 고질소혈증 환자3. 약물치료4. 문제목록#1. Diarrhea, Vomiting#2. 입원기간 동안 잦은 배변으로 피부손상#3. 입원기간 동안 계속되는 체중 감소#4. fever5. 간호과정 적용#1. Diarrhea, Vomiting간호사정? 주관적 자료 : “대변이 소변처럼 나와요”“

의/약학| 2007.03.04| 11페이지| 2,000원| 조회(2,034)

소아과, AGE, 급성장염, 급성장염케이스, 급성장염case

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수두증case [hydrocephalus]

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적뇌혈관 질환은 전체 사망 질병중 2위에 해당되는 발생률이 높은 질환으로 점차 발생률이 증가하고 있다. 이러한 뇌혈관 질환이 중요한문제로 대두됨에 따라 국내에서도 대부분의 대학병원과 종합병원에서 신경계 중환자실 운영이 분괴되어 확대되고 있다. 신경외과 중환자는 다른 영역의 질환과는 달리 그 특성상 생명을 위협하는 잠재적, 실재적 문제들을 많이 내포하며, 신체적인 불편감 뿐만 아니라 정서적, 심리적인 문제가 복합적으로 작용하여 의식수준, 의사소통 및 활동 등 여러 가지 장애를 가지고 있다. 이러한 건강문제들은 가족적인 위기 상황뿐만 아니라 경제적, 심리적, 사회적인 부담감이 함께 복합적으로 작용되므로 신경외과 중환자의 건강문제를 다루기 위해서는 이러한 측면을 이해하고 신속히 적절한 판단을 내릴 수 있어야 하며, 관련분야에 대한 전문적인 지식과 실무능력이 요구된다. 이는 급성기부터 재활에 이르기까지 전반적인 간호 계획이 포함되며 계획에 따른 간호중재는 질적인 간호활동을 위해 매우 중요하다. 따라서 신경외과 중환자 간호중재를 논리적으로 분류하는 것은 신경외과 중환자 간호 분야의 기본적인 현상을 체계화하여 간호의 전문성을 가시화하고 간호연구 및 교육에 기초 자료를 제공하는 중요한 과제라고 할 수 있다.2. 문헌고찰1) Hydrocephalus(수두증)의 정의수두증이란 '머리에 물이 많이 차있는 증세' 라는 뜻으로, 두개 내에서 정상적인 대사과정을 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈(상시상정맥) 속으로 흘러들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다. 쉽게 말하면, 뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌 속에 축적되는 동적 현상을 말한다.[ => 수두증 환자의 MRI로 뇌실이 확장되어 있다. ]2) Hydrocephalus(수두증)의 원인과 종류① 뇌척수액 순환통로의 폐쇄② 뇌척수액의 흡수장애③ 뇌척수 액의 과잉생산뇌척수액 순환통로의 폐쇄되는 부위에 따라 수두증을 크게 2가지로 분류하는데 뇌실계(ventricular system)에서 막히는 경우 비교통성 수두증(noncommunicating hydrocephalus) 또는 폐색성 수두증(obstructive hydrocephalus)이라고 하고 뇌실계는 정상이나 뇌지주막하 통로가 폐쇄된 경우는 교통성 수두증(communicating hydrocephalus)이라고 한다. 교통성 수두증에서 척수액 순환이 주로 막히는 부위는 천막열공(tentorial hiatus) 또는 뇌기저조이다. 뇌척수액의 흡수장애는 중추신경계 염증성 질환후 생길 수 있으며 뇌척수액 과잉생산에 의한 수두증은 뇌척수액을 생산하는 맥락막총에 유두종(choroid plexus papilloma)이 생기면 나타날 수 있다.수두증의 또 다른 분류는 뇌척수액의 과잉 축적부위에 따라서 뇌실계가 확대되는 내수두증(internal hydrocephalus)과 대뇌반구 표면의 지주막하강이 확대되는 외수두증(external hydrocephalus)으로 나누는데 후자는 뇌경막하수종(subdural hygroma)과 같은 상태를 나타낸다.수두증의 발생시기에 따라 선천성, 후천성 수두증으로도 나누며 선천성 수두증은 뇌수도관(aqueduct of Sylvius)의 폐쇄로 발생되는 것이 가장 많다. 뇌수도관 폐쇄의 원인으로서 뇌수도관의 신경교 증식증(gliosis), 분기(forking), 중격(septum) 등을 들 수 있다. 선천성 수두증의 원인으로서 뇌도수관의 폐쇄외에 Arnold-Chiari 기형, Dandy-Walker 기형, 뇌종양, 지주막하낭종과 뇌혈관기형 등이 있다.