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호흡기 간호

최신 호흡기 간호 응급 간호문제를 가진 대상자호흡기계 응급상황호흡기 응급은 상기도 감염 같은 경미한 문제, 후두염에 의한 호흡정지 위험까지 나타날 수 있다. 호흡기 손상을 예방하기 위해서는 신속한 사정과 중재가 필수적이다. 호흡부전은 산화나 환기의 손상으로 발생하며, 그 원인에 관계없이 응급상황에 속한다.호흡기 문제 간호 관리 해결 원칙기도 유지 최우선 - 기도 개방, 이물질(기도분비물 포함) 제거. 산소 공급 및 전달이 잘 될 수 있는 조건 만들기 - 적절한 산소포화도 : 산소 공급. - 조직에 산소를 전달하는 Hb양 적절 : 빈혈교정 - 필요한 조직에 혈액량 적절 : 혈압유지DyspneaAsthmaAnaphylaxispneumothorax호흡기 응급간호문제를 가진 대상자 간호호흡곤란 환자 간호호흡곤란 정의 1) 환자가 스스로 호흡하기 어렵고, 불편하다는 주관적 느낌 - 노력성 호흡을 지각하는 것에 대한 환자의 반응 - COPD환자들에서 많이 나타나고 흉쇄유돌근 등 호흡부속근 사용 호흡곤란 정도호흡곤란 초기사정① 환자의 기도 개방성 ② 호흡부속근 사용 여부 ③ 분당호흡수 ④ 산소포화도 ⑤ 활력증후 ⑥ 피부색 및 의식상태 - 초기엔 빈맥, 청색증은 후기에 나타남 심각한 저산소증의 경우 서맥, 창백한 피부급성 호흡곤란의 원인호흡곤란 종류1) 기좌호흡(orthopnea) 누운자세에서 호흡곤란이 더욱 심해지는경우 : 좌심실부전증의 특징(잠자리에 들어 1~2시간 후 호흡곤란 호소) 2) 편평호흡(platypnea) 기좌호흡과는 반대로 일어나 앉으면 호흡곤란이 더욱 심해짐. 누우면 오히려 편해짐. 폐절제술 후, 만성폐쇄성 폐질환에 발생 3) 측위 호흡(trepopnea) 좌우 어느 한쪽으로 누울 때 더욱 심해지는 호흡곤란. 심장질환이나 어느 한쪽 폐가 심한 이상 경우 : 건강한 폐를 아래로 하고 누우면 호흡곤란 감소. 건강한 폐쪽으로 폐관류량 증가2. 산소요법의 목적1) 저산소혈증 치료 폐포의 산소분압이 감소하여 저산소혈증 발생 2) 호흡 작업량 감소 호흡근육 피로 →의 증가 없이도 적절한 동맥혈 산소화 유지.호흡곤란 중재 - 산소요법자발 호흡이 있는 환자에게 저유 량(분당 1∼5L)의 산소를 투여 하는 경우 사용비강 캐뉼라1L/분 2L/분 3L/분 4L/분 5L/분약 24% 약 28% 약 32% 약 36% 약 40%산소투여 방법 - 비강캐뉼라산소투여방법 - 안면 마스크단순마스크부분재호흡마스크비재호흡마스크유의사항 마스크는 입과 코를 덮어 환자얼굴에 압박이 가해 상처가 생길 수 있다. 유속(flow rate) 5-6L/min이상 유지한다. 음식섭취와 객담배출이 어렵고 수면 시 벗겨지기 쉽다(Aspiration 위험) 외부 공기가 섞이지 않게 얼굴에 꼭 맞게 고정해야 한다.호흡곤란 중재맥박산소 계측기 : 맥박과 헤모글로빈의 포화도 측정 - 건강한 성인 95~98%, 90%이하 호흡부전 야기맥박산소포화도 측정 원리 pulse oximetry는 살아있는 조직을 통과한 빛의 맥박성 변화만을 측정. 산화혈색소와 환원혈색소간의 흡광도 차이로 포화도를 측정. 2) 부위(sensor) 손가락, 발가락, 귀 등 3) 주의 - 피부 손상을 막기 위해 4 or 8시간 마다 교체 - 혈압기 커프가 있는 팔, 주사부위 등 결과에 영향  적용하지 않음호흡곤란 중재간호교육 - 금연, 알레르기, 먼지, 독성 물질의 노출 및 체중 증가 피함. - 심인성 호흡곤란 환자 : 염분섭취 제한 증상을 완화시키는 활동 계획 세움 입술 오므르기 호흡 - COPD환자 우선 간호중재, 호흡양상 향상, 횡격막의 움직임을 지지하고, 분당 호흡수 감소시킨다. - 효과 : 분당 호흡수 8~16회로 감소, 흡기 시 부속근 사용 감소호흡곤란 환자 응급관리 알고리즘① 2~3L/min 산소 투여 ② ABGA, 혈액검사 12-lead EKG, chest x-ray ③ 반좌위 유지 ④ IV line 확보, 처방된 약물 투여 ⑤ 필요시 유치 도뇨관 삽입 ⑥ 집중 모니터링 : 산소포화도, 동맥혈 가스, 의식변화, 섭취량과 배설량 측정, 정맥 주입속도 관찰호흡곤란환자 즉각적 응급관리호흡곤란 5%이상 호전되는 경우 :이차사정을 수행하고 질환에 따른 구체적 간호 수행응급 관리 후호흡곤란 환자 응급관리 알고리즘SPO2 지속적으로 80%이하, PaO2 50mmHg이하. PaCO2 50mmHg이상일 경우 : 기관 내 삽관과 소생백 사용 준비 : 저혈압일 경우 하지 상승, 심박출량 증가시키는 약물 준비 : 필요시 흡인 기관 내 삽관 후 빈호흡, PaO2 50mmHg이하. PaCO2 50mmHg이상, 의식 상태 변화 나타날 떄 : 인공호흡기 치료 준비Asthma질환별 구체적 간호지침 - 천식1. 정의 여러가지 자극에 의해 기관지가 수축하여 기도가 좁아지고 천명음, 간헐적 호흡곤란, 기침과 끈끈한 객담 등의 증상이 나타나는 기도과민반응 및 기도염증. * 3대 증상 : 호흡곤란, 천명음(wheezing), 기침 * 2. 역학 모든 연령에 발생할 수 있으나 어린 나이에 발생. 