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[간호학]결장암 케이스 (colon ca)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적결장암은 일반적으로 ‘선진국의 암’으로 분류되고 있다. 미국은 매년 13만 건 이상이 결장암으로 진단되고 있으며 모든 암 진단의 약 15%를 차지한다. 한국에서도 점차 식이습관이 변화됨에 따라 결장암의 발생률이 증가하는 추세에 있으며, 최근 복지부 발표에 따르면 한국인에게 흔한 10대 암 중 여성과 남성 모두의 발병률에서 4위로, 여성에서는 전체 암 중 10.1%, 남성에서는 9.2%를 차지 하고 있다.경상대학교병원 41W 환자중에서도 50명중 1위 AGC 4명 2위 colon ca 3명으로 흔한 질병임을 확인 할 수 있었다. 조기발견으로 완치될 가능성이 높지만 증상이 일반적으로 흔한 설사와 변비와 같이 나타나므로 암이라 생각하기 힘들며 colectomy 후 갖게 되는 장루는 스스로 관리해야하지만 낯설고 지식이 부족해 그의 간호가 필요하므로 colon ca를 case로 선정하였다. colon ca의 개념을 정확히 알고 증상에 대한 자가진단을 할 수 있으며 올바른 검진으로 조기진단과 식습관의 변화로 colon ca 발병률을 줄이고자 하는 것이 목적이다.2. 관계문헌의 개요@ 결장의 구조와 기능1. 대장의 구조대장은 소화관의 마지막 부분이다. 입을 통해 들어간 음식물은 식도, 위, 소장을 거쳐 영양소의 소화 및 흡수가 일어나고 남은 찌꺼기가 대장을 통해 이동하며 대변으로 배출되게 됩니다. 대장은 소장과 같이 원통형의 긴 자루 모양이지만 소장보다 길이는 짧고 지름이 크며 주머니모양의 울룩불룩한 주름이 있어 마치 아코디언을 편 모양과 같다.대장의 특징인 울룩불룩한 부분은 팽기(haustra)라고 하는데 대장벽의 일부 근육과 섬유성분에 의해 중간 중간이 잘룩하게 되어 이러한 형태를 이루게 됩니다.대장의 길이는 약 91-125cm의 길이이며, 체구가 클수록 대장의 길이도 긴 경향이 있지만, 같은 체구이라도 개인차가 매우 많다.대장의 지름은 맹장부위가 약 8.5cm로 가장 크고, 에스상 결장에서는 약 2.5cm로 가장 작다.대장에 분포된이다.대장에 분포하고 있는 자율신경을 모두 차단해도 비록 그 크기가 감소되기는 하지만 위대장반사가 없어지지는 않다. 이것은 이 반사경로가 위나 십이지장과 대장 사이를 이어주는 장내 신경총(myenteric plexus)이나 호르몬의 영향에 의해 일어나기 때문이라고 생각되고 있다. 음식물 중에서는 지방이 대장의 집단운동을 잘 일으킨다다.▶ 배변반사직장은 보통 때는 비어 있다. 그러나 대장의 집단운동에 의하여 대장에 모여 있던 변이 직장으로 들어오게 되면 직장이 확장되는 동시에 직장내압이 20-50cmH2O 정도 올라가게 됩니다. 이때 직장벽에 있는 압력수용체(pressure receptor)가 이 압력증가를 감지하므로 변의를 느끼게 된다.배변은 직장을 이루고 있는 평활근의 수축과 내외항문 괄약근의 이완에 의하여 이루어진다. 직장 평활근과 내항문 괄약근은 평활근으로 되어 있어 본인의 의지로 조절할 수 없는 불수의근이며, 외항문 괄약근은 골격근으로서 본인의 의지로 조절할 수 있는 수의근이다.우리가 변을 어느 정도 의식적으로 참을 수 있는 것은 바로 외항문 괄약근의 이완을 의식적으로 억제함으로써 가능한 것이다.배변반사는 직장의 갑작스런 확장에 의해 시작된다. 즉, 직장내압이 높아지면 직장 평활근은 수축하고 내항문 괄약근은 장력이 감소하면서 열리게 된다. 