한편 후천성 수두증은 제 4뇌실의 원위출구에 수막염이나, 두개강내 출혈로 인한 연수막(leptomeninges)의 섬유조직 증식이나 뇌지주막하강의 폐쇄 등이 그 원인이며 천막열공이나 뇌기저조 주변부에 병변을 만든다.3) Hydrocephalus(수두증)의 병태생리수두증은 ① 뇌척수액의 과잉생성 ② 뇌척수액 이동의 장애 ③ 정맥동 압력증가의 세 가지 큰 이유에 의해 발생된다. 뇌실확장의 기전은 확실하게 밝혀져 있지는 않으나 척째 뇌혈관의 압박, 둘째 중추신경계의 뇌척수액이나 세포외액의 재배치, 셋째 뇌실질의 기계적 성질변화(예를 들어 탄성도 증가, 점도의 변화), 넷째 뇌척수액 맥압, 다섯째 장시간의 뇌실 확장을 야기하는 뇌실질의 감소, 마지막으로 어린 환자에서 두개봉합선에 비정상적 압력이 가해져 두개용적이 커졌을 때 등과 같은 여러 가지의 복합적 결과로 이루어진다. 일단 수두증이 진행되면 뇌척수액의 흡수와 생성은 이차적 장애가 야기되는데 뇌척수액 맥압의 역할이 중요하며 시상 정맥동의 압력 증가는 이미 손상된 흡수기전을 더욱 어렵게 할 수 있다.4) Hydrocephalus(수두증)의 증상수두증이 있을 때 나타나는 증상은 소아와 성인에서 차이가 있다.영아기에는 머리가 몸체보다 빨리 커서 비정상적으로 머리가 크고 전두부 대천문(숨구멍)이 부풀어 올라오며 두피가 얇아지고 이마와 두피의 정맥이 확장되면서 애기가 순한 경우가 많다. 시일이 경과되면서 양측 외전신경이 마비되고 눈이 안으로 몰리거나 양안(두눈)이 아래를 쳐다보는 현상(마치 낙조현상, 落照現像과 비슷하다.)을 나타내고 더 진행되면 구토, 경련 등이 발생하는 수가 있다. 심한 경우는 머리를 두드리면 물통을 두들기는 소리가 들리기도 한다.2세 이상의 소아의 경우는 두통, 구토, 시력장애, 기억력장애, 지능발육저하, 뇌신경마비, 강직성 사지마비, 내분비장애 등의 증상을 나타낸다. 진단은 단순두개골 촬영, 뇌초음파검사(sonography), 뇌전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)검사 등으로 내릴 수 있다. 가정에서는 아기 발육에 따라 지속적으로 머리둘레를 재어서 비정상적으로 크게 되면 일단 병원에서 진찰을 받게 하는 것이 수두증을 조기 진단하는데 도움이 된다. 특히 머리가 큰 아기, 출산시 머리가 커서 제왕절개한 경우, 임신 추적검사중 뇌실이 크다는 이야기를 들은 경우, 신생아기에 미숙아로 태어나 뇌실출혈이 있다고 들은 경우, 영아기에 뇌수막염을 앓은 병력이 있는 경우, 척수수막류를 갖고 태어난 경우, 신생아 패혈증의 병력이 있는 경우 등에선 영아기에 머리 둘레를 재어서 정상범위를 벗어난 경우 전문의를 찾아 진단을 받도록 하여야 한다.걸음마시기 후기나 소년기에는 봉합선이 이미 닫혀있기 때문에 머리 크기가 커지는 증상보다는 뇌실이 커져 발생되는 두개강 내압 항진증세를 나타나게 되며 두통, 오심(구역질), 구토 그리고 물체가 두 개로 보이거나 흐릿하게 보이는 증상들이 나타날 수 있다. 또 균형을 잘 못 잡거나 걷거나 말하는 것이 늦는다거나 하는 발육 지연 증상들이 나타날 수도 있다. 유아들과 마찬가지로 소년들도 정상에 비해 많이 보채고 쉽게 피곤해하는 증상과 발작을 보이기도 한다. 성격 변화, 주의 집중력 저하, 기억력 감퇴도 있을 수 있고 나이든 아이들은 쉽게 잠에서 깨지 못하거나 계속 자는 증상도 있을 수 있다.성인의 경우에는 두통, 오심, 운동실조, 보행 장애, 시력장애 등이 나타날 수 있다. 그리고 안저감사에서 유두부종(papilledema)을 관찰할 수 있다. 치료로는 뇌실확대로 인한 지속적 진행성 뇌압박이 발생하므로 뇌의 불가역적인 변화가 일어나기 전 가급적 조기에 진단하여 치료해야만 한다.5) Hydrocephalus(수두증)의 진단검사- 단순두개 X-선 촬영두 개의 확대, 대천문의 확대, 봉합선 분리, 뇌궁융부의 비박화, 구대기저부 의 평탄화, 전두봉합개전이나 분리 등의 소견이 나타나기도 하며 만성 수두증의 경우 두드린 놋쇠모양 혹은 지압흔이 나타나고 측면 촬영상 터어키안의 침식증 을 보이는 경우가 있다.- 대천문이 열려있는 영아(infant)에서는 대천문(anterior fontanelle)을 투과하는 초음파를 이용하여 어느 정도 확장된 뇌실의 확장을 평가할 수 있으나 CT검사에서 보다 정확하지는 않다.☞ 초음파 검사(1)

의/약학| 2007.03.04| 23페이지| 2,000원| 조회(2,798)

수두증, hydrocephalus, 수두증케이스, 수두증case

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뇌경색case [cerebral infarction]

