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소아과병동 질병보고서, 문헌고찰 평가B괜찮아요

1. 폐렴(Pneumonia)폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다.1)원인/빈도폐렴은 바이러스, 세균, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 아동의 연령과 일반적인 건강상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 신생아와 어린영아는 특히 폐렴으로 인해 심각한 결과를 일으킬 수 있다. 출생시의 폐렴은 감염된 양수나 산도의 분비물을 흡입함으로써 기인된다. 이 시기에 원인이 되는 미생물은 chlamydia, herpes, klebsiella, group B beta-hemolytic streptococcus, E-coli가 있다. 출생후의 폐렴 감염의 근원은 사람과의 접촉과 오염된 물품(포도상구균)등을 포함한다.폐는 감염의 심각도와 원인균의 종류에 따라 다양하게 문제가 생기는데 폐렴의 다양한 평태는 다음과 같다.? 대엽 - 폐의 여러 엽이나 한 엽의 전부 또는 부분 : 삼출은 주로 폐포내에서 일어난다. 양쪽이 침범될 수 있으며 이중폐렴이라 불린다.? 산재성 소엽 - 침범된 기관지와 그 주변 양쪽 폐 부위의 감염 분포? 간질성(interstitial) - 양쪽 폐내의 산재성 세 기관지염과 세기관지 주변염증; 염증은 폐포벽과 기관지 주변과 소엽조직으로 한정되어 있다.? 기관지 폐렴은 산재성 소엽과 간질성 폐렴의 병용을 기술하는 용어이다.대엽과 소엽 침범은 세균성 폐렴인 반면에 바이러스성 폐렴은 간질성 폐렴이 특징적이다.2) 임상증상① 바이러스 폐렴 : 바이러스 폐렴은 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴을 특징으로 하며 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔하다. 일반적으로 발병은 점진적이며 체온 상승, 마르고 힘든 기침이 특징이며 호흡곤란은 가벼운 정도이다. 두통이 흔히 심하여 인두 충혈이 있으며 호흡기 질환 가족력이 있는 경우가 많다.② 폐렴구균 : 주로 대엽성 폐렴 형태로 나타나며 간혹 기관지화 증진과 탈수예방이 중요하다. 초음파 가습기와 흉부 물리요법과 산소투여가 처방되며 해열제는 발열조절을 위해 필요하며 정맥수화가 수행된다. 만일 세균성 폐렴이라면 정맥으로 항생제 투여가 된다. 항생제 종류와 용량은 균주의 내성에 따라 빠르게 변화한다.늑막강내 체액축적이 있을 때는 흉부 튜브나 흉강천자에 의한 지속적인 배농을 시켜 준다. 체액축적은 포도상구균성 폐렴인 경우에 가장 잘 발생한다. 통증약물은 침습적인 배액처치에 대한 불편감을 조절하기 위해 필요할 때 처방된다.5) 간 호- 효율적인 호흡양상 촉진 : 2시간마다의 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함으로써 가스교횐을 증진한다. 아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다. 침요 머리쪽을 30도 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호흡을 촉진시킨다. 나이든 아동은 편안한 자세가 좋다. 분비물이 효과적으로 제거되지 않을 때는 언제나 흡인이 필요하다.- 적절한 안위제공과 통증감소 : 폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력시에 통증을 초래하게 된다. 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 하는데 주의깊은 사정은 진통제가 투여되어야 되는지 여부를 결정하는 지침이 된다. 진통제는 흉부 튜브와 흉강천자로 인한 통증감소에 효과적이나 아동에게 있어서 가장 큰 안위는 휴식을 얻는 것이다. 비약물적 안위요법은 진통제 요법에 부가적인 효과를 제공할 수 있다.- 효율적인 기도청결 제공 : 호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 작은 입자의 진한 습도를 생산할 수 있어 큰 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도가지 도달 하 수 있게 된다. 타진, 진동, 체위배액은 보통 4~6시간마다 수행하며 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.- 체인들이다.? 알레르기원 : 음식, 동물털, 포자, 꽃가루, 벌레, 해로운 불질들과 약물? 자극물 : 페인트 냄새, 헤어스프레이, 향료, 화학물질들, 공기오염불질, 능동적 수동적 흡연, 찬공기, 찬물, 기침? 날씨 변화(기온의 변화)? 감염 : 특히 바이러스성 호흡기 감염? 상기도 자극과 관련되는 알레르기성 비염, 부비동염과 상기도 염증? 아스피린, 비스테로이드성 함염증 약물과 같은 화학적 물질에 대한 비알레르기성 과민성2) 병태생리천식 발작의 특성인 기도협착은 세가지 기절에 의해 나타난다.? 기도 평활근의 수축? 기관기관지 점막의 부종? 점막하선의 과잉 분비부분적 또는 전체의 협착은 환기와 가스교환 장애를 일으킨다. 천식아동은 또한 부비동염, 비폴립, 만성 기관지염이 자주 발병되어 산소화에 더 심한 장애를 받게 된다. 