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심장내과중환자실(CCU) 케이스 스터디 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적요즘 들어 유난히 심장질환에 관한 것들이 대중매체에 많이 오르고 있다. 이것만 보더라도 심장질환이 현대인의 생활에 얼마나 많은 영향을 미치고 있는가를 알 수 있다.심근경색증은 심장에 산소와 영양을 공급해주는 관상동맥의 일부가 막혀, 혈류가 중단됨으로써 그 부분의 심장의 벽, 즉 심근이 썩는 병이다. 원인으로 제일 중요한 것은 관상동맥의 경화로 인한 협착이나 폐색으로, 심근경색의 대부분에서 볼 수 있다. 심근경색증중에 급성심근경색은 급격히 심장의 일부가 썩는 것을 말하며 30% 이상의 환자가 사망하는 대단히 중증인 병이다. ICU에서 가장 쉽게 볼 수 있는 환자이며 입원기간도 짧은 편이지만 적절한 처치가 이루어지지 못하면 환자에게 다시 회복하기 힘든 손상이 이루어 질 수 있으므로 집중적인 간호가 필요한 환자이기 때문에 공부를 해야 할 필요성을 절감했다.Ⅱ. 문헌고찰 - ① 급성 심근경색증 (AMI: Acute myocardiac infarction)1. 정의금성 심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증이다.2. 종류a. 급성심근경색급격히 심장의 일부가 썩는 것을 발하며 30% 이상의 환자가 사망하는 대단히 중증인 병이다.b. 전구성 심근경색일단 썩은 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있게 되는 상태를 말한다.3. 원인심근 경색의 주된 원인은 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못한데다가 관상동맥 내강에 돌출된 죽상반이 점차 커져 결국 파열되면서 내용물이 협착 된 혈관내로 쏟아지고, 혈액내의 혈전형성 조건과 결함으로 생성된 혈전에 의해 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥에 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으킨다.드물게는 관상동맥의 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇽이나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.4. 병태생리관상동맥 폐색소검사: 심근에 손상이 생기면 심근 내에 다량 함유되어 있는 호소들이 혈중으로 유리.?Myoglobin: 심근 효소 중 제일 빨리 상승하며 심근 경색 후 3시간 전후에 상승하여 6~ 8 시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아옴.?CPK(creatin phosphpkinase): 적혈구나 간에서 생성되는 것이 아니라 심근이나 골격근, 뇌에 존재하므로 LDH나 SGOT보다 진단에 더 유효함. 혈액 내에 상승되어 있는 시간이 짧으므로 진단의 기회를 놓칠 가능성이 높음.종류: CK-BB(CK₁)- 뇌에 존재CK-MB(CK₂)- 심근에 주로 존재. MI시 증가함.CK-MM(CK₃)- 골격근에 존재?LDH(latic dehydrogenase): 늦게 나타나서 오래 지속되므로 비교적 심근경색증의 후기 진 단에 가치가 있음.LDH에는 동종효소가 5가지 있는데 LDH₁이 심근에 다량 존재 하므로 심근 손상시 효소가 증가함. 이때 LDH₁과 LDH₂의 비율은 정상이 1.0이하이며 1보다 크게되는 LDH flip현상(LDH₁ > LDH ₂)이 나타나면 MI임.?SGOT(AST)④ 심근조사(myocardial scintigram): X-선을 방출하는 방사선 물질을 정맥내에 주입한 후 심 근조직에서 그것의 농축분포를 보는 것임.?Thallium-201 심근 스캔을 통해 경색 발생 후 초기 수시간내에 경색보위는 냉점으로 보임.?Techntium-taggedPyrophosphate(99mTc)를 사용하면 경색된 심근부위에 흡수되어 늑골 이나 흉골과 비슷한 검은 온점이 나타남. 발병 후 24시간 후에 반응이 나타나며 72시간 안 에 가장 잘 나타남.7. 치료① 혈전 용해요법: 완전 심근괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 심근의 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능 보존.?Streptokinase(SK): Plasma과 강한 복합체를 형성하여 간접적으로 plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 혈전용해를 일으킴.?Urokinase(UK): 일종의 단백간마다 IV주사 좌심실말기확장기 용적 (preload) 감소 → 심근의 산소공급과 수요간의 균형?대동맥내 풍선펌프(intraarteric balloon pump: IABP) → 각종원인에 의한 심인성 쇽 대상자 순환보조기 사용?digitalis 제제 → CHF가 있는 AMI 환자에게는 별로 도움되지 dskg는다. 심방세동으로 인한 심부전증 시 digoxin을 투여한다.?β흥분제(β adrenergic agonists)- 심한 좌심부전증 치료위해 흔히 사용.Ex) dobutamine, dopaminedobutamine- 좌심실말기 확장기압 감소, 심근 수축력과 심박출량↑?산소흡입 2-4L/분로 비강카테터를 통해 2-3일간 공급. 