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입원환자 초기 평가 평가A+최고예요

입원환자 초기평가규 정 번 호3.2제 정 일승 인 책 임 자병원장시 행 일검 토 책 임 자간호부장검 토 주 기담 당 부 서진료부, 간호부검토예정일■ 목적 (Purpose)의료진은 환자의 요구와 특성을 파악하기 위해 초기평가를 시행하여 환자진료를 담당하는직원들과 기록을 공유함으로써 정확한 치료를 가능한 빨리 시작하기 위함이다.■ 용어의정의 (Definition)1. 입원환자 초기평가환자가 입원했을 때 환자의 상태를 파악하여 의무기록지에 기록하는 행위를 말한다.2. 영양상태평가신체계측, 생화학적 검사, 식습관 및 신체증후 등을 종합적으로 사정하여 환자의영양적 건강상태를 진단하는 과정이다.■ 지침 및 절차 (Guidelines & Process)1. 초기평가 시기담당 의사와 병동 간호사는 환자 입원 후 24시간 이내에 입원 초기평가를 실시하고,영양사는 영양초기 평가를 실시하여 기록한다.2.초기평가의 종류가. 의학적 초기평가1) 담당의사는 24시간 이내에 환자 평가를 실시하고 의무기록에 기록한다.단, 주말 및 공휴일 등 일상적인 진료가 가능하지 않을 때는 익일 시행한다.2) 환자평가 시에는 사용 가능한 모든 자료와 정보를 이용한다.3) 의학적 평가내용(가) 입원 시 주 호소(나) 현재 및 과거병력(다) 신체 검진, 초기검사(심전도, 방사선학적 검사, 혈액학적검사, 뇨화학적 검사 등)(라) 추정진단나. 간호 초기평가1) 병동 간호사는 24시간 이내에 환자 평가를 실시하고 간호기록지(간호정보조사지)등에 기록한다.2) 간호평가 시에는 사용 가능한 모든 자료와 정보를 이용할 수 있다.3) 간호 평가내용(가) 일반정보, 입원정보, 환자 과거력 및 가족력(나) 진료정보최근 투약, 입원 및 수술경험, 알러지등(다) 신체사정 & 계통문진의식상태, 영양상태, 수면장애 여부, 통증, 삼킴 장애 여부, 배변 & 배뇨습관,정서 상태, 일상생활수행능력 등(라) 사회 및 경제상태4) 평가(가) 통증평가 : 통증관리지침에 따른다.(나) 낙상위험도 평가 : 낙상예방지침에 따른다.(다) 욕창위험도 평가 : 욕창예방지침에 따른다.다. 영양 초기평가1) 영양사는 입원시 24시간 이내에 초기평가를 실시한다.2) 영양 초기평가내용(가) 키, 몸무게, 체중감소, 연하곤란 등을 근거로 양호 또는 불량을 판정한다.(나) 임상검사 소견을 근거로 영양 상태를 확인한다.3) 영양상태 불량으로 판정되면 담당의사 및 영양실은 영양관리를 지속적으로제공한다.3. 입원환자 초기평가 정보공유가. 환자 진료를 직접적으로 담당하는 의사와 간호사간 입원환자 초기평가기록을 공유한다.나. 환자 진료와 관련 있는 타부서 또는 타 직종의 직원들도 필요시 해당환자의 입원초기평가 기록을 의무기록 권한 안에서 공유한다.# 부록- 진료기록부(의학적초기 평가)- 간호정보조사지(간호초기 평가)- 영양초기 평가승 인 책 임 자병 원 장서명승인일진 료 기 록 부차트번호초진일자수진자명주민등록번호나이/성별피보험자주민등록번호소속기호증 번 호소 속전화번호핸 드 폰우편번호주 소DateImpression & DiagnosisCode No.MDBP: BT: PR: RR: BST:< Past History & Family History >Hypertension( ), DM( ), Tbc( ), Hepatitis( )Allergy :Drug S/E :기타 :< Review of System >< Physical Examination >※ 낙상 위험도 평가결과 :※ 욕창 위험도 평가결과 :※ 통증평가결과 :※ MMSE-K & CDR :< 치료계획 >작성일 : 20 . . . 의사명 : (인)간호정보 조사지환자명:성별 / 나이:호실:전화번호:정보제공자:등록번호:입원일자:담당간호사:▶ 입원관련정보입원 1개월전에 주로 살 던 곳지남력청력장애□ 집에 거주(재가/방문보호)□ 정상 □ 혼돈□ 없음□ 급성기 병원 □요양원(사람, 장소, 시간)□ 있음□ 요양병원 □기타청력저하 : 좌 / 우수면장애이명 : 좌 / 우교육정도□ 없음□ 무학 □초졸(퇴) □ 중졸(퇴)□ 있음(야간,수면과다,수면제복용)낙상여부□ 고졸(퇴) □대졸(퇴) 이상지난 30일 이내 낙상 경험□확인불가소변□ 없음 □ 있음 □ 확인불가□ 정상 □ 요실금 □ 배뇨곤란지난 30일에서 180일동안 낙상경험개인물품□ 빈뇨 □ 혈뇨 □ 기타□ 없음 □ 있음 □ 확인불가□ 틀니 □ 보청기 □ walker낙상위험도 평가 ( )점□ 안경 □ 사물약 □공기침대배뇨형태□ 고위험군 □ 저위험군□ wheel chair □ 없음□ 화장실 □ 기저귀 □F-catheter□ 기타□ 요루 □ 기타욕창지난 1년이내 욕창과거력입원동기대변□ 없음 □ 있음 □ 확인불가□ 정상 □ 변비 □ 설사□ 현재의 욕창:□변실금 □ 기타□ 욕창 위험도 평가 ( )점고위험군 □ 저위험군마비(신경계)주증상□ 없음Tube관련□ 있음- 상지(좌/우), 하지(좌/우)L-tube: □ 있음 □ 없음T-tube: □ 있음 □ 없음과거력골절(근골격계)F-catheter: □ 있음 □ 없음□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵□ 없음PEG : □ 있음 □ 없음□ 호흡기 □ 순환기 □ 기타□ 있음(부위: )알레르기가족력통증□ 없음□ 있음□ 약물( )부위: 양상:□ 음식( )신체검진지속시간:B.P: / mmHg T: P: R:통증평가:일상생활 수행능력(ADL)BW: kg 키: cm□ 없음□ 식사하기: □ 체위변경:□ 옮겨앉기: □ 화장실사용:정서상태연하곤란지참약: 일분□ 망상 □ 환각 □ 초조/공격성□ 없음 □ 있음□ 내용:□ 탈억제 □care에 대한 저항□ 식이형태□ 배회 □ 우울 □ 무관심□ 기타시력장애□ 없음기타인지정도□ 있음□ 정상 □ 이상있음 □ 확인불가시력상실 : 좌 / 우영 양 초 기 평 가*호실: *환자명 :*입 원 일 : 20 년 월 일*평 가 일 : 20 년 월 일*평 가 결 과 : 양호 / 불량키(Cm)몸무게(Kg)표준체중(Kg)(키-100)x0.9표준체중백분율(실제체중/표준체중)x100Albumin삼킴장애* 평가기준 - 1. Albumin 3.0이하인 환자