천식아동의 특징적인 구강호흡은 비충혈과 심한 분비물에 의해 기인되며 폐쇄가 더 심해지게 된다. 이러한 생리적인 반응들이 조기에 해소되지 않으면 공기는 폐포내에 갇히게 되어 공기 기아와 이러한 조직의 과대팽창을 유발하게 된다. 폐쇄된 흡기성 공기와 불충분한 산소-이산화탄소 교환은 저산소증과 산혈증을 일으키는데 간호사가 인지하는 아동의 주된 생리적 문제는 다음과 같다.- 기관지 경련, 점막부종, 점막의 과분비와 점착력있는 기관지 분비물과 관련된 비효율적인 기도청결- 폐포내 공기정체와 관련된 가스교환장애 초기단계 동안의 저산소혈증과 대사성 산혈증은 아동의 호흡률 증가에 의해 보상된다. 그러나 공포와 미주신경자극은 공기기아와 기관지 경련을 더 악화시킴으로써 증상이 더욱 심해지게 된다. 질환이 계속 진행되면 호흡성과 대사성 산혈증이 함께 발생되는데 호흡성 산혈증은 증가된 이산화탄소 정체때문이며, 대사성 산혈증은 감소된 산소와 영양섭취 부족으로 인한 혐기성 대사, 케톤증, 대사물질의 축적 때문이다. 만일 치료되지 않은 채로 둔다면 기관지 확장증, 폐기종, 혹은 폐성심과 같은 합병증을 일으키게 되고 때로는 회복할 수 없는 뇌손상이나 사망으로 이끄는 호흡부전으하며 피부색깔과 손톱밑의 모세혈관 재충혈 시간을 기록해야 한다. 어깨의 둥근 자세는 폐포의 과다팽창을 의미하며 만을 과다팽창이 현저해지면 간은 아래로 밀려 만져진다. 심장 역시 심장 청진을 위한 삼첨부위나 최대 충격부위가 변위되어 아래로 위치가 내려가게 된다. 고르지 않은 호흡으로 기침후에 없어지는 “시끄러운 소리(crackles)", 힘들어하는 호기와 함께 나타나는 천명을 확인하기 위해 폐를 청진해야 한다. 아동은 청진 동안에 구강호흡과 심호흡을 통해 호기를 해야 하며 천식약물이 심기능을 변화시킬 수 있기 때문에 심박동수와 리듬이 주의깊게 사정되어야 한다.? 병리검사 : 혈액검사에서 상승된 호산구와 혈청 IgE의 상승을 조사하며, 객담세포 검사에서는 보통 천식과 동반되는 호산구의 증가를 사정한다. 폐기능 검사는 폐용량과 유동률을 평가하는 것이다. 아동에게 시행되는 가장 일반적이며 쉬운 검사는 최대호기 유동률이다. 대부분의 아동들은 3세만 되어도 이러한 기술을 배울 수 있다. 최대 호기유동률은 작은 기도폐쇄 정도와 상관관계가 있는 큰 기도의 폐쇄를 측정하므로 정규적인 검사를 위해 사용될 수 있다.5) 간 호간호사는 알레르기성 물질을 조기에 확인하도록 도와주는 효과적인 가정간호와 적절한 대처를 증진시키기 위하여 가족을 교육시키고 지지하여야 한다.- 기도청결과 가스교환 증진 : 아동의 천식관리에 대해 아동과 가족은 다음과 같이 참여해야 한다.천식의 원인, 증후, 치료에 대한 정보제공알려진 항원과의 접촉감소와 유발요인 감소를 위한 환경조절감염빈도감소와 천식약물투여에 대한 교육천식 발작시 자가조절기술 촉진지료 효과나 호기율에 대한 평가 사정- 알레르기원의 회피와 유발요인감소 : 천식발작 유발인자, 악화요인으로 알려진 환경 요인들은 가능한 한 피하거나 제거되어야 하지만 가족과의 갈등을 유발시키거나 아동의 성장발달에 필요한 경험을 억제하여서는 안된다. 간호사는 가족이 효과적으로 알레르기원을 제거하는 방법을 결정하도록 도울 수 있어야 한다.- 아동간호학II(2000) 현문996, 수문사, 김미예 권인수외.. 929~931page5. 중이염(Otitis media)1) 원인/빈도중이의 감염인 중이염은 어린 아동에게 가장 흔히 발생하는 질환중 하나이며, 6개월에서 2세 사이에 발생빈도가 가장 높다. 학교에 입학하는 시기인 5~6세에 약간 상승되는 경우를 제외하고는 7세 이후에는 거의 발생하지 않는다. 중이염은 겨울철에 가장 많이 발생하며 가정에서 적은 사람과 함께 생활하는 경우보다 많은 사람들과 생활하는 경우에 발생비도가 더 높다.중이염은 여러 종류로 분류되며 용어에 대한 설명은 다음과 같다.? 중이염(otitis media) : 원인론이나 병인론에 관계없는 중이의 염증? 급성 중이염(acute otitis media) : 증상의 시작은 빠르고 짧으며 약 3주간 지속된다.- 검이경으로 귀 바깥쪽에서 관찰한 급성 중이염: 고막의 충혈이 심한 상태? 삼출성 중이염(otitis media with effusion) : 삼출액이 중이강에 존재하는 중이의 감염- 삼출성 중이염의 고막 소견: 분비물이 고막 바깥쪽으로 팽창되어 있다.? 아급성 중이염(subacute otitis media) : 3주~3개월간 계속되는 중이의 삼출액? 장액성 중이염(chronic otitis media with effusion) : 3개월이상 계속되는 중이의 삼출액중이염은 유스타키오관의 기능장애로 발생한다. 중이와 비인두를 연결시켜주는 유스타키오관은 정상적으로는 닫혀 있으며 평평하고, 세균이 인두강에서 중이로 침입하는 것을 막아준다. 그러나 중이의 점막에서 나오는 분비물의 배액과 중이와 외기와의 압력을 같게하기 위해서는 유스타키오관이 열려지는데 불충분한 배액은 중이에 분비물이 모여있게 하며 관의 폐쇄로 인해 공기가 빠져나가지 못하게 하고 이 공기는 혈액에 의해 흡수되어 중이에 음압을 일으킨다. 만일 관이 열리면 비인두의 병원체는 공기압력의 차이로 중이로 들어가 그곳에서 빠르게 번식하고 점막을 침범한다.중이염의 임상증상? 급성상기도 감염 후에 온다.이동(otalg계이다.

