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직장암

Ⅱ본론1. 선택한 대상자의 간호력1)patinet history?name: 김 ○○ ?진단명: recurred rectal cancer?sex:/age: F/54 ?가족관계:자 2남?정보제공자: 본인?교육정도: 고졸?입원일자: 2008.3.10 4pm2) present history상기환자 04년 rectal ca로 진단받은 환자로 op후 ileostomy 하셨으며, 04년부터 현재까지LTX 8차까지 받으시고 06년 metastasis되어 07년 재 op O&C 하셨으며, 07년 10월 한달간 RTX 받으셨으며, REX 중 burn 입고 염증이 계속되다가 08년 3월 9차 chemo위해 adm 하셨다가 염증이 더 심해져서 I&D op하고 anus쪽으로 nelaton keep된 상태임.c/c: anus pain, 항문주위의 burn3)past historyDM(-), HTN(-), Tb(-), hepatitis(-)4) family history(-)5)입원경력/수술경력04년 adm 하면서 LAR/protective ileostomy 하시고, 06년 recurrd 되어 O&C하셨으며, 08년 3/15일 I&D 수술하심2. 건강관련정보?통증:유 (찌르는듯함)?식욕: 보통(죽)?진단받기전 평소 즐겨드셨던 음식-생선, 젓갈, 술(매일 드셨다. 소주 2~3잔, 맥주1병)?체중변화: 유(수술전 60Kg→45kg)?수면습관: 1시간반~3시간 ?수면장애: 유?대변: 2day 1 번,진단받기전 배설습관: 변비(+)?소변: 6~7회?활동상태:자유로움?피부상태: 정상?신경계: 정상?소화기계: 인공장루?호흡기계: 정상?비뇨기계: 정상?생리주기: 폐경(40대 중반)의식상태: 지남력 있음정서상태:안정3. 객관적 사정?v/s signv/s3/103/14(pre op)3/15(op)3/16(post op)3/24(1pm)4pm adm1pmam11:309pm(1pm)BP100/60110/70100/60110/80100/60120/80Pulse768480807672R202020202020BT대장, 직장종양의 단계를 결정 대장, 직장종양의 재발?LFT3/173/193/25감소AST13925ALT66123/103/173/203/24albumin3.12.8↓2.9↓3.2간손상,화상08.1/23cholesterol120RFT3/173/19BUN10.212.8Creatine0.60.64. 해부병리검사2008.3/17 colon/rectum- mass enucleation →직장덩어리 적출soft tissue rectal wall, excision, adenocarcinoma → 직장 누벽에 부드러운 조직 절제 .선암5. 특수검사07 7/30 CT Abdomen&pelvis enhancedrecurrent rectal cancer에 대해 수술 후 추적검사중임rectal anastomosis 의 anterior portion 에 약 2.8cm크기의 soft tissuethickening 좀 더 뚜렷하게 관찰되며 recurrent tumor의 가능성이 많아 보임의미있게 커진 node 보이지 않음liver mass없음양쪽 kidney에 여러개의 cyst 들이 보임다른 intraa abdominal organ 이상 소견 보이지 않음→재발된 직장암에 대해 수술후 추적검사중임, 항문문합의 전방일부에 약 2.8CM 크기의 부드러운 조직이 좀 더 두껍고 뚜렷하게 관찰되며, 재발된 종양의 가능성이 많아보임의미있게 커진 결절 보이지 않음Liver mass 없음양쪽 kidney에 여러개의 낭들이 보임다른 복부안의 장기 이상소견 보이지 않음08/1/23 chest PA양폐에 활동성 병변 없음심장의 크기, 모양 정상임늑막, 골, 연부조직에 이상소견 없음08. 3/12 CT , Abdomen&pelvis enhancedrecurrent rectal cancer 에 대해 수술 후 추적검사중임posterior perirectal space에 air- containing fluid collection 보이며, posterior rectal wall이 분명하게 보이지 않으며, rectalcyst 보임다른 intraabdominal organ에 이상소견 없음→재발성 직장암에 대해 수술 후 추적검사중임후방 직장주위의 중간에 공기와 수액이 포함되어 수집된거 보이며, 후방직장벽이 분명하게 보이지 않으며, 직장 관내강과 연결되어 있을 가능성이 있음.국소종양재발 또는 의미있게 커진 결절 보이지 않음간 덩어리 없음간 내의 관의 경도의 확장 소견 보임비장이 약간 커져 있음왼쪽 신장의 낭 보임다른 복부안의 장기에 이상소견 없음6.medication약명용법,용량금기half saline inj 0.45% 1000ml20~1000ml를 피하주사, 정맥주사 점적정주 또는 직장에 주입ferbon 30mg/2ml6~12mg 씩 6시간마다 4회근주사생아.