과제 1 : 친구한테 TBI에 대한 설명을 했습니다. 기존에 수평,수직법으로 3분도 채안되는 시간동안 양치를 하는 친구한테 TBI에 대해 설명을 해주기는 매우 힘들었습니다. 친구는 너무 어렵고 복잡하다고 했지만, 한번 해본다고 했습니다. 1주일정도 지난다음 다시한번 재 교육 예정입니다^^과제 2 : 아말감 술식 및 장,단점 환자 주의사항보험혜택이 되어 치료비가 저렴하지만 6개월쯤 지나면 점차 검게 변하고 수은이 들어있으며 온도 변화에 예민하여 내구성이 떨어지므로 재 충치가 생길 확률이 높아 성인의 치아 치료에는 권하지 않는다.-장점1. 보험급여가 되므로 진료비가 매우 낮음2. 진료방법이 간단하고 부작용이 별로없음3. 1회 내원으로 치료가능-단점1. 보기가 좋지못함2. 치아를 많이 깎아야 됨3. 수은의 사용 때문에 찬반의 논란이 많음레진치료 술식 및 장,단점 환자 주의사항우식증에 충치가 먹은 치아 부위를 삭제합니다.(레진 직접수복의 경우 특별한 모양을 형성해 줄 필요가 없기 때문에 치아삭제량을 최소한으로 할수있다.)세균과 연화된 범랑질,상아질을 깨끗하게 한다인산젤을 이용하여 표면을 거칠게 하고, 세균 및 치아부스러기를 제거합니다. 보통 15-38% 인산 겔로 15-30초간 산 부식(Acid Ething)한 뒤 충분히 물로 씻어내고 건조시킵니다.산 부식과 수세,건조를 거친 이후 치아와 레진을 접착 시키는 접착제를 바릅니다.접착 과정 이후 강도를 강화하고 수축을 줄이기 위한 필러(filler)가 함유된 컴퍼지트 레진으로 공간을 메웁니다레진 치료의 장점심미적이다치아 삭제가 적다열 전도율이 낮고, 절연성이 있다치아와 접착력이 있다가격이 저렴하다당일 치료가 가능하다레진 치료의 단점중합 수축이 있다(레진 재료가 굳으면서 수축이 일어나는데, 이과정에서 경계부쪽에 틈이 벌어지면 이차적 충치 발생)치료과정이 복잡하며, 술자의 숙련도에 따라 치료 예후가 달라질수 있다.(여러가지 접착과정을 거치기 때문에)술후 민감성이 유발될수 있다.(중합 수축으로 경계부 틈새로 시큰시큰한 증상 생는 것이 좋습니다.특히 그림과 같이 인접면 우식(proximal caries)을 포함할 경우 인접면 접촉점을 정확하게 재현해 줄수 있는 금 간접 수복물이 추천됩니다.(금 간전 수복물:인상 채득 후 치아 모형을 제작하여 구강 밖에서 금으로 만드는 수복물의미)경사가 삐죽한 버(bur)를 이용하여 박스형태로 치아를 삭제합니다. 레진 직접 수복에 비해 치아 삭제량이 많아집니다.(구강 밖에서 제작하여 구강 내로 끼워주는 형태가 되어야 하기 때문) 충치가 깊은 부위는 열전도가 되지 않고 치수를 보호할수 있는 레진이나 G-I로 채워줍니다.치아 형성이 끝나면 모형(구강 밖에서 금 인레이를 제작하기 위한 치아모형)을 만들기 위해 음형의 인상채득을 합니다.금 인레이를 구강내에 장착한 모식도인상 채득후 1-2주 뒤 다시 치과에 내원하여 금 인레이를 장착금 인레이, 온레이 수복 치료의 장점강도가 우수하다인접면 접촉이 우수하다낮은 마모도, 치아와 유사한 탄성계수레진 치료보다 수명이 길다금 인레이, 온레이 수복 치료의 단점치료횟수, 기간이 길다(3-7일이 소요되며 환자는 최소 2회 이상 치과에 내원)비용이 비싸다임시 수복물이 필요하다(3-7일의 기간동안 환자는 임시 수복물을 장착)치아 삭제량이 많다열 전도율이 좋아 온도에 민감할 수 있다비 심미적이다1. 라이너화학적인 자극으로부터 치수를 보호하기 위해 사용된다. 가장 흔히 쓰이는 와동 이장재로 수산화칼슘제제(calciumhydroxide)인 dycal이 있다. Dycal은 2개의 paste(Base&catalyst)로 구성되어 있어 혼합하여 사용한다. 시린지 형태로 혼합이 필요하지 않고 광중합 하여 사용하는 제품들도 있다.2. 베이스기저재는 화학적 자극이나 충전 압력의 기계적인 자극 및 열 자극으로부터 치수를 보호하기 위해사용된다. 영구 수복물 하방에 충전물의 기초를 만들기 위해 ZPC,ZOE,Polcarboxylate Cement, GIC등이 사용된다. 기저재용은 찰흙 같은 점조도가 되게 혼합한다.1)기저재용 인산아연 시멘트(Zinc성분을 포함하고 있어 치수 진정효과가 있다. 