Quality ImprovementINDEX 정의 및 필요성 Ⅰ QI 활동의 단계적 접근 Ⅳ Ⅲ QA 활동영역 Ⅱ 의료 질의 구성요소 / 용어정리 Ⅴ QI TOOLS질 (Quality) 이란 ? 어떤 사물이나 서비스의 유용성 , 내용의 좋고 , 나쁨 , 가치 , 등급 , 속성등을 의미하며 설정된 표준이나 기준 또는 규격에 얼마나 잘 맞는지 측정한것 . “ 의료의 질은 각 환자에 대해서 의료행위로 인한 합병증 없이 환자와 가족의 필요성에 대한 관심을 가지고 , 비용 효과적이고 증명된 방법으로 적정수준의 성취 가능한 결과를 확보 하는것 ” 의료질 관리 (Quality Management) 란 ? 의료서비스의 질을 계속적으로 향상시키기 위한 목적으로 병원의 전 구성원들이 계획적이고 체계적인 방법으로 측정하고 , 평가하고 , 개선방안을 모색하는 지속적인 시도 . Ⅰ 정의 및 필요성 1. 질의 정의2. 의료 질 향상 활동의 필요성 ( 배경 ) 의료서비스 질에 대한 관심 증가 소비자 욕구의 변화 : 진료비 의료의 질 양질의 의료서비스에 대한 기대와 욕구 증가 기대 수준과의 괴리로 의료서비스에 대한 불만 증대 정부의 대응과 의료정책의 목표의 변화 양질의 의료서비스에 대한 국가 차원의 체계적 평가 시행 의료기관평가 , 적절성 평가 등 병원간 질적 경쟁심화 병원경영 환경악화 대형병원의 증가로 인한 경쟁심화 효율적 병원경영 중요성 증대 , 질향상을 통한 비용절감 도모 의료기관 운영효율성 최소 비용과 노력으로 많은 효과를 달성 할 수 있는 효율성 필요 사회적 압력 의료분쟁의 증가 , 언론 관심의 증가 전문직업으로서의 책임의식 요구www.designware.co.kr Ⅱ 의료 질의 구성요소 / 용어정리 1. 의료의 질의 구성요소 효능성 (Efficacy) : 서비스나 상품이 정상적인 상황에서 기대되는 결과를 나타 낼수 있는 능력 효과성 (Effectiveness) : 서비스나 상품이 기대되는 결과를 나타내는 능력 적정성 (Optimality) : 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 에 대한 환자의 선호도 합법성 (legitimacy) : 사회적 선호도 ( 윤리적 원칙 , 가치 , 법 , 규제 ) 와 개인의 수용성의 일치정도 형평성 (equity) : 의료서비스의 분 포와 의료의 편익이 인구집단에게 얼마나 공평하게 제공되는가를 의미함www.designware.co.kr 2. 의료의 질 관리 용어정리 QA(Qualitgy Assurance) : 질 보장 , 적정진료보장 의료의 질을 향상 시키기 위하여 과학적이고 , 체계적이며 , 지속적으로 노력하는 일체의 활동 QI(Quality Improvement) : 질 향상 고객중심의 사고 속에 과학적인 방법과 직원들의 참여를 바탕으로 업무과정의 개선을 통하여 지속적으로 의료의 질을 향상시키려는 노력 TQM(Total Quality Management) / CQI(continous Quality Improvement) : 총체적 질 관리 / 지속적인 질 향상 병원 전체 체계와 업무 흐름을 개혁하는데 중점을 두는 지속적 관리 기법 RM(Risk management) : 위험관리 환자와 직원의 위험을 최소화하는 실무차원의 통합적인 관리 프로그램 . 