미숙아Laxis inj1일 1회 20~40mg을 정맥,근육주사무뇨환자저칼륨혈증환자zofran inj화학요법 실시 전 8mg을 천천히정맥주사, 근육주사수유부, 페닐케톤뇨증환자gaster tab1회 1/2정(10mg) 1일 2회 경구투여본제성분에 과민증의 기왕력자polybutine tab 8mg/4ml1일 2회, 공복시 복용Dicknol 90mg/2ml1dlf 90mg을 근육주사소화성궤양환자혈액이상환자macperan 10mg/2ml1회10mg 1일 1~2회 근육주사하거나 1~2분에 걸쳐 천천히주사위장관출혈,기계적폐색증,천공kerola 30mg근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg투여,유지용량으로 10~30mg을 4~6시간 투여소화성궤양환자,궤양,천공의기왕력자,금기nomal saline 0.9%20~100ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입trizel 500mg1분당 5ml의 속도로 정맥주사할것혈액질환,중추신경계질환환자ceradolan ing 1g1일 0.5~2g을 2~4회 분할 정맥주사세팔로스포린계 항생물질에 과민증환자ultracet tab 3tab4~6시간 마다 1회 2정씩심한호흡억제환자,심한 간/신장애환자stillen tab 60mg성인 1회 1정을 1일 3회로 경구투여소화기계악성종양환자dextrose 1회 35~50mg 피하.근육주사중증호흡억제환자 간장애,두개내압상승환자campto inj5-FU 치료후 성인 1일 1회 1000mg을 1주간격으로 3~4회 점적정맥주사후 2주간 휴약, 이 주기로 반복투여5-fu inj5% 포도당액 300~500에 녹여 5일간 매일 점적정주저혈압,폐수종,빈맥이 현저한환자5% dextrose 500ml1회 500~1000ml정맥주사저장성 탈수증환자5% dextrose 1000ml1회 500~1000ml정맥주사저장성 탈수증환자5% dextrose 100ml1회 100~1000ml정맥주사저장성 탈수증환자3/15 pre-op doctor order?npo from now?get op permission?self voding before going to OR?skin preparation?16fr foley cath send to OR?Hartmann inj 1000ml?ceradolan inj 1g iv3/15 post doctor order?check vital q 8hrs?오늘 저녁까지 눕혀놓기?dextrose+nacl inj , 5% 1000ml?trizel inj 1g?macperan inj 10mg/2ml?nomal saline inj 0.9% 20mlkerola inj 30mg/1ml?nomal saline inj 09% 20ml?kerola inj 30mg/1ml prn?ultracet tab?stillen tab 60mg?duoderm CGF dressing 10*10cm※수술간호기록지?이름: 김 ○○?sex: F ?age: 54?진단명: recurrent rectal cancer?수술방: 09:34, 퇴실시간 10:56?수술명: curettage & Drainage?마취종류: spinal?수술체위: lithotomy?nelaton 12fr?검체: biopsy rectal wall mass 개수간호진단 list1. 수술부위 pain2. 감염3. 피부손상위험성4. 수면장애간호문제에 대한 자료, 진단 및 계획 중재 평가S“ 환부주위에 10분동안 대어주게 한다②환자가 더 이상의 참지못한 통증이 있을 때 의사의 order 하 에 진통제를 투약하게 한다③염증부위를 만지지 않게한다.④이완요법, 전환요법 통증완화법을 교육한다I①15℃의 찬 수건을 환부주위에 대어주어 통증이 경감되었다.②진통제 투약여부를 사정하였다.③통증과 감염의 위험이 있으므로 만지지 않도록 교육하였다.④숨을 깊게 들이 마쉬거나, 이완되는 장면을 연상하면 통증을 경감시켜 준다고 교육하였다.E?통증이 있을 시마다 통증부위 곁으로 손을 대셨는데 손이 가는 것 이 그래도 많이 나아졌다고 말씀하심.?막상 통증이 있을 때는 전환요법이 잘 생각나지 않는다고 말씀하 심.S"10월달부터 뒤에가 계속 안좋드만““염증이 화상 입어서 더 많이 생겼다제?”O?항문사이로 nelaton catheter를 꽂고 계신다.?rectal tube N/S 500 irrigation 하루 세 번 potadine:N/S=3:7 dressing 하고 계심?WBC 13.1↑A항문주위 화상과 관련된 감염위험성P목표:1주일 안에 염증이 많이 가라앉는다1.환자가 환부를 만지지 않게 한다2.계란, 두부 같은 단백질과 물을 많이 섭취하게 한다3.배액물로 거즈가 젖었을 경우 거즈를 갈고 상처주변을 건조시키게 한다I1.환자가 환부를 만지지 않게 교육하였다.2.현재 죽을 드시고 계셔서 단백질 식품을 많이 드시게 하였다.3.미생물의 성장을 촉진, 피부자극, 손상의 원인이 되므로 건조하게 하도록 교육하였다.Edressing도 잘 받으시고, 신경을 많이 쓰심“그래도 많이 좋아졌다 카니 좋네”라고 말씀하심.S"욱신욱신 한기““내가 이거는 잘하는데...”“요새는 몸도 더 안좋고.”“만사 귀찮아”O?장루 보여주기 꺼려함?보호자가 조금 빨갛다고 얘기함A장루배액의 피부자극과 관련된 피부손상 위험성P목표: 1주일 안에 장루관리에 잘 수행하도록 한다1.피부보호 파우더를 뿌려 손상된 피부가 완화됨을 교육하게 한다2.주머니가 차서 봉합되지 않는 것을 방지하기 위해 1/3~1/2차면 비 우도록 한였다.

