Ⅰ. 문헌 고찰1) 정의자궁의 경부에 생기는 암. 암 전단계를 거치는 시간이 상대적으로 길기 때문에 조기진단 이 가능하고 조기에 치료하면 완치가 가능하기 때문에 예방이 가능한 암이다. 주로 45∼ 55세의 경산부에게 많이 나타난다.2) 원인원인으로는 성접촉성 감염질환이 가장 널리 알려져 있다. 또한 일찍 시작된 성관계, 다수의 성교 상대자, 남성 요인, 인유두종바이러스(HPV)감염, 인간면역결핍바이러스 (HIV)감염 등이 그 위험요인으로 알려져 있는데, 이 중에서 인유두종 바이러스 감염이 가장 유력한 원인인자로 추정된다. 그밖에는 사회·경제적으로 낮은 계층이 상류층에 비 해 5배 정도 발생빈도가 높고, 비타민 A와 C, 카로틴, 엽산 등과도 관련이 있는 것으로 알려져 있다.본 케이스 환자는 기혼이며 4명을 출산한 다산부 이다. 낮은 경제적 수준과 교육수준을 갖고 있으며 배우자가 다수의 성 상대자와 성교를 한다3) 증상및 증후초기의 자궁경부암은 증상이 없는 경우가 많으며, 자궁암 검진이나 외래 진료에서 세포 진(papanicolau smear) 검사에 의한 초기 경부암 발견이 중요하다① 성교 후 질출혈로 이는 간헐적으로 발생하거나 폐경 이후의 출혈로 나타날 수 있다.② 병변이 진행된 환자의 경우에는 지속적이며 대량의 질출혈,악취를 동반한 질분비물 이나올 수 있다.③ 요관·골반벽·좌골신경 등에 전이되었을 때에는 측복부나 하지로 뻗치는 통증이 나타날 수있다.④ 방광이나 직장에 전이되었을 때에는 배뇨곤란·혈뇨·직장출혈 변비 등의 증세가 나타날 수있다.⑤ 합병증은 주로 수술 후에 나타나는데, 급성 합병증으로는 출혈·요관질누공·방광질누공· 폐 색전증·소장폐쇄·발열성이환증 등이 있다. 이 중에서 폐색전증은 수술 후 사망을 초래 하기 쉬운 합병증이므로 주의해야 한다.⑥ 아급성 합병증에는 방광기능장애·림프낭종 등이 있고,⑦ 만성 합병증에는 방광무긴장증·요관협착 등이 있다.⑧ 방사선 치료 후 합병증으로 자궁천공·발열·복통·혈뇨·혈변·직장결장염·직장질누공·방광 질누공·방광누공·장 확대 자궁 적출술과 림프절제술을 동시에 적출하는 수술등 이 실시되고 있다.③ Ⅰb~Ⅱb 기의 경우에는 광범위 자궁 적출술이 실시된다. 수술 후의 병리학적인 검사에 의 해 재발의 위험이 높다고 생각되는 경우에는 방사선 치료 또는 화학요법 추가되기도 한다.④ Ⅲ기 또는 Ⅳ기로 진단되는 경우에는 방사선 요법 또는 화학 요법이 실시된다.⑤ 세포진 검사(pap smear)-세포진 검사는 자궁경부로부터 세포를 체취하여 현미경상 체취 한 세포에 감염,염증이 있는지 비정상 세포 또는 암세포가 있는 지를 알아보는 검사이다.⑥ conization(원추절제)-자궁경부의 입구를 전기를 이용하여 떼어내는 수술,(검사보다 조금 큰)을 한다.원형절제술이라고도 하고 원추생검이라고도 부른다.본 케이스 환자는 pap smear 상 편평 상피 세포암 이 의심되어 현재 baseline study 중으로 pelvic MRI 와 혈청 내 암표식자를 확인하는 암표식 검사로 확진하였으며 IVP를 하였다. MRI를 통해 자궁 경부암이 Ⅱb 단계로 진단 되었으며 암의 사이즈가 2.5×8cm 으로 너무 커서 수술을 적용 할 수 없어서 방사선 치료를 단독으로 받기로 하였다.6)간호① 원발성 암을 신속히 치료하고 확인한다.② 전이된 부위를 확인하고 치료한다.③ 여성의 생리적, 심리적 상태를 사정한다.④ 여성을 돕고 가족이 치료에 적극적으로 참여하도록 한다.⑤ 2차 문제를 예방한다.⑥ 가족대처를 지지한다.⑦ 진통제의 적절한 사용과 부작용에 대해 교육한다.⑧ 골반휴식을 위해 장시간동안 서있지 않도록한다.⑨ 고섬유식섭취로 변비를 예방한다.Ⅱ. 대상자 간호사정 도구1. 일반적 사항* 이 름 : 김○○* 성 별 : 여자* 나 이 : 66세* 자료수집일 : 2006년 5월 9일 * 입원날짜 : 2006년 5월 10일* 직 업 : 주부* 종 교 : 기독교* 현병력 : 4~5 개월 전부터 vaginal bleeding을 주소로, cervical touching bleeding,eroded cervix (손상된 경부) 로 l년 전부터 남편과의 성관계는 남편의 다양한 성 파트너 때문에 전혀 갖지 않았다고 하 였다. 남편이 다른 여자를 만나는 것을 알면서도 자신이 이제 늙고 이쁘지 않기 때문에 바람을 피우는 것이라며 남편의 외도를 이해하고 있었다. 진단을 받고 입원을 하여도 남편은 수술 할 때 나 부르라며 남편에 대한 기대와 믿음이 적었고 남편이나 자식들이 곁에 있어주지 않고 항상 혼자 있었다.4) 안전과 안정욕구① 동통* 동통부위 : 없음. 동통이 없었기 때문에 병에 대한 발병이 늦어짐* 방사통 여부 : 없음② 체온조절* 체온의 변화양상 : 36.4~36.7℃ 로 커다란 변화 없음. 5월 10일 오후 2시 37.5℃로 일시적 상승을 보임③ 감정* 입원중 가장 큰 걱정거리 : 낮은 경제적 수준으로 인한 의료비* 입원후 기분상태 : 적적해 하시고 외로워 하심* 면접시 태도 : 적극적④ 스트레스/대응* 스트레스 요인 : 늘어가는 입원비* 스트레스 관리방법 : 가족들과 의논* 대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 : 자신* 대상자가 주로 의논하는 상대 : 가족들⑤ 지각과 인지* 질문이해정도 : 잘 하심* 질병에 관한 지식 : 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대한 지식은 거의 없었으며 병에 대해서도 무덤덤하셨다. 