의료과실 등 사건의 발생을 감소시킬 목적으로 사용되는 방법 PS(Patient Safety) : 환자안전관리 환자에게 발생된 사건 , 사고 보고서 접수 및 분석 , 프로세스 개선활동으로 재발방지 활동 COPQ(Cost of Poor Quality) : 낮은 질로 인해 발생하는 비용 업무가 첫번째 단계에서 정확하게 수행되지 못했을때 발생하는 비용 CI (Clinical Indicator) : 임상 질 ( 평가 ) 지표 환자관리와 진료의 결과를 계량적 방법으로 측정하는 객관적인 도구www.designware.co.kr Ⅲ QA 활동영역 1. QA Quality assessment + quality improvement QA (quality assurance) 진료의 질을 체계적으로 평가 평가 결과 나타난 문제점 수정www.designware.co.kr 2. QI susewww.designware.co.kr 4. Cost of Poor Quality (COPQ) “ 수준 이하의 의료 = 비용 ” Rework and Waste 전체비용의 20~30% 방사선 재촬영 검사 / 수술취소 . . 인건비 . 재료비 . 기타 비용 …. 드러난 실패비용은 빙산의 일각 . 측정이 어렵고 곤란한 품질 실패 비용이 훨씬 많음 .5. QA 활동의 영역 임상 질 지표 (Clinical Indicator) 진료 길라잡이 (Clinical Pathway) 환자 안전 (Patient Safety) 고객만족 (Customer Satisfaction) 6. CQI 는 … 모든 사람의 모든 일 선택이 아닌 필수 부족하고 모자라는 가운데 실행하는 것 지속적으로 항상 노력하고 개선하는 일 작은 생각을 실천으로 …7. 병원에서의 QI 활동 질 평가 사업 고객만족도 향상활동 업무프로세스 개선 QI 교육 QI 관련 행사 질지표 관리8. 당장 해 볼만한 병원 질 향상 활동 관 심 갖 기 : 의료서비스의 질적 수준은 문제 없나 ? 지 표 조 사 : 예약대기 , 진료대기시간 , 예약부도율 , 재이용율 재검사율 , 민원통계 서비스 만족도 : 수진자 , 의료진 , 직원 서비스 환경의 편의성 : 청결 / 쾌적성 안 전 관 리 : 사건 , 사고 해볼만한 것에 대한 선택과 집중 함께 잘하기 위한 지속적 교육과 훈련 배우기 :QI 기술 , 최신동향9. 임상에서의 개선활동 단계 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 주제선정 팀 구성 ( 팀장 , 간사 , 팀원 ) 주제선정 및 목표설정 문제분석 조사와 현황파악 조사결과 분석 표준설정 질 향상 계획 수립 실천 결과평가 및 지속관리QI 활동의 단계적 접근 Ⅳ QI Cycle 1. QA Cycle2. 단계적 질 향상 방법 FOCUS FIND : 개선이 필요한 과정을 발견 ORGANIZE : 과정을 파악하고 있는 팀 조직 CLARIFY : 과정에 대한 현재의 지식을 명확히 하는 것 UNDERSTAND : 과정의 변화가 필요한 이유를 이해 개선유지 FOCUS PDCA cycle ( 미국병원협회 )Do Plan Check Act PDCA cycle Find Organize Clarify Understand Select FOCUS – PDCA cycle2. 단계적 질 향상 방법 목표를 설정하고 계획을 수립하여 실행하고 , 이를 평가 관리해서 목표를 효과적으로 달성하는 단계적 접근법 P-D-C-A cycle ACT 조정 PLAN 계획 CHECK 검토 DO 실행 고객과 그들의 기대 파악 목표 및 지표 측정 및 분석 개선 가능성 분야의 집중 검토 근간이 되는 과정 파악 해결 방안들의 모색 및 선택 7. 