기저재용으로 강화형 ZOE인 IRM이 많이 이용된다.3)기저재용 Polycarboxylate cement)폴리카복실레이트 시멘트는 치질과 화학적 결합이 가능하고 압축강도도 크며 치수에 자극이 없어 아말감이나 컴포지트 수복에서 비자극성 기저재로 사용할 수 있다.4)Glass ionomer cement)글래스 아이오노머 시멘트는 색조가 자연치아와 유사하고, 치질과 열팽창계수가 유사하여 미세누출도 적고 불소가 함유되어 있어 항우식효과가 있다.5)잔존 상아질의 두께에 따른 이장법잔존 상아질의 두께에 따라 이장재를 다르게 적용한다.3. 바니쉬와동형성 후 상아질 표면에 바니쉬를 발라줌으로써 상아세관을 밀봉하여 강한 산성을 띤 시멘트(ZPC)로 부터 치수를 보호하며 변연누출과 착색을 감소시킨다. 유기용매에 천연수지나 합성수지가 들어 있는 용액으로 copalite가 가장 많이 사용된다. Copalite는 컴포지트 레진과 글래스 아이오노머의 결합과 겨와를 방해하므로 이들 재료의 하방에는 사용하지 않는다. Universal cavity varnish는 상아질 전 색재(Dentin sealant)라고도 하며, 시멘트 기저재나 아말감 또는 컴포지트 등을 포함한 모든 종류의 수복재료 하방에 사용할 수 있다.4. 와동형성와동(cavity)이란?치아 경조직부의 결손을 보존학적인 견해에 적합한 형태.즉, 수복(restoration)재료의 적용이 용이한 형태로 삭제기구를 이용하여 수정한 것.와동형성(Cavity preparation) 이란? 우식 병소를 제거하고 수복재료를 유지하는데 필요한 형태를 부여하기 위하여 치아의 우식부분을 포함하여 건전치질의 일부를 삭제하는 과정을 말한다.*Cavity의분류(Black's classification)1.단순와동(Simple cavity) : 한 치면 또는 교합면에 한정되어 있는 와동 (예:O cavity)2.복잡와동(Compound cavity) : 외형에 2개 이상의 치면 또는 절단면을 포함하는 와동(예, MOD cavity )(B)2급 와동(Class Ⅱ cavity)소구치나 대구치의 인접면에 형성된 와동이다.(예: proximal cavity, M, D, ML, DL cavity )(C)3급 와동(Class Ⅲ cavity)전치부의 절치, 견치(전치)치아에서 절단면을 포함하지 않는 인접면 와동이다.(예:MI, DI cavity)(D)4급 와동(Class Ⅳ cavity)전치부의 절치, 견치의 절단면과 인접면 와동이다.(E)5급 와동(Class Ⅴcavity)모든 치아의 순면과 협면의 치경측 1/3에 형성된 와동이다.(F)6급 와동(Class Ⅵ cavity)마모나 우식에 의해 전치의 절단 연이나 구치의 교두에 형성된 와동이다.8. prep치아 삭제를 하는 것으로 치아를 깎아 금니 등의 보철물을 씌우게 되는 것.과제 3 : 근관치료 (root canal treatment ) =신경 치료 (endodontic treatment)흔히 신경 치료라 부르는 치과 처치는 엄밀히 말해 신경을 치료하는 것이 아니다. 인체에서 가장 단단한 조직인 치아는 겉모습과 달리 그 내부에 치수라고 부르는, 신경과 혈관이 풍부한 연조직이 있다. 치수는 이뿌리, 즉 치근의 끝까지 뻗어 있으며, 뿌리 끝의 좁은 구멍(치근단공)을 통해 치근을 둘러싸고 있는 잇몸 뼈(치조골)속 치주인대의 혈관과 신경에 연결되어 있다. 충치나 어떤 자극에 이가 아프다고 느끼는 것이 바로 자극으로부터 치아를 보호하도록 치수의 신경이 반응하여 나타내는 증상이다. 약한 자극에 대해서는 치수가 반응을 해도 다시 회복되어 특별한 치료 없이 지낼 수도 있다. 그러나 심한 우식증으로 치수까지 감염이 되거나 치아의 파절 등 외상으로 치수가 노출되면 세균에 감염되고, 염증으로 이어진다. 이런 경우에는 심한 통증이 생기고, 치수는 회복이 불가능한 상태가 된다. 치아를 빼는 것은 이후 수복하는 데 부담이 커지므로 가능하면 치아를 빼지 않고 치아 내부의 연조직인 치수만 제거하여 통증이나 기타 증상을 없애고, 치아가 제자리에서 기ess cavity preparation방사선 촬영으로 치아와 치수강(치수가 들어 있는 치아 중앙부의 방)의 형태를 확인한 후 치과용 국소 마취로 동통을 조절하면서 치아 내부로 접근하기 위한 구멍을 만든다. 치수가 이미 생활력을 잃어 더 이상 동통을 일으키지 않는 상태라면 마취 없이 진행할 수도 있다.치수(신경)제거 , 발수(P/E) extirpation가느다란 이뿌리(치근) 속의 관에도 들어갈 수 있도록 특별히 고안된 작은 기구를 이용하여 치수강은 물론 이뿌리(치근) 속의 치수까지 제거한다.