의/약학| 2007.09.30| 13페이지| 1,000원| 조회(493)

폐렴, 아동간호, 천식, 소아과, 질병보고서

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소아과병동 체크리스트 평가A+최고예요

수선생님 sign●판정일반적으로 아동의 계측치의 백분위수를 근거로 하여 다음과 같이 판정한다.-5백분위수 이하: 과소키, 과소체중-6~94백분위수: 정상-95백분위수: 고다체중, 과대키→ 공00 M/4 kawasake disease. 키: 95cm, 몸무게: 19.7kg로 측정하였다. 결과 키는 3-10% 몸무게는 90-97%였다. 키는 과소키, 몸무게는 과체중에 가깝기는 하지만 정상범주 내에 있다.DDST는 외견상 이상이 없어보이는 아이들에게 시행하여 발달장애가 있을 가능성이 높은 소아를 간단히 찾아내는 것을 목적으로 1967년 Frankenburg 등이 고안한 간편한 발달 선별 검사법 이다. 이 검사는 생후 2주에서 6세까지의 Denver시에 거주하는 정상소아 1,036명을 대상으로 105 개의 항목을 사용하여 표준화한 것으로 4가지 영역, 즉 전체운동(gross motor), 언어(language), 미세운동-적응 기능(fine motor-adaptive), 및 개인성-사회성(personal-social)으로 구성되어 있고, 피검아의 연령에 알맞는 여러가지 과제를 제시하여 그것을 수행하도록 되어 있다.DDST는 다음의 3가지 이유로 주로 사용되고 있다.① 문제점이 있을 가능성이 있는 증상이 없는 아이들을 가려내기 위하여② 직감적인 의혹을 객관적인 방법으로 확인하기 위하여③ 주산기에 문제가 있었던 아이들처럼 발달장애의 위험성 이 높은(high risk) 아이들을 감시하기 위해서이다.그러나 이 검사를 정확하게 사용하기 위해서는 다음 몇가지 점을 강조할 필요가 있다.① DDST는 지능검사가 아니라 선별 검사이며, 현재나 장래의 적응능력이나 지적 능력을 틀림없이 예측하는 것은 아니다.② DDST는 있을만한 문제에 대하여 전문가의 주의를 환기시킨다. 그러나 검사결과로 학습장애, 정서장애와 같은 진단명을 붙일 수 있는 진단적 검사가 아니다.③ 정확한 검사를 위해서는 정해진 검사용지를 사용하여 표준화된 방법으로 실시하여야 하므로 검사자의 훈 련이 필요하다.검사의 시은 높은 압력을 유발한다.말을 하면 뇌척수압을 증가시킬 수 있다.호흡을 하면 뇌척수액의 파동이 압력계에 나타난다. 정상적인 뇌척수압은 50~200mmH2O(0~15mmHg)이다.양쪽 경정맥을 손가락으로 눌렸을 때 뇌척수압이 빠르게 올라가고 손가락을 떼었을 때 이전압력으로 빠르게 복귀되면 정상이다.뇌척수액의 유출을 방지하고 뇌척수액의 생성을 도와 두통을 예방한다.두통은 뇌압의 갑작스런 감소로 발생하며 뇌압을 높이는 방법으로 조절한다.3. 발생가능한 문제① 국소마취제에 대한 과민반응으로 인한 쇼크의 위험성② 시술후 천자부위의 통증지속 가능성③ 검사중 예상치 못한 출혈발생시 3-4일후 검사 재실시 가능성4. 검사 전/후 주의사항? 검사전: 특별한 준비는 필요하지 않다.? 검사후: 6시간동안 배개를 베지 않고 똑바로 누워 있어야 검사후 뇌척수액의 유출로 인한 두통을 줄일 수 있다.→ 어00 F/14 fever. 며칠 동안 지속적으로 고열이 나서 그 원인을 알기위해 blood?urine culture, 그리고 CSF검사를 하였다.?어른이 침대 옆에 없다면 영아용 침대(cribs)의 난간을 안전하게 올리고 고정시킨다.침대가 비어있을 때조차도 침대 난간을 올려두는 것이 더 안전하다.?난간이 내려져 있는 침대에 있는 영아나어린 아동을 돌보는 사람은 아동과 손 접촉을 유지하지 않은 상태에서 절대 딴 곳에 집중하면 안 된다.-> 난간이 내려져 있는 침대에서 구르기, 기어가기, 점프하는 것을 막기 위해 한 손은 아동의 등이나 배를 지지하고 있어야 한다.?침대 난간 위로 기어오르려는 경향을 가진 아동은 침대 커버가 있는 침대에 두는 것이가장 안전하다.?침대 가까이에 난방장치, 전기제품, 달랑거리는 코드, 또는 호기심의 손길로 잡아챌 수있는 다른 물건들을 두지 않는다.?아동이 장난감에 충분히 도달할 만큼 크게 되면, 침대 난간이나 난간을 가로질러 장난감을 묶지 않도록 한다.→ 이00 F/1 Pneumonia. 주로 유모차를 이용해 이동하였다. 입원 후 환아의 낙상사고 발생가능성을 우다.⑥ 체온계를 잡고 팔을 들게 한 후 뺀다.⑦ 눈높이 수준에서 체온계의 눈금을 읽는다.정상범위는 36~37℃ 이다.4. 고막체온① 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설명한다.② 손을 씻는다.③ 대상자를 앉거나 눕게한 후 대상자의 머리를 한쪽으로 돌리게 한다.④ 고막체온계에 일회용 커버를 씌운다.⑤ 체온계를 “On" 한다.⑥ 대상자의 외이를 후상방으로(어린이는 후항방으로)당긴 상태에서 고막체온계의 적외선센서가 고막을 향하도록 삽입한 후 1초동안 버튼을 누른다.⑦ 체온계를 제거한 후 화며에 나타난 숫자를 읽는다.⑧ 정상범위는 35.8~37.9℃ 이다.⑨ 일회용 커버를 벗긴 후 버리고, 체온계를 정리한다.● 심첨맥박 측정부위 ● 요골맥박 측정부위→ 문00 F/3 Bacterial pneumonia. 