절반 가량은 10세 이전, 나머지 1/3은 40세 이전 발생3. 종류 1) 알레르기성 천식 또는 외인성 천식 비염, 담마진, 피부염, 가족적인 알레르기 질환과 관계, 피부반응 검사에 양성, IgE 증가 2) 비알레르기성 천식 또는 내인성 천식 원인 항원이 특별이 밝혀지지 않은 경우. 유전적인 소인 없음. IgE가 정상질환별 구체적 간호지침 - 천식질환별 구체적 간호지침 -천식5. 치료 1) 산소공급 및 기관지 확장제 투여 2) Nebulizer (항콜린성 및 베타항진제) 실시 3) 아미노필린, 항생제 투여 4) Observation side effects of medication - anticholinergics : dry mouth, coughing, headach, anxiety , GI trouble - Beta2 agonist : nausea, anxiety, palpitation, tremors, tachycardia. - steroid : hypoglycemia, discoloration of the skin, fluid retention - Aminophylline : dysrh 후 갑자기 SOB(short of breathing), 말 못하고, 식은땀 흘리며 쓰러짐. 혈압도 저하됨. 정의 특정항원(allergen)에 감작(sensitization)된 후 그 항원에 다시 노출되었을 때 발생하는 면역학적 기전(Ig E mediated hyper sensitivity)에 의한 급격하고 전신적인 신체반응질환별 구체적 간호지침 - anaphylaxis흔한 원인 물질 1) 약물 : 항생제, 아스피린, 혈관조영제, 인슐린, trypsin, vasopressin, 일부 근이완제 2) 곤충독 : 말벌, 불개미, 왕침개미, 모기 3) 음식물 : 땅콩, 유제품, 달걀, 조개, 새우, 게 생선, 밀가루, 메밀. 4) 운동질환별 구체적 간호지침 - anaphylaxis사정 1. 초기전신증상 : 수분에서 20~30분 내 소양감, 열감, 저린감각, 불안, 초조감, 어지러움 나타남 2. 피부증상 : 전신적인 발진, 담마진, 혈관부종 3. 호흡기 증상 : 이물감, 상부기도 폐쇄증상 , 호흡곤란 하부기도 수축(wheezing), 청색증, 질식 4.심혈관계 증상: 저혈압, 쇼크, 심근기능 저하, 부정맥, 심근허혈 5. 위장관증상 : 오심,구토,복통, 설사질환별 구체적 간호지침 - anaphylaxis응급치료 - 활력징후 및 의식평가 - 필요시 기도확보 산소공급 및 심폐소생술 - epinephrine 0.3~0.5mg IM or SC : 의심되면 즉각 사용이 필요 혈관확보 및 수액투여 : 혈압저하 시 수액 주입 지속시 항히스타민제, 스테로이드 투여. 급성 증상 후 최소 4~5시간 집중관찰 이후에도 후기반응 고려하여 24시간 관찰pneumothorax원인 ① 폐첨부에 위치하는 흉막 하 기종성 기포가 터져 흉막강 내로 공기가 들어옴. ② 흡연과 밀접한 관련 있음(환자의 91%가 흡연자) ③ 한번 기흉이 발생했던 환자의 재발율 약 50%, 30~50%가 2년 내에 재발 증상 ① 갑자기 발생하는 흉통과 호흡곤란, 기침 ② 이학적 소견 빈호흡, 호흡음 감소(기흉 발생쪽), 타자리(내측 흉곽벽) B : 폐문에서 폐의 내측 부위부터 찌그러진 폐의 가장자리 까지 거리 기흉(%)=4.2+{4.7X (A+B+C)} A : 허탈된 폐첨부와 흉곽의 첨부의 거리 B : 허탈된 폐의 상부 중간부와 흉벽과의 거리 C : 허탈된 폐의 하부 중간부와 흉벽과의 거리질환별 구체적 간호지침 - 기흉치료원칙 - collapsed lung을 재확장시키고 흉곽을 효과적으로 폐쇄시켜 재발을 방지 처음 발생시 치료 ① 기흉 양 15% - 증상이 가볍고 안정적이면, 고농도 산소 흡입하면서 관찰 ② 기흉 양 15% - 16G cath.로 제2늑간 medclavica line에서 단순흡입 ③ 기흉 양 50% - 증상 심하거나 긴장성 기흉은 흉관 삽입질환별 구체적 간호지침 - 기흉흉관삽입술 - 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관 삽입 - 발생한 기흉에 대해 효과적으로 치료, 재발은 막지 못함 흉관삽입술의 적응증 - 안정 및 산소투여에 비해 빠른 치료를 원하는 경우 - 기흉의 크기가 큰 경우(20%이상) - 긴장성 기흉이 있는 경우 - 호흡곤란 등 증상이 있는 경우 - 반대측 폐에 질환이 있는 경우 - chest X-ray 상 기흉이 크기가 점점 커지는 경우질환별 구체적 간호지침 - 기흉수술 시행해야 하는 경우 - 공기유출이 심해서 흉관삽입술로 호전없고 공기유출이 7~10일 이상 지속되는 경우 - 같은 쪽의 재발성 기흉이 생긴 경우 - 이전에 반대쪽 폐에 기흉이 생긴 병력이 있는 경우 - 양쪽에 동시에 기흉이 생긴 경우 - chest X-ray 상에서 큰 기낭이 보이는 경우 - 비행기 조정사, 잠수부등 기흉 발생이 쉬운 직업을 가진 경우 - 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우질환별 구체적 간호지침 - 기흉1)2).3)흉관 관리를 위해 매일 점검할 사항배액량을4)배액량을 매일 확인한다.공기유출 유무 확인한다.흉관 개방성 유무 확인한다.흉관의 위치, 폐확장 유무를 확인한다.주의사항 : 이동시 clamping하지 않도록 한다.123흉관 제거 조건흉관을 통한 공기 유출이 없을 때하루 2