근관장 측정(신경에 정확한 길이측정은 매우 중요함) (WLD) working length근관 형성(prepapration of the root canal)= 근관확대( canal enlargement) (CE)소독액으로 근관을 씻어내면서 남아 있는 치수조직이나 변성된 치아조직 들을 제거하고, 치수가 제거된 치아 내부의 빈 공간을 다른 재료로 채울 수 있도록 치근관의 형태를 다듬는다.근관의 세척(CD) 및 건조 (irrigation of the root canal)-소독근관 소독(첩약) 및 가봉( intracanal medication and sealing) 먹을 수 있게 임시로 붙여주는 것근관의 충전 ( obturation of the root canal) (CF)치아 내부에 대한 정리가 되고, 동통이나 염증 반응 등 더 이상 임상적인 문제가 없다면 깨끗하게 준비된 근관에 대체 재료를 넣어서 채운 후 입구를 밀봉한다.* 소아의 근관치료 / 주의사항-치근단 형성술 (Apexification): 건강하지 못한 신경을 제거한후 뿌리 안에 약제를 넣어인위적으로 근첨이 발육(형성)되도록 유도하는 방법-치근단 성장 유도술(Apexogenesis): 치근단이 완전히 폐쇄되기 전에 외상이나 염증등에 의해 치관치수의 상당부분이 침해 당했을때 나머지 치근부치수의 생활력을 일정기간동안 보존함으로써 치아 스스로가 자연스러운 치근단 폐쇄를 이루도록 유도하는 방법* 성인의 근관치료 / 주의사항-마
1.보톡스 ,필러의 정의- 보톡스 : 대중적으로 알려진 보톡스란 명칭은 정확하게 말하면 botulinium toxin의 상품명입니다. 상품 개발 초기 성형외과에서 주름치료의 목적으로 사용되어오다가 작용기전인 근육의 크기축소를 위한 마비 효과가 발견되면서 여러 방면에서 사용이 되고 있습니다. 증상이나 개인에 따라 몇 차례의 추가 치료가 필요할 수 있으며 부가적인 여러 치료들과 복합적으로 하게 되는 경우도 있습니다. (ex.사각턱 축소: 치과 영역에서의 사용은 주로 사각턱의 교정이나 안면비대칭의 교정, 이갈이 습관과 이악물기 습관 등의 근육에 의한 원인이 되는 여러 가지 잘못된 습관교정, 악관절(턱관절) 장애의 치료를 위한 목적으로 사용 됩니다)- 필러 : 주로 안정성이 입증된 필러를 이용하는데, 자가 지방을 이용하는 경우도 있습니다. 이렇듯 칼을 대지 않고도 티가 거의 없고 큰 후유증 없이 간단히 성형하는 것을 통틀어서 '쁘띠(petite)성형'이라고 합니다.2.보톡스 필러 시술 후 주의사항- 보톡스 주의사항보톡스를 맞기 전에는 진통제 복용을 피해야 합니다.보톡스 시술 후 4시간 동안은 눕지 않고 앉아 있도록 합니다.보톡스 시술 후 3시간 동안은 얼굴을 문지르거나 비벼서는 안 됩니다.보톡스 직후 세안과 메이크업은 가능합니다만, 얼굴마사지는 한 달 간 피해 주시기 바랍니다.보톡스 일주일 동안은 가급적 약제의 복용을 삼가고, 특히 진통제, 항생제등의 사용을 금해야 합니다.약 1~2주간은 술을 드시지 않는 게 좋습니다. (드물게 붓는 경우가 생기기도 합니다만 몇 주 후 정상으로 돌아옵니다.)- 필러의 주의사항시술시간은 마취시간을 제외하면 5분 남짓이고 바로 일상생활이 가능합니다.시술 후 부종은 거의 없으나, 간혹 일시적인 멍이 들 수 있습니다.시술부위의 감염 방지를 위해 예방적 항생제 처방을 해드립니다.얼굴화장은 시술 후 24시간이 지난 후부터 가능합니다.사우나나 찜질방 등의 고온에 노출되는 것은 삼가야 합니다.금주하셔야 하고 심한 운동은 삼가 하셔야 합니다.손으로 자주 만지지 말고 땀이 흐르면 바로 깨끗한 물로 씻어 주세요.충분한 양의 필러로 시술 받으셨다면 대부분 한 번의 시술로도 충분하지만, 미흡한 부분 이 있다고 느껴지면 2~3주 정도 후에 다시 병원을 찾아 보정하는 시술을 받으시면 됩니다.필러가 고정이 되기 위해선 포함 되어있는 수분이 일정부분 흡수가 되어져야 합니다.그 과정은 보통 2주 정도까지 지속이 되고 이 기간에 시술 직후에 비해서는 보통 30~50%정도 가라앉습니다.그런데, 간혹 시술되어진 부위가 빠른 시일 안에 많이 가라앉는 경우가 있는데 이 경우는 상대적으로 수분 흡수가 잘되는 체질일 경우에 그렇습니다. 그렇지만 사용된 필러는 지속기간 안에는 분명히 남아 있습니다.3.