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[감염관리] 감염환자의 격리원칙과 방법,항생제 내성균 관리

감염환자의 격리원칙과 방법 항생제 내성균 관리2013 년 영화 ‘ 감기 (The flu)’2 년 후 … 2015 년 ‘MERS’Epidemiologic triangle 출처 : https ://en.wikipedia.org/wiki/Plant_disease_forecasting 전파 환경 • 접촉 전파 • 비말 전파 • 공기 전파 감염원 • 질병 유발 미생물 • 환자 , 직원 , 방문객 • 감염자 , 보균자 감수성이 있는 숙주 • 감염원에 의해 감염된 감염체 • 고령 , 기저질환 , 침습적 시술 , 면역 억제제 사용 등The Chain of Infection 출처 : https ://www.atrainceu.com/course-all/new-york-infection-control-and-prevention-retiredBreaking the Chain of Infection 출처 : https://wikis.engrade.com/infectioncontrol34격 리 Isolation 감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 다른 환자나 의료진이 감염되거나 미생물이 전파되는 것을 예방하기 위해 감염의 전파를 차단하는 모든 방법 • 환자와 환자 사이의 물리적 분리 : 1 인실 사용 • 환자와 의료진 사이의 물리적 분리 : 보호장구 사용격리지침의 변천 • 성경 : 나병 또는 피부 질병 시 사회와 격리 고 대 Category specific isolation(1970) Disease specific isolation(1983) Universal precaution(1985) • 질병의 전파 경로의 유사성에 따라 7 가지 범주로 구분 : Strict, Respiratory, Protective, Enteric, Wound Skin, Discharge, Blood isolation • 불필요하게 많은 격리조치로 경제적 낭비 초래 •80 년대 다제내성균 및 신종병원균 출현에 따라 역학적 특성을 고려한 질환별 격리 • 유사한 격리조치가 요구되는 질환별로 그룹화하여line for Preventing Nosocomial Transmission of MRSA and VRE, 2003 •Guideline for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005 •Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006 •Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, 2007 •Strategies to Prevent Transmission of MRSA in Acute Care Hospitals, 2008 • 질병관리본부 . 다제내성균 감염관리지침 , 201201 표준주의 (Standard Precaution) 감염환자의 격리원칙과 방법• 손위생 • 개인보호장비 • 호흡기 위생 / 기침 에티켓 • 병실배정 및 환자 이동 • 처치 및 의료기구 • 환경관리 • 린넨 및 세탁물 관리 • 안전한 주사 행위 • 척추 천자 시술 감염예방 • 직원 안전 표준주의 Standard Precaution•CDC. Hand Hygiene Guideline, 2002 •WHO. Guideline on Hand Hygiene in Health Care, 2009 • 의료진의 손과 환경 간에 교차감염을 예방하기 위해 환자 주변환경과 불필요한 접촉을 피한다 . 손위생 Hand Hygiene Hand washing Hand rubbing 손에 눈에 보이는 오 염 이 없는 경우 손에 눈에 보이는 오염이 있 는 경우• 손위생을 수행해야 하는 경우 - 환자와 직접 접촉하기 전 - 혈액 , 체액 혹은 배설물 , 점막 , 손상된 피부 , 또는 상처 드레싱과 접촉 후 - 환자의 손상되지 않은 피부와 접촉 후 - 한 환자에서 오염된 신체부위에서 청결한. 현문사출처 : WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care(2009)• 환자의 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물과 접촉이 예상되는 치료하는 동안 의료진의 피부보호 및 옷의 오염을 방지하기 위하여 착용한다 . • 환자의 병실을 떠나기 전 가운을 제거하고 손위생을 실시한다 . • 가운은 재사용하지 않는다 . • 고위험 부서 ( 예 : 중환자실 , 신생아 중환자실 , 조혈모 세포이식실 ) 로 들어갈 때 가운을 일상적으로 착용하는 것은 권고되지 않는다 . 