의/약학| 2014.01.27| 6페이지| 2,000원| 조회(3,084)

입원환자, 인증제, 요양병원 인증제

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심폐소생술 관리

심폐소생술 관리규 정 번 호4.2.1제 정 일승 인 책 임 자병원장시 행 일검 토 책 임 자간호부장검 토 주 기담 당 부 서진료부, 간호부검토예정일? 목적 (Purpose)양질의 심폐소생술을 보장할 수 있는 지침을 수립하고 직원들이 이를 숙지하여 일관성있고 능숙하게 대처할 수 있도록 하기 위함이다.? 용어의 정의 (Definition)심폐소생술 : 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는응급치료법이다.? 지침 및 절차 (Guidelines & Process)1. 심폐소생술 팀 구성 및 역할가. 심폐소생술 팀1) 의료인으로 구성하며, 이 중 반드시 의사가 포함되어야 한다.2) 팀원해당 병동의 의사와 간호인력의 참여가 원칙이며 부족 시 다른 병동의 지원을 받는다.(E, N 근무시 각 병동에서는 최소인원을 제외한 인원이 발생 병동으로 출동한다.)* 심폐소생술 팀 구성시간CPR leaderCPR team진료시간 내담당의 1인간호사 및 해당부서 직원진료시간 외당직의 1인간호사 및 해당부서 직원나. 심폐소생술 의료진 역할분담역할과 권한의사간호사팀 리더OX약제, 검사처방OX환자상태 감시OO흉부압박OO기관내삽관OX역할과 권한의사간호사인공호흡(Bag mask)OOCPR관련 의무기록OO투약OO물품조달 및 검사확인OOO 권한 : 해당항목 수행가능 / X : 수행 불가능2. 심폐소생술의 절차가. 서면 DNR 동의서를 작성하지 않은 모든 대상자는 심정지 상황시 심폐소생술에동의한 것으로 간주하고 심폐소생술의 대상으로 한다.나. 발생 시 연락체계1) 비상체계 활성화 방법3단계내용1반응 없는 환자발견① 담당의에게 연락함② 원내전화 201번으로 응급방송 요청(약속멘트 + 병실 순으로 방송ex) blue code 101호 ; 2회 반복방송)2발견자 초기 대응C. 흉골압박, 심장마사지 실시(30회)A. 기도확보B. 구강 대 구강 호흡 불어넣기(인공호흡 2회)3팀 활성화?- 즉시 담당 의료진은 응급 Kit 가지고 출동.- 4분 이내에 팀 활성화.3. 심폐소생술 방법 :“심폐소생술 메뉴얼”에 따른다.4. 심폐소생술 관련 물품 및 약물 관리1) 응급시 필요한 물품과 약물을 갖추고 목록을 비치해 매일 확인하고수간호사가 관리한다.2) 약물이나 물품을 사용했거나 유효기간 만료 등의 사유가 있을 경우 신속히구비해 놓는다.5. 심폐소생술에 대해 정기적으로 직원 교육한다.전 직원은 심폐소생술에 대한 교육을 2년마다 실시한다.#부록- Emergency Kit (응급약물 및 물품)- Emergency kit check list- 심폐소생술 흐름도- 심폐소생술 메뉴얼- DNR동의서승 인 책 임 자병 원 장서명승인일＊Emergency Kit＊? 응급 약물번호약명개수유효기간1Epinephrine (1 mg / 1 cc)32Atropine (0.5 mg / 1 cc)33Dopramin (200mg / 5 cc)24N/S 500 cc1? 응급 물품번호이름개수유효기간1Endotracheal tube(6.5 / 7.0 / 7.5)1 / 1 / 12Laryngoscope(대/중/소) / blade(1/1/1) / 13Stylet14Surgical jelly15O2Mask1Nasal1Line16Ambu - bag17Air - way18Suction Tip & 연결관1/19IV관련 품목IV Set2Angio needle18G / 24G2 / 2Touniguet110Syringe3 cc / 5 cc3 / 310 cc311Electrode1012반창고1* Emergency kit check list *응급물품개수//////////////O2 mask1O2 nasal1O2 line1O2 ambu-bag1Air way1Suction Tip& 연결관1 / 1IV set2Angio needle18G / 24G2 / 2Touniguet1syringe3cc / 5cc/ 10cc3 / 3 / 3Electrode10반창고1응급 약물Epinephrine(1mg / 1cc)3Atropine(0.5mg / 1cc)3Dopramin(200mg / 5cc)2N/S 500ml1확인자＊응급 약물＊약명작용투여방법부작용Epinephrine(1mg/1cc)교감신경 흥분제(cardiac arrest시 사용)? CPR 동안 3-5분마다 1.0mg을5%D/W or N/S 10cc에 희석하여IV 투여.? IV가 없을때 E-tube 통해 N/S 10cc희석하여 투여후 ambu bagging.? Bivon과 같이 투여시약리작용 저하.? Extravasation시조직괴사Atropine(0.5mg/1cc)AV BlockPVC로 인한 서맥? Asystole시 3-5분마다 1mg IV.? E-tube 통해 N/S 10cc 희석하여사용.