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행복심리학, 칭찬과 감사 실천하기, 칭찬과 감사의 말을 다른사람에게 표현하기, 칭찬과 감사 실천후 변화와 느낌

< 과제 : 칭찬과 감사 실천하기 >* 내용: 칭찬이나 감사의 말을 다른 사람에게 표현하여 10번 이상 실천하기* 일련번호를 매겨 칭찬이나 감사의 내용(상황과 말을 간단히)을 기록한다. 그리고 마지막에 칭찬과 감사를 실천하고 난 후 변화나 느낌을 적는다.* 과제 올리는 난에 바로 작성하거나 작성한 파일을 복사하여 올린다(파일첨부는 안됨).* 제출 기한: 2021년 5월 31일* 제출기한 후의 과제제출은 감점이 있습니다.1. 4월 23일첫째 딸이 외할머니네 집에 놀러갔다가 장염이 걸려서 새벽에 응급실을 갔습니다. 7살이 되도록 딱히 아픈 적이 없었고 딸도 어지간하게 아픈 것도 잘 참는 아이였습니다. 새벽에 구토를 하고 아프다고 우는 딸을 데리고 응급실 진료를 보고 다행히 수액과 약을 처방받고 집으로 왔습니다. 푹 자고 일어난 첫째 딸에게 많이 아픈 게 아니고 지나가는 배탈이여서 다행이라고 설명해주면서 지금까지 아프지 않고 잘 자라주어서 고맙다고 했습니다. 안아프게 자라는 게 무엇보다 중요하다는 것을 알고는 있지만 막상 이렇게 병원을 다녀오고 나니 지금까지 잘 자라준 아이가 기특하게 보이고 더욱 소중하고 고맙게 느껴지는 하루였습니다. 딸도 아빠의 고맙다는 말을 듣고 밥도 잘 먹고 군것질도 줄이겠다고 하였습니다.2. 4월 25일오늘은 아스트라제네카 백신을 맞았습니다. 근무 특성상 빠르게 접종을 해야합 니다. 주사를 맞고 이상반응을 관찰하고 귀가하였습니다. 시간이 지나도 아무런 부작용도 나타나지 않았고 정상출근을 할 수 있을 거라 생각했습니다. 그런데 저녁부터 오한, 발열, 근육통이 심하게 나타났고 다음날 아침에 일어나도 증상 호전이 되지 않았습니다. 출근을 해야 하는데 도저히 하지 못할 것 같아 병가를 냈고, 같이 근무하는 직원에게 출근을 못할 것 같다하며 양해를 구했습니다. 팀으로 움직이다 보니 한명이 쉬게 되면 부담이 가는 건 사실입니다. 그 다음날 출근을 해서 혼자서 일하느냐고 고생했고 신경써줘서 고맙다고 얘기하였습니다. 평소 같았으면 그냥 속으로만 고맙게 생각을 했을 텐데 이번 기회로 이런 일이 있을 때 고마움을 표시를 하니 저도 기분이 좋고 고생을 한 직원도 고생했고 고맙다 라는 말에 오히려 저를 더 걱정해 주는 모습을 볼 수 있었습니다. 고맙다 라는 말은 표현을 하면 할수록 좋은 것 이라는 느낌이 들었고 고마움에 대해서는 앞으로 좀 더 적극적으로 표현해야겠다는 생각을 했습니다.3. 4월 29일와이프가 다이어트를 한지 2주가 되어가고 있습니다. 아이들을 다 재우고 하루가 끝나면 둘이 오붓이 앉아서 맥주 한 캔씩 먹던게 다 살로 갔다고 생각을 했는지 야식도 끊고 굳은 마음으로 다이어트를 시작했습니다. 오늘이 2주짼데, 갑자기 와이프가 나 오늘 한의원가서 2주 동안 변한거 얘기해줬는데 몸무게도 4키로 빠지고, 체지방은 줄고 근육량은 늘었데~ 하면서 좋아하더라구요, 그러면서 의미심장하게 “어때?? 빠진 것 같아?” 이러더라구요,, 솔직히 잘 모르겠고 저는 식욕억제제 같은거 먹지말고 운동을 하자고 했던 상황이여서 당황은 했지만, 뜸들이지 않고 대답해주었습니다. “자기 요즘 식습관도 좋아졌고, 야식도 안먹고 그래서 많이 빠졌을것 같았어~ 나 같았으면 금방 포기했을 텐데 잘하고 있어!!!보기 좋아!! 이제 나랑 운동만 조금씩 더 하면 되겠다!!” 라고 했습니다. 물론 제 진심을 알아차렸는지는 모르겠지만, 칭찬한마디에“그래??좋았어! 앞으로 남은기간 혼자서 맥주 먹느냐고 심심하겠지만 더 열심히 해볼께!!”“라고 굳게 마음을 먹더라구요~ 와이프의 다이어트 성공을 기원하면서 남은기간동안 목표를 달성 할 수 있도록 더욱 칭찬을 열심히 해주어야겠다고 생각했습니다.4. 5월 8일교대근무를 하고 있습니다. 야간근무를 끝내고 집에 와도 쉴 수가 없고 육아의 연속인 하루가 이어집니다. 오늘은 와이프도 바쁘고 혼자서 3명의 아이들을 돌봐야 하는 날이였습니다. 아이들과 놀다보다 거실, 베란다, 아기방 등등... 금새 엉망이 되어버립니다. 실컷 놀아주고 둘째, 셋째 아기들(18개월)을 낮잠을 재우러 들어갔고 첫째에게 낮잠재우고 나와서 같이 놀자 하고 들어갔습니다. 낮잠을 재우다 저도 모르게 잠깐 잠들어 버렸고 그 잠든 사이에 엉망이 되어버린 집 전체를 첫째가 정리를 다해놨습니다. 너무 깜짝 놀라고 고마워서 “왜 이렇게 정리를 다했어??”하니 “아빠 힘들까봐~”하더라구요......정말 정말 가슴이 울컥해지고 잘 자라주었구나 하는 마음에 고맙고 잘했다고 칭찬을 아낌없이 해주었습니다. 잘 자라주는것도 고마운데 동생들 때문에 더 철이 빨리들어버릴까바 살짝은 아쉬운 마음이 남는 하루였습니다.5. 5월 10일결혼 7주년이 되는 날입니다. 결혼을 하고 지내다보니 가족이 한명, 두명 늘어나 이제는 5가족이 되어있는 모습을 되돌아보는 하루였습니다. 처음에는 특별하게 보내다가 어느덧 가족이 생기고 육아를 하다보니 그냥 지나가기 일상이 되버린 기념일이였는데 이번 과제를 계기로 특별하지는 않지만 와이프에게 나랑 살아줘서 고맙다고 표현을 했습니다. 잘 표현을 하지 않는 성격이라 제 말을 듣고 와이프 얼굴에 미소가 생기는 것을 볼 수 있었습니다. 자주 표현을 해야 겠다는 생각을 했습니다.6. 5월 15일오늘은 스승의 날입니다. 스승님을 챙긴 기억이 대학교가 마지막이니깐,, 정말 많은 시간이 흘렀습니다. 재작년 8월즈음 지역내에서 하는 커다란 행사에 지원근무를 나갔다가 고등학교 은사님을 만났고, 인사를 드리고 번호를 받았습니다. 번호를 주고 받았지만 아직까지도 연락은 하지 않았었구요,, 자주 찾아 뵙지도, 연락도 못드렸는데 갑자기 연락을 하고 그러는게 낯간지러웠거든요,, 하지만 이번해는 용기를 냈습니다. 몇 번 고민을 하다가 전화를 했고, 혹시 또 까먹으셨으면 어쩌지 불안감도 많았습니다. 신호가 몇 번가지 않고 바로 받으셨고, 오히려 선생님께서 “이놈시키, 번호를 주고받았으면 먼저 연락을 해서 소주한잔 사달라고 해야지 이제야 전화를 하냐!! 하시면서 농담조로 받아주셨습니다. 긴장을 풀어주시려는 센스가 보였습니다. 이런저런 얘기를 하다 졸업한지 많이 20년이 지났는데도 잊지 않아주시고 편하게 대해주셔서 너무너무 감사합니다. 저도 아이 셋의 가정, 그리고 아이를 낳고 키우다보니 어른이 되는거 같고 이상하게 선생님이 생각이 많이 나는 오늘이네요~ 앞으로 좀더 자주 연락 할수 있도록 노력하겠습니다.라고 했습니다. 역시나 선생님께서도 오히려 저에게 2년전 그때 그냥 지나치지 않고 먼저 아는척해줘서 내가 더 고맙고, 시간은 지났지만 이렇게 연락을 줘서 너무 고맙다고 하셨습니다. 이 계기로 소주 한잔 먹는 날도 잡았습니다.^^ 고마움의 표현은 고마움을 계속 낳는 것 같습니다.7. 5월 16일저는 7살 첫째딸과 18개월 쌍둥이 딸이 있습니다. 그런데 18개월 쌍둥이들은 이상하게 저랑 하루종일 붙어있으면 울지도 않고 잘 놀고 잘먹고 지내는데, 이때 엄마가 오면 울기 시작하고 저한테는 오지도 않으려 합니다. 오늘도 와이프는 일을 나가서 제가 하루종일 육아를 하는 상황이였고 잘 놀고 잘 지내고 있었습니다. 역시나 엄마가 오자마자 울음이 터지고 제가 꼬집은 것도 아닌데, 아빠아빠하면서 무언가를 이릅니다. 하루종일 육아를 열심히 한 보람이 없어지는 순간입니다. 울음을 그치고 저녁을 먹이고, 이제 둥이들을 재울 시간이 되었습니다. 물론 잘때도 저랑은 절대 자려고 하지도 않습니다. 그런데 오늘은 둘째가 미안한지 왠일로 뒹굴뒹굴하다가 제 옆으로 와서 폭 안기었습니다. 저는 너무 감격을 받아서 안아주고 싶었지만, 괜히 잘못 건드리면 또 울까봐 살포시 안고 오늘은 아빠옆에서 같이 자줘서 고마워 라고 속삭였습니다. 이런 기회는 흔치 않은 것이여서 너무나 좋았습니다. 알아들을수는 없겠지만, 아빠의 고맙다는 속삭임을 듣고 저랑 좀더 친해지길 바라는 마음을 가졌습니다. 애기라고만 생각하지 말고, 못알아듣더라고 우리 쌍둥이들에게도 고맙다는 표현을 더 해줘야겠다고 생각했습니다.8. 5월17일오늘 집에서 강의를 듣고, 퀴즈를 풀고 있는데 와이프에게 전화가 왔습니다. 퀴즈를 풀고 있어서 전화를 받을 수 없다고 문자를 보냈는데 두어번 전화가 더 오길래 무슨 일이 있나보다 하고 전화를 받았습니다. 첫째딸이 다니고 있는 어린이집 같은 반 친구 중 한명이 밀접접촉자가 되어 첫째딸이 코로나 검사를 받아야 된다는 것이 였습니다. 퀴즈를 부랴부랴 마무리 짓고 딸을 데리고 보건소로 가서 코로나 검사를 받았습니다. 매번 옆에서 볼때마다 다컸네 다컸네 하면서 바라보던 첫째 딸이 였는데 막상 검사를 앞두고 무서워하는 모습이 안쓰러웠고, 검사를 할 때 생각보다 깊이 들어가는 면봉에 놀라서 우는 첫째딸을 보니 너무나 속상했습니다. 검사를 끝내고 우는 딸을 안아주면서 많이 무서웠을텐데 잘 참고 잘했어!!라고 오히려 달래주고 칭찬해주었습니다. 제말을 듣고 더 울법도 한데 씩씩하게 울음을 그치고 아이스크림사줘~라고 하더군요. 달래줄 때 예전 같았으면 괜찮아 괜찮아~이러고 말았을 텐데 잫랬어라는 칭찬한마디에 좀더 아이도 뿌듯해하고 안도하는 모습을 볼 수 있었던 것 같습니다. 말한마디, 특히 칭찬과 감사의 말한마디는 사람의 마음을 움직이게 하는 힘이 있는 것 같다는 생각이 들었습니다.

