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inspirometer excercise 교육

교육주제inspirometer excercise주제선택 이유 및 근거대부분의 대상자들은 수술 전 inspirometer exercise를 배운다. 그리고 가능하면 수술전부터 exercise를 시작하여 수술 후에도 수술 전에 들어 올린 공의 개수를 목표로 exercise를 시행한다. 하지만 양○○님은 갑작스럽게 수술 일정이 잡혀 수술 전에 교육을 받지도 못하였으며, 그리고 현재 통증으로 인해 inspirometer exercise를 시행해야하는 필요성을 느끼지 못하고 있다.교육대상대상자와 보호자교육방법설명 및 유인물교육시간도입(2분), 설명(10분), 평가 및 마무리(3분) = 총 15분교육목표대상자는 inspirometer exercise를 해야 하는 필요성을 알고 교육 받은 대로 수행한다.교육내용1. 도입 : 통증에 대해 사정하여 교육받을 수 있는 상태인지 사정한다.2. 설명1) inspirometer exercise의 필요성ㆍ수술후 가장 빈번하게 나타나는 합병증 중 하나가 폐합병증입니다. 따라서 수술을 받고 나온 환자들에게 의료진들은 X-ray촬영과 혈액검사 등으로 환자분의 폐합병증 여부를 관찰하고 있습니다. 폐합병증이 일어나지 않게 하는 방법 중 하나가 깊은 호흡운동 입니다. 그 중 inspirometer라는 기계를 사용하여 호흡운동을 하는 방법이 있는데, 이것을 통해 폐합병증을 예방할 수 있습니다.2) inspirometer exercise 방법ㆍ똑바로 앉거나 반좌위를 취합니다.ㆍ정상적으로 숨을 내쉰 후 마우스피스를 물고 3칸에 있는 공이 3초 동안 떠 있도록 힘껏 들여 마신 후 숨을 내쉽니다.ㆍ매 시간 시행하며 한번 시행시 4-5회 반복합니다.ㆍ사용 후 마우스피스는 청결하게 보관합니다.3) 주의사항ㆍ식후에는 오심이 있을 수 있으므로 피합니다.ㆍ한 번 시행시 연속하여 10회 이상 들이마시면 어지러움, 두통이 생길 수 있습니다.

의/약학| 2010.01.11| 2페이지| 1,000원| 조회(5,940)

교육안, 성인간호학, inspirometer, inspirometer exce..