심근허혈이 있는 환자는반복투여 하지 않는다.Dopramin(200mg/5cc)심장의 β-수용체에 작용하여 심장의 수축력과 박동수를 증가시키며 다량에서는 혈관의 α-수용체에 작용하여 혈관 수축N/S 및 Dextrose 혼합가능.다른 약물을 배합하지 말것,단독IV Route 사용 및 정확한용량을 위해 infusing pump권장.부정맥(심실조기수축, 심실세동)고용량 (>20ug)사용시 심근허혈을 조장하고 심박출량을 감소 시킬수 있다.N/S 500cc순환 혈액량 및 세포외액 보급* 심폐소생술 흐름도 *환자 발견↓의식 없음, 호흡 없음, 비정상적인 호흡↓담당의 연락,open 방송 요청(내선 : 201)↓심장 압박 시작(최초의 발견 의료인)↓기도 유지 및 구조 호흡↓심폐소생술 팀 도착심폐소생술 (Cardio Pulmonary Resuscitation)♣ 심폐소생술 - 심장이 마비되고 호흡이 정지된 상태에서 심장을 통해 혈액순환을 도와주고,인공호흡으로 산소공급을 해주어 혈액이 순환 되면서 뇌의 손상을 지연시키고최종적으로 심장마비에서 회복되어 생존할 수 있는 확률을 높이는 방법입니다.♣ 심폐소생술 발생시 연락체계 ♣1. 응급상황발생 ♣ 원내방송 응급방송 요청① 담당의 연락② 원내전화 201번으로 응급방송 요청(약속멘트 + 병실 순으로 방송 : blue code 101호 - 2회 반복 방송)2. 응급 키트를 가져온다. (5분이내 팀 활성화)3. 발생부서(병동)팀의 협조하에 심폐소생술 실시♣ 심폐소생술 순서 ♣1. 현장조사 (의식확인/연락)2. 자세교정 (통나무 굴리기법)3. 가슴압박 30회 (압박깊이 : 성인은 4~5cm)4. 기도개방5. 인공호흡 두번 불어넣기 (후~~후~~)6. 가슴압박과 인공호흡 30 : 2의 비율로 반복 4~5회심폐소생술금지(DNR) 동의서병록번호성별병동진료과성 명나이병실날 짜상기 환자는 기존의 질환 ( )의 진행 및 이에 따른 합병증으로 인하여 조만간 호흡 및 심장기능에 장애가 발생할 가능성이 높습니다. 일반적으로 심장의 박동이 정지하는 순간을 의학적으로 사망으로 판단하게 됩니다. 따라서, 만약 환자의 심장 박동이 정지할 것이 예상되거나 또는 호흡이 정지할 것이 예상되는 상황에서는 인위적으로 기계호흡을 통해 호흡을 유지시키고 심장마사지와 강심제를 사용하여 심장을 수축시킴으로서 정지된 심장박동을 다시 회복시키고자 하는 노력을 하게 됩니다. 이를 의학적으로는 “심폐소생술” 혹은 “CPR”이라고 하며, 사망이 임박한 환자에게 시도하는 마지막 시술입니다.일반적으로 병원 내에서 발생한 심장 혹은 호흡 정지 시 심폐소생술의 성공률은 1 ~ 20% 정도로 다양하지만, 신경학적 회복 정도에 대해서는 정확히 알 수 없습니다. 그러나 심정지의 원인이 치료불가능 할 경우 의미 없는 생명연장을 의미할 수 있습니다. 또한 심폐소생술을 시행 시 흉부압박으로 갈비뼈 또는 내부 장기 손상 등이 초래 될 수 있습니다.회생가능성이 낮은 환자에게 행해지는 심폐소생술은 환자의 존엄하고 편안한 임종을 방해할 수 있습니다. 이에 심폐정지가 발생할 경우 심폐소생술을 시행하지 않을 것에 동의하시면 동의서를 작성하여 주시기 바랍니다.DNR 범위는 □ 흉부 압박 및 제세동 행위 □ 기관삽관 행위 □ 생명유지에 필요한 약물주입의 행위□ 침습적 환자감시장치 거치 및 유지 행위 □ 기타 ( )로 정한다.-----------------------------------------------------------------------------1. 환자 본인환자( )는 심폐정지가 발생 할 경우 심폐소생술을 시행하지 않을 것을 사전 결정합니다.성 명: (서명) 연락처:주민번호: 주 소:2. 대리인(환자 본인이 의사결정 할 수 없는 현 상태에서 의료행위에 대한 의사결정을 할 수 있는 사람으로 평소 환자의 생명에 대한 가치관에 대해 충분히 이해하고 있는 사람)현재 환자는 의사소통이 불가능 한 상태로 보호자( )이 대리인으로서 사전 의사결정에 동의합니다. 환자 ( )는 심폐정지가 발생할 경우 심폐소생술을 시행하지 않을 것을 사전 결정합니다.성 명 : (서명) 20 년 월 일 시 분성 명 : (서명) 20 년 월 일 시 분3. 의사환자는 현재 의학적으로 치유 불가능한 상태로 환자(환자 대리인)와 질환 현 상태 및 치료방향에 대해서상의하였습니다. 그 결과 환자가 사망하였을 경우 심폐소생술을 시행하지 않을 것입니다.

