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근골격계 사정

근골격계 사정1. 해부생리1) 골격 : 206개의 뼈로 이루어져 있음.(1) 유형 - 4유형- 장골(대퇴골, 상박골)- 단골(수근골) : 흔히 입방형- 편평골 (두개골, 견갑골)- 불규칙한 뼈 (척추, 이소골, 하악골)장골은 골간, 골간단, 골단으로 구성. 골간(중간부분)의 바깥부분은 조밀한 피질골로 구성되어 있으며, 안쪽은 골수로 채워져 있는 골수강으로 구성되어 있다. 골간의 공간은 주로 지방조직으로 이루어져 있으며, 황골수를 포함하는데 황골수는 혈액을 생성하지 않는다.골단: 적골수를 포함하고 혈액을 생성하며 해면골로 구성되어 있다.골간단과 골단사이에 연골성 성장판 혹은 골단판이 있다.단골 : 긴축을 갖고 있지 않으며 손목, 발목을 형성하는 뼈이다, 불규칙한 뼈는 외벽에 피질골과 내부에 해면골이 있다.(2) 구조피질골의 기본단위는 하버스계. 이곳에는 혈관, 신경섬유, 림프관이 분포되어 있다.하버스관 속의 혈관은 골막에 분포된 혈관과 연결된다.* 뼈의 구조적 요소골세포- 골아세포 : 교원질과 proteoglycans를 합성. 파골세포의 재흡수활동을 자극함.- 골세포 : 골기질을 유지- 파골세포 : 뼈를 재흡수함. 광물질의 항상성을 돕는다.(3) 뼈 기능 - 5가지-지지기능 : 뼈는 신체조직을 지지하고 신체의 형태와 모양 유지- 보호기능 : 신체기관을 보호- 운동기능 : 뼈에 붙어 있는 근육과 관절에 의해 운동기능을 하게 됨- 조혈기능 : 정상적으로 출생 이후 적혈구 생산은 골수에서만 일어나는데 이를 수질조혈이라 부른다.- 무기질의 항상성 유지 : 골격은 칼슘, 인산염, 탄산염, 마그네슘을 저장하는데 이는 정상적인 세포기능에 필요한 무기질이다.(4) 골성장과 재형성- 골아세포 : 교원질과 proteoglycans를 합성. 파골세포의 재흡수활동을 자극함.- 골세포 : 골기질을 유지- 파골세포 : 뼈를 재흡수함. 광물질의 항상성을 돕는다.(5) 영향 요소- 혈철 칼슘 및 인산염 수준 : 골기질의 주된 구성요소는 칼슘 인 결정이다.- 혈청 칼슘치가 올라가면 인의 수치듬, 전도성의 성질을 지니고 있다. 그것은 심장 전도체계와 자율신경계에 의해 조절된다.- 골격근 : 줄기가 있고 수의적이다. 뇌척수계의 신경섬유에 의해 지배받으며 마음대로 조절될 수 있다.(2) 구조A band : 밝은 선은 I band 이다. 어두운 선 중간을 가로지르는 밝은 밴드는 H선이라 부르며, 밝은 선 중간을 가로지르는 어두운 선은 Z선이라 부른다. 근섬유는 여러 부분의 근절로 구성되어 있다.(3) 기능골격근은 몸의 움직임을 조절하고 자세를 유지함. 근육운동은 근육수축과 작업생산에 따른 근육의 움직임이 있는 최종 결과로 이루어짐.ATP 분해로 공급된다. ATP는 근육세포가 ADP와 크레아틴 포스페이트가 결합하여 생성되는 물질이다.(4) 근수축의 유형- 강직성 : 몸의 자세를 유지하는데 있어 필수적인 수축으로서 부분적으로 계속 수축하는 특징.- 등장성 : 근육의 긴장성은 변하지 않지만 근육의 길이가 변하는 수축으로 근육의 길이가 짧아지거나 길어질 수 있다.- 등척성 : 근육의 긴장성은 증가하지만 근육은 짧아지지 않는다.- 연축 : 단일한 자극에 대한 반사적인 반응- 강직성 : 연축보다 더 지속되는 수축으로서 빠르게 반복되는 일련의 자극성에 의해 생성됨.- 경축 : 전체운동 단위의 자극으로 유발되는 불수의적인 수축이다.- 계단현상 : 일정한 강도의 자극이 규칙적으로 반복됨에 따라 점점 더 강하게 반응하는 연축이다.- 세동 : 각각의 섬유가 동시에 일어나는 수축- 경련성 : 다양한 근육다발에서 일어나는 조정되지 않은 비정상적인 강직성 수축이다.(5) 근육운동의 기전뼈는 지렛대 역할을 하며, 관절을 지렛대의 받침 역할을 함.근육이 주동자 혹은 협조적인 근육인 주동근으로 작용하거나 이완하는 근육인 길항근으로 작용함으로써 근육의 운동이 일어남.(6) 근육대사유산소 및 무산소 과정에 의해 생성될 수 있다. 무산소 과정은 ATP-PC계 와 무산소 글루코스 분해라고 부르는 두 단계를 거친다.무산소 글루코스 분해는 유산소 대사가 시작되기 전에 지속된 활동의 초기에 이용으며 활액을 함유하고 있다.8) 관절어느 정도 유연성이 골격계에서 이루어지지 않으면 운동이 불가능 함.(1) 관절의 유형- 유합관절 혹은 섬유성 관절 : 움직이지 못하는 관절로 두개골의 봉합이 좋은 예가 됨.- 긴밀관절 혹은 연골성 관절 : 약간의 움직임만 가능한 관절이며 추간관절이 좋은 예이다.- 가동관절 혹은 활액성 관절 : 자유롭게 움직 일 수 있는 관절로 엉덩이, 무릎, 어깨, 팔꿈치.(2) 가동관절의 구조관절에 부수적인 완충작용을 함.(3) 가동관절의 기능굴곡, 신전, 내전, 외전, 회전, 순환회운동, 내번, 외번9) 노화에 따른 생리적 변화골격 : 전체 뼈 질량의 감소, 골아세포 활동의 손상, 골다공증, 병리적 골절, 골절의 치유가 지염됨.근육 : 70세 이후에 강도의 감소, 근육섬유의 수 감소. 허약, 부조화, 불용성 위축관절 : 연골의 탄력성 감소, 연골의 파열의 감수성 증가, 관절염, 운동범위 제한, 구축- 골밀도 감소- 뼈의 돌출부위가 많아짐- 척추가 후만된 자세- 연골의 퇴행- ROM 감소2. 