의/약학| 2008.05.03| 9페이지| 1,500원| 조회(571)

직장, 대장암, 직장암, Cancer, rectal cancer

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정신분열증 case spr

1.정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 1800년대 후반에 크레펠린(E.Kraepelin)은 몇 가지 정신장애군 을 모아서 단일질환의 범주로 보고 이를 조기 치매라 불렀는데, 이는 질병의 황폐화 과정으로 결국 치매가 초래되는 것으로 보았기 때문이다. 이 가설이 수십 년간 정신분열병과 관련된 치료계획과 정책결정에 영향을 주었으며, 많은 대상자와 가족이 지닌 회복에 대한 희망을 앗아가 버렸다.정신분열병에 대한 개념은 각 나라 또는 학파에 따라 다르며 미국의 정신의학협회는 정신분열병이란 정서적, 행동적, 지적 장애가 다각도로 혼합되어, 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응 군이라고 정의내리고 있다. 즉 정신분열병을 병이라기보다 정신과적 반응으로 보았고, 이런 반응의 주요 문제는 현실 관계와 개념 형성의 장애이다. 예후에 있어서도 비교적 낙관적 표현을 하고 있다.세계적인 빈도 율은 1~2% 정도로 추산하고 있으나 문화권간의 신빙성 있는 비교가 불가능한 형편이다. 정신분열병은 15~54세 사이에서 발생 빈도가 높되 특히 15~24세 집단에서 가장 높고 50세 이후의 집단은 극소수이다. 이 질환의 문제가 복잡한 이유는 초기증상이 일반적으로 청소년기 또는 성인초기에 시작되어 점차 황폐화 되면서 만성화를 초래하여 경제적?생산적 능력의 상실, 욕구성취의 어려움, 결혼 생활의 실패, 사회에의 기여나 창조적 능력의 상실을 가져오기 때문이다. 한국에서의 발생빈도 조사는 아직도 이루어지지 않아 얼마나 되는지 알 수 없으나, 서울 의대 정신과 조사에 의하면 진주 등의 농어촌 인구에 대한 조사를 종합해 보면 0.3%임을 추측할 수 있다.퇴원시의 치료 효과는 완쾌가 평균 20%이내, 경쾌가 50~60%이며, 불변악화가 30%이다.2.원인 및 역동1)유전적 영향정신분열병의 발생빈도는 일반 인구에서보다 정신분열병 환자의 친척이다.2.정신사회적 요인1)정신내적 영향프로이드(S.Freud)는 정신분열병이 발달과정 중의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 내적인 갈등으로 유발된다고 보았다. 정신분령병 환자들은 과민하고 쉽게 불안해지며 갈등상태에 있으며 사회적인 분리상태에 있게 될 때 의심과 두려움, 위축 또는 고립 드으이 행동을 보이게 된다.정신분열병환자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받는다. 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감, 죄책감, 무력감을 지니게 된다.2)대인관계적 영향A. 정신성발달의 단계상 영아기때 인격수준이 고착되어 있기 때문에 그 이후에도 견디기 어려운 어떤 스트레스에 부딪치게 되면 쉽게 그 단계로 퇴행해 버린다.B. 환자의 자아기능과 초자아 기능에 있어 아동기의 발달과정이나 성숙과정 및 의사소통과 정에서 왜곡되어 있다.B. 유아기이 민감성 때문에 행동의 분열이 초래되고 따라서 감각자극에 대한 더 이상의 분 열을 스스로 방지해 보려고 노력하다 보니 자아기능의 동정이 고르게 이루어지지 못하 고, 그 결과로 인해 적응능력의 악화를 가져와 발병하게 된다.D. 이별-개인화 과정에서 어린아이가 걸음마를 배우기 시작하면서부터 어머니로부터 떨어 져 주체적인 개인화가 이뤄지는데 이 발달과정이 정신분열증의 발생에 있어 중요하다.E. 공격적이고 거부적이며 지배적이고 불안정한 어머니 밑에서 자란 아이들이 위험하다.F. 말과 행동이 일치하지 않는 어머니의 양육을 받고 자란 아이에게서 위험률이 높다.3)사회문화적 원인가장 중요한 변수는 사회경제적 상태이다. 사회계층과 이민, 스트레스로서 작용하는 문화권위의 변화, 인종 및 하위문화권을 들 수 있다.3. 행동특성1) 양성 증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.- 환각·환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느 끼는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이 다, 생(生)에 있어 강한 성취욕구가 결여되고 생존경쟁을 포기하기 때문에 결국 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.②파괴(혼란)형 정신분열병 : 초기 청소년기에 서서히 발병하고 다른 유형에서보다도 정신분열병의 기본증상 또는 1급 증상이 더욱 두드러지게 나타나며, 비교적 빠른 인격의 황폐를 가져오는 것이 특징이다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비건설적 이며 영아기 수준의 행동을 보인다.③긴장형 정신분열병 : 정신운동의 장애로 흥분형과 혼미형(또는 위축형)으로 분류되며 증상이 타유형 의 정신분열병에서 보다 갑작스럽게 급성으로 발생되는 것이 특징이다. 25세 사이에 가장 빈번히 나타나며 환자는 긴장성 혼미만을 나타내기도 하고 흥미와 흥분을 함께 나타내기도 한다. 하지만 대개는 어느 한 가지 상태만 지속해서 나타낸다.④잔류형 정신분열병 : 정신분열병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 환자는 이 전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타낸다.