의/약학| 2011.12.08| 34페이지| 1,500원| 조회(244)

호흡곤란, 천식, 기흉, 산소요법, 아나필락시스, 호흡기계 응급 상황, 흉관 제거, 천식 증상

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결핵최신치료경향

국군수도병원 703.5W결핵 치료국군수도병원 703.5W들어가며..항결핵제가 개발되기 이전 : 충분한 영양 섭취 안정 - 자연 치유 1940년대 들어 Streptomycin, PAS, Isoniazid (H, INH) 등의 항결핵제가 개발 단일 약제로 투여 시 내성균 출현- 실패 오늘날의 병용치료 요법이 정립1950년대 말 인도 마드라스 연구 : 통원 치료와 입원 치료간에 치료 결과에 차이가 없고, 가족들에 대한 감염율에도 차이가 없다 - 통원 치료 = 결핵치료의 기본오늘날 결핵 환자 : 적절한 화학치료를 시행 - 소수를 제외, 거의 모두 치유가능 전 세계적으로 결핵 문제가 심각한 것 : 환자 관리가 제대로 이루어지지 않아서 이를 해결하기 위해서는 결핵환자에 대한 정확한 치료와 관리가 요구국군수도병원 703.5W“결핵”이란?국군수도병원 703.5W국군수도병원 703.5W치료대상 환자치료 대상 = 활동성 결핵 환자 환자 분류 - 치료 처방의 결정 외 정보감시체계에 신고 시, 치료 성적의 분석과 환자의 구성을 파악하기 위해서도 필요 - 병변 위치에 따라 세균학적인 상태에 따라 과거 치료력에 따라환자 분류 병변 위치에 따라 :폐결핵, 폐외결핵 세균학적인 상태에 따라 :도말양성, 도말음성/배양양성, 균음성 결핵 ※도말양성 결핵환자 =초회도말검사에서 1번 이상 양성인 자 (세계보건기구, 2007년)환자 분류(이어서..) 과거 치료력에 따라 가. 신환자 (New): 과거 치료력이 전혀 없거나, 1개월 미만의 치료를 받은 환자. 나. 재발자 (Relapse): 이전에 결핵 치료를 성공했던 환자가 다시 균양성 결핵으로 진단받은 환자. 다. 초치료실패자 (Treatment after failure): 과거 치료에 실패한 후 재치료 처방으로 다시 치료를 시작한 환자 라. 중단후 재등록자 (Treatment after default): 치료를 2개월 이상 연속 중단했다가 다시 치료받기 위해 내원한 환자 마. 전입자 (Transfer in): 타 의료기관에서 결핵 치료를 계속하기 위해 내원한 환자 바. 기타 (Other): 상기 기준에 맞지 않는 환자. 재치료에도 실패한 만성배균자가 여기에 속한다. 우리나라에서는 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균양성인 환자를 만성 배균자 로 별도로 분류하고 있다.국군수도병원 703.5W항결핵 화학요법의 법칙1) 적절한 약제병합결핵균은 각 항결핵제에 대한 내성이 자연적 돌연변이로 출현. 치료 초의 '집중치료기'에는 3-4 종류의 유효 항결핵제 또는 그 이상의 (초치료시 처음 2개월간은 4 약제 병합) 약을 병합 '유지기'에는 약제를 2-3개로 줄여서 치료2) 규칙적 치료치료를 중단 감수성과 내성균이 같은 속도로 증식 결핵균 중 내성균의 비율이 증가 치료 실패 ∴ 규칙적, 꾸준히 처방된 약 복용 ★3) 충분한 용량For 항결핵제가 작용 - 충분한 농도 유지 결핵균 :느린 대사 활동, 항결핵제에 노출된 후에는 일정 기간 대사 활동 중단 (lag phase) ∴ 하루 한번 복용(때로 격일 간헐치료) 2차 항결핵제의 심한 부작용 - 하루 2-3회 분복4) 소요 기간 치료치료처방마다 정해진 치료기간이 다름. 결핵: 치료 시작 후 수일~수주일 이내에 대부분의 증상들이 호전 증상이 호전 or 소실 ≠ 완치 정해진 기간 동안 꾸준히 치료 (최소 6개월)국군수도병원 703.5W초치료6개월 치료 초기 2개월 : INH, RMP, Pyrazinamide (Z, PZA), Ethambutol을 (E, EMB) 투여하며 유지기: INH, RMP, EMB 투여초치료세계보건기구:모든 폐외결핵 = 6개월 치료 미국 흉부학회 국내 - 중추신경계 결핵= PD 9~12개월 치료 - 골관절 결핵= 6~9개월 치료 - 심낭 결핵= 6개월 치료 PD 사용 권유초치료불규칙 치료자(질병관리본부 지침)1) 중단 기간이 1개월 미만인 경우: 치료 지속 중단한 분량은 마지막 달에 같이 투약불규칙 치료자(질병관리본부 지침)2) 중단 기간이 1-2개월인 경우 객담도말 검사를 2회 실시 치료유지 음성인 경우: 1개월 미만과 동일 양성인 경우: - 치료기간이 5개월 미만인 경우, 치료지속 중단한 분량은 마지막 달에 같이 투약 - 치료 기간이 5개월 이상인 경우, 처음부터 다시 치료를 실시불규칙 치료자(질병관리본부 지침)3) 중단 기간이 2개월 이상인 경우 : 치료 중단 후 재등록, 다시 치료 시작재발초치료에 완치된 후 다시 결핵균이 배출되는 경우 감수성 재발이므로 이전에 사용한 약제로 다시 치료를 한다. 