간호사정1) 주관적 자료(1) 일반력- 나이- 키, 몸무게(2) 가족력- 유전질환, 기형- 선척적 기형- 관절염(3) 내 외 과적 과거력- 발달 이상- 아동기의 질환, 질병, 외상- 폐경연령(4) 신체 계통별 사정(5) 현병력* 노인의 근골격 사정- 일반적 사정 : 굽은 자세, 척추측만증, 척추의 골다공증- 걸음걸이 : 보조기구의 사용, 척추돌출부의 촉진시 통증- 관절과 사지 : 압통, 홍반, 부종 기형, 골다공증, 류머티스 관절염- 관련된 주요 질병 : 류머티스성 질환, 퇴행성 질환, 척추 측만증, 만성 통증2) 객관적 자료행동1. 정신상태 : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력일반적 외모1. 나이 , 성별2. 자세3. 영양상태피부1. 긴장도2. 감촉3. 통합성4. 체온5. 추위에 노출시 피부색의 변화6. 타박상7. 하지나 관절의 부종손톱, 머리카락1. 지저분하거나 병든 손톱2. 지저분한 머리카락3. 탈모증, 두피박탈(1) 시진환자에게 20-25걸음 시키고 외번시킨다. (환자의 체위는 앙와위)"클릭"하는 소리가 나거나 통증을 호소하면 반월판이 찢어진 것을 의미한다.트렌델렌버그 검사환자에게 한 발로 선 자세를 취해보도록 하고 반대측 다리도 마찬가지로 실시함. 정상적으로 양쪽의 장골능이 대칭적이다.비대칭은 고관절 탈구를 의미.척추측만증 선별검사상체를 앞으로 구부리는 검사임. 견갑골, 어깨, 장골능, 늑골곽의 대칭성과 높이를 관찰한다.견갑골이나 어깨 높이의 비대칭성, 날개같은 장골능, 눈에띄게 굴곡된 척추, 굽은 늑골과 등은 척추측만증을 가리킴.3. 진단건사2) 방사선 검사(1) 뼈와 관절 - 골절의 확인과 치료에 꼭 필요.(2) 전신 방사선 검사(3) 척수촬영 : 방사선 조영제를 지주막하강에 주사하는 방법으로 추간판탈출증, 신경근 손상 질환, 척수협착 확인. 조영제는 유성이나 수성 용액이다. 유성용액의 점도는 척추 구도를 가지화하기에 좋은 조영제이기는 하나, 검사 후에 완전히 제거하지 않으면 지주막염(4) 골밀도 검사 : 골밀도 검사는 골다공증의 진단. 골절 위험인자의 예측, 질병치료의 효과를 관찰하기 위해 골밀도를 측정하는 검사이다.(5) 관절촬영법 : 일반 방사선 촬영으로는 보이지 않는 관절 내의 구조를 볼수 있는 검사법.방사선 불투과성 물질과 공기는 관절을 구성하는 연조직의 경계면에 대항하는 조영제로서 작용한다.(6) 방사선 골스캔 : 주로 전이성질병, 종양, 감염, 골수염, 뼈 활성도 증가와 관련된 다른 질병의 유무를 진단하는데 이용됨.(7) 컴퓨터 단층촬영 : 척추질환을 진단할 때, 척수촬영법 후에 시행됨.(8) 자기공명영상(9) 디스크 촬영법 : 추간판의 통합성을 평가하기 위해 조영제를 사용하는 방사선 검사이다. 이검사는 외래 환자에게 형광투시법을 사용하여 수술실에서 실시함.3) 특수검사(1) 근전도 : 신경근육계 질병을 진단하는데 유용함. 시술전 24시간 동안 자극제나 진정제의 투약을 금한다.(2) 조직생검 : 근골격계와 관련된 질병이나 이상을 진단하는데 유용(3) 관절흡인 : 류마티즘성 관절염의 치유 (5단계)· 혈중형성단계· 세포증식· 가골형성· 가골골화· 골재형성-뼈의 치유를 방해하는 주요인자들· 골절편이 잘 맞지 않음· 골절부위에 심한 부종· 골괴사· 골절부위의 감염· 대사장애 또는 질환 (암, 당뇨병)· 연조직 손상● 골절의 임상적특징1. 통증: 즉각적인, 심한, 손상부위의 압력에 의해 악화, 움직이려 할때 악화2. 정상 기능의 상실3. 뼈의 연속성 상실로 인해 뚜렷한 변형4. 골절 부위의 무리한 운동5. 염발음이나 가는 듯한 소리6. 혈액이나 조직액의 누출로 인한 손상부위의 연조직 부종7. 골절부위의 혈류가 증가되어 손상된 부분이 따뜻해짐8. 손상된 부위 주위에 있는 피부의 점상출혈9. 신경의 손상으로 인해 손상받은 부위의 원위부에 마비나 감각의 소실10. 심한 조직의 손상, 혈액손실, 심한 통증과 관련된 쇼크의 징후11. X-선상에 골절이 나타남(3)예방· 안전한 환경 조성· 교육(4)내과적 관리①진단검사: X-선②투약: 통증치료를 위해 진통제, 개방골절이나 수술시 항생제③관리: 적절한 정복(도수정복, 비수술적정복, 견인, 수술적정복)고정(석고붕대, 부목, 견인, 내고정)재활④정복된 골격의 고정상태 유지⑤외부고정장치 환자 관리● 석고붕대· 장상지 long arm cast (겨드랑이-손바닥)· 단하지 short leg cast (팔꿈치 끝-손바닥)-플라스틱보다 저렴, 피부를 완전히 건조시키지 않으면 치부에 침연이 발생할 수 있다-피부를 청결히 하고 나서 감염이 올 수 있는 상처나 찰과상이 있는지 조사하고 난 뒤에 감는다-석고붕대 증수군: 오심, 구토, 복부 팽만, 통증-신경혈관계 손상예방 (SMC)-부종감소: 부위상승-꽉조이는 석고붕대 제거: 기계톱-석고붕대 건조시 피부손상 유의사항· 건조시키는 동안 손가락보다 손바닥으로· 석고붕대를 베게로· 젖은 석고붕대: 공기줄 노출· 2~3시간마다 체위변경: 골고루 노출· 자연증발 권장· 회음부는 석고붕대에 젖지 않도록· 통증 있을때는 의사 noti-석고붕대를 하고 있는 환자 간호지침1.환자교육2.새5P