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모성간호학실습 : 자궁외 임신

모성간호학 Ⅱ 실습Case Study단국대학교병원 15W(산부인과)간호학과 학생으로의 마지막 임상실습으로 하게 된 이었다. 간호사가 되기 전 마지막 실습인 만큼 간호중재가 많이 필요한 대상자를 선택하여 많은 공부를 하고 싶어 자궁 외 임신으로 다량의 출혈로 수술과 ICU까지 갔던 대상자를 이번 Case Study 대상자로 결정하였다. 부인과 질환의 간호중재와 함께 기본간호학을 모두 적용해 볼 수 있었던 좋은 기회였다.??Ⅹ?Ⅸ. 문헌고찰 : 자궁 외 임신 Ectopic Pregnancyㆍ수정란이 자궁내막 외의 부위에 착상되어 발생하는 산부인과 영역에서 비교적 흔히 임신 초기에 볼 수 있는 출혈성 급성 질환 중 하나Z. 빈도ㆍ자궁 외 임신의 발생 빈도는 여성의 성적 활동의 증가, 유산, 자궁 내 장치, 골반 염증성 질환, 불임, 난관 불임술, 난관 복원술, 불임으로 인한 배란 유도제 사용의 증가 및 시술 횟수의 증가 등으로 인하여 증가하는 양상을 보이고 있음ㆍ전체 임신의 약 2% 정도를 차지- 미국의 경우 1000분만 당 16건, 64-241분만 당 1건으로 보고- 국내에서는 16.5분만 당 1건으로 보고A. 자궁 외 임신의 종류0. 자연치유(spontaneous resolution)ㆍ내과적 치료나 수술적 치료 없이도 흡수나 난관 유산에 의해 자연적으로 치료되는 자궁 외 임신ㆍ자연 치유로 치료될 것이 기대되는 자궁 외 임신 환자를 선별하는 확실한 지표는 없음- 융모 성선 자극 호르몬의 감소가 가장 흔히 사용되는 지표 : 파열된 자궁 외 임신에서도 융모 성선 자극 호르몬이 떨어지는 소견 보일 수 있음1. 지속적 자궁 외 임신(persistent ectopic pregnancy)ㆍ난관개구술, 난관 채부 압박 배출술(fimbrial expression) 등의 보존적 수술을 받은 환자에서 생존 가능한 영양막 조직이 남아 있는 경우에 발생2. 만성 자궁 외 임신(chronic ectopic pregnancy)ㆍ자연 치유 기대요법 동안에 완전히 흡수 되지 않는 임신상태ㆍ난ligamentous pregnancy)e) 이형성 자궁 외 임신(heterotropic pregnancy)f) 다발성 자궁 외 임신(multiple ectopic pregnancy)g) 자궁 적출술 후의 자궁 외 임신(pregnancy after hysterectomy)B. 원인 및 위험인자4. 연령ㆍ나이에 따른 자궁외임신의 위험률은 21세에서 30세에서 감소를 보였으며, 반면에 30세에서 40세 사이에서 증가를 보임5. 결혼여부 : 미혼ㆍ임신에 대한 대처 방법이나 지식의 차이가 미혼 여성의 자궁외임신의 발생률을 높인다고 사료됨6. 임신력 : 세 번 이상의 임신7. 첫 성교 연령ㆍ처음 성 관계를 시작한 연령이 빠를수록 자궁외임신의 위험도가 증가함ㆍ첫 성경험의 연령이 10세부터 19세인 경우에 위험도가 증가하였으며, 25세부터 29세인 경우에는 감소하는 것으로 나타남8. 성교 상대자 수 : 다수의 상대9. 지속적인 하복부 통증 : 골반통, 생리통, 성교통과 관계없이 일주일에 5회 이상의 하복부 통증을 호소하는 경우10. 골반내 염증(PID) 과거력11. 유산12. 복강내 수술 받은 과거력13. 자궁외임신 과거력C. 진단0. 병력1. 진찰* 자궁외 임신의 감별진단자궁 외 임신충수돌기염난관염황체낭종파열자연유산통증ㆍ파열전 일측성 복부 경련과 압통ㆍ심와부, 제와부 주위에 있은 후 우하복부 통증ㆍMcBurney's point에 국한된 민감성ㆍ반동 압통ㆍ반동 압통이 있거나 없으면서 대개 양쪽 하복부에 통증ㆍ일측성으로 있다가 출혈이 지속됨에 따라 복부 전체의 통증으로 됨ㆍ중앙부의 복부 경련오심구토ㆍ간혹 파열 전에 있지만, 대개는 파열 후에 있음ㆍ대개는 우측 하복부로 통증이 이동하기 전에 나타남ㆍ흔하지 않음ㆍ드뭄ㆍ거의 없음월경ㆍ약간 변화 있음: 무월경, 점적 출혈ㆍ월경과 무관함ㆍ과다월경, 월경통ㆍ생리가간이 지연된 후 통증과 함께 출혈이 있음ㆍ무월경 후 점점출혈이 있고, 그 후 출혈이 많아짐체온ㆍ37.2-37.8℃ㆍ37.2-37.8℃ㆍ37.2-40℃ㆍ37.2℃ 넘지 않음ㆍ자연상승ㆍWBC : 10,000-18,000/mm3ㆍRBC : 정상ㆍESR : 약간 상승ㆍWBC : 15,000-30,000/mm3ㆍRBC : 정상ㆍESR : 현저하게 상승ㆍWBC : 정상-10,000/mm3ㆍRBC : 정상ㆍESR : 정상ㆍWBC : 15,000/mm3(자연유산), 30,000/mm3(인공유산)후 감염ㆍRBC : 정상ㆍESR : 약간-중정도 상승2. 융모 성선 자극 호르몬(Human chorionic Gonadotropin, hCG)의 측정ㆍ정상 임신에서는 hCG 호르몬이 태반에서 분비되어 46시간마다 두 배로 증가함 : 만일 증가하는 속도가 비정상이라면 태아가 건강하지 못하다거나, 유산, 또는 자궁외임신의 신호일 수 있음3. 혈청프로제스테론ㆍ프로제스테론 수치는 임신의 가장 초기에 증가함 : 이 호르몬의 수치가 낮다는 것은 자궁 외 임신이나 유산의 증후일 수도 있음(프로제스테론 수치만으로 태아의 위치나 생존 여부를 알 수는 없음)4. 