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국내 노인요양시설의 실태와 현황 이해 및 분석

국내 노인요양시설의 실태와 현황 이해 및 분석 (들어가기앞서..)현대 국가는 그 내용이나 정도에 차이가 있으나 모두 복지국가를 표방하고 있다. 대부분의 국가에서는 경제발전과 보건의료의 발달로 인한 평균 수명의 연장, 자녀에 대한 가치관의 변화, 보육 및 교육문제 등으로 출산율이 급격히 저하되어 인구구조의 급속한 고령화 문제에 직면하고 있으며, 이러한 사회변화에 따른 새로운 복지수요를 충족하기 위한 것이 장기요양보장제도이다.즉, 노화 등에 따라 거동이 불편한 사람에 대하여 신체활동이나 일상가사활동을 지속적으로 지원해주는 문제가 사회적 이슈로 부각되었기 때문이다.특히, 고령화의 진전과 함께 핵가족화, 여성의 경제활동참여가 증가하면서 종래 가족의 부담으로 인식되던 장기요양문제가 이제 더 이상 개인이나 가계의 부담으로 머물지 않고 이에 대한 사회적ㆍ국가적 책무가 강조되고 있다. 이와 같은 사회 환경의 변화와 이에 대처하기 위하여 이미 선진각국에서는 사회보험방식 및 조세방식으로 그 재원을 마련하여 장기요양보장제도를 도입하여 운영하고 있다.-고령화 시대에 요양 보호 수요의 증가, 여가 활동을 통한 삶의 질 향상의 공간 확보의 필요성 대두.-국가나 사회가 확충한 노인복지 시설의 인프라 수준을 평가할 수 있는 지표.노인복지시설: 기관 노인에게 사회 복지 사업을 행할 목적으로 설치된 시설 (사회 복지법 제2조 3항).자립이 곤란한 노인에게 가정을 대신하여 생활을 유지할 수 있도록 보호하는 생활 거점심리 사회적신체적 조건에 적합한 전문적 프로그램을 통해 여가 및 치료 서비스를 제공해 주는 기관질병이나 장애 또는 기타의 이유로 가족 부양을 받지 못할 때, 기본적 삶의 질을 유지할 수 있도록포괄적인 물리적 서비스를 제공하는 기관-노인에 대한 복지 정책의 방향을 설정-노인들의 다양한 욕구에 부응하는 정책 개발 자료로 활용-2008년 노인장기요양보험 시행 : 재가 서비스 단기보호 시설 전환→ 2010년 노인의료 복지시설의 수 큰 폭으로 증가, 2011년 노인요양공동생활가정의 수 큰폭으비 지원 시설 입소자: 노인장기요양보험제도 시행일 이전 국가 또는 지방자치단체로 부터 운영비의 전부 또는 일부를 지원받던 시설급여 제공 장기요양기관에 2008.7.1일 이전 입소해 있던 자 중 장기요양 3등급자(기존 입소자 중 등외자의 입소는 계속 허용하나 급여비용은 지방자치단체로 청구)- 기존 운영비 미지원 시설 입소자: 노인장기요양보험제도 시행일 이전 국가 또는 지방자치단체로 부터 운영비를 지원받지 못했던 시설급여 제공 장기요양기관에 2008.6.1일 이전 입소해 있던 자 중 장기요양3등급자 (기존 입소자 중 등외자의 입소는 계속 허용하나 급여비용은 본인이 100% 부담해야 함) ⇒ 2008.6.1일 이전 입소 사실에 대한 입증 책임은 입소자에게 있음- 미인가 시설 등 입소자 : 노인장기요양보험제도 시행 당시 미인가 시설 등으로서 2009.1.1일 이전장기요양기관으로 지정받은 기관에 2008.6.1일 이전 입소해 있던 자 중 장기요양 3등급자 (기존 입소자 중 등외자의 입소는 계속 허용하나 급여비용은 본인이 100% 부담해야 함)※ 미인가시설 등에 속하는 시설 기관의 종류① 종전 미인가 시설이었으나, 시설·인력기준을 완비하여 '08.6월~7월 중 요양시설로 장기요양기관 지정을 받은 시설② 종전 양로시설이었으나, '08.6월~7월 중 요양시설로 전환하여 장기요양기관 지정을 받은 시설③ 요양시설 증ㆍ개축 등으로 장기요양기관 지정이 늦어진 경우 등위 ①~③항에 속한 장기요양기관으로 2008.12.31일 이전 지정받은 기관·3등급 입소자 시설급여 허용 방안-3등급자 중 기존 시설입소자는 시설 입소일을 확인한 후 장기요양인정서에 시설급여와 재가급여를 동시에 표기하여 송부하고, 신규입소자는 등급판정위원회의 판정을 거쳐 장기요양인정서에 시설급여와 재가급여를 동시에 표기하여 통보함기존 시설급여를 인정받은 3등급 인정자가 시설 퇴소 후 재입소 또는 다른 시설로 이동하는 경우 시설급여 가능 여부-상기 3등급 인정자는 장기요양인정서의 「장기요양급여의 종류 및 내용」란에 "시설해 8년 전부터 마을경로당 중 일부를 24시간 숙식이 가능한 ‘그룹홈 경로당’으로 운영하고 있다. 김제지역 전체 경로당(609개) 중 128개(1269명)를 숙식이 가능한 생활공간인 ‘한 울타리 행복의 집’으로 변신시킨 것이다. 김제시의 거주자를 상대로 한 자체 조사 결과에 따르면 이들 경로당은 외로움 정도(93.3%·높을수록 덜 외로움), 영양섭취(100%), 잠자리 만족도(86.7%) 등에서 높은 점수를 얻었다. 또 이들 경로당에서 공동생활하는 노인들이 의료기관을 찾는 횟수는 1인당 연간 6차례로 공동생활하기 전의 18차례의 3분의 1 수준으로 줄었다.복지부는 이 같은 결과를 토대로 ‘경로당 그룹홈’ 제도를 전국적으로 확대 적용하고 있는데 현재 전국의 그룹홈 경로당은 363개소에 달한다.3) 서비스2. 노인 의료 복지 시설 (노인 복지법 34조): 치매, 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 타인의 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜서 급식, 요양, 일상 생활에 필요한 편의를 제공하는 시설.