의/약학| 2010.04.30| 17페이지| 5,000원| 조회(398)

성인간호, 근골격계, 성인간호학, 근골격계 간호, 근골격계 사정

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고위험 분만

분만관련 건강문제1절. 난산- 난산은 분만의 다섯 요소(5P)인 태아, 만출력, 산도, 산부의 심리적 문제 및 자세이상으로 인해 분만 진행에 어려움이 있는 것을 말하며, 대개 분만이 지연되면서 심한 통증을 동반한다. 분만의 요소에 따른 난산의 종류는 아래와 같다.♤ 만출력 이상 : 자궁기능부전: 분만 1기에 자궁수축의 강도가 약하거나, 수축과 이완의 협동이 부적절하여 경관개대와 소실이 안 되는 경우와 분만 2기에 자궁수축과 함께 수의적 만출력(voluntary pushing)이 약하여 태아하강과 만출이 방해받는 경우이다.♤ 산도 이상: 골산도(bony pelvis)의 크기와 형태의 변화, 생식기의 기형 등으로 진입, 하강 및 만출에 방해를 받는 경우이다.♤ 태아의 이상: 위와 태향 이상, 태아의 크기와 발육이상 등으로 산도의 진입과 통과에 방해를 받는 경우이다.♤ 산부의 체위: 자세를 억제하거나 고정시키면 분만이 지연될 수 있는 경우를 말한다.♤ 심리적 반응: 출산 준비 부족 등으로 불안, 공포와 같은 심리적 상태로 인한 경우이며, 다른 요소들과 상호작용한다.1) 만출력 이상- 만출력 이상으로 인한 난산은 주로 자궁기능 부전으로 나타나며 지연 분만 또는 급속 분만이 일어날 수 있다. 일반적인 원인은 협골반이거나 태위 이상일 때가 많고, 그 외에 자궁의 과다신전, 다산부, 심한 경관 경직, 산부의 나이와 심각한 비만 및 마취 등으로 인한 투약 등의 요소들이 영향을 미친다. 그러나 자궁기능부전의 50% 이상은 뚜렷한 원인이 없으면서도 발생되는데 이것은 산부들이 분만 초기에 스트레스와 관련한 부신피질 호르몬의 분비와 관계가 있는 것으로 생각된다. 그러므로 특별한 원인이 없을 때는 정신적 요소의 영향을 고려해 보아야 한다.♤ 첫째, 자궁수축의 질(quality of uterine contraction)에 따른 분류? 저장성 기능부전(Hypotonic uterine dysfunction)? 고장성 기능부전(Hypertonic uterine dysfunction)? 비협란 분만이 극도로 빠르게 진행되는 것으로서 산도의 연조직의 저항이 비정상적으로 낮거나, 자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때 주로 나타날 수 있으며 드물게는 통증감각을 느끼지 못하여 올 수도 있다. 대개 분만이 시작되어 3시간 이내에 끝나는 경우를 급속분만이라고 정의한다.태아에게는 저산소증이나 산도 통과시에 아두가 받는 압박이 급격히 줄어 들어 경막하 출혈(subdural hemorrhage)이나 뇌외상이 일어날 수 있다. 모체에게는 산도열상, 산후출혈, 태반조기박리, 자궁파열 및 양수전색(amniotic fluid embolism) 등이 발생할 수 있다.⑤ 지연분만?잠재기 지연(prolong labor); 초임부 20시간 이상 지속(정상 8시간 반)경산부 14시간 이상 지속(정산 4-5시간)?활동기 지연(protacted active phase); protraction disorder- cervix dilatation: prim: 1.2cm/hr↓multi: 1.5cm/hr↓- fetal head descent: primi: 1.0cm/hr↓multi: 2.0cm/hr↓▷원인: CPD▷치료: 지지요법(수액공급, 안심, 안정시킴)?활동기 정지(arrest active phase); 활동기 동안 2시간 이상 개대의 진행이 없는 경우활동기 동안 1시간 이상 태아하강이 없는 경우▷원인:CPD▷관리: 제왕절개술을 준비■ 간호중재- 간호진단과 의학적 치료계획을 기초로 하여 간호계획을 세운다. 간호에는 안위도모, 정서적 지지와 분만 과정에 대한 설명, 투약된 약물과 모니터의 결과에 대한 설명 등이 포함된다.★ 정서적지지☞ 분만이 정상적으로 되지 않으므로 산부와 남편은 크게 실망하거나 낙심하게 된다. 확실한 진단을 내리고 치료하는 데는 시간이 필요하므로 그 동안에 인내심을 가지고 기다려야 한다는 것을 인식시킨다. 현재의 분만경과와 발생된 사건을 충분히 이해할 수 있도록 자세하게 설명한다. 산부와 남편은 스트레스 상황이므로 의사나 간호사의 설명을 잘못 이해할 수 있다. 방광이 차지 않도록 간호해야 한다. 한정된 시간(6~8시간) 내에 분만 진행이 되지 않으면 제왕절개 수술을 시행하게 된다.(2) 아두골반 불균형아두의 크기와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하여 발생되는 합병증인 아두골반 불균형(CPD : cephalo-pelvic disproportion)인 경우이다.아두골반 불균형이라 함은 아두와 산부의 골반 크기의 관계를 말하는 것으로 상황에 따라 절대적일 수도, 상대적일 수도 있다. 어떠한 상황에서도 질분만이 불가능하다면 절대적이겠지만 대부분의 경우 자궁수축의 효율성, 연조직의 탄력성, 태세, 태위 및 아두의 주형가능성(moldability)에 따라 질분만의 가능여부가 결정된다.또한 아두골반 불균형이 확실하거나 아래와 같은 경우에는 제왕절개를 한다.? 협골반으로 제왕절개를 받았던 산부 ? 난산, 사산의 경력이 있는 산부? 심한 협골반이나 골반기형인 산부 ? 조기파수후 분만의 진행이 없을 때? 고령의 초산부 ? 전신적 질환이 동반된 산부? 골반 입구는 충분하나 출구 협소가 있는 산부3) 태아의 이상(1) 태아위치 이상① 후방후두위- 모든 분만의 1/10 정도는 후방두정위로서 70% 정도는 전방으로 135° 정도 내회전되어 전방두정위와 같이 분만되고, 후두골이 후방쪽으로 그대로 유지되면서 분만이 진행되면(pe-rsistent occiput posterior, POP) 태아의 안면이 치골 쪽을 향하여 분만이 이루어지게 된다(face-to-pubis delivery). 만일 자궁수축이 효과적이지 못하고 태아의 크기가 보통 이상이면서 충분히 굴곡되어 있지 않은 경우에 전방으로 회전되지 못하면 횡경정지(trasverse arr-est)가 초래되기도 한다. 횡경정지가 일어나면 제왕절개수술을 고려하게 된다.★ 원인☞ 후방후두위는 남성형이나 유인원형 골반 혹은 협골반인 여성에게서 많이 발생한다. 활동기 지연이나 하강정지 등의 기능부전성 분만 형태는 후방두정위가 있음을 암시할 수도 있다.★ 분만의 특성 및 예후? 제대탈출의 위험이 높다.순서로 굴곡 만출된다. 이때에 어깨 만출후 2~3분이 지났거나 머리카락이 보이면 아기의 양 발목을 한 손에 들고 몸을 똑바로 하여 당기듯이 하면서 180°로 회전시켜 입과 코가 회음쪽으로 나오게 하고 입 속 의 점액이나 피 등을 흡인해 내면서 만출을 기다린다.? 기다리는 동안 산부에게 숨을 크게 쉬도록 격려하고 회음을 약간 눌러 주어 만출이 원만 하게 한다.★ 둔위분만의 예후☞ 분만 시간은 두정위보다 지연되며 위험이 많다. 둔위분만시의 태아 사망률은 20% 정도되므로 태아가 크다고 추정될 때는 37~38주 경에 분만을 유도할 수 있다. 산부는 난산으로 지치거나 조직의 손상을 입게 되지만 사망하는 일은 드물다.현제 초산부인 경우에 둔위는 대부분 제왕절개 수술을 하고 있으며, 경산부는 태아 몸무게가 3360gm 이상으로 예측되는 경우에 수술을 고려하게 된다.산부에게 발생할 수 있는 합병증으로 조기파막의 가능성, 분만지연, 감염의 가능성, 경관이나 자궁파열의 위험 및 산후 이완성 출혈이 있을 수 있다.태아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 첫째 뇌외상으로 아두의 주형 기회가 없이 갑자기 강한 압박을 두개저면에서 두개골가지 받다가 만출되므로 소뇌천막이 찢어져서 뇌출혈이 발생하여 갑자기 사망하거나 출생후 발육 저하를 가져올 수 있다. 둘째 제대탈출 가능성이 두정위의 경우보다 8배나 높으며 완전 굴곡된 둔위와 불안전 둔위에서 산소결핍의 가능성이 20배나 높다. 입과 코가 만출되기 전에 호흡을 시작하여 양수나 피를 마셔 폐렴을 일으킬 수도 있다. 셋째로 분만시의 부주의로 간장과 비장 손상, 쇄골, 상박골, 대퇴와 경추골절, 상완신경총 마비 및 두부에 산류가 생기고 생식기나 둔부가 붓고 소변배설이 힘들 수도 있다.③ 전액위전액위는 아두가 굴곡되지 않거나 약간 신전된 상태에서 발생. 선진부는 이마. 이는 가장 큰 아두직경인 대사경이 골반강에 있다는 것을 의미.산부의 골반이 정상이고 두정위나 안면위로 바뀌면 정상분만이 가능하다, 그렇지 않으면 회음이나 질의 열상이 초래된다.④ 안아- 태아의 몸무게가 4.500gm 이상 될 때에는 태아의 크기가 문제된다. 거대아는 대부분 모체가 당뇨병인 경우가 많으며, 다산부에게서도 가능하다. 거대아는 분만중 산부에게는 자궁 근육섬유의 과다신전으로 자궁기능부전을 일으키기 쉬우며 어깨 난산, 아두골반 불균형, 자궁파열 및 산후출혈 등의 문제를 가져올 수 있다. 태아에게는 주산기 사망률이 증가하고 쇄골골절 및 경부신경마비 등을 초래할 수 있다.(2) 뇌수종- 뇌수종이란 실비우스 도수관(aqueduct of sylvius)의 선천적 폐쇄로 뇌실에 뇌척수액이 축적되는 것을 말한다. 뇌척수액의 양이 증가함에 따라 뇌와 두개골에 압박을 가하여 천문과 봉합선들이 확대되면서 두개의 크기가 커지게 되는 것이다. 뇌수종이 자궁 내에서 일어나는 경우에는 아두 크기로 인해 질 분만이 어렵다.복부촉진을 통하여 비정상 크기의 아두를 만질 수 있고, 초음파 촬영이나 X선 검사로 확진할 수 있다. 대부분 뇌수종의 경우 둔위로 있게 되며, 두정위인 경우에는 골반입구로 진입하기 어렵다.뇌수종 이외 다른 기형이 없는 경우에는 태아경시술(fetoscopy technique)을 이용하여 태아뇌실에 카테터 삽입으로 뇌척수액을 감소시킨 뒤 질 분만을 시도해 보고, 이 방법이 효과가 없을 때에는 제왕절개수술을 하게 된다. 그러나 초음파 촬영에서 다수의 선천성기형이 있거나 신경손상이 심한 경우에는 태아를 포기하고 주사바늘을 이용한 뇌척수액 제거로 아두 크기를 줄인 후 분만시킨다.산부에게는 다음 임신 전에 유전상담을 받도록 지도한다.(3) 무뇌아- 무뇌아란 아두의 상부나 두개가 없는 상태이다. 아두가 정상 크기가 아니기 때문에 분만이 지연되고 경관개대가 제대로 이루어지지 않으며 경관이 완전 개대되기 전에 분만이 이루어지면 회음부 열상이 일어나기 쉽다.4) 산부의 체위- 자궁의 수축과 태아와 모체의 골반과의 기능적 관계는 산부의 자세에 의해 영향을 받는다. 산부의 자세는 분만과정에 영향을 주는 신체 부분들 사이의 관계와 중력의 효과를 변화시켜 줌으로