⑤미분화형 정신분열병 : 정신분열병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 경과가 진전되면 좀 뚜렷해지며 환자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌프림, 거절적 행동 등이 혼합된 증상을 나타낸다.⑥분열성 정동장애 : 흔하지는 않으나 정신분열병적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나타난다. 우울하거나 행복감에 젖은 정서적 요소에 정신분열병적 증상이 가미될 수 도 있다. 그리고 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계 망상, 환각 등의 사고장애를 보인다.⑦분열성 인격장애 : 사회적 관계형성 능력에 결함은 있으나 정신분열성 장애에 서와 같은 의사소통이나 행동장애는 없는 경우를 말한다. 남녀 차는 없지만 혼자 일하는 사람이나 도시의과 사회환경의 영향 등을 치료의 대상으로 삼아야 하는 것이다.1) 약물요법무엇보다도 핵심적인 치료로서 약물치료의 원칙은 현재 정신병약물의 부작용으로 인한 부정적 영향을 최소한으로 줄이면서 약물의 작용효과를 어떻게 최대한으로 올리느냐 하는데 있고, 한 가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다. 급성기 환자에서는 장기간 입원한 환자에 비해 약물치료가 효과적이고 2년 안에 발병한 환자에게서 좋은 성과를 얻을 수 있다. 치료초기, 급성, 격정증상이 심할 때 항정신병 약물을 급속한 신경이완제의 방법으로 투여하고, 진정효과를 원할 때는 저역가 약물이나 benzodiazepin의 병용이 효과적이며, 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다. 장기 치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 자발성 운동에 대해 조심해야 한다. 대개 약물은 양성 증상에 효과적이며 증상에 따라 benzodiazepin lithium(공격성 흥분), 항우울제등이 조심스럽게 병용 투여된다. 약물 치료의 효과가 없거나 음성증상 환자를 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적인 항정신병 약물이 시도되고 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다. chlorpromazine, thioridazine 은 추체외로 효과가 크고 clozapine, olanzapine은 추체외로 효과없이 항정신병 효과적이다.※ 약물투여의 지침?치료 목표 증상을 파악함?이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려함?적정량을 최소한 4-6주 투여후 효과 없으면 변경함?각각의 약물 부작용으로부터 위험을 줄이기 위해 여러 가지 약물을 한꺼번에 투 여하는 과량요법을 피함?증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지 요법이 필요함2) 전기충격요법 및 기타 생물학적 치료항정신병약물이 도입된 후 정신 분열증 환자의 치료에 있어서 충격요법이 차지하는 치료 역할에 대해서 논란이 많지만 아직도 상당히 이용되고 있다. 급성정신분열병 특히 망상형. 긴장형 및 정서적인 증상이 많은 환자에서는 항정신병약물에 비길 만한 치료효과가부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식(routine)보다도 개인개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 정신 분열증 환자가 건강인과 접촉할 기회가 적은 대규모 병원에서 현실로부터 퇴행하여 사회복귀능력이 저해받는 경우가 있는데 반해서 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정하는데 환경요법은 크게 유익한 치료방법이다. 치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징이며 각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되거니와, 환자는 치료받는 자(recipient)일 뿐 아니라 치료참여자(participant)이며 그의 자율성을 발휘할 수 있고 사회적 능력의 촉진뿐 아니라 한 인간으로서의 권위를 인정받는다는 점에서, 환자를 보는 정신과의의 자세와 이념이 새롭게 강조된 것이 치료공동체운동의 특징이다.6. 정신분열증의 간호정신분열병 환자를 간호할 때 우리는 정신분열병의 생물학적 ? 정신적 ? 사회문화적 소인과 생물학적 ? 환경적 스트레스 증상의 유발요인, 대처자원 그리고 대응기제 등을 정확히 파악하여야 한다. 정신분열병 환자들은 그들의 주의력과 에너지 활용에 장애가 생기므로 대인관계 형성에 어려움을 겪고 사회로부터 멀어지는 경향이 있다. 그러므로 정신 간호사들은 그들과 접촉하고 대상자의 자가 간호 기술을 격려하고 일상생활에 참여를 강화하며 보상함으로써 독자적 행동을 키울 수 있도록 도와주며 대상자와 가족의 교육을 통해 효과적 치료가 될 수 있도록 도와준다.1) 환자의 안전급성단계에서는 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 정신분열병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다.① 정신분열병환자의 자살위험 요인현재 우울 증상이 있는 경우, 현재 나이가 어릴수록, 병전에 사회기능이 높았던 사람, 첫 발병 연령이 늦을수록, 증상이 현저하거나 양성 증상이 있는 경우, 자신이 황폐되고 있다는 것을 스스로 알고 있을m함.