시험방안 구상 8. 시험 방안 적용 9. 시험 적용 결과의 평가 10. 결론 추출 11. 개선 방안의 표준화 12. 조정 . 소득의 유지P C D A P C D A P C D A 일상관리 일상관리 일상관리 개선 / 개혁 개선 / 개혁 Error 감소 원가절감 생산성 향상 고객만족도 병원의 지속적 발전Ⅴ QI TOOLS 1. QI 의 기본 원리 문제란 곧 답이다 !!! 문제 : 답을 감싸고 있는 껍질 문제해결 : 답을 찾기위해 껍질을 벗기는 과정 문제 답 답 문제 문제해결의 나쁜사고 문제해결의 올바른사고1.QI Tool 이란 ? 질 향상 활동을 성공적으로 수행하기 위해 진행단계에 맞추어 사용하는 과학적 문제 분석 도구 Ⅴ QI TOOLS QI 활동단계 적용 Tool 목표설정 주제선정 문제분석 개선방안 마련 실행 브레인스토밍 (Brainstorming) 친화도 (Affinity chart) 명목집단기법 (Nominal Group Technique) 인과관계도 (Fish bone diagram /Cause Effect diagram) 흐름도 (Flow chart) 관리도 (Control chart) 요인역학분석 (Force field analysis) 간트챠트 (Gantt chart) 4-Block matrix 조사와 현황파악 결과 평가 프로세스맵 (Process map) 다양한 그래프와 챠트 2. 활동 단계별l chart Run chart Scatter diagram 원챠트 수행 및 문제분석도구3.Brainstorming 자유로운 토론을 통하여 독창적인 아이디어를 이끌어내는 집단사고 개발법 ( 아이디어 생산도구 ) 방법 5-8 명이 적당 돌아가면서 자유롭게 아이디어 이야기 아이디어를 하나하나 검토하면서 비슷한 아이디어는 하나로 합침 최종적으로 정리된 아이디어에 대해 투표 , 명목집단기법 , 기타 자료수집등으로 우선순위를 정함 . 아이디어 정리 친화도 : 아이디어를 카드나 포스트잇에 기록하여 서로 관련된 아이디어를 찾아 묶기 명목집단기법 : 가장 중요한 아이디어부터 5 점에서 1 점까지 부여 . 각 아이디어별로 점수를 합산하여 정리4. 인과관계도 (fish bone diagram) 4M : man, machine, material, method 5M : man, machine, material, method, measurement, environment 4P : policy, procedure, people, plant결 과 원 인 잔가지 ( 세부원인 ) 4. 인과관계도 (fish bone diagram) - 작성법 문제를 일으킬수 있는 모든 가능한 요인들을 찾아내어 나열한 후 이를 Grouping( 주가지 ) 한다 주가지 ( 원인군 )사례 입원지연이라는 결과의 원인 나열 4. 인과관계도 (fish bone diagram)4. Flow chart ( 흐름도 ) 프로세스를 구성하는 단계나 활동을 도식으로 나타낸 것 , 조직내의 기능에 따라 어떻게 구성되어 있는지 , 시계열로 어떻게 움직이는지를 보여줌 용도 조직간의 원활한 의사소통 복잡한 프로세스를 단순 명확하게 파악 한 프로세스의 변경이 전체 혹은 다른 프로세스에 미치는 영향 파악 프로세스 개선이 필요한 곳 정의Flow chart ( 흐름도 ) ( 약속된 기호 사용 ) 과정의 시작과 끝을 보여 줄 때 과정에서 수행해야 할 업무 , 활동 질문이나 결정이 요구되는 기점 흐름도 안에서 하나의 중단을 의미 과정의 흐름과 방}