의/약학| 2010.04.30| 29페이지| 5,000원| 조회(349)

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가족계획제 1절 인구1. 인구의 개요1) 개념인구란? 어떤 특정시간에 일정지역에 거주하고 있는 사람의 집단1) 현재인구: 어떤 시점에서 특정한 지역에 현존하는 인간집단 -> 일반적으로 실제인구보다 다소 많게 나타남2) 상주인구: 그 지역에서 살고 있는 상주인간집단. 상주인구는 실제인구보다 다소 적게 집계 될 수 있다.-> 우리나라 인구조사 = 현재“상주인구” 원리에 따라 1955년 이전 “현재인구”원리이용3) 출생지인구: 출생한 지역에 따라 구분한 인구, 출생인구와 상주인구를 비교하면 지역간 인구이동 양상파악4) 법적인구: 호적법에 따른 본적인구, 조세법과 관련납세인구, 선거와 관련된 유권자 인구.-> 어느 시점에서 행정 or 법적인 측면에서 정의된 인구집단5) 통계적 인구① 평균 인구와 중앙인구평균 인구 - 특정기간의 이 산술평균을 구한 인구중앙 인구 - 특정기간의 중앙시점에서의 인구 (7월1일 현재 인구)② 주간인구 와 야간인구 : 지역의 특성에 따른 낮과 밤의 인구가 다름, 대도시나 공업단지는 주간인구가 야간인구에 비해 훨씬 많다.③ 폐쇄인구 와 개방인구 : 인구의 전입과 전출이 없는 상태로 단순히 출생과 사망만이 있는 인구를 폐쇄인구, 그 반대는 개방인구④ 안정인구: 폐쇄인구가 일정한 연령별 출생률과 사망률을 유지할 때⑤ 정지인구: 폐쇄인구에서 출생수와 사망수가 같을 때의 인구2. 인구의 구조1) 선천적 요인에 따른 인구구조 : 성별, 인종, 출생지 등이 선천적 요인이며 특히 인구의 남녀구성이 가장 기본적인 요인* 1990년 통계청 자료 = 출생시 성비는 1.17남자인구수성비 = ------------------ * 100여자인구수① 1차 성비 = 태아의 성비로 약 110② 2차 성비 = 출생시 성비로 장래인구를 추정하는 좋은 자료 (남:여 = 105:100)③ 3차 성비 = 현재인구 30~40대의 성비로 약102정도2) 환경요인에 따른 인구구조① 행정구역별 인구구조 : 인구밀도라는 지표사용 “면적 1㎢에 거주하는 인구수”1990년 현재 34.4%, 빨라서 인구가 증가하는 단계 (발전형) -> 0~14세인구가 50세인구의 2배가 넘는다.② 종형: 출생률, 사망률이 다 낮아서 정체인구가 되는 단계 (정체형)-> 0~14세인구가 50세이상 인구의 2배가 된다.③ 항아리형: 사망률이 낮고 정체적이지만, 출생률이 사망률보다 더욱 낮아 인구가 감소하는 (감소형) -> 0~14세인구가 50세이상 인구의 2배에 미치지 못함.④ 별형: 생산연령인구가 많이 유입되는 도시형 인구주조 (유입형)-> 15~49세 인구가 전체의 50%를 넘는다.⑤ 표주박형: 생산연령인구가 많이 유출되어 있는 농촌형인구 (유출형)-> 15~49세 인구가 전체인구의 50% 미만임.3. 인구조사1) 인구전수조사: 현지조사를 통하여 인구수를 파악하는 것-> 현대의 인구조사 - 1925년 실시, 매년5년마다 시행2) 간접적인 인구수조사: 출생신고서, 사망신고서, 이혼신고서, 혼인신고서, 전입 및 전출 신고를 이용하여 인구수를 대충 가늠할수 있음4. 인구통계- 목적: 인구,출생,사망,사산,혼인,이혼, 질병등의 제현상과 수량관계 표시해서 보건상태를 파악하는 것1) 출생통계① 보통출생률(조출생률)같은 지역 그해의 총출생건수(연간의 총출생자수)보통출생률 = --------------------------------------------------- * 1,000같은 지역 그해의 중앙 인구수2) 사망통계① 조사망률(보통사망률)② 연령별 사망률가. 영아 사망률: 생후 만1세까지를 영아, 그 나라의 위생상태와 문화수준을 알수 있다.출생후 1세 미만의 사망자수영아 사망률 = -----------------------------------------------* 1,000그해 같은 곳의 총출생건수 (연간 총출생수)* 주산기 -임신28주 ~출생후 1주일 / 신생아-출생후 4주 /신생아 후기 - 4주일 ~ 1년까지* 신생아기 사망률 = 선천적인 요소에 의한 것신생아후기 사망률 = 환경위생, 영양등 후천적 요인 => 선진국일수록 신생아후기 사망률이 낮다.③ 모성사망률: 임신단계: 출생률과 사망률이 모두 낮아 인구증가가 거의 없다.2) 인구변화 양상① 세계의 인구변화: 인구 증가율이 낮아지기는 하지만 서기 2000년이 되면 60억이 넘는다. 증가가 되는 이유는 보건의료수준의 향상과 보급으로 사망률은 감소하고, 출산률은 과거를유지하거나 감소속도가 사망률에 미치지 못함② 우리나라의 인구변화 ; 1925년 인구센서스 실시(5년마다 격으로 실시함) -> 인구자료 풍부함 가. 