의/약학| 2014.01.27| 9페이지| 3,000원| 조회(275)

심폐소생술, CPR, 인증제, 요양병원 인증제

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IM,IV 정맥주사,근육주사

? 근육주사1) 목적조직을 자극하는 약물을 근육에 깊게 주사하기 위한 것이다. 피하주사를 하기엔 자극이 강 하고 통증을 주며, 흡수가 늦기 때문에 빠른 효과를 바라는 경우, 정맥주사가 불가능한경우에 이용한다.2) 절차① 약 카드를 이용하여 대상자를 확인한다.② 둔부의 배면부위 (둔부 1/4의 상외측의 1/4의 사외측)에 주사할 것이므로 복위를 취하게 한다. 둔부(엉덩이)의 외둔근(엉덩이 바깥부분)으로 좌골신경을 건드리지 않도록 근 육이 두꺼운 일정한 부위에 주사한다. 주사바늘은 굵고 긴 것을 택하여 주사기를 연필 쥐듯이 하고 바늘은 수직으로 빠르게 깊이 꽃고 혈액의 역류여부를 확인 한 다음 주입 한다. 어깨의 삼각근이나 상완삼두근, 대퇴사두근도 근육주사 부위로 이용된다. 각도는 90도이다③ 주사부위에 중앙에서 바깥쪽으로 원을 그리며 알코올솜 으로 닦아내고 버린다.④ 둔부의 주사할 부위의 주위에 주사하는 반대편 손을 얹어 당기고(Z-track), 그 손의세 번째와 네번째 손가락사이에 솜을 끼워둔다.⑤ 다른 한 손으로 엄지와 검지를 이용하여 주사기를 잡은 후, 90도 각도로 피부에 재빠르게 찔러 주사바늘을 근육 내로 밀어 넣는다.⑥ regurge 하여 혈액이 딸려 나오면 바늘을 빼서 버리고 다시 준비하며, 나오지 않으면약물을 서서히 주입한다.⑦ 당기던 손을 떼서 손가락 사이에 끼고 있던 알코올 솜으로 주사 놓은 자리를 데면서재빨리 주사바늘을 뺀 후 마사지 해준다. (헤파린, 인슐린 주사 시 마사지 금기)⑧ 물품을 정리하고, 근육주사와 관련된 사항(투여시간, 약물명, 용량, 경로, 대상자의불편감 등)을 기록하다.? 정맥주사1) 목적① 다른 투여방법이 환자의 조직에 너무 자극이 심할 때 사용 : 조직이나 위장관 에서 흡수 가 잘 안되거나 흡수 전에 이미 파괴되는 약물, 약액이 l∼2분 내에 심장을 거쳐 신체 의 필요한 조직에 도달 하므로 약효가 빨리 나타나고, 또 그만큼 반응도 확실하게 나타 난다.② 잦은 근육주사로 인한 불편감을 피하고자 하는 경우에 사용③ 구강으로 수분 및 전해질, 영양분 공급을 할 수 없는 경우에 사용 -수액대치요법 또는 출혈 후의 혈액보급을 비롯하여 해독제 등의 약제를 혈액 속에 주입하거나 빠른 약효를 기대할 경우 등에 쓰인다.④ 중환자와 약물의 지속적인 혈중 농도를 유지해야 하는 경우에 사용2) 부위① 말초정맥부위 : 손등, 팔꿈치 반대쪽 전면의 전주와 부위, 두피정맥(신생아), 발쪽의복제정맥 등- 지정맥(Digital vein): 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관. 손가락의 외측 고정 을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.- 중수정맥(Metacarpal vein): Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성, 정맥 주사 시에 흔히 사용하는 혈관이며, 첫 수액주입 시 이곳부터 사용.- 요측피정맥(Cephalic vein): Metacarpal vein에 의해 형성. 손등의 요골을 크기와 위치 때문에 수혈 에 가장 좋은 혈관, 큰 카테터 사용 에 적합.부요측피정맥(Accessory cephalic vein): Elbow 밑에서 cephalic vein과 합쳐지는 전완 의 안쪽에 위치한 혈관으로 큰 카테터를 사용할 수 있고 수혈에 적합.- 척측피정맥(Basilic vein): 손등에서 시작하여 전완 안쪽의 척골을 따라 올라감, 눈에 잘 띄지 않기 때문에 정맥주사 시 자주 놓치는 혈관. 팔을 굽히고 팔목 을 안쪽으로 오므 리면 잘 보임- 정중전완정맥(Median antebrachial vein): 손바닥에 있는 정맥총으로 부터 시작하여 전 박 앞쪽의 척측을 따라 상행하여 척측피정맥이나 정중주피정맥으로 합쳐짐. 잘 보일 경우에만 수액주입에 적당하며 자주 변하기 때문에 항 상 좋은 혈관은 아님- 정중요측피정맥(Median cephalic vein)과 정중척측피정맥(median basilic vein)전 주와에 있어 채혈에 주로 사용 크고 표면에 위치하기 때문에 쉽게 정맥천자에 사용 하며 큰 카테터 사용가능 상완에서 상완동맥(brachial artery) 과 교차하기 때문에 동맥 천자하지 않도록 주의해야 함② 중심정맥부위 : 신체의 중심에 위치한 큰 정맥 (쇄골하정맥, 경정맥 등)에 삽입하는카테터로 카테터의 끝부분은 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치③ 주사부위 선정시는 순환상태, 약물의 종류, 정맥상태, 주로 사용하는 팔, 대상자의

의/약학| 2008.06.01| 3페이지| 2,000원| 조회(12,305)

정맥주사, IM, 근육주사, IV, injetion

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급성 담낭염 (cholecystitis),* GB stone