인문/어학| 2024.06.14| 4페이지| 1,000원| 조회(78)

심리학, 감사, 상담심리학, 칭찬, 감정의 변화, 행복심리학, 칭찬과 감사의 말

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트라우마치료의 실제

1. PE 지속적 노출치료의 1회기 전체 절차에 대해 설명하세요. (총 5점)- 1회기의 개요? 프로그램의 개관 설명하기? 프로그램에서 사용하게 될 치료기법 논의하기? 프로그램의 초점은 PTSD 증상에 있다는 점을 설명하기? 외상인터뷰를 사용하여 외상과 관련된 정보를 탐색하기? 호흡재훈련 소개? 숙제 내주기- 회피에 대한 설명하기외상의 반응이 사라지지 않고 유지되는 첫 번째 요인은 회피입니다. 첫 번째는 외상에 대한 기억, 사고 감정을 밀쳐내려고 하는 것이고 두 번째는 외상과 유사하거나 외상을 떠올리게 하는 상황, 장소, 사람 또는 물체를 회피하거나 탈출하려고 하는 것입니다. 이런 회피는 단기적인 효과는 있지만 오히려 외상 후의 반응을 지속시키고 외상과 관련된 문제들을 극복하는 것을 막게 됩니다.- 부정적인 신념에 대한 설명하기외상 후 반응이 사라지지 않고 유지되는 두 번째 요인은 비합리적인 신념입니다. 외상의 결과로 많은 사람들은 매우 위험하다는 신념을 갖게 되며 안전한 상황조차 위험하게 보게 되고 무능력함, 일상적 스트레스조차 대처할수 없다고 생각하게 됩니다.외상경험자들은 일상적인 활동에 지속적으로 참여하고 회피하지 않는 것이 좋습니다.- 외상에 대한 정보 탐색하기· 현재호소· 촉발요인· 외상 경험(원인이 되는 외상 사건)· 과거 외상 경험· 외상 경험 이후 신체적, 정신적 건강· 사회적 지지망· 술과 약물의 사용· 자살, 자해 등의 위기평가· 내담자의 기능수준· 내담자의 자원(외부자원과 내적자원)- 복식호흡의 소개 및 이론적 근거의 설명우리에게 진짜 필요한 것은 호흡을 천천히 하고 적은 공기를 들이마시는 것입니다. 따라서 차분하고 천천히 호흡하는 것을 배우는 것은 긴장을 감소시킬 때 사용할수 있는 유용한 방법입니다.- 숙제· 내담자가 하루에 3분간 10회 호흡훈련을 할 수 있도록 안내· 내담자에 게 회기에 녹음된 자료를 반드시 한 번 듣도록 지시· 위크북에 있는 치료의 이론적 원리를 읽도록 안내· 다음 회기에 자기 보고형 기록지를 작성해야 함을 안내함.2합니다.4. EMDR의 8단계를 설명하시오. (총 5점).EMDR의 8단계는 1단계 과거력, 2단계 준비, 3단계 평가, 4단계 민감소실, 5단계 주입, 6단계 바디스캔, 7단계 종료, 8단계 재평가로 이루어 집니다.· 1단계 과거력- 내담자 과거 탐색 및 치료계획 수립① 치료자는 이 단계에서 내담자의 과거력을 면밀히 탐색해서 현재 내담자를 괴롭히는 증상,문제, 행동을 탐색② 치료자는 어떤 트라우마를 경험했는지, 지금 내담자에게 영향을 미치는 사건이 무엇인지에주목함. 내담자의 자원과 강점도 찾음.③ 내담자가 현재 겪고 있는 문제가 무엇인지를 밝혀내고 전반적인 치료 목표를 세움.④ AIP 적응적 정보처리 모델의 관점에서 내담자를 사례개념화하고 현재 겪고 있는 문제를통해 내담자를 이해함.⑤ 사전 고지 후 동의를 얻기 위해 필요한 모든 정보를 내담자에게 제공· 2단계 준비- 치료(EMDR)에 대한 설명, 자기조절 기법 가르치기(예:안전한장소)① 내담자가 기억을 처리할 준비가 되어 있는지를 평가함.② EMDR 규칙을 명확하게 설명하고 사전 고지 후 동의를 얻음.③ 치료의 절차에 대한 설명, 프로토콜, 절차의 순서에 대한 오리엔테이션 진행④ 사전 고지 후 동의· 3단계 평가- 가장 고통스러운 이미지, 부정적 인지와 긍정적 인진, 인지타당도, 감정/느낌, SUDS,신체 감각의 위치① 3단계 평가 단계에서는 EMDR로 처리할 목표 기억의 구성 요소를 확인함. 이 단계에서는트라우마 목표 기억, 이미지, 부정적 인지, 긍정적 인지, 인지 타당도, 감정, SUD,신체감각의 위치를 평가함.② 부정적 인지의 범주(책임/결함 영역, 안전/취약성 영역, 힘/통제 영역)③ 긍정적 인지의 범주(책임/결함 영역, 안전/취약성 영역, 힘/통제 영역)· 4단계 민감소실- 기억 및 기타 경험과 관련하여 나타나는 연상채널을 추적함.- 재처리-> 목표기억 돌아가기 -> SUDS확인(SUDS가 0이 될 때까지 반복)① 목표 기억 평가 과정이 끝나면 민감소실 단계로 시작함.② 치료자는 내담자가 처리 상 단계. 내담자가 오면 치료자는 지난 회기 이후 알아차린 것을 물어보면서 한 주간 어떤 경험을 했는지 확인함.② 지난 주의 작업을 상기시켜 작업을 완전히 마무리했는지 파악함.③ 만일 작업이 완료하지 못한 경우 지난 시간에 미완결한 작업을 계속 진행함.④ 치료자는 내담자가 꿈을 꾸었는지, 새로운 기억이나 생각, 또는 통찰 같은 것이 떠오르지않았는지 물어봄. 어떤 성취감이나 새로운 감정, 생각을 알아차렸는지 물어봄.⑤ 내담자가 변화가 일어나고 있다면 무엇이 변화했는지 알아차리도록 돕는 것은 중요함.내담자가 자각한 내용을 이야기하면서 과정을 계속 이어가거나 처리 작업을 시작하기 전에준비과정이 더 필요할 수 있음. 이 속도는 내담자의 진행 상황을 보고하고 결정함.5. 