이때 본인의 의지로 수의근인 외항문 괄약근을 열어주면 변이 항문 밖으로 나가게 되는데 동시에 배에 힘을 주어 복압을 올림으로써 배변과정을 빠르게 한다.@ 결장암1. 원인원인은 잘 알려져 있지 않다. 식이요법은 최근 몇 년간 가장 주목받는 요소로 저섬유, 고지방, 고단백, 정제된 탄수화물 식이가 문제로 지적되고 있다. 가족력이 있으며 궤양성 대장염(진단후 8～12년 이후에 위험),육아종, 선종, 가족성 폴립증과 밀접한 관계가 있다.흡연, 비만, 만성변비와도 관계가 있다.2. 위험요인※ 결장직장암의 위험요인식습관고지방 및 고단백성 식이, 저섬유질 식이유전적 요인가족성 선암종 폴립 증후군, Gardener's, Oldfieke 분류체계A : 장점막에 국한B : 근벽 침윤C ; 림프결절 침범D : 전이되거나 국소적으로 절제가 불가능한 종양5년 생존율에 있어 A단계 환자는 80～90%에 이르나, D단계의 환자는 5%미만이다.A : 암세포가 점막층에 국한된 경우B1 : 암세포가 장벽내에 머물고 임파선 전이가 없는 경우B2 : 암세포가 장벽외로 나갔으나 임파선 전이가 없는 경우B3 : 임파선 전이가 없고 이웃장기를 침범한 경우C1 : 암세포가 장벽내에 머물고 있으나 임파선 전이가 있는 경우C2 : 암세포가 장벽외로 나가고 임파선 전이가 있는 경우C3 : 임파선 전이가 있으며 이웃장기를 침범한 경우D : 간, 폐, 뼈 등의 원격전이가 있는 경우0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절전이가 일어난 것4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것* 결장암의 전이- 장벽을 통한 직접 전파장벽을 통해서 암세포가 퍼지는데 직장암이 커져서 직장둘레의 4등분을 차지하는 데는 6개월 정도 걸린다. 완전한 윤상형으로 직장을 막는데는 2년 정도 걸린다. 직장암은 상부로는 잘 퍼지나 하부로는 2.5cm정도만 퍼진다. 직장암이 장벽을 뚫으면 남자에서는 방광 전립선, 정낭, 여자에서는 질후벽과 자궁경부에 암이 침범한다.- 경복막 전파처음에는 암이 생긴 주위에만 국한되나 시간이 지나면 전 복강내로 퍼진다. 복수가 차는 것은 암이 뱃속에 퍼졌다는 것을 의미한다. 수술을 하려고 개복을 했다가 그냥 닫아 버리는 경우가 있는데 바로 이런 경우이다. 쌀알처럼 작은 암세포들이 뱃속에 가득 있어도 전산컴퓨터 촬영이나 초음파 검사 등 어떤 검사로도 보이지 않기 때문에 개복수술을 하게 된다.- 임파선 통한 전파암 부위에서 배액되는 림프관의 임파절들이 암세포로 커지게 된다. 임파절에 암세포가 많이 침범할수록, 멀리 떨어진 임파절까지 침범할수록 나쁘다 .결장암에서는 40～60%정도 임파절 번에 한 가지씩만 섭취하여 그 식품에 적응할 수 있는지 알아보는 것이 좋다. 소장을 경유하는 과정은 그대로 유지되므로 대부분의 영양소의 소화, 흡수는 문제가 되지 않는다.수술 초기에는 제한이 필요하나 대부분은 수술 이후 일반식 섭취가 가능하다. 식사조절은 장루의 위치와 개인의 적응도에 따라 달라지며, 가스발생이나 변을 묽게하는 식품은 제한한다.10. 예방결장암을 예방하는 방법으로는 발생을 억제하는 1차적 예방과 전구 병변을 조기에 발견하여 효과적인 치료를 시행하는 2차적 예방이 있다. 1차적 예방은 일상 생활의 여러 가지 습관을 바꿈으로써 가능해지고 2차적 예방은 정기적인 검진을 통해 가능해진다.* 대장, 직장암을 예방하기 위해서 일상 생활에서 지켜야 할 일① 육류, 계란, 우유제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭취를 줄임.