미백치료의 종류- 생활치아 미백술Office leaching(전문가 치아미백) : 치과에서 한시간정도 광조사를 쪼이면서 고농도의 과산화수소겔을 도포하는 전문가 치아미백(오피스 블리칭)Home bleaching(자가 치아미백) : 집에서 혼자 장치를 두 시간정도 끼우고 저농도의 과산화수소겔을 도포하는 자가 치아미백(홈 블리칭)- 실활치아 미백술(워킹블리칭) : 부딪히거나 넘어지는 등의 사고, 신경치료한지 오래된 치아 등 치아가 죽었을 때 발생하는 치아변색을 다시 하얗게 마들고자 소듐퍼보레이트와 고농도의 과산화수소를 치아 내부 속에 도포하는 치아 미백술4.미백치료 후 주의사항미백치료 도중에는 이 표면의 구멍이 다소 넓어져서 착색이 잘 되므로 커피나 홍차, 콜라, 녹차, 레드와인, 담배를 피해야 합니다.불소가 든 치약은 미백 효과를 떨어뜨립니다. 불소가 미백제의 활성도를 떨어뜨리므로 치료 후 적어도 1시간이 지난 후에 칫솔질을 합니다.이가 원래 색깔로 돌아가는데 약 4년 정도가 걸립니다. 따라서 1~2년에 한번 씩 보충미백 치료를 하면 하얀 이를 간직할 수 있습니다.5.유치와 미완성 영구치의 특성유치 : 유치는 6개월부터 아래턱 앞니가 가장 먼저 나오고 보통 24-30개월 정도에 어금니가 다 나오게 된다. 그러나 나오는 시기는 변화가 매우 많기 때문에 예상보다 6개월 정도 빠르거나 늦게 나오는 것은 큰 문제가 되지 않으므로 너무 걱정하지 않아도 다. 이렇게 나온 유치는 6세부터 12세 정도까지 사용하게 된다.유치는 어린시기에 매우 중요한 역할을 하게 된다.영구치를 보호하고 영구치가 적당한 위치로 나올 수 있도록 길잡이음식물 저작의 기능세 번째 심미적 기능네 번째 유치는 정확한 발음을 하는데 매우 중요한 역할미완숙 영구치 : 잇몸을 막 뚫고 나온 영구치는 모양이나 구성 성분상 미완성이고 위치상으로도 윗니와 아랫니가 더 잘 맞물리도록 계속 올라오는 미성숙 상태라 할 수 있다.이 시기의 영구치들은 신경 조직이 크고 뿌리 끝도 표면과 가까워 충치가 생기면 이안의 신경까지도 감염 될 위험이 높다. 게다가 표면이 아직 단단하지 못해 자극을 막아 낼 힘이 약하다. 따라서 처음 이가 나올 때 칫솔질을 잘 해주지 않거나 관리를 소홀히 하면 어른보다 쉽게 썩게 된다. 특히 어금니는 나올 때에 씹는 면이 단단하게 굳어지는 석회화가 제대로 이루어져 있지 않아 충치가 생기기 쉽다. 처음 이가 나올 때 씹는 면이 깊은 골을 레진으로 막아 쉽게 썩지 않도록 예방해준다.6.소아의 예방치료 종류6세구치의 중요성(sealant)TBI(치면착색제를 이용)불소바니쉬치실(손잡이 달린 치실)
고정성 보철물의 종류 및 술식 / 주의사항Gold crown(PT/SUPER/A-TYPE)PT : 76-78%SUPER : 53-63%A-TYPE : 43-48%장점독성이 없으며 인체와의 친화성이 우수녹슬 염려가 없고 알레르기를 일으키지 않아 예로부터 보철치료시 가장 선호도가 높은재료로 쓰여왔다금이 파절에 대한 저항성이 높다치아와 유사한 마모도를 가지고 있는데 반해 아말감, 레진, 세라믹 등은 심한 충격에 파 절이 일어나는 경우가 종종 있다. (강도, 탄성 등이 치아재질과 유사)보철물을 정교하게 제작하는 데에 이상적이다단점금속이므로 심미성이 떨어져서 전치부는 사용하기 불리하다치아 전체면을 삭제한 후에 씌워주기 때문에 치수나 잇몸에 대한 자극 가능성이 높다.땜하는 것보다는 비용이 비싸다주의사항열전도율이 높기 때문에 몇일간은 너무 뜨겁거나 차가운 음식은 피하는게 좋다보철 후에는 올바른 잇솔질과 치간 칫솔과 치실등을 이용한 구강 위생 관리가 필요하다PFG/PFMPFM(Porecelain fused to metal)적응증교합력을 적게 받는 환자심미성을 중요시 여기는 환자파절되었거나 우식에 이환된 환자변색치최대의 유지가 요구 될 때국소의치 지대치연결부위가 긴 가공의치주의사항2-3일 정도는 그 쪽 부위로 음식물을 섭취하지 마십시오. 반대편으로 식사하세요보철물이 빠질 경우는 즉시 치과에 내원해주세요자연치아에 비해서 보철물은 칫솔질을 더 잘 해주셔야 합니다보철물 사이사이는 칫솔질이 다 닿지 않기 때문에 치실을 사용해주세요6개월 간격으로 정기적인 구강검진을 꼭 받아주세요PFG(Porcelain fused to gold)장점인체에 독성이 없고 친화성이 뛰어나다구강내에서 녹스는 일이없고 알러지 반응을 일으키지않는다조작이 용이하다강도와 탄성이 치아의 재질과 유사하여 가장 이상적이다도재와 귀금속의 좋은 결합력으로 파절이 줄어든다치은퇴축이 있어도 치은연하 부분이 비교적 심미적이다단점비용이 많이든다귀금속의 흐름성이 존재하고 강도가 낮다여러 개가 연결되는 가공의치에서는 연결부의 파절 위험성이 높다올세라믹(All ceramic)적응증강도 및 탈락 가능성이 라미네이트보다 현저하게 작기 때문에 라미네이트로 치아 성형을 하기에 파절 및 탈락의 가능성이 큰경우앞니의 충치가 매우 심한경우앞니라 부러진 경우브릿지 종류와 특징구치부 가능한 Bridge : G.Br , M.Br, PFM +M.Br , PFG + Pt (가능하면 5번까지는 porcerain 권함. 