노인 요양시설과 노인요양 공동생활가정은 노인 장기 요양 보험에 의한 장기 요양 급여 수급자 (장기 요양 1-2등급자/장기 요양 3등급 중 불가피한 사유 등으로 등급 판정 위원회에서 시설 급여 대상으로 판정된 자)에게 시설 급여를 제공하는 기관1)종류 : 노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 노인전문병원- 노인요양시설 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식·요양과 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설- 노인요양공동생활가정 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거여건과 급식·요양, 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설- 노인전문병원 : 주로 노인을 대상으로 의료를 행하는 시설2) 현황- 시설의 규모: 노인 의료 복지시설 중 노인 요양 시설, 실비 노인 요양 시설 및 노: 지역노인들이 자율적으로 친목도모·취미활동·공동작업장 운영 및 각종 정보교환과 그 밖의 여가활동을 할 수 있도록 하는 장소를 제공함을 목적으로 하는 시설- 노인교실 : 노인들에 대하여 사회활동 참여욕구를 충족시키기 위하여 건전한 취미생활·노인건강유지·소득보장 그 밖의 일상생활과 관련한 학습프로그램을 제공함을 목적으로 하는 시설- 노인휴양소 : 노인들에 대하여 심신의 휴양과 관련한 위생시설·여가시설 그 밖의 편의시설을 단기간 제공함을 목적으로 하는 시설2)시설의 규모-노인 복지관: 연면적 5백제곱 미터 이상-경로당: 이용 정원 20명 이상(읍, 면지역의 경우에는 10명 이상)-노인 교실: 이용 정원 50명 이상3) 시설기준사례:< 어린이집 옆 경로당 >= 대전 유성구 관평동 뿌리와 새싹 커뮤니티센터 : 아동-노인 통합프로그램 우수사례절기에 맞춰 전통놀이를 하고, 할아버지 할머니와 먹거리를 만들기도 하고, 대보름날, 단오날에는 지역 주민과 함께한다. 매주 두 차례 할아버지들이 돌아가며 4명씩 아이들과 야외수업을 나간다.텃밭에 심은 무를 수확하고, 봄·여름에는 관평천에 나가 물놀이를 하고 다슬기를 잡는다.윷놀이·연날리기. 제기차기·딱지치기·비석치기 등 전통놀이도 빠지지 않는다.아이들은 “할아버지가 만들어주신 딱지가 세상에서 가장 좋다”고 말한다.- 사진 : 왼쪽 건물이 경로당 , 중간에 뿌리와새싹 간판 있는 곳이 어린이집- 사진 : 경로당의 할아버지와 노끈으로 바구니를 만들고 있다.- 사진 : 할아버지와 어린이가 모내기를 함께하고 있다.< 백화점 문화센터 못지않은 평생학습관 >= 충북 진천군 문백면 영동경로당은 면 소재지임에도 자체적으로 노인대학을 개설, 70여 명의 노인들을 대상으로 노래와 국악 등을 수강할 수 있는 취미교실과 다양한 교양강좌를 운영하고 있다. 이 경로당 소속 노인들은 지역사회의 어른으로서 교통봉사, 자연보호활동, 귀농귀촌 정착자 도우미 등 자원봉사 활동을 하는 틈틈이 빈병 모으기 등을 통한 수익사업을 활발히 벌이고 있다. 이들은 이렇게 번 돈 급여대상으로 하는반면, 노인장기요양보험은 고령이나 노인성질병 등으로 인하여 혼자의 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 대상자에게 요양시설이나 재가기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공하는 제도.-기존 노인복지서비스 체계와의 차이기존 「노인복지법」상의 노인요양은 주로 국민기초생활보장수급자 등 특정 저소득층을 대상으로 국가나 지방자치단체가 공적부조방식으로 제공하는 서비스 위주로 운영되어 왔으나, 「노인장기요양보험법」 상 서비스는 소득에 관계없이 심신기능 상태를 고려한 요양필요도에 따라 장기요양인정을 받은 자에게 서비스가 제공되는 보다 보편적인 체계로 운영.구 분노인장기요양보험제도기존 노인복지서비스 체계관련법노인장기요양보험법노인복지법서비스 대상보편적 제도장기요양이 필요한 65세 이상 노인 및 치매 등노인성질병을 가진 65세 미만자특정대상 한정(선택적)국민기초생활보장 수급자를 포함한 저소득층 위주서비스 선택수급자 및 부양가족의 선택에 의한 서비스 제공지방자치단체장의 판단(공급자 위주)재 원장기요양보험료+국가 및지방자치단체 부담+이용자 본인부담: 6개월 이상 혼자서 일상생활을 하기 어려운 65세 이상 노인분들과 65세미만의 치매, 뇌졸중등 노인성질병을 가지고 계신분으로 www.longtermcare.or.kr 로 들어가서 노인장기요양보험을 신청하고 공단에서 직접 방문조사를 나와 심사를 거쳐 한달 후 장기요양등급이 나오게 된다. 등급은 1등급 2등급 3등급으로 나뉘게 된다. 가정형편이나 죽을병에 걸렸다고 등급을 판가름하는 것이 아니라 일상생활에서 얼마나 다른 사람의 도움을 필요로 하는 가를 알아보는 것이고 또 장기요양등급은 신청한 사람의 한에서만 혜택을 주는 방식이다.: 부모님을 요양시설에 모시려고 해도 걱정이 앞서는 것이 사실이다. 낯선 환경에서 잘 지내실수는 있을지, 또 그곳에서 서비스가 제대로 이루어지고 있는지를 확인할 길이 막막하기 때문이다. 현재까지 전국 장기요양시설은 총 4731개이다. 노인장기요양보험사이트에 가면 시설들에 대한 평가가 A 부터