의/약학| 2008.11.01| 17페이지| 1,000원| 조회(225)

정신분열, 정신분열증, SPR, 환각

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골관절염

1. 선택한 대상자의 간호력1)patient history· name:정○○ ·진단명:osteoarthritis· sex: F/66· 정보제공자 : 본인· 교육정도 : 초졸· 입원일자 : 08.4/14 17pm2)present history상기환자는 7년전부터 both knee pain 이 있어서 local에서 Tx(물리치료,연골주사) 하다가 08년 3월부터 pain 심해서 op위해 adm함c/c : pain, 가스교환장애, 고체온3)past historyDM(-), HTN(-), Tb(-), Hepatitis(-)4)family history(-)5)수술경력08년 4월 15일 TKR(Total knee replacement) op함2. 건강관련정보·통증:유(욱신욱신,우리하고 지리다고하심)·식욕변화:죽(냄새맡기싫다고 잘 안드심)·체중변화(-)·수면습관: 4~5시간 정도 주무신다고 함·대변:adm후 2번 보심·소변:5~6회 소변기 이용&화장실 이용·흡연:(-)·음주(-)·활동상태:walker 이용해서 화장실 한번씩 가시지만, 거의 침대에 누워계심·피부상태:조금 누렇게보임·신경계:정상·소화기계: 정상·비뇨기계:정상·호흡기계: dyspnea없고, 호흡수는 20회로 정상이며, op후 기침을 많이 하지 않아 현재 IPPB하고 계심·의식상태:지남력 있음3.객관적 사정V/S4/144/154/164/17admMD8PM6AM8PM2PM4PMBP120/80130/80110/70140/80120/80110/70120/80Pulse767294901008276R*************4BT36.53737.637.73837.4384.임상병리검사4/34/154/17WBC10.06↑11.64↑8.24RBC4.07↓3.54↓2.98↓HB1311.4↓8.4↓HCT36.3↓31.3↓27MCHC35.936.5↑MCH3232.2↑BUN23.9↑T-CHO218↑Neutrophil88.9↑75.9↑monocyte0.9↓4.7lymphocyte9.3↓17↓na143141cl111↑106k3.83.9ESR2447↑ALT3868↑AST2467↑Total protein5.74↓·hemovax08. 4/15 op후 hemovax 달고 나오셨다가 16일 아침에 150cc check되어 remove 함·nasal o24.15일~ 19일 현재까지도 3L들어감·ABGA4/15 MD4/15 2PMPH7.511↑7.417po260.9↓134↑HCO323.121.6↓PCO229.2↓34.1↓O2 sat98.898.8·수혈혈액08.4/15 PACK PRC A+5.특수검사chest A-P 08.4/15Progression of segmental atelectasis at lower lung field otherwise no interval change→진행된 분절의 무기폐 아래쪽의 폐 영역 간격이 다르게 변화되다.hepatobiliary(sono) 08.4/18somewhat coarse echogenicity of liver with no abnomal echoic mass lesion.no biliary dilatation1cm sized hyperechoic lesion is noted in the right upper pole kidney→ 약간 거친 반사성 간이 비정상 덩어리 변변이 있다.담즙이 증가되지는 않았다.신장의 오른쪽 상부 끝에 1cm sized 주목할만한 병변이 있다.6.medication약명효능.효과부작용hartman soln전해질보급제젖산산증heparin 2.5만 u inj혈전증, 색전증출혈, 혈뇨, 가슴통증, 두통meicelin inj항생제shock, 간효소수치상승,오심구토traumeel inj소염, 관절염오심, 설사. 근육허약amiral inj저단백증, 저영양증, 수술전, 후의 아미노산 보급과민증, 구역, 구토water for용매,점안제, 주입제, 시약등에 사용(주사용증류수)os-B inj소염, 진통제발진,두드러기, 황달, 부종ursa tab담즙부전의 간질환, 고지혈, 담석증오심, 설사, 가려움legalon susoension po만성염증성 간질환에 대한 보조치료제설사beecom tab po비타민 b복합체shock, 발진, 가려움, 구토간호진단 list1.수술과 관련된 통증2.환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애3.수술과 관련된 고체온S"욱신욱신 한기 찌리하고 어째 계속 그런데““언제쯤 더 낫겠노?”O·통증척도가 5고 측정되었다.·통증이 있을 시 진통제 맞으심·PCA달고 계심A수술과 관련된 통증p목표: 일주일 안에 통증이 완화되게 한다.1.의사의 order하에 진통제 투약하게 한다.2.cpm(계속적인 수동운동)을 하루 1~2번 실시하여 통증을 경감시키게 한다.3.손상된 신체부분을 베개로 지지하도록 한다.I1.통증이 있을 때 진통제 투약여부를 사정하였다.2.cpm운동을 통증과 부종을 경감시킨다고 교육하였으며, cpm운동을 하루 2번 10분간 실시하게 하였다.3.다리의 내전 막기위해, 통증경감을 위해, 손상된 신체부분을 베개로 지지하도록 교육하였다.E진통제 들어가고 cpm 90까지 땡기는데 할만하다고 하심.통증이 조금 덜하다고 말씀하심S“이거 하루에 2번 부는 것도 힘들어서 싫어”“내뜻대로 기침하기 힘들네”“요거 산소 빼니까 머리 아프네”O·PH7.5↑,PCO2 29.2↓, PO2 60.9로 측정되었다.·pulse 94회, 100회 check됨·02 3L 들어가고 있음·IPPB하고 계심A환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애P목표: ABGA 수치가 정상범위내에 있다.1.침상머리를 좀 더 올려서 환기를 촉진시키게 한다.2. 비닐봉지를 이용하여 내뱉었던 이산화탄소를 다시 마시게 한다.3. 손을 컵모양으로 하여 손목에 힘을 가해 치료부위의 반대쪽으로 간 후 규칙적으로 등을 두드려, 기침, 가래를 뱉도록 하게 한다.4.수분섭취를 많이하게 하였다.I1.침상머리를 올려드렸다.2.비닐봉지를 이용하여 내뱉었던 이산화탄소를 다시 들이마시게 교육하였다.3.손을 컵모양으로 하여 기침이 잘 나오게끔 등을 두드려 드렸다.4.수분 섭취를 많이하게 하여 기침이 묽게 나오도록 하였다.EIPPB도 생각날때마다 하려고 한다고 하셨으며, 기침을 하려고 노력을 한다고 하심.S"으실으실 추워서 이불하나 더 달라고 했는데...““시트도 베개도 다 젖었어”O·4/16일부터 BT가 37.8℃, 38℃로 check되었다.·다리가 욱신한게 아프다고 하심·머리가 아프다고 하심·BT가 38℃ 가 뜬 후, 소염제 주사 맞으심A수술과 관련된 고체온

의/약학| 2008.05.03| 7페이지| 1,000원| 조회(219)

골관절염, 관절염, 류마티스, Osteoarthritis

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아동간호학 신생아실 cleft palate&lip 케이스