전슬관절치환술 (TKR, total knee replacement) 00 병원 척추관절센터▶ 관절 손상이 너무 심해 대중요법 , 물리치료 , 운동치료 , ▶ 약물치료를 해도 효과가 없으면서 통증이 매우 심한 경우 . ▶ 관절의 운동 범위가 제한되어 일상생활을 하기에 힘이 든 경우 . ▶ 관절의 불안정성과 기능 저하로 정상생활이 어려운 경우 . ▶ 관절의 변형이 심하여 교정이 필요한 경우 등에 ▶ 인공 슬관절 치환술을 고려하게 됩니다 . 수술 상처 부위의 피부가 다소 무뎌졌음을 느낄 수 있습니다 . 또한 과도하게 관절을 구부릴 때에 약간 뻣뻣할 수도 있습니다 . 무릎을 꿇는 것은 아주 불편할 수 있으나 해롭지는 않습니다 . 때때로 무릎을 구부리거나 펼 때 , 금속과 플라스틱이 부딪히는 소리가 날 수도 있습니다 . 이러한 차이점들은 시간이 지날수록 감소되며 , 수술 전에 겪었던 통증이나 기능 장애에 비하면 조그마한 문제에 지나지 않습니다 . 무릎인공관절치환술환자분은 정형외과 진료를 통해 수술 결정이 되십니다 . 수술전 환자분의 전반적인 신체 상황을 알기위해 혈액검사 , 소변검사 , 심전도 검사 , x-ray 촬영 을 하시게 되고 고령환자 , 심장질환의 과거력이 있으신분 , 심전도 검사에서 이상이 보이신분 , 고혈압 환자분은 심장초음파 검사를 받으십니다 . 미리 수술전 검사를 마치신분은 결과 확인후 재검사가 필요한 경우 재검사를 하고 수술에 들어가십니다 . 환자분의 정확한 진료를 위하여 과거력을 빠짐 없이 알려주시면 진료에 참고하겠습니다 . 복용약 , 약물알러지 등 꼭 알려주세요 특히 항응고제 ( 아스피린 , 와파린등 ) 드시는분은 꼭 ~!~! 말씀주세요 . 수술 전 준비 I1. 금식 마취 시 구토로 인한 폐렴 및 부작용을 방지하기 위하여 일체의 음식이나 물을 먹지 않아 위장을 비워야 합니다 . 수술 전일 저녁은 가볍게 일찍 식사하시고 자정부터 금식하세요 . 2. 피부 입원전에 목욕을 하시고 오세요 . 수술을 받게 되는 무릎과 다리의 피부 조직에는 어떠한 상처나 감염이 있어서는 안됩니다 . 피부를 소중히 ~! 아껴주세요 ~. 3. 약물 환자분께서 계속 복용하고 있던 약물이 있었다면 , 수술 전에 반드시 정형외과 의사 또는 간호사에게 말씀해주세요 . 어떤 약물은 수술 전에 반드시 중단해야 하므로 사전에 준비하도록 해야합니다 . 수술 전 준비 II환자는 수술방에 들어와서 수술 침대위에 똑바로 눕고 마취가 되면 , 수술할 다리를 소독합니다 . 수술할 무릎관절을 절개하여 수술 부위를 노출시킵니다 . 2. 무릎 관절에 병든 연골 및 변형된 부분을 잘라냅니다 . 3. 대퇴골의 슬관절부위를 인공관절이 잘 고정되게 모양을 만든다음 인공관절을 고정시킵니다 . 수술방법4. 하퇴부골에 인공관절을 고정시키고 , 경우에 따라서 4. 슬개골에도 인공관절을 치환한다 . 5. 양쪽 인공무릎관절을 고정 후에 , 수술부위를 봉합한다 . * 인공관절 수술과정 * 수술과정수술 전 후 사진수술 후 마취에서 완전히 깨어나면 제일 먼저 수술한 슬관절 부위의 통증 을 느끼게 됩니다 . 이때는 충분히 휴식할 수 있도록 하고 진통제를 복용하는 것이 좋습니다 . 수술전 무통치료 를 신청하시면 통증 경감에 많은 도움을 드릴것입니다 . 