여성성에 대해 거의 생각하지 않고 계셨고 병에 걸린 이후에도 자신 의 역할에는 변화가 없다고 하였다.⑥ 의사소통* 의사소통 장애요인 : 없음* 언어적 의사소통 및 적절성 : 질문에 대한 대답을 잘 해주셨다.6. 신체검진* 체중 : 56.7kg (체중 변화 없음) * 신장 : 149cm -입원당시 활력징후-* 체온 : 36.5℃ * 호흡 : 20회/분* 맥박 : 78 * 혈압 : 140/80mmHg? 일반적인 모습(General Appearance)① 피부 : 특별히 이상한 것은 없다.② 얼굴 : 이상없음③ 눈 : 시력 좋으시고 나머진 이상없음④ 귀 : 잘 들리고 나머진 이상없음⑤ 코 : 막히는것도 없고 분비물도 없음⑥ 구강 : 입술색은 약간 검고 나머진 이상없음⑦ 목 : 이상없음⑧ 진증, 스트레스 반응LUC1.3%0~5%PMN64.4%40~60↑감염증 (패혈증, 속립경핵, 장티프스, 인푸렌자, 풍진, 말라리아) 혈액질환 (과립구 감소증, 악성빈혈) 내분비질환 (에디슨병)↓김염증 (폐렴 수막염), 혈액질환(골수성백혈병),대사질환(요독증성혼수 당뇨병성혼수),내분비질환(쿠싱증후군) 심근경색, 뇌출혈, 수술후, 화상Delta%Neutrop hil1.40%☞ 임상적 의의 : 질출혈로 인해 HCT의 수치가 약간 하강한 것을 알 수 있다.② 면역혈청 ( 검사일 : 5월 8일 )검사항목검사결과참고치단위LHVDRL.qual(serum)NonReactiveAnti-HLVNEGATIVENegaHBsAgNEGATIVENegaAnti-HBSPOSITIVE00③ 특수혈액 ( 검사일 : 5월 8일 )검사항목검사결과참고치단위PTSec13.112.0~15.0SecPercentage10080~100%INR0.990.8~1.2INRaPTT35.225~40sec☞ 임상적 의의: 유의한 증상이 없다검사항복검사결과ABO TypeORh Type+Ab screening TestNEGATIVE④ 혈액은행 검사 ( 검사일 : 5월 8일 )☞ 항체선별검사 결과 음성이므로 수혈에 큰 문제가 없을것으로 사료된다⑤ 일반화학 ( 검사일 : 5월 8일 )항목정상범주단위결과임상적의의Ca8.4~10mg/dl9.42↑비타민D 과잉증, 부갑상선 기능 항진증, 악성종양↓부갑상선 기능 저하증, vit D 결핍증, 골연화 증, 신부전증lnorganicP.2.5~4.5mg/dl4.47↑Chronic nephritis, Hypoparathyroidism,Uremia↓Hyperinsulinism, RichetsGlucose70~110mg/dl145↑당뇨병, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증, 비만, 임신, 간질환↓간장해, 인슐린 과잉증BUN8~20mg/dl16.5↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6~1.2mg/dl0.78↑신기능장애↓근 dustrophy, 임신 cervix ,withinvasion and irregular lateral wall and linearstands(suspicious parametrial invasion)1. 2.5 × 8cm 크기의 이질적인 덩어리가 자궁경부의 아래쪽과 질의 윗부분과 측벽에 선모양 으로 있다.→ 자궁경부암 (llb)2. 골질의 자궁벽의 앞쪽에 1.7cm, 1cm의 자궁근종이 여러게 있다.3. 방광과 직장 정상4. 비상적인 골반통 없음5. 복수 없음신우신 촬영IVP(Ultravist)1. two irregular shape calcifications in right pelvic cavity (1.7cm, 1cm size),out of course of rightureter→ uterine maoma calcified degeneration2. focal calyectasis without dilatation of renal pelvis, ureter, both kidneys upper pole→ R/O papillary necrosis3. normal urinary bladder1. 골반강의 오른쪽 두개의 불규칙한 모양의 석회화(1.7cm,1cm), 오른쪽 수뇨관을 이탈하여→ 석회화된 자궁근종2. 골반, 수뇨관, 양쪽 신장의위쪽 끝에 확장되지 않은 국소의 신배증3. 정상적인 방광2) 부인과 질환 검사조직병리 검사 ( 5월 6일 ) : pap smear[diagnosis]high-grade squamous intraepithelial lesion (squamous cell carcinoma in situ)note : recommended punch biopsyroutine : smear편평상피암으로 판명된☞ 최종진단명 : cervical cancer8. 치료계획① 내과적 치료요법1) 식이요법 NPO → gas passing → LD → SD → RD2) 약물요법약이름용법 및 용량약리작용 및적응증부작용금기 및 주의사항ceftesol sodium2g IV 2회?감수성 있는 세균명했다