신체감각기반 심리치료에서 설명하는 ‘좋았던 순간’을 떠올리고 SIBAM의 5가지 구성요소에 마음챙김을 적용해보고 다음에 순서에 따라 경험을 기술하시오. (총 5점)① 최근 스트레스가 많은 상황(또는 트라우마 기억이 촉발되어 침투 증상이 나타날 때 등)을 구체적으로 설명하고, 떠오르는 신체감각, 이미지, 움직임, 감정, 생각에 주의를 기울이고 어떤 것을 알아차렸는지 설명하시오.- 우리 딸들이 너무 이쁘고 사랑스럽다는 것은 알고 있지만(생각 M) 24개월 쌍둥이 딸들이 달래로 울음이 그치지 않거나 우는 소리를 생각하게 되면(이미지 I) 화가나고 짜증이 치솟아 오를때가 많이 있다(감정 A). 또한 머리가 지끈거리고 가끔은 우는 소리에 맞추어 귀가 멍해지는 증상이 생긴다(신체감각 S). 이럴 때 처음에는 아이를 안고 달래주지만 달래지지 않을 경우 안방으로 아이를 데리고 들어가 울음이 그칠 때까지 훈육을 하게 된다(움직임 B)나와 형이 어린시절에 울음을 그치지 못하고 울면서 들어오면 혼났었던 경험을 한 것을 알아차렸고 내가 경험했던 그 것을 우리 부모님이 나에게 했던 것처럼 아이들에게 똑같이 하고 있다는 것을 알아차렸다.(알아차림)② ’좋았던 순간‘을 구체적으로 설명하고, 떠오르는 신체감각, 이미지, 움직임, 감쉽의 느낌도 들었던 것 같다.② 단계: 고통스러운 사건이나 어려운 시간을 겪는 동안에 긍정적인 경험이나 자원에 집중하고, 긍정적인 요소와 함께 따라오는 신체감각과 좋은 생각, 감정은 무엇인지 기술하시오.솔직히 말해서 고통스러운 사건이 일어나는 도중에 내가 긍정적인 무언가를 경험했는지는 아무리 생각해도 없는 것 같다. 그 시간 동안은 계속해서 힘들었고 악몽이였다.긍정적이라고 하기엔 떠나간 친구이자 동료, 후배였던 우리 대원에게 미안하지만..급류에 휩쓸리고 떠내려가는 것을 보고 정신 차린 후에는 현재 내가 할 수 있는 것에 집중을 하자라고 마음을 다잡았었고 그것이라도 최선을 다해서 하려고 했었던 것 같다. 위치추적, 계속의 물이 어디로 흘러가는지, 남아있는 동료 구급대원들을 어떻게 해야 안정시킬지..등등지금 이러한 행동을 했던것에 마음을 집중을 해도 트라우마 사고의 기억이 아직까지는 나에게는 더 크기 때문에 긍정적인 요소, 신체감각, 좋은 생각은 아직까지는 힘든 것 같다. 단지 내가 그 자리에서 했던 행동들이 내가 할 수 있던 최선의 방법이였을 것이라는 그런 변명같은 안도감만이 남는 것 같다.③ 단계: 고통스러운 사건이나 어려운 시간을 겪은 후에 긍정적인 경험이나 자원에 집중하고, 긍정적인 요소와 함께 따라오는 신체감각과 좋은 생각, 감정은 무엇인지 기술하시오.이 트라우마 사건이후에 나에게 생긴 긍정적인 자원은 모든일은 언제, 어디서든, 누구에게나 발생할 수 있다라는 생각을 갖도록 했고 이것또한 나에게 닥칠수 있는 일이였다는 것을 일깨워 주었다. 집에는 아내와 딸 3명이 있어서 가족을 위해 더욱더 조심히, 안전하게 현장활동을 해야 된다는 생각을 갖게 되었다. 트라우마때의 생각을 하게 되면 현장활동을 할 때 나의 온몸의 모든 감각이 집중되는 듯한 느낌을 갖는다. 신체감각이 무언가 더 넓어지는 듯한 느낌을 받을때가 있고 떠나간 대원과 가족분들에게는 미안하지만 살아있음에 항상 고마운 감정이 든다. 하루하루 살아가는 것에대해, 나의 가족에 대해, 내가 느끼는 모든 것들에 일을 할 때 생긴 것 같다. 마음 깊은 곳에 숨어있던 분노의 파트가 가슴까지 올라온 것 같다. 분노의 파트는 밖으로 나오지는 않지만 마음안에서 나의 짜증을 오히려 막아주는 것같다.⑥ Fears(두려움 탐색): “이 파트가 지금 하고 있는 이 일을 하지 않는다면, 어떤 일이 일어날까 두려워하나요?”분노의 파트가 마음속에 있지만 오히려 밖으로 표출되면 위험한 분노를 막아주는 것 같고, 이 분노가 밖으로 나가려는 분노를 잡아주지 않는다면 화가 표출되는 일이 일어날 것 같다.11. DBT에서 설명하는 체인분석에 따라 자신이 줄이고 싶고 변화하고 싶은 구체적인 문제행동(예: 과식 또는 과음, 자녀에게 소리지름, 의자를 던짐, 극단적인 감정표출, 해리상태, 게임에 몰두하는 행동, 지각이나 결석, 중요한 과제를 미루는 행동 등)을 하나 적어보고 체인분석의 8단계에 따라 적용해보고 기술해보세요. (총 10점).① 구체적인 문제행동을 기술한다.제가 변화하고 싶은 행동은 자녀의 행동(특히 울음소리)에 잘 참고 싶은 것입니다.첫째때는 부모 둘이서 아이 한명을 돌보고 키워서 이러한 점을 잘 모르고 지금처럼 우는행동이 많거나 하는 모습을 보지 못했습니다. 그런데 둘째, 셋째 쌍둥이를 출산하고 키우는지금 아이들이 잘 통제되지 않는 모습을 보이고 우는 모습을 보일때 달래주고 싶은 마음은정말 많은데 엄마와 함께 있을때는 이상하게아빠에게 잘 오지 않고 달래지지가 않습니다.이러한 상황에서 울음이 길어지면 저도 모르게 24개월밖에 안된 아이에게 화를 잘 참지못하고 화를 내게 되고 울음소리조차 너무나 듣기 싫어질때가 많이 있습니다.② 문제행동으로 이어지는 일련의 사건들이 시작된 촉발사건을 기술한다.아이들과 저(아빠)랑 있을때는 말도 잘 듣고 잘 달래지는데 아내(엄마)만 있으면 엄마에게만 붙어있고 나에게 오지 않고 잘 달래지지 않고 울음이 길어집니다.③ 문제행동으로 이어지는 일련의 사건들이 시작된 촉발사건 이전의 유약성 요인이 무엇인지 기술한다.그날따라 특히 화가 났던 이유가 멀까?? 야간근무를.