의/약학| 2015.08.18| 37페이지| 3,000원| 조회(323)

노인요양시설, 재가노인복지시설, 장기요양기관, 노인복지시설 종류, 노인여가복지시..

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비뇨 생식기계

..PAGE:1생식 기계MEDICAL24장 >.Lt). 테스토스테론 생성.▶부고환 - 초승달 모양,끝부분 정관과 연결. 수송역할.고환에서 생산한 정자 성숙, 저장▶정관 - 부고환에서 정낭에 이르는 긴 관. 길이 약 50cm.부고환에서 저장된 정자를 요도로 보냄.▶정낭 - 사정할 때까지 머무는 정자의 대기실.알카리성의 액체를 분비하여 정자를 콜로이드 막으로 싸서 보호.▶전립선 - 방광 바로 아래 위치.유백색의 액체가 분비. 액은 질의 산성환경으로부터 정자를 보호.약 알카리성으로 정자 활성 촉진.1) 내생식기관남성생식기계-구조와 기능..PAGE:6MEDICAL2) 외생식기관 (음경+음낭)▶ 음경-성교 및 배뇨기관. 체부와 귀두로 구성,체부 : 성교 시 질에 삽입귀두 : 음경 끝부분이 확대된 것남성생식기계-구조와 기능..PAGE:7MEDICAL1) 음경의 선척적 기형▶ 요도상열과 요도하열: 정상적인 소변의 흐름과 성기능을 위해 모두 외과적 수술로치료.-요도상열은 음경의 윗부분에 요도의 개구부가 있는 것.요도의 기형이 확대되어 있고, 요도 괄약근에 영향을 미치면 실금이 일어난다.남성생식기계- 질환..PAGE:8MEDICAL-요도하열은 음경의 하면에 요도구가 형성.요도입구가 음경 가까이 형성되어있다면 더 심각.음경의 전면으로 구부러진 음경하만곡을 동반한다.남성생식기계- 질환..PAGE:9남성생식기계- 질환MEDICAL2) 고환과 음낭의 장애▶ 잠복고환-정의 : 고환이 발생과정에서 정상적인 위치로 내려오지 못한 경우를 말함.-원인 : 염색체 또는 뇌하수체 이상, 짧은 정삭, 하강유도를 하는 견인대 이상-증상 : 고환이 음낭에서 만져지지 않는 경우가 가장 일반적.고환이 비정상적인 자리에 위치해 주변에 눌려서 통증도 호소.-치료 : 서혜부탈장, 불임, 고환종양과 같은 합병증이많으므로 반드시 치료를 해야 한다.호르몬요법은 일부 환자에게 효과가 있지만,만 1년이 지나도 내려오지 않으면 수술로치료해야 한다.왼쪽 잠복고환..PAGE:10MEDICAL2) 고환과 음낭의 장애▶ 음낭수혈구가 관찰되고 통증을 유발하며 균혈증을 일으킨다.비세균성 전립선염은 전립선이 눈에 띄게 확대되지 않았음에도 불구하고 소변과 전립선 분비물에 많은 수의 WBC가 증가한다.-원인:불확실. 원인균은 주로 대장균, 대변연쇄구균, 그람 양성균.세균성 전립선염은 대개 대장균이 요도로부터 상행감염을 일으키거나 전립선으로 역류할 때 발생.-증상: 배뇨장애(빈뇨,긴박뇨, 야간뇨) +요통이나 하복부의 불편감(급성은 고열 O 만성:발열X)-치료 :세균성 감염일 경우 Ciprofloxacin 와 같은 항균제가 이용됨.비 세균성 전립선염은 예방적인 항균제 뿐만 아니라 항 염증 약물에 의해 치료.남성생식기계- 질환..PAGE:15MEDICAL4) 종양▶ 양성 전립선 비대증 (BPH)-병태생리: 노인에게 매우 흔함.요도 주변을 둘러싼 전립선 조직이 비대해 지며 요도의 압박과 요도 폐색.요도폐색으로 인해 방광을 완전하게 비우지 못하면 잦은 감염을 일으킬 수 있으며, 지속적인 폐색은 방광의 팽만, 요관의 확대, 수신증과 신부전을 일으킨다.남성생식기계- 질환..PAGE:16MEDICAL4) 종양▶ 양성 전립선 비대 (BPH)-증상 및 징후 : 요 흐름의 폐색, 배뇨 지연, 찔끔찔끔 보는 소변, 소변 압력 감소,빈뇨, 야간뇨.-치료: 폐쇄가 심각하고, 여러 개의 시술이 가능할 때 수술이 추천됨.*Avodart 남성호르몬 효과를 줄이고종양의 성장을 감소.*Flomax(alpha-adrenergic blocker)- 전립선,방광의 평활근을 이완.*Proscar와 Cardura의 혼합요도의 비후와 폐쇄를 유의하게 감소.남성생식기계- 질환..PAGE:17MEDICAL4) 종양▶ 전립선 암-병태생리: 대부분 남성호르몬의 영향. 선 암종. 병소가 하나 이상.-병인:원인불명(호르몬 수치, 유전과 환경적인 요소가 연관된 것으로 보임)-증상 및 징후 : 직장검사 시 후엽선 주변의 단단한 결절촉진. 종양이 커지면서 약간의 폐색은 배뇨지연, 가는 소변 줄기, 빈뇨 또는 방광염을 일으킨다.-진단 : 조직검사, 직고환암의 경우에는 여러 가지 항암제를 병용투여.남성생식기계- 질환..PAGE:20MEDICAL여성 생식기계..PAGE:21MEDICAL1)내부생식기계- 구조 : 질, 자궁, 난소, 나팔관 포함.- 기능 : 성호르몬 분비, 배란, 수정, 임신 및 분만의 기능을 담당.여성생식기계 -구조와 기능자궁 : 수정란이 착상되어 태아가 자라는 장소. 자궁내막은 매달 허물어지고 다시 생기기 때문에 매달 생리 발생.↓질 : 바깥쪽 성기와 연결되는 부분이며, 생리혈과 분비물을 배출하는 통로...PAGE:22MEDICAL2)외부생식기계-구조 :대음순, 소음순, 음핵, 요도구, 질전정, 질전정구, 바르톨린선, 회음부 등.-기능: 외부의 자극으로부터 내부생식기를 보호하며 성기능과 관련하여 성적 흥분을 일으키고 윤활액을 분비.여성생식기계 -구조와 기능..PAGE:23MEDICAL1) 구조적 이상▶ 자궁의 위치 이상 :자궁 전굴 - 자궁 경부축과 체부축의 관계에서 체부축이 정상보다 앞으로 기움.