조선조 설립당시: 전통적인 인구의 특징인 높은 출생률과 높은 사망률의 균형에 의해 나타남나. 1900 ~ 1945년: 인구변천시작 1920년경(새로운방역, 검역제도 도입, 서양의료, 의약의 도입 -> 사망률 저하)다. 1945 ~ 1960년; 1955년 ~ 1960년에는 전쟁의 여파로 베이비붐이 일어나 인구의 자연증가율이 거의 3%의 수준에 육박라. 1960년대 이후 - 1960년대 사망률 저하 -> 경제발전보다 주로 항생물질의 도입으로- 1970년대 사망률 저하 -> 경제발전의 여파로 영양수준 향상-> 1960년대 출산수준의 저하 --> 왜? ① 결혼연령의 연장 ② 가족계획방법③ 인공유산의 거의 전적으로 의존* 인구증가가 정지되고 인구증가률이 0%로 감소할 시기는 2020년으로 봄3) 인구증가에 따른 제반문제① 경제발전의 저해② 식량문제 - 맬더스의 이론에 의해 식량소비가 급증하여 경제상태가 악화됨③ 환경오염문제 - 환경오염으로 질병과 사망률이 높으며, 대도시에서 각종 폐기물이 대량으로 배출됨④ 보건문제 - 불필요한 위생시설과 인구과잉은 전염병관리를 어렵게하며, 빈곤으로 인한 영양실조와 신체허약으로 인해 질병에 걸리기 쉽다.4) 인구 대책① 인구조정정책 : 인구변동에 영향을 주는 출생, 사망, 인구이동에 대해 직접적인 정책을 펴는 것② 인구대응정책 : 인구변동의 결과로 야기되는 식량, 고용, 교육, 도시문제를 해결하기 위한(3) 가족계획1. 정의: WHO의 정의 - 근본적으로 산아제한을 의미하는 것- 산아제한: 출산 그 자체를 방지하자는 행위에 역점을 두어, 주로 1798년 맬더스의 “인구론” => 1822년 프레이스 “스포지법, 성교중절법”(만혼이나 금욕같은 부자연스러운 방법보다는 피임을 하자는 주장)1916년 마가렛 생거 여사의 “산아제한 진료소” 미국=> 스토프여사의 “임신조절과 성교육 필요성 주장” 영국=> 오텐슨 “23개국 대표 모여 국제가족계획위원히 설립” 스웨덴 => 국가가족계획연맹 (IPPF)으로 발전3. 한국가족계획사업의 발전과정 --> “1961년 4월 대한가족계획협회” 설립① 도입기 (1961 ~ 1965년)1962년 - 전국 보건소에 가족계획상담소 설치 -> 1963년 - 복지부 모자보건과 신설 (피임방법도입 -자궁내 장치)-> 1964년 - 전국 1473개 읍/면에 가족계획 계몽원 배치 (피임도구 자궁내장치 대량 보급 -구호: 알맞게 낳아 훌륭하게 기르자)② 확산기 (1966 ~ 1970년)1966년 대한가족계획협회 => 3.3.35 운동 전개 (세자녀를 세살터울로 낳아 서른다섯에 단산하자) => 1967년 (먹는 피임약 도입) => 1968년 전국적 보급③ 정착기 (1971 ~ 1975년)표어 (딸아들 구별말고 둘만 낳아 잘 기르자) => 1971년 남녀불임시술 적극권장④ 생활화 시대 (1976년 이후)4. 한국가족계획사업의 당면과제① 다자녀와 남아선호사상이 뿌리가 깊다② 피임실천율의 저조 -> 실천시기가 자녀출산을 모두 마친 후이기 때문③ 가임여성의 증가 (1970년대보다 2배증가)④ 초혼연령의 정체로 출산시기가 빨라졌다는 것5. 가족계획의 내용1) 결혼: 적당한 시기에 결혼하여 불건전한 성생활로 인한 위험성을 방지하자2) 초산연령① 불임증의 조기발견 치료를 위해서② 초산이 늦어지면 난산율이 높아지므로 ③ 자녀터울 조절을 위해④ 자녀양육이나 교육에 대한 부모로서의 책임과 의무,초산시기는 되도록 빠르고 단산시기는 35세 이전에 할 것6. 피임방법 및 효과1) 영구적 피임법: 더 이상 자녀를 갖지 않으려는 부부를 대상으로 수술의 방법을 통하여 영구히 임신할수 없게 하는 방법① 정관절제술 - 남자②의 수축운동을 증진- 수정란이 자궁에 착상되는 것을 방지- 정자의 운동성을 저하시켜 난자와 만나는 것을 방지③ 월경주기법: 수태가능한 기간을 파악하여 그 시기를 피하여 성생활을 함으로써 임신을 예방④ 콘돔: 성교직전에 얇은 고무주머니를 음경에 씌워 정자가 자궁으로 들어가지 못하게 함- 장점: 정확히 사용하면 피임효과가 확실, 인체에 해가 없고, 성병예방에 효과- 단점: 성감이나 접촉감이 다소 둔해짐⑤ 성교중절법: 인간이 사용한 최초의 피임법, 질외사정법⑥ 다이아프램(펫사리): 사방뚜껑모양의 쇠틀과 고무로 만들어진 기구로 질 속에 넣어 두면 자궁구를 차단- 다이아프림에다 젤리를 발라 사용하면 더욱 안전- 사용후 바로 빼지 말고 다음날 아침까지 7~8시간 계속사용- 깨끗이 씻어 물기를 없애고 그대로 간수 해 둠--> 사용하지 못하는 여성: 질벽의 탄력성이 없는 여성, 자궁이 아래로 처진 여성*다이아프램의 장점: 부작용없으며 피임효과가 좋고, 남성의 이해나 협력 없이도 사용가능* “ 단점: 사용전 의사의 진찰을 받아 자신에게 맞는 크기로 정함,여성생식기의 기초지식 필요, 생활환경등에 제한⑦ 살정자제(발포성정제와 젤리): 정자를 자궁내에서 죽임으로써 피임을 함- 살정자제를 사용하여 정자를 죽이는 방법- 세척액에 섞어 질내외 정자를 씻어내는 동시에 정자를 죽이는 방법-> 튜프에 넣은 것은 피임용 절리 - 성교직전에 사용하여도 무방하나 주입기를 써야하는 불편-> 단점: 잘못 사용시 or 유효기관과 보관을 잘못하면 실패가 많으며 부부간의 협력이 있어야 함.⑧ 월경주기법가. 기초체온법 - 아침에 잠이 깨었을때 건강하고 안정된 상태에서 측정하는 체온-> 배란측정의 가장 과학적인 방법 (매일아침 일정한 시간에 체온을 재는 것)-> 낮은체온에서 높은체온으로 이행되는 시기 ==> 배란< 낮은체온이 계속되는 기간은 배란의 위험이 있으므로 다른 피임법 사용 -> 높은체온이 되었다하더라도 단 하루만 가지고는 다른 원인에 의한 것으로 생각될수 있으므로 3~4일 계속 높은체온이 계속되어야 을 것