1. 선택한 대상자의 간호력1) patient history이름: 이미경baby분만형태 : NFSD성별: 남생년월일: 2007. 9/4일 4:37AM신생아실 도착시간: 2007. 9/4일 4:40AMApgar score : 1분 10점 5분 10점출생력 : 36세의 산모 para 5-0-1< -5< 제태 41+3주Dx: cleft palate and lip2) family history : none3) present illness : 9월 4일 cleft and lip으로 태어난 baby로 v/s 정상이며, 구강외과 consult 하여 hard palate 에는 cleft 가 없어 보철물은 필요 없으며 특수젖꼭지 이용하여 feeding하고 100일 이전에 수술하기로 함.w. milk(조제유) 25～30cc feeding 하고 있으나 먹는데 시간이 오래 걸리며 간간히 먹으 면서 그르륵 거림2. physical examinationHt52.2cmWt4010g두위36.2cm흉위35.4cmBT36.5℃HR163회사지BP71/32 76/38(47) (56)64/39 64/42(41) (50)RR45회1) nutrutionfeeding 시간 및 양 3시간 간격으로 특수젖꼭지 이용하여 약 25～30cc 정도2) elimination횟수 -3회 1day3 urination횟수 -8회 1day4) sleeping평균수면시간 : 약 20시간 1day수면중 문제점 : 자주 울거나 보챔호흡기: 정상순환기: 정상피부: 정상제대: 제대혈관 동맥 2개, 정맥 1개비뇨생식기: 정상사지: 정상위장관: 정상기타기형 및 외상: cleft palate and lip※feeding (9월5일)7am - w?milk 10cc10am - 〃 10cc1pm - 〃 10cc3pm - 〃 15cc 우유가 입에 많이 들어가면 헐떡거린다.6pm - 〃 20cc10pm - 〃 20ccmn - 〃 25cc3am - 〃 30cc※out put (9월5일)urine - 8회,7am, 11, 3pm, 6, 10, mn, 3am, 5amstool - 4회7am, 3pm, 6, mn※ v/s (9/5)BTHR/RRBP(MBP)SPO26AM37148/5668/42(50)9710AM37.1152/4080/48(68)982PM36.8143/4764/42(53)1006PM37142/4863/31(47)10010PM36.8148/4071/33(45)983. 진단검사hematology(일반혈액검사) 9월 4일 EM성분정상범위9/4임상적의의증가wbc4.0～10.013.9▲급성감염, 홍역 백일해mcv80～95100▲비타민 B12 결핍성 빈혈 화학요법mch27～3334.2▲〃S…O특수젖꼭지 이용해서 먹일경우 우유가 입에 들어가면조금 헐떡거린다.A섭취곤란과 관련된 기도흡인 위험성P① 우유를 천천히 주되, 30분을 넘기지 않게 한다.② 질식의 위험을 줄이기 위해 섭취시 아기의 자세는 45。이상 세우고 먹인다.③ 수유중간과 수유 후 자주 트림을 시킨다.I① 아기가 지치지 않게 30분이상 넘기지 않으며 우유를 주었다.② 45° 의 자세로 애기를 들어서 먹였다.③ 수유 중간중간 트림을 시키고 먹였다.E아기가 수유하는 동안 헐떡 거리지 않고 편안하게 우유를 잘 먹는다.medication(9/4)약명투여경로횟수투여목적vita k₁1mgIM1 day출혈예방HBV 0.5ccIM1 dayB형간염● 간호문제① aspiration② 영양부족③ cyanosis④ 지식부족간호문제에 대한 자료, 진단 및 계획, 수행, 평가S수술 잘 되겠죠?의사선생님 괜찮다고 하는데, 마음이 안편해요내 잘못 인 것 같고...O?면회시간에 애기얼굴을 보고 산모가 울면서 돌아감?