기타 단백질 및 내분비학적 표지물5. 초음파검사6. 도플러 초음파검사(doppler ultrasonography)7. 경관확장 자궁소파술(D&C)8. 더글라스와천자술(culdocentesis)9. 복강경검사(laparoscopy)D. 치료0. 외과적치료 : 난관절제술과 난관개구술1. 내과적 치료z) methotrexateㆍ태반으로부터 기원한 암을 치료하는 항암제로서 자궁 외 임신 조직을 파괴하고 인체 내로 흡수시키는 작용이 있다는 것이 밝혀진 후 이용되고 있음a) 다른 약제 : KCl, 프로스타글란딘, RU-486 등E. 예후ㆍ자궁외 임신의 재발률은 5-20%이고, 자궁외 임신을 경험했던 부인의 50% 이상에서 다음 임신이 가능함Ⅰ. 초기자료Z. 개인력ㆍ이름ㆍ가계도ㆍ성별/연령ㆍ결혼상태ㆍ학력ㆍ직업ㆍ종교ㆍ지지체계A. 월경력ㆍ초경연령15살ㆍ월경주기 특성월경주기규칙적임(약 28주)월경기간6-7일월경양상양이 많은 편이며, 특히 2일 째에 많다고 함(약 pad 6-7개 정도 사용)월경전증후군단 것을 많이 먹으며, 잠이 많아짐월다)ㆍ수혈경험2009년ㆍ알러지(음식, 알러지원)없음ㆍ기타 질환 경험당뇨무심혈관 질환무내분비 질환무류마티스열무성병무빈혈무폐질환무천식무고혈압무암무결핵무비뇨기계 질환무혈액질환무외상(특히 골반장기 등)무D. 가족력ㆍ가족이나 친척이 갖고 있는 질병/건강문제 유형어머니 뇌졸중E. 현재 건강상태(대상자 용어로)토요일에 병원에 왔는데 일어나니까 월요일인거예요. 일어나니 숨도 잘 안쉬어지고 정말 큰 일 난 줄 알았어요. 그런데 지금은 숨쉬기도 편하고 괜찮은 것 같아요.ㆍ병에 대한 인식있음F. 생활양식과 습관ㆍ영양/식이습관좋음ㆍ수면 및 휴식수면시간 7시간/일, 수면장애 없음ㆍ배설양상소변자주 봄(정상)대변1회/1일(정상)ㆍ흡연하지 않음ㆍ알코올하지 않음ㆍ약물사용없음Ⅱ. LAB DATAZ. ABO, Blood Typing검사항목결과ABO cellOABO backORh type+A. CBC(Complete Blood cell Count)검사항목결과단위참고치8/158/168/178/1800:3606:5414:0318:19WBC18.0▲14.4▲7.110.7▲9.710.7▲9.6x10E3/ul4.0-10.0RBC2.2▽4.44.64.34.24.44.4x10E6/ul4.0-5.4Hb6.8▽13.313.613.412.613.313.4g/dL12-16HCTHCT20.1▽38.439.437.535.7▽38.238.7%36-48MCV90.587.586.486.485.886.887.6fl79-95MCH30.630.329.830.930.330.230.3pg26-32MCHC33.834.634.535.735.334.834.6g/dL32-36PLAT165.079.0▽71.0▽83.0▽76.0▽79.0▽99.0▽x10E3/ul130-400DIFFNeut%91.3▲90.2▲90.0▲89.0▲86.7▲87.0▲83.8▲%42-75Lymp%6.7▽3.7▽6.9▽8.1▽9.8▽7.2▽7.5▽%20-51Mono%1.76.03.02.53.04.76.0%1.7-9.3Eosi%0.1▽0.0▽0.0▽0.1▽0.3▽0.7▽25K-S4.23.2▽3.1▽3.3▽mEq/L3.5-5.1Total Ca8.0▽mg/dL8.4-10.4Cl113.0▲106.0103.0107.0103.0mEq/L98-107Glu219.0▲149.0▲142.0▲106.0103.0mg/dL55-115Crea0.50.50.60.50.6mg/dL0.5-0.9Uric acid2.1▽mg/dL2.4-5.7BUN15.413.09.15.7▽mg/dL6-20AST12.029.034.038.0▲23.0U/L4-37ALT11.013.018.022.020.0U/L4-41T-Bil0.31.0mg/dL0.2-1.2Amylase26.0▽U/L28-100CK120.0U/L26-174LDH215.0▽U/L240-480Lipase12.0▽U/L13-60ALP22.0▽48.0IU/L35-104Cholestero56.0▽115.0▽mg/dL120-239Protein5.8▽g/dL6.4-8.3Albumin3.2▽g/dL3.4-4.8CRP0.08mg/dL0-0.5C. PT검사항목결과단위정상치8/158/168/178/1806:5618:22PTPT18.9▲19.3▲16.5▲16.0▲12.2sec11-13INR1.8▲1.9▲1.5▲1.5▲1.00-1.2aPTT33.7>150▲29.829.827.1sec22.5-36Fibrinogen658.3▲mg/dL146-374D. ABGA(Artery Blood Gas Analysis)검사항목8/158/168/178/18단위정상치00:3606:5508:1013:2718:2020:57tHB6.1▽g/dL11.7-17.4pH7.47.47.47.5▲7.5▲7.5▲7.5▲7.47.47.35-7.45pCO233.0▽35.933.8▽33.0▽30.7▽32.1▽34.1▽37.137.2mmHg35-45pO276.0▽59.3▽115.0▲169.0▲67.8▽124.0▲62.0▽84.252.6▽mmHg80-90HCO319.122.621.0▽20.3▽21.2▽23.424.524.825.0mmol/L18-23tCO220.1▽20.1▽18.1

