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노인의 후각신경변화

노인의 후각신경 변화1) 후각의 정상구조와 기능후각은 뇌신경이 관여하는 특수감각의 일종으로 화학물질이 기체 상태로 공기 중에 섞여 후각 세포를 자극하였을 때 느끼는 감각이다. 코는 공기가 드나드는 통로로 생명유지에 중요한 기관이지만 냄새를 맡는 후각기이기도 하다.후각의 감각수용기들은 후세포(olfactory cell)라고 하는 일종의 변형된 양극성 신경 세포(modified bipolar neuron)로 구성되어 있다. 후세포는 상, 중 비 갑개와 비중격의 상부에 걸쳐 약 2.5cm2 넓이의 후상피(후점막)내에 있다. 각각의 후세포는 플라스크 모양을 하고 있으며, 그 첨부에는 후모라고 하는 특수하게 발달된 섬모다발이 있다. 후모들은 비강내 분비물에 녹아 있는 후소(odorous substance)에 의해 자극을 받는다.후소가 후모에 있는 수용기와 결합하면 후세포가 감각을 전달하는 것으로 생각된다. 이 가설적인 수용기들은 장뇌 냄새(camphoraceous), 사향 냄새(musky), 꽃 냄새(floral), 박하 냄새(peppermint), 에테르 냄새(ethereal), 코를 찌르는 냄새(pungent), 부패한 냄새(putrid) 들을 구분할 수 있다.또 각 후세포의 기저부에서 신경의 축삭돌기가 나오며 이것은 이웃하는 후세포들에서 나오는 신경의 축삭돌기들과 결합하여 후신경(olfactory nerve)을 이룬다.약 20개의 후신경들이 사골의 사판을 통과하여 두개강내의 동측의 대뇌기저부에 있는 후구에 이른다. 후구 안에서 후세포는 승모세포(mitral cell)라고 하는 2차신경세포와 연접을 이룬다. 승모세포의 축삭돌기들은 뇌의 후삭으로 가고, 각 후삭에 있는 대부분의 축삭돌기들은 동측대뇌의 측두엽의 내측에 있는 1차 후각영역에서 끝난다.포유동물이나 곤충에서는 후각이 매우 발달되었다. 이들에 비하면 사람의 후각은 그다지 민감하다고는 할 수 없으나 그래도 공기 1L중에 mercaptan이 4*10-8~-10mg의 미량이 있더라도 냄새를 맡을 수 있다.2) 후각00만개의 후각신경이 있다. 후세포는 길쭉한 모양으로 말단에 감각털이 있으며 기체 상태의 화학물질을 감각한다. 냄새 자극을 받아 후세포가 흥분되면 그 자극이 후신경을 통하여 대뇌에 전달되어 냄새를 감지하게 된다. 후각의 경로는 다음과 같다.화학물질(기체) - 콧구멍 - 후각상피 - 후세포 - 후신경- 대뇌그림 10> 콧속과 후세포의 분포① 후각상피(olfactory epithelium)- 후각상피는 비강(nasal cavity)의 천정에 위치하는 동전만한 크기의 갈색을 띠는 부위로서 거짓중층편평상피(pseudostratified columnar epithelium)로 구성되어 있으며 실제 면적은 2.5cm2 정도이다. 이 상피에는 후각세포(olfactory neurosensory cell)와 지지세포(supporting cell), 그리고 기저세포(basal cell)가 있으며, 그 아래 고유판에는 후각선(olfactory glands, 보우만선 glands of Bowman)이 있어 점액성분을 분비하여 세포의 표면을 덮어주고 있고, 여기에 냄새를 내는 성분이 용해되어 후각세포를 통해 냄새가 감지된다.② 후각세포(olfactory cell)- 양극신경원(bipolar neuron)으로 표면 쪽의 수상돌기(dendrite)는 감각수용기 (sensory receptor)의 역할을 한다. 후각세포의 수상돌기는 끝이 뭉툭하게 끝나며 이 곳에서 매우 긴 섬모(cilia)를 내고 있다. 이 섬모는 길이가 100 m에 달한다. 후각세포의 축삭은 후각신경(olfactory nerve, 후신경)을 형성하며, 수초(myelin sheath)로 덮여있지 않은 무수축삭이다.