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적뇌혈관이 터지거나 막혀서 생기는 뇌혈관질환(뇌출혈, 뇌경색)은 우리나라 사망원인 1위이며, 사망률은 인구 10만명당 74명으로 2위인 심장질환(10만명당 38.7명)의 2개, 위암(5위, 10만명당 23.9명)의 3배이다. 뇌혈관 질환의 위험인자가 거의 다 밝혀졌고, 예방과 치료술도 크게 발전했지만 사망률은 지난 10년간 10만명당 0.1명 감소하는데 그쳤기에 발생 원인이나 치료 과정에 따른 적합한 간호과정을 적용해 보고자 이 연구를 시도하게 되었다.2. 문헌고찰1) Cerebral infarction(뇌경색)의 정의뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 과사한 상태로 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되며 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 이 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개안으로 들어가서 각각 전내되동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유가 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.2) Cerebral infarction(뇌경색)의 병태생리뇌조직에 5~6분 이상 산소공급이 중단되면 불가역적인 뇌의 변화와 뇌조직의 괴사를 초래할 수 있다. 그 결과 경색부위는 대개 빈혈을 나타내며, 점차로 진흙색이 된다. 일부 경색 부위는 충혈되어 보이며, 다른 부분은 점상출혈이 산재해 있는 것처럼 보이기도 한다. 뇌의 산화가 결핍되거나 또는 뇌조직 속으로 혈액 유출이 있을 경우에는 뇌조직의 손상, 뇌부종 및 지각과 조정의 변화가 일어날 수 있다.뇌부종이 단층촬영(CT) : 뇌는 머리뼈 속에 들어있는 구조물로 일반 X-선 검사로는 전혀 보이지 않는다. 따라서 뇌에 이상이 강력하게 의심되는 경우 가장 먼저 시행하게 되는 검사이다. CT는 원하는 부위를 잘라서 단면을 보게 되는 방법으로 신체의 거의 어느 부위나 검사가 가능하다. 신경외과에서는 주로 뇌와 척추의 병변을 확인하기 위해 사용하며 아직까지도 가장 많이 사용되는 검사 방법이다. 두부외상 환자의 진단, 뇌졸중이 의심되는 경우, 뇌종양 및 그 외 뇌의 이상이 의심되는 증상의 진단을 위해서 사용된다.?뇌핵자리공명촬영(MRI) : 비용은 고가이지만 CT에 비해 공간 해상력과 대조도가 뛰어나 이미지가 선명하고 병변을 여러 각도에서 자유자재로 확인할 수 있는 장점이 있어 최근에는 거의 모든 중추신경계 질환의 영상진단에 많이 이용되고 있다.?뇌혈관촬영(Angiography) : 뇌혈관에 어떠한 문제가 있는지를 확인하기 위한 검사로 주로 뇌혈관이 좁아지거나 막히는 병 및 뇌동맥류, 뇌동정맥기형 등의 진단에 이용된다. 검사는 환자를 똑바로 눕힌 상태에서 서혜부 안쪽 부위에서 박동하는 혈관(대퇴동맥)을 촉진하여 확인한 후 그 부위 피부를 국소 마취하고 약 3~5mm정도 피부를 절개하는 데서부터 시작된다. 주사기와 볼펜심 두께 정도 되는 도관을 이용하여 X-선 투시기를 보면서 이 도관을 서혜부위에 삽입하여 서서히 밀어넣어 배 뒤쪽과 심장옆 및 목부위를 지나 뇌의 바닥부위까지 도달 시킨 후 조영제를 쏘면서 X-산 사진을 여러 각도에서 찍어 뇌혈관의 굵기, 방향, 분지 각도 및 이상여부를 확인하게 된다. 검사는 숙련된 신경방사선과 전문의의 주도로 이루어지며 검사 전에 필요한 제반 검사 등을 하기 때문에 많이 위험하지는 않다.?양전자방출 단층촬영(PET) : 생체내에 양전자를 방출하는 방사성 동위원소로 표지된 방사성 의약품을 투여한 후, 양전자와 물질간의 상호작용으로 발생하는 소멸방사선을 체외에서 검출하여 전산화단층촬영과 유사한 방법으로 각기 다른 각도에서 측정되는 방사능의 분포하신다.b. 평소에 섭취하는 음료의 종류는? 물을 많이 마신다.c. 식욕은? 좋다 (√) 보통이다() 나쁘다()d. 기호식품은? 멸치볶음, 김, 김치e. 제한식품은?f. 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용은? 無g. 지난 6개월간 체중변화 유무는? 무 √ 유h. 음식 섭취상의 문제는? 액체연하곤란 저작운동장애고체연하곤란 상지의 활동장애 √ 조리불능i. 알레르기는? 무 √ 유③ Elimination Pattern(배설양상)a. 정상 배뇨에 문제나 불편은 있는가?핍뇨 다뇨 배뇨곤란 적하 요정체 작열감실금 긴급배뇨의 Hesitency 이급후증b. 보조기 사용여부는?간헐적 도뇨 유치도뇨 방광루c. 대변 : 평상시 습관은?배변시기 : 주로 밤에 색깔 : 갈색 굳기 : 보통이다횟수 : 이틀에 1번 정도d. 평상시 습관은? 특별한 습관은 없음e. 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는?회장루 결장루 관장하 제 완화제 좌약f. 회음부 : 피부상태는 어떤가?발적 소양증 부종 표피박리항문열상 치루④ Activity-exercise Pattern (활동-운동양상)a. 일상활동?직업 무직 운동종류 無 운동빈도레저활동종류 빈도/월b. 활동에 제한이 있는가?기동 : 자세 누워있음 몸무게 지탱 균 형옷입지 못함 몸 치 장 못함 구강청결대변보기 : 화장실 이동식변기 침상변기 √ 기저귀목욕 : 샤워 √ 목욕통c. 