Ⅰ서론인류는 대대로 무병장수를 꿈꾸며 살아왔다. 하지만 우리 현대인들은 환경오염과 스트레스라는 면역 저하요인과 매일같이 싸우며 살아가고 있다. 이에 사람들은 건강과 웰빙의 키워드에 관심을 가지고 각종 증명되지 않은 인터넷정보와 건강식품 및 대체 요법등에 돈과 시간을 투자하고 있다. 이번 레포트를 통하여 질병에 대항하는 방어기전인 면역과 현대인의 사망원인 1위인 암 그리고 림프계와 함께 암의 전이 통로인 혈액에 발생하는 질환을 알아보고자 한다.먼저 면역 파트에서는 면역에 관여하는 3가지 세포와 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 살펴보고자 한다. 두 번째, 종양(신생물)파트에서는 악성종양과 양성종양의 차이에 대해 알아보고 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 살펴보기로 한다. 세 번째, 혈액응고장애 파트에서는 혈액응고과정의 3단계와 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 알아보고 DIC 관련 혈액검사, 사용 약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재에 대해서 자세히 살펴보고자 한다.Ⅱ본론면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.1.면역에 관여하는 3가지 세포1)림프구-외부에서 침입한 병원체에 대해 감지하고 특이적 면역반응을 일으키며병원체의 종류에 따라 각기 다른 면역 작용으로 반응한다(1)B-림프구 - 항원 노출시 형질세포와 기억세포로 분화되고 이중 형질세포는다량의 면역글로불린을 생성하며 이것은 항체로 항원에 대한특이성을 가지고 특정항원만을 인식하게된다(2)T-림프구 - T-세포 : 침입한 병원체를 직접 파괴 한다2 (CD4) 보조 T 림프구 : B-림프구에 작용하여 항체를 만들도록 돕는다1 (CD8) 억제 T 림프구 : B-림프구가 항체를 생성하지 못하게 함으로써 증식조절과 억제를 담당한다2)자연살해세포바이러스에 감염된 세포, 종양세포를 비 특이적으로 파괴 하고 자연적 저항력 증진에 주요 역할은 한다. 여성에게 더 많으며 암치료에 사용되는부른다사례로는 정상인에서는 해가 되지 않는 꽃가루, 먼지 음식, 등의 알레르겐이라 부르는항원과 IgE 항체에 결합으로 일어나며 알러지성 비염 또는 천식등이 있다. 이때 세포내 과립 내 히스타민등의 매개물이 유리되어 혈관확장, 혈관투과성 증가, 평활근수축등의 반응이 일어나며 탈감작을 통해 치료한다2)제2형 과민반응(세포독성반응)항체의존 세포독성형 과민반응이라고 하며 세포용해가 일어난다.항체가 어느 특정 조직이나 항원에만 반응하므로 조직손상이 국한되어 나타난다.그 사례로는 다른 피를 수혈 받았을 경우 이에 대한 항체가 형성되어 적혈구가 파괴되는 수혈반응과 모체가 Rh- 일 때 둘째에게서 나타나는 신생아 용혈성 질환을 들 수 있겠다3)제3형 과민반응(면역복합체 매개기전)과민반응은 항원과 항체가 만나 면역복합체가 형성되어 이들이 과민반응을 유발하여 발생한다. 자가항원에 대해 지속적으로 항체가 생성되어 계속적으로 면역복합체가 형성되고 이때 생성된 면역복합체를 제거하기 위해 식세포계, 적혈구, 보체계가 과중하게 형성되어 면역복합체가 조직에 침착된다. 사례로는 전신성홍반성 루프스 사구체 신염 등이 해당 된다4)제4형 과민반응(세포매개반응)12시간 이상 발현이 지속되어 지연성 과민반응이라고도 하는데, 세포성 면역반응에 의해 야기된다. 특이항원을 다시 만나면 T-림프구, 대식세포, 단핵구가 모여 염증반응을 일으킨다. 사례로는 결핵 피부반응과 접촉성 피부염등을 들수 있다악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.1.악성종양과 양성종양의 차이에 대해 설명1)악성종양임상 기준으로 악성도에 의한 분류에 의해 예후가 좋지 못한 종양을 악성종양이라 한다. 악성종양은 발생 시 생명에 아주 중대한 위협이 될 수 있다. 악성종양은 흔히 말하는 암이다. 악성종양은 성장 속도가 빠르며, 주변 조직에 침윤하고 전이를 하며, 외과적 처치 후에도 생존율이 저조한 것이 특징이다. 