심첨맥박과 호흡, 체온을 측정한 결과 108-32-36.8도가 나왔다. 정상범위였다.정상 호흡음흡기와 호기의 지속시간고저강도위치기관지음흡기호기(3:1)낮다부드럽다후면: 제4흉추부위에서 견갑의 내측기관과 큰 기관지로부터 멀어진 대부분의 폐● 정상 호흡음위 치기 전원 인성인과 아동에서의 비정상 호흡음악설음(crackle)폐의 기저부에서 시작하여폐의 어디에서나 청진된다.특히 흡기 시 들린다.습윤된 작은 기도나 폐포를 공기가 통과할 때기관지염, 호흡기계 감염,폐부종, 무기폐, 울혈성 심부전증천명음(Wheeze)흡기나 호기 시 폐의 어느위치에서나 청진된다.분비물이나 부종으로 좁아진 기도를 공기가 통과할때천식, 폐부종, 기관지염, 울혈성 심부전증늑막마찰음(pleural rub)흡기의 말기나 호기의 초기시 흉곽하부의 전측면에서늑막표면에서 청진 된다.장측늑막과 벽측늑막의 염증으로 마찰되므로 발생폐렴, 폐경색? 수포음(rale)? crackle sound 의 과거 명칭임 머리카락 부비듯이 '빠그락'하고 소리가 난다.아동에서의 비정상 호흡음후두음(grunting)호기 시 중심기도부위에서청진된다.폐포의 허탈을 방지하기위해 폐에 공기를 생리학적으로 정체시킬 때폐렴 구균성 폐렴협착음(str이나스크린을 친다.4. 준비된 더운물의 온도를 확인한다.5. 수건이나 거즈를 물에 담근 후 겸자로 집어내어 양쪽 끝을 잡고 비틀어 짠다.6. 지정된 부위에 2~3분 간격으로 수건이나 거즈의 앞뒤를 뒤집어 놓는다.7. 찜질은 20~30분간 계속한다.8. 감각장애?정신장애?혈액순환장애 환자, 노인?소아환자에게 찜질할 경우에는 찜질 부위를 자주 관찰하여 시간을 조정한다.9. 찜질이 끝나면 찜질부위를 말리고 환의를 입힌 다음침상을 정리한다.10. 찜질시간과 부위, 물의 온도, 횟수, 피부상태, 환 자의 반응을 사정하여 기록한다.환자의 불안감을 감소시키고 협조를 얻기 위함이다.48~49℃가 가장 적합하다. 더 높은 온도의 물을 사용하면 조직세포가 손상 받을 우려가 있으며, 환자에게 불편감을 준다.수건에 물기가 많으면 화상을 입을 우려가 있다.지속적으로 한 곳에 오래 적용할 경우 화상을 입을우려가 있다.피부에 직접 열전달이 된 후 피하조직으로 전달된다.전도성 열은 비교적 표면적이어서 1~2mm 정도 투과되며 20~30분 정도 제공해야 목표한 만큼의 효과 를 얻을 수 있다.열을 제공하면 20~30분 내에 혈관이 외대로 확장되며, 그 후 30~45분 이상 지속되면 혈관이 수축되고조직울혈이 일어난다. 따라서 혈액순환을 통해 열을배출시키지 못하므로 화상을 입을 우려가 있다.소아나 노인일수록 열에 대한 내성이 높고 손상위험(화상)도 높다. 열에 더 많이 노출될수록 내성이 더낮아지고 손상된 피부일수록 온도변화에 더욱 예민하다.갑작스럽게 온도가 상승하면 초기에는 강력하게 온도온도수용체가 자극을 받는다. 이러한 강력한 자극은초기 몇 초내에 급격히 감소한 뒤 온도수용체가 새로운 온도변화에 적응함에 따라 서서히 감소하게 된다.온도적응 후 열요법의 온도를 증가시키면 심각한 화상을 입을 수 있다.1. 일반정보: 부모 직업, 교육정도, 연락처2. 입원관련정보: 입원경로, VS, wt/ht, 입원동기3. 병력관련정보: 과거병력, 복용약물, 수술력, 알러지, 가족력4. 신체상태: 호흡기, 순환기, 또는 마우스피스를 끼운다.5. 본체를 전원에 연결하고 연결호스로 본체와약물을 담은 분무기를 연결한다.6. 환자에게 상체를 편안하게 눕힌 자세나 앉은자세를 취해준다.7. 스위치를 켠 후, 마우스피스 가까이에 입술을대고 흡입할 수 있을 때까지 분무를 들이마시고 잠깐 유지한 후 천천히 숨을 내쉰다.8. 마우스피스를 입에서 떼고 천천히 숨을 내쉰다.9. 7과 8의 과정을 계속 반복하여 분무가 나오지않을 때까지 계속한다. 가래는 삼키지 말고기침을 해서 뱉어낸다.10. 환자의 호흡양상을 관찰하고 기록한다.11. 흡입이 끝나면 스위치를 끄고 마스크과 분무기를 분리하여 따뜻한 물로 잘 닦고 흐르는수돗물에 헹군다.12. 분무기의 내부에 있는 노즐의 분사구를 공급되는 철사로 뚫어주거나 분무기에 증류수를조금 넣은 후 2~3회 분사시킨다.13. 깨끗이 씻어 말린 후 소독한다.환자의 불안감을 감소시키고 협조를 얻기 위함이다.기도를 청결하게 유지하여 약물의 흡입효과를높이기 위함이다.영유아인 경우에는 불안해하고 호흡조절이 잘되지 않으므로 효과를 높이기 위해 코와 입을가릴 수 있는 마스크를 사용한다.편안한 자세에서 흡입해야 약효를 높일 수 있다.하부호흡기까지 흡입되게 하여 약효를 나타낼수 있도록 한다.노즐의 분사구가 막히지 않도록 깨끗하게 유지한다.2. 절차 및 방법→ 신00 M/5 Bronchopneumonia. 기관지확장과 객담배출을 위해 ventolin을 주입한 뒤 4분가량 Nebulizer를 하였다.1. 목적-흡입공기의 습도를 적절히 유지시켜 기관지내 분비물의 정상점도를 유지함으로써 점막을 보호하고 호흡을 용이하게 한다.-수술이나 검사 후 기도내의 점액을 묽게 하여 잘 배출되게 한다.2. 적응증: 호흡기질환 환자, 전신마취를 시행한 환자3. 절차 및 방법절 차이론적 근거1. 환자와 보호자에게 사용목적과 결과를 설명한다.2. 가습기를 작동시켜 이상 유무를 확인하고 물이 들어있지 않은 상태에서 가습기를 환자 침상가 평평한곳에 수평으로 설치하고 벽면과 10cm 이상 떼어놓는다.3. 가.