*cholecystitis(1)정의-급성 염증은 일차 감염으로 점막층에서 시작되고만성염증은 담석과 관련된 합병증으로 자주 나타난다.담낭은 커지고 담즙, 농, 혈액으로 차게 된다.흔한 감염인자는 포도상구균(staphylococci), 연쇄상 구균(streptococci),장내세균(enteric organism)등.-위험인자: 비만과 좌식생활, 중국인, 유태인, 이탈리아인에게 흔하다.(2)병태생리①담낭의 염증으로 인한 부종과 담석이 통과할 때의 경련으로 담관 폐쇄될수 있다.②담관의 폐쇄로 염증과 허혈(ischemia)이 유발되면 염증이 생긴 벽은관강으로부터 담즙염(bile salt)을 흡수하여 염증을 더욱 악화 시킨다.혈액, 림프 또는 담도를 통해 담낭에 여러 가지 병원체가 들어가 이차적 감염이 생길 수 있다.③급성 담낭염 시는 담낭이 커지고 단단해진다.;담낭벽은 약해지고 괴사되어 천공을 일으켜 복막염이 된다.담낭은 몇 번의 급성 발병 후에 만성으로 될 수 있다.그러나 대부분 만성 담낭염은 담석이 기계적이거나 화학적인 손상을 유발하여 반흔화 되고 두꺼워지며 담낭벽에 궤양을 초래하여 발생한다.④만성 담낭염에서 이차적으로 세균성 감염이 생긴다. 담낭은 하얗게 보이고혼탁한 담즙과 찌꺼기(debris)가 포함된다.⑤급성과 만성 담낭염에 동반된 염증은 신체에 전신성 염증성 반응을 자극한다.담즙의 흐름이 차단되면 그 결과 경련(spasm)과 산통(colicky pain)이 나타남⑥염증이 생긴 담낭은 RUQ pain과 압통(tenderness)을 유발한다.⑦장기간의 폐색이 있으면 위장기능 장애와 jaundice가 온다.(3)임상증상①급성기-WBC↑, chilling과 pyrexia , 담낭산통으로부터 초래되는 통증이 주증상통증의 특징: 진행됨에 따라 점차 우상복부에 전체적으로 나타나고담도산통은 견갑골 사이와 우측 견갑골 또는 어깨부위로 방사.외부 충격이나 심호흡에 의해 통증이 심해지기도 한다. 만약천공과 peritonitis가 발생하면 대상자는 갑작스런 심한 abd pain과orty~fifty),비만(fatty), 임신횟수가 많은여성(fecund)(2)원인-담석은 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 단백질로 구성담석 혈성에 세 가지 특별한 요인: 대상성 요인, 정체, 염증담즙속에 존재하는 세 가지 주요물질(담즙산, 담즙색소, 콜레스테롤)중 하나의농도가 증가하면 담석의 형성이 증가①혈청 콜레스테롤 증가담즙 구성물을 변화시키고 염증이 생긴 담낭점막은 담즙산을더 많이 흡수하여 콜레스테롤 용해를 저하④담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애 초래, 담관의 벽을 압박하고 괴사와 감염을 일으키고 경련이나 통증 유발(3)예방①스트레스가 많거나 폭음, 폭식하는 사람도 위험군에 속한다.②일차적 예방: 비만, 좌식생활 피하게 한다. ->혈청 콜레스테롤치를 상승.③당뇨병, 겸상 적혈구 빈혈 그리고 고지질혈증 등 만성 건강문제를 조절하여담석증 예방-3-(4)임상증상①담관을 막거나 염증이 생길 때 까지 증상이나 징후가 없다.-고칼로리나 지방음식 섭취후의 dyspepsia-우상복부 불편감, 식후 트림-담도계를 담석이 막으면 담석 산통이나 담관 산통이 생긴다:갑작스럽게 중앙심와부->우상복부->견갑골하부의 등과 우측 어깨 방사②염증이 있으면 오한과 발열-총담관이 폐색되면, 담즙이 위장관에 도달되지 않는다.-혈류에 흡수되어 혈청의 총빌리루빈과 포합빌리루빈이 상승, 황달-포합빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변이 매우 어두운 색으로 변하고담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 대변이 회색으로 나온다.-지방과 지용성 비타민의 흡수에 장애-비타민 K 의 흡수 저하->프로트롬빈시간 연장(5)내과적 치료-산통조절을 위한 진정제 투여: meperidine(demerol)-N/V 조절 위해 NPO. 비위관 통해 흡인(담낭내압감압을 유도)-수액과 전해질의 보충위해 정맥수액 공급-감염 시 항생제 투여-황달이 있고 프로트롬빈 시간이 연장->vit K 투여-diet: low fat, 탄수화물, 고단백-체외 충격파 쇄석기(extracorporeal shock wav 압력으로 췌장염이 일어날 수 있으므로)?검사전과 활력증후의 변화가 있는지 확인하고 연하 능력과 동통부위와정도를 사정한다.?내시경적 경비적 담즙배액술 (Endoscopic Nasobiliary Drainage : ENBD)① 전신 상태가 불량하여 수술이 불가능한 폐색성 황달 환자에게 담즙을 배출시켜전신 상태를 호전②간내 담석과 담니(sludge)로 인한 경화성 담관염 환자에게 생리식염수로지속적인 관류를 하여 치료③ 만성 염증성 질환으로 간 내담관이 폐색되었을 때 배액관을 통해 부신피질호르몬을 투여④결석 환자에게 담석 용해제를 직접 투여하여 담석을 치료;검사 후 6-10시간 금식한다. -> 인·후두부를 국소 마취 했으므로 음식이 기관(trachea)으로 넘어가는 것 방지;담관의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여;환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 주의; 24시간 vital sign check-5-->ENBD는 경비적으로 5~8Fr 크기의 긴 배액관을 담도 협착 상부까지삽입하는 수기로 코와 얼굴에 배액관이 나와 있어서 환자가 불편한 단점은있지만, 매일 담즙 배액량을 확인할 수 있고 담즙 세포진 검사 및 담즙 배양검사를 할 수 있으며 필요시 추가 내시경 시술이 없이 담도 조영술을 할 수있다는 장점이 있다.