암에 걸린 환자의 예후를 추정하기 위해 병기를 사히 성장침윤성장으로 주변 조직 파괴, 급속한 성장주변을 압박하면서 성장주변을 침투하면서 성장현미경 소견핵모양이 정상적임핵의 변화가 심함(다양함, 농염, 불규칙성, 큰핵소체)분화도 좋음분화도 다양함세포는 원조직과 유사세포의 모양이 원조직과 다름서로 비슷, 균일한 모양크기와 형태가 다양함유사분열이 없거나 적음, 잘 형성된 혈관유사분열이 활발함, 종양 주위로 혈관이 잘 형성되어 있거나 비정상적인 혈관 있음괴사 유무괴사가 거의 없음(퇴행성 변화는 가능)괴사와 출혈이 흔함전이 유무전이 없음전이함분자병리DNA정상, 정상 핵형DNA증가 또는 비정상, 비정상 핵형, 염색체의 홀배수성 출현예후생명에 지장이 없음(뇌종양 제외)생명에 치명적2.종양이 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명1)국소영향국소 영향원인 및 결과종괴조직 종괴(조직 덩어리)로 나타남궤양표면 상피의 파괴(위, 대장, 구강, 기관지)출혈궤양이나 미란 부위에서 출혈통증말단 감각신경이 있는 곳을 침범하는 경우 유발됨경련뇌종양, 경련의 유형으로 위치를 알 수도 있음뇌기능이상종양의 위치에 따라 다양한 기능장애가 옴폐색내강을 갖고 있는 기관의 폐색(기관지폐색 및 폐렴, 담관폐색에 의한 황달과 염증)천공내장의 궤양이 천공되고 복막염을 일으킴골파괴병적 골절, 골의 압박골절염증장막의 염증과 흉수, 심낭액, 복수공간점유 병변뇌종양에서 두 개 내 혈압상승, 골수의 암조직 치환에 의한 조혈세포의 소실과 빈혈감각 및 운동 기능장애신경의 파괴나 압박, 폐암에 의한 되돌이 후두신경(recurrent laryngeal nerve)의 침범으로 후두마비를 일으킴부종정맥이나 림프관의 압박이나 폐색2)전신영향종양에 의한 전신 영향으로는 체중감소 및 악액질(cachexia), 식욕부진, 음식 섭취 부족, 출혈 및 골수기능 저하로 인한 빈혈, 혹은 조직 파괴와 면역기능 저하 등으로 인한 폐렴과 같은 감염이 흔히 나타난다.종양수반증후군(paraneoplastic syndrome)은 암의 국소적 혹은 원격확산이나 종양조직의 호르몬하시오.1.혈액응고과정의 3단계1)활성화과정(prothrombin->thrombin)혈액이 혈관 밖으로 나오면 혈액 내의 혈소판이 파괴되어 트롬보플라스틴이 생긴다. 트롬보플라스틴은 혈액 속의 칼슘이온(Ca2+)과 함께 작용하여 혈장단백질의 하나인 프로트롬빈을 트롬빈으로 변화시킨다.2)응고과정(fibrinogen->fibrin)트롬빈은 피브리노겐에 작용하여 피브린이라고 하는 실 모양의 물질이 된다.피브린은 그물모양으로 얽히고 그 속에 혈구를 가둔 채, 시간이 지날수록 점점 작아진다.3)고형화단계(fibrin + 혈구=>혈병)피브린과 혈구가 점점 수축하여 만들어진 혈구덩어리를 혈병이라 하며혈병 수축이 일어나면 손상된 혈관의 가장자리를 끌어당겨 지혈이 되도록 한다.2.범발성 혈관내 응고증후군(DIC)1)발생기전범발성 혈관내 응고 증후군(DIC)은 감염, 악성 종양, 심한 외상 및 출혈 등의 질환이 있을 때 함께 동반되어 나타나는 후천성 출혈성 이상증이다. 손상된 조직이 혈액에 노출되어 조직 내의 물질에 대한 반응으로 혈액 내에서 응고가 일어난다. 또는 전신에 심한 염증이 있는 경우 혈액 내의 단핵구와 혈관 내피세포에서 혈전 형성을 촉진하는 물질이 분비되기도 한다. 이러한 과정에 의해 혈액 내에 저절로 혈전이 생성되고, 이 과정에서 혈액을 응고시키는데 필요한 혈액 응고인자의 활성화가 이상적으로 항진됨으로써 여러 응고인자의 소모, 미세순환혈관의 혈전 형성 및 섬유소 용해 현상 등이 나타나는 임상 증후군이다.DIC증후군은 일차 질환이라기보다 트롬빈의 광범위한 활성화와 연관된 잠재적인 합병증으로, 전반적 혹은 국소적으로 혈관 내의 비정상적인 혈액응고기전의 발생으로 응고가 발생하는 것인데 혈액 안에 있던 응고인자들의 과잉소모를 야기시켜 과도한 출혈을 유발한다.2)DIC 관련 혈액검사검 사정 상 치프로트롬빈 시간검사(PT)11~12.5초 또는 85~100%부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)30~40초혈소판 수치150,000~400,000개/mm3출혈시간1~9분혈소판키는 혈장단백질)과 결합thrombin의 작용을 억제 protamine sulfate antagonist부작용:부작용 : thrombocytopenia(2~10일경 자주 발생), 간수치상승, 소양감, 두드러기, 오한, 혈소판감소, 