세계보건기구: Streptomycin을 포함한 8개월 치료를 권하고 있다. 미국흉부학회:재발자의 치료 기간에 대해서는 언급이 없다.재발질병관리본부 지침서 : 초치료 처방에서 유지기를 3개월 연장 치료를 권하고 있다. : 초치료보다는 내성균의 가능성이 높으므로 가능하면 INH와 RMP에 대해서 신속내성검사를 하여 내성 여부롤 조기에 파악하는 것이 필요하다.국군수도병원 703.5W치료경과 관찰 치유판정치료 경과 판단: 세균검사를 근거로 판단 초치료 개시 후 2~3개월 이내에 균이 음전이 되기 시작하여 치료에 성공하는 사람은 5개월 이내에 음전이 된다. 5개월 이내에 균이 음전 되어 치료 종결 시까지 계속 음전상태를 유지 처음부터 균음성인 환자는 정해진 치료기간 음성상태를 유지가역적인 병변은 호전 비가역적인 병변은 계속 남게 된다. 치료종결후에도 약 2년 동안 계속해서 엑스선 사진 소견이 서서히 개선 따라서 단순히 엑스선 사진만으로 치료 성공유무를 결정하면 안 되고, 공동 잔존 유무와는 상관없이 객담검사에서 음전되면 치료 성공으로 봐야 한다.초치료 결과의 분류완치: 치료 마지막 달의 객담도말이 음성이며 그 전에 한 번 이상 도말이 음성이었던 경우 완료: 치료를 완료하였지만 객담검사를 하지 않아 완치로 판정하지 못하는 경우 실패: 치료 5개월째나 그 이후 객담 도말이 양성인 경우초치료 결과의 분류사망: 어떤 이유로든 치료 도중에 사망한 경우 치료중단: 연속하여 2달 이상 치료가 중단된 경우 전원: 다른 의료기관으로 전원되어 치료 결과를 알 수 없는 경우 진단변경: 타 질환으로 진단이 변경된 경우도말양성이지만 배양음성인 경우도 있다. 도말검사 한번만으로 치료 실패라고 판정하면 위험하다.The end{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.13| 32페이지| 1,000원| 조회(145)

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가을철 발열성 질환쯔쯔가무시증렙토시피라증신증후군출혈열1234차 례가을철 발열성 질환(털진드기 유충)(등줄쥐, 집쥐)(집쥐, 들쥐)발열성 질환 고위험군평균 사망률야외훈련/활동 많은 군인 논밭 작업이 많은 농부고위험군쯔쯔가무시증 : 0.13% 신증후군출혈열 : 1.3% 렙토스피라증 : 2.1%쯔쯔가무시증쯔쯔가무시란?병 원 체Rickettsia tustugamushi 세포외에서는 증식 못함 50도에서 10분이면 사멸쥐 등에 기생하는 진드기에 물려 감염되는 급성 열성 전염병 오래 전부터 일본의 풍토병으로 알려져 있었음 쯔쯔가(tsutsuga, 재난)와 무시(mushi, 벌레) 잠복기 : 감염후 6~12일쯔쯔가무시증감 염 기 전털진드기의 유충이 사람의 피부에 부착 유충이 증식하여 구진, 궤양, 가피 형성기생숙주 : 집쥐, 들쥐, 들새들의 야생설치류숙주에 기생하는 털진드기 Leptotrombidium pallidium쯔쯔가무시증증 상고열, 오한, 극심한 두통, 결막충혈 심한 두통이 갑자기 나타나고 40 C 이상 고열, 오한 발생 불쾌감, 오심, 구토, 근육통 등이 발생 반점 구진상 발진 (Maculopapular rashes) 발병 3~7일에 나타나 2~10일 (평균 5일) 직경 약 0.5cm의 홍반성 반점 구진 가슴, 배, 몸통 혹은 상, 하지에 나타남.쯔쯔가무시증증 상흑색 가피 (eschar) 매개충에 물린 자리로 진단에 도움 직경이 약 5mm인 붉은 유륜으로 둘러싸인 궤양, 발병수일 후에 까만 딱지가 덮으며, 대부분 통증이나 가려움증의 증상은 없음. 손, 체간, 항문주위와 허벅지, 배꼽 귓바퀴 뒤, 항문주위, 외음부 주로 발생치 료 법대증적 치료 발병 초기에 치료하는 것이 효과적 증상이 즉시 완화되는 편 항생제 투여 독시사이클린(doxycline) (100 mg, 1일 2회 복용) 테트라사이클린(tetracycline)(25~50 mg/kg/일, 4회 분복) 치료기간 : 3~7일 반응은 매우 좋은 편 6~48시간 이내 열이 내림쯔쯔가무시증예 방 법노출회피 진드기에 물리지 않도록 함 야외활동 시에는 풀숲에 앉거나 눕지 말아야 함 야외작업을 할 때는 긴옷을 입고 긴양말과 장갑을 착용 진드기기피제 사용 의복이나 모포:기피제 (퍼머스린, 벤질벤조에이트) 노출된 피부:방충제 (에틸토르아미드) 환자격리 : 사람간 전파되지 않아 격리 필요없음 예방백신 : 없음쯔쯔가무시증신증후군출혈열병 원 체Hantan Virus, Seoul Virus 사람의 호흡기 통해 전파한탄바이러스 등에 의해서 전파되는 급성전염성 출혈성 질환 전형적으로 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기 단계 고열, 발적, 일시적인 신장 및 간장의 기능장애 동반 잠복기 9 ~ 35일 (약 2~3주)신증후군 출혈열감 염 기 전신증후군 출혈열설치류의 배설물을 통해 배출된 바이러스가 배설물이 건조되면서 호흡기를 통해 전파 감염된 등줄쥐의 타액과 대변 에서는 1개월간 배출 소변에서는 1년간 바이러스 배출설치류의 배설물이 