의/약학| 2007.09.30| 21페이지| 1,000원| 조회(1,503)

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소아과 - 요로감염 케이스스터디 평가A좋아요

환아의 질병에 대한 이해비뇨기 감염(urinary tract infection)요로감염은 요도, 방광(하부요로) 혹은 요관, 신우, 신배, 신실질(상부요로) 등에 일어나는 모든 염증을 말한다. 아동의 요로감염은 호흡기 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하고 아동의 입원과 사망의 중요한 원인이다. 요로감염의 발생빈도는 구조적 기형에 의한 경우를 제외하면 2세에서 6세 사이에 주로 발병되며 여아가 남아보다 10배에서 30배 많은 위험을 안고 있다.분 류요로감염에서는 임상증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수 있으므로 감염부위를 정확하게 지적하기는 힘들다. 요로의 질병을 설명하는데 사용되는 용어는 다음과 같다.- 세균뇨(bacteriuria) : 감염되지 않는 요에서 세균 증식이 되는 경우(1ml당 100,000집락 이상)- 부증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria) : 임상증상이 없이 세균뇨가 명백한 경우- 증상이 있는 세균뇨(symptomatic bacteriuria) : 증상이 있는 명백한 세균뇨- 반복성 요로감염(recurrent UTI) : 반복되는 증상재발, 보통 회음부주위의 세균원인- 요로감염의 제발(relapse of UTI) : 항생제 치료에도 불구하고 같은 종류의 세균에 의한 감염이 재발 되는 것- 요도염(urethritis) : 요도의 염증- 방광염(cystitis) : 방광의 염증- 요관염(ureteritis) : 뇨관의 염증- 신우신염(pyelonephritis) : 신장과 상부요로의 염증 (급성과 만성이 있다.)원 인요로감염을 일으킬 수 있는 병원체는 장내간균(E-coli)과 기타 그람음성 장내세균이 가장 흔하다. 이러한 세균들은 항문, 회음부, 항문 주위에 흔히 존재한다. 그 외에도 proteus 변형속, pseudomonas 그람(-)간균속, klebsiella 협막 간균속, 황색포도상 구균(staphylococcus aureus), 혈호균속(haemophilus), coagulase-negative staphyloc섭취하여 뇨량을 증가시키므로써 감염된 방광의 세균농축을 낮춘다. 이뇨 역시 신수질의 항균성을 향상시킨다.비뇨기계 감염의 임상증상신생아2세 미만 아동2세 이상 아동사춘기발열 혹은 저체온패혈증발육부진수유곤란구토설사복부팽만황달빈뇨지속적인 뇨의불안뇨에서 심한 냄새 남소변줄기가 비정상적계속적인 기저귀발진야뇨증발열배뇨훈련이 된 아동 에게 요실금 나타남강한 악취배뇨 빈도 증가배뇨곤란급박한뇨의복통혈뇨늑골척추 각의 민감 한 통증(옆구리 통증)- 하부요로 감염 :빈뇨, 혈뇨배뇨시 통증발열은 보통 나타나 지 않는다.- 상부요로 감염 :발열, 오한옆구리통증하부요로 감염증상- 뇨뿌옇다.점액과 농이 있어 뇨가 육안적으로 탁 하게 보인다.불쾌한 비린 냄새진 단요로감염의 임상증상은 환아 나이와 관계가 있다. 요로감염 진단은 뇨의 세균 존재유무로 결정한다. 정확한 결과를 얻기 위해서는 중간뇨를 취하여 검사한다.치골상부 방광천자는 영아의 뇨검사물을 얻기위해 흔히 사용되는 동시에 확실한 방법이다. 배양하기 위한 뇨검사물은 오염을 방지하기 위하여 세균뇨를 검출하는 새로운 검사가 많이 쓰이고 있다. 초음파 검사, 배뇨방광요도조영술, 경정맥 신우조영술, 방광경 검사들은 비뇨기의 해부학적 상태를 알아보기 위한 방법으로서, 특히 급성감염이 있는 경우에는 감염이 치료된 후에 검사를 실시한다.치 료요로감염 환아의 치료목적은 1) 감염을 치료하고 2) 기능적 혹은 해부학적 병변을 교장하며 3) 감염 재발을 방지하고 4) 신장기능을 유지하는 것이다. 항생제 치료는 병원균, 항생제 투여 경험, 과거력을 확인한 후 시행해야 한다.만약 원발성 방광뇨관 역류 혹은 방광입구 폐쇄와 같은 해부학적 결함이 있는 경우, 감염의 재발방지를 위해 외과적 교정이 필요하다. 치료가 끝나고 1개월에서 2개월에 재발감염의 경향이 있으므로 추후관리가 매우 중요하다.간호력 (Nursing history taking)환자이름 : 김 ◇◇ 나이 : 3개월 성별 : 남입원일자 : 2007.09.15 자료수집일 : 2007.09.17~09.22rgalantase pow. 1gsmecta suspension/1ml*prn - tylenol 32mg/ml suspension검사결과? kidney U/S (2007.09.18)검사절차 : 방광위쪽과 뇨관을 따라 신실질에 초음파 투과목적 : 외부 방사선이나 방사선 동위원소 노출없이 신실질, 신우를 보여준다. 확장된 뇨관 의 방광벽도 볼 수 있다.판독결과 : bilateral hydronephrosis, grade Ⅰ결론 : liver의 echogenicity와 contour 정상이며 space - occupying mass의 evidence 없음gallbladder, billiary tree, pancreas, 그리고 spleen에 abnormal finding 없음양쪽 kidney의 size와 contour 정상이며 양측에 grade Ⅰ의 hydronephrosis가 관찰? kidney, DMSA1. cortical defect, lateral margin of right kidney2. no cortical defect, left kidney3. absolute ratio(%) = R:L 9.2:8.7relative ratio(%) = R:L 51.7:48.32. 