호흡곤란이나 피로가 있는가? 항상 피곤한 얼굴을 하심⑤ Sleep-Pattern (수면-휴식양상)a. 평소의 수면형태는?취침시각 저녁 9시 수면시간 9시간/일 정도수면을 돕는 투약이나 음식 無b. 현재 수면상의 문제는?수면시작의 어려움 수면후에도 피로감이 있음 √수면도중 자주 깨어남 √ 밤잠이 없음조기각성 √ 기면상태⑥ Cognitive-Perceptual Pattern (인지-수용양상)a. 감각수용(청각, 시각, 촉각)에 문제가 있는가?시각 : 안경 √ 렌즈 근시원시 √ 난시 노안청각 : 보청기 현훈촉각 : 표재성 자극에 대한 무감각온냉에 대한 무감각b. 읽고 쓸 수 있는가? 쓰기가식이Protein--신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착Glucose--당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketone body-+수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood-+출혈Urobilinogen--증가 : cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애Nitrite--WBC stick test--RBC0-11-4신장질환WBC0-10-1신우신염- 요검사 (11/17)검 사정 상 치결 과임상적의의Na135~145142증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 : Addison's disease, 점액수종K3.6~5.54.4증가 : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 : 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl96~111113증가 : 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소 : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 화상, 장협착, 쿠싱병- 전해질 검사 (11/17)- Chest PA (11/17)Aortic knob calcificationSmall calcific nodule in Rt. lower lung fieldOtherwise, unremarkable-두경부 CT (11/17)? Faint hypodense lesion, Rt. occipital % frontal & parietal lobes.→ recent infarctions? Linear shaped cerebromalacic lesion, Rt. BG with ipsilateral ventricular dilatation.→ chronic resolved ICH? Multiple small ischemia or infarction d/t small vessel disease, both BG & PVWM.? No hemorrhage.검 사정상치11. 1711. 18임상적의의RBC4~5.44.574.57증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈정 100mg? 약효분류 : 항혈전, 혈소판응집억제제? 효능효과 : 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소, 최초 심근경색 후 재경색 예방, 뇌경색환자, 관상동맥우회술(CABG) 또는 경피경관관상동맥성형술(PTCA) 시행 후의 혈전이나 색전형성의 억제, 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에게서 관상동맥혈전증의 예방? 용법/용량 -불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색의 위험감소 : 1일 75~300mg-일과성 허혈발작 위험감소 : 1일 30~300mg-최초 심근경색후 재경색 예방 : 1일 300mg-뇌경색환자, CABG, PTCA 시행 후의 혈전, 색전 형성의 억제 : 1일 1회100mg, 증상에 따라 300mg 까지 증가가능-허혈성 심장질환의 가족력 등 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에게 관상동맥혈전증의 예방 : 1일 1회 100mg, 식후복용 권장? 부작용 : 쇼크 및 아나필락시스 증상, 발진, 부종, 두드러기, 비염양증상, 결막염, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 위장출혈, 소화성 궤양, 이명, 난청, 두통? 금기 : 본제 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 기왕력자, 소화성 궤양 환자, 혈액 이상 또는 그 기왕력자, 기관지 천식 환자, 수술전의 환자, 3세 이하의 유아, 고령자② 덕실정? 약효분류 : 기타의 순환계용약? 효능/효과 : 노인성 뇌기능저하로 인한 집중력저하 및 기억력 감퇴, 허혈성 맥락망막장 애, 급만성 대뇌혈관 장애? 용법/용량 : 1일 1~2정을 아침, 저녁에 복용? 부작용 : 체중감소, 말초신경병, 감각이상, 오심, 상복부 작열감, 무기력, 소화불량, 주행장애, 불면, 흥분, 근심 등? 금기 : MAO 저해제와 병용투여③ 리피토정 40mg? 약효분류 : 고지혈증 치료제? 효능/효과 : 원발성 고콜레스테롤 혈증, 복합형 고지혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤,