말할 때 보이는 부분임)전치부 가능한 Bridge : Zircorn, PFM, PFG, All ceramic->장점어느정도 예전 처럼 음식물을 씹을수 있고 보기에도 좋다임플란트에 비해 가격이 저렴하고 기간이 짧다단점보철물을 하기 위해서는 빠진 치아의 수가 많지 않아야 하며 기둥으로 삼아 단단히 지지를 해줄 주변 치아가 튼튼해야 하고 잇몸도 건강해야한다치아 빠진 자리가 뿌리가 없어 씹는힘이 줄어들고 빠진자리에 음식물이 낀다상황에 따라서 신경치료가 필요하다양쪽에 정상적인 치아를 깎아야 한다브릿지 치료후 주의사항브릿지 치료는 손상된 치아나 빠진 치아를 대신하는 기능을 하게 됩니다. 다음 사항들을 잘 지킨다면 오랜 기간 좋은 상태를 유지할 수 있습니다.보철물을 접착한 후 접착력이 이상적인 강도가 되기 위해서는 약 24시간이 필요하며, 치료 후 2~3일 정도는 딱딱하고 질긴 음식을 피하고 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.뜨겁거나 차가운 음식에 민감한 느낌은 너무 걱정하지 않아도 됩니다. 그것은 금 보철물의 빠른 열전도에 따른 일시적인 증상으로 몇 주 내에 점차적으로 사라지게 됩니다. 따라서 보철치료 후에는 정상적으로 약 3~4주 정도의 적응 기간이 필요하게 됩니다. 그러나 민감한 증상이 점점 심해지거나 6주 이상 지속이 된다면 반드시 치과에 방문하여 진단을 받아야 합니다.보철 치료 후 초기에는 씹을 때 약간의 불편함이나 이물감이 있을 수 있습니다. 이는 보철물의 적응과정으로 1~2주 내에 편하게 되나, 그렇지 않은 경우에는 치과에서 교합 조정을 받는 것이 좋습니다.보철물을 오랫동안 잘 쓰기 위해서는 충치와 잇몸질환을 예방하는 것이 가장 중요하며, 그러기 위해서는 식후와 취침 전에 칫솔질을 깨끗이 해주고, 치실과 치간 칫솔도 사용해 주어야 합니다.6개월 마다 정기검진을 받는 것이 매우 중요합니다. 초기에 발견된 문제점은 쉽게 치료가 가능하나 늦어진다면 재 치료가 필요하게 됩니다.가철성 보철물의 종류 및 술식 : Full-denture / Partial-dentureFull-denture전체 치아를 모두 상실하여 치아와 잇몸의 형태를 재현해 준다Partial-denture다수 치아를 상실하여 고정 형태의 보철물 제작이 곤란한 경우에 한다장점임플란트에 비해 치료기간이 상대적으로 짧다임플란트에 비해 가격이 저렴하다단점골 소실이 차츰 증가된다저작력이 떨어져 단단하고 질긴 음식섭취가 곤란하다틀니가 구강내에서 움직여 부자연 스럽다결손 치아 부위의 수축이 지속되어 안면에 영향을 준다3-4년 마다 다시 제작해야 한다주의사항틀니는 처음 하신 경우에는 상당기간 적응이 필요합니다.식사시 처음에는 부드럽고 작은 음식을 젓가락으로 드시고 서서히 적응이 되시면 숟가락으로 드셔도 됩니다.양 앞니로 식사를 하시면 틀니가 떨어지므로 뒤쪽 어금니만을 사용하십시오. 가능한 양쪽을 동시에 씹도록 하십시오식사후에는 의치를 꼭 씻어야 합니다.씻는법 : 틀니의 안쪽 면과 바깥쪽 면을 부드러운 솔로 솔솔 닦아냅니다.( 이때 치약을 사용하시면 안됩니다. 틀니가 떨어져 깨어 질 수도 있으니 물을 받아두고 그 위에서 씻으세요.)주무시기 전에 틀니를 빼서 찬물에 담가 두시는 것이 좋습니다.의치를 오래 사용하시면 잇몸이 변해서 점차 맞지 않게 되므로 주기적으로 점검 받으러 오셔야 합니다.임시치아 제작 과정 및 역할치료계획 - 치료계획 수립지대치 형성 - cr.을 지지할 수 있는 형태로 치아 삭제한다. 심미성이 요구되는 도재관인 경우색조견본을 이용해 치아색을 먼저 선정한 후 필요에 따라 국소마취를 시행한 후 지대치 삭제치은 압배- 치은열구에 치은압배사를 삽입하여 일시적으로 치은 열구를 넓혀 지대치 변연부의 인상 채득인상채득 - 지대치의 정밀인상과 대합치 인상을 채득교합채득 - 상하악의 교합관계를 인기해내는 과정임시치관 제작 및 접착 - 지대치가 삭제된 후부터 영구치관이 장착되기 전까지 사용인상체와 석고모형 관리고정성 보철물 접착