의/약학| 2010.04.30| 8페이지| 5,000원| 조회(106)

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지역사회 역학과 질병관리

역학과 질병관리제 1절 역학의 이해.(1) 역학의 정의① 인구집단을 대상② 이들에서 발생하는 생리적 상태 및 이상상태③ 빈도와 분포를 기술 = 기술역학④ 빈도와 분포를 결정하는 요인들을 원인적 연관성 여부를 근거로 밝혀냄 = 분석역학⑤ 효율적 예방법을 개발* 궁극적 목적 : 인간집단의 건강을 증진시키기 위한 수단을 개발하는 것.* 역학의 대상 ; 환자, 지역사회의 모든 주민, 즉 건강인도 포함한다.(2) 역학의 범위 ; 알콜 중독, 약물남용, 아동학대, 자살과 같은 심리, 사회적 문제의 분포와 결정인자에 대한 연구(3) 역학의 기능과 활용1) 기술적 역학의 기능① 자연사에 대한 기술 ; 질병의 발생초부터 끝까지 진행되는 과정② 건강수준과 건강 및 질병양상에 관한 기술③ 모집단 및 인구동태에 관한 기술 ; 출생률, 사망률 등은 인구의 양적 변화 및 구조적 변화를 초래함.④ 기술지숙의 개발 및 계량치에 대한 정확도와 신뢰도의 검증2) 원인 규명의 역할역학의 궁극적 목표 : 질병발생을 예방하는 것이고 나아가 건강증진 수단을 개발하는 것.3) 연구전략개발의 역할 : 역학에 수학통계학을 적용하여 질병발생 현상에 대한 가정 혹은 전제를 세워 질병발생의 실측치를 근거로 일반화된 수식인 이론모형을 개발함. 전제의 정확성을 검토하는 역학의 발전도 질병발생기전을 규명하는데 큰 역할4) 질병 및 유행발생의 감시 역할 : 질병이나 이상상태의 발생분포를 정밀히 감시해야 함. 법정전염병 신고자료, 국공립보건연구소 검사자료, 현지조사및 기타연구자료, 특정질환의 들록자료, 병원의 의무기록, 학교와 산업장 및 보건관리소기록, 출생및 사망증명서 등.5) 보건사업평가의 역할제2절 . 질병발생의 역학1. 자연사 : "질병의 시작으로부터 소멸에 이르기까지 일련의 거쳐가는 과정이다 "- 질병발병 이전단계 : 질병의 진전은 없지만, 숙주와 병원체, 질병유발 촉진제를 생성하는 환경들 사이에 끊임없이 상호작용을 하여 숙주가 질병에 걸린 가능성 커짐.- 질병발병기 : 질병의 자연사에서 질병을 유발하는 자극 말함.(4) 병원성 : 병원체가 임상적으로 질병을 일으키는 능력으로 감염된 숙주 중 현성 감염을 나타내는 수준이다.ex) 후천성면역결핍증 바이러스는 감염력크지않으나 병원력이 높은 바이러스(5) 독력(6) 외계에서의 생존능력< 감염의 단계 >* 잠재기간 : 인체에 병원체가 침입해 인체 내에 머무르는 시기* 잠복기 : 병인의 침입에서부터 병원체가 증식하여 질환에 대한 증상과 징후가 생기기 전까지.* 잠재감염 : 병원체가 인체 내에 침입되어 감염되었으나 병원체를 발견할 수 없는 상태* 전염기 : 잠재기간이 끝나 병인을 체외로 내보내고 있을 때까지이다.2) 숙주(host)요인 : 숙주의 면역상태는 선천적이든 후천적이든 간에 특정 감염균에 대해 자기 몸을 방어하며, 신체적인 증상을 없애거나 가볍게 하는 능력을 말함. 자가면역, 획득면역이 있다.숙주 면역은 항체가 어디서 유해되었으며 어떤방법으로 얻어졌느냐에 따라 4가지로 분류됨.- 능동면역 :숙주가 감염을 받아 생긴 면역- 피동면역 : 다른 숙주가 획득한 면역을 주입받음- 자연면역 : 각각의 면역이 자연상태에서 생겼을 시- 인공면역 : 각각의 면역이 자연상태에서 생기지 않았을 경우- 자연능동면역- 인공능동면역- 자연피동면역- 인공피동면역3) 환경(environment)요인 : 환경이 질병발생에 직접적영향 미치는 경우보다 간접적으로 영향을 미치는 경우가 훨씬 만음. 숙주와 병인 및 환경적 요인 간에 균형을 이루는 것이 중요- 물리적 환경 : 지형학, 기후, 주거, 일기, 계절- 사회경제적 환경 : 인구밀도, 자연환경, 기왕에 성취된 경제상태- 생물학적 환경 : 미생물, 병원체, 질병전파 직간접적 매개물(3) 역학 모형 ;Gordon의 생태학적 모형/Mausner와 Kramer의 수레바퀴모형 /Macmahon과 Pugh의 원인망1) 생태학적 모형 :환경이란 저울받침대의 양쪽 끝에 병원체와 숙주라는 추가 놓인 지렛대에 비유하여 설명2) 바퀴 모형- 숙주와 환경 사이의 관계를 설명- 수레바퀴의 중심은 유전적 소인을 가진 숙주 -는 역상관, +는 순상관관계를 말함.- 두 평균치의 비교 : 독립변수, 종속변수- X2 검정- 일원변량 분석2. 역학적 사상 측정1) 구성비율① 유병률가. 시점유병률그 시점에서의 환자 수시점유병률 = ----------------------------- X 1000특정시점에서의 인구 수나. 기간 유병률그 기간 내에 존재한 환자 수기간유병률 = --------------------------- X 1000특정기간의 중앙 인구 수2) 율 (Rate)(1) 발생률 : 질병에 걸릴 확률이나 위험도를 직접 추정 가능하게 하는 측정관찰기간내에 위험에 노출됨인구 중 새로 발생한 환자수① 평균발생률 = -------------------------------- X 1000관찰 기간 내에 발병 위험에노출된 인구 수일정기간에 특정질병에 걸린 환자 수② 누적발생률 = -------------------------------------------- X 1000건강한 전체인구 수(2) 발병률 : 어떤 집단이 한정된 기간에 한해서만 어떤 질병에 걸릴 위험에 놓여 있을 때 전체인구 중 주어진 집단 내 새로 발병한 총수의 비율을 의미.