자주 ABGA실시. 필요시 인공호흡기 사용?1일 1200-1500 cal 유동식, 변비예방 → 완하제 투여, 순환상태 나타내주는 소변량 정확하게 측정 → 유치도뇨관 삽입하여 시간당 배설량 측정?응급약을 즉시 정맥주사하기위해 정맥 line을 유지한다. 심근괴사로 인한 산중독증 에방위해 NaHCO₃용액을 계속 IV로 공급해 준다.② 합병증 예방을 위한 간호심근경색증 대상자의 50%는 합병증을 일으키는데, 대개 박작 후 2주일 내에 일어난다.합병증진단치료부정맥?하벽 심근경색증- 심전도상 서맥, 접합부 율동, 방실블럭?전벽 경색- 빈맥, 심블록?모든 심근경색증- 조기 심실수축, 심실성빈맥, 심실세동항부정맥제, 심박동기, 심율동전환기, 세동제거울혈성심부전?청진상 폐 기저부 천명음(rale): 약하거나 비정상 심음. S₃gallop 수축기 분출성 심잡음 들을 수 있음?흉부 X-선: 폐정맥 울혈 심비대?심도자: 증가된 폐동맥압, 폐모세혈관 쐐기압?좌심실 이완말기압, 중심정맥압이뇨제, 혈관확장제, 심근수축촉진제, cardiac glycoside심인성 쇼크?심도자: 심박출량 감소, 폐동맥압, 폐모세혈관 쐐기압 상승?저혈압, 빈맥, 감소된 의식수준, 감소된 소변량, 경정맥 울혈, 차고 창백하고 축축한 피부, S₃, S₄ summation gallopIV 능 감퇴된다. 잔류혈액이 확장된 심실에 남고 좌심방으로부터 혈액을 받아들일 수 있고 심실의 용적을 감소시킨다. 이로 인해 폐순환계의 울혈이 나타나고 폐동맥과 우심실 및 우심방의 압력이 증가된다. 좌심부전에 의한 폐순환계의 울혈에 적응하기 위하여 우심실이 확장, 비대되어 우심부전이 초래된다.④우심부전(4) 진단①신체검진: 약한 심음, 분마성 리듬, 폐기저부에서 수포음 청취, 호기성 천명음②특징적 징후: 심인성 부종, 수흉, 복수, 간비대, 황달, 심한 악액질③흉부 X-선 소견: 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대, 폐의 음영이 뿌옇게 보임④중심정맥압: 정상이 5~10cmH₂O이나 울혈성 심부전에서는 15~30cmH₂O까지 상승됨⑤폐모세관압의 상승: 정상이 7~15mmHg이나 20mmHg이상 상승⑥기타: 맥박이상, 경정맥 울혈, 심박출량 감소, 신장기능 저하로 인한 소변량 감소, 단백뇨, BUN증가(5) 치료① 안정 및 체위②염분제한 식이③Digitalis제 투여Ⅲ. 연구기간 및 방법2007. 6.11~6.22일까지 본 학생은 길병원 CCU에 입원중인 환자를 대상으로 환자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력79세인 윤○○님은 내원 3일전부터 chest pain 과 back pain 과 dyspnea 호소하시던 분으로 내원 당일 증상 지속되어 성모자애 병원에서 r/o AMI 진단 하에 입원치료 및 CAG 고려하던 중 back pain 지속되어 chest CT check 후 r/o aortic dissection 하에 큰병원 권유받고 6월 1일 22시 06분경 ER로 refer 되어 오셨다.2)건강력(1)현병력?주호소(chief complaints) :chest pain, dyspnea, back pain?대변 배설 양상:(2)과거력?5년전 간질환 (황달)->po복용하다가 4개월 전 stop함.?14년 전 : rectal ca ->op(3)가족력특이사항 없음3) 간호력아내와는 3년 전 사별하시고, n 3amp)6/4 ＊lactitol(완하제) 복용 후 loose stool 봄＊K: 3.3 → K-contin 4T #2 추가됨＊알닥톤, 딜라트렌 PO D/C＊Nausea → 멕솔론 0.5 amp IV＊BT: 37.8℃ → 싸이톱신, tylenol 1T＊BP 80대 → dopamine 5mg start＊chest 상 effusion 보임. → lasix 1amp＊O2 saturation 83%, dyspnea 양상 보임 → O2 8L/min (mask) → saturation 상 승 없어 10L/min으로 증량시킴6/5 ＊Dopamine stop6/6 ＊SBP 80 ↓: Dopamine restart＊Nausea : 멕솔론 1amp6/7 ＊nasal canula O2 7L change＊Heart Rate 160대 ↑(Af rhythm) → Digoxsin 0.5T, Digoxsin 2amp IVs #2→sinus6/8 ＊Abdominal Pelvis CT 찍음.＊CVP 측정, periperal rout 확보 어려움 해결하기 위해 C-line insert6/9 ＊Dobutamine& Dopamine 15mcg/kg/min, capril 유지(울혈성심부전)＊Dehydration 가능성 & I/O negative → Half Saline 추가6/11 ＊Thoracentesis 시행: 약 6cc 나옴6/13 ＊urine cx → klebsiella peumoniae＊Blood cx X 2times → 균 발견 안됨＊세포탁심 anti change7)약물치료＊ Injection약명용량투여방법작용부작용한미 세포탁심나트륨주사 1G3A #3IV감염증치료설사, 간효소치의 증가, 담즙정체성 황달라식스 주 20MG1A #2IV이뇨작용전해질불균형, 당뇨환자의 내당력 저하, 빈혈니트로링구알 50MG/50ML2V #1IV(MX)혈관확장작용두통, 기립성 저혈압, 일시적 홍조뮤테란 주사 300mg/3ml/Amp3A #3IV진해거담작용오심, 구토, 설사멕페란 주사 2ml/10mg3A #3I음