의/약학| 2010.01.11| 21페이지| 4,000원| 조회(634)

자궁외임신, 모성간호학, 모성간호, 모성간호학실습

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정신간호학실습 : 작업요법

작 업 요 법희망찾기< 글라스데코를 이용한 작업요법 >1. 계획서프로그램명희망찾기 - 글라스데코를 이용한 작업요법일 시2009.07.15 09:30-10:20장 소1병동 식당진 행 자강보경, 공푸름, 김은서, 박지영주 제글라스 데코를 이용한 자기 희망 표현목 적대상자들의 새로운 흥미를 창조하고 과잉 에너지를 발산하며 불안을 해소 하고 주의력을 증진하며 자기표현의 기회를 만든다. 뿐만 아니라 정신적인 퇴행을 방지하고 자신감을 가지게 하며 쓸모없는 습관을 예방하고 새로운 습관을 형성하며 인간관계를 증진시키고 적응력을 증진시켜 지역사회로 돌아가게 하는데 도움을 주고자 한다.예상인원약 10-15명 내외준 비 물글라스데코, 펜, 종이진행방법♠ 도입 : 진행자와 진행도우미 소개 및 스트레칭 (5분)ㆍ한 테이블에 최대 6명 까지 앉을 수 있도록 하되 테이블 당 명수는 균형을 맞추어 환자들이 요법을 수행하기 위한 최상의 조건으로 맞춰 앉는다.ㆍ관심 끌기 및 주의 집중을 위해 가벼운 스트레칭을 한다.? 3,4개 동작정도로 이완 된 모습을 보이고 주변을 환기시킨다.ㆍ진행될 프로그램에 대한 전반적인 소개(글라스 데코를 어떻게 무엇을 할 것인지에 대해 간략하게 설명)♠ 본론 : 좋아하는 것 혹은 희망에 대해 표현하기(35분)ㆍ진행자는 대상자들이 자신의 좋아하는 것이나 희망에 대해 말하도록 유도 한다. 진행 보조자들은 환자들 사이에 앉아 직접적인 도움을 줄 수 있도록 한다.ㆍ환자들의 발표를 통해 집중할 수 있도록 도와준다.?진행 보조자들은 발표시간이 너무 시끄럽다면 진정을 시킬 수 있도록 하고 만약 발표자가 나오지 않는 다면 진행자의 예시를 들어보도록 한다.ㆍ자신이 생각한 그림에 대해 표현할 수 있도록 밑바탕을 펜과 종이로 그릴 수 있도록 한다.? 환자 옆에서 격려를 하며 사기를 북 돋아준다.ㆍ자신이 그린 밑바탕을 보고 글라스데코를 이용하여 종이 위에 그린다.♠ 결론 : 자신을 표현한 글라스데코를 발표하기(10분)ㆍ자신이 표현한 것에 대해 들어보도록 한다.? 발표를 할 수 있도록 격려하며 충분한 자기표현의 시간을 준다.ㆍ요법 후 소감해 대해 발표해 보도록 한다.? 넌지시 물어보아 굳이 발표를 하지 않더라고 느낀 점이나 재밌었던 점에 대해서 이야기를 들어본다.ㆍ진행자의 마무리 인사 후 각자의 병실로 돌아가도록 한다.2. 결과참여인원20명일 시2009.07.15장 소1병동 식당소요시간09:25 - 09:30 : 스트레칭09:30 - 10:10 : Glassdeco 만들기10:10 - 10:20 : 자신이 만든 작품에 대해 설명하기10:20 - 10:30 : 환우들과 요법에 관한 전반적인 feedback 나누기진행방법♠ 도입 : 진행자와 진행도우미 소개 및 스트레칭 (5분)ㆍ테이블 6개를 하나로 만들어 글라스데코를 같이 쓸 수 있게 만들었다.ㆍ진행자와 진행도우미를 소개하였다.ㆍ가벼운 스트레칭을 하였다.ㆍ진행될 프로그램에 대한 전반적인 소개를 하였다.- 글라스 데코란 무엇인가?- 글라스 데코를 이용하여 무엇을 할 것인가?♠ 본론 : 자신의 좋아하는 것 혹은 희망에 대해 표현하기(40분)ㆍ진행자는 좋아하는 것 혹은 희망에 대해 예시를 든 후 대상자들이 생각하도록 하였고, 진행도우미들은 잘 하지 못하는 환자들에게 도움을 주었다.ㆍ자신이 생각한 그림에 대해 표현할 수 있도록 밑바탕을 펜과 종이로 그릴 수 있도록 하였다.ㆍ자신이 그린 밑바탕을 보고 글라스데코를 이용하여 종이 위에 그리게 하였다.♠ 결론 : 자신을 표현한 글라스데코를 발표하기(10분)ㆍ자신이 표현한 것에 대해 발표하도록 하였다.염OO "퇴원해서 집에 가는 모습을 그렸어요. 빨리 나아져서 가족들 만나고 싶어요.“이OO "빨간 하트 3개를 그렸어요. 우리 아들, 딸들이에요. 너무 보고 싶어요.“김OO "우리 딸이 내년에 출산하는데.. 이렇게 귀여운 곰돌이인형 선물로 주고 싶어서 만들었어요.“박OO “전 등산을 좋아하는데… 산에 못 간지도 꽤 오래 됐어요. 빨리 괜찮아져서 등산가야 할 텐데…”최OO "저는 바나나를 참 좋아해요. 그리고 꽃도 참 좋아요. 그래서 이렇게 꽃과 바나나를 그렸어요.“♠ Feedback : 환자들과의 Feedback(10분) 평가에 첨부ㆍ진행자의 마무리 인사와 스티커를 나눠준 후 각자의 병실로 돌아가도록 하였다.3. 평가와 Feedback평 가평가내용척도(1-10점)1. 주제선정이 타당한가?92. 간호목표가 제시되었는가?93. 참고문헌이 적절하였는가?84. 대상자의 흥미가 유발되었나?85. 대상자와 상호작용이 있었나?86. 치료활동 수행과정이 적절한가?87. 매체사용은 적절한가?78. 내용이 충실하고 전개가 조직적인가?79. 자료는 정확한가?810. 대상자가 골고루 참여하도록 배려 하였나?9피 드 백1. 환우1) 아쉬웠던 점ㆍ검정 테두리가 빠르게 마르지 않고 자꾸 번져서 색이 예쁘게 나오지 않은 것 같다.ㆍ처음에 그리고 싶은 주제를 생각하기가 너무 힘들었다.ㆍ재료가 손에 자꾸 묻어서 신경쓰였다.2) 좋았던 점ㆍ재료가 신선하고 특이해서 좋았다.ㆍ내 작품이 완전히 마르고 나서 붙여두고 볼 때 마다 성취감을 느낄 것 같다.ㆍ다른 환우들의 작품에 대한 설명을 듣는 시간이 좋았다.

의/약학| 2010.01.11| 5페이지| 1,500원| 조회(448)