개인보호장구 Personal Protective Equipment, PPE 가운 (Isolation Gowns)개인보호장구 Personal Protective Equipment, PPE 가운 (Isolation Gowns) 가운 착용 가운 제거 출처 : www.cdc.gov/HAI/pdfs/ppe/PPEslides6-29-04.pdf• 입 , 코 , 눈의 점막에 환자의 혈액 , 체액 , 분비물 등이 튈 우려가 있을 경우 마스크 (masks), 고글 (goggles), 안면보호대 (face Shield) 를 선택하여 사용한다 . • 결핵 , SARS, 혹은 출혈열 바이러스 환자 뿐만 아니라 감염을 의심 하지 않더라도 에어로졸을 생성하는 처치를 할 경우 ( 예 : 기관지 내시경 , 호흡기계 흡인 , 기관 내 삽관 ) 가운 , 장갑에 더하여 얼굴 전체를 보호할 수 있는 안면보호대 , 쉴드 마스크 , 마스크와 고글 중 하나를 선택하여 착용한다 . 개인보호장구 Personal Protective Equipment, PPE 얼굴 보호 (Face Protection)개인보호장구 Personal Protective Equipment, PPE 얼굴 보호 (Face Protection) 고글 착용 출처 : www.cdc.gov/HAI/pdfs/ppe/PPEslides6-29-04.pdf Face shield 착용 Face shield 제거 고글 제거개인보호장구 Personal Protecti야 한다 .• 환자 접촉과 오염의 정도에 따라 환경표면에 대한 Cleaning 의 절차와 규정을 정한다 . • 환자가 밀접하게 접촉하는 부분 ( 예 : Bed rail, over bed table) 과 환자가 자주 접촉하는 부분 ( 예 : 문손잡이 , 환자 병실 화장실과 안과 근처 표면 ) 은 다른 환경 표면 ( 예 : 대기실의 수직적인 면 ) 보다 자주 청소하고 소독해야 한다 . • 환경을 주로 오염시키는 병원균을 죽일 수 있는 소독제 ( 미국의 경우 EPA 에서 승인한 소독제 ) 를 사용하고 제조사의 매뉴얼에 따라 사용한다 . • 어린이 환자를 위한 대기실이 있는 병원 ( 산부인과 진료실 , 소아과 , 소아병동 ) 은 주기적으로 장난감을 세척하고 소독하는 정책을 마련해야 한다 . 환경관 리 Care of the environment환경관 리 Care of the environment • 미생물에 의한 손의 오염 정도와 생존기간• 사용한 린넨은 공기나 환경 , 사람에게 오염되지 않도록 최소한으로 조작한다 . • 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물 등으로 오염된 것은 따로 분리하여 피부나 점막이 오염되지 않도록 운반 및 처리한다 . 린넨 관리 Textiles and laundry • 무균술을 준수한다 . • 수액주입세트는 한 환자에게만 사용하고 , 사용 후 적절히 폐기한다 . • 주사제는 가능한 1 회 용량의 바이알을 사용한다 . • 여러 환자에게 소량 필요한 수액을 공급하는 형태로 대용량의 백이나 대용량의 병 제품을 사용하지 않는다 . 안전한 주사 행위 Safe Injection Practices• 카테터 또는 바늘을 척추관 또는 뇌경막하공간에 삽입할 때 surgical mask 를 착용한다 . 척추천자 시술 감염예방 Infection Control Practices for Special Lumbar Puncture Procedures 직원 안전 Worker safety • 혈액매개감염에 주의한다 .02 전파매개주의 ( Transmission-based Pr 코호트 격리 ( 가능하면 음압병실 배정 ) • 음압은 최소 1 시간당 6~12 회의 공기 순환이 되도록 함 • 병실 문은 닫아두고 매일 육안으로 음압 확인 출입제한 환자 이동 개인 보호용구 • 감수성이 있는 직원 , 가족 • 병실 밖 이동 제한 , 호흡기 에티켓 준수 • 부득이한 이동 시 일반 마스크 착용 , 호흡기 에티켓 준수 • 수두 , 결핵 상처 배액이 있는 경우 드레싱 후 이동 •N95 마스크역격리 또는 보호격리 Protective Environment 목적 및 대 상 • 환경에 있는 진균에 노출되어 발생하는 기회감염을 줄이기 위해 적용 • 동종 조혈모세포이식 환자 , 면역저하자 등 환경 관리 환자 보호 • 유입되는 공기가 직경 0.3um 이상의 입자를 제거할 수 있는 99.97% 이상의 고효율 HEPA filter 로 여과 •2.5Pa(0.01-in water gauge) 이상의 양압 • 시간당 최소 12 회 이상의 공기 교환 • 병실 먼지 제거 및 청소할 때는 먼지가 나지 않는 방법으로 시행 • 바닥에 카펫 깔지 않고 말린 꽃 , 생화 , 화분은 병실 내 두지 않음 • 감염예방을 위한 교육 • 간호 시 무균법을 철저히 준수 • 검사나 시술을 위한 보호격리실 밖 체류시간 최소화 • 표준주의 + 전파 경로별 주의 적용03 항생제 내성균 관리 항생제 내성균 관리항생제 내성균 관리 지침 출처 : http ://www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_0.html 출처 : 질병관리본부 다제내성균 감염관리지침 (2012)• 일반적 지침 - 행정적 관리 : 환자 우선 , 지원 ( 인 력 , 제정 ), 직원과의 자료 공유 - 병원 직원 교육과 훈련 - 항생제 사용 관리 - 감시 및 MDROs 발생 경향 분석 - Standard Precautions + Contact Precautions - 2003 SHEA: 손위생 , 장갑 착용 , 마스크 착용 • 환경관리 - 표면이 충분히 젖도록 뿌리고 문지름 - 의료기구 소독 - 전상 활용 및 정보 교환 의료기관}