수유에 당황해하며, 우왕자왕 함.A구개기형 아기의 가정간호와 관련된 지식부족P① 산모에게 적절한 수유방법을 교육시킨다② 다른 아기의 사진, 그림을 보여주어 불안감을 완화시 키게 해준다.③ 구개파열과 토순을 가진 아기에 대한 자료를 제공한다I① 가정에서도 수유할 수 있도록 시범보였다,② 수술하면 괜찮을 거라고 사진, 그림을 보여드렸으며 ,자료를 통해 이해를 더 해드렸다.E산모가 아기의 병에 관해 지식을 습득한다.출처http://bigsmile.interpia98.net/아동간호학 Marilyn J. Hokenberry현문사 2006서울대학교병원 교정과 제작 팸플릿http://www.face.or.krcleft palate and lip병태생리태아의 입술과 코가 형성된 후 임신 7-12주경의 사이에 입술 중앙부에 윗턱(입천장)이 형성된다. 입천장의 형성은 우선 구강과 비강사이에 좌우의 구강돌기가 생기고 이것이 구개 중앙부에서 앞에서 뒤쪽으로 향하면서 유합되어 완성된다.구개열은 이 유합과정이 장해 받고, 구강과 비강이 부분적으로 혹은 완전히 뚫어진 상태를 말한다. 순열과 구개열은 따로따로 나타나는 일도 있으나 양자가 합병된 순열, 구개열이 가장 많이 나타난다.cleft lip토순은 윗턱, 입술, 그리고 코 주위로부터의 바깥돌기 하나, 둘과 함께 중심돌기가 불완전하게 융합함으로써 오며, 결합은 약간의 베인 자국에서부터 열린구개에 까지 다양하다. 불완전한 구개는 입술 끝에서는 적색의 벤자국보다 더 작으나 코 주위에서는 좀 더 넓어질 수 있다. 완전 구개는 대개 치조돌기와 비익을 포함하는데, 다소 한편으로 치우쳐 있다. 비공 아래와 윗니의잇몸 역시 기형이 올 수 있다. 기형이 심할 때 신생아는 구강 내에다가 진공을 만들 수 없어 효과적으로 빨아들이지 못하며, 치료시기로는 3～6개월 정도이다.cleft palate구개 파열은 구개 연조직이나 경조직 그리고 코까지 포함할 수 있으며, 구개는 연구개 중간에 그리고 경구개의 양쪽 편이나 한쪽에 있다. 이것은 세로로 있으며 비인두와 코 사이에 통과길을 형성한다. 이 통과길 때문에 feeding 이 어려워지며, 감염의 요인이 된다. 구개파열신생아는 빠는 것을 시도한다 하더라도 잘 빨 수 없으며, 먹은 음식멀이 코로 나오기도 한다.발병빈도토순과 동반된 구개열은 축산아 600명 중 1명이고, 구개열만 있는 경우는 출산아 1000명 중 1명이다.발병요인1) 환경요인① 임신 초기에 있어서 복부(자궁)에 이상한 외부의 힘(복부 타박등)② 임신초기의 감염 : 풍진, 매독 등③ 약제의 부작용 : 호르몬제, 해열 진통제, 정신안정제, 항암제 등④ 임신병 : 당뇨병, 갑상선질환, 알콜중독, 영양장애⑤ 기타: 산모의 나이가 많은 경우, 담배 등2) 염색체 이상3) 유전요인순열, 구개열의 발생빈도는 약 0.07∼0.16% (1,000명당 0.7-1.6인) 정도로 추정되고 있다. 이 중 유전이 원인이라고 생각되는 것은 앞에 언급했듯이 약 10%로 비교적 적다. 따라서 순열, 구개열의 아이가 태어날 때 유전이 원인인가 아닌가를 판단하는 것은 왜 어렵다. 보통 가계의 가운데 순열, 구개열의 환자가 있는 경우 다음에 태어나는 아이에게 발생빈도는 보통보다 높다. 부모 중 어느 쪽이든 순열, 구개 열의 경우 순열, 구개열의 아이가 태어날 확률은 약 2∼5%, 순열, 구개열의 아이가 있는 경우 다음 아이의 발생률은 2%, 친척 중 순열, 구개열의 환자가 있는 경우는 약 0.3∼0.6%라고 한다.수유법구순열 만 존재하는 아이는 우유를 쉽게 먹을 수 있지만, 구개열을 갖는 아이의 경우에는 입과 코가 개통되어 있어서 수유가 어려운 경우가 대부분입니다. 이때 아이들은 흔히 좌절감을 느끼므로 부모님들은 아이의 체중과 수유방법의 변화를 자세히 관찰하면서 특수 젖꼭지를 가진 우유병, 구강내 교정장치를 사용하면 수유문제는 해결이 됩니다.