교육계획안, 정신간호학, 정신간호학실습, 작업요법, 글라스데코

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간호관리학 실습 : QI실

간호관리학 실습 보고서■ QA(Quality Assurance)와 QI(Quality Improment)ㆍ1990년 이후 미국에서는 QA를 거의 사용하지 않고 있으며 QI(Quality Improvement)를 많이 사용하고 있음 : QI는 `향상`의 의미가 강조됨■ 질 향상 활동의 절차와 단계1. 문제의 발견ㆍ문제발견팀 : QI에는 전직원 즉 의사, 간호사, 지원부서 직원, 행정직, 경영진 등이 문제규명에 참여하며 이상적으로는 환자대표도 참여하는 것이 바람직함ㆍ정보출처 : 문헌(교과서, 학술잡지 등), 전국 통계자료, 환자반응, 신문기사 등ㆍ명목집단기법의 사용 : 강력한 구성원에 의해 그룹이 끌려가는 것을 막고 소극적인 구성원을 과정에 끌어들임으로써 합의를 이루는데 효과적인 방법임2. 문제의 우선순위 결정ㆍ의학적 중요성 : 유병률과 건강에 미치는 영향, 드물지만 위중한 문제ㆍ문제의 사회적 중요성 : 비용, 가족과 사회에 미치는 영향ㆍ실현가능성과 중복ㆍ효율성 : 현재 존재하는 비효율성의 개선 여부ㆍ개선과제의 실현 가능성ㆍ문제확인 가능성3. 문제의 분석ㆍ인식된 문제의 원인 혹은 영향을 미치는 요인을 규명ㆍ인식된 문제와 그에 대한 가능한 원인 및 기여요인 간의 관계를 확인ㆍ문제에 대한 진술과 생각할 수 있는 가설을 설정4. 문제에 대한 심층 연구ㆍ문제의 존재 여부, 크기, 성격 등을 증명ㆍ가설 검증5. 개선 과제의 규명 : 문제 연구의 결과를 근거로 가장 효과적인 개선 과제를 규명6. 개선 과제의 실행 : 개선 과제에 따른 실행 계획을 제시하고 이를 실행7. 문제에 대한 지속적 모니터링 및 재평가ㆍ개선 사업의 효과 측정ㆍ개선 과제 실행의 문제점이 발견되면 이를 수정■ 병원 차원에서 시행되고 있는 질 향상 활동예 : 서울대학교병원1. 회의체ㆍTFT 운영 및 지원ㆍ분기별로 개최되던 것을 매월 개최로 강화하여 운영ㆍ의료기관평가 실무위원회, 진료프로세스 강화 TFT, Critical Pathway TFT 등 병원정책사업을 지원하는 위원회 및 TFT 운영 지원2. 임상 질)조사ㆍ응급실 재원시간, 주요 검사 대기시간, 수술 취소율 등 수술관련 지표 등ㆍEMR의 CDR(Clinical Data Repository)과 연동하여 임상 지표 모니터링의 효율화 모색3. Critical Pathway 개발, 관리 및 EMR 적용ㆍ다양한 질환별 시술방법 및 진료절차를 표준화하기 위한 프로토콜을 개발 : 26개 진료 팀에서 81개 Critical Pathway가 개발 ? 우수 팀에 대한 포상ㆍComputerized Critical Pathway를 EMR에 적용한 EMR CP 개발 추진4. QA활동 활성화 및 사후관리ㆍQA경진대회 개최ㆍ우수과제 : 포상 & 국내, 국제의료 QA학회에서 발표할 수 있도록 지원5. 의료기관평가, 병원신임평가, 지방공사의료원 경영평가6. 환자안전체계(Patient Safety System) 구축ㆍ환자안전문화 정착을 위한 워크숍 개최 등 환자안전 교육 강화, 환자안전 보고체계 전산구축을 통한 효율적 환자안전관리 도모 등의 사업 추진7. 직원만족도 조사 및 내부서비스평가8. QA 교육 및 홍보■ 간호부서와 타 부서에서 실시한 질 향상 활동 사례예 : 순천향대학교천안병원 2008주제별 분류부서QI활동 주제업무개선및효율영양팀직원식 잔반을 줄이기 위한 질 향상 활동흉부외과오목가슴, 정맥류 Clinical Pathway 적용 후 효과 분석의료정보팀외래 챠트 미반납 감소를 위한 개선 활동의공팀(중앙공급실)멸균 Gauze의 완제품 사용에 따른 효과 분석린넨실(중앙공급실)린넨물 적정 보유량 관리를 통한 비용 절감진단검사의학팀효율적인 혈액관리 및 적정 사용을 통한 폐기율 감소 활동안전관리활동별관1층낙상사고 예방을 위한 안전관리 활동별관2층소아환아의 혈액배양검사 오염균 분리 감소 방안별관3층아차!!! 사고를 줄이자본관6층투약 안전간호를 위한 투약원칙 준수 활동중환자실중환자실 재실환자의 욕창예방을 위한 간호중재 활동환자교육이비인후과T&A 수술 교육자료 개발을 통한 고객 이해도 및 만족도 향상인공신장실투석환자의 올바른 복약지도를 통한 약물]인공고관절 치환술 대상자의 교육 자료 개발고객 만족도향상별관7층정신과 병동 입원환자의 보호자의 만족도를 향상시키자영상의학팀고객의 궁금증 - 사례별 맞춤 설명으로 고객 만족마취통증의학과Acute pain service for post op pain control신관5층부인과 수술 환자의 불안감소와 만족도 증진을 위한 교육자료 개발수술실안내물 제공을 통한 국소마취 수술 환자의 만족도 증진 활동신관2층영상 교육자료 제공을 통한 고객만족도 향상(편도수술환자)신생아실아기수첩 개선을 통한 보호자의 퇴원교육 만족도 향상수익 증대외래외래 진료 예약 부도율 감소 활동신경외과퇴원예고제 활성화를 통한 신경외과 재원환자 관리원모팀각종 의료비 지원사업을 활용한 불량채권환자의 진료비 회수율 개선 활동외과외과의 퇴원예고제 정착을 위한 활동임상질 지표별관6층폐렴 부문 임상 질지표 모니터링을 통한 의료의 질 