의/약학| 2016.02.09| 52페이지| 3,000원| 조회(1,357)

격리, 감염관리, 표준주의, 전파매개별주의, 항생제 내성관리

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[병태생리학]황반변성

황반변 성 (Macular Degeneration)망막의 구조 ┃원추세포 : 망막의 중앙 쪽에 집중됨 ┃간상세포 : 망막의 바깥 쪽 가장자리에 집중됨황반변성 (Macular Degeneration) ┃ 황반 : 망막의 중심부에 위치한 원추세포가 밀집되어 있는 신경조직 → 중심에 물체의 상이 맺힘 ┃ 시력 : 대상의 존재와 형태를 인식하는 능력 • 중심시력 - 물체의 상이 황반의 중심와에 맺어질 때 시력이 가장 예민함 • 주변시력 - 물체의 상이 망막 주변으로 갈수록 시력 저하됨 ┃ 황반변성 : 황반의 중심와 부위에 변성 → 시력이 저하되거나 상실되는 질환황반변성 (Macular Degeneration)황반변성의 분류황반변성의 분류 습성 / 삼출성 황반변성 • 맥락막 모세혈관으로부터 기원하여 망막색소상피 하방 바닥복합층으로 침투된 혈관 형성 • 신생혈관막은 망막색소상피로 침투되며 감각신경망막의 직하방에 위치 • 이 막 내의 혈관이 유출되고 유출된 혈액은 망막색소상피 세포들에 의해 기질화되어 황반 흉터를 형성 • 신생혈관막으로부터의 다량의 출혈으로 국소적인 안출혈이나 광범위 유리체 출혈의 원인 건성 / 위축성 황반변성 • 검안경 상 바닥복합층 내 광범위하거나 불연속적인 반점 ( 결정체 , drugen ) 과 망막색소상피의 위치적 위축이 확인됨 • 비혈관신생 노인성 황반변성 환자의 약 10~20% 에서 맥락막 신생혈관막 발생황반변성의 위험인자황반변성의 증상 ┃ 중심시야가 흐리게 보이다가 상실되고 깊이를 제대로 인지하지 못함 → 주변시야에는 영향이 없음 ┃ 무통증황반변성의 진단 및 치료 ┃ 진단 • 시력검사 , 안압검사 , 세극등 검사 ( 전안부 검사 ): 특별한 이상 없음 • 안저검사 • 형광안저조영검사 , 빛간섭단층촬영 , 인도시아닌그린혈관조영술 ┃ 치료 • 비삼출성 : 항산화 비타민제 복용 , 고혈압 치료 , 금연 , 외출 시 선글라스 착용 • 삼출성 : 열레이저응고술 , 광역학요법 , 항체주사 , 유리체절제술 - 광역학요법 : 광자극물질과 레이저로 신생혈관을 파괴함 - 항체주사 : 발병된 눈의 유리체 안에 혈관내피세포성장인자 (VEGF) 길항제 주입 → 신생 혈관의 생성 및 삼출물의 누출 차단{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.02.09| 9페이지| 1,000원| 조회(275)

병태생리학, 황반변성, 망막의 구조

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[병태생리학]백내장

백내장 (Cataract)눈의 구조눈과 카메라의 비교백내장 (Cataract) ┃ 선천성 / 후천성일 수 있는 수정체의 전체 또는 일부분의 혼탁 → 물체의 상이 수정체를 통과하지 못하고 정확하게 망막에 초점을 맺지 못하여 시력에 장애를 초래하는 질환 ┃ 혼탁의 크기 , 부위 , 불투명도에 따라 다양함 ┃ 두 눈에서 다르게 나타날 수 있음 ┃ 손상의 속도는 다양하며 , 한 쪽 눈에 더 빨리 발생함 백내장 (Cataract) 원 인 • 노인성 • 외 상 • 당뇨 병 • 선천적 질환 병변 • 수정체 전체 또는 일부분의 혼탁 징후 • 진행성 시력 감소 • 빛의 산란 • 복시┃핵 백내장 : 노화와 관련된 수정체핵경화 (lens nucleus sclerosis) ┃피질 백내장 : 수정체 내 물리적 변화와 관련된 수정체 피질 (cortex) 의 액화 ┃ 후낭하 백내장 : 비정상적인 수정체 상피의 확장으로 수정체 상피가 뒤쪽의 수정체 적도 (lens equator) 로 이동 백내장 (Cataract) ┃ The lens is made up of : •Capsule •Nucleus •Cortex백내장 (Cataract) ┃ A and B : Coronary type cortical cataract ┃ C : Cuneiform type cortical cataract ┃ D : Nuclear sclerotic cataract ┃ E : Posterior subcapsular cataract ┃ F : Morgagnian type cataract백내장의 원인백내장의 원인백내장의 분류 후천성 백내장 • 노년 백내장 : 대개 50 세 이후 노화로 인해 수정체 단백질이 서서히 변성 되어 발생 • 외상 백내장 : 직접적 외상 , 햇빛이나 방사선 , 고압의 전기 , 적외선 등 으로 수정체가 파열 또는 손상된 후 발생 • 기타 : 심한 안질환 ( 심한 만성 각막염 , 홍채모양체염 , 녹내장 , 망막박리 등 ), 부신피질호르몬제 ( 스테로이드 ), 나프탈렌 등 약물이나 화학물질에 의해서도 발생 선천성 백내장 • 풍진 백내장 : 임신 3 개월 때 어머니가 풍진에 감염되었을 때 신생아의 양쪽 눈에 발생 • 갈락토세미아 백내장 : 탄수화물의 일종인 galactose 의 대사에 필요한 효소가 선천적으로 결핍된 신생아 에서 발생 출현 시기에 따른 분류백내장의 분류 발생 위치에 따른 분류 ▶ 피질 백내장 ▶ 핵 백내장 ▶ 후낭하 백내장백내장의 증상 빛의 산란 복시 시력감퇴백내장의 증상백내장의 진단 ┃검안경 검사 눈 안쪽의 망막이나 혈관 등을 관찰 ┃ 세극등 검사 눈 속으로 좁고 가는 불빛을 비추어 각막이나 수정체 등 눈의 내부를 관찰 ┃ 안압검사 눈 속의 압력을 측정하여 녹내장 등 질병의 발생여부를 검사백내장의 치료 ┃약물요법 백내장 초기에 백내장의 진행 속도를 지연시키는 효과를 기대할 수 있음 ┃수술요법 진행된 백내장에 대한 매우 안전하고 효과적이며 가장 확실한 치료방법 • 수술 시기 - 일상생활에 지장을 크게 줄 만큼의 시력 저하 - 합병증 발생의 위험이 있는 경우 • 수술 단계 - 혼탁해진 수정체 제거 - 인공 수정체 삽입백내장 수술 방법백내장 수술의 합병증 ┃감염 드물게 세균에 의한 감염이 발생 ┃출혈 및 염증 수술 부위에 출혈 및 염증 발생 시 회복 후 시력감퇴 ┃후발 백내장 수술 후 시간이 지나면서 인공 수정체를 지지해주는 남아있는 수정체낭의 뒤쪽 부분에 혼탁한 막이 형성되어 시야가 뿌옇게 흐려지면서 시력이 감퇴되는 경우{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.02.09| 16페이지| 1,000원| 조회(377)