의/약학| 2007.03.04| 19페이지| 2,000원| 조회(818)

뇌경색, Cerebral Infarction, 뇌경색케이스, 뇌경색case

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충수돌기염case (appendicitis)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적일반인들이 흔히 맹장염이라 부르는 급성충수염은 대장이 시작되는 맹장에 달려있는 충수에 염증이 생긴 질환이다. 아마도 맹장에 달려있기 때문에 맹장염이라고 잘못 알려진 것 같다. 충수는 직경이 3~4mm 정도 되고 길이는 6~7cm 정도 되는 기관으로 과거에는 퇴화된 장기로 생각하였으나 근래엔 면역기능의 역할을 담당하는 것이 아닌가 여겨지고 있다. 그러나 염증이 생긴 충수를 잘라낸다고 해서 면역 기능에 큰 장애가 오는 것은 아니다.급성 충수염이 확인되면 충수가 터지기 전에 서둘러 수술을 받아야 한다. 충수가 터진 경우라도 가능한 한 빨리 수술을 해서 농양을 배농해주고, 복막염도 해결해 주어야 한다. 간혹 수술을 하지 않고 항생제를 투여해서 치료하면 안되냐고 하는 분이 계시는데 이런 시도는 대단히 위험하기 때문에 빨리 수술을 받는 것이 유일한 선택이다.배가 아픈지 수일이 지난 상태에서 오른쪽 아랫배 부근의 통증이 지속되고 있다면 지금 상태에서라도 빨리 병원에 와보는 것이 좋다. 급성충수염은 4일 이상 지체되었거나 항생제 등을 복용해 왔다면 증상이 모호해져 있을 수 있기 때문이다. 이런 채로 방치되면 매우 어려운 상황을 맞을 수도 있다.2. 문헌고찰1) 정의흔히 맹장염이라고 하지만 의학적으로는 충수염이 바른 말이다. 원인은 어떤 조건 아래서 장내의 세균이 충수점막에 염증을 일으키게 한다는 장내감염설, 인두염이나 폐렴 등을 앓을 때 세균이 혈액 속으로 들어가 충수에 정착함으로써 염증을 일으킨다는 혈행감염설, 그 밖에 알레르기설 등이 있으나 결정적인 원인은 아니다. 요인으로는 폭음·폭식·감기·위장염 및 변비, 과로 등에 의한 체력의 소모, 충수가 정상보다 길어서 내용물이 정체되기 쉽거나 유착, 굴곡, 분석의 존재, 회충이 미입한 경우 등이 알려져 있다.소년·청년기에 많고, 갓난아기나 노인에게는 적다. 계절적으로는 봄 ·여름에 많으며, 육식을 즐기는 사람에게 많다고 한다. 증세로는 복통·체온상승·맥박증가·장기능 이상·백혈구증가 등을 볼이 폐쇄됨으로 여러 현상들이 나타나는데, 약 60%에서는 앞에서 말한 점막하 임파절 증식에 의하며 35%에서는 대변의 작은 덩어리인 분석에 의해서 폐쇄되며, 이외에 이물질이나 종양, 협착 등에 의해서도 충수가 폐쇄될 수 있다.일단 폐쇄되기 시작하면 충수 안에 정상 분비물인 점액이 고이고 여기에 독성 세균이 자라나 점액을 고름으로 바꾸고 계속적인 점액의 분비는 충수의 내강압을 높인다. 그러면 림프액의 흐름이 막혀 충수에 부종이 오고 세균의 증식이 심해져 점막에 궤양이 오게 된다.충수내강의 염증과 압력이 증가함에 따라 명치 부분과 배꼽 주위에 통증을 느끼게 되고 식욕불량, 오심, 구토 등이 나타난다. 분비물이 계속 쌓이면 정맥의 흐름이 막히고 혈전과 허혈성 변화가 생긴다. 그러면 세균이 충수외벽으로 퍼져나가 화농성 변화를 일으키고 염증이 파급되어 화농된 충수가 외측 복막과 접촉하게 되어 우하복부에 통증을 느끼게 되는 것이다.3) 발병과정전면적인 복부 통증이나 상복부 동통으로 시작되어 몇 시간 내에 급성압통은 우측 하복부로 국한된다. 식욕부진, 미열, 중등도의 체온상승과 오심, 구토가 있다.급성충수염은 증상이 시작 된지 3일 이내에 대부분에서 충수가 터져서 주위에 고름이 고인 상태인 충수 주위 농양이 생기거나 뱃속 전체로 고름이 퍼져 복막염을 일으키게 된다. 이렇게 충수가 터지게 되면 수술이 매우 복잡해지고 수술 후 회복과정도 매우 힘들어질 뿐 아니라 많은 문제들이 생길 수 있다.수술 상처가 곪는다든지 수술 후 뱃속에 고름이 잡히거나 유착이 생긴다든지 하는 합병증들이 자주 발생하며, 간혹 고령의 환자나 소아, 다른 전신 질환이 같이 있는 경우처럼 면역력이 떨어진 상태에서는 패혈증 등으로 사망을 하기도 하며 임산부의 경우 유산이나 사산의 원인이 된다.따라서 급성충수염은 진단이 애매한 경우 이런 합병증의 위험을 충분히 감안해서 수술 여부를 결정해야 한다.4) 증상과 징후충수염은 일반적으로 제대주위 또는 심와부의 모호하거나 산통 같은 동통으로 시작되며, 12시간 내 동통도(10,000~20,000/μL)의 백혈구증가증이 흔하게 관찰되며, 현미경적 혈뇨와 농뇨가 환자들의 1/4에서 있다.- 영상진단 : 전형적인 충수돌기염의 증상이 있는 환자에서는 방사선학적 검사가필요치 않다. 복부나 질을 통한 초음파를 통해 85% 이상에서 정확하게 진단을 할 수 있으며, 특히 젊은 여성에 있어 자궁 및 부속기 질환과 감별하는데 유용하다. 복부 전산화단층촬영은 충수돌기 천공이 의심되는 경우에 충수돌기 주위 농양을 진단하는데 유용하다.- 감별진단 : 충수염은 흔하고 임상양상이 다양하기 때문에 급성복통이 있는 환자를 감별 진단할 때 충수염은 반드시 고려되어야 한다. 어떤 경우에는 충수염을 진단하기가 아주 어렵다. 심와부에서 우하복부로의 전형적인 통증의 이동, 우하복부 통증, 고열, 또는 복근 강직 등의 소견이 없는 경우에는 충수돌기염이 아닐 가능성이 많다. 