향상분만실생애 첫 모유수유를 통한 모아 건강 증진※ QI 사업주제의 시행빈도 : 전국 59개 종합병원순위QI 사업주제%1외부고객만족 관련주제80.4%2비용절감 관련주제66.1%3임상진료의 질과 의료의 질향상 관련주제62.4%4업무 효율성 관련주제54.2%5Risk Management 관련주제39.0%■ 질 향상 활동을 위한 직원교육 대상자와 교육내용예 : 포천중문의대 분당차병원대상자교육내용기간기타신입직원및전체 임직원QI교육과 안전관리교육을 직무교육매년 1시간필수QI교실 : QI관련 교육 및 새로운 경영기법, 프리젠테이션 기법 등매월QI코디네이터 과정 : QI 이론과 실무 기법을 교육12시간 과정통계학 교실 : 통계이론 및 카이검정, t검정, 분산 분석 등의 각종 통계 기법전체 부서및QI coordinatorQI manual 책자를 발간ㆍ배포QI교실을 통한 교육간호사간호사 QI보수교육유료CP 전자차트나 임상 질지표 전산관리 프로그램■ 환자 및 직원 만족도 조사를 실시하는 절차와 결과 활용예 : 서울대학교병원ㆍ내부고객만족은 외부고객만족의 기본이라는 명제아래 매년 직원 만족도 조사 및 내부비전과 경영이념 실천에 대한 의견 조사, 분야별 서비스에 대한 의견을 수렴하여 만족도 증진 대책을 마련·개선활동을 실행함으로써 조직 성과향상에 기여하고 있다. 조사 결과에 대해 전 직원이 그 결과를 공유할 수 있도록 자료집을 발간, 교육 자료로 활용하고 있다. 올해에는 개선활동에 중점을 두고 대책을 강력히 추진하고 있다.예 : 단국대학교병원ㆍ고객만족(Customer Satisfaction)부문으로 외래 및 입원환자 만족도 조사를 년 2회 실시하고 있으며, 내부고객 만족을 위한 직원만족도는 년 1회 조사하고 있다. 내ㆍ외부 고객의 불만족 분야에 대해 해당부서와 협의하여 개선방안을 수립하고 있고, 내부 직원만족도 향상을 위해 년 4회 분기별로 친절직원을 선정하여 포상 및 해외연수를 실시하고 있다.■ 외부 질 평가 준비와 지원 활동예 : 서울대학교병원1. 의료기관평가2004년 법제화되어 첫 실시된 보건복지부 주관 의료기관평가에 의료기관평가실무위원회, 비상대책회의를 개최, 2차에 걸친 시범평가를 추진함으로써 전 부서가 환자중심 서비스 향상 및 업무개선의 성과를 거두었다. 특히, 환자권리장전을 제정하여 숙지함으로 전 직원의 환자중심 경영이념 구현에 기여하였다. 이 외에도 환자안전사고 처리지침, 타과진료 의뢰지침, 수술표지 지침 등 각종 지침을 표준화하였고 전 부서에서도 부서의 지침 및 업무매뉴얼을 재정비하는 등 내부의 질적 수준 제고 및 환자 서비스 강화의 계기가 되었다. 올해는 자체평가 방법과 항목을 개발하여 평가기준에 의거한 진료 및 업무 프로세스 개선까지 유도할 수 있는 방안을 모색하고 있으며, 다음 평가에 대비한 시스템 개선 활동에 주력하고 있다. 또한, 국내 병원평가기준 뿐만 아니라 병원신임합동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO) 등 국제 의료기관 신임기구에서 제시하는 국제기준(Global Standard)에 부합 하도록 장기적인 활동을 지속할 계획이다.2. 병원신임회 주관의 병원신임평가 업무를 진행해 왔으며, 2005년은 현지방문심사를 받을 예정이어서 국내최고 수련병원으로서 준비에 만전을 기하고자 한다. 특히, 진료과별, 부서별 QA활동문항이 점수에 반영되기 때문에 진료 과의 QA활동을 강화하고 있다.3. 지방공사의료원 경영평가2004년부터 34개 지방공사의료원 경영평가 중 진료환경평가를 수행하여 국가중앙병원으로서의 역할을 충실히 수행하고 의료원의 질적 수준 향상에 기여하였다. 비전21담당교수를 포함한 평가위원이 위촉되어 현지심사를 수행하였고, 평가점수화체계를 개발·평가결과보고서를 제출하였다.[첨부자료 1]인공 고관절치환술 대상자의 교육자료 개발정형외과병동팀자문교수 : Prof. 박종석, 이상선(정형외과)팀 장 : 김은영 팀 원 : 김미옥, 박미숙, 한명숙, 이미자, 정수미, 기노주, 황빈1. 문제개요1) 주제선정이유전통적으로 생명의 보존과 수명의 연장에 중점을 두었던 종래의 의학적 관점에서 차츰 아프지 않고 편안하게 살고 싶은 즉 삶의 질에 대한 관심이 증대되고 있다.인공고관절 치환술 후 탈골예방을 위한 자세의 제한과 수술 후 보행을 회복하는데 오랜 시간이 걸리므로 이로 인한 자가 간호의 결핍 또는 독립적인 일상생활을 수행하지 못하는 불편감이 있을 수 있다.환자교육의 효과는 많은 선행연구에서 입증되고 있는데 교육을 받은 환자는 입원생활에 잘 적응하고 스트레스를 주는 절차에 잘 대처하며 통증이 감소되고 수술로부터 빨리 회복되고 자가 간호지식과 자가 간호이행행위도 향상이 된다고 한다. 그러나 우리병원에 맞는 표준화되고 시각적으로 대상자가 쉽게 다가갈 수 있는 교육 자료가 부족하여 교육자료 개발을 하고 이를 이용하여 수술 후 탈구의 빈도를 낮추고 빠른 자가 간호의 이행을 위해 환자 스스로가 퇴원 휘 생활에 잘 적응하고 관리할 수 있도록 환자 교육의 실시가 절실히 요구 되므로 대상자에게 보다 효과적인 간호중재를 제공하기 위함이다.2) 활동목표①인공 고관절 치환술 대상자에게 수술 전ㆍ후 개발된 교육자료에 의한 교육을 통하여 대높인다.