의/약학| 2007.06.19| 15페이지| 3,000원| 조회(1,323)

성인간호, AMI, 케이스스터디, 급성심근경색증, 심장중환자실

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진단검사와 간호

위장계 검사UGI(Upper gastrointestinal) series1.목적1)식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 시행하는 검사2)협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공탈장 및 그 밖의 문제 등을 알아내는데 도움을 준다.2.방법 : 조영제인 바륨의 하얀 액체와 발포제를 따로 마시고 발포제로 인한 공기와 바륨과의 흑백 농담 차이를 이용하여 상부 소화관 형태를 X-선 모니터로 관찰하면서 촬영을 한다.3.검사전 간호1)검사전 6∼8시간 동안 금식2)장관을 청결하게 비우기 위하여 검사전날 저녁에 하제를 줄 수 있다.3)금연(흡연은 위운동을 증가시킬 수 있으므로)4.검사후 간호1)바륨의 배출을 돕는다(물을 많이 먹인다)2)하제를 투여(변비 예방을 위해)한다3)복부팽만과 장음 사정한다4)대변색 관찰 - 처음에 대상자의 대변은 흰색이나 72시간 이내에는 정상으로 된다.Barium enema1.목적: 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양 등을 보거나 종양, 게실, 협착, 폐색, 염증, 궤양성 대장염 검사한다.2.방법1)바륨을 직장으로 투입한다.2)투시진단법과 함께 몇가지 체위를 취하면서 방사선 사진을 찍는다.3.검사 전 간호1)심한 변비증이 있는 사람은 검사 전 5∼6일부터 하제를 써서 배변이 있게 유동식을 먹고 장에 남기 쉬운 우유나 요쿠르트 등의 유제품은 먹지 않아야 한다.2)검사전날 밤 8시 반에서 9시경 사이 장을 비우기 위해서 하제를 먹게 한다.3)자정부터 금식하게 한다.4)검사 당일 아침에 좌약을 삽입하거나 청결관장을 하여 검사결과의 혼돈을 피한다.5)초음파나 복부 scans 또는 결장경 검사를 하려면 바륨으로 인해 정확한 결과를 얻을 수 없으므로 대장조영술 검사를 나중에 시행한다.6)검사시에 항문으로 카테터를 넣거나 조영제를 주입할 때는 복근의 긴장을 가볍게 하기 위해 입으로 숨을 쉬고 어깨의 힘을 빼야 한다고 지시한다.7)공기주입으로 복부 팽만감이 있으나 참아야 한다고 지시한다.4.검사후 간호1)대장을 비우고 바륨매복을 예방하기 위해 흔히 완화제나 청결관장 주의가 필요하다.경정맥 담관조영검사(Intravenous Cholangiography : IVC)1.목적: 경구담낭조영검사와 실시간 초음파 검사로 관찰이 어려운 경우, 황달을 동반하지 않은 담관질환 환자, 담낭절제술 후의 담도계 이상 관찰 등이다.2.방법: 경피적으로 팔의 정맥에 조영제를 주입하고 15∼60분 사이에 담관에 집적된 조영상을 관찰하는 검사이다.3.검사 전 간호1)검사전날 지방이 없는 경식을 하고 검사가 끝날 때까지 금식을 한다.2)조영제는 Biligrafin 60%를 성인 기준으로 20∼40㎖ 정맥주사한다. 정맥주사는 4∼10분간에 걸쳐 서서히 주사하며 특히 초기 1cc 정도를 주사하고 환자의 반응을 살핀 후 이상이 없으면 모두 주사하는 것이 바람직하다.4.검사 후 간호: 환자에게 조영제가 대변으로 배설된다고 설명한다.경피경간담관조영검사 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography : PTC)１。목적: 담관에 직접 조영제를 투여후 관찰하므로 폐색 부위를 쉽게 구별하고 폐색 부위의 성질을 파악할 수 있다.２。방법1）투시용 촬영대에 환자를 바로누운자세로 눕히고 천자 부위를 safty needle을 이용하여 국소마취시킨다.２）천자 부위는 액와 중심선의 제 7∼9번째 늑간 사이로 한다.３）환자의 호흡을 정지시키고 척추의 우측연 높이까지 도달했다고 판달될 때까지 주사침을 진행시켜 담관에 삽입된 것을 느껴야 한다.４）담관에 삽입된 것이 느껴지면 투시 하에 희석한 조영제를 주입시켜 담관을 관찰한다.3.검사전 간호1)검사 시행 전에 금식(8시간 이상)을 지시한다.2)정맥주사를 확보하여 수분의 보충은 물론 응급시 주사약을 즉시 투여할 수 있게 한다.4.검사후 간호1)검사가 끝나면 vital sign(혈압, 맥박, 체온, 호흡 등)을 점검하고 24시간 동안 안정시키면서 천자부위를 보호한다.2)담즙과 조영제를 제거하여 담도의 내압 상승을 억제함과 동시에 감염 및 출혈에 대비 한다.3)천자로 인한 부작용을 관찰한다.(간 출혈, 담즙 소독하고 소독포를 덮은 후 피 부, 피하조직과 골막을 procaine으로 마취시킨다.4.검사후 간호: 골수 표본이 얻어지면 바늘을 제거하고 멸균 거즈 스폰지 또는 sand bag을 이용하여 즉시 압력을 가한다. 약 24시간 정도 sand bag을 유지시키며 침상안정을 시킨다. 1시간 동안 매 15분마다 천자부위의 출혈증상과 감염의 증상과 징후가 보이는지 관찰한다.일반혈액화학적 검사1,목적 : 혈액의 각종 세포들의 혈구 수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인 자료를 제공하기 위함이다.