자궁 후경(retroversion) - 자궁이 횡축에서 뒤쪽으로 기울어짐.자궁 후굴(retroflexion) - 자궁 경부는 변화 없이 체부만 뒤쪽으로 구부러짐.자궁 후퇴(retrocession) - 자궁 전체가 천골을 향해 정상보다 뒤쪽으로 쳐짐.원인 : 선천적인 해부학적 차이, 발육 부전, 분만 또는 상처 조직이나 종양 등의 병리적인 상태증상 : 대부분 무증상.심하면 요통, 월경 장애, 불임, 유산, 성교 곤란.여성생식기계-질환..PAGE:24MEDICAL1) 구조적 이상▶ 자궁 탈출 :1도(자궁 경부가 질로 내려온 경우)2도(자궁 경부가 질구에 있고, 자궁체가 질에 있는 경우)3도(자궁과 자궁 경부가 질 밖에 있는 경우)- 원인 : 노화, 과도한 스트레칭, 지연된 분만, 다산, 거대아 분만, 단기간의 간격을 둔 반복 임신 -> 자궁/방광/직장을 지지하는 인대, 근막, 근육이 약해짐- 증상 : 초기에 증상X. 진행되면서 질 내의 무게감, 빈뇨, 방광염, 하복통, 변비 등.치료 : 외과적 방법이나일명 chocolete cyst-3대 증상월경통 : 유착, 반흔, 복막 긴장, 골반 혈류 변화, 골반 신경로 침범 등성교통: 자궁 천골 인대 또는 질 부위에 병변.불임 : 불임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않음.여성생식기계-질환..PAGE:29MEDICAL2) 월경장애 자궁 내막증여성생식기계-질환-진단혈액 검사 : CA-125는 난소암뿐 아니라 자궁 내막증에서도 혈중 농도가 상승.진단적 복강경 : 수술을 통한 시진과 조직검사가 가장 확실.-치료 (약물 or 수술)질환의 경중도, 증상의 정도, 치료가 삶의 질에 미치는 영향(임신여부)고려.약물 요법에스트로겐의 합성을 억제하여 자궁내막증 조직을 위축.수술복강경 : 가임기 여성의 경우 시행. 초기 자궁 내막증 치료에 효과적.수술 후 유착과 합병증이 개복술보다 적음개복술 : 자궁내막증이 진행되어 장박리술, 장절제술이 필요한 경우나 임신을원하지 않을 경우 시행..PAGE:30MEDICAL3) 감염여성생식기계-질환▶ 질칸디다증(Vaginal Candidiasis)-정의자궁내막의 외음부 및 질이 곰팡이의 일종인 candida albicans라고 불리는 효모에 의한 감염.-원인스트레스, 임신, 성관계, 피임약, 당뇨병, 인공섬유 속옷-증상외음부의 가려움증과 치즈 형태의 질 분비물, 성교통, 배뇨시 통증-치료항 진균성분의 질 좌제(clotrimazole )나 경구용 항진균제( ketoconazole or fluconazole)를 복용...PAGE:31MEDICAL3) 감염여성생식기계-질환▶ 골반 염증성 질환(PID)-병태생리: 주로 질염이나 자궁경관염으로 발생하는 상행성 감염점막으로 세균이 침입하여 자궁을 통해 나팔관까지 올라감 -> 나팔관 내부의 화농성 삼출물 -> 관을 폐쇄시켜 자궁으로의 배농을 방해 -> 삼출물은 난소와 주변조직으로 흐름 -> 복막염 -> 골반 농양*빨리 외과적으로 배농되지 않으면 패혈증 (가장 많은 사망 원인 : 패혈증 쇽)유착과 협착 - 불임, 자궁 외 임신-병인성 전파성 감염(대부분)비 성 전감, 복통, 복부 압박 증상, 대소변시의 불편감,소화불량, 낭종이 큰 경우 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있음.-치료기능성 낭종은 수개월 이내에 저절로 소실되므로 일단 경과를 관찰함.피임약을 복용할 수도 있음. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려...PAGE:34MEDICAL4) 양성종양여성생식기계-질환▶ 난소 낭종cf) 다낭성 난소 증후군(PCOS, Polycystic ovarian syndrome)안드로겐 과다 생산으로 난소의 표면이 두꺼워져 성숙 난포가 배란되지 못하여 낭종 형성됨정상 난소 ↑ 다낭성 난소 증후군 ↑..PAGE:35MEDICAL5) 악성종양여성생식기계-질환▶ 자궁경부암: 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 2번째로 흔한 암.우리나라에서 전체 발생 암 중에서 4위.-원인제2형 단순포진바이러스(herpes simplex virus type2),인유두종 바이러스(human papilloma virus, HPV)-증상대부분 성교 후 경미한 질 출혈이 가장 흔하고, 2차 감염 시 악취 동반됨.배뇨 곤란, 혈뇨, 직장 출혈, 요통, 하지의 동통 및 부종, 체중 감소 등-예방현재 시판중인 백신은 (가다실, 서바릭스)-치료전기 소작, 원추 절제술 같은 보존적 요법, 수술, 방사선 요법, 항암화학요법..PAGE:36MEDICAL여성생식기계-질환..PAGE:37MEDICAL5) 악성종양여성생식기계-질환▶ 자궁경부암-진단자궁경부 세포검사(Pap test) :자궁 경부암을 조기에 진단.- 장점 : 외래에서 간단히 시행할 수 있음.- 단점 : 위 음성률이 50%에 달함 (검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류 등)단점을 보완하기 위한 액상 세포진 검사(liquid base cytology)가 개발되어 시행.인유두종 바이러스 검사(HPV test)Pap test보다 민감도가 높고 더 효과적임.병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능함조직 생검 경우