의/약학| 2024.06.14| 17페이지| 1,500원| 조회(136)

셧다운, 실제경험, 트라우마치료, PE지속적노출치료, 인지적치료, EMDR의8단계, 신체감각기반 심리치료

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심리학으로 바라본 인사이드아웃

1. 인사이드아웃에서 나오는 슬픔과 기쁨을 융의 개념으로 설명한다면?인사이드아웃에서 5가지의 기본 감정 친구들이 나온다. 하지만 5가지의 감정들이 한사람의 감정을 주도하지 않는 것으로 보인다. 후반부까지 기쁨이가 주도를 하는것처럼 보였지만 기쁨이와 슬픔이가 기본적인 감정을 컨트롤 하는것으로 보여진다. 특히 라일리의 경우 기쁨이가 가장 큰 주도를 하는 것으로 보이고 슬픔이도 기쁨이안에 감춰진채로 지내왔던 것으로보인다.기쁜마음인 줄 알았지만 슬픔이를 위로하기 위한 부모님의 토닥거림을 보고난 뒤 기쁨이 역시 슬픔이의 존재를 인정해준다. 인정해주는 것을 알수있는 것은 마지막에 핵심기억을 기쁨이가 슬픔이에게 "슬픔아 니가 해야되!! 라일리는 기가 필요해"라는 대화를 보면 알수가 있다.그렇게 핵심기억을 넣어줌으로써 라일리는 슬픔을 표현하고 속마음을 꺼내놓는 모습을 볼수 있다. 즉 라일리의 경우 기쁨이의 영향을 가장 크게 받으면서 밝게 자라왔지만 다른감정들, 특히 슬픔이가 표현을 하지 못하고 숨겨져있었다. 마지막에 슬픔이가 자아위로 올라오면서 5가지의 감정이 서로 융화되는 것을 볼수 있고 그렇게 됨으로써 감정 컨트롤이 업그레이드 되는 것도 볼수 있었다. 이것을 보면서 "인간은 가변적 존재로 삶의 과정을 통하여 변화가능한융의 인간관을 볼수 있었다.또한 영화 중간에 장기기억저장소가 나오는데 이것은 자아에 의하여 의식되지 못한 것들,인정받지 못한 것, 의식에 머물수 없는 경험들로 볼수 있으며 이것은 개인 무의식으로 설명을 할 수 있다.집단 무의식 역시 설명을 할 수 있는 부분이 나오는데 미국의 경우 삐에로가 부정적인 대상으로 인식되어 있고 무서워한다. 라일리는 꿈에서 깨우기 위해 기쁨이는 기쁜것을 주어 깨우려하지만 슬픔이가 무섭게 해야 깬다며 얘기를 하고 결국 잠들어 있는 삐에로를 움직여 밖으로 나오게 함으로써 라일리를 꿈에서 깨도록 만든다. 영화속에서 삐에로에 대한 라일리의 기억은 나오지 않지만 개인의 경험이나 특성에 관계없이 누구에게나 발견되는 보편적인 내용인 것을확인할수 있는 것이다.아이들에게 몇번이고 보여줬던 영화였는데 그냥 귀여운 감정친구들이 나오는 영화구나라고만 생각했는데 이렇게 심리학과 연관지어서 영화를 보니 눈에 보이지 않던 여러 장면들이 보이기 시작했고 정말 잘 만든 애니메이션이라는 것을 다시 한번 느낄수 있었다.2. 라일라처럼 자신의 현재 상황을 받아들이기 어려운 내담자에게 인간중심심리치료관점으로접근한다면 어떻게 접근할 수 있을까요?이사를 한 뒤 라일리는 적응을 잘 하지 못하고 우울한 감정에 휩싸이게 된다. 그리고 주 감정인 기쁨이와 슬픔이가 감정본부에서 이탈하게 됨으로써 라일리의 감정은 점점 혼란스러워 지는 것을 볼 수 있다. 라일리는 자신이생각하는것과 현실적 경험의 불일치, 자신의 감정을 잘 모르고 내면세계를 탐색하지 않으며, 타인과 친밀해지기를 두려워하는 초기 내담자의 상태를 잘 보여주는 것 같다.따라서 우리는 우선 라일리가 자신의 감정을 깊고 넓게 탐색할 수 있도록 도와주고 기쁨과 슬픔만이 아닌 다른 부정적 감정역시 표현할 수 있도록 도와주워야 한다. 이렇게 될때 자신의 내면세계에 대한 이해가 깊어지고 방어적 태도를 버리며 보다 자유로운 판단과 결정을내릴 수 있을것으로 본다.또한 치료자로써 우리는 라일리가 현재 경험에 관심을 가져주며 스스로 성장할 수 있도록 옆에서 지지를 해주워야 할 것이다. 꿈에서 라일리의 지냈던 하루를 다시금 보여주는 장면이 있는데 여기에서 이빨이 빠지고 바지를 벗고있는다는 등의 꿈을 꾸게되고 이것으로 라일리는 타인이 보는 시선에 상당히 부담을 느끼는 것을 느낄수 있다. 따라서 우리는 이때 라일리에게 무조건적인 존중을 해줄필요가 있으며 우리가 라일리는 공감하고 있다는 것을 인식시켜주어야 할 것이다. 이때 우리 치료자들은 내담자가 도전을 할 수 있도록 격려하는 것에도 주의를 기울일 필요가 있다는 것을 알고 무조건적인 존중을 해주어야 한다.3. 라일리가 가출을 하거나 부모님에게 반항하는 행동을 합니다. 이때 인지정서행동심리치료에서는 어떻게 개입할 수 있을까요?치료자로써 우리는 내담자의 부적절한 정서와 부적응적 행동을 적절한 정서와 적응적 행동으로 변화시켜 더욱 행복하고 충실한 삶을 살 수 있도록 해야 한다.라일리의 경우 자신의 감정을 잘 표현할 수 있도록 도와주는 것이 가장 급선무인것으로 보인다. 기쁨이 속에서 표현하지 못한 슬픔이를 꺼내주면서 감정을 표현할 수 있게 되고 이로써 이사한 뒤의 라일리가 좋게 느끼는 것이 아닌 실제로 더 나아지게하는 것에 초점을 두어야 한다. 이사를 와서 새로운 좋은 친구를 만나서 재미있게 지낼 수 있고 새로운 하키팀에 합류하여 더 좋은 경기를 지낼 수 있다는 사실을 객관적으로 알려줄 필요도 있다.또한 라일리와 합의를 하여 해결하고 싶어하는 문제를 확인을 하고 우선순위를 두고 실현가능한 목표를 세워야 할 것이다.4. 인사이드아웃에서는 핵심감정을 기쁨, 슬픔, 소심, 까칠이, 버럭이라고 이름을 붙였습니다.당신의 핵심감정은 무엇이며, 당신의 주된 감정이 나타나는 상황을 적고 그 감정을 갖게 되는이유를 대상관계심리치료적관점에서 적으세요.나의 핵심감정은 인내(소심)와 까칠이 이다. 지금까지 살아온 나의 날들을 생각해보면 어느 상황에서든지 잘 참고 상황판단을 하면서 지내온 것 같다.하지만 내가 생각하는 사고속에서 아니다 싶은 상황이 생기면 그것에 대해서는 상당히 까칠하게 감정을 표현 하는 것 같다. 이는 내가 어렸을 때 봐왔던 어머니의 모습을 많이 닮은 것같다. 공직생활을 하셨던 어머니였기 때문에 항상 감정 컨트롤은 잘 하시는 분이였고 그 참는 모습은 가부장적인 집안에서 역시 인내하는 모습을 보여왔다. 하지만 가끔은 어머니의 돌직구를 날리는 모습을 볼 수 있었는데 이제와서 생각해보니 조금은 순화되어 표현되고 있지만 어머니의 돌직구 날리는 성격도 나에게 영향이 있었고 그것이 까칠이를 많이 키운것 같은 느낌이 든다.5. ‘인사이드아웃’의 내용을 보고 이야기치료적접근으로 질문을 1가지 작성 해보세요.라일리는 핵심감정 이외에 빙봉이라는 상상의 캐릭터를 가지고 있습니다. 여러분들은 자신만의상상속의 캐릭터가 있는지?? 있다면 그 캐릭터의 이름은 어떻게 지어주고 싶습니까??

인문/어학| 2024.06.14| 3페이지| 1,500원| 조회(206)

심리학, 상담심리학, 융, 인사이드아웃, 융의개념, 인간중심심리치료관점, 인지정서행..