백혈구 (정상치 : 4,000∼10,000)증가: 백혈병, 급성감염증감소: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구감소증, 비장기능 항진혈색소 (정상치 : 400∼600만개)증가: 진성다혈증, 탈수, Shock, 부신 부전증, 혈색소농축감소: 빈혈, 백혈병, 아메바증, 관절염, 간디스토마증적혈구 용적 (정상치 : 남 : 41∼53% , 여 : 12∼16%)증가: 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환, 고산병, 폐기종감소: 철결핍성 빈혈, 각종빈혈, 수혈증혈소판 (정상치 : 15 ∼ 40만)증가: 골수증식성질환, 원발성 혈소판증가증, 진성다혈구증, 만성과립구성 백혈병감소 : 골수에서의 생산저하(재생불량성 빈혈), 백혈병, 암전이, 다발성 골수종백혈구백분율(정상치 : 호중구: 40-70%, 임파구: 20-50%, 호산구: 0-7% , 단핵구: 0-8%)호중구증가: 세균성감염, 종양, 골수성 백혈병임파구증가: 바이러스감염, 백일해, 전염성 단핵구증, 임파구성 백혈병호산구증가: Allergy, 기생충감염, 호산구성 백혈병, 기관지천식단핵구증가: 활동성결핵, 단핵구성 백혈병2.방법 : WBC - 백혈구는 자동 혈구 계수기로 측정하며 수치가 생리적인 변화로도 변하므로 뛰는 등의 운동이나 초조한 심리적 상태도 측정에 장애가 될수 있으므로 주의RBC - 혈액을 채취하여 항응고제를 처리한 후 자동 혈구 계수기라는 장치를 통해 측정Hematocrit - 빈혈검사의 하나로서 방법은 혈액을 채취해 가는 모하면 검사를 중단한다.4.검사 후 간호1)안정을 위해 앙와위를 취하도록 한다.2)스트레스 후 이전 수준으로 복귀될 때까지 ECG모니터 및 활력징후를 확인한다.심음도검사(Phonocardiogram)1.목적 : 심음과 심잡음에 관해 사정, 경동맥, 경정맥, 심첨맥박을 사정하기 위해 사용2.방법 : 심음이 전기적 충동으로 전환, 증폭시 특수한 소형 마이크로폰에 의해 포착되어 기록폐동맥계입압측정(Pulmonary artery wedge pressure : PAWP)1.목적 : 폐수종의 사정, 간접적인 좌심실 기능의 사정을 위해 시행2.방법 : 도관을 내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥 또는 상완정맥등을 절개 하여 삽입해 도관이 우심방으로 들어갈 때 풍선을 팽창시키면 풍선이 폐동맥분지에서 혈관을 막게되어 팽창되어 있을때 수초동안 폐동맥 혈액 흐름이 차단되므로 그때 폐동맥 계입압 측정호흡기계질환검사Chest X-ray1.목적: 폐렴, 결핵, 폐농양 등과 같은 폐의 감염성 질병이 있거나 의심될 때나 무기폐, 폐기종 혹은 만성 기관지염과 같은 폐색성 폐질환을 진단하거나 육종증, 규폐증, 석면 침착증과 같은 간질성 폐질환을 진단하기 위해서 검사를 실시한다.2.방법1)단순촬영-대상자는 X선 기계 앞에 서서 필름 홀더에 기댄다.대상자가 설 수 없을때는 앉아도 무방하다,-PA촬영일 경우 대상자는 손을 엉덩이에 붙이고, 목을 신전시키고, 어깨를 앞으로 하여 필름 홀더에 대고 필름을 마주보며 서거나 앉는다. 대상자는 X선 촬영을 하는 동안 숨을 깊이 들여 마시고 숨을 참아야 한다.-측면 촬영을 할 때는 팔을 머리위로 들어올려 X선 촬영범위 밖으로 향하게 하고 필름 홀더에 옆으로(보통왼쪽)기대어 선다. 대상자는 촬영하는 동안 다시 숨을 참아야 한다.2)사선촬영, 누운자세, 전만자세의 촬영-적절한 자세를 취하도록 대상자를 도와준다.-흉부의 내용물, 특히 횡경막과 폐의 확장 및 수축을 보기 위해 형광투시 검사를 할 경우, 대상자는 촬영이 진행되는 동안 호흡 및 기침을 해야 한다.-검사하는 동폐질환 상태와 진단, 치료 방향, 심한 정도의 판단, 치료효과 판정에 된다. 먼지나 화학물질과 같은 유해물질에 노출시 환기기능 장애 유무나 객관적 판정 등에 이용되고, 흡연과 같이 위험인자에 노출된 분들에서 폐질환을 조기에 발견할 수 있다. 또 만성기침, 호흡곤란, 가슴 통증과 같은 증상의 원인을 찾는데 이용되고, 호흡기계 질환의 수술 전후 환자의 상태를 평가할 때 사용된다.2.방법: 최대 호흡량을 검사하는 것으로 숨을 빨리, 많이 , 세게 쉬게하고 참게 한다.3.간호: 폐기능 검사는 모두 환자들의 협조가 절대적으로 필요하므로 정확한 검사를 시행할 수 있도록 환자들이나 보호자의 협조를 구해야 하고 환자가 지칠순 있으나 고통스러운 검사가 아니므로 특별한 간호는 없다.동맥혈 가스분석검사(Aterial Blood Gas Analysis : ABGA)1.목적:폐가 산소를 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 탄산가스를 어느 정도 제거하는가를 보여 준다. 폐와 신장의 기능을 평가하는데 중요한 정보를 제공한다.-pH : 동맥혈의 정상 pH 7.35～7.45. pH 7.35이하를 산혈증, pH 7.45이상은 알칼리혈증. 정상범위는 주로 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지된다. 탄산과 중탄산의 정상비율이 1:20으로 유지되어야 pH가 정상범위내에 있게 된다. 동맥혈에서 PCO₂가 45mmHg이상 상승시 저환기를 의미하고 호흡성 산증이나 보상된 대사성 알칼리증을 나타낸다. PCO₂35mmHg 이하는 과도환기에서 발생하며 호흡성 알칼리증의 보상을 나타낸다. PO가 계속적으로 상승시에는 폐조직에 손상 줄 수 있다.-산소포화도: 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 산화헤모글로빈 해리 곡선은 헤모글로빈이 산소와 결합하는 능력을 보여준다. 곡선의 편평한 부분은 혈색소의 산소 결합능력이 강함을 나타낸다. 선의 급경사 부분은 산소가 혈색소로부터 분리되었거나 방출된 상태를 나타낸다. 곡선이 오른쪽으로 이동하는 것은 산소가 조직으로 더 쉽게 방출된 것을 의미하고 산증, 만성 저취한다.