의/약학| 2007.09.29| 6페이지| 1,500원| 조회(708)

아동간호학, 신생아실, 구순구개열, cleft palate& lip

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인공신장실 CRF환자의 case study 평가A+최고예요

Ⅰ서론우리나라에서 만성 신부전증으로 투석을 받고 있는 환자수는 약 2만500여명에 이르며 말기상태의 만성 신부전 환자는 한해 약 4200여명이 발생하고 있다고 한다. 이들의 신장 기능은 오랜 기간 상실돼, 신장 기능을 대체할 투석이나 신장이식이 필요한 경우이다.그러므로 이번 case를 통해 만성신부전에 대해 알아보고자 한다.1.신장의 구조와 기능1) 신장의 구조? 11번째 rib 가장 밑부분에서 척추 좌, 우에 하나씩 두개가 위치함? 신장의 기본구조 : 신원- 사구체 + 신세뇨관으로 구성이 되며 여과와 흡수의 기능? 여과 ? 재흡수 ? 분비의 과정으로 소변생성- 체내의 노폐물을 제거한다.- 체내의 수분균형을 유지한다.- 혈압을 조절하는 호르몬을 분비한다.- 성장을 조절하는 비타민을 합성한다.- 적혈구의 생성을 조절한다.? 신장의 기능2. 만성 신부전(CRF)- 만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병 신증, 고혈압성 신경화증 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻하며, 생명을 유지하기 어려울 정도로 악화된 경우에 CRF말기 신부전이라 한다.(ESRD)1) 원인― 만성 사구체신염, 급성 신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염― 당뇨병, 고혈압, 홍반성낭창(lupus erythematosus), 다발성동맥염(polyarteritis), 겸상세 포질병(sickle cell disease), 유전부증(amyloidosis)과 같은 전신적인 질병― 고혈압,당뇨병:CRF의 가장 흔한 원인. 환자중 60%이상을 차지.― 전신 홍반성낭창과 당뇨병의 경우 : 치료에도 불구하고 신부전으로 진행될 수 있음2) 치료근본적인 치료는 신이식(신기능을 70~80% 정도 회복시킬 수 있다.)불가능한 경우 신대체요법 : HD, PD(신기능을 20~30%유지)① 진행성 신부전의 예방② 식이요법- 저단백식이- 칼륨 제한③ Dialysis3) 식이조절① 영양증진을 하되, 나트륨, 칼륨, 인, 단백질의 섭취는 제한② 식욕증진은 나트륨 대신 향신료 첨가하여 조리한다.③ 위장관례 불편이 있다면 부드러운 음식을 제공한다.고혈압대부분 혈액투석 환자는 과도한 염분, 수분을 조절하는 것이 혈압을 조절하는 가장 효과적인 방법이고 적은양의 항고혈압제로도 조절된다. 고혈압은 뇌졸중 및 협심증과 같은 시혈관계 질환을 유발시켜 사망의 주요원인이 되므로 철저히 치료한다.투석 중 저혈압보다 빈도는 적으나 심혈관계 사망률의 중요한 위험인자이며 발생기전은 초여과에 따른 체액량 감소에 따른 교감신경계 및 레닌- 안지오텐신- 알도스테론계의 과활성으로 인한 혈관수축으로 생긴다. 재조합 적혈구 생성인자의 사용 및 수혈로 인한 Hct의 상승이 관련이 있을 수 있으며, 일부에서는 투석에 의한 항고혈압제의 제거가 원인인 경우도 있다.임상적으로 환자의 적정 건체중을 0.5kg정도 감소시킨 후 혈압을 관찰하는 것도 추천되며 예방적으로는 투석시작 전 안지오텐신 전환효소 차단제나 칼슘통로 차단제의 투여가 도움이 되기도 한다.당뇨병당뇨병으로 인한 몇 가지 신부전을 야기시키는 가장흔한 특징적인 변화는 모세혈관간 사구체 경화증 혹은 모세관계제의 경화이다. 신우신염은 경화를 유발, 국소빈혈, 괴사를 초래할 수 있다. 만일 임상적으로 단백뇨가 있으며 조기에 신부전으로 진행될 수 있다. 네프론이 점점 더 파괴되고, 신조직이 감소, 단백뇨, 고혈압, 부조과 신부전의 임상증상이 나타나기 시작한다. 신장기능이 저하된 만성신장은 인슐린의 30~40%만을 대사하고 인슐린 변성 또한 감소로 인슐린 요구량이 감소하게 되고 당뇨가 조절되어도 단백뇨가 나타난 지 5~10년이내에 신부전으로 진전된다.Ⅱ 본론1. 선택한 대상자의 간호력1) patient historyC/C : nausea, cough, anemia, sputum, 식이섭취 위험성한번씩 속이 더부룩하다 하시며, 기관지 않좋으시다 함.발병일시: 2002년 속이 더부룩하고, 숨찬 증상있어 본원에서 CRF진단받음2) past history18년 전에 DM , HTN 6년 전에 진단 , CRF 5년전 진단 받음.3) present illnessDM, HTN 진단받아 타 병원에서 다님. 투약하는 약 이름 잘 모르며, 약도 잘 안 드심.진단만 받으시다 소화도 안되고, 힘도 없고 그전보다 않좋으셔서 본원에서 1년 전부터 A-v fistula 로 투석 중4) family history어머님 - DM , 큰아들 - HTN2. physical examination1) nutritionheight168cmweightdry. Wt - 75.5kgpre. Wt - 76.2kgpost. Wt - 75.2kg식이? 1일 식사회수 - 2회? 1회 식사량 - 밥 한공기 드심.? 식이 형태 및 종류 - 고염식이(된장, 김, 깻잎, 젓갈)diarrhea-deglutition씹는 불편 없으시다함의치-constipation-nausea/vomiting+/-2) elimination횟수 -1day 1회3) urination1day - 6~7번 정도 화장실 가심. 1000cc4) respiratorycough/sputum (+/+) 호흡수, 23회5) sleep6~7시간6) L.O.Calertness7) skinname윤영수sex/ageM/61Dx?DM(Diabetes mellitus)?CRF(Chronic renal failure)?HTN(Hyper tension)직업무Adm.date화,토 투석하러 오심.교육수준고졸자료수집기간2007.6/12.~6/14정보제공자본인건조 각질8)visual acuityRt : 0.7, Lt: 0.79)건강관리alcohol/smoking (-/-) , 운동 안하심.※ 투석기록지 (2007.6.12)07:50-걸어서 신장실 내원함 BP : 160/9008:00-startdry. Wt 75.5kgpre. Wt 76.2kgpost. Wt 75.2kg09:00-김밥우유 제공함 BP:170/9010:00-수면중임 160/8011:34- 투석마침 150/8011:55- 지혈확인후 걸어서 귀가함3. 진단검사1) V/S (혈액투석 전, 후의 체중과 혈압)vital sign정상치대상자 수치6/56/86/12BW건체중pre78.1pre77.2pre76.275.5kgpost76.2post75.5post75.2BP120/80mmhg시작175/90시작170/100시작160/90종료160/80종료160/100종료150/802) BST 검사6/51896/81996/122243) Hematology (일반혈액검사) 6/4일 RBC, Hb, Hct 감소.성분정상범위6/4일임상적 의의감소RBC4.0-5.43.10↓빈혈, 출혈 용혈성빈혈Hb12-1610.5↓빈혈Hct36-4830.5↓빈혈4) blood chemistry(일반 화학검사) glocose, BUN, creatinine, uric acid 증가검사명정상범위6/4증가glocose70-110117↑당뇨병,혈압상승BUN8-2087.3↑신장질환, 요도폐쇄,신장결핵,creatinine0.6-1.410.5↑담도협착, 신우염uric acid3.5-7.27.2↑네프로시스 증후군5) 특수검사chest PA: cardio megaly → 심장비대a large mass, lefr upper lung → 좌측 위 폐 큰 덩어리6)EKG : within normal limit → 정상

의/약학| 2007.09.24| 5페이지| 2,500원| 조회(1,193)

만성신부전, CRF, 내과, 혈액투석, 인공신장실

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