탈모(일시적, 가역적 현상임을 설명), 장기투여시 골다공증, 신장애②coumarin : Vit.K의 역할을 저해함으로써 의존성 응고인자Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 간에서의 생합성을 억제 Vt.K antagonist부작용: 출혈(방광, 위장, 자궁,) 드물게 오심, 구토, 두드러기, 설사, 복통 등③aspirincyclooxygenase를 비가역적으로 억제-> thromboxane A2의 생성, 합성을 억제-> platelet aggregation(혈소판 응집)을 억제-> 출혈시간을 연장부작용: 출혈 , 위장 &신기능 장애, 호흡기계문제, 어지러움, 이명등④plasminogen activvatorplasmin(fibrinolysin)이 fibrin을 가수분해하여 이미 형성된 혈괴(clot)을 녹이고 혈관을 재관류 시키는 약물로 증상 발현 후 1시간 이내 사용으로 MI사망률 50%이상 감소가.streptokinase -plasmin과 복합체를 형성함으로써 간접적으로 plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 혈전을 용해 항원으로 작용하여 항체를 형성함나.urokinase - plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화시켜 plasmin이 fibrin, fibrinogen, prothrombin, factor V, factor Ⅷ 등을 파괴시킬 수 있도록 함항원성이 없으므로 과민반응, 저혈압 및 내성이 없어 반복투여 가능부작용 : immune reactions-hypotension, fever, bleeding3)DIC 환자의 간호중재 설명①파종성 혈관내 응고 증후군 환자는 출혈하기 쉬우므로 출혈증상을 세심히 관찰하고,신장, 뇌,폐등의 혈전 증상 또한 잘 관찰한다②배액관, 도뇨관 등의 튜브가 삽입되어있는 경우 배액의 색깔과 양상피한다
Schizophrenia (SPR)1.문헌고찰1)정의2)병태생리/요인3)정신분열병유형편집형(paranoid type)혼란형(disorganized type)긴장형 (catatonic type)미분화형(undifferentiated type)잔류형(residual type)4)증상양성증상음성증상5)진단적 평가6)치료7)경과 및 예후8)합병증2.간호사정1)대상자 인적사항2)주호소3)현병력정신질환병력신체질환병력4)과거병력5)약물사용6)개인발달력영유아기학령전기학령기청소년기성인기7)가족력8)정신성적 이력9)정신상태 검사(MSE)전반적외양태도 및 행동기분 및 정동사고지각인지능력병식10)심리사회적 사정11)신체사정12)임상적 검사 결과13)의학적 진단(DSM-Ⅳ)14)정신질환에 대한 치료(약물)-효능/효과, 용법/용량, 부작용3 간호진단 (사정, 간호목표, 간호계획, 이론적 근거, 간호 수행, 평가)4 결론5 참고문헌Schizophrenia (SPR)1. 문헌고찰▷정의정신분열병 schizophrenia은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계설명, 문제해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다.정신분열병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며 정신분열병 환자의 25%는 회복이 불가능하고 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 살아간다. 우리나라의 경우 평생 유병률은 약 0.5%이하이고 새로운 환자 발생빈도는 인구 1000명당 1명 정도이다. 입원환자의 경우 남자가 여자보다 많고, 낮은 사회경제적 계층에서 많으며 이는 병으로 인해서 낮은 사회경제적 계층에서 많으며 이는 병으로 인해서 낮은 계층으로 이동하기 때문인 것으로 추정된다. 유형별로는 과거보다 긴장형은 감소되고 혼란형이 많다.▷병태생리/ 원인1) 생물학적 요인 - 유전적 요인, 뇌의 구조적 기능적 원인2) 감염3) 사회 만성화될수록 음성증상이 두드러지는 경향이 있다.1) 양성증상? 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨. 일반적으로 항정신성 약물에 반응함? 사고장애: 망상(피해망상, 신체적망상, 과대망상, 종교적망상, 허무망상, 관계망상, 우울망 상 등)? 