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정신병원 실습일지 평가A좋아요

현 장 실 습 일 지실습 업체용인정신병원 503병동확인지도교수실습 일자2006년 11월 13일 월요일실습 시간AM 10 : 00 ～ PM 04 : 00실습 과제Orientation 및 치료적 의사소통Orientation내 용Orientation 내용? 여러 질병의 환자를 접하고 어떻게 하면 사회복귀를 시킬 수 있도록 하는지 등에 대해서 관찰한다.? 병원에서 수행하는 여러 가지 치료적 요법을 관찰한다.? 환자에 대한 편견을 가지지 않는다.? 환자와 항상 Eye Contact를 한다.? 개방성 질문으로 환자가 많은 얘기를 할 수 있도록 유도한다.? 환자의 말에 귀 기울이도록 한다.? 이론적인 대화가 아닌 환자의 눈높이에 맞춰 대화한다.실습 내용처음 정신병원을 실습한 날이다. 솔직히 병원 가는 버스 안에서 조금 떨렸던 건 사실이다. 그때까지만 해도 정신질환자에 대한 선입견이 있었기 때문이었던 것 같다.병동에 들어가기 전에 O.T를 받았다. 선생님께서는 환자의 말을 경청하고 eye contact를 하는 것이 제일 중요하다고 강조하셨다.O.T를 받고 2주동안 실습하게 될 503병으로 발걸음을 향했다. 벨을 누르니 병동 안에서 문을 열어 주셨다. 처음에는 무언가 다른 분위기라고 생각했었는데 옷을 갈아 입고 수간호사 선생님의 간단한 O.T를 받은 뒤 Rounding을 하면서 환자들에 인사를 하라고 하셨다.방을 하나씩 돌면서 인사를 했는데 내가 생각했던 것과는 다르게 환자는 우리를 너무 반갑게 맞아주었다. 살짝 웃으면서 인사해주면 훨씬 더 밝은 웃음으로 인사를 해주었다. 손을 꼭 잡고 이야기를 계속 하시는 분, 노래를 부르시는 분, 계속 같이 걷자고 하시는 분, 자기가 직접 쓴 시를 보여주면서 웃으시는 분 등등 다양했다. 오히려 환자가 나한테 더 관심을 가져주었다. 그래서 첫날임에도 불구하고 환자들과 많이 친해질 수 있었고 편안한 마음을 가질 수 있었다.오늘은 환자들과 많은 얘기도 했지만 병동 전체가 흘러가는 분위기를 살펴보았다. 지금까지 실습을 나갈때는 환자들은 수동적인 접근하고 행동하고 이해해야 하는지 방향이 조금이나마 잡혀서 좋았다. 환자분들이 아침에 회진을 할 때 선생님들께서 오늘 어떻시냐고 물어보면 보통 방안에서 생활 하시는 분들은 괜찮다고 하신다. 하지만 이렇게 뒤에서 조용히 계시는 분들이 정말 자신이 가지고 있는 불편함을 말하게 하고 굳이 말씀 안하셔도 불편함을 잡아낼 수 있는 기술을 갖춰야겠다고 생각했다.실습 결과및의 견현 장 실 습 일 지실습 업체용인정신병원 503병동확인지도교수실습 일자2006년 11월 16일 목요일실습 시간AM 09 : 00 ～ PM 04 : 00실습 과제501병동에서 수행되는 Routine care실습장비및이 론501병동에서 수행되는 Routine care식사보조: 병동에 가면 신체상태가 좋지 않아서 병동에서 식사를 하시는 분들도 계시고 식이요법을 받으시는 분들은 각자 어떤 식사를 하셔야 하는지 적힌 조그만 종이를 가지고 식당에 가신다. 병동에서 식사를 직접 하시는 분들을 위해서 병동의 실장과 그리고 배식을 담당하는 환자분들이 배식을 직접 환자분들에 게 해주신다. 그리고나서 제일 마지막에 식사를 하신다. 그리고 식사가 끝나면 식판을 회수해서 반납하시는 분이 계시고 바닥에 떨어진 음식물을 치우시는분, 탁자를 닦는 분 등 모두 자기가 맡은일에서 최선을 다하고 계신다. 우리가 점심시간에 해야 할 일은 그저 식사 안하시고 병실에 누워만 있는 환자들을 깨워서 식사 거르지 않게 하는 일 뿐이다. 거의 대부분이 병식 수준이 좋기 때문에 스스로 규칙을 지켜가면서 생활하신다.위생간호: 환자들의 규칙을 보면 이렇다.-세수와 양치질은 하루에 두 번씩 한다.-머리는 이틀에 한 번 감는다.-샤워는 일주일에 두 번씩 한다.라고 정해져 있다. 그동안 지켜본 결과 이 부분에서 안 좋은 점이 있다면 어 느 정해진 시간이 지나면 찬 물 밖에 안 나온다는 것이다. 기상시간이 오전 6시인데 그때부터 한 두 시간 후면 따듯한 물이 안 나온다고 한다.의료보호병동이라서 그러는 것은 어쩔 수 없는 일이지만 그로 인해서 환자들 위생상이나 갈등상황을 제시하고 행동으로 표출하는 시기이다. 또한 주인공의 심리적 문제를 완전히 묘사하기 위해 주인공의 갈등상황을 무대 위에서 극으로 만들어야 하는 시기이다. 이 단계에서 실연을 통해 비로소 주인공은 자신의 문제에 대한 통찰을 느끼게 되고 억압했던 감정들을 상 징적으로 행동화시킴으로써 감정의 정화(catharsis)를 맛보게 된다.?3) Integration 또는 Working through단계????? 이 시기는 그 동안 주인공의 잘못된 생각이나 빗나간 행위를 통찰시켜 새로운적응행위를 연습시키는 단계이다. 즉 action단계를 통해 주인공은 자신의 갈등이나 억눌린 감정을 해소시키면서 이 단계에 들어오면 새로운 적응 행위를 해 보는 것이다. 이 단계는 어떤 상황에서 여러 가능성의 새로운 행동을 실험해 보는 행 동실습(behavioral practice)이 이루어지고, 또 관객들이 모여서 금방 했던 장면 이나 주인공의 생활방식 등에 대해 관객 자신들의 느낌을 서로 나누는(sharing) 시간을 갖게 된다.