과제 )) 데스크 업무 중전화신환환자고객이 궁금해 하거나 의심스러워 하는 것을 구체적으로 알아낸다(“그 점에 대해서는 좀 더 자세히 말씀해 주시겠어요?” “그렇게 말씀하시는 이유를 물어봐도 괜찮을까요?”)고객의 걱정을 중요한 문제로 받아들여서 공감하고 안심시킨다(“같은 질문을 하시는 분들이 많이 계십니다” “그 점을 걱정하시는게 이해가 됩니다”)고객의 걱정에 대하여 대답한다(“많이 궁금 하실 겁니다. 제가 도움을 드리고 싶은데 상담을 한번 받아보고 결정하시면 어떨까요?”)걱정하는 것에 대한 대답이 되었는지 확인한다(“혹시 더 궁금한 것이 있으신가요?”)고객에게 행동을 요청한다(“그럼 내일 오전에 약속을 정해 드릴까요? 10시와 11시중에 언제가 좋으십니까?(두가지 중에 선택하도록 유도한다)구환환자환자이름확인 -> 차트확인(먼저 이름불러주기) -> 환부에 대한문의 -> 환자 주의협조 사항 재확인 -> 예약잡기 -> 리콜VIP환자환자이름확인 -> 친근하게 먼저 아는척하기-> 환부에 대한문의 -> 때에 따라서 원장님이 직접 전화하기 -> 정기적인 리콜불만고객환자이름확인 -> 차트확인 -> 충분한 사과후 내용 들어주기 -> 리콜(불편사항은 많이 개선되었는지 확인 및 다시한번 환자의 기분 풀어주기)광고전화현재 담당자분이 부재중이며 메모를 남기면 전달해주겠다고 안내 -> 다시한번 업체명, 연락처, 내용 확인부재시 대신 전화 받았습니다.에서 님이시 분에 전화주셨습니다.용건은□다시 들어오시는 대로 전화부탁□다시 전화하겠다고 함□문의내용 확인후 전화부탁□안부전화□그냥 알았다고 함연락처:전달자:확인해 주셔서 감사합니다.^^스팸전화실례지만, 어디로 전화하셨습니까? 전화를 잘못하신 것 같습니다.2. 진료 예약- 진료 중 신경치료와 임플란트 진료 타임 스케쥴(각 진료 단계별 타임 스케쥴)신경치료 : 보통은 3~4일 또는 일주일 간격으로 2~3회에 걸쳐 치료(1회진료시 30분소요)임플란트 : 마취포함 40분-1시간 내외- 원장님 별 진료 시간 및 협진 진료 직원의 타임 스케쥴 분석진료과목월화수목금토보철과A원장Assist 5OFF임플란트 B원장Assist 7OFF보존과C원장Assist 4OFFOFF소아치료D원장Assist 3OFF교정과E원장Assist 7일반진료F원장Assist 5OFF3. 진료실 - 보철별 진료 프로세스인레이/레진환자에게 오늘의 진료 설명 및 확인 -> 치아 확인 -> 마취 여부 및 진료 변경 가능성 설명 -> Prep -> Impression -> 임시충전 -> 환자 주의 협조 사항 확인 -> 예약 및 리콜 -> 재내원시 치료 -> 교합 체크 -> 환자 주의 협조 사항 재확인 -> 리콜골드 크라운환자에게 오늘의 진료 설명 및 확인(A-type, Super gold, PT-gold) -> 충치제거(준비사항, 기구배치방법, 시간) -> 마취(준비사항, 유의사항, 용량) -> Prep -> Impression -> Temporary crown제작(소요시간 안내) -> 예약일 안내 -> 리콜 -> 교합조정(제작된 크라운의 높이 등을 체크) -> 구강용 접착제를 이용하여 붙임 -> 접착제의 여분이 남아있지 않도록 제거(소요시간 안내) -> 주의 협조 사항 확인 -> 리콜올 세라믹환자에게 오늘의 진료 설명 및 확인 -> 시술전 Impression -> Prep -> Temporary crown제작(소요시간 안내) -> Endo(Naocl 근관소독, file 신경제거, stopper -> Temporary 장착 -> 교합체크 -> 임시접착 -> 리콜 및 예약 -> 2차내원(내원전 병원으로 환자의 보철물 도착했는지 체크) -> 환자에게 오늘의 진료설명 및 확인 -> Temporary 불편유무 확인 -> 영구접착 Final setting -> 환자 주의 협조 사항 재 확인 -> 리콜denture환자에게 오늘의 진료 설명 및 확인 -> 동의서 작성 -> 지대치형성 -> 개인트레이 제작을 위한 Impression -> Final Impression -> Vertical Demention 채득 -> 도치배열 -> 매몰 -> Wax제거 -> Curing완성 -> 교합체크 -> 환자 주의 협조사항 확인 -> 리콜