병태생리학, 백내장, 눈의 구조

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[건강사정] 여성 생식기계와 임부의 건강사정 평가A좋아요

..PAGE:1상급건강사정Advanced Health Assessment여성 생식기계와 임부의건강사정..PAGE:2Contents해부와 생리건강력신체검진일반적건강문제..PAGE:3여성 생식기계의 건강사정01. 베이직 파워포인트 기법..PAGE:41.해부와 생리1) 외부생식기┃치구: 치골 결합 위에 위치한 지방조직층, 사춘기 이후 치모로 덮임┃대음순: 치구에서부터 아래쪽으로 뻗어나가는 조직층, 질전정을 둘러싼 후 회음부에서 만남, 바깥 표면 음모 / 안쪽 표면 음모 없고 부드러움┃소음순: 대음순 안쪽의 어둡고 부드러운 주름┃음핵: 성적 자극에 대한 발기성 조직으로 이루어진 둥근 돌기┃음순소대: 질 뒤에 위치, 소음순 끝을 연결하는 단단한 띠 형태의 점액질 막외음부..PAGE:51.해부와 생리1) 외부생식기┃질전정: 소음순 사이에 위치요도구 - 음핵 밑에 위치입구가 불규칙한 모양질 입구 - 요도 밑에 위치처녀막 - 질 입구에 위치점액질 막으로 이루어진 주름스켄선 요도 주위에 위치성교 시 윤활액 분비바르톨린선 질 입구 양쪽 위치성적 흥분 시 점액성 물질 분비┃회음부: 질 입구와 항문 사이에서 삼각형 모양..PAGE:61.해부와 생리2) 내부생식기┃질, 자궁, 나팔관, 난소들로 구성┃4쌍(주인대, 자궁천골인대, 원인대, 자궁광인대)의 인대가 지지┃질: 점막으로 채워진 평활근으로 이루어진 관신체 수직면에서 약 45도 뒤쪽으로 기울어짐앞 요도/방광, 뒤 - 직장질 전정에서 자궁까지 연결질강과 자궁경부가 이어져 질원개 형성자궁에서 월경혈을 내보내는 통로성교 시 남성의 음경을 받아들이는 기관출산 시 산도의 마지막 부분..PAGE:71.해부와 생리2) 내부생식기┃자궁: 두껍고 서양배 모양으로 속이 비어 있는 근육성 장기, 인대에 의해 고정,약 45도 정도 앞으로 구부러짐, 자궁경부/자궁체부로 나뉨협부 - 자궁체부와 자궁 경부 사이, 자궁저부 - 자궁체부의 둥그런 윗부분세포구성; 질과 경관(외경부) - 편평상피세포, 자궁경관(내경부) 원주상피세포,두 종류의 세포가 만나는 부분 항균요법, 경구피임약** 수정 가능한 위험 요소..PAGE:152.건강력1) 일반적 건강력현재력만성질환복용약,용량,빈도골반검진 빈도,마지막 Pap smear(자궁경부세포 검사, 자궁경부암 검사) 결과과거력가족력자궁경부암,난소암,자궁암,유방암,결장암 가족력과거 생식기계 문제생식기계(자궁, 질, 난소) 수술력: 시기, 이유, 수술 후 변화암 과거력: 암 종류, 치료방법..PAGE:162.건강력2) 생식력월경월경력: 마지막 월경, 월경 간격, 월경기간,폐경시기월경 양, 하루/1시간 동안 패드나 탐폰 사용량최근 변화초경 나이성생활성생활 유무, 파트너 수, 빈도, 만족도성병 보호를 위한 보호장치의 사용유무, 종류첫 성관계 나이, 성폭행 경험, 관계 시 약물이나 알코올과의 관계피임피임유무, 방법, 사용기간, 효과에 대한 만족도산과력임신횟수, 자녀 수, 유산/낙태/사산 횟수임신 가능성, 임신 관련 증상임신 실패 경험, 극복 노력..PAGE:172.건강력3) 문제중심 건강력월경관련 문제문제점, 덩어리진 피 유무, 시기, 시간이 갈수록 악화되었는지?경련/통증 유무, 정상적인 활동 방해하는지?