나누기의 요령1) 주인공을 비판하지 않는다.2) 주인공을 있는 그대로 받아들인다. 설령 마음에 들지 않아도 평가, 비교, 공격해서는 절대 안 된다.3) 주인공의 느낌과 유사했던, 같았던, 비슷한 상황에 대해 자신이 경험한 것을이야기해 준다.6. Psychodrama의 기법?1) 기본 기법??① 역할놀이(Role playing) : Psychodrama의 기본적 지주??② 이중자아(Double)이는 자기의 감정을 확실하게 표현하지 못하는 주인공에게 사용하는 기법으로 가장 깊숙한 심정을 밖으로 유도해 내는 기법이라는 점에서 사이코드라마에서 핵심적인 기법이다. 보조자가 주인공의 내면세계를 묘사하는데, 이 때 감정을 극대화하고, 비언어적인 요소들을 언어화하고, 주인공의 태도에 진실성을 묻고, 주인공의 감정에 반대하고, 독백을 하는 등의 방법으로 주인공으로 하여금 자신이 미처 알아차리지 못하는 모순된 자아를 명확히 알 수 있게 하는 방법이다. 즉 타인의 심리적 테두리를 그려 안에 그림을 그리거나 채색하여 공포를 줄이고 과잉행동, 주의산만 등을 통제하도록 함⑥ 집단을 대상으로 협동하여 완성 후 의견을 교환하는 방법도 이용함⑦ 가족화나 가족역동 그림을 이용하여 가족구성원 간의 갈등이나 심리적 거리를파악하여 치료에 이용함실습장비및이 론4) 행동 및 작품의 감상 ? 평가(1) 행동 평가① 그림에 대한 관심은 어떠한가② 적극적으로 그리려고 했는가③ 유도된 경우에는 어느 정도 활동을 했는가④ 그리는 중의 태도는 집중되어 있었던 가 다른 구성원에 대한 관심은 어떠한가,제작 중 중단 했는가⑤ 작품에 대한 관심은 어떠한가(2) 작품의 평가① 화면의 구성은 어떠한가(주제, 구도, 공간 등)② 그리려고 하는 대상은 무엇인가, 그것이 어떻게 지각되고 있는가③ 그리는 과정에서 변형되었는가, 변형되었다면 그 성질은 의식적인가, 무의식적인가④ 즐겨 쓰는 주제나 형태 색채 등이 있는가, 그것에는 의미가 있는가⑤ 화면에 투영된 심적 과정은 어떤 것인가 (갈등, 욕구, 상징)(3) 치료자-대상자 관계① 제작중이나 작품에 대한 전반적인 태도에서 대상자의 자발성을 존중하고 수용적 태도② 제작 중에 기웃거리거나 비평하는 행위는 대상자의 표현을 방해하므로 피해야 한다.③ 제작 중에 도움이 필요한 경우는 되도록 넌지시 의견을 말하고 같이 생각하는 태도가 바람직하다④ 작품에 대해서는 관심을 표시하고 인정해 주는 태도가 바람직하다.⑤ 미술요법을 받고 있는 대상자를 지켜보고 있음을 대상자가 이해하도록 하는것이 바람직하다.실습 내용오늘은 환자들과 함께 미술요법을 실시하였다. 병동에 들어가서 옷을 갈아 입고 라운딩을 하면서 환자들게 1시간뒤에 미술요법을 시행할 예정이니깐 많이 참여해달라고 미리 말씀을 드렸다. 환자분들이 반응이 적어서 참여하시는 분께 커피 하나씩 준다고 하니깐 반응하시는 모습이 180도 달라지는 모습을 볼 수 있었다. 그렇게 병실 전체를 돌고 미술요법을 하기 10분전에 다시 한 번 병동을 돌면서 환자분들을 모았다. 502병동에서는 전날부터 환자들에게들 하시죠?? 편하게 집에 통화하실 때처럼 하시는 거에요, 여기에 면회, 물품, 퇴원 … 이 종이에 관련지어서 전화를 하시면 되요환자 : 그런데 전화를 할 때 하나만 얘기 하는게 아니잖아요, 여러 개 해도 되죠??선생님 : 그럼요~. 그럼 이제 두분씩 짝을 지어서 전화 거는 사람, 전화 받는 사람의 역할을 하는거에요,환자분들이 스스로 대화 내용을 만든다. 내용이 다 만들어 진 후 조별로 발표를 한다.6. 발표 후 서로 발표한 것에 대한 평가를 해준다. (칭찬 및 고쳐야 할 것등에 대해)7. 사회 복지사 선생님의 정리 및 참관하신 선생님과 실습생의 평가실습 내용오늘 수업 내용은 계획표에 짜여져 있던 교육 내용이 아니였다. 보통 사회생활기술 훈련을 할 때 미리 사회복지사 선생님께서 주제를 정해오시고 그 주제에 따른 상황을 만들어 오신 후 환자분들에게 그 상황에 맞는 대화를 하시도록 한다. 그런데 오늘은 전화통화라는 일상생활에서 빼놓을 수 없는 커다란 주제만 가지고 오신 후 자연스럽게 정말 집에 전화 통화하는 것처럼 해 보시라고 하셨다. 환자분들은 두 분씩 조를 만들어서 스스로 대화 내용을 만드셨고, 전화기를 이용해서 전화하는 훈련을 하셨다. 처음에 사회복지사 선생님께서 주제를 말씀하셨을 때 주제에 대해서 걱정했었다. 사회생활훈련에 참여하신 분 들 중에 많은 분들이 전화통화가 안 되는 분이셨기 때문이다. 그래서 잘 할 수 있을까 하는 걱정이 들었는데 10분정도 뒤에 서로 만든 대본을 가지고 4개조가 발표를 했는데 정말 집에 전화하는 것처럼 안부도 묻고 필요한 물품이 있다고 소포로 부쳐달라고 하는 내용 등 다양하게 상황을 만들어서 전화하는 모습을 보여주셨다. 교육에 참여하는 모습을 보면서 ‘생각보다 잘하시네’ 하는 느낌이 들었고 마음속에서 흐뭇한 미소가 번졌다. 어떤 환자분은 “저는 학생간호사 선생님이랑 한번 해보고 싶습니다” 하고 말씀하셨다. 처음에는 당황했지만 그래도 지켜보는 것보단 직접 같이 하나라도 해보는 것이 더 좋을것 같아서 환자분께서 만드신 대본을 가지고같다.