국소마취의 정의국소마취(local anesthesia): 환자의 의식을 잃지 않게 하고,수술하려는 부위만 무통(無痛)으로 하는 마취법, 수술 부위 등 신체 일부분의 지각이나 운동을 마비시키는 마취법이다. Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=487841" 국소마취제를 어디에 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=479212" 주사하는가, 또는 신경의 어느 부위에 작용시키느냐에 따라서 여러가지 명칭이 붙여져 있다. 신경의 말초쪽에서 열거해 나가자면 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=482596" 표면마취, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=480766" 침윤마취, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=495658" 신경블록, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=486721" 경막외마취, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=480005" 척추마취 등으로 나누어진다.① 표면마취: 점막(粘膜) 표면에 약제(코카인 ·폰트카인 ·브틴 등)를 도포(塗布)하여 지각신경의 말단을 마비시키는 것. 허리케인② 침윤마취: 국소부위에 마취액을 주사하여 마취액이 치조골에 침윤되어 마취가 되는 것.③ 블록마취: 신경 간(神經幹) 또는 신경 속(神經束)에 약액을 작용시키는 것.마취제 : 코카인(cocaine), 프로카인(procain) 및 클로르에틸(chlorethyl) 등소아 : 혜지야 한번 따끔~~~할꺼야...한번만 참아보자!! 따끔~~ 오! 잘했어요혜지야~ 볼이랑 입술이 붓는것 같지? 근데 어때요?(거울을 보여주며)아무렇지도 않지? 신기하지? 신기하다고 만지거나 안돼요.. 볼을 깨물면 아프니깐 솜 물려줄께요~잘했어요성인 : OO선생님, 지금부터 마취를 하겠습니다. 따끔하세요... 잘 참으셨습니다. 마취 기다리는동안 사진 한 장 찍을께요.. 이쪽으로 모시겠습니다. 볼과 혀, 그리고 입술까지 얼얼하시죠? 정상적인 느낌이시구요, 잠시만 기다려 주십시오.리도케인의 안정성리도카인 : 대표적인 국소마취제이면서 항부정맥약. 구강 내 표면마취제로 사용되는 유일한 아미드형 국소마취제로 주사로도 사용되는 유일한 국소마취제이다. 마취효과는 1,2분 이내에 발현되며 5분 이내에 최고효과를 보이고 약 15분간 지속된다.마취 시 바늘에 의한 통증을 경감시키기 위해 주로 사용되는 연고는 polyethylene과 propylene glycol에 리도카인을 첨가하여 그밖에 방향제로 사카린이나 페파민트, 스피아민트가 첨가된다.5%연고는 20% benzocaine가 유사한 강도를 가지나 작용시간이 늦어 적절한 통증감소효과를 얻기 위해서는 3분 이상 유지해야 하고 치조점막에서 효과는 좋으나 구개점막에서는 효과가 거의 없다.다른 표면마취제와도 다르게 도포 후 천천히 흡수되며 추천되는 최대요량은 리도카인 chloride는 300mg이고 리도카인 base의 경우는 250mg이다.N2O gas최근에는 환자의 의식을 유지하면서 진정시킬 수 있는 흡입용 진정제가 많이 사용되는데 바로 N2O 가스로 약간 달콤한 냄새를 지닌 무색의 불활성 기체이며 공기보다 약간 무거운 것이 특징이다. 일명 '웃음가스'라고 불리는데 의식 수준은 유지된 상태에서 공중에 뜬 느낌, 손발이 가렵고 무거운 느낌이 들면서 즐거운 기분이 들어 환자의 공포심을 없애준다. 그러나 불안감이 큰 경우에는 먹는 진정제를 시술 전에 복용하고 N2O를 흡입하기도 한다. 이러한 진정요법은 코로 자발적으로 숨을 쉴 수 있어야 하는데, 감기에 걸려 콧물이 흐르는 경우, 편도가 비대하여 숨 쉬는 것이 힘든 경우, 평소에 입으로 숨을 쉬는 경우에는 흡입 진정요법을 시행할 수 없다. 또한 아이들은 진정요법 도중 전반적인 반사 작용의 기능이 약간 떨어지므로 음식물의 기도 내 흡입을 예방하기 위하여 시술 전 4~6시간 전에는 아무것도 먹지 않고 치과에 오는 것이 아이의 안전을 위해 꼭 필요하다.