의/약학| 2015.08.18| 51페이지| 3,000원| 조회(339)

남성생식기계, 여성생식기계, 비뇨생식기계, 성매개질환

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..PAGE:1간호수가 및 지불보상제도보건의료정책 추진과제와 방안..PAGE:2주요 목차우리나라 건강보험 지불제도- (행위별수가제, DRG)간호수가 현황간호수가 문제점간호수가 해결 방안지불보상제도 문제점지불보상제도 해결 방안..PAGE:3진료비 지불보상제도..PAGE:4건강보험 지불제도 : 행위별 수가제진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도 산정의료인이 제공한 진료행위 하나하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도보편적이며 시장접근적인 방법; 대부분 자본주의 국가에서 채택장점단점환자에게 충분한 양질의 의료서비스 제공신의료기술 및 신약개발 등에 기여-> 의료의 다양성과잉진료, 과잉검사, 지나친 신의료기술등의 적용-> 국민의료비 증가 우려수가 구조의 복잡성 -> 청구오류, 허위·부당청구..PAGE:5건강보험지불제도: 포괄수가제환자가 어떤 질병의 진료를 위하여 입원했는가에 따라 질병군(또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 제도의료비용의 사전예측이 가능장점단점경영과 진료의 효율화과잉진료, 의료서비스 오남용 억제의료인과 심사기구·보험자간의 마찰 감소진료비 청구방법의 간소화진료비 계산의 투명성 제고비용을 줄이기 위하여 서비스 제공을 최소화-> 의료의 질적 수준 저하와 환자와의 마찰, 조기 퇴원DRG코드조작으로 의료기관의 허위·부당청구 우려의료의 다양성 미반영-> 의료기관의 불만이 크고 제도 수용성이 낮음..PAGE:6건강보험 수가 기준요양급여비용 항목의료행위수가(진료행위료) ; 상대가치 수가, DRG약제수가(약제비); 실거래가 상한제진료재료수가(진료재료비); 실거래가 상한제상대가치 = 의료업무를 상대적 가치(value)로 표시.실거래가 = 실제 거래한 가격..PAGE:7간호원가 와 간호수가간호수가간호 원가를 근거로 간호처치에 해당하는 간호행위료, 1일 환자 당 기본 간호관리료로 책정된 금액간호사가 제공한 간호행위제공 대가로 지불을 청구할 수 있는 금액(간호관리료, 간호료)간호사가 수행한 간호행위에 필요한 비용환자에게 소모한 비중증도별 간호표준환자 중증도별 간호시간간호단위별 직접비간호단위별 간접비질병별 간호표준질병별 간호시간간호단위별 직접비간호단위별 간접비간호행위별 간호표준간호행위별 간호시간간호행위별 상대가치,단위시간당 직접비단위시간당 간접비..PAGE:12간호원가 산정체계 장점-단점단점간호사가 환자 관리 주도간호자원의 효율적 활용차등화된 간호 제공간호인력 산정의 탄력성 유지환자 중증도가 수시로 바뀔경우 원가 손실 우려환자분류 사정 업무 해야 함병원 경영진은 간호사수를줄이려는 유인책을 갖게 됨간호의 질적 수준 저하 우려환자분류체계간호료 산정을 위한 추가적인간호업무 없음병원 경영진은 간호사수를줄이려는 유인책을 갖게 됨간호의 질적 수준 저하 우려포괄수가제간호의 양, 질을 높일 수 있음상대가치체계장점환자가 간호의 양을 선택할수 없음과잉간호가 발생할 우려가있어 의료비 상승을 일으킴..PAGE:13간호수가 산정방법1. 일당수가가장 전통적인 방법으로 환자간호에 들어간 총 비용을환자 총 재원일수로 나누어 환자 1인당 1일 평균 비용을산출하는 방법단점 : 서로 다른 간호요구량이 가지는 각 환자에 대한비용을 정확히 산정하여 반영하지 못함...PAGE:14간호수가 산정방법2. 간호관리료 차등제도입원환자수 : 간호사수 = 5 : 2 로 최저기준 적용1999. 11. 15 부터 간호관리료 차등지급제 도입시행2007. 4. 1 새로운 간호등급 가산제로 수정간호사 확보수준에 따라 입원환자에 대한 간호관리료 차등 지급간호등급 가산율 상향조정, 적정기준 이하 등급 의료기관 입원료 감액‘기본입원료 대비 입원료 가산 방식’에서‘직전 등급 대비 입원료 가산 방식’으로 변경되어 3개월 단위로 산정됨.2008년 일부 개선2월부터 7등급의 감산율을 지역에 따라 다르게 적용7월부터 중환자실 차등 수가제 시행..PAGE:15간호수가 산정방법입원환자 간호 관리료 차등 기준1등급2.5 : 1 미만 (상급종합병원 2.0 : 1 미만)2등급3.0 : 1 미만 2.5 : 1 이상 (상급종합병원 2.5 : 1 미만 2.0 : 1 이상)에 따라 동질적인 몇그룹으로 분류한 후 자원 소모량을 측정하여 각 분류군별로 각각 다르게 수가를 산정하는 방법현재 우리나라 장기요양 보험의 시설수가일당수가에 노인의 중증도를 고려한 등급별 수가가 복합된 형태로 결정( 일당수가 + 환자분류군별수가 = 시설급여 )..PAGE:22간호수가 산정방법5. 질병군별 수가 DRG 포괄수가제진단명이 비슷한 환자는 비슷한 양의 자원을소모한다는 가정하에 입원환자를 진단명 별로 분류하고,진단명에 따라 간호자원 소모량을 파악하여 수가 산정함.