의/약학| 2008.03.15| 28페이지| 1,000원| 조회(2,356)

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동맥혈 가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis)

동맥혈 가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis)동맥혈 가스분석은 환자의 호흡성/대사성, 산증/염기증 및 전해질 항상성을 사정하고 관리하는데 정보를 제공한다. 또한 산화가 적절한지를 알려준다. ABGs는 기계적 환기 환자 및 임상적으로 질환이 있는 비기계적 환기 환자를 관찰하고, 수술 전 기준치를 설정하며, 전해질요법을 실시하기 위해 시행한다.동맥혈 가스 결정 요인1. pH : pH는 실제 수소이온농도와 반비례한다. 즉, 수소이온농도가 감소하면 pH는 증가한다. pH는 7.45이상이면 염기상태이고, 7.35미만이면 산성상태이다. 호흡성/대사성 염기증시 pH는 상승하며, 호흡성/대사성 산증시에는 pH가 감소한다.2. PCO2 : PCO2는 혈액내의 CO2의 부분압력을 측정한 것이다. PCO2는 환기능력을 측정하기 위한것으로, 빠르고 깊은 호흡시 더 많은 CO2가 배출되고, PCO2 수치는 떨어진다. PCO2는 폐에의해 일차적으로 조절되기 때문에 산-염기 판정시 호흡성으로 간주한다. CO2 수치가 증가하면 pH는 감소하므로 이들은 서로 반비례한다. 혈액과 뇌척수액의 PCO2는 뇌에 있는 호흡중추에 주된 자극물질이 된다. PCO2 수치가 올라갈 때 호흡중추가 자극을 받는데, 너무 높게올라가면 호흡은 CO2배출 또는 환기요구에 따라가지 못하게 되고, 이 상태가 악화되면 뇌는침체되고 혼수를 초래할 정도로 호흡이 감소하게 된다.PCO2 수치는 원발성 호흡성 산증시 증가하고, 호흡성 염기증시에는 감소한다. 또한, 폐는대사성 산-염기 불균형시 일차적 보상기전으로 작용하기 때문에 PCO2 수치는 대사성 장애에영향을 받는다. 대사성 산증시 폐는 CO2를 배출시켜 pH를 상승시키기 위한 보상작용이 일어난다. 대사성 염기증시에는 산증의 경우와 반대의 보상작용을 한다.3. HCO3 또는 CO2 용량 : 혈액내 CO2 용량의 대부분은 HCO3이다. 중탄산 이온은 산-염기 균형의대사성 성분이다. 이것은 신장에 의해 조절되는데, 이것은 직접적으로는중탄산 이온수치를 측정면 pH도 증가하므로 중탄산과 pH관계는 정비례한다. HCO3는 대사성 염기증시 증가하고 대사성 산증시에는 감소한다.또한, 신장은 호흡성 산-염기 불균형에 일차적 보상기전으로 작용한다. 따라서 호흡성 산증시 신장은 HCO3의 재흡수량을 증가시켜 pH를 증가시키는보상작용을 하고, 호흡성 염기증시에는 산증의 경우와 반대의 보상작용을 한다.4. PO2 : 산소분압(PO2)은 혈액 내의 산소의 부분압을 나타낸다. 산소농도가 정상 이하이면 대상자는저산소증 상태를 의미하며, 저산소증은 심박출량이 낮거나 폐기능 손상으로 인해 발생한다.5. O2 saturation(O2 Sat, SaO2): 혈색소에 산소가 포화되어 있는 정도를 나타내는 것으로 대상자의폐환기 기능을 나타낸다.6. Base excess(BE) : 보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이를말한다. 이 결과가 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며, 음의값이면 중탄산염이 정상보다 적음을 의미한다.정상 결과신생아성인산도(pH)7.32~7.497.35-7.45산소분압(pO2)60-70mmHg75-100mmHg이산화탄소분압(pCO2)35-45mmHg35-45mmHg중탄산염(HCO3-)20-26mEq/L22-26mEq/L산소 포화도(O2 Sat, SaO2)96-100%96-100%염기 과다(BE)+1~-2+1~-2영향요인1. 열이 있으면 인산이나 인탄산이 거짓 상승될 수 있고, 체온이 저하된 상태에서는 거짓 저하될 수 있다.2. 검사 전 20-30분 동안의 호흡기 흡인은 검사 결과에 영향을 줄 수 있다.? 흡입 산소의 농도(FiO2)를 바꾸었는냐 아니면 분환기량(minute ventilation)을 바꾸었느냐 등에 따라 다르고 또한 환자의 질병에 따라 다르며 기계호흡을 어떻게 도와주고 있는가 하는 것에 따라 다르다. 폐쇄성폐질환이 없는 환자의 FiO2를 바꾸었을 경우 5분 후가 동맥혈 가스 검사의 적절한 시기이다. 반면에 폐쇄성폐질환이 있는 환자에서는 30분 정도가 적절한 시기이다고 functional residual capacity가 커서 흡입 가스와 폐포의 가스가 평형을 이루는데 시간이 더 걸리기 때문이다. 한편, 호기말양압(positive end-expiratory pressure, PEEP)을 바꾼 경우는 15분 후가 적절하다.3. 검사물에 헤파린이 과다하면 산도나 인탄산이 낮아질 수 있다.? 공기의 pCO2는0mmHg이고, pO2는 약150mmHg이다. 그러므로, 동맥혈이 공기에 오염되면 PaCO2는 낮아지고 그에 따라서 pH는 높아지게 된다. 또한, PaO2는 실제 150mmHg보다 낮은 경우는 높아지게 되고 150mmHg보다 높은 경우는 낮아지는 문제가 발생한다. 따라서, 채혈 시 공기 방울이 들어가게 되면 즉시 제거해야 한다.4. 검사물이 공기에 노출되면 결과가 변화될 수 있다.? 헤파린의 pH는 약7.0이고 pCO2는0mmHg, pO2는 약150mmHg이다. 