빠른 회복을 위해서 가능한 한 조금씩 움직이는 것이 좋습니다 . 전신 마취 를 했다면 폐를 깨끗이 하고 폐렴을 예방하기 위하여 일정기간 깊게 숨을 쉬고 기침을 해야 합니다 . 척추 마취 를 했다면 마취액이 뇌로 올라가 심한 두통을 호소할 수 있으므로 수술 다음날까지는 머리를 들지 않도록 조심해야 합니다 . 수술후 불편사항이 있으시면 언제든 침대 위에 있는 간호사 호출 벨을 딩동 ~ 눌러주세요 . 수술 후 관리 ( 수술직후 )회복기간은 환자의 건강상태나 , 수술받는 부위 , 시멘트 사용여부 등에 따라서 다르지만 , 대부분은 수술직후 가능한 관절을 빨리 움직이도록 하고 있습니다 . 슬관절 수술 후에는 바로 누운 상태에서 다리를 들거나 점차 무릎을 굽히는 운동을 시작하고 , 수술 후 3 일후에는 부분적으로 걷는 연습을 시작합니다 . 주의할 점 !! 다리를 꼬고 앉거나 , 의자에 90 도 각도로 앉거나 , 동양식 대소변기 사용 , 옆으로 눕는 것은 하지 말아주세요 ~! 상처관리 : 수술 후 3 주 정도면 상처가 아물고 실을 제거합니다 . 상처가 완전히 아물 때까지는 절대 물기에 닿아서는 안됩니다 . 혈전 생성 방지를 위해 탄력 붕대를 감아 놓을 수는 있다 . 수술 후 관리 ( 회복기간 )수술 후 처음 4 주 동안에 어떻게 활동 / 운동하느냐는 매우 중요합니다 . 대부분의 일상생활 활동은 수술 후 3~6 주면 가능해야 합니다 . 활동 후 또는 밤에 느끼는 약간의 불편감은 8 주 정도까지는 흔히 나타나는 증상이므로 걱정할 필요는 없습니다 . - 수술 후 회복기의 운동 프로그램 - 1. 처음에는 집안에서 서서히 시작합니다 . 집안에서의 활동이 편안해 지면 바깥에서도 조금씩 걷는 연습 을 한다 . 2. 앉기 , 서기 , 계단 오르내리기 등의 집안 활동을 시작합니다 . 3. 수술한 슬관절 부위의 근력 강화와 기능을 회복시키기 위해 하루에 7~8 회 정도로 몇 가지 운동을 시작합니다 . 4. 운전은 환자가 무릎을 제대로 굽힐 수 있고 차 안에서 편안히 앉을 수 있으며 , 다리 근육이 브레이크와 엑셀레이터를 충분히 조절할 수 있을때 가능하다 . 대부분의 환자들은 수술 후 4~6 주가 지난 후에야 운전을 하고 있습니다 . 수술 후 관리 ( 운동 및 활동 )수술 후 재활운동수술 후 가장 좋아지는 것은 수술 전에 보행 시 있던 극심한 통증 이 사라지고 변형이 교정되어 일상생활로의 복귀가 가능해지며 슬관절 전치환술 후 환자는 별다른 건강상의 문제를 가지고 있지 않으면 , 정상적인 생활 및 운동경기 에 참여할 수 있습니다 . 수술 후 3 일째부터 보행기나 양측 목발을 이용하여 보행이 가능하고 , 수술 후 1 개월에는 지팡이 없이 대부분 정상 보행을 할 수 있습니다 . 수술 후 완전히 회복이 되었다고 하더라도 간단한 보조기를 사용할수있습니다 . 수술 부위에 심한 무리가 가는 일과 격한 운동은 삼가 해야 합니다 . 인공관절 수술은 과거에 정상이었을 때의 관절만큼은 아니지만 , 통증을 없애고 환자가 독립적으로 일상생활을 다시 시작할 수 있게 해줍니다 . 수술 후 효과수술 후 위험한 활동 조깅 또는 달리기 , 몸싸움이 있는 운동 ( 농구 , 풋볼 등 ), 점프를 하는 운동 ( 농구 , 배구 등 ), 강한 충격이 있는 에어로빅 수술 후 다소 제한되는 활동 무리한 걷기 또는 등산 , 스키 , 테니스 , 반복적으로 20kg 을 초과하는 물건 옮기기 , 반복적으로 숨가쁠 정도의 계단 오르내리기 수술 후 가능한 활동 산책 , 수영 , 골프 , 운전 , 가벼운 등산 , 가벼운 자전거 타기 , 가벼운 댄스 , 정상적인 계단 오르내리기 수술 후 활동 / 운동1. 