두통/부종/체중 증가/유방 압통, 과민증/우울증 증상 유무, 월경주기와의 관련성하복부 또는 골반통증통증 시작시기, 발생부위, 월경기간과의 관련성통증의 특성, 강도관련된 증상 파악: 질 분비물, 질 출혈, 소화기 증후군, 복부팽만, 복부압, 골반팽만감자가 통증해소방법, 효과성질 분비물양상, 시작 시기변화양상, 색깔, 냄새, 농도여성 청결제 사용유무, 꽉 끼는 나일론 속옷 또는 팬티스타킹 착용, 식사습관(빵/치즈/소다수)배우자의 성기 분비물 유무..PAGE:182.건강력3) 문제중심 건강력생식기 병변처음 인지시점, 정확한 위치와 모양그 외 증상 파악: 압통, 염증, 외부조직의 출혈, 질 분비물, 발진, 배뇨 시 심한 통증, 골반팽만감 등배뇨 통증처음 인지 시점, 통증 양상그 외 증상 파악: 빈뇨, 긴박뇨, 혈뇨, 짙은 소변색, 탁하거나 썩은 냄새요실금요실금 발생 상황: 웃을 때, 재채기/기침앙에 있으며 자궁을 향한 방향,지름 약 2.5cm,질쪽으로 약간 나와 원개 모양의 형태비정상소견붉은 결절 모양을 한 부분(특히 비대칭일 경우),연약한 세포(쉽게 출혈을 일으키는),붉은 반점 혹은 병소,딸기 모양의 점이나 하얀 반점빈혈/폐경: 자궁경부가 창백하게 보임골반종양,자궁유착,임신: 자궁경부가 중앙에서 오른쪽 또는 왼쪽으로 이탈골반이나 자궁종양: 자궁경부가 질쪽으로 지름 2.5cm 이상 나와있음열상: 찢어진 틈새 모양으로 보임,상처가 났음을 의미세균/곰팡이 감염: 냄새가 나거나 노란색,녹색이나 회색의 분비물..PAGE:233.신체검진2) 내부 생식기정상소견Pap smear는 일차적으로 이루어지는 선별검사, 위험인자/과거력/임상증상에 따라 배양검사 시행분홍색,촉촉함,가로주름,묽은/맑은/탁한 냄새가 없는 적은/보통양의 분비물사정자궁경부 세포의 도말검사와 배양검사Pap smear: 자궁경부와 자궁내막의 형성이상이나 암을 선별하기 위한 검사필요 시 선별검사,배양,현미경검사질벽 시진질경을 뺄 때 질경의 날을 돌려가면서 질벽 관찰,질분비물 양상 확인비정상소견월경,48시간 내 목욕,질세척,질윤활제,질삽입물을 사용한 경우에는 검체 채취 금지질경에 윤활제 바르지 않기: 결과가 거짓음성 나올 수 있음붉거나 창백함,병변,백반증,균열,출혈, 건조부위,결절,부종끈적이거나,거품이 있거나,회색,녹색, 노랑색,악취,다량의 분비물..PAGE:243.신체검진3) 촉진정상소견부드러움,무압통자궁경부: 단단함,부드러움질원개: 유연함,부드러움, 무압통자궁: 표면이 부드러움,단단함,무통증사정질벽 표면윤활제를 바른 검지와 중지를 부드럽게 질구에 삽입한 후 질구가 이완될 때까지 기다리다가 질의 아래 후면으로 손가락을 삽입자궁경부와 자궁 촉진위치,크기,표면의 특징,움직임,불편감 파악내진한 손가락을 자궁경부에 놓고 다른 손의손바닥은 배꼽과 치골 사이를 누르면서 촉진비정상소견결절,낭,불편감,신생물자궁경부 비대,불규칙,물렁함,결절,딱딱함,움직이지 않음,통증,한 쪽으로 치우침경부를 움직일 때 불편감: 급성 난소촉진 시 무통증, 중심이 물렁함, 움직이고 부드러운 덩어리..PAGE:294.일반적 건강문제3) 악성질환자궁경부암Pap smear 검사를 통한 조기발견 가능원인: 약 90%가 인간유두종바이러스(HPV)감염증상: 월경을 하지 않는 기간에 생기는 비정상 질출혈, 성교 후 출혈, 평소보다 많거나 오래가는 출혈, 검진 시 경계 불규칙한 병변자궁내막암부인과에서 가장 흔한 암대부분 폐경 후 여성, 특히 에스트로겐 호르몬을 복용하는 여성에서 가장 많이 나타남증상: 비정상적인 자궁출혈 또는 점상출혈출혈 발생하기 몇 주 전 물 같은 질분비물이 보임난소암잘 발견되지 않아 부인과 암 중 가장 높은 사망률을 보임50세 이상의 백인 여성에게 가장 많이 발병증상: 말기까지 무증상흔한 증상은 체액축적으로 인한 복부팽만난소낭종보다 더 단단한 결절, 난소비대..PAGE:304.