(3) 이차발병률최장 잠복기간 내에 환자와 접촉하여 질병으로 진전된 사람의 수① SAR = ----------------------------------------------------------------- X 1000감수성이 있는 가구원 중에서 원인에 노출된 사람의 총수(4) 발생률과 유병률의 관계 : 기간유병률에서 이를 변동시킬 수 있는 변수는 발생률과 이환기관이다. P(유병률)=I(발생률) X D(이환기간)- 급성질병의 경우 : 사망이 거의 없을 때에는 발생률과 유병률은 거의 같을 것이나, 치명률이 높을 때 오히려 유병률보다 발생률이 높을 것이다.- 만성질병의 경우 : 치명률이 낮은 만성 질환의 대부분을 생각해보면 매년 발생한 환자가 누적되므로 유병률이 발생률보다 높은 것을 쉽게 알 수 있다.3) 비- 성비- 위험비- 상대위험비- 교차비 : 위험에도 : 연관성이 강할수록 그 관계는 원인적 연관성일 가능성이 크다. 즉 양-반응관계가 확인할 때 원인적 연관성을 확정지을 수 있다.③ 기존 지식과의 연관성의 일치도 : 통계적 연관성을 보이는 추정원인은 이미 확인된 지식소견과 일치할 경우 원인적 연관성일 가능성커짐.④ 연관성의 특이도⑤ 생물학적 공통성2. 역학연구과정1) 연구단계(1) 1단계 : 문제의 본질과 범위 그리고 가능한 유의성을 결정함.시간적으로 제때에 정확하게 아울러 철저히 자료를 수집하는 것이 제1단계에서 매우 중요한 요인이라는 것을 명심하는 것이 중요함.* 간호과정과 역학적 과정의 비교간호과정역학적 과정사정 (지역사회 주민의 문제를 알아내기 위한 자료수집)Ⅰ. 문제의 양상, 범위, 전망을 결정1) 상태의 자연사2) 상태의 영향요인 - 근원적 자료- 숙주- 환경3) 분포양상- 사람, 지역, 시간4) 상태빈도 - 유병률, 발생률그 외의 생정통계 측정치분석Ⅱ 임시적 가설의 공식화Ⅲ 가설검정을 위한 더 진전된 자료의 수 집과 분석계획Ⅳ 통제계획수행Ⅴ 통제계획의 수행평가Ⅵ 통제계획의 평가수정 또는 종결Ⅶ 적절한 보고서의 작성연구Ⅷ 연구수행(2) 2단계 : 임시적 가설을 공식화한다.* 가능한 감염에 대한 출처는 3가지 면에서 이루어짐1. 문제를 야기하는 병인2. 문제의 발생으로 유인하는 사상의 고리를 포함한 감염의 출처3. 일어나도록 가능하게 된 환경적 여건(3) 3단계 : 가설 테스트를 위한 구체적 자료를 수집, 분석함.(4) 4단계 : 통제를 위한 계획을 세움통제를 위해 계획을 세울 때 현안의 질병에 대한 자연사에 기초해 예방조치를 규명하는 것.- 감염에 노출된 사람들- 실시할 수 있는 1차, 2차, 3차 예방조치가 초래할 효과 :숙주의 민감성이나 행위를 변화시킬 것. / 병인을 파괴시킬 것 / 병인의 전파를 제거할 것.(5) 5단계 : 통제계획을 이행함.사적인 기관은 공적인 기관과 마찬가지로 일반대중의 협조를 얻어내기 위해 적극적으로 노력하여야 함.(6) 6단계 : 통제계획을 평가함(7) 7단계 : 적보다 독신자에게 사망비율이 높은 질병은 폐결핵, 매독, 사고,자살.(2) 지역적 변수지역적 특성에 따라 질병발생의 차이를 비교하고자 할 때 사용하는 변수. 풍토병이라 함.(3) 시간적 변수① 추세변화 (장기변동) : 수십 년 혹은 100년에 가까운 정도의 기간을 취하여 그 기간에 질병분포의 변화를 연도별로 관찰하고, 장기간의 관찰을 통해 볼 수 있는 이환율 및 사망률의 변동을 추세변화② 주기적 변화 : 장기간에 걸친 연도별 질병분포의 관절과정에서 질병발생 빈도가 일정한 기간을 두고 반복하여 달라지는 주기성을 나타낼 때.③ 계절적 변화 : 1년을 주기로 하여 많이 발생하는 달이나 계절이 있을 때④ 일일변화 (돌연유행) : 돌발적으로 발생하는 현상. 대부분 잠복직가 짧고 환자의 발생은 폭발적일 때.2) 분석역학연구 : 발생빈도와 분포를 결정하는 이유나 원인을 증명하기 위함.(1) 환자-대조군 연구 = 후향적 연구건강상 문제가 있는 환자군을 처음 선정한 후 문제가 없는 대상자를 선정해 비교하는 것.(2) 코호트 연구 : 어느 시점에서 연구를 시작했느냐에 따라 전향성(계획) 코호트와 후향성(기왕) 코호트 연구로 구분됨.코호트 연구는 연구하고자 하는 대상집단은 조사하려는 질병이 발생하기 이전의 특성, 즉 대상질병을 갖지 않은 집단을 대상으로 질병발생의 빈도를 여러 변수에 따라 질병의 원인과 연관지어 일정기간에 계속 관찰하는 것.(3) 단면연구 (시점조사, 유병률조사, 조사연구)특정기간에 한정된 모집단에서 질병과 특정속성과의 관계를 조사하는 연구방법3) 실험연구 : 실험군과 대조군을 선정하여야 하며, 선정할 때에는 반드시 모집단을 대표할 수 있는 무작위로 대상군을 각각 선정하여 선택적 편기를 없애야 함.- 이중맹검법 : 자신들이 실험군에 속하였는지 대조군에 속하였는지 모르도록 함.제 5 절 질병의 역학관리1. 감염성 질병1) 개념- 미생물이 숙주 내로 침입하여 적당한 기관에 자리잡아 균이 증식하는 상태를 감염이라 함.2) 발생과정 - 일반적으로 감염성 질병의 발생은 그림.