충수염으로 의심되어 개복수술을 했을 EO 환자의 약 10~20%에서 충수돌기염이 아닌 다른 질환이 발견된다. 초음파나 전산화단층촬영ㅇ이 널리 사용되면서 진단이 잘못되는 경우가 많이 감소하였으나 아직도 몇몇 경우에서는 진단적 개복술이나 복강경 검사가 필요하다. 충수돌기염과 감별하는데 가장 어려운 것은 위장관염과 부인과적 질환들이다. 바이러스성 위장ㄷ관염은 오심, 구토, 미열 그리고 설사를 동반하며 충수돌기염과 감별 진단하기 어려운데, 복통이 생기기 전에 구토가 시작되었으면 충수돌기염이 아닌 경우가 많다. 일반적으로 위장관염의 복통은 복부 전반에 걸쳐 생기며 국소화하지 않는 경우가 많다. 가임기의 젊은 여자에서 고열과 양측성 복부 압통 및 골반부 압통이 있으며 반드시 금성 난관염이나 난관-난소 농양을 고려해야 한다. 난소 낭종의 염증이 있어도 갑작스럽고 심한 통증을 유발할 수 있으며, 생기주기의 중간에 이러한 갑작스런 하복부 통증이 있으면 mittelschmerz일 가능성이 있다. 전반적인 골반 압통 및 저혈압성 쇼크를 동반한 갑작스런 복통은 이소성 임신의 파열을 시사하는데 이 때에는 양성 임신반응근육 경계면의 지방의 소실, 요추의 척추측만증(scoliosis) 및 천공 시 복강 내 유리 가스를 관찰할 수 있다. 대장 조영술에서는 충수가 바륨으로 채워지지 않고 주변부에 염증성 변화가 심하거나 농양이 형성되었을 때는 맹장이 장관 밖의 종괴음영에 의하여 압박을 받는 소견을 보인다. 또한 충수 끝 부위에 염증이나 천공이 있을 때는 충수가 부분적으로 조영제로 채워질 수 있다.- 초음파 : 요근(psoas muscle)앞이나 맹장 뒤쪽에 복수 소견이 관찰되고 확장된 충수(횡측 직경, 6mm 이상)가 보이면 충수염으로 진단 될 수 있다. 염증이 있는 충수는 연동 운동이 없거나 압박되지 않고, 환자의 자세를 바꾸어j도 위치나 모양이 변하지 않는 관 모양의 구조물로 보인다. 비정상적인 충수가 보이지 않아도 맹장 주변의 염증소견(농양의 동반 유무와 무관하게)은 충수염에 특징적인 소견은 아니지만 충수의 염증을 강력히 시사한다.6) 치료급성 충수염으로 진단되면 전신마취 하에 응급으로 수술해야 한다. 염증이 충수 돌기에만 국한된 경우에 수술은 충수돌기 절제술만으로도 충분하며 창상감염을 비롯한 합병증의 발현이 적다.충수가 천공되어서 복막염이나 충수돌기 주위 농양으로 진행하면 충수돌기 절제술 외에 복강 내에 퍼진 고름을 닦아주고 따로 복강 내에 배액관을 삽입해야 한다. 충수돌기 주위 농양이 오래되어 주위 장기와의 유착이 심하거나, 대장 부위까지 염증이 심하게 파급되어서 충수돌기가 독립적으로 결찰 되기 어려운 경우에는 회맹부 절제 또는 우측 대장 반구절제술이 시행되기도 한다.수술 시에 충수가 천공된 경우에는 장내 세균의 오염으로 인하여 수술 후 창상감염, 복강 내 농양, 장 유착 등 합병증이 발현될 가능성이 높으며, 입원기간이 길어진다. 그러므로 우하복부 통증이 있거나 일반 의원에서 급성 충수염이 의심되는 경우에는 반드시 일반외과 전문의의 진찰을 받아야 하며, 급성 충수염으로 진단되면 신속하게 수술을 받는 것이 최선의 치료이다.7) 합병증충수돌기염의 천공은 환자의 20%에서 발생3) 과거병력3년 전 고혈압 진단 self medication 중3년전 치루염으로 수술4) 병원 도착시간 및 양상06년 01월 08일 pm 01:10 ER 방문V/S check - BP: 130/80 P: 72 R: 20 T: 37.3NPO - solid: 어제 저녁 6시 liquid: 금일 아침Mc Burney's sign (+)Rovsing's sign (+)Rosenstein's sign (+)5) 응급검사- 일반혈액검사항 목정상치결 과임상적 의의WBC4~1018.6증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4~6.34.50증가: 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison disease, 출혈Hb12~17.514.4증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct36~5141증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈, cirrhosisPlatelet130~440317증가: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법중, 대형 수술 후neutrophil54~6284.8증가: 세균감염 시감소: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Lymphocyte22~3011증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소: 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군MCV81~9491증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~3332증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32~3635.1증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액e-