일반적 건강문제4) 감염세균성질증다른 세균이 질내에 있는 정상 세균을 변화시켜서 나타남원인: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis성파트너가 많은 여성에게 자주 발생증상: 악취나는 질분비물, 외음부 가려움증, 자극증세칸디다질염원인: Candida albicans인 곰팡이(이스트)균당뇨병이 있거나 임신한 여성에게 자주 발생증상: 일부 여성 무증상치즈같이 걸쭉하며 흰색의 질분비물과 외음부 가려움,질 통증, 배뇨통, 음순과 외음부 홍반과 부종골반염증질환생식기계 상부 쪽에 여러 세균에 의해 감염되어 자궁내막, 나팔관, 난소, 광인대에 문제를 일으키는 질환대개 임질이나 chlamydia 감염을 치료하지 않아 발생, 불임 유발증상: 급성 PID - 자궁부속기관(난소, 나팔관) 압통, 심한 통증, 열,오한, 성교통, 비정상적 질분비물만성 PID - 자궁부속기관 압통, 울퉁불퉁 표면, 고정됨..PAGE:314.일반적 건강문제4) 감염성병성생활을 통해 전염되는 감염성 질환약 50종 넘음 → 클라미디아, 임질, 매독, 트리코모나스증, 음부포진,인간유두종바이러스(생식기사마귀, 망 유지┃배포: 수정란이 세포분열과 빠른 성장을 계속하여 20~24일 사이에 자궁벽에 착상함융모성성선자극호르몬(hCG) 생산 황체를 자극하여 지속적인 프로게스테론 생산┃태반: 배포 주위의 특수한 세포층, 호르몬 생산 기능hCG 임신 동안 프로게스테론 생산 자극프로게스테론 태아 주위의 자궁내막 유지, 유방 소엽 형성, 자궁 안정 유지에스트로겐 유방의 유관 형성 자극, 자궁 무게 증가,출산에 중요한 호르몬의 자궁내 수용체 증가..PAGE:371.구조와 기능2) 정상 임신과정의 변화임신1기기간: 첫주~12주무월경,소변 내 hCG 검출유방 성장,민감성,압통오심,구토피로(기초대사율 저하)혈압 하강(임신 7주)자궁근육세포 비대,혈관 증대- Heger’s sign: 공 모양의 자궁, 부드럽고 쉽게 경관 쪽으로 굴곡 → 방광압박, 빈뇨- Goodell’s sign: 혈관의 증가, 울혈, 부종 → 경관 부드러워짐- Chadwick’s sign: 자청색 변화기간: 13~27주오심,구토,피로,빈뇨 완화유방 증대,착색초유 분비피부의 색소침착: 흑선,기미, 임신선현저한 자궁 증대가슴앓이,변비혈압 하강: 몸을 빨리 일으킬 때, 현기증/어지러움호흡용적 증가갑상선 호르몬 증가혈류 증가: 잇몸의 비대,출혈기간: 28주~분만2기 증상 모두 나타남헤마토크릿 수치 감소혈압 상승: 임신 전 수준 회복순환장애, 하지부종척추전만증변비,정맥류 →치질 악화호흡수 증가하강감- 초산부: 분만2주 전- 경산부: 임신후반기나 분만 때까지 어느 시기나 가능태아 촉진임신2기임신3기..PAGE:381.구조와 기능2) 정상 임신과정의 변화┃분만예정일(ECD)Nagele’s rule: 정상적인 마지막 월경일 첫날부터 280일까지로 계산LMP의 첫날을 이용하여 7일을 더하고 3개월을 뺌┃임신 중 체중증가태아, 양수, 태반, 자궁크기 증가, 혈량 증가, 세포외액 증가, 모체 지방축적, 유방크기 증가..PAGE:392.건강력1) 일반적 건강력현재력임신 전 체중,안경 착용,치과검진,식이력,환경/위험요인(직업,운동 등)결핵,혈관 촉진