지각 장애: 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)? 언어 장애: 형식적 사고 장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사 고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)? 행동 장애: 괴이한 행동(긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)2) 음성증상? 정상기능의 감소 혹은 상실. 일반적으로 항정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항정신성약물에 반응함.? 정서 장애: 무미건조(정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐)? 운동성 실어증: 한정된 사고와 언어행위? 의욕상실/무감동: 목적 지향적인 행동 개시의 결핍? 쾌감상실증/사회화상실: 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력 없음? 주의력 결핍: 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 떨어짐▷진단적 평가1) 임상진단은 건강력에 관한 정보를 기반으로 한 철저한 정신상태 검진을 통해 내려진다.2) 임상검사 결과가 정신분열병의 진단을 내리지는 못한다.3) 검사실의 일반적인 검사는 가능한 기질적 원인을 배제하는 데 유용하다. 여기에는 혈액 학검사, 소변검사, 간기능 검사, 갑상선 기능검사, RPR, HIV test, 혈청 ceruloplasmin (완치된 Wilson's disease), PET scan, CT, MRI 등이 포함된다.4) 척도 사정a. 음성 증상의 사정을 위한 척도b. 양성 증상의 사정을 위한 척도▷치료1) 약물치료의 효과 - 인지 작용의 변화는 초래하지 않은 채 정신병적 증상들을 진정시킴2) 진정효과(1) 신경이완효과 : 자발성이나 주변에 대한 흥미를 감소시키고 감정이나 정서적 표현 둔 화시킴(2) 항정신병효과 : 환각, 망상, 사고의 분열, 지리멸렬한 사고진행 호전3) 약물치료의 기간첫발병시 : 2년재발시 : 5잠그고 샤워하는 등의 행동으로 경찰에 의해 응급 입원 됨.2. 주호소(Chief Complaint)○grandiose delusion"내가 이나라 대통령이다.“ ”삼성 회장으로 스카웃 됫다.“○disorganized behavior부모에게 심한 욕설, 폭력적인 행동, 휴게소 여자 화장실에서 옷벗고 샤워하는등3. 현병력(Hstory of present illness)schizo-phrenia : paranoid type 약물치료 하던중 self D/C 로 금년 초 다시 발병4. 과거병력(Past history)1) 정신질환 병력schizo-phrenia:paranoid type 로고 2때 처음 발병하여 애들이 이상하게 본다며 등교 거부 함. 98년도 군대 생활중에 “오늘 제대 했다.”라며 이상행동보임. 1년에 한번 병원 입퇴원 (연대 세브란스, 경희 의료원, 상계 백병원, 적십자병원) 반복하다가 07년 6월 마지막으로 시립병원에서 지내다가 med self stop 하여 금년초까지는 잘 지냄.2) 신체질환 병력특이소견 없음. 오른쪽 발 등에 2cm병변 (슬리퍼의 마찰로 인해 생긴 것이라고 함.)양 하지에 1cm 정도 되는 병변이 여러게 산발적으로 분포하고 있음.5. 약물 사용 (Alcohol and drug history)없음.6. 개인 발달력(Past personal history)?영유아기 - 3남중 차남으로 태어남.?학령전기 - 환자 8살때 가난으로 인해 장남 이OO(만36세) 입양 보냄.?학령기 - 고물상 하시는 아버지 밑에서 가난하지만 공부는 잘 했다고 함.가난해서 공부와 성공에 대한 강박 관념이 있었다고 함.?청소년기 - 중1때 김OO이라는 여자를 좋아하였음. 얘기하면서 항상 표정 밝아짐.아버지가 고물상 하시다가 잘되서 상하수도 사업을 하시면서 집안 형편이나아졌고 고등학교당시 친한친구가 집단폭행으로 죽었고 그 집단폭행한 사람들 을 찾아가 한명씩 패주었다고 함. 이때 얘기하는 것을 매우 꺼려함.?성인기- (확인된바 없음) : 다른 망상에 비해 자신을 과대) 기분 및 정동(Mood/Affect)?elated - 항상 망상으로 인해 고양된 모습. 