행위별 수가제도의 한계를 극복하고 의료체계를 발전시키기 위한 방안으로 도입된 제도환자가 병원에 입원해서 퇴원할 때 까지 받은 진료의 종류,양에 관계없이 요양기관종별, 입원일수 별로 미리 정해진일정액의 진료비만 부담하는 사전결정방식..PAGE:23간호수가 산정방법실시목적환자 본인부담금수준을 경감, 항생제 사용 감소, 적정 진료의제공으로 의료비 상승 억제적용대상질병군4개과 7개 질병군안과 : 수정체수술(백내장수술)이비인후과 : 편도 및 아데노이드 수술일반외과 : 항문 및 항문주위수술(치질수술), 서혜 대퇴부탈장수술, 충수절제술(맹장염수술)산부인과 : 제왕절개분만, 자궁 및 자궁부속기 수술대상 질병군별 본인부담금포괄수가제 대상 질병군으로 수술을 받고 퇴원할 때 환자가지불하는 본인부담금은 요양 기관종별, 입원일수, 합병증 등에따라 금액이 다르다.(식대, 상급병실료차액, 선택진료로(특진료), MRI, 초음파, PCA, 무통분만 등에 따른 비용은 환자 본인 전액 부담)..PAGE:24간호수가 산정방법5. 행위별 수가간호 개별행위 각각에 수가를 산정하여 환자가간호서비스를 많이 이용할수록 간호수가가 많이 부가되게 하는 방법현행 우리나라 병원간호수가에서 일당수가와 함께, 방문간호서비스의 방문당 수가와 병행하여 쓰이면서 일당수가나 방문당 수가가 환자 중증도와 관계없이 평균비용으로일괄 적용되는 것을 보완해 주고 있음...PAGE:25간호수가 책정의 이점고객이 받은 서비스에 대한 비용을 지불토록 함.고객의 의료서비스 수익단위보다는 지출 비용으로 인식..PAGE:31간호수가 현황간호 관리료는 입원료 25%에 포함현행 의료체계에는 간호수가가 산발적으로 포함됨간호인력 등급별 원가보존률 35.6~74.3% 수준특수부서 간호료 지불제도가 차등지급적용안됨환자의 간호요구도가 빠진 지급제도다수의 간호행위가 수가에 반영안됨요양급여의 진료수가 항목 증가.1977년 763개 -> 2012년 7,931개 (10배 이상 증가)간호사의 간호행위는 증가 없음...PAGE:32간호수가 체계의 문제점실제 간호원가를 반영하지 못하고 있음현행 간호관리료는 공급자 중심으로 의료비 지불 공정성이 결여되어 있음간호부서가 의료서비스 원가중심부서에서 제외되어 입원관리료 항목으로 일부 구분하여 상환 받음..PAGE:33간호수가 체계의 문제점현행 간호 관리료 수가가 차등지급 됨에도 불구하고 간호산정 원가에 비해 매우 낮게 책정되어 있음낮은 간호지불제도는 병원경영자가 간호부서를 수입부서가 아닌 지출조직으로 인식하게 만듬제대로 된 간호수가가 측정되지 않을 시 장기적으로 간호직의 독립적 발전 및 의료사업의 질 저하 초래 가능..PAGE:34해결 방안진료 행위 중 간호행위 분리..PAGE:35간호관리료 현실화진료 행위료에는…만 8세 미만 소아 주사료 20~30% 가산야간 또는 공휴일 50% 가산, 응급환자 50% 가산 적용간호관리료…간호사의 투약 및 처치 행위가 포함-> 여타 행위료와 마찬가지로 동일한 수준의 가산 부과해결 방안..PAGE:36해결 방안- 독립적인 간호 서비스와 간호수가 개발을 위한많은 연구가 필요하다.간호역할 영역 확대소비자가 인정할 수 있는 독립 간호서비스 개발(전문 간호영역 교육 프로그램)전문 간호사 기관 개설- 우리나라 현실에 맞춘 간호수가 개발이 필요하다...PAGE:37해결 방안- 활용 가능한 인력들을 최대한 수용 한다.간호의 질 관리 지표 개발상주보호자관리 및 간병인 관리로 책임 있는 간호 시행- 간호수가에 특수 간호 행위료를 포함하는 작업을해야 한다.기본적인 간호는 간호관리료에 포함환자별로 이의 편차가 큰 질병들을 적용하는데 한계특히 복잡한 중증환자들의 의료의 질을 담보하기 위해 의사서비스의 차별성을 어느정도 수용할 수 있는 제도 필요...PAGE:43해결 방안신포괄 요양(의료)급여비용= (기준수가 +(환자 입원일수 평균 입원일수)* 일당수가) + 비포괄수가기준수가: 질병군별로 평균 입원일수만큼 입원했을 때 발생되는 건당 평균진료비평균 입원일수 : 질병군별로 산출된 건당 평균 입원일수일당수가 : 입원일수가 1일 증가함에 따라 추가되는 질병군별 진료비..PAGE:44해결 방안환자입원일수정상군 하한일수 미만정상군 하한~ 정상군 상한일수정상군 상한일수 초과하단열외군행위별수가 적용--정상군신포괄 요양급여비용 = 포괄수가 + 비포괄수가포괄수가(포괄항목 100%, 비포괄항목20% 포함)= 기준수가 + 일당수가비포괄수가 = 항목별로 행위별수가의 80% 산정상단열외군정상군 환자와 동일행위별수가 적용..PAGE:45해결 방안- 기대효과가입자 : 비보험, 비급여를 급여화하는 포괄수가 모형으로 보장성이 확대되어 실제 의료비 부담이 경감장기적으로 입원일수 감소를 통한 입원비용 감소공급자 : 의료인 스스로 소신지료, 효율적인 병원경영입원일수 감소에 따른 급성기병상수 확대보험자 : 재정운영의 예측가능성이 제고되어 재정 안정화의료인이 제공한 시술내용에 따라 값을 정하여 의료비를 지급하는 것으로서 전문의의 치료방식에 적합합니다. 즉, 위중하거나 진료에 시간이 많이 걸리며 특별한 기술을 요하는 질병이나 진료재료가 많이 소요되는 질병에 대하여는 정확히 그만큼 많은 진료비를 의료인에게 지급하게 됩니다.적은 횟수의 더 철저한 검사보다는 짧고 빈도가 많은 진료를 유도장기 입원 보다 입.퇴원 순환을 많이 하게 하여 초기 진료비 수익을 얻는다.4의료비의 급격한 상승을 억제하기 위하여 시행진단명조작이나 의료의 질 저하를 방지하기 위한 활동(모니터링 등)을 담당하는 기능이 필요Upcoding 등 방지를 위하여 각 의료기관의 입원율, 재원일수, 입원건수, 중증도지표 등의 지속적인 모니터링을 통있다.