건조우리나라 대표쥐:등줄쥐신증후군출혈열증 상초기 감기와 비슷하게 시작하여 급격히 고열과 오한 발현 피부 3 주증상 : 결막충혈/출혈, 안와주위 부종, 안면홍조 3통 : 두통, 안구통, 늑척추각 압통 연구개, 액와 등의 점상출혈 무증상 감염의 2/3 정도, 유증상 감염의 1/2 가량이 중증진행 약 2~3주 정도 잠복기 후 급성으로 발열, 출혈경향, 요통 신부전 발생하며 특징적인 5단계의 임상경과를 거침 최근 비정형적 임상상을 보이는 경우가 증가하는 추세신증후군 출혈열5단계 임상경과발열기(3~5일) 발열,심한 두통 과 요통, 발적, 결막 충혈 등이 차차 발생 핍뇨기(3~5일) : 오심, 구토, 핍뇨, 출혈이 현저해 지고 소변량 감소 이뇨기(7~14일) : 신기능이 회복되는 시기로 다뇨가 동반, 심한 탈수 쇼크, 폐합병증으로 사망할 수 있음 저혈압기(수시간~3일) 전신증상이 지속되고 혈압이 떨어져 불안해 보이며 심하면 착란, 섬망, 혼수 등 쇼크 증상을 보이고 심한 단백뇨, 빈뇨가 생김 회복기(1~2개월) : 전신쇠약감, 근력감소 등을 호소하나 서서히 회복치 료 법대증적 치료 임상경과(5단계) 시기별로 적절한 대증요법 실시 출혈, 쇼크, 신부전 예방을 위해 절대안정 화학요법 Ribavirin 투여 신증후군출혈열 의심시 조기에 치료받는 것이 중요신증후군 출혈열예 방 법다발지역에 접근하지 않는 것이 최선 절대 잔대위에 눕거나 잠을 자지 않는다. 잔대 위해 침구나 옷을 널어두거나 말리지 않는다. 야외활동후 옷에 묻은 먼지를 털고 목욕을 한다. 예방백신 : 1988년 국내에서 한타박스 개발 기초접종 백신 0.5㎖를 한달간격으로 2회 근육/피하주사 12개월 뒤에 1회접종 환자격리 : 필요없음신증후군 출혈열렙토스피라병 원 체크기 0.1 ㎛×6~20 ㎛ 가늘고 촘촘히 꼬인 나선형 모양 점막이나 상처난 피부를 통해 전파들쥐, 족제비, 여우, 개 등 렙토스리파균에 감염된 동물의 소변으로 균이 배출되어 물과 토양을 오염시키고, 오염지역에서 작업할 때 피부의 미세한 상처를 통해 감염됨렙토스피라증렙토스피라증감 염 기 전오염지역에서 작업할 때 피부의 미세한 상처로 전파렙토스피라균에 감염된 동물의소변으로 균이 배출되어 물과 토양을 오염시킴증 상잠복기 7~12일 무증상 감염증 : 황달이 없는 경환자 90% 정도 2~3주후 회복 임상경과 제1기(패혈증기) 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 등 검출 제2기(면역기) 1~3일간의 무증상 후에 발진, 근육통이 발현 전염기간 : 2주이후 소변에서 배설되기 때문에 전염우려 있음 임상증상은 가벼운 감기증상에서 치명적인 황달이 있는 중증 까지 나타날 수 있다.렙토스피라증치 료 법렙토스피라증황달이 나타나지 않는 경환자의 치료 2~3주일이 지나면 거의 전부가 회복 황달이 생긴 중증 환자의 치료 조기 항생치료를 하지 않으면 신부전으로 5~30%가 사망 항생제 투여 조기 항생제 투여가 중요 독시사이클린(doxycline) (200 mg), 암피실린, 아목시실린 치료기간 : 3주에서 치료하지 않으면 수개월 지속됨예 방 법의심지역 접근 금지 균의 의한 오염이 의심되는 물에서 수영, 작업 피함 오염 가능성이 있는 환경에서의 작업을 할 때는 흙이나 물과의 직접적인 접촉을 피하기 위하여 장화, 장갑 등 보호구를 착용함 가능한 고인 물에는 손발을 담그거나 닿지 않도록 함. 환자격리 : 혈액과 체액만 격리함 환자의 소변에 오염된 물품은 소독해야함. 접촉자 관리 : 필요없음렙토스피라증{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.13| 22페이지| 1,000원| 조회(430)

쯔쯔가무시, 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 가을철 발열성 질환

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Snake Bitewww.themegallery.comCompany LogoTable of contents서 론 … 연구 목적1본 론 … case Pt.23본 론 … 문헌고찰34결 론 및 제 언www.themegallery.comCompany Logo서 론*OO병원 1년간 내원환자 12명(08' 9월~09' 8월) 1)clinical manifestation -local: 9명 -systemic : 3명 2)Antivenin 투여 여부 - 투여 : 4명 - 미투여: 8명 3)조치 - 귀가 2명 - 평균 재원일 16일(현재 재원중인 4명 제외)www.themegallery.comCompany Logo서 론.야외 활동이 많아 사교상 발생 가능성이 높음. . 어떤 증상으로 진행할지 예측 어려움. . 