나가서 얼른 회사 인수받아야 한다며들떠있는 모습 관찰됨.?irritability - 망상에 대한 이야기 하고 있는데 다른 환우가 끼어들어 말하면 굉장히정색 하며 말함.4) 사고매우 빠른 속도로 흥분된 어조로 말씀함. 망상에 대한 주제가 나오면 끊임 없이 얘기함.비교적 발음은 정확하여 잘 알아들을 수 있고 쉰 목소리가나며 허스키 함.?사고 과정(Thought process)loosening of association - ""이OO 알아? 이OO 씨름선수 진짜 최고지!. 내가 이종격투기했자나 이종격투기해서 챔피언을 했지, 챔피언밸트도 받고 알지? 배에 크게 차는거 그걸 우리 엄마가 뭔지도 모르고 버렸어. 엄마는 음식을 참 잘했는데...출출한네 라면이나 먹을까?“라고 말하며 흥분된 상태임.?사고의 내용(Thought content)grandiose delusion - 나 이OO 대통령 알지? 신문이랑 TV 보면 나오는데 여기 사람들은 날 잘 몰라. 검은색 VIP차가 데리러 올꺼야”“SJSEFRE안전감사단 인데 현대 삼성 애들한테 암행어사지. 내손에 3000천명 목숨이 왔다갔다 하는거야. 그중에 내가 SUV사령탑이라고 top best of the best야. 그래서 이번에 삼성 회장으로 스카웃 됐자나”라고 말함.5) 지각illusion - 이불을 뒤집어 쓰고 태권도를 하며 나라를 지키는 중이라고 하며 흡연실에서 문을 잠그고 욕실이라고 샤워를 하는 등의 모습 차트상의 기록에서 발견.6) 인지능력(Cognition)?의식(consciousness) 있음. 묻는 말에 모두 대답하고 eyes contact도 잘 이뤄짐.?지남력(orientation) : 사람/시간/장소 모두 있음.저 누군지 아세요? 라는 질문에 이름표 보며 “박OO 학생간호사”라고 말씀함.오늘이 몇일이에요? 라는 질문에 “달력보며 7월 16일인가” 말씀함.여기 어딘지 아시죠? 라는 질문에 “그래 병원. OO잖아.”라고음? 약물부작용 - 없음12. 임상적 검사 결과(심리검사, lab data 등)특이사항 없음.13. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)Axis Ⅰ 정신분열증 (편집형)Ⅱ (인격장애, 정신지체)없음Ⅲ (일반적인 의학적 상태)없음Ⅳ 병식의 부족, 가족지지체계 부족Ⅴ (전반적인 기능 평가) GAF효능/효과용법/용량부작용Lorazepam(항 불안제)신경증에서의 불안,긴장, 우울1일 1-4mg을2-3회 분할경구투여진전, 불면, 불안, 환각, 망상, 졸음, 어지러움Chlorpromazin(항불안제)정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분50mg~450mg을분할 경구투여입이마르고, 어지러움, 변비, 배뇨곤란, 무력감, 권태감Risperidon(항불안제)양성증상 또는 음성증상이 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신 질환 상태1일 용량 2mg(1mg씩 1일 2회)으로 투약불면증, 초조, 불안, 두통등. 진전, 경직, 타액분비증가, 서동, 정좌불능, 급성 근긴장이상Benztropin(항파킨슨제)특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증초기1일0.5-1mg,그후 5-6일간격으로 1일0.5mg씩 점증.1일 최대 6mg운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 수족의 지각이상, 변비Valproate(기분 안정제)소발작, 초점발작, 정신운동성 발작, 혼합발작:400~1200mg/day을 2~3회분복위장장애, 식욕항진, 췌염, 구내염, 권태, 야뇨, 탈모, 부종, 백혈구& 혈소판 감소, 빈혈, 두통 간장애Flurazepam(최면 진정제)불변증, 수면을 필요로 하는 급/만성병적 상태15~30mg/day취짐전 복용두통, 졸움, 보행실조, 황달, 오심, 변비, 발진, 심계항진Haloperidol(신경 안정제)정신신경 안정제, 정신분열증, 정신질환증상, Gilles lede touret‘s조증에 적응증1~15mg/d족
면역에 관여하는 3가지 세포를 설명하고, 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례를 설명하시오.