의/약학| 2010.01.11| 10페이지| 2,000원| 조회(2,182)

Qi, 간호관리학, QA, 간호관리학실습

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관상동맥질환(협심증, 심근경색)

관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD)??Ⅹ?Ⅸ. 정의ㆍ관상동맥의 혈류폐색과 관련된 포괄적인 상태ㆍ종류- 협심증 : 관상동맥의 부분적, 일시적인 차단- 심근경색 : 관상동맥의 완전한 차단Ⅰ. 원인 : 혈관을 좁히거나 막히게 하는 죽상경화(Atherosclerosis)조절 불가능한 위험요인조절 가능한 위험요인ㆍ유전적 소인 : 가족력ㆍ연령 : 40대 이상ㆍ성별- 남성이 여성보다 4배 이상- 경구피임약 복용 여성- 폐경이 빠른 여성ㆍ인종 : 백인ㆍ환경 : 도시 > 농촌ㆍ흡연ㆍ고혈압ㆍ고콜레스테롤ㆍ고지혈증ㆍ당뇨ㆍ좌식생활Ⅱ. 동맥경화증(Artherosclerosis)의 병태생리Z. 정의 : 대동맥, 뇌동맥, 관상동맥에 흔히 나타나는 폐쇄성 동맥질환A. 원인 : 동맥벽에 콜레스테롤, 지방 축적B. 병태생리 : 반복된 동맥 내피세포의 손상과 자극으로 동맥 내막의 prostacycline(혈소판 응집 억제작용) 합성능력 손상 → 혈소판 응집 → 혈소판, 단핵구 세포의 축적 → 내막 평활근 세포의 증식, 이주 촉진 → 혈관벽의 콜레스테롤 투과도 증가 → 콜레스테롤이 지방 침전물 생성 → 동맥관강 좁아짐 → 평활근 세포, 섬유조직이 지방 침전물에 fibrous cap 형성 → 지방침전물이 계속 성장하여 혈관 내막, 중막 침범시 → 혈관 이완, 수축에 영향(동맥은 70% 폐색시까지 심근에 산소, 영양소 공급 가능)Ⅲ. 관상동맥 질환에 의한 문제ㆍ동맥 경화증 자체로는 증상이 나타나지 않으나, 심장에 산소, 영양분 공급에 문제 생기면 증상 발현Z. 협심증(Angina pectoris)ㆍAngina='질식', pectoris='흉부, 흉골'을 의미ㆍ심근으로 공급되는 혈류의 감소로 심근의 산소가 결핍되어 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군ㆍ병명이 아니고 자각적으로 느껴지는 증세의 명칭으로 발작적으로 일어나는 앞가슴의 고통을 말하는 것0. 정의안정형 협심증불안정형 협심증이형성(변이성) 협심증병인ㆍ심근허혈ㆍ죽상경화증 : 관상동맥의 혈관에 50% 이상의 내경이 련(관상동맥의 협착은 없음)특성ㆍ5-15분간 지속되는 통증ㆍ운동시 악화ㆍ휴식이나 NTG에 의해 완화ㆍ특징 : SAVENSSudden onset(돌연히 일어남)Anterior chest pain(전흉부통증)Vague discomfort(막연한 불쾌감)Effort(Emotion) precipitate(운동, 흥분으로 유발)Nitrate effective(nitro제가 유효)Short duration(수분내 소실)ㆍ새롭게 발현되는 협심증ㆍ빈도, 지속시간(15-30분), 중증도가 증가하는 협심증ㆍ휴식시나 최소한의 운동시에도 발현ㆍNTG에 반응하지 않는 통증ㆍ백혈구증가(leukocytosis)나 SGOT, CPK의 상승이 없으며 심전도상에서는 심근허혈로인하여 ST와 T파의 변화가 나타나나 Q파의 출현 등의 MI 소견을 볼 수 없다.ㆍ휴식시에 일차적으로 발현ㆍ흡연에 의해 악화ㆍ관상동맥질환 유무와 관계없이 발현ㆍ아침에 흉통 나타남ㆍST분절 상승1. 원인z) 심근의 산소 공급 부족(0) 혈관 관계 문제(z) 죽상경화증 : 기질적 협착의 가장 중요한 원인(a) 동맥 경련 : 추위, 스트레스, 흡연(b) 심혈관 동맥염 : 감염, 자가면역 질환(1) 순환 문제(z) 저혈압 : 척추마취, 고혈압약, 혈액 손실(a) 대동맥 협착, 기능 부전 : 관상동맥이 채워지는 압력 저하(2) 혈액 문제(z) 빈혈(a) 다혈구 혈증 : 점성 증가로 혈류 속도 저하a) 심근의 산소 요구량 증가(3) 생리적 요인 : 피로, 과식(4) 병리적 요인 : 갑상선기능항진증2. 증상b) 산소 요구량 > 공급량 :혈관 폐색, 허혈 → 무산소대사 → 젖산생성 → 심근의 수축력 저하 → 폐울혈 → 전신순환부전젖산생성 → 교감신경자극 → 흉골내 통각 유발 → 방사통, 연관통(목, 턱, 왼쪽 어깨, 팔, 다섯번째 손가락)c) 통증 : 통증의 발작은 수초에 걸친 것도 있으며 보통 2-3분간 지속되는데 15분 이상이 지속되면 협심증이 아니라 심근경색으로 봄(0) 왼쪽 가슴, 팔 안쪽(1) 휴식, nitroglycerin으3. 치료e) 약물 : ABCN(antiplatelet, β-blocker, Ca-cannel blocker, nitrate)(0) Nitrate : sublingual nitroglycerin(z) 협심증 치료에 가장 중요한 역할을 하고 있는 약물(a) 심장 평활근 이완, 동정맥 확장 → 혈관저항과 혈압 하강 → 심부담 줄이고 관상순환 혈량 증가시킴(b) 혀 밑에 넣어 녹인다(약의 효과가 완전할 때에 혀에서 작열감을 느낄 수 있음).(c) 5분의 간격을 두고 3회까지 투여 가능(효과 없으면 병원으로 가기)(d) 빛을 차단하는 갈색병에 보관(e) 부작용 : 두통, 피부발적, 저혈압, 현기증, 실신(1) β-blocker(z) propranolol(inderal), metoprolol, antenolol(a) 심박동, 혈압, 심근수축, 칼슘 배출을 감소시켜 심근의 산소요구를 저하시킴(2) Ca-channel blocker(z) 심장활동 저하시켜 심근 산소공급량, 소비량 간의 균형(a) 심박동수 느리게 하여 이완기 연장(b) 혈관 확장 → 관상동맥 관류 증가(c) β-blocker의 대체제 or 보완제 역할. 