② 과일, 채소등과 같이 섬유질이 많은 음식을 섭취③ 비만이 있는 환자의 경우 체중 조절을 한다.④ 과음을 피한다.⑤ 충분한 양의 칼슘을 섭취⑥ 금연⑦ 적당한 운동11. 예후대장암의 예후는 암의 침윤도와 관계가 깊어서 조기 대장암의 경우 90% 이상이 수술로써 완치가 가능하므로 조기 진단을 위한 노력이 요구된다. 수술을 받은 후에 재발하는 경우도 있다. 수술 후에는 정기적으로(3～4개월 간격) 재발유무를 점검하기 위한 검사를 받아야 한다. 간, 폐, 복막이 재발하기 쉬운 장기이며, 또 절제한 부위에서 국소적으로 재발하기도 한다. 대장암은 다른 암과는 달리 빠른 시기에 재발이 발견되면, 다시 재발한 병소를 절제하여 완전히 치료할 수도 있다. 재발의 80%이상은 수술 후 3년 이내에 발견된다. 수술 후 5년 이내에 재발하지 않는 것이 완치의 기준이 된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력성명: 신XX 입원실: 41W연령: 65세 성별: F정보제공자: 본인 진단명(수술포함): colon ca(colectomy)입원날짜: 2006.8.25 면담날짜: 9.4교육정도: 초졸 퇴원날짜: 미정직업: 농(마) 당신은 다음중 어디에 속하는가?건강이 악화되는상태 □ 건강을 유지하는 상태 □건강이 증진되는 상태 ■(8) Role-Relationship Pattern (역할 - 관계 양상)(가) 의사소통: 지역방언 - 경상도 사투리말이 분명하고 적절한가? 분명,적절함, 표준말 많이씀자신을 표현하고 타인을 이해하는 능력은 (언어적, 비언어적) - 둘다(나) 관계형성: 같이 사는 사람은? 1명 관계 남편(다) 생활: 구성원: 남편 교육수준: 없음 직업: 농사의사결정방법: 할아버지가 의사결정, 돈관리 다함(라) 가정생활의 문제가 있는가?결혼생활: 자신- 부부관계가 원만하지 않음, 남편과 대화가 통하지 않음, 남편에게 맞처줌.자녀- 다들 좋음.자녀 양육: 1남 2녀친척간의 관계(시댁, 처가부모) - 굉장히 좋음학대(신체적, 언어적, 물질적) - 없음과잉보호 - 없음(9) Coping-Stress management Pattern (대처 - 스트레스 처리 양상)(가) 의사결정은 어떻게 하는가?혼자서 ■ 도움받아서 □(나) 지난 몇 해 동안에 의미 있는 사람의 죽음, 이사, 직업, 건강 등의 변화가 있었는가?가족 □ 친척 ■ 친구 □ 직장동료 □(다) 자신의 어떤 점을 좋아 하는가? 유머러스하고 사교성 좋음.(라) 생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은가? 앞으로 일만하지 않고 여유를 좀 갖고 싶다.(마) 당신에게 방해가 되는 것은? 건강(바) 긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가 ?음식섭취 □ 수 면 □ 투약을 함 ■ 도움을 청함 □흡 연 □ 음 주 □ 기 타 □(사) 입원하는 동안 편안함과 안전을 위해 간호사에게 원하는 것은? 모두 잘함. 고마움,3) 현재 건강력 사정○주 증상호소: RLQ pain, diarrhea, nausea, vomiting, fever10일전쯤부터 설사, vomiting심하여 식중독인줄 알고 약국약 지어 먹다가 호전이 없고3일전 검은변을 보시고, 계속되는 NVD와 RLQ pain으로 local clinic방문.abd. ct상 colon ca Dx받혈,

의/약학| 2006.09.27| 19페이지| 1,000원| 조회(770)

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