의/약학| 2007.02.26| 21페이지| 3,000원| 조회(2,226)

검사, 바륨, 검사전, 조영술, 하제

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수혈에 관하여

수혈골수에서 피를 제대로 못 만들거나 출혈로 인해 피가 모자라는 경우 환자에게 피를 주입해 주는 치료법을 말한다. 수혈을 위한 혈액은 헌혈에 의해 채혈한 혈액의 전부, 즉 전혈을 수혈하였으나 현대에 들어와서는 부족한 성분만을 수혈하는 성분수혈이 널리 이용되고 있다. 전혈속에 함유되어 있는 혈액응고 인자 등 혈장 성분과 혈소판은 활성도를 잃어 적혈구 성분 외에는 수혈 효과를 나타내지 못하기 때문에 전혈 그대로 수혈하면 혈소판과 혈장 등의 귀중한 혈액자원을 낭비하게 되는 것이다. 성분수혈은 혈액을 효율적으로 사용할 수 있는 좋은 수혈방법이며 필요한 성분만을 수혈하는 효과적인 치료방법이다.1. 혈액의 종류와 적응증분류혈액제제명성상보존온도유효기간적응증 또는 효능포장단위전혈제제(FreshWholeBlood)혈액 320ml에 응고제 44.8cc,혈액 400ml에 항응고제 56ml를 첨가하여 각각 약 370ml 또는 460ml이다.1-6℃병동에선냉장보관채혈 후35일금성 출혈 및 수술시 출혈로 인한 혈량 및 산소운반 등을 보충할 때 사용한다.320ml420ml성분제적혈구 농축액(PackedRed Cell:PRC)전혈제제 320ml와 400ml에서 원심분리에 의해 160 - 200ml의 혈장성분과 혈포판을 빼내 제조한다.1-6℃병동에선냉장보관채혈 후35일혈중적혈구 부족이나 적혈구 기능저하에 적합하다. 급성빈혈, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 일산화탄소중독, 매트헤모글로빈혈증, 심장장애 및 고혈압을 수반하는 노령자 등의 빈혈에 사용한다.320ml 분리↓200ml400ml 분리↓250ml혈소판농축액(PlateletConcentrate: PC)채혈한 후 4시간이내의 전혈제제에서 혈소판 풍부혈장을 분리하고 재원심하여 약 40ml의 자기혈장에 혈소판을 농축시킨 혈액이다.20-24℃병동에선 실온보관(냉장보관시 응고)제조 후48hrs혈소판 기능이상과 혈소판 감소를 수반하는 환자, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈등에 사용한다.320ml 분리↓30ml400ml 분리↓40ml신선동결혈장(FreshFrozenplasma:FFT)채혈 후 6시간이내의 신선혈액에서 혈장성분만 분리하여 응고인자가 최대한 보존되도록 급속 동결(영하 18℃이하) 시킨 혈액이다.18℃이하용해 후 3시간 이내에 수혈해야 한다.실온보관제조후 1년혈액응고인자의 보금, 특히 채혈 직후의 신선혈액 대용으로 이용 가능하며 간질환등에 대한 다종응고 인자의 결핍에 사용한다.shock, 화상 저단백질, 다량 출혈시의 혈압유지 등320ml↓120m;400ml↓150mlW/B-RBC=FFP2. 자가수혈--자기자신의 혈액을 수술전에 미리 뽑아 놓았다가 OP중에 필요할 때 수혈받는 방법을 말한다. 자가혈액은 자기자신의 혈액이므로 가장 믿을 수 있고 수혈 부작용이 없는 가장 안전한 혈액이다.--장점a. 바이러스성 간염 또는 에이즈 등 수혈전파성 질환의 위혐성이 전혀 없다.b. 다른 사람의 혈액에 노출되지 않아 동종 면역을 예방할 수 있다.c. 용혈성, 발열성 및 알러지성 수혈부작용을 예방할 수 있다.d. 희귀혈액형을 가진 환자의 경우 자신의 혈액으로 수혈용 혈액을 확보할 수 있다.3. 방사선 조사 혈액제제

의/약학| 2007.02.26| 3페이지| 1,000원| 조회(404)