ⓒ구강을 통하여 총담관에 카테터를 삽입한 다음 구강에 위치한 관의 상부를코로 빼내어 새로운 통로가 형성됨-> 담석의 움직임을 관찰, 용해제를 주입, 담석을 제거*담낭제거술 시에 제거되지 않았거나 총담관을 막고 있는 담석을 제거하기 위해몇가지 비수술적 방법-ⓐ카테터와 바구니가 달린 기구를 T-tube 삽입 시 형성된 누관이나T-tube 경로를 통해 삽입. 바구니는 총담관에 막힌 담석을 모아서 제거하는데사용ⓑERCP 내시경; 총담관의 바터팽대부에 절제 기구를 삽입한 다음 점막하 섬유또는 Oddi 괄약근을 절개, 유두의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로담석이 내려 갈수 있도록 이용③담석 쇄석술(gallstone lithotrisy)-쇄석술은 체외충격파(shock wcalcifiedor porcelain GB, cholesterolosis,acute empyema of GB adenomyomatosis)③ very large gallstone ( >3cm)④ congenitally anomalous GB⑤) GB torsion, non-funcing GB?모든 검사를 시행 후 담낭주머니에만 담석이 있는 경우에는 증상이 있으면수술을 원칙, 총담관 내에 결석이 없다고 판단 될 경우 적용(8)간호중재①수술 전 간호ⓐ수액유지: N/V 및 체온상승으로 체액결핍ⓑ손상예방: prothrombin time이 지연->Vit K 제제 수술전 투여->전혈이나 농축 적혈구 수혈->출혈 증상(잇몸의 출혈, 소변or 대변으로 혈액의 누출, 자반,혈종의 출현) 관찰-7-ⓒ대상자 교육->대상자 설명: 흉부와 담낭의 x-선 검진, 소변/대변 검사, 심전도,간 기능검사, prothrombin time->수술 후 무기폐 예방 위해 심호흡과 기침 교육기침에 따른 통증 감소위해 절개부위에 손을 대고 기침, 체위 설명ⓓ안위증진->처방에 따라 진통제 투여->위관 삽이한 대상자는 불편감 완화시키기 위해 자주 구강위생 제공->측위, 등 마사지, 이완요법ⓔ자가 간호 증진②수술 후 간호ⓐ수술직후 간호->마취에서 회복되면 low fowler's position절개부위 고정 얕은 호흡으로 통증 감소시키고자 한다.->48~72 시간 동안에 진통제를 투여->무기폐(atelectasis) 예방위해 매1~2시간마다 규칙적으로 기침 ,심호흡 하도록->비위관 제거:장음이 정상으로 돌아오고 복부가 부드러우면 보통 24시간 내->비위관 제거되면 구강으로 맑은 액체 투여, 저지방 식이->상처부위의 출혈은 드물지만 처음에는 드레싱 자주 점검ⓑ활동의 증진->배액병은 총담관 아래에 놓이게->퇴원 후 얼마동안 무거운 물건을 들지 않도록ⓒT-tube 배액의 유지->총담관의 개방성을 유지하기 위해 삽입, 부종이 가라앉고 담즙이 정상적으로십이지장으로 배액 될 때까지 둔다.->수술 당일은 적어도 2시간는 고열, 총빌리루빈 5mL/dL),의식장애(기면, 지남력 저하, 혼수), 쇼크증상(균혈증)- 과호흡, 활력징후 변화-9-②쇼크예방-항 쇼크 목적과 DIC 치료 혹은 예방으로 foy iv 하는 것도 있다.③담관 배액을 하지 않고 배농을 시행. 경피경 간담관 배액(PTBD)을 한다.→PTBD 관리: 황달 감소 목적에서의 PTBD와 관리상의 차이는 배출액이농즙이므로 튜브가 폐쇄되기 쉽다는 점;담관암이 진행되어 수술이 불가능한 환자로서 담관 폐색을 일으킨 경우 배액도관을 이용하여 담즙을 체외로 배출시키거나 스텐트를 이용하여체내로 배출시키는 시술④대량의 항생제 요법⑤영양 유지: 저지방식이⑥질병에 대한 환자 가족의 불안완화⑦응급 수술의 경우→GS로 전과5/95/105/115/125/14정상치WBC5.24.27.76.136000~95000ESR81~15SGOP*************12~33SGPT485*************~34LDH*************70200~400ALP*************8696~231Amylase*************628~100Lipase442824322010~180r-GTP*************244~35D-Bilirubin1000.70.40.30.20.4~.4T-Bilirubin2.32.11.41.10.703.~1.3I-Bilirubin1.51.41.00.80.501~1.2-10-*Case study*-성명: 최oo/F/26(53.6kg/162cm)-입원일: 2007.5.9-입원방법:ambulatory, OPD-활력증후: 110/70-72-36.6-20-가족사항: 남편. 딸-주증상: RUQ pain-입원경위: 어제 오후부터 cc 있어 local에서 초음파 찍은 상에acute cholecystitis, GB stone 진단받고 큰 병원 권유받고 외래 통해입원함-과거병력:none-가족병력: 아버지-당뇨5/9 입원 SONO (R/O cholangitis, GB stone)5/10 ERCP(multiple CBD stone-EST,st통증)