사교상 후 응급처치 및 병원 내 처치에 대해 정확히 모르는 경우가 많음. = 독사 교상 후 예후를 좋은 방향으로 이끌기 위해 한국 독사의 특성을 이해하고, 그에 따른 적절한 치료 방침을 알아보기 위함.www.themegallery.comCompany LogoCase Study본 론www.themegallery.comCompany LogoCase Study*환자명 : 박O우, 21/남 *Hx -7.21 18:00 야외 활동 중 뱀에 우 2수지 bite injury -보건소에서 cefazolin, Antivenin, Hypertet 실시, SAS 적용 -OO 병원에서 Lab 결과 PLT 48000으로 DIC 의심하 내원. (환자 표현에 의하면, 뱀머리 삼각형이었다고 함.)www.themegallery.comCompany LogoCase Study*C/C -Rt. 2nd finger's bite site : swelling 및 ecchymosis 로 확인 불가 -Rt. Hand ~forearm : swelling, ecchymosis, heating sense *swelling size .Rt. Dorsal manus : 30cm(VS Lt. 20cm) .Rt. Wrist :움직이지 않게, 심장높이로. - Antivenin 2Vial IV - Cefoxitin 1Vial IV q8h - Vit. K 1A IM - FFP(전혈 400cc 기준) 2pint. ◈I/O : 3900/3777ccwww.themegallery.comCompany LogoCase Study*ICU(7/22, HD #1)www.themegallery.comCompany LogoCase Study*ICU(7/23, HD #2) 경과 : . ext. oozing(+:bloody) = duty당 4*4 거즈 #2 3~4회 교환. . pain(NRS 4/10점) . black bullae #3, swelling(+) -Antivenin 1Vial IV 추가함. -thrombocytopenia .초음파(상복부) 시행 = W.N.L .혈액종양내과 consult = DIC로 사료됨. -PC(전혈 400cc 기준) 10pint -cefoxitin D/C ◈I/O : 3898/3490ccwww.themegallery.comCompany LogoCase Study*ICU(7/23, HD #2)www.themegallery.comCompany LogoCase Study*ICU(7/24, HD #3) 우측 눈이 좀 흐릿합니다“ 그 외 상태 변화 없음.= obs. ◈I/O : 3370/3380ccwww.themegallery.comCompany LogoCase Study*ICU(7/27, HD #6)-Rt. hand~forearm : swelling, dullness, tingling sense 잔재 -Rt. hand bullar #3 : 크기 변화 없음. -Ext. oozing : 관찰되지 않음. -pain(NRS 1~2/10점) -visual disturbance(+:원거리 시야) -F-Cath remove= self voiding well. ◈I/O : 2736/2450ccwww.themegallery.comCompany LogoCase Study*7/28(HD #7) -501남 : 여 1.8:1 - 연령 : 50대 - 시기별 : 7월~8월www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Species 전 세계적으로 2,500여종. 그 중 독사는 약 200여종 - 국내 서식하는 독사는 4종 1)Crotalidae과 : .살모사(Agkistrodon brevicaudus) .쇠살모사(Agkistrodon ussuriensis) .까치살모사(Agkistrodon saxatilis) 2)Cloubridae과 : .유혈목이(Natrix tigrina lateralis)www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Species ①살모사 : 길이 40~60cm, 색 엷은 회색 또는 갈색www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Species ②쇠살모사 : 길이 61~62.5cm, 짙은 회색 또는 갈색www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Species ③까치살모사 : 길이 50~65cm, 몸통이 굵음. 잿빛을 띤 노란색.www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Species ④유혈목이: 길이 0.5~1.2m, 녹색www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰2. Specieswww.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰3. Toxicology 1)혈액에 대한 용혈작용 :반상출혈, 수포형성, 피하출혈, 자반, 혈액 응고 이상 2)신경계에 대한 작용 :호흡장애, 심실 세동, 심장정지, 안검하수, 복통, 시야 혼탁, 언어장애, 경련, 경부 강직 3)세포에 대한 기능 억제 작용 :종창, AST와 ALT의 증가, 단백뇨, 혈당 상승www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰4. Clinical Manifestations 1)Local -puncture wounds -lacerations -minimal pain -burnwww.