혈액, 수혈, 성분, 혈소판, 혈장

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부인과질환

부인과질환자궁근종a. 자궁에 발생하는 종양 중 가장 많으며 40세 이상 여성의 30%가 자궁근종을 가지고 있음b. 과다월경. 우러경통증 및 비정상 자궁출혈이 주증상c. 대부분 증상없이 지낸는 경우도 있으며 진찰시 초음파로 진단된 경우가 많음d. 간혹 불임의 원인이 됨.1. 치료a. 증상이 없는 경우에는 정기적으로 6개월 마다 관찰b. 근종의 크기 위치 연령 임신에 대한 욕망에 따라 치료 방법이 다름c. 양성 종양이므로 증상이 없거나 자라지 않으며 반드시 수술할 필요는 없음d. 암으로 변할 확률은 0.5% 미만e. 증상이 심하거나 갑자기 종양이 커지는 경우, 환자가 원하는 경우는 수술을 하게 됨f. 최근에는 개복하지 않고 복강경 수술로 배에 흉터 없이 단기간 입원하며, 무통으로 쉽게 수술할 수 있다.g. 호르몬 치료로 수술하지 않고 근종 크기를 감소시킬 수 있다.난소종양1. 증상a. 복부팽만감, 복통, 아랫배의 거북함, 소화불량 등의 증상 이외는 특별한 증상없어 초음파와 진찰로 발견되는 경우가 대부분이다.b. 만약 종양이 호르몬을 생성시키는 종류면 질 출혈이 있을 수 있다.c. 가임기 여성의 난소종양은 80% 이상이 양성이고, 초음파 및 피검사를 통해 악성여부를 구분할 수도 있다.2. 치료a. 가임기 여성에서 발견된 8cm 이상이 양성이므로 수술없이 정기적인 관찰이 필요하다.b. 초음파 검사상 고형성분이 있거나, 낭과 낭을 가르는 격막이 있을시는 즉시 수술이 필요하다.c. 폐경기 이후의 여성의 난소낭종은 악성가능성이 높기 때문에 수술하는 것이 원칙이다.d. 최근에는 양성 종양의 경우, 복강경 수술의 발달로 개복하지 않고 흉터 없이 간단하게 수술할 수 있다.자궁하수, 자궁탈직립 보행하고 이TSms 인간은 동물과 달리 골반아래의 구멍으로 내장이 내려오지 못하도록 근육이나 결합 조직으로 내장을 지탱하고 있는데 이 지탱하는 힘이 약하면 자궁이 내려오게 되는 수가 있다.1. 원인- 출산 후유증으로 나타난다.아이를 많이 낳은 사람, 출산 후 그다지 휴식을 취하지 않고 육체 노동을 한사람 등에게서 나타나기 쉬운 병이지만 근육이나 결합조직이 선천적으로 약한 사람은 1회의 출산으로 자궁이 내려오는 수도 있다.태아는 출산 때 골반의 구멍을 통과해서 근육이나 결합 조직을 헤치고 나오게 되는 데 그때 골반 주변의 근육들이 상처를 입거나 늘어나면 그 헐거워진 구멍으로 자궁이나 방광, 직장 등이 내려오게 된다.처음에 내려오는 것이 자궁인데 이런 상태를 자궁하수라고 하며 동시에 방광이나 직장도 내려온다. 이것이 악화되면 자궁이 질로 튀어나오는 자궁탈이 되기도 한다.2. 치료- 항문 근육 수축운동으로 예방한다.자궁탈이 되면 보행에도 지장이 있고 소변도 잘 나오지 않으므로 수술을 해야만 한다. 수술은 탈출된 자궁을 잘라 버리는 경우, 처진 조직을 봉합해서 자궁을 복부로 밀어 올리는 경우 등이 있다. 출산 후 충분히 휴식을 취하고 골반의 아래근육(항문이나 질구 주변 근육)을 수축시키는 운동을 하는 것이 자궁하수, 자궁탈을 예방하는 방법이다.골반염a. 하부성기에 침입한 각종세균이 자궁내막, 나팔관을 타고 올라가면서 자궁, 난관, 난소, 복막 및 인접조직 염증을 일으키는 것b. 원인균은 대부분 임질균과 클라미디아라는 성병균임.c. 하복부 통증과 열이 나며 냉, 대하증이 심함. 증상이 다양하기 때문에 진단이 쉽지 않음d. 자궁외 임신과 급성 맹장염과 증상이 유사할 수 있으며 향후 불임의 원인이 될 수 있음e. 임신 중절 수술 후에 골반염이 생기기 쉬우므로 특히 임신중절수술에 신중해야 함f. 치료는 안정, 수액 및 각 균에 맞는 적절한 항생제를 사용. 입원이 필요한 경우도 많음g. 상대방 남자도 임질과 클라미디아에 대한 치료가 필요하며 성병여부에 대해 철저한 검사가 필요하다.질염a. sod, 대하증이란 여성의 질을 통해 나오는 비정상적인 분비물을 말함.b. 정상적인 질 분비물: 색이 희고 냄새가 없고 가렵거나 따가운 증상이 없음.c. 월경후기: 우유같고 때로는 작고 하얀 덩어리 같은 분비물d. 배간기: 자궁경부의 끈끈한 점액성의 분비물. 하얗고 끈끈한 점액의 양상1. 원인a. 세균성 질염。여러 원인으로 질내의 정상서식균이 세력을 잃고, 전체의 1% 미만으로 존재하던 혐기성 세균이 100배, 1000배로 증식하여 생기는 질병。골반염을 앓을 확률이 높으며, 특히 세균성 염증이 있는 상태에서 낙태수술을 받으면 골반염으로 옮기 쉽다.