후각세포는 그 수가 한쪽에 약 2500만개에 달해 사람에게는 약 5000만개의 후각세포가 있는데 이 세포들은 계속하여 떨어져 나가나, 기저세포(basal cells)가 분화하여 계속 보충된다. 후각세포의 수명은 약 2개월 정도이다.후각계통은 매우 민감하여 냄새를 맡을 수 있는 화학물질이 공기 중에 미소한 양 만 달하여야 한다. 후각선(olfactory glands)에서 분비하는 점액성분에 냄새를 내는 성분이 용해되어 후각세포를 통해 냄새가 감지된다. 후각계통은 계속적인 자극에 대해 빨리 적응하는 것이 특징으로, 자극이 계속되면 더 이상 냄새를 느끼지 못하게 된다.③ 후각신경(olfactory nerves)-후각세포의 무수초축삭이 후각신경을 형성하며, 이 신경은 사골의 사골(cribriformplate)에 있는 작은 구멍들을 통과하여 두개강으로 들어간다. 이 축삭들은 후각망울(olfactory bulb) 내로 들어가 후각망울 신경원의 수상돌기와 시냅스를 형성한다. 후각신경의 축삭과 승모세포(mitral cell)와 중간신경원(interneuron)의 수상돌기들과 시냅스 하는 구조를 사구체(glomeruli)라고 한다. 후각신경은 한쪽에 약 20여개의 다발로 형성되어 있다.3) 후각의 특징① 냄새를 맡기 시작할 때나 냄새가 더 강해지는 순간에만 냄새를 지각하고 같은 농도의 냄새가 오랜 시간 계속 될 때는 냄새를 느끼는 후각중추가 지쳐서 냄새를 인지하지 못한다.지저분한 화장실에 들어가면 처음엔 냄새가 심하지만 조금 있으면 견딜만하게 느껴 지고, 겨울철 교실의 반찬냄새도 교실에 있는 학생들은 잘 느끼지 못하는 반면에 교실에 들어오시는 선생님은 처음에 냄새가 많이 난다고 창문을 열라고 하시지만 곧 냄새를 덜 느껴 창문을 닫게 한다.② 후각은 개인차가 클 뿐만 아니라 신체조건이나 환경조건에 의해서도 현저히 변동한다. 후각은 일반적으로 남자보다 여자가 더 정확하다. 특히 여성의 배란 시기에 더욱 정확하다. 후각과 미각은 부신부전증 환자에서 더욱 예민하다고 한다.③ 냄새가 나는 방향의 식별은 두 콧구멍 속에 후각물질분자가 도달하는 시간의 미묘한 차에 의하여 결정된다.④ 냄새감각의 세기는 냄새를 발하는 물질의 농도와 후상피 위를 흐르는 속도에도 비례한다.4) 노화에 따른 후각의 변화최근 연구에서는 나이가 들어감에 따라 후각의 감수성이 감소된다고 보고했다. 노인의 코 질병은 젊은 환자각하다. 코피의 원인은 외상, 격벽의 천공, 고혈압, 혈액이혼화증(blood dyscrasias : 혈액, 체액의 조성이상 혹은 체액의 탈수 상태로 유발되는 병적인 전신증상), 종양이다.위축성 비염이 있을 때는 점막과 뼈의 위축성 변화의 결과로 콧구멍이 커진다. 이런 점진적이면서 만성 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았다.전국에 걸친 미각과 후각 센터들은 과거 20년 동안에 자료를 모아서 원인을 더욱 잘 밝혔다. 후각의 대분분 질환들은 부비동 질환, 이전의 상기도 질환, 혹은 머리 손상으로부터 초래된다. 부비동 질환이 증상의 14%-28%을 일으킨다(table1)코넷티컷대학의 미각 및 후각 센터에서, 제일 흔한 기계적 질환은 비부비동염이다(원인의 25%).후각의 어려움은 기계적, 신경적, 감각적 원인으로부터 온다. 기계적 원인은 전도성(conductive) 혹은 운반성(transport) 질환으로 후각 신경 상피로 향기를 띤 물질의 접근의 감소가 있다. 신경성 원인은 후각 신경과 중추경로의 실질적인 병리학적 상황을 포함한다. 감각성 질환들은 신경상피 자체의 직접적인 손상의 결과로 발생한다.후각 상실의 주요 원인들(외상, 상기도감염, 부비동염, 그리고 다른 원인들)의 각각에서 기계적, 신경적, 그리고 감각적 요소들의 기여는 신경상피에서 병리학적 변화들의 이해가 개선되어지므로 더욱 좋아졌다. 