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰5. Management-Hospital Management (2004 American College of surgeons) 2)Laboratory Evaluation . Routine Tests : CBC, PLT, PTT, INR, serum creatinine, CPK, urinalysis(if the bite is older than 60 minutes, add urine myoglobin screen) . Additional tests : (if grade 2 or greater envenomation is suspected) Type and cross-match, fibrinogen, fibrin split products, and bleeding timewww.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰5. Management-Hospital Management (2004 American College of surgeons) 3)General Treatment . wide-bore IV line 2개 확보, salt solution 주입 시작. . fang mark가 없을 경우:6~8시간 obs. Lab recheck(INR 상승 여부) 후 퇴원. . antibiotics is controversial . tetanus status . Elevate the bitten extremity to the level of the heart. . Compartment syndrome . monitoring of urine for myoglobin, CPK level recheck. . Transfusionwww.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰Antivenom Therapy*우리나라에서 사용하는 Antivenin . 1990 년 초까지 : 미국 Wyeth 연구소의 Antivenin(Crotalidae) Polyvalent(ACP) . 19ogo문 헌 고 찰Antivenom Therapy*사용량에 대한 지침 : 아직 정립되지 않았으나 아래와 같이 추천됨. 1) 초기투여 -경도군(grade 0~1) : 1vial -중등도군(grade 2~3) : 2vial -중증군(grade 4) : 3vial 2)국소부종의 급격한 진행과 전신 증상의 추가 발현이 있을 때 초기 양의 재투여 고려.www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰Antivenom Therapy4. Treatment of Allergic Reaction to Antivenom 1)Mild Reaction -stop the antivenom infusion -administer H1 and H2 blockers -consider a beta-agonist if wheezing is present 2)Moderate to severe reactions -stop the antivenom infusion -administer H1 and H2 blockers and albuterol as for mild reactions -administer epinephrine for more severe reactionswww.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰5. Serum Sickness 1)정의 : 혈청병이란 외부혈청 단백질을 치료목적으로 투약하였을 때 전신적인 면역 복합체 과민반응성 혈관염. 2)증상 -피부발적, 가려움증, 얼굴과 사지의 부종과 열, 관절 통증, 팽윤, 복부 통증, 오심, 구토등. 심하면 신경학적 증상도 나타남. -약 5%에서 발생 -전형적으로 3~14일 후 나타나며 몇일~일주일까지 지속된다. 3)치료 진통제와 항히스타민 투여와 같은 보조적인 방법, 증상 심할 경우 스테로이드www.themegallery.comCompany Logo문 헌 고 찰Case study review . Pt. symtom : severe pain, swelling 약 10cm, DIC = grade 3.w}

의/약학| 2011.06.13| 43페이지| 1,500원| 조회(293)

사교상, snake bite, antivenin 사용법