의/약학| 2007.02.26| 3페이지| 1,000원| 조회(575)

수술, 증상, 난소종양, 자궁근종, 종양

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항암 화학 요법 받는 환자 간호 평가A좋아요

항암 화학 요법1) 항암제의 종류 및 기전(1) 항암제의 종류Alkylators- cyclophoshamide, ifosfamine, chlorambucil, melpnalan, BCNU, DTIC, cisplantin, carboplatinAntitumor antibiotics- Bleomycin, actinomycin D, mitomycin C, etoposide, daunorubicin, idarubicin, teniposide, topotecan, doxorubicinAntimetabolites- 5-fluorouracil, 6-mercaptopurine, 6-thioguanine, azuthiprine, hydroxyurea, methotrexate, gemcitabine, cytosine arabinoside, fludarabine, asparaginaseHormonal agents- clucocorticoid, tamoxifen, flutamide, pfogesterone acetate(2) 항암제의 기전. 세포막 수송-수동확산세포막을 통과하여 수동확산은 농도경사에 따라 약제가 세포내로 이동하는 것으로서 약제의 크기와 지용성에 의해 결정된다. 수동확산은 세포의 약제 농도를 증가하는 특징이 있지만 비효율적이고 비특이적이다.-촉진확산생체내의 중요한 물질은 주로 세포막에 존재하는 수용체나 운반체를 통해 이동한다. 수동 확산에 비해 비특이적이며 수용체의 수가 제한되기 때문에 세포 외 농도가 일정한 수준 이상으로 증가되면 약제의 이동이 더 이상 증가하지 않는 포화현상이 발생한다. Cytosine arabinoside가 대표적인 예이다.-능동적 수송세포내 농도가 세포외 농도를 능가하면 농도경사를 극복하기 위해 에너지를 소모하면서 수송해야 한다. 이를 능동수송이라 하며 에너지원으로 주로 APT를 사용한다. Methotrexate가 능동적 수송을 통해 세포내로 이동한다.. 세포내 활성화여러가지 항암제가 세포내에서 활성화 되어야 세포사멸을 일으킬 수 있다. 항암제항암화학요법 전 사정-항암화학요법과 관계되는 환자의 알러지 반응, 심장계 질환여부, 호흡기계 질환 여부,방사선 치료 여부 등-항암화학요법시 받은 약의 종류, 부작용, 신체/정서적 변화 등의 겸험이 있는지 알아봄-환자 가족의 지식 수준 및 정보요구도, 심리상태, 대처능력을 파악한다.-48시간 이내에 시행된 검사 결과를 알아본다.(CBC, BUN/Cr, LFT 등)-항암화학요법에 관한 교육 시행여부와 동의서를 확인한다.-퇴원 후 환자와 가족의 지지체계 및 간호능력을 파악한다.(3) 환자의 항암화학요법 계획을 확인한다.-chemotherapy regimen과 의사처방을 확인한다.: 환자의 이름, 약 이름, 용량, 투약속도, 투약빈도, 투약경로와 순서-진토제 투여 계획을 확인한다.-수액, 전해질 보충 등의 계획을 확인한다.-anaphylactic reaction을 유발할 가능성이 큰 약제를 투여하는 경우에는 먼저 testing dose 를 투여하거나 skin test를 시행하여 반응을 확인한 후 투약하고, 응급상황에 대비하여 가까운 곳에 epinephrine, diphenhydramine, coticosteroid, emergency kit를 준비.-교육계획을 세워 환자와 가족에게 항암화학요법에 대한 정보를 제공한다.(4) 항암제 투여-환자 이름 확인과 투여과정을 확인한다.-항암제의 이름과 용량을 의사의 처방과 대조하여 확인한다.-환자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와주고, 간호사 호출기가 쉽게 손에 닿을 수있도록 가까이 둔다.-장애가 되는 장신구의 착용은 피하고 불편한 옷을 입지 않도록 미리 알려준다.-환자의 혈관상태를 사정하여 정맥주사 부위를 결정한다.-손을 씻는다.-정맥혈관을 확보한 후 안정하고 편안하게 유지될 수 있도록 해주고 필요시 지지대나베개를 이용한다.-regimen에 따라 항암제를 투여한다.수액세트를 식염수로 채운 후 항암제 bag에 연결한다.주입직전 patencyer infiltration 여부를 재확인한다.Vesicant를 말초정맥으로 주입하는 나 일혈의 발생여부를 관찰한다.종창, 발적, 화끈거림, 따끔거림 등을 느끼거나 다른 불편감이 있는 경우 즉시 의료진에게 알리도록 교육하고 환자가 불편감을 호소할 때는 약물주입을 중단하고 주사부위 또는 환자 상태를 사정한다.3)항암제의 보관 및 관리(1) 목적항암제를 다루는 과정에서 환자, 의료인, 환경이 항암제와 그에 의한 오염물품에 불필요하게 노출되는 것을 방지한다.(2)항암제 준비 및 혼합조제-항암제 준비는 biologic safety cabinet이 설치된 방에서 이루어져야 한다.-항암제 준비시에는 반드시 surgical latex glove를 착용한다.-항암제 조제시에는 앞이 막히고 손목 부위에 tight cuff가 달린 긴 소매의 비침투성 가운을 착용한다.-항암제를 조제하는 방에서는 화장을 하거나 음식을 보관하고 먹는 행위는 금한다.-항암제가 뿜어지거나 분무발생에 대비하여 마스크와 보호용 안경을 착용한다.