과거력? 출산력 - 출산형태 : 제왕절개 체중 : 3.05kg, 40wks 출생시상태 : 이상없음? 과거병력 -과거의 질병 : 무 사고와 상해 : 무 이전 투약경험 : 무 알러지 유무 : 무예방접종 상태간염 : 1차(+)DPT : 1차(+)소아마비 : 1차(+)BCG : 유 MMR : 무결핵반응 : 무3. 환자의 전반적 정보? 현재의 생활상태가족수 : 4명간호제공자 : 환아의 엄마학교생활 : 3개월된 영아이므로 학교교육 해당 없음경제상태 : 대상자의 입원으로 경제적인 부담을 느끼고 있다.? 발달성장상태 : 정상발달상태 : 정상성격 & 정서상태 : 열이 있거나 주사 맞을 시, 배가 고픈 경우에는 칭얼거리며 보채지만 나머지 대부분의 시간들은 잠을 자거나 별다른 예민한 반응 없이 생활한다.? 식습관다.4. 가족 건강력35세(고졸,자영업) 33세(고졸,주부)6살 pt(3개월)가족모두 심장병, 고혈압, 당뇨, 신질환, 뇌졸중, 암, 결핵, 관절염, 출생시 손상, 유전적 질병, 도통, 정신병등의 질환이 없다.5. 신체 사정 및 증상? 성장측정 : 키 60cm 몸무게 6.0kg 두위 : 40cm 흉위 : 43cm? 활령징후 : 혈압 (-)맥박 128/1분 호흡 30회/1분체온 37.3℃날 짜TPR9.1539.4170459.1639.2170429.1737160429.1837.312830? 피 부 : 끈적거림 없이 뽀얀 피부를 가지고 있음, 피부색의 이상 없음- 수분상태 : 정상- 이상유무 : 피부의 발진, 습진 없이 정상? 머 리 : 소천문은 닫힌 상태이고, 대천문은 닫히지 않은 상태.두부손상 없으며 모발의 촉감은 부드럽고 짙은 검은색이며 윤기가 흐름? 눈 : 시력 - 알수없음.안경사용 유무 - 무정상적인 영아의 사시증상 있고 눈물의 양도 건조함 없이 정상적? 귀 : 좌우 대칭적, 외관상으로 문제없고 듣는데 이상이 없으며 특별한 증상없음? 코 : 비강은 개방되어 있고 양쪽이 대칭적, 콧물과 코막힘으로 숨쉬는 것에 어려움 없음? 구강 : 구강 점막과 잇몸은 연분홍색을 띄고 있으며 유치는 아직 자라지 않음? 목 : 수유 시 보채거나 힘들어하지 않고 우유 잘 먹음? 호흡기계 : 가슴의 모양은 원통형으로 흉곽의 모양이 대칭적, 호흡곤란 없음? 심맥관계 : 심잡음은 들리지 않고, 부종도 보이지 않는다.? 위장관계 : 입원후 우유량은 평소와 같으며 특징적인 오심이나 구토 증세는 보이지 않으 나 우유 먹은 후 체위 변경에 의해 구토 함? 비뇨생식계 : 기저귀를 차고 있으므로 소변횟수를 측정하는 것은 어려우나 수시로 소변을 누는 편, 소변 시 보챔이나 불편감은 없다.? 신경계 : 발작이나 두부손상, 현기증, 떨림은 없으나 평소 보다 활동이 감소된 상태성장 기록지 평가성별 : 남아나이 : 3개월키 : 60cm 평가 : 10~25(정상)몸무게 : 6.0kg평가 : 10~25(정상 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증Hematocrit32.1%(↓)36~52%증가 - 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 - 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의 한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈monocyte%15.9%(↑)2.0~10.0%↑각종 염증성 질환neutrophil%39.3%(↓)40.0~80.0%호중구의 이물에 대한 탐식능 측정↓세균, 바이러스 감염glucose143mg/dl(↑)60~108농축된 포동당 수액주입, 사구체 신염, 신세뇨관 재흡수 감소CRP16.94mg/dl(↑)0.00~0.50호흡기 질환일때 기관지염,기관지폐렴, 폐렴, 폐화농증은 세균감염증이므로 당연히 높은 양성률을 보인다.혈액검사urinalysis STAT검사절차 - 무균상태의 검사물을 수집목 적 - 배양체의 존재와 민감한 약물을 결정한다.유의사항 - 비경구적 수액을 제한할 필요 없다.수집한 검사물은 검사실로 보낸다.도뇨, 깨끗한 검사물 채취 혹은 치골상부에서 취한다.검사명검사결과비고coloryellowturbiditylight turbidS.G1.009정상(1.005-1.030)pH6.0정상(5.0-8.5)protein+glucosenegativeketonenegativeblood+++urobilinogennegativenitritenegativeWBC(leukocyte esterase)+++투약약물 이름적응증 & 부작용5% DW NA K 3 500ml탈수증, 수분 전해질보급, 에너지보급심혈관계: 뇌내출혈, 혈전 정맥염.피부: 주사 부위 유출.내분비 및 대사계: 고혈당, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 알루미늄 독성, norpinephrine/immunoreactive insulin/glucose 농도 증가, resting metabolic rate 증가, 비타민 결핍. 소화기계: 오심. 혈액: 용혈, 응집. 면역계: 과민반응.신경계: 혼돈, 무의식, 허혈성 뇌손상. 신장: 당뇨. 호흡기계: 폐부종. 기타: 세균성 감염cefotaxim 1g/vi