의/약학| 2016.02.09| 57페이지| 3,000원| 조회(340)

건강사정, 임부, 여성생식기계

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[감염관리] 직원감염관리프로그램 평가A좋아요

병원 직원의 감염관리직원감염관리 프로그램 1직원감염관리 프로그램의 필요성 출처 : http ://www.fnnews.com/news/*************56754직원감염관리 프로그램의 필요성 감염 환자 → 직원 병원성 미생물 노출 직원 → 환자 이차감염 전파 의 위험성 • 직원에서의 감염 발생 시 - 감염된 직원의 신체적 / 정신적 고통 , 경제적 손실 , 직원 만족도 저하 - 새로운 감염원으로 작용하여 환자 안전에도 문제직원감염관리 프로그램 행정적 지원 • 감염성 질병의 경고체계 구축 • 다양한 부서의 유기적 협조 전담부서 및 인력지 원 • 병원의 지침 개발 • 적용 및 평가 • 직원 교육 • 건강 검진 • 예방접종 • 직원감염 예방을 위한 물품 사용과 평가 • 감염에 노출된 직원에 대한 감염예방 활동 • 상담 • 기록관리 • 감염직원 치료 • 근무제한 재정적 지원 • 안전물품 제공 직원 감염관리 프로그 램 감염예방 측면 감염 후 관리 측면직원감염관리 프로그램 직원 감염관리 프로그램 개발과 적 용 직원 교육 감염 노출 직원 관리 건강검진 감염직원 관 리 예방접종 상담 감염 노출 예방 대책 기록직원감염관리 관련 근 거 산업안전보건법 - 1981 년 제정 - 2003 년 산업보건기준에 관한 규칙에서 병원 직원의 감염 예방과 관리 부분을 강화함 - 직원감염 예방 및 노출 후 관리 부분이 구체적이지 않음 - B 형 간염 , C 형 간염 , HIV 등에 대한 건강검진 항목이 필수 항목으로 제시되어 있지 않음 - 호흡기 감염 질병 등 대부분의 직원감염과 관련된 질병에 대한 언급은 거의 없거나 미약함 미국 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC) 등에서 제시된 직원감염관리와 관련된 권고안산업안전보건기준에 관한 규칙 제 8 장 : 병원체에 의한 건강장해의 예방 일반적 관리기준 감염병의 예방조치 등 유해성 등의 주지 , 환자의 가검물 등에 의한 오염방지 조치 혈액매개감염 노출 위험작업 시 조치기준 자에 비하여 AIDS 환자나 HIV 에 의한 급성 원발성 감염증 환자의 바이러스 농도가 100-1000 배 더 높음 찔린 바늘의 굵기 • 바늘이 굵을수록 찔린 깊이 • 깊을수록 노출에 관련된 혈액의 양 • 혈액량이 많을수록 바늘의 특성 • Hollow bore needle surgical suture needle노출 후 관리 노출 위험 정도 판단 • 노출원의 특성 ( 혈액 , 혈액과 섞인 체액 , 잠재적 감염조직 / 액체 바이러스 양 등 ) • 노출형태 ( 경피적 노출 , 점막 노출 ) 감염원 평가 • 감염원을 아는 경우 : HBsAg , Anti-HCV, Anti-HIV 확인 검사 • 감염원을 모르는 경우 : HBV, HCV, HIV 감염 노출 위험 정도 평가 • 버려진 바늘 / 주사기를 이용한 검사를 하지 말 것 예방약 투여 • HBV • HIV 노출자 평가 • HBV 에 대한 면역상태 추후 검사 및 상담 • 예방약 투여 후 독성 관찰 • 추후검사혈액매개 감염 노출 후 감염위험성 6%-30% Hepatitis B Virus (HBV) Approx. 2% Hepatitis C Virus (HCV) 0.3% Human immunodeficiency virus(HIV)B 형간염 출처 : http://www.koreahealthlog.com/?p=15304 감염 위험성 - HBsAg (+), HBeAg (+): 임상적 감염증상 22~31%, 혈청학적 양성 : 37~62% - HBsAg (+), HBeAg (-): 임상적 감염증상 1~6%, 혈청학적 양성 : 23~37%B 형간염 출처 : APIC. APIC Text of Infection Control and Epidemiology 4th Edition, 2014, 97-5B 형간염 출처 : APIC. APIC Text of Infection Control and Epidemiology 4th Edition, 2014, 97-6B 형간염 출처 : Centers for Disease Control and Preven - 노출 후 immunoglobulin 투여와 antiviral agent 투여는 권고되지 않음 - 노출 시 초기에 질병을 확인하는 것이 중요함 - HCV 감염 의심 시 적절한 치료 필요 추후검사 - 노출 시 anti-HCV, ALT 검사 - 노출 후 4~6 주 : HCV RNA 검사 , 노출 후 4~6 개월 : anti-HCV 검사 노출자 상담 - 노출된 직원은 이차감염 전파 예방을 위하여 혈액 , 혈장 , 기관 조직 , 정액 공여 금지 - 수유를 금지할 필요는 없음 - 근무제한이 필요하지 않으나 감염이 발생하면 감염된 직원 관리 기준에 준해서 치료 및 관리함사람면역결핍바이러스 (HIV) 출처 : https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hiv-timecourse_copy.svg 감염 위험성 - 경피적 노출 : 0.3%- 점막 노출 : 0.09% - 손상된 피부 노출 : 수치화된 자료 없음 , 점막보다 낮을 것으로 추정HIV 