따라서, 결과가 실제와 다르게나올 수 있다.5. 검사물을 실온에 2분 이상 방치하면 검사 결과에 영향을 줄 수 있다.? 혈액 중 백혈구의 대사가 주를 차지한다. 따라서, 시간이 지나면 산소를 소모하고 이산화탄소를배출하기 때문에 pH는 낮아지고, PCO2는 높아지고, PO2는 낮아지게 된다.채혈 후10분 이내에 검사를 완료하거나 그렇게 하기 어려울 경우 바로 4℃에 식혀서 보관하고 검사실로 옴겨야 한다. 이렇게 4℃로 보관, 이송하여도 전체 검사하기까지의 시간 지연이 1시간을 넘으면 곤란하다.37℃4℃PH0.01/10min0.001/10minPCO21mmHg/10min0.1mmHg/10min6. 정맥혈 가스분석7. 요골동맥? 합병증(혈류장애, 신경 손상, 감염, 출혈 및 혈종)을 줄일 수 있는 요골동맥에서 천자를 하도록권장한다.? 요골동맥이 막혀도 척골동맥(ulnar artery)를 통해서 손으로 측부 혈류 (collateral blood flow)가 갈 수 있다.? 상완동맥(brachial artery)보다 신경에서 멀리 있기에 신경 손상의 위험이 적다.? 대퇴동맥쉽게 박동을 느끼면서 천자할 수 있고 환자가 덜 아프다.? 시행하기 전에 꼭 modified Allen test를 시행한다,검사목적 및 적응증1. 만성 폐질환, 신경계 발작, 약물 중독시 산소 공급과 이산화탄소 배출을 적절히 유지하기 위한폐환기 상태의 효율성을 평가하기 위해2. 쇼크나 급한 심근경색시 적절한 산소공급을 위해 심박출의 효율성을 평가하기 위해3. 인산이 70mmHg 이하일 때 산소공급의 필요성을 결정하기 위해4. 인탄산이 50mmHg 이상이고 인산이 50mmHg 이하로 규정되는 호흡부전 상태를 판단하기 위해5. 산-염기 균형, 불균형의 유형과 보상 정도를 결정하기 위해6. 기계적 환기의 필요성을 결정하기 위해7. 기계적 환기의 효율성과 호흡기구 등의 환경변화를 결정하기 위해8. 기계적 환기를 중단시킬 때의 반응을 평가하기 위해대상자 교육1. 검사의 목적2. 심폐계 기능이나 산-염기 균형이 안정될 때까지의 반복적인 검사의 필요성3. 검사물 채취 방법과 부위4. 예상되는 불편감5. 동맥 천자 후 천자 부위를 5분간 누른 후 에 압박 붕대를 감게 된다는 사실신체준비1. 체온을 측정한다. 열은 인산과 인탄산의 거짓 상승을 초래하고 저체온 상태는 거짓 저하를 일으킨다.2. 검사물을 채취하기 전 20-30분간 호흡기 치료와 흡인을 중지하고, 호흡기구를 변화시키지 않는다.3. 산소요법의 필요성이나 호흡기구의 제거시 반응을 보기 위해 검사가 시행된다면 산소나 호흡기구를중지시키거나 제거한다.4. 요골동맥을 천자하여 검사물을 채취하였을 때 척골동맥을 절개했는지 알아보기 위해 알렌(Allen)검사를해야 한다. 결국 천자 후 요골동맥에서 혈전이 생겼는지 보는 것이다.? 타올을 말아 대상자의 손목을 지지하여 펴게 한다.? 주먹을 쥐도록 하고 주먹을 쥘 수 없으면 손을 심장 높이로 올려준다.? 요골과 척골동맥 위를 손으로 누른다.? 동맥에 압력이 유지될 때에 주먹을 펴도록 한다.? 손바닥이 창백해지는지 관찰한다.(기대되는 반응)? 요골동맥에 압력을 유지시키기 위해 척골동맥닥이 계속 창백하거나 다시 붉어지는데 5분 이상 지연되면 동맥 천자를 손목에서 하지 않는다.? 알렌 검사의 음성 반응이 나타나면 의사에게 알린다.▶modified Allen test동맥 천자(arterial punture) 과정1. 혈액가스 채혈 기구를 준비한다. 만일 기구를 준비하지 못하면 3ml 주사기와 헤파린(100U/ml),20-21G의 주사바늘, 포비돈-요오드, 알콜솜, 거즈패드, 반창고를 준비한다.2. 플라스틱이나 종이컵 또는 플라스틱 봉지의 절반을 얼음으로 채운다.3. 주사기에 헤파린이 준비되어 있지 않으면 1ml의 헤파린을 주사기에 넣어 3ml 선까지 주사기의내관을 뺀 후 주사기의 외관을 돌린다.4. 다음 약 0.1ml의 헤파린만 남기고 주사바늘을 교환한다. 주사기에 헤파린이 과다하면 검사물의산도와 인탄산이 감소된다.5. 동맥을 촉지한다.? 요골동맥이 가장 쉽게 촉지되지만 척골동맥이나 대퇴동맥도 이용된다. 요골동맥을 사용 한다면대상자의 손목을 타올을 말아서 지지하고 펴게 한다.6. 부위를 포비돈 요오드로 닦아내고 바르도록 한다.? 동맥 천자하기 전에 피부에 묻은 요오드 액을 알콜 솜으로 닦아낸다. 만일 요오드에 알러지가 있다면알콜솜을 사용한다.7. 헤파린이 들어 있는 주사기를 사용하여 동맥 천자를 한다. 요골동맥의 경우는 45도 각도로 천자를하고, 척골동맥은 60-90도 각도를 유지한다. 90도 각도는 대퇴동맥 천자시에도 사용된다.8. 주사기에 혈액이 나올 때까지 주사바늘을 넣어 2-3ml의 혈액을 채취한 다음 주사바늘을 뽑고 즉시천자 부위를 거즈패드로 압박한다. 한편 주사기로부터 공기를 빼야 하는데 대기 중 공기와 섞이면검사 결과를 변화시킬 수 있기 때문이다.9. 검사물은 대사활동이 억제되도록 얼음 속에 두어야 하는데 2분 이내에 이런 조취를 취하지 않으면검사 결과가 변화될 수 있다.10. 검사물은 즉시 검사실로 보낸다.? 동맥혈 가스 검사지와 표본 라벨에 채취시간을 기록하고 대상자의 체온과 호흡상황을 기록한다.보상되지 않은 산-염기 장애시의 :

의/약학| 2007.12.15| 10페이지| 1,000원| 조회(3,014)

동맥혈 가스분석, Arterial Blood Gas A, modified A..

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