의/약학| 2007.09.30| 12페이지| 1,000원| 조회(2,090)

케이스스터디, UTI, 요로감염, 아동간호실습, 비뇨기감염

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질병보고서 - 요로감염

비뇨기 감염(urinary tract infection)요로감염은 요도, 방광(하부요로) 혹은 요관, 신우, 신배, 신실질(상부요로) 등에 일어나는 모든 염증을 말한다. 아동의 요로감염은 호흡기 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하고 아동의 입원과 사망의 중요한 원인이다. 요로감염의 발생빈도는 구조적 기형에 의한 경우를 제외하면 2세에서 6세 사이에 주로 발병되며 여아가 남아보다 10배에서 30배 많은 위험을 안고 있다.분 류요로감염에서는 임상증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수 있으므로 감염부위를 정확하게 지적하기는 힘들다. 요로의 질병을 설명하는데 사용되는 용어는 다음과 같다.- 세균뇨(bacteriuria) : 감염되지 않는 요에서 세균 증식이 되는 경우(1ml당 100,000집락 이상)- 부증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria) : 임상증상이 없이 세균뇨가 명백한 경우- 증상이 있는 세균뇨(symptomatic bacteriuria) : 증상이 있는 명백한 세균뇨- 반복성 요로감염(recurrent UTI) : 반복되는 증상재발, 보통 회음부주위의 세균원인- 요로감염의 제발(relapse of UTI) : 항생제 치료에도 불구하고 같은 종류의 세균에 의한 감염이 재발 되는 것- 요도염(urethritis) : 요도의 염증- 방광염(cystitis) : 방광의 염증- 요관염(ureteritis) : 뇨관의 염증- 신우신염(pyelonephritis) : 신장과 상부요로의 염증 (급성과 만성이 있다.)원 인요로감염을 일으킬 수 있는 병원체는 장내간균(E-coli)과 기타 그람음성 장내세균이 가장 흔하다. 이러한 세균들은 항문, 회음부, 항문 주위에 흔히 존재한다. 그 외에도 proteus 변형속, pseudomonas 그람(-)간균속, klebsiella 협막 간균속, 황색포도상 구균(staphylococcus aureus), 혈호균속(haemophilus), coagulase-negative staphylococcus가 있다. 해부학적, 신체적 상태에 따라 아동기 요로감염이 증가될 수 있다.▶ 해부적, 신체적 요인여성의 하부요로 구조는 세균뇨가 쉽게 발생되게끔 되어 있다. 여아는 약 2cm, 성인 여성은 4cm 정도로 요도가 짧으므로 세균침입이 용이하다. 남성의 경우에서는 여성보다 긴 요도(성인 20cm)와 전립샘 분비물의 항균적 특성으로 병원균의 침입이 적다. 요로감염에 영향을 미치는 가장 중요한 원인은 뇨정체이다. 보통 뇨는 무균상태나 37℃ 정도의 뇨는 훌륭한 배지로 이용된다. 정상적으로 배뇨 후 방광 내에는 소변이 남아있지 않아서 세균의 번식기회가 없지만, 만약 방광에 소변이 남아 있으면 세균이 급속히 성장할 수 있다. 방광을 완전하게 비우지 못하여 방광 내 소변이 정체되는 것은 해부학적 이상을 일으키는 질환이나 배뇨기전에 장애를 일으키는 질환에 의하여 온다.▶ 뇨와 방광의 화학적 변성일반적으로 뇨가 멸균상태로 유지되는 것은 방광점막과 뇨에 있는 몇가지 화학적 특정 때문이다. 수분을 많이 섭취하여 뇨량을 증가시키므로써 감염된 방광의 세균농축을 낮춘다. 이뇨 역시 신수질의 항균성을 향상시킨다.대부분의 병원균은 알카리성 배지를 선호한다. 보통 뇨는 약산성이나 음식섭취(사과쥬스, 많은 양의 ascorbic acid, 동물성 단백질) 혹은 산성화시키는 약물에 의해 더욱 산성화 될 수 있으며 대략 pH 5 정도의 뇨는 세균증식을 방해한다.▶ 방광뇨관역류(vesicoureteral reflex)방광뇨관역류란 배뇨시 방광의 뇨가 다시 뇨관으로 역류하는 현상이다. 요관으로 역류된 뇨는 다음 배뇨시까지 세균 성장의 저장고 역할을 한다. 원발성 역류는 선천적으로 뇨관이 방광에 잘못 연결된 경우이고, 이차적 역류는 대개 감염에 의해 발생한다.비뇨기계 감염의 임상증상신생아2세 미만 아동2세 이상 아동사춘기발열 혹은 저체온패혈증발육부진수유곤란구토설사복부팽만황달빈뇨지속적인 뇨의불안뇨에서 심한 냄새 남소변줄기가 비정상적계속적인 기저귀발진야뇨증발열배뇨훈련이 된 아동 에게 요실금 나타남강한 악취배뇨 빈도 증가배뇨곤란급박한뇨의복통혈뇨늑골척추 각의 민감 한 통증(옆구리 통증)- 하부요로 감염 :빈뇨, 혈뇨배뇨시 통증발열은 보통 나타나 지 않는다.- 상부요로 감염 :발열, 오한옆구리통증하부요로 감염증상- 뇨뿌옇다.점액과 농이 있어 뇨가 육안적으로 탁 하게 보인다.불쾌한 비린 냄새진 단요로감염의 임상증상은 환아 나이와 관계가 있다. 요로감염 진단은 뇨의 세균 존재유무로 결정한다. 정확한 결과를 얻기 위해서는 중간뇨를 취하여 검사한다. 뇨검사물이 아침 첫 소변이 경우를 제외하고는 수분을 많이 섭취한 관계로 균이 정상보다 낮게 잘못 나올 수 있다. 그러므로 환아에게 뇨검사물을 빨리 얻기 위해 수본 섭취를 많이 권하지 않도록 해야 한다.도뇨관을 통한 검사물 수집은 처음의 몇 ml만 버리면 된다. 치골상부 방광천자는 영아의 뇨검사물을 얻기위해 흔히 사용되는 동시에 확실한 방법이다. 배양하기 위한 뇨검사물은 오염을 방지하기 위하여 세균뇨를 검출하는 새로운 검사가 많이 쓰이고 있다. 초음파 검사, 배뇨방광요도조영술, 경정맥 신우조영술, 방광경 검사들은 비뇨기의 해부학적 상태를 알아보기 위한 방법으로서, 특히 급성감염이 있는 경우에는 감염이 치료된 후에 검사를 실시한다.치 료요로감염 환아의 치료목적은 1) 감염을 치료하고 2) 기능적 혹은 해부학적 병변을 교장하며 3) 감염 재발을 방지하고 4) 신장기능을 유지하는 것이다. 항생제 치료는 병원균, 항생제 투여 경험, 과거력을 확인한 후 시행해야 한다.만약 원발성 방광뇨관 역류 혹은 방광입구 폐쐐와 같은 해부학적 결함이 있는 경우, 감염의 재발방지를 위해 외과적 교정이 필요하다. 치료가 끝나고 1개월에서 2개월에 재발감염의 경향이 있으므로 추후관리가 매우 중요하다. 재발감염이 있더라도 병변을 동반하지 않으면 신장손상은 거의 없다. 그러나 어린아동(특히 2세 이하)의 감염과 선천성 신장기형과 방광뇨관 열류가 동반될 때 신장손상의 위험이 가장 많다. 그러므로 영유아기 아동에게 조기진단은 특히 중요시 된다.간 호요로감염의 예방적 조치, 검사물 수집과 가족들에게 환아간호에 대해 교육하는 것은 간호사의 중요한 역할이다.▶ 사 정요로감염의 징후는 상기도 감염의 증상처럼 뚜렷하게 나타나지 않기 때문에 흔히 이 질환을 확인하지 못하고 지나친다. 영아와 아동은 그들의 느낌이나 감각을 말로 표현할 수가 없어 배뇨곤란으로 겪게 되는 불편감을 알아내기가 어렵다. 그러므로 배뇨 습관등을 잘 관찰함으로써 확인할 수 있다. 따라서 부모들은 30분 마다 기저귀를 살펴보며 배뇨 시작 전에 긴장감이나 초조감, 배뇨시의 불편감, 소변줄기의 변화 등을 관찰하며 뇨로 감염 유무를 찾아야 한다.▶ 진 단만성감염으로 인한 신장 손상 가능성과 관련된 잠재성 손상익숙하지 못한 치료절차로 인한 불안환아의 질병과 관련된 가족 과정 장애▶ 계 획요로감염 환아의 간호목표는1. 필요한 검사에 환아와 가족이 준비할 수 있도록 돕는다.2. 감염의 예방과 치료에 대해 부모와 환아에게 교육한다.