노출 후 관리 노출 후 예방적 투여 - 노출 후 Antiretroviral agents 를 24~36 시간 내 4 주간 투여 (36 시간을 초과했더라도 투여해야 함 ) - 노출상황과 원인 제공자의 HIV 감염상태에 따라 two-drug PEP regimen 또는 three-drug PEP regimen 추후검사 - 노출 즉시 , 6 주 , 12 주 , 6 개월 후에 anti-HIV 검사 시행 - HIV 와 HCV 모두에 감염된 원인 제공자에게 노출된 후 HCV 에 감염될 경우 추적기간 연장 ( 예 : 12 개월 ) - 약물 독성 확인 및 관리 : 기초검사와 투약 2 주 후 (CBC , 신장과 간 기능검사 포함 ) 노출자 상담 - 이차감염 전파를 예방하기 위한 성생활의 변화 ( 금욕 , 콘돔 피함 ), 임신 피함 - 수혈이나 혈장 제공 금지 , 조직이나 기관 , 정액 공여 금지 , 고위험 노출 여성인 경우 수유 금지 - 근무제한이 필요하지 않으나 HIV 양성이 확인되면 HIV 감염자 관리 권고사항에 따름HI수직감염이며 , 의료기관에서는 주사바늘 찔림으로 감염될 가능성에 대해서는 감염될 가능성이 있다는 주장과 가능성이 거의 없다는 의견이 있다 ( 오명돈 , 2000; Mandell , 2000; mayhall , 1999). 노출되었을 때 조치 - 환자 VDRL(+), 증상이 없는 경우 : • 노출 당시와 6 주 후 검사 • 6 주 후 검사에서 VDRL(+) 이면 Benzathin -penicillin 240 만 단위 IM - 환자 VDRL(+), 이차감염이나 중추신경계 감염증상이 있는 경우 : • 즉시 Benzathin -penicillin 240 만 단위 IM혈액이나 체액 노출 예방 적절한 개인 보호구 사용하기 - 장갑 , 가운 , 마스크 , 고글 등 주사기 등 날카로운 기구에 대한 안전 수칙 준수하기 - 뚜껑을 다시 씌우지 않기 - 손으로 구부리거나 부러뜨리지 않기 - 사용 후 관통되지 않는 처리 용기에 넣고 이 용기를 사용하기 쉬운 곳에 두기직원 건강검진 3건강검진 건강진단 ( 산업안전보건법 ) - 채용 시 , 일반 ( 정기 ), 배치 전 , 특수 , 수시 , 임시 건강진단 산업안전보건법에 따른 진단 중 직원감염 관련 내용 - 흉부 X 선 검사 포함 - 혈액매개질병 ( HBsAg / Ab , Anti-HCV, HIV 등 ) 관련 검사 미포함 직원감염관리 측면에서 필요한 건강검진 - 신체검진과 검사실 검사 ( 혈액검사 , 방사선 검사 등 ) - 예방접종 상태 파악 - 전염병과 관련된 과거력직원 예방접종 4군중면역 (Herd/Community Immunity) 출처 : http://www.vaccines.gov/basics/protection/ 한 사회에서 특정 감염병에 대한 예방접종자 의 증가 병원균의 유행밀도 감소 비접종자에서의 감염률 감소2012 년 대한감염학회 권장 성인예방접종표 출처 : http ://www.ksid.or.kr/2012 년 대한감염학회 의료인에게 권장하는 예방접종 출처 : http ://www.ksid.or.kr/직원감염 노출 후 관리긴밀한 접촉 시 호흡기 분비물을 통해 전파 〮검사실에서 호흡기 분비물을 조작하는 과정에서 전파 〮 Rifampicin 600mg PO, 12 시간마다 2 일간 〮혹은 Ceftriaxone 250mg IM, 1 회 〮혹은 Ciprofloxaxin 500mg PO, 1 회 〮임산부는 Rifampicin, Ciprofloxacin 투여 금지 〮적절한 항균제 치료 시작 후 24 시간까지 근무 제한 주의사항 〮잠복기 : 2-10 일 〮긴밀한 접촉 : 구강 대 구강 심폐소생술 , 기관내 삽관 , 구강 혹은 인후검진유행성이하선염 (Mumps) 감염 전파 방법 예방약 투여 〮호흡기 분비물을 통해 전파 〮감염예방을 위해 권고되는 예방약 없음 〮감수성이 있는 직원이 노출 시 처음 노출 12 일부터 마지막 노출 후 26 일까지 〮감염된 직원은 발진이 생긴 후 7 일까지 제한 주의사항 〮잠복기 : 12-25 일 〮바이러스는 이하선염 발생 전 6-7 일부터 증상 발생 후 9 일까지 침에서 존재 〮직원감염 예방을 위해서는 예방접종이 가장 좋은 방법 근무제한백일해 ( Pertussis) 감염 전파 방법 예방약 투여 〮호흡기 분비물을 통해 전파 〮 Erythromycin 500mg PO, 4 회 /14 일간 〮혹은 Bactrim 1 알 , 2 회 / 일 14 일간 〮감염된 직원과 증상이 있는 노출 직원은 카타르기 시작부터 발작 발생 후 3 주까지 〮혹은 효과적인 항균제 치료 시작 후 5 일까지 제한 주의사항 〮잠복기 : 7-10 일 〮전염은 카타르기와 경련기부터 시작되어 증상 발현 후 3 주까지 〮성인 예방접종은 추천되지 않음 근무제한풍진 (Rubella) 감염 전파 방법 예방약 투여 〮호흡기 비말에 의해 전파 〮감염예방을 위해 권고되는 예방약 없음 〮감수성이 있는 직원이 노출 시 처음 노출 후 7 일부터 마지막 노출 후 21 일 까지 제한 〮감염된 직원은 발진이 생긴 후 5 일까지 제한 주의사항 〮잠복기 : 다양하나 , 보통 12-23 일 〮풍진 바이러스는 발진이 생기기 1 주 전부터

의/약학| 2016.02.09| 51페이지| 3,000원| 조회(1,058)

감염관리, 직원감염관리, 감염노출

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