의/약학| 2015.08.18| 45페이지| 2,000원| 조회(319)

간호수가, 보건의료정책, 지불보상제도, 건강보험지불제도

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간호실무현장에서 리더십 분석 및 이슈화되는 문제의 해결방안 평가A+최고예요

..PAGE:1간호지도자론1. 간호실무현장에서의 리더십 분석2. 이슈화되는 문제의 해결방안..PAGE:2목차01. 간호실무현장에서의 리더십 - 서번트 리더십02. 간호실무현장에서의 리더십 - 변혁적 리더십03. 이슈화되는 문제의 해결방안 - 임신순번제04. 이슈화되는 문제의 해결방안 - 숙련간호사 사직05. 이슈화되는 문제의 해결방안 프로를 꿈꿔라..PAGE:3Servant Leadership서번트 리더십이 필요한 이유간호사 각자의 잠재적 능력을 최대한 발휘하도록 지원하고, 간호사의 열정을 환자 간호에 쏟아 낼 수 있도록 지원해야 환자 중심의 효율적인 간호업무가 이루어짐2) 서번트 리더로서의 간호사무한한 인내심을 바탕으로자신이 섬기는 간호사 들이 성공하고성장 할 수 있도록 최선을 다 해야 함공정성을 지녀야 함자기 성찰과 수련 필요간호실무현장에서의 리더십 분석 201440017 서유선..PAGE:4간호실무현장에서의 리더십 분석 201440017 서유선서울 성모병원 사랑실천 봉사활동년 1회 이상 모든 직원들과 함께 하는 봉사활동 실시장애인들 목욕 시키기김장 김치 만들고 독거노인들에게 나눠주기치매어르신들 말벗 및 목욕/식수발 하기앞치마를 두른 채 나눔 마당 행사에 참여의료 접근성이 떨어지는 지역 선정 후 진료 보조 및 의료 봉사다른 병원에서 수익이 없다는 이유로 외면하는 가정간호와 호스피스 활발히 운영지역 영세민과 노인장애인들에게 가정간호를 통한 공평한 의료혜택 제공1988년 최초로 완화의료시설을 설립, 환자 가족의 영적,심리,사회상담을 진행..PAGE:5간호실무현장에서의 리더십 분석 201440017 서유선2. 한국 카톨릭간호협회장 채계순 수녀님섬김의 가치가 리드하는 삶의 현장에는 진정한 치유의 기적이 일어난다고 강조섬김의 가치를 담은 사명에의 헌신이 조직의 건강지표내가 존중 받고 싶은 대로 먼저 존중하고 배려하는 것전문기술과 지식에 의해서만 상처 입은 인간을 치유할 수는 없으며 인간에 의한 인간을 위한 병원경영이 어려운 상황에 놓일지라도 결코 놓아서는 안 되는 큰 맥은 생명존중의 소중한 가치라고 함..PAGE:6간호실무현장에서의 리더십 분석 201440017 서유선3. 신규 간호사 항암제 투약 오류 사건신규간호사에게 잘못을 묻기보다 먼저 격려와 정서적 지지를 제공하고, 더 나은 간호사가 될 수 있도록 같은 실수를 반복하지 않게 하기 위해서는 어떠한 점을 개선해야 하는지 본인이 스스로 생각하고 성장할 수 있도록 면담담당 주치의, 교수님과 원활한 의사소통을 통해 서로에 대한 깊은 이해를 형성, 원무과담당자를 설득하여 환자에게 의료비 감면 혜택..PAGE:7간호실무현장에서의 리더십 분석 201440021 원효신변혁적 Leadership조직 및 구성원들의 방향제시변혁적 리더십이란?변혁적 리더십의 구성요소변혁적 리더로서의 간호사간호조직에서 다양해지고 복잡해진 대상자의 간호요구에 부응하고 자신의 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 개별적 배려와 지적 자극으로 간호사를 이끎변화의 필요성을 인식하고 변화의 가치와 목표를 수용하며, 미래에 대한 성공과 자신감을 가질 수 있음..PAGE:8간호실무현장에서의 리더십 분석 201440021 원효신1. 간호사들의 학습욕구 증진현재 3년제 간호대학을 졸업한 간호사들에게 학습의 기회 제공분기별로 개별 면담을 실시하여 학업에 대한 향후 목표를 제시하도록 함내년 계획으로 병동 내 모든 간호사가 토익 시험을 보도록 할 예정..PAGE:9간호실무현장에서의 리더십 분석 201440021 원효신2. 모든 사람이 리더가 될 수 있도록업무 외 활동으로 총 5개 팀이 구성(팀장 한 명, 팀원 3-5명)팀장은 그 팀에서 가장 높은 연차의 사람이 맡게 되어 있으나 실제 주도적으로 사업을 이끌어 가는 건 팀원이 한 명씩 돌아가며 맡게 됨본인이 원하는 팀을 지원하기도 하고 각 팀의 특성에 맞게 그 일을 잘 할 수 있는 사람을 팀원으로 배치개인이 가진 역량을 최대한 발휘하여 조직의 사기 진작과 성과를 달성하겠다는 목표..PAGE:10임신순번제숙련된 간호사가 동시에 임신을 해 업무공백이 생기는 것을 방지하기 위해 임신의 순번을 정해서 서로 조절하는 것5명 중 1명 경험임신한 간호사 중 22%는 야근, 유산한 경우도 18%최근 언론의 뜨거운 감자가 된 이유?- 임신기간 근로단축제도의 실효성 여부로 부각됨이슈화되는 문제의 해결방안 201440020 여요나..PAGE:11이슈화되는 문제의 해결방안 201440020 여요나1. 임신 순번제 해결방안간호사의 인력확충나이트 근무 없는 부서로 임신한 간호사 배치수간호사의 리더십임신한 간호사의 근무의 탄력적 조정타 간호사에도 적절한 보상..PAGE:12이슈화되는 문제의 해결방안 201440020 여요나수간호사의 리더십서번트 리더십..PAGE:13이슈화되는 문제의 해결방안 201440020 여요나2. 서번트 리더십으로 수간호사 역할경청(Listening) 병원 내의 관습적인 행동에서 벗어나 실질적인 임신간호사의 고통을 경청해 준다.공감(Empathy) 사회적인 문제인 만큼 사회의 한 시민으로, 여성으로, 간호사로 공감치유(Healing) 심리적으로 육체적으로 고통 받았던 간호사에게 지지를 함..PAGE:142. 서번트 리더십으로 수간호사 역할스튜어드십(Stewareship) 직원들을 위해 병원 인력을 활용하고 관리해야 함성장을 위한 노력 임신간호사가 이직 없이 업무 지속을 위해 정서적 지지, 업무의 적절한 시간 분배 및 최근 정책으로 등장한 “임신기간 근무시간 단축제도”를 병원 내 도입공동체 형성(Building community) 임신한 간호사 및 일반 간호사도 존중하여 하나되는 공동체를 만들어 가야 함이슈화되는 문제의 해결방안 201440020 여요나..PAGE:15이슈화되는 문제의 해결방안 201440019 서혜지현 병동의 수간호사 리더십 : 지시적 리더십이슈화되는 문제: 신규간호사를 비롯한 ‘숙련된’ 간호사의 사직숙련된 간호사의 고충 중 수간호사에 대한 불만 표출이 빈번- 업무 수행 능력이 크고 적극적인 성격을 가진 숙련된 간호사의 사직률 증가로 인해 교육을 제대로 받지 못한 신규간호사 근무인력 투입 → 간호의 질 저하..PAGE:16이슈화되는 문제의 해결방안 201440019 서혜지관련기사> 숙련 간호사가 떠난다… 안심 못하는 '안심병동’"환자가 잠 자고 있더라도 숙련된 간호사들은 그것이 단순 숙면인지 의식이 약해지고 있는 건지 체크해요. 하지만 현재 절반 이상을 차지하고 있는 1년 미만 신규 간호사들은 뭐가 문제인지 판단을 못해 보고가 누락되는 경우가 있어요."(서울의료원 간호사 김모씨)간병인 없이 간호사가 24시간 환자를 돌보는 '환자안심병동'시스템을 도입한 서울의료원에 대한 우려의 목소리가 커지고 있다. 높은 간호사 사직률로 간호 인력의 절반가량이 경력 1년 미만이어서 의료 질 저하가 우려된다는 지적이다.