의/약학| 2008.06.01| 15페이지| 3,000원| 조회(2,410)

case study, GB stone, 급성 담낭염, cholecystitis

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간질

Ⅰ. 경련(convulsion), 발작(seizure), 간질(epilepsy) 용어의 의미?먼저 간질(epilepsy)과 발작(seizure)은 비슷한 말이면서도 다른 뜻을 가지고 있다. 발작(seizure)이란 질환 명이 아니라 하나의 증상을 지칭하는 말이다. 대뇌에는 뉴런이라 불리우는 수많은 뇌 세포들이 서로 연결되어 미세한 전기적인 상호작용으로 정보를 주고받는데 발작이란 뇌에서 이러한 정상적인 '전기에너지'가 한꺼번에 비정상적으로 방출되어 일어나는 것이다. 잠재적으로 발작은 누구에게나 일어날 수 있으나 대부분의 사람들의 뇌는 이에 대한 높은 저항력(threshold)을 가지고 있다. 그러나 여러 가지 원인에 의해서 발작에 대한 저항력이 낮아져 있거나, 정상적인 저항력을 가지고 있어도 이 저항력보다 큰 자극이 있는 경우 발작이 일어나는 것이다. 이러한 발작이 (일회적이 아닌) 반복적으로 일어나는 병을 간질이라고 합니다. 즉 간질이란 "반복적인 발작"을 주 증상으로 하는 질병을 이야기한다. 다시 이야기해서 발작은 증상을 표현하는 용어이고, 간질은 병을 표현하는 용어이다. 간질의 종류는 다양하고 간질의 종류에 따라 발작의 유형도 다르며, 어떤 간질환자는 여러 가지 발작 유형을 동시에 가지고 있는 경우도 있다.경련이라는 말은 발작(seizure)과는 또 다른 의미로 사용된다. 경련이라는 말은 근육의 수축을 의미한다. 즉 발작 중에서 근육의 강한 수축으로 표현되는 발작을 경련(convulsion) 또는 경련성 발작(convulsive seizure)이라고 한다. 발작 중에는 경련성 발작 이외에도 비경련성 발작(non-convulsive seizure)이 있다다. 일반인들은 보통 경련만을 간질발작으로 이해하지만, 비경련성 발작도 발작의 중요한 유형이다.Ⅱ. 간질 환자의 수는 얼마나 될까?일반적인 생각과는 달리 간질은 상당히 흔한 병이며, 누구나 다 걸릴 수 있다. 미국의 경우 열성 경련(febrile convulsion)등 일시적 원인에 의한 일회적인 발작을 제외 어떤 원인도 찾을 수 없는 경우이다. 이러한 경우를 특발성 간질(Idiopathic epilepsy)이라고 합니다. 이러한 특발성 간질 중에서도 특별히 유전적 경향이 강한 간질이 있으나, 대부분의 간질에 있어서는 그 유전적 경향은 그리 큰 문제가 되지는 않는다.둘째, 그 원인이 명백한 경우로 간질을 일으킬 수 있는 뇌의 손상이나 질환, 기타의 신체질환 등의 원인이 드러난 경우이다. 그리고 이 경우는 그 원인은 유전적인 '소질'과 무관하며, 후천적인 원인이다. 한 보고에 의하면 원인을 밝힐 수 없는 경우(특발성간질, idiopathic epilepsy)가 60-7O%, 그리고 원인을 알 수 있는 경우로 뇌혈관 질환이 15%, 뇌종양이 6%, 알콜 관련성이 6%, 외상에 의한 것이 2% 정도라고 합니다. 그러나 이러한 수치는 연구자에 따라 약간 다르다.다음은 간질의 원인을 연령별로 몇 가지씩만 살펴보면.* 영 아 기 : 주산기 뇌손상, 선천성 기형, 저칼슘증, 저혈당증, 대사성 질환, 뇌막염, 뇌염* 유 아 기 : 열성 경련, 주산기 뇌손상, 감염* 학 령 기 : 특발성, 주산기 뇌손상. 외상, 감염* 청장년기 : 외상, 종양, 특발성, 감염, 뇌졸증* 노 년 기 : 뇌졸중, 뇌 외상, 종양, 퇴행성 질환Ⅳ. 간질발작(seizure)의 종류 & 증상발작의 종류는 다양하며, 여러 양상이 있지만 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 발작이 뇌의 양쪽에서 동시에 시작되는지, 아니면 뇌의 어느 한 부위에 국한되어 시작되는지에 따라, 전자를 전신 발작 후자를 부분 발작으로 크게 구별한다. 전신발작은 아무런 전구 증상 없이 갑자기 의식을 잃으며, 환자는 발작 동안의 일을 전혀 기억하지 못한다. 환자 자신은 발작을 마치고 나서야 자신이 간질발작을 한 것을 깨닫게 된다. 이 와는 달리 부분발작은 간질을 시작하면서 스스로 전구증상을 느끼거나 의식소실이 없이 신체 일부의 경련으로 시작하기 때문에 본인 스스로 간질의 시작을 느낄 수가 있습니다. 처음 시작은 부분발작으로 시작하였다가 발작 증상(Autonomic symptom) : 창백, 홍조, 두통, 빈맥, 산동, 복통 및 배뇨 장애 등이 있다.4 정신 증상(Psychic symptom) : 대뇌의 고차원적인 기능에 장애가 있을 경우 언어 장애, 기억 장애, 인식 장애, 감정 장애, 착각, 환각등 복잡한 정신 증상을 나타낸다.2) 복잡 부분 발작 (측두엽, 정신 운동 발작 : Temporal lobe, Psychomotor seizures)발작시 의식 장애가 있다. 측두엽의 병변에 의해 발생하는 경우가 많으나 전두엽 등 다 른 뇌 부위의 장애에 기인되기도 하며, 매우 다양한 임상 증상을 나타낸다.1 의식 장애(Impairde consciousness) : 소발작과 구별이 어려울 수 있다. 