감염 수술부위에 염증이 생기는 것이다 . 이것은 수술 후 바로 생길 수도 있고 몇 년 뒤에 발생 할 수도 있습니다 . 2. 탈구 인공관절의 골두가 빠지는 것으로 원인은 여러 가지가 있으며 계속되는 탈구는 수술로써 고칠 수밖에 없습니다 . 대부분 수술 후 3 개월 이내에 오며 쉽게 고칠 수 있습니다 . 3. 닳아짐 인공관절이 금속과 특수 플라스틱으로 되어 있으므로 닳아질 수도 있다 . 4. 외상 ( 넘어지거나 , 교통사고 등 ) 으로 골절 (femur fracture) 된 경우 재수술을 요한다 . 5. 혈전 예방 회복기의 처음 8 주 정도에 생길 수 있는 가장 큰 문제이다 . 수술 후 반드시 의사가 지시한 기구를 착용하고 약물을 복용하도록 한다 . 정기적으로 병원을 방문하여 수술 후 관리를 잘 받으시면 합병증은 없앨 수 있습니다 . 수술 후 합병증퇴원 후 집에서 생활하시는 분들은 몇 가지 갖추어야 할 기구 / 소품들 1. 욕실이나 욕조에 잡고 지탱할 수 있는 손잡이를 설치하세요 . 2. 계단 손잡이를 설치해주세요 . 3. 손잡이와 등받이가 있는 딱딱한 의자를 준비하되 , 간단히 다리를 올려서 휴식할 수 있도록 발 받침대도 필요합니다 . 4. 변기에 앉아서 잡을 수 있는 손잡이를 부착합니다 . 5. 목욕 시 앉을 수 있는 안전의자를 준비합니다 . 6. 미끄러지거나 걸려서 넘어지기 쉬운 모든 물건을 정돈합니다 . 7. 회복기 초기에는 가능한 계단을 오르내리지 않는 생활을 하도록 모든 물건 / 공간을 같은 층에 재배치합니다 . 퇴원 후 준비Q : 인공관절 수술시 입원기간은 어떻게 되나요 ? A : 개인에 따라 다소 차이가 있습니다 . Q : 고혈압과 당뇨가 있는데 수술이 가능한가요 ? A : 본원에서는 수술전 검사를 통하여 수술전 협심증 , 고혈압의 과거력이 있는지 , 당뇨 조절이 잘 되고 있는지 파악하게 됩니다 . 수술전 입원하여 혈당조절을 완벽하게 이룬 후 수술하게 되므로 당뇨가 있더라도 수술에는 큰 지장이 없습니다 . Q : 수술 후 회복기간은 ? A : 편측수술시 14 일 정도면 퇴원가능하며 회복기간은 1 달 , 양측은 입원기간 21 일정도에 회복기간은 2 달정도 필요합니다 . 계속적인 재활과 운동을 꾸준히 하면 환자에 따라 차이가 발생할 수 있습니다 . 퇴원후 정기검진을 통하여 무릎상태를 지속적으로 확인해야 합니다 . 편측 양측 약 14 일 약 21 일 자주하는 질문Q : 수술하면 통증도 없고 잘 걸을 수 있나요 ? A : 수술 중 무통치료요법으로 기존의 심한 통증이 사라집니다 . 수술 후 3 일부터 걸을 수 있고 , 일주일만에 혼자 걸어 다닐 수 있습니다 . Q : 연세가 많으신데도 수술이 가능한가요 ? A : 인공관절 수술은 대부분 연세가 많으신 분이며 전신마취가 아닌 하반신 마취를 통해 하게 됩니다 . 전문 마취통증의학과 전문의가 상주하여 수술 시작부터 종료시점까지 환자를 1 대 1 관리하므로 마취로 인한 부작용은 거의 없으며 수술 전의 전반적인 검사에 이상이 없다면 수술에는 아무런 문제가 없습니다 . 자주하는 질문당신과 함께 고통없이 걷겠습니다 . 00 병원 척추관절센터{nameOfApplication=Show}