-항암제를 다루기 전과 후에는 반드시 손을 씻는다.4) Vesicant, Irritant 약물(1)Vesicant- 일혈 되었을 때 세포손상과 조직괴사를 일으킬 수 있는 약물Doxorubicin, Mitomycin, Dactinomycin, Epirubicin, Vincrisitine(2)Irritant- 주사부위나 혈관을 따라 통증과 염증반응을 일으킬 수 있는 약물BCNU, Etoposide, Paclitaxel, Doctaxel5) Extravasation 간호관리정맥을 통해 주입되던 약제가 혈관주위나 피하조직으로 주입되거나 유출될 경우를 일혈이라고 한다. 일혈이 발생되면 따끔거림, 화끈거림, 발적, 종창, 통증, 수포, 피부궤양, 감각이상 등의 증상이 나타난다. 일혈된 경우의 1/3정도가 궤양으로 진행되며, 심한 경우 피부괴사를 초래하여 피부이식을 시행할 수도 있으므로, 일혈을 예방하거나 일혈 발생시 신속하고 적절하게 대처하여 손상을 최소화 하는 것이 중요하다.(1)예방-손목과 팔꿈치 사이의 큰 정맥을 이용한다.-정맥 캐뉼라 삽입 후 안정적으로 의 생리식엽수를 flushing한다.-vesicant를 장기간으로 사용해야 할 경우 장기간 사용할 수 있는 중심정맥관을 삽입하도록 한다.(2)일혈시 중재-일혈이 의심되거나 발생하면 즉시 항암제 주입을 중단한다.-IV cannula는 제거하지 말고 그대로 둔다.-IV cannula에 주사기를 연결하여 남아있는 항암제와 혈액을 흡인한다.-일혈 부위를 올려 주고 눌리지 않게 한다.-만일 흡인이 되지 않는 경우에는 cannula를 통해 anti dose를 주입하지 말고 cannula를 제거한다.-Antidote를 적용한다.-냉요법이나 온요법을 적용한다.냉요법: Vinka alkaloids를 제외한 모든 Vesicant의 일혈시 적용한다.세포 내로의 약물의 흡수와 대사를 지연시킨다.1회 20-30분씩 하루에 4번 반복하고 상태에 따라 24-48시간 동안 시행한다.온요법: Vinca alkyoids계통의 약물이 일혈된 경우 적용한다.1회 30분씩 하루에 4번 반복하고 상태에 따라 24-48시간 동안 시행한다.-일혈이 일어난 부위에 멸균 드레싱을 시행한다.-chart에 기록하고 주치의에게 알린다.-일혈 부위의 기능, 움직임 정도, 통증, 발적, 표피 박리, 궤양, 괴사 발생에 대해 지속적으로 관찰한다.-필요시 피부과나 성형외과 전문의에게 의뢰한다.6) 부작용 및 간호(1)위장계 부작용① N/V; 항신생물 약제의 가장 흔한 합병증어지러움, 창백, 빈맥, 발한과 같은 생리학적 변과와 동반→진토제를 예방적 정기적으로 사용Cisplatin 에 의한 오심 구토예방으로 metoclopramide 투여5-HT3 serotonin 수용체 길항제인 ondansetron 과 granisetron②식욕부진: 우울과 불안과 같은 정서적 불편감이 원인 될수 있음.→영양상담, 식이조정, 영양보충, 심각한 영양결핍을 막기 위한 비경구적 정맥영양법 활용③설사: 약물이 직접 장에 독작용을 끼쳐서 이차적으로 위장관 점막에 자극을 줌→지사제, 수분섭취 증가, atropine, loperamide④변비:장의요국소적인 항균제와 항 진균요법으로 기회성 감염을 예방할수 있다.②탈모증: 화학 요법의 흔한 합병증으로 심각하지는 않으나 환자에게 정신적으로 심각한 영향을 줌→환자에게 탈모증은 일시적이며 머리카락은 치료중에도 다시 자란다는 것을 확신시켜 줌두피압박대나 두피저체온은 탈모를 줄이고 예방하기위해 사용③반점, 농포성 발진, 낙설, 표피 용해증: 피부에 대한 약의 직접적 영향이나 면역학적인 알레르기 반응→환자에게 치료부작용이 질병과정과는 관계가 없다는 것을 인식시켜 안심시킴일광노출을 제한. 챙이 넓은 모자 사용, 긴 소매 옷이나 긴 바지를 입음.SPF 15 이상을 노출 부위에 필요시마다 바르도록 교육(3) 혈액 독성①골수기능저하: 빈혈, 혈소판감소증, 백혈구감소증으로 나타남→혈액성분치료로 관리손을 자주 씻게 함, 감염이 되지 않도록 보호(마스크, 부드러운 칫솔)매일 따뜻한 물로 샤워를 하고, 두드리듯이 피부의 물기를 닦도록 함상처가 생기기 않도록 관리②과도한 허약, 피로, 호흡곤란→농축적혈구를 수혈하여 심각한 심혈관계 합병증을 예방plicamycin과 L-asparaginase와 같은 약의 투여는 응고이상을 일으키므로 혈소판 수치가 낮을 때 심각한 출혈의 위험을 더욱 가중시킬수 있음.타박상, 점상출혈, 점막으로부터 삼출물이 증가하는 징후 사정혈소판 기능을 떨어뜨리는 약물(aspirine)과 신체적 외상을 피하도록 환자 교육③백혈구 감소증과 과립구 감소증: 감염이 되기 쉬움.(그람음성균, 진균, 기생충, 기타 다른 기회감염)(4) 간, 폐, 신장에 대한 효과①간독성: methotrexate 와 mercapto purine투약제의 장기 투여는 만성 간독성을 일으킬 수 있음간섬유증, 황달, 복수 유발→화학요법이 중단되고 steroid가 투여될 때 점차적으로 분해될수 있음.② 고혈중 요산치: 종양세포의 핵단백 붕괴로 인하여 나타남화학요법제 투여후 종양 세포 용해가 급속히 일어나면 과요산혈증이 나타남신세뇨관에 치착되어 심각한 비가역적인 신부전을 일으킬 수도 있음.→Allopur교육

의/약학| 2006.11.04| 6페이지| 1,500원| 조회(1,203)

항암제, 항암화학요법, 약제, 기전, arabinoside

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