그러나, 심부전에서는 사용할 수 없음f) 외과적 중재(3) 경피적 관상동맥 성형술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)(z) 협착, 폐쇄된 관상동맥 내로 catheter 삽입 후 재확장 시도하는 비수술적 요법(a) 대퇴동맥, 쇄골하동맥 통해 관상동맥 내로 catheter 삽입 → balloon을 부풀려 협착동맥을 확장시킴(b) 적응증 : 관상동맥내 구경의 70%이상 폐쇄, 협심증을 앓은 지 1년 이내면서 약물로 조절되지 않는 환자(c) 시술동안 경직응괴와 허탈경련으로 관상동맥의 폐쇄와 같은 합병증 발생할 수 있음(d) 시술 후 혈전 예방위한 항응고제 투여, 심근허혈이나 부정맥 관찰위해 24hrs ECG monitoringcath. 삽입 부위는 모래주머니 얹어두어 압박시키고 수술한 부위를 절대 움직이지r 내유선동맥 or 위대망동맥을 이식하여 심근에 혈액을 공급해 주는 수술(z) 적응증??ⅹ?ⅸ) 약물요법으로 치료되지 않는 협심증 환자ⅰ) 불안정성 협심증ⅱ) PTCA로 치료되지 않는 환자ⅲ) PTCA 실패했거나 합병증이 생긴 경우(a) 합병증 : 심박출량 저하, 고혈압, 출혈, 심근경색, 부정맥, 무기폐, 신경계 기능장애4. 협심증 위험 줄이기 위한 교육g) 안위증진(5) 통증 증가시키는 생리적, 정신적 요인을 제거, 감소시킴(6) 피로, 지식결핍, 불안의 해결h) 조직관류의 증진 : 과도한 피로 피하도록 하고 어지러움, 호흡곤란, 흉통 나타나면 활동중지i) 체중조절j) 규칙적 운동 : 관상순환 증진k) 금연A. 심근경색(Myocardiac Infarction, MI)5. 정의ㆍ관상동맥 폐쇄로 인한 심근에 혈액공급 중단ㆍ심근의 국소적 괴저ㆍ급성 심근경색 : 급격히 심장의 일부가 썩는 것을 말하며 30% 이상의 환자가 사망하는 중증인 병ㆍ진구성 심근경색 : 일단 썩은 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있게 되는 상태6. 원인 : 만성 죽상경화증으로 인한 관상동맥 폐쇄z) 시간에 따른 심장조직의 변화(0) 첫 12시간 : 겉으로 심장조직 정상(1) 18-24시간 : 경색부위 빈혈(2) 2-4일 : 괴저 부위 확실해짐(3) 10일 : 반흔조직(상해되어 죽은 세포와 그 주변부의 비삼투성 보호물질로 형성된 세포로 구성된 조직) 생성 시작(4) 10일-6주 : 반흔조직이 괴저조직 대치a) 괴저가 나타나는 부위(0) 좌심실 심첨 부분 전벽(좌심실은 심장의 주된 펌프 방이므로 MI의 가장 흔하고 위험한 위치임)(1) 좌심실 후벽 아래쪽(2) 승모판 뒤쪽7. 심근경색의 증상 및 징후ㆍ예고증상 : 경색전 협심증(10-50%에 있어서 사전에 흉부 동통이 있었음이 발견, 보통 경색 발생 전 24시간 이내 때로 수일 또는 수주 전에 발생)ㆍ3대 증상 : ① 심한 흉통 ② 심전도 변화 ③ 심근 효소치 증가증상 및 징후병태생리 기전증상호소Chest painㆍ혈전성troglycerin으로 완화되지 않음ㆍ한쪽 팔 or 양 팔, 목 등으로 방사됨sweatingㆍ미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등 자주 동반ㆍ심장 펌프 기능 장애로 인한 심인성 쇼크로도 발한증상 나타남dyspneaㆍ심근경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈이 생겨 호흡곤란 나타남혈액검사cardiac enzymeCKㆍCK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육 주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있음ㆍ심근경색 후 4-6시간 지나면 상승, 12-18시간 내에 최고치에 이르며 3-4일 후 정상으로 돌아옴CK-MBLDHㆍLDH는 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 됨ㆍLDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진 가능ㆍCK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단에 도움이 되며 경색 초기에는 크게 유용하지 않음TroponinㆍTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높음(정상인에서는 check되지 않고 MI시 20배 이상 상승)ㆍ상승 시작 시간은 비슷하나 더 오랫동안 상승해 있는 특징이 있음OT/PTㆍGOT(AST)와 GPT(ALT)는 간을 비롯해 장기에 존재하는 아미노산 합성 효소이며, 이는 간과 특정장기가 손상되면 세포가 대량 파괴되고 결국 이러한 효소가 세포 외로 유출되어 이 효소의 수치가 상승하게 됨ㆍGOT는 간, 심근, 골격근, 적혈구에 많이 존재하기 때문에 간기능 외에 심근경색을 진단하는데 이용됨WBCㆍ손상된 심장의 염증반응으로 수치 상승EKGST분절 상승 or 하강ㆍST분절 상승 : 급성심근허혈에서 심근경색으로의 진행ㆍST분절 하강 : 혈류의 흐름 회복 or 심근경색으로 진행발병 수시간 or 발작 다음 ST분절 점차 하강 : T파 역전으로 나타남이상 Q파ㆍ가장 있음

의/약학| 2010.01.10| 11페이지| 2,000원| 조회(719)

협심증, 심근경색, 성인간호학, MI, 관상동맥

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