그러나 소발작과 는 달리 발작의 지속시간이 대개 1분이상이며, 뇌파에서 초점성 간질파를 볼 수 있고, 발 작 후 졸음이 있는 점으로 감별할 수 있다.2 인식 장애(Cognitive symptom) : 친밀한 느낌이나 낯선 느낌 혹은 이인증등이 있다.3 감정 장애(Affective symptom) : 흔히 공포감이나 분노를 나타내며, 때로는 매우 즐거워 하거나 불쾌감을 나타낸다.4 정신 감각 장애(Psychosensory symptom) : 착각과 환각을 나타낸다.5 정신 운동 장애(Psychomotor symptom) : 자동증이 있는데, 이는 의식의 변화가 있는 동 안에 나타나는 행동으로, 환자는 이러한 행동을 기억하지 못한다. 입맛을 다시거나, 입술 을 빨거나, 음식물을 씹거나 삼키는 운동을 흔히 나타내며, 목적 없이 앉아 있거나 서 있 거나 또는 방안을 걸어다니기도 하며, 때로는 옷을 만지작거리거나 잡아당기는 행동을 보이기도 한다. 대개 30초에서 수분 동안 지속한다.3) 2차성 전신화 발작뇌의 일부에서 시작된 이상 방전이 뇌의 다른 부위로 전파되는데, 이 때 뇌의 중심부 구조물로 전파되어, 여기서 전기적 흥분이 다시 양측 대뇌 반구의 대뇌 피질로 전파됨에 따라 의식 장애와 함께 양측성의 전신 발작을 때문에 구분해야 한다.3) 강직, 간대, 강직-간대 발작(대발작, Grand mal seizures)가장 심한 발작형으로 환자는 의식을 완전히 잃고 쓰러진다. 먼저 강직성의 근수축이 있은 후 사지의 간헐적인 굴곡을 일으키는 간대기가 뒤이어 나타나는 것이 특징이다. 강직기에는 호흡근의 지속적인 수축으로 인한 일시적인 호흡 정지로 얼굴이 창백해지거나 청색증을 보인다. 간대기에는 혀를 깨물거나 대소변의 실금을 보일 수가 있으며, 침을 많이 흘리고, 심호흡을 하기 때문에 입에서 거품을 낸다. 발작은 대개 3~5분간 지속되며, 발작 후에는 깊은 잠에 빠지게 된다.전신의 근긴장이 갑자기 소실되어 머리를 급히 앞으로 떨어뜨리거나 무릎이 꺾이는 경우도 있으며, 서 있으면 쓰러지게 되어 머리에 외상을 초래할 수 있다. 발작은 대개 1-3초 동안 지속되며, 발작 후에는 의식 소실 없이 곧 일어난다. 하루에도 여러 번 반복되며, 특히 아침에 또는 잠에서 깨어난 지 얼마 되지 않아 흔히 발생된다.대개 생후 3-8개월 사이에 발병하며 남아에서 약간 더 많다. 갑작스런 근 수축으로 인하여 머리, 몸통 및 사지가 일시에 굴곡되는 발작이다. 발작과 발작 사이에는 자발 운동이나 주 위에 대한 반응이 줄어들고 불쾌한 표정을 짓는다. 발작이 있기 전후에 소리를 지르거나 배가 아픈 듯이 울기도 하고 때로는 웃기도 한다. 이러한 발작은 점차 강도와 빈도가 증가하여 발작이 시작되면 수십 초 간격으로 반복하여 나타나기도 하며, 하루에도 수십 회에서 많으면 100회 이상 발작이 나타나는데, 대개 잠에서 깨어난 직후에 볼 수 있다. 사지의 굴곡 대신 신전을 나타내거나, 굴곡과 신전이 혼합되어 나타나는 경우도 있다.원인의 유무에 따라 잠복성과 증상성으로 나누는데, 전자는 명백한 원인을 찾을 수 없는 경우로 발작이 있기 전까지 정상 발육을 보이는 군을 말하고, 후자는 대부분 출생 전후의 상해가 원인이 되며, CT스캔이나, MRI에서 다양한 구조 병변을 나타내는 군을 말한다. 일반적으로 발작 조절과 지적 예이 있을 때 가능하며, 이 경우 치료를 시작하게 되는 것이다.다음으로 간질의 진단 및 원인을 알기 위해 여러 검사를 시행하게 된다. 간질이 의심되는 환자에서 시행하는 검사 중 대표적인 것으로는 뇌파와 뇌 자기공명영상(MRI)이 있는데 간단히 말해 뇌파는 뇌의 기능적 이상을 뇌 자기공명영상은 뇌의 구조적 이상을 판별하는 검사라 할 수 있다.뇌파검사의 목적은 일반적으로 간질환자 또는 간질이 의심되는 환자에서 첫째 간질의 진단, 둘째 간질유형 및 원인의 진단을 위해서이다. 단 뇌파검사가 간질 진단의 보조적인 기준이지 절대적인 기준은 아니다. 뇌파검사에서 정상소견을 보인다고 해서 간질이 아니라고 할 수는 없다는 것이다. 간질 환자에서 발작이 간헐적으로 나타나는 것처럼, 뇌파 검사에서도 간질파는 간헐적으로 보이기 때문에 간질파가 자주 보이지 않는 환자에서는 뇌파검사 시 간질파가 잡히지 않을 수도 있다. 또한 반대로 간질이 의심되지 않는 환자에서 우연히 뇌파상 간질파가 보인다고 해서 간질이라고 진단하지는 않는다. 간질 진단에 가장 중요한 것은 반복적인 발작이 있느냐 하는 것이며, 정상인에게서도 뇌파상 간질파가 보일 수 있다. 만약 간질발작이 의심되는 환자에서 뇌파검사상 명백한 간질파가 보인다면, 발작이 한번밖에 없었다고 해도 그 환자는 간질이라고 말할 수 있으며, 치료를 시작할 수 있다. 그리고 뇌파검사의 가장 중요한 목적은 간질발작의 유형을 판별하고 그 원인을 감별하기 위한 것에 있다. 뇌파 검사를 하게 되는 다른 경우는 간질발작의 유형이 바뀌었다거나, 간질의 치료가 잘되어 항경련제를 끊기 전에 뇌파검사를 시행하거나 등등의 경우가있다.뇌파는 대뇌피질에서 발생하는 전기현상을 증폭하여 종이에 기록하는 방법으로 흔히 심장의 기능을 알기 위해 검사하는 심전도와 비슷한 원리이다. 간질발작은 비정상적으로 방출되는 전기현상으로 인한 증상이기 때문에, 뇌파 검사에서 이러한 비정상적인 전기현상인 간질파를 찾고자 하는 것이다. 뇌파 검사는 간단하며, 환자에게 통증이나 해로움이 없다.뇌자행한다.

의/약학| 2008.06.01| 8페이지| 2,500원| 조회(537)

간질, 경련, 발작, convulsion

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