의/약학| 2007.03.04| 11페이지| 1,500원| 조회(933)

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뇌염case [encephalitis]

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적신경외과 병동을 3번째 돌면서 여러 가지 진단의 케이스를 많이 봤다. 이 병원의 NS 병동에도 SAH, EDH, ICH 등 흔한 질환들이 가장 많았고 지금까지 case study도 그런 질환들로 했다. 이번에는 다른 진단명으로 어떤 증상과 치료, 간호가 들어가는지 알고 싶어서 encephalitis라는 진단명으로 case study를 시작했다. 지금 case의 환자는 chronic 하지 않고 질병 양상이 많이 호전되는 것을 보이고 있으므로 여러 가지 간호 중재를 해줄 것들이 많았다.2. 문헌고찰1) Encephalitis(뇌염)의 정의뇌염은 뇌실질 조직과 뇌막의 급성 염증으로 대뇌, 뇌간, 소뇌에 영향을 미친다. 뇌막염(수막염)과는 다르며, 뇌의 염증이 생겨서 발생되는 질환을 말하지만, 이와 유사한 증상을 나타내는 질환도 포함된다.바이러스성 뇌염과 출혈성 뇌염으로 크게 나눈다. 전자는 바이러스 감염에 의한 진성뇌염으로, 대부분의 뇌염이 여기에 포함되고 종류도 많아서 다음과 같이 세분화된다. ① 바이러스의 감염에 의해 유행성으로 발생:일본뇌염, 기면성뇌염, 센트루이스뇌염, 러시아 춘하뇌염 등 ② 마진(홍역)이나 유행성 이하선염에 걸렸을 때 병원 바이러스가 환자의 뇌를 침범 ③ 종두후뇌염처럼 종두라는 생백신을 사용한 예방접종 후에 그 바이러스가 뇌에 침입하는 경우도 있다. 출혈성 뇌염은 그 원인이 밝혀지지 않았으나 세균 또는 화학적 독소 또는 알레르기성 반응에 의하여 뇌의 소혈관이 상해를 입으면 그 결과 두통, 현기증, 헛소리, 혼수, 고열 등 뇌염과 같은 증세를 일으키는 것으로 생각되고 있으며, 드문 질환이기는 하지만 급성 전염병(장티푸스, 디프테리아, 패혈증 등)에 걸렸을 때에 속발하거나, 중금속(수은, 납 등), 인, 베로날, 사독, 비소 등에 의한 중독이나 출혈성 소인을 수반하는 혈액질환 등에서 속발하기도 하므로 속발성 뇌염이라고도 부른다. 또 실제 뇌에 염증이 일어난 것이 아니고 다만 증세가 뇌염을 닮았다고 하여 증후가 나타날 수 있다. 간호사는 경부 강직, Kernig 및 Brudzinski 증사 등 뇌막 자극 증상을 관찰한다. 행동변화는 경미한 허약감부터 반신마비까지 다양하게 나타난다. 또한 근경련, 강직 운동실조성 보행(araxic gait), 근간대성 발작(myoclonic jerks), 심부건 반사가 증가한다. 대상자는 종종 체온 상승, 오심, 구토, 두통, 현훈을 경험한다.뇌신경 손상은 안구 마비, 안면 허약, 안구진탕증을 초래한다. 대상포진은 두개와 척추신경근 신경절에 영향을 미쳐 신경이 분포된 부위에 발진, 심한 통증, 소양감, 작열감, 저린 증상이 나타난다.뇌염이 악화되면 뇌 부종, 출혈, 뇌 조직 괴사로 두개내압이 상승한다. 간호사는 활력징후를 측정하여 맥압 증가, 서맥, 불규칙적인 호흡이 있는지 파악한다. 동공은 점차 확대되고 동공 반사는 감소한다. 두개내압 상승을 치료하지 않으면 뇌 탈출(herniation)로 인한 사망을 초래할 수 있다. 후유증으로 인지 기능의 손상, 인성의 변화, 마비, 치매(dementia), 실명, 청력장애 등이 있을 수 있다.4) 진단검사임상증상의 사정과 함께 혈청 검사(serologic assay), 뇌척수액 분석검사 등을 시행한다. 뇌척수액은 압력이 증가하고 색깔이 황색을 띠며, 출혈을 보이기도 한다. 또한 뇌척수액 내의 단백질과 백혈구는 증가하고 포도당치는 정사이다. CT 촬영에서 뇌 부종과 뇌 위치의 변화를 볼 수 있다. 형광 항체 검사(fluorescent antibody study) 등의 혈청 검사로 확진할 수 있다.5) 간호계획 및 수행간호중재는 뇌막염 간호와 유사하다. 지지적 간호와 함께 두개내압 상승을 조기에 발견하고 치료하는 것이 필수적이다. 간호사는 기도를 d지하여 무기폐와 폐렴을 예방한다. 호흡기 감염은 혈중 산소 농도를 저하시키고 뇌 조직에 저산소증을 초래하기 때문이다.간호사를 적어도 2시간 마다 체위변경을 해주고 기침과 심호흡을 격려한다. 호흡 문제는 뇌 조직에 저산소증을 초래하므로 두개내압 상승의 06. 12/16 퇴원 다음날 gaiting 못하고 vomiting 있어 환자 관찰 도중 증상 심해짐. 18일 길병원 ER 갔다가 본원 추천받아 ER 내원함.② 과거력알레르기 : 해산물 - 갑각류, 조개류 등과거병력 : 없음(√) 있음( )-음주 : 무(√) 유( )흡연 : 무( ) 유(√)- 1갑/일, 10년가족력/가계도 : 조부모 (노환으로 사망), 부 (간암으로 사망), 모 (건강)2남 중 막내 (건강)수면상태 : 수면시간 - 6시간/일수면장애 - 무(√) 유( )배설양상 : 대변횟수 - 1회 1일대변양상 - 정상(√) 설사( ) 변비( ) 동통( ) 혈변( ) 점맥변( )기타( )소변횟수 - 0회/일소변양상 - 정상( ) 빈뇨( ) 핍뇨( ) 혈뇨( ) 야뇨( ) 긴급뇨의( )실금( ) 작열감( ) 배뇨곤란(√) 기타( )3) 환자 상태PS/LR : 3p/3pmentaliy : confusesensory : uncheckablemotor power : 4+ 2-, 4+ 3-eye contact +simple obet + -verbal out : “예”라고만 대답하나 필요시 알아들을 수 없는 말 함식사 : L-tube(16fr) 뉴케어 1800kal -> diarrhea로 천천히 feeding피부상태 : Lt leg에 상처 거의 