- 1) 술자가 완전히 익숙하거나 충분히 수련 받은 약물이나 방법을 사용한다.2) 진정법이 꼭 필요한 환자에게만 적용한다.3) 각 환자의 의학적 평가, 현재의 신체상태, 정신적 상태, 행동평가, 나이, 과거의 진정법 또는 마취경험 등을 포함한 종합적인 술 전 평가를 시행한다.4) 시술 시작부터 회복까지의 환자의 생리적, 시각적 환자감시를 계속한다.5) 사용 가능한 적절한 응급 약품과 설비 시설을 항시 구비해 둔다.6) 사용된 약물과 용량, 생징후, 부작용 등을 반드시 기록한다.7) 수련 받은 충분한 보조 인력을 적절히 활용한다.8) 위험성이 높은 환자들은 병원 급의 시설에서 치료한다.- 1)6시간 음식 금식하기.2)소아마취에 관련된 응급상황은 대부분 기도호흡과 관련이 있다. 비균형적으로 큰 혀와 큰 편도선, 림프조직의 증식 등으로 인해 소아는 대체고 코로 호흡한다. 치료 시 가장 흔히 있는 기도 폐쇄의 원인은 혀에 의한 구인두 후방부의 폐쇄 혹은 이물질의 기도 폐쇄이다. 따라서 항상 환자가 숨을 적절히 잘 쉬는지에 대해 관찰해야 한다. 자세에 의한 질식을 막기 위해 목과 머리를 뒤로 채는 shifting position을 유지해야 한다. 만약 폐쇄가 의심되면 즉시 혀를 앞쪽으로 당기고 구인두의 후방부위를 흡입한다.치태,치석의 정의1)치태: 우리가 흔히 프라그(plaque)라 부르는데 치아의 표면에 세균들이 달라붙어 덩어리로 막을 형성하고 있는 것이다. 치은에 염증을 일으키는 가장 중요한 인자이며, 치은염이나 치주염의 초발인자이다. 즉 치태가 존재하지 않으면 치은염이나 치주염은 발생하지 않고 치태를 제거함으로써 치은염이나 치주염은 개선된다.2)치석: 치태가 석회화한 것으로서 치은연상치석과 치은연하치석으로 분류된다.치석의 원인성은 치석의 표면이 거칠고, 항상 그 위에 치태가 부착증가하여 제거하기 어려운 상태를 조성하고 있는데 있다.(1) 치은연상 치석치은변연에서부터 치관측으로 침착한 치석으로서 타액속의 성분중 칼슘으로 형성되기 때문에 타액선 개구부(하악전치 설측과 상악대구치 협측)에 형성되기 쉽다 일반적으로 황백색이며 제거하기 쉽다(2)치은연하 치석치은변연에서부터 근첨측, 즉 pocket 내에서 형성된 것으로서 pocket을 형성하는 치은에서 나오는 삼출액에 함유된 칼슘에 의해 석회화되고 흑갈색을 띠고, 치면(백악질)에 굳게 결합되어 있다. 치은연상 치석에 비해 치은에 대한 위해성이 크다스켈링, 치주소파, 치근활택술, 치은절제술, 치관연장술등의 술식 및 주의 협조사항스캘링(Scaling): 치면에 침착하고 있는 치석과 부착하고 있는 plaque를 제거부위와 제거 종류에 따라 세가지로 구분치석세마: 치면세균막, 음식물 잔사, 외인성 색소, 치석을 물리적으로 제거하고 치아 표면을 매끄럽게 하는 예방 술식치석제거: 치관부에 있는 석회화된 치석을 제거하는 술식치근활택: 치아의 뿌리 부위에 남아 있는 치석이나 독소 그리고 괴사되거나 미생물에 감염된 백악질을 제거해줌으로써 치근 표면을 매끄럽게 하는 과정치주소파술(Curettage): 치주 pocket 내벽을 형성하는 pocket 상피와 그 내부의 육아조직을 제거함으로써 재부착 또는 새로운 부착을 도모하는 것으로서 비교적 얕은 pocket, 특히 연한 부종성 치은에 효과치근활택술(Root planning): 치아뿌리의 치태와 치석에 쌓인 세균을 제거치은절제술: 치주질환으로 인한 병든 잇몸을 잘라냄으로써 치주낭을 제거하여 치주 청결 유지를 용이하게 해주는 잇몸수술치관연장술(Crown Lengthening): 잇몸이 길게 증식되었거나 치관의 길이가 짧게 보여 부 자연스러울 때 치관길이를 확장시켜 주는 술식환자TBI 지도방법A.횡마법:칫솔을 치열에 따라서 옆으로 문지르듯 전후행정으로 치아를 닦는 방법이다.B.바스법:한 줄 또는 두 줄모의 비교적 부드러운 칫솔을 사용하여 칫솔모가 치은열구내에 들어가도록 칫솔을 치아 장축에 대하여 45도 각도로 삽입시킨 후, 치은에 맛사지효과를 극대화하기 위하여 짧은 진동을 주며 닦는 방법이다.C.스틸맨법:칫솔의 강모단면이 치근단을 향하게 하고, 강모를 치아장축에 45도 각도가 되도록 하여 강모단이 치근단부위의 치은에 닿도록 위치시킨다.D.챠터스법:강모의 단명이 교합면쪽을 향해 역으로 45도 되게 칫솔강모를 위치시키거나, 치아 장축에 직각이 되도록 위치시킨 다음, 치아 표면과 치간 및 인접면 그리고 인공치아의 기저부 등을 중심으로 짧은 진동을 주는 방법E.폰즈법:큰 원을 그리듯이 칫솔모를 빙글빙글 돌려가며 순면과 협면의 치아 및 치은을 닦는 방법F.회전법:치아장축과 평행하게 위치시켰다가 교합면을 향해 칫솔을 잡은 손목에 힘을 가하며 돌리면서 쓸어내는 동작을 취하는 방법
쁘띠성형과 미백, 소아치과학