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아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지아토피란?[요약 ] 가계적 또는 유전적으로 나타 나는 알레르기성 소인[아토피 관련 뉴스]아토피의 병태 생리(동영상)아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염 환자들이 자주하는 질문 1.1. 아토피 피부염? 그럼 알레르기는 아니죠?1. 알레르기 피부염? 그럼 아토피는 아니죠?아토피 피부염은 대표적인 알레르기 질환의 하나이다.알레르기 질환아토피 피부염 환자들이 자주하는 질문 2.2. 아토피 피부염? '태열'하고 다른 건가요?같은병인가? 다른병인가?질물이 나고거북이 등껍질 처럼 두꺼워 지고아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염은 정말 흔한 병인가?전 세계 인구의 약 20% 국내 보고 : 초등학생의 24.9% 중학생의 12.8% 참고 : 대한 소아 알레르기 및 호흡기 학회 2000년도 전국의 초, 중학생 43,000여 명을 대상으로 조사한 결과 보고국내의 아토피 피부염 빈도(대한 소아 알레르기 호흡기 학회 역학조사)아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염의 발생 원인1.2.유전적 요인환경적 요인아토피 피부염의 발생유전적 요인증상발현환경적 요인항원 : 집먼지 진드기, 식품 등 *자극성 물질 *기후변화 *감염 *스트레스, 감정 변화증상발현 전단계알레르기 유발 물질(동영상)유전적 요인 :부모가족력확률아빠아토피 피부염81%엄마아토피 피부염아빠아토피 피부염59%엄마천식 또는 비염아빠아토피 피부염56%엄마정상진단특징적인 증상 알레르기 피부 반응 검사 혈액 검사 식품 일기알고 넘어가자.아토피 피부염의 증상은 나이에 따라 다르다.아토피 피부염의 주요 증상영유아기 양볼과 귀 뒤에 자주 나타남아토피 피부염의 주요 증상유소아 및 학동기 초기 사지의 굴곡부를 침범아토피 피부염의 주요 증상청소년기 태선화(피부가 두꺼워 지는 현상)를 보임심한 정도도 다양하다급성기 빨개진다.아급성기 많이 긁어서 딱지 생기고 진물난다.만성기 피부가 딱딱해지고 치료 효과도 떨어짐.그 외 아토피 피부염의 다양한 증상들감염백색 비강진닭살손이 갈라지면서 지문이 많아짐아토피 환자 간호피부 건조와 관련된 피부 손상 -목욕 후 즉시 적절한 피부 연화제나 처방된 국소제제를 적용 -목욕물의 온도는 미지근하게 -유분이 충분히 함유되었거나 민감성 피부를 위한 비누 사용 -거품 목욕 피하기 -비투과성 국소 피부 연화제나 처방된 국소제제를 매일 2-3회 적용 -가능한 자주 피부 관찰아토피 환자 간호감염 위험성 -환자에게 감염의 증상을 설명하고, 내과 중재가 필요하다는 것을 이해시킨다. -환자가 집에 있는 약을 사용해 스스로 치료하지 않도록 한다. -항생제는 정확한 시간에 투여아토피 환자 간호피부 손상 위험성 -새 옷은 세탁 후에 입는다. -포름알데히드나 기타 화학제, 섬유 연화제 등의 사용은 피한다. -중성 세제를 사용, 비눗기를 완전히 제거한다. -꼭 끼지 않는 면제품의 옷을 입게 한다. -작업이나 수면시 적정한 온도(23~25도) 와 습도(45~55%)를 유지하여 편안한 환경이 되게 한다. -침실 공기 정화 -손톱은 짭고 매끄러우며 청결하게 유지 -항히스타민제 적절히 사용해 소양증 감소 -피부차단제 사용, 씻은 후에는 수분 공급제 즉시 바르기아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.식품 알레르기나이가 어릴수록, 아토피 피부염이 심할수록 식품이 유발 또는 악화 요인으로 작용할 가능성이 높다.식품 알레르기그러나 실제로는 영유아 아토피 피부염 환자의 약 10~30% 만이 식품이 원인 또는 악화 인자로 작용한다. 따라서 , 검사 없이 무분별한 식품 제한은 성장과 발달을 저해 할 수 있다.치료정확한 진단과 중등도 파악 교육 원인 물질의 회피와 제거 교육 환경 관리에 대한 교육 피부 청결과 보습에 대한 교육 약물 치료아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.적절한 피부 보습이 필수원인이나 유발 인자가 무엇이든 아토피 피부염이 오래 지속되는 원인 중 가장 흔한것은 목욕과 피부 보습의 잘못이다. 피부의 손상 피부를 통한 수분 손실의 증가 피부 보호 기능의 약화를 초래하기 때문이다.아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이어야 한다.아토피 피부염 환자들이 알아야 할 10가지1. 아토피피부염은 알레르기성 피부 질환이다. 2. 소아 4명 중 1명이 아토피피부염을 갖고 있다. 3. 아토피 피부염은 가족력이 있다. 4. 정확한 진단으로 원인을 파악하는 것이 중요하다. 5. 무분별한 식품 제한은 성장 발달을 저해한다. 6. 목욕은 피부 보습과 청결을 위해 필요하다. 7. 필요한 경우에는 약물 치료를 병행해야 한다. 8. 이차 감염의 치료가 중요하다. 9. 치료는 증상을 호전시킬 뿐 아니라 천식이나 알레르기 비염을 예방할 수 있다. 10. 치료의 최종 목표는 환자와 가족의 삶의 질 향상이 어야 한다.아토피 피부염 환자의 삶의 질 연구경청해 주셔서 감사합니다. ^-^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.13| 38페이지| 1,500원| 조회(199)

아토피 피부, 치료 방법

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