아물어 있는 상태이나 Rt leg는 긁힌 자국과 함께 발등으로 abrasion 1cm X 0.5cm짜리 2개 있음4) 신체검진체중 : 50kg 신장 : 150cm 체온 : 36.5맥박 : 105회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 100/70mmHg① 순환기 장애 : 없음 (√) 있음( )심계항진( ) 흉통( ) 청색증( ) 호흡곤란( )식은땀( ) 부정맥( ) 심잡음( ) 기타② 호흡기 장애 : 없음 ( ) 있음(√)호흡곤란(√) 가래(√) 기침( ) 이상호흡음( ) 폐잡음( )객혈( ) 청색증( ) 기관절개관( ) 기타③ 소화기 장애 : 없음( ) 있음(√)연하곤란( ) 오심( ) 구토( ) 토혈( ) 소화장애(√)복부팽만( )과잉투여감소: 수분과잉, 위장관손실K3.5-5.13.74.1증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl98-11096101증가: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용BUN8-2212.911.6암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatinine0.7-1.30.740.72증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증Albumin3.5-5.22.8증가: 탈수감소: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Bilirubin0.2-1.50.3증가: 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소: 용혈성 빈혈AST0-4020증가: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT0-4022증가: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증- 일반화학검사 (1/12~1/18)검 사정 상 치결 과임상적의의ColoryellowBrownSpecific gravity1,000~1,0301.018증가 : 당뇨병, 신증, 체액상실감소 : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.5~87증가 : 요도감염, 유분부 협착감소 : 신장기능저하, 고단백식이Protein--신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착Glucose--당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketone body--수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood-250++++출혈Urobilinogen--증가 : cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애Nitrite--WBC stick test--RBC0-10-1신장질환WBC0-10-1신우신염- 요검사 (1/18)검사정상치결과임상적의의PT11.8-14.313.7혈액질환, vit K결핍, 간엽, 경화증, 급부팽만감, 소양증? 금기 : 투석요법 환자(장기투여 시 알루미늄 뇌증이나 골증이 나타날 수 있음)⑤ 스멕타 현탁액 20ml (1/13~1/18)? 효능/효과 : 식도, 위, 십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상: 급.만성 설사? 용법/용량 : 1회 20ml씩 1일 3~4회, 급성 설사의 초기치료에 1일 용량을 두 배로증량할 수 있다.? 이상반응 : 드물게 변비가 발생하거나 심해지는 경우가 있지만, 복용량을 줄이면 증상은 개선된다.? 금기 : X⑥ 파모티딘정 20mg (1/11~1/13)? 효능/효과 : 위?십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관 출혈, 역류성 식도염, 졸링거-엘릭슨 증후군: 다음 질환의 위점막 병변의 개선 : 급성 위염, 만성 위염의 급성 악화기? 용법/용량 : oral - 1일 1회 40mg(취침시) 또는 1회 20mg, 1일 2회(아침식후, 저녁식후 또는 취침시)inj - 20mg을 12시간마다 IM, IV, IV infusion? 이상반응 : 발진, 담마진, 식욕부진, 변비, 설사, 구갈, 구역, 맥박수 증가, 이명, 간기능 이상, 두통, 권태감, 월경불순? 금기 : 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자⑦ 아세트아미노펜정 500mg (1/12, 1/15)? 효능/효과 : 해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화? 용법/용량 : 1회 300~1,000mg, 1일 3~4회? 이상반응 : 과민반응, 구역, 구토, 식욕부진, 장기투여 시 간독성? 금기 : 이 약에 과민증 환자, 소화성 궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 아스피린 천식 또는 그 병력이있는 환자⑧ 리스페리돈 1mg (1/16~ )? 효능/효과 : serotonin - dopamine antagonist (정신분열증, 치매)? 용법/용량 : oral - 초기량 : 제1일 1회 1mg, 1일 2회제2일 1회 2mg, 1일 2회제3일 1회 3mg, 1일 2회- 유지량 : 4일째부보였다.

의/약학| 2007.03.04| 14페이지| 2,000원| 조회(2,023)

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