의/약학| 2007.09.30| 4페이지| 1,000원| 조회(477)

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보건교육-눈의건강을지키자.

눈의 건강을 지키자!무엇을 배울까?-눈의 구조와 역할 -시력저하의 원인은 무엇일까? -시력저하 예방법 -눈 건강에 좋은 음식과 나쁜 음식 -시력 강화를 위한 운동법눈의 구조눈은 이러한 역할을 해요~!-주위의 사물들을 볼 수 있어요. -색깔을 구분해요. -감정을 나타내요.시력저하의 증상-눈을 찡그린다. -TV를 볼 때 점점 앞으로 다가간다. -앞이 뚜렷하게 보이지 않아 자주 넘어진다. -자주 눈을 비빈다.시력저하의 원인!-텔레비전, 컴퓨터, 전자게임 등의 이용횟수 증가 -조명, 바르지 못한 자세 등 부적당한 환경 -아무렇게나 쓰는 안경 -영양섭취의 불균형 -수면부족 -운동부족시력저하를 예방하기 위한 방법-책과 눈의 거리는 30cm! -한 시간 책을 본 후 10~15분간 쉬어준다. -어두운 곳에서는 장시간 책을 읽지 않는다.책을 읽을 때는?시력저하를 예방하기 위한 방법-바른 자세와 일정한 거리 유지하기! -20분 마다 실외 먼 거리 주시 및 눈 깜빡이기. -방의 조명은 약간 어둡게! -40~50분마다 5분간 휴식컴퓨터를 할 때는?시력저하를 예방하기 위한 방법TV를 볼 때는?30분 정도 본 후 눈을 쉬게 한다.TV에서 2m 정도 떨어져서 보기시력저하를 예방하기 위한 방법TV의 높이는 눈높이 보다 조금 낮게!엎드리거나 누운자세로 보지 않기TV를 볼 때는?시력저하를 예방하기 위한 방법음식을 먹을 때는?아침은 꼭 먹는다!편식하지 않는다.눈에 좋은 음식NO!YES!비타민A, B, 단백질 등이 풍부한 홍당무, 시금치, 호박, 버터, 우유, 콩, 해조 등...눈에 나쁜 음식NO!NO!인스턴트 식품, 단 음식 등우리 함께 시력강화 운동을 해 보아요~!시력강화 운동시력강화 운동어깨 돌리기이마 두드리기시력강화 운동눈 깜빡이기시력강화 운동9시와 3시 방향으로 번갈아 가면서 눈동자를 움직여 보세요10시와 4시 방향으로 번갈아 가면서 눈동자를 움직여 보세요시력강화 운동2시와 8시 방향으로 번갈아 가면서 눈동자를 움직여 보세요몇 초간 눈을 감았다 뜬 후 시계 방향으로, 다시 시계반대 방향으로 원을 그려 보세요QUIZ QUIZ~!시력을 저하시키는 생활습관은 어떤 것들이 있을까요?(텔레비전, 컴퓨터, 전자게임 등의 이용횟수 증가, 조명, 바르지 못한 자세, 아무렇게나 쓰는 안경, 영양 섭취의 불균형, 수면과 운동부족...)QUIZ QUIZ~!시력저하를 예방하기 위해 TV를 볼 때 지켜야 할 생활습관은 어떤 것들이 있을까요?(30분 정도 본 후 눈을 쉰다, 2m 정도 떨어져서 본다, 엎드리거나 누운 자세로 보지 않는다…)O일까요? X일까요?사탕과 아이스크림은 눈 건강에 좋다정답은 XTV를 볼 때 가까운 곳에서 보면 눈이 나빠진다.정답은 XO일까요? X일까요?당근이나 시금치는 눈 건강에 좋다.정답은 OTV를 누워서 봐도 눈 건강에는 영향을 미치지 않는다.정답은 X수고하셨습니다^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.09.21| 24페이지| 1,500원| 조회(1,892)

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