의/약학| 2010.04.29| 12페이지| 5,000원| 조회(913)

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지역사회 요법

3) 치매노인에의 적용(1) 원예치료의 목적* 식물을 통해서 심리적 안정* 다양한 도구와 재료를 통해서 촉각자극을 유도하여 촉가반응을 향상(2) 원예치료 시 고려할 사항* 치매노인 수준에 맞춘다.* 설명할 때에는 내용은 간단명료하게 한다.(3) 가정에서의 원예요법① 거실 - 밝고 산뜻하게 연출② 주방- 정화력이 강한 스파티룸이나 벤자민을 놓아둔다③ 공부방 - 머리를 맑게 하고 기억력을 증진시켜주는 로즈메리등의 허브식물④ 화장실 - 암모니아를 흡수하는 관음죽을 두면 좋다⑤ 침실 - 불면증에 좋은 안개꽃이나 스타치스 같은 작은 꽃이 좋다12. 미술요법1) 미술요법의 정의상담 도중 내담자의 상태를 보아가며 여러 가지 미술창작 활동을 제시하여 대상자의 마음을 정확하게 읽고 대상자의 마음이 진정되게 하여 스스로 자신의 마음을 알고 문제를 느끼게 돌봐주는 것이다.(1) 나움버그의 정의그림을 매체로 이용하는 심리치료(2) 크레머의 정의미술작업을 통하여 파괴적, 반사회적 에너지를 분출함으로써 자아가 성숙하는 데 있다고 보았고 아동미술 치료에 많은 연구를 하였다.(3) 울만의 정의정신분석적 방법으로 치료할 때 많은 대상자가 그들의 그림에 내포된 상징적 내용을 언어로 표현하지 않으려는 것을 보고, 그들의 창작활동 자체에 어떤 가치가 있다고 생각.2) 색체 심리진단(1) 빨간색 색체 심리진단비교적 자유로이 느낀대로 표현하고 행동(2) 노란색 색체 심리진단의존적 성향(3) 파란색 색체 심리진단타오르는 감정을 억제하여 머리를 식혀주고, 체념할 것은 체념하고 , 침착한 마음으로 냉정히 현실에 대응하려는 심리를 반영(4) 검은색 색체 심리진단정서적인 행동이 결여되고 자유로운 감정의 흐름이 없는 색.(5) 보라색 색체 심리진단검정색 보다 더 깊은 상처3) 그림분석의 준거자유화를 조건으로 주었을 때 자신의 내적 요구에 맞추어 자유로이 소재를 선택하고 표현방법으로 그린그림에 대해 분석.4) 그림의 투사적 기능그림이 성격의 매체역할이 가능하다는 전제하의 연구5) 미술요법의 장점* 치료자와 대상자 사이의 상호작용, 작품결과가 대상자에게 의미부여* 누구나 쉽게 실시, 지루하지 않다6) 미술요법의 기법(1) 테두리 주기노인의 조형 활동을 자극하고 동기를 부여(2) 그림 완성하기그림을 그리는데 있어 저항이 있거나 의욕이 없는 대상자의 미술표현을 자극하고 촉진하기 위해 사용(3) 난화 그리기누구든지 난화를 쉽게 그릴 수 있으므로 종종 사용함.(4) 자유 주제화 제시하기대상자의 제재나 방법등을 진단과 치료에 모두 사용한다.자발적인 표현은 무의식을 의식화하는데 크게 도움을 준다.(5) 자신 표현하기개인치료나 집단치료 시에 ' 나는 누구인가'를 알리고자 할 때 자신을 표현토록 하기 위해서 인물화를 그리게 한다.(6) 풍경 구성하기치료 가능성의 평가와 문제점의 추측과 관찰에 유용하다.(7) 협동화와 그림 대화하기그 집단의 체계를 분석할 수 있고 치료할 때엘는 협동심, 커뮤니케이션 기능, 자발성, 감성지수, 사회성, 집단이해, 인간관계등을 높일 수 있다.(8) 콜라주로 표현하기거부의 감소, 분노의 노출, 희망에 대한 상징 등 다양하게 활용 가능(9) 조소로 표현하기촉, 지각과 관계하는 조형활동.(10) 동그라미 그리기심리적으로 허약한 대상자를 지지해 줄 수 있는 방법(11) 손과 신체 본뜨기긍정적인 신체 이미지나 자기존중감을 각제 할 수 있다.(12) 감정사전 만들기최근을 감정을 나타낼수 있다.13. 생활건강 테이핑법1) 생활건강 테이핑법의 개요(1) 통각통증의 양태에 따라 그 병소와 관련된 요인을 추정가능(2) 감마운동반사테이프요법을 통해서 근육의 수축으로 인하여 통각이 감소되거나 사라짐.(3) 체성 , 내장기 반사통증의 유래와 파급된 부위를 파악할 수있다,.3) 테이핑의 적응증(1) 정형외과적 문제오십견이나 관절의 인대와 근육에 문제가 있을 때 적용(2) 내과적 문제장기의 통증, 설사, 변비 등(3) 산부인과적 문제요통및, 폐경증후군등의 산부인과 질환(4) 기타 외상 및 비만과 대부분의 통증늑골 골절, 외상, 가벼운 상처, 담석의 통증 감소4) 테이핑의 부작용어지러움, 오한, 두통, 피로, 식욕감퇴5) 피부관리 및 주의 사항* 테이프를 붙이기전 피부를 깨끗이 함* 48~72시간 후에 제거* 테이프를 붙인 채로 샤워가능6) 생활건강 테이핑법과 보완대체용법의 관련성생체에 내장된 자가치유능력을 도와줌7) 생활건강 테이핑법에 사용되는 테이프의 종류 및 사용법탄력테이프와 비탄력테이프, 비탄력 격자테이프, 컬러테이프8) 생활건강 테이핑법의 적용(1) 목① 고개를 숙일 때 불편한 경우② 고개를 뒤로 젖힐 때 불편한 경우③ 고개를 옆으로 돌릴 때 불편한 경우④ 목을 외전하거나 견갑골을 올릴때 불편한 경우(2) 어깨①어깨가 불편한 경우② 어깨를 앞으로 웅크릴 때 불편한 경우③ 어깨를 뒤로 젖힐 때나 견갑골이 불편한 경우④ 팔을 올리거나 내릴 때 불편한 경우⑤ 어깨를 후하방으로 끌어내릴 때 불편한 경우(3) 손목① 손목을 굴곡시킬 때 불편한 경우(4) 수지골① 손가락을 쥘 때 통증이나 소리가 날 때② 손가락을 펼 때 통증이나 소리가 날 때③ 손가락의 통증14. 운동요법1) 건강한 노년을 위한 운동용법건강한 노년생활을 영위하기 위해서 꾸준히 운동하는 것이 최선책이며 체력에 맞는 운동을 해야한다.* 관절의 유연성을 길러주는 스트레칭은 매일 20분 씩 해야 함.* 근력운동을 하루 10분씩 일주일에 2회 정도로 근육에 무리를 주지않고 무게를 줘야 한다,*1회 운동시간은 20~30분이 적절하나, 경우에 따라 1시간 정도 까지 효과적이다.2) 운동의 효과(1) 운동의 심리적 효과* 기분이 좋아짐* 자아개념 향상(2) 운동의 치료적 효과* 불안감 감소* 우울증 감소3) 운동요법(1) 관절가동운동*천천히 시행하도록 함* 통증을 유발하지 않아야 함* 최대한 환자 스스로 움직이게 해야 함* 팔다리를 움직일 때 관련 없는 다른 부위가 같이 움직이지 않도록 함.(2) 몸통 운동* 동작의 속도는 환자 스스로 할 수 있을 정도로 천천히 한다.* 환자가 그 동작을 반복하여 따라 하도록 한다. 이때 목이나 어깨가 움직이지 않게 해야 허리의 동작을 증가시킬 수 있다.

의/약학| 2010.04.29| 6페이지| 1,000원| 조회(224)

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