의/약학| 2015.08.18| 21페이지| 2,000원| 조회(970)

간호지도자론, 변혁적 리더십, 서번트 리더십, 문제해결방안, 간호 리더십 분석

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기흉, 혈흉, 흉부배액관,흉관삽인환자간호,배액관 관리방법

..PAGE:1건국대학교Pneumothorax1. 정의공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고, 이로 인해 공기나 가스가 고이게 되는 것.2. 원인폐의 일부분이 약해지면서 표면에 작은 풍선같은 폐기포 들이 형성되어 있다가 터지면서 폐속에 있어야 할 공기가 흉막강내로 흘러나와 발생.3. 증상 :호흡곤란, 가슴통증, 기침 등...PAGE:2Pneumothorax4. 종류①개방성 기흉(open pneumothorax) : 외상에 의해 횡경막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈 된다. 개방성 기흉은 흉곽천자의 합병증이나 중심정맥압 측정을 위한 튜브 삽입의 합병증으로 발생한다.②폐쇄성 기흉(close pneumothorax) :공기가 폐표면에서 늑막강안으로 들어가 흉벽에 그대로 있는 것이다. 폐쇄성 기흉은 비관통 외상 시 늑골 골편이 폐를 찔렀거나, 식도 천공 환자와 만성 폐질환자의 경우 성문 폐쇄와 깊은 흡기 시 갑작스러운 흉강 압박 또는 심한 압력으로 폐포가 파열하여 발생 한다.③긴장성 기흉(tension pneumothorax) :개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하는데, 대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐손상을 유발하며 신속하게 치료하지 않으면 생명이 위험하다.건국대학교..PAGE:3Pneumothorax5.진단방법chest X-ray CT Chest HR (-) 【 Chest HRCT 】건국대학교..PAGE:4Pneumothorax건국대학교..PAGE:5Pneumothorax6.치료1) 산소 흡입증상이 없는 소량의 자발성 기흉은 산소만 투여하며 안정시킨다.2)흉관삽입술(thoracostomy)국소 마취 후 약 1-2cm의 피부 절개 후 튜브를 흉막강 내에 삽입하여 몸 속의 공기를 몸 밖으로 배출시켜 폐가 펴지도록 도와준다.3)흉막 유착술(pleurodesis) :흉관 삽입술 후 공기가 멈추지 않거나 재발한 기흉:8비디오 흉부수술 간호 Manual수술동의서, 전신마취동의서, 수술 후진통제 사용 동의서수술 전날 8pm 처치 시작1.H/S 1L start : 수술부위 반대편 팔로 18G IV start2. Cefazolin AST : AST 후 결과 기록3. MN NPO teaching4. 팔찌 확인5. 속옷, 악세서리, 틀니, 매니큐어 제거하기6. intern : 수술부위의 chest YES, 반대편 chest NO 수술부위 표식7. S-cart 이용.cefazolin 1ⓥ + NS 100cc mix 해서 line 연결하지 말고 둘둘 말아서 내림. (anti start는 마취 완료 후 수술방에서 함)8.‘수술 전 처치 및 환자확인’기록 넣기.9. Chest bottle 가지고 있지 않는 경우에는 chest bottle holder prep해서 내림.건국대학교..PAGE:9비디오 흉부수술 간호 Manual< 수술 당일 >1. Bed rest, V/S q 8hr2. 식이: NPO, post op 6hr sips try3. Chest tube drain count q 8hr & -20cmH20 Suction-> 특별한 문제 없는 경우 배액량 count 는 12MN으로 1회 측정4. O2 3L/min by NP< 수술 후 POD 1D~퇴원 시 >1. Chest PA : 매일 7AM(아침식사 전 ,지하1층 영상의학과 5번방)2. 혈액검사 : POD 1일째 f/u3. 수술부위 소독 : EOD로 시행4. Chest X-ray 경과 보면서 POD 3~4일째 chest tube widthraw 시행-> widthraw 익일 chest tube remove -> chest tube remove 익일 퇴원건국대학..PAGE:10Pneumothorax7. 예후한번 기흉이 발생한 환자에서 재발할 확률은 40-50%이며 재발할 경우 수술하지 않으면 3번째 생길 확률이 8-90% , 즉 대부분 다시 재발할 수 있기 때문에 두 번째 발병한 기흉은 수술을 시행한다.8.예방법기흉을 예방할 수 있는 특및 간호(1) 흉관삽입손실된 순환혈액량을 보충해주면서 흉관을 즉시 삽입하여 흉강내 혈액을 배액시킴과 동시에 출혈의 정도를 파악한다.(2) 개흉술① 개흉술의 적응은 흉관삽입 직후 배액되는 혈액의 양이 많거나 지속적인 출혈이 있을 때는 개흉술을 시행한다.② 흉관을 삽입하여도 조기에 제대로 배액이 되지 않는 응고된 혈액은 가급적 조기에 개흉술을 시행하여 혈액을 제거해주는 것이 좋다.건국대학교..PAGE:14hemothorax간호체액과 혈액에 대한 보충요법을 수행하고 저혈량성 쇼크 (심박수와 심근수축력의 증가, 말초혈관수축,과호흡 등 )를 관찰하는 것이 중요하다. 간호사는 활력증상, 혈액손실량, I/O 를 사정하고, 흉관에 대한 환자의 반응을 사정하며 처방에 따라 정맥으로 수액과 혈액을 투여한다.5. 예후초기에 발견할수록 처치 및 회복기간이 단축되나 실혈량이 많고 지체되었을 때 또는 양측성일 때 치사율은 높다...PAGE:15밀봉흉부배액관건국대학교1. 목적늑막강 내 비정상적으로 고여 있는 삼출액이나 공기를 배출시키고 늑막강 내의 음압을 정상적으로 유지함으로써 폐의 허탈을 방지하며 폐의 원할한 팽창을 도모하기 위함이다. 밀봉흉부 배액이란 water-seal을 이용하여 늑막강 내로 공기가 유입되는 것을 막고 늑막강 으로부터 공기나 체액을 제거하며 늑막강 내의 음압을 유지하고 허탈된 폐의 재확장을 증진시킨다. 밀봉흉부 배액에는 여러 가지 유형이 있는데, 기본적인 것은 물로 밀봉한 후 기계적 흡인을 적용하는 것이다...PAGE:16밀봉흉부배액관건국대학교..PAGE:17밀봉흉부배액관3.종류One Bottle System밀봉배액병Two Bottle System->밀봉병+배액병(흡인기연결)three-bottle system-> 밀봉병+ 배액병+흡인조절병*밀봉병: 역류방지 역할*배액병: 배액되는 용액을 수집*흡인병: 흉막강으로 부터 배액이원활하도록 흡인하여 폐의재팽창 도움건국대학교..PAGE:18One Bottle System: A-type bottleOne Bottle Syste둥글게 링 모양으로 꽈리를 틀어둔다.2. 검체가 고이면rubber 부위를 베타딘 소독 후 10cc syringe, 23G 이하의 needle 로 aspiration한다...PAGE:22Chest tube bottle 교환법교환할 때 bottle 을 확인 한 후 rubber부위를 clamp Silastic line 의 끝과 C-tube bottle 의 연결부위를 베타딘으로 소독 후 연결..PAGE:23건국대학교배액관 삽입 후 사진..PAGE:24Chest tube 삽입 후 x-ray 변화건국대학교..PAGE:25chest tube 관리방법- 시간당 200cc 이상의 배액량은 쇼크를 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 보고한다.- chest bottle의 교환시기 : 배액량이 700-800㏄가 되면 배액병을 교환한다.- 흡기 시 물기둥이 올라가고 , 호기 시 물기둥이 내려가는지 확인한다. 폐가 재 팽창된 2-3일 후 움직임은 없어진다.- 호기시 air leakage를 확인한다.- 삽입 부위는 젖었을 경우 감염의 원인이 될 수 있으므로 드레싱을 교환한다.건국대학교..PAGE:26흉관 삽입 환자 간호-필요 시 심폐기능과 활력징후를 사정한다.-매 2-4시간 내 관의 개방성을 관찰한다.-배액의 종류와 양과 색깔을 관찰한다.-처방에 따라 일정시간에 배액병 바깥 부분에 배액량을 표시하고 기록한다.-관이 꼬이거나 고리가 만들어지지 않도록 하며, 환자의 움직임을 방해하지 않도록 길이가 적당해야 한다.-덩어리나 관을 막은 기타 배액이 있을 때는 배액관을 배액병쪽으로 훑어짜준다. (그림참고)건국대학교..PAGE:27건국대학교stripping : 관을 부드럽게 눌러서 환자의 가슴부터 배액기구의 방향으로 손을 미끄러뜨리는 것이다.이로 인하여 튜브가 당겨지거나 빠지는 일이 없도록 다른손으로 꽉 잡는 것이 중요!milking:가슴에 가까운 튜브 주위로 한손을 움켜잡고 손바닥의 반대편으로 튜브를 짜준다.그리고 손을 바꿔가며 같은 방법으로 시행해 나간다...PAGE:28흉관 삽입 환자 간호-배부위는 절대 빠지지 않도록 주의해야 한다.배액통이 쓰러지면 배액된 물질이 역류할 수 있으므로 배액통이 넘어지지 않도록 한다.건국대학교..PAGE:30흉관 삽입 환자 간호흉관 연결 부위가 빠지거나, 배액통이 쓰려졌을 경우에는 즉시 간호사를 부르도록 한다.- 자주 심호흡과 기침을 하도록 한다.- 어깨의 강직을 예방하고 시술 후 통증과 불편감을 감소시키기 위해 환부 쪽의 팔과 어깨의 관절 범위 운동을 격려한다.- 배액 체계는 흉곽의 70-90cm 아래에 유지하도록 하며, 중력을 이용한 배액을 용이하게 하고 배액의 역류를 막아 잠재적 늑막 내 감염을 방지한다.건국대학교1)..PAGE:31흉관 삽입 환자 간호1. Chest tube 가 완전히 빠진 경우 : 즉시 손이나 거즈 등으로 그 부위에 압력을 가하여 누른다.2.연결된 줄이 빠진 경우 : 환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 튜브를 kelly 로 잠그고 주치의 에게 알린다.3.chest bottle 이 쓰러진 경우 : 병을 일으켜 세워놓고 기능을 확인한다. 환자에게 심호흡을 하도록 하여 공기를 배출 시킨다.4. 배액병을 흉부보다 높였을 때 : 즉시 내린다.건국대학교..PAGE:32흉부 배액관의 제거 후 간호환자의 폐가 확장되고 배액이 중단되었을 때 (배액량이 성인 기준으로 1일당 50-100CC 이하일 때)제거한다.환자에게 심호흡을 시킨 후 내쉬게 한 다음 잠시 숨을 참고 있으라고 지시한 뒤 빨리 흉관을 제거하고 환자가 최대한 숨을 들이마시는 동안 거즈로 삽입부위에 약한 압력을 가한 후 면 반창고로 고정한다.흉관의 모든 부분이 제거 되었는지 확인한다.흉관이 삽입되었던 부위에서 oozing 이 계속 있는지 확인한다.환자의 호흡곤란 여부 확인 한다.1시간 이내로 흉부 x-ray 검사를 재 시행한다.건국대학교..PAGE:33Thoracostomy (흉관삽입술)1. 목적 : 기흉의 치료 도모 및 호흡곤란 증상 개선 , 흉수,혈흉,농흉 등의 질환에서 흉강에 고여있는 체액,혈액,고름 제거 등2. 시술 전 주의사항 : 과거력 확인ctor

의/약학| 2015.08.18| 45페이지| 4,000원| 조회(2,198)

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