후각소실의 외상적 원인들은 운반, 신경학적, 그리고 감각기관이 기여한다. 비강을 포함한 외상은 직접적인 폐쇄를 초래한다. 뇌의 외상은 중추 신경 후각 소실을 일으킨다. Yamagashi등은 외상후 환자에서 중추 병리학적 상황이 없는데도 신경상피에서 후각 수용체 세포의 역행성 변성을 나타냈다는 것을 알아냈다; 이런 변성은 아마도 사골판(cribriform palate)에서 신경의 전단(剪斷)으로부터 초래됐을 것이다. 신경상피세포에서 같은 병리학적 변화가 상기도감염후에 후각상실된 환자에서도 보인다.후각의 갑작스런 상실은 급성 코감기 때문이며 만성적인 이유로는 바이러스 감염과 같은 있다. 코폐색, 감염, 출혈, 가피, 천공으로 인한 건조는 노인에게 흔하다.후각신경의 감소로 식욕이 감퇴되고 후각섬유가 위축되어 냄새에 둔하고 식욕감소 및 안전사고에 대한 위험이 높아진다.이와 같은 감각의 퇴화는 척수의 말초순환 감소에서 기인한다.후각 상실증은 완전 상실(anosmia)과 불완전 상실(hyposmia)이 가능하다. 환자들은 후각 교란(smell distortion) 혹은 착취증(phantom odors, parosmia)으로 혼란을 겪을 수 있다. 후각 기능 이상은 노인에서 더욱 심한 어려움을 초래할 수 있다. 식욕 감퇴, 체중 감소, 우울증의 시작 등은 모든 연령군에서 후각기능 이상이 초래하는 중요한 합병증들이다. 그렇지만 많은 의료 상황에서 환자의 후각기능 이상에 대해 주의를 기울이지 않는다.5) 간호 사정① 코의 크기, 모양, 색깔의 변형과 외비공의 누두상이나 분비물을 검사한다. 입을 다물고 한쪽 외비공을 막고 나머지 비공으로 숨을 쉬게 함으로써 비강이 뚫렸는지 확인한다.② 눈을 감고 발향 물질을 코에 대어 확인하는지를 보고 후신경의 정상 유무를 판단한다.③ 비강의 폴립, 부종, 삼출액, 점막의 색깔을 조사한다.④ 환자의 영양상태를 사정하여 식욕 저하를 파악한다.⑤ 역한 냄새에 대한 노인의 반응을 사정한다.⑥ 예전과는 다르게 음식에 대한 취향이 변하였는지 사정한다.6) 간호 중재① 수분을 섭취하게 하여 코 안이 건조해 지는 것을 방지한다.② 식사시간에 음식 이름을 이야기해 주어 음식의 냄새와 맛을 생각할 시간을 제공한다.③ 후각을 자극하기 위해 강한 양념과 맛을 사용하도록 하고 꽃, 향수 등을 이용한다.④ 비강 위생을 청결히 한다.7) 후각 검사 Olfactory testing일차진료 의사의 진료실에서 간간이 행해지는 화학 감각 선별검사는 불행하게도 표면적이고 불완전하다. 좀 더 복잡한 검사로 흔히 UPSIT라고 불리는 펜실바니아 대학 후각 확인 검사가 있는데, 40가지 향료가 미세 캡슐에 담겨져 있다. 환자는 카드를 문질러 냄새를 맡고다.

의/약학| 2011.09.25| 4페이지| 1,000원| 조회(300)

레포트, 노인, 성인간호, 변화, 케이스, 후각

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퇴행성관절염

사 례 연 구제 목: 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자제 출 일제 출 자수간호사1. 서론퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 대부분 고령에서 질환이 발생하고 있으므로 아래의 사례를 통해 퇴행성 관절염에 대해 알아보려 한다.2. 문헌고찰1) 원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다. 또한, 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다.2) 증상관절 연골의 노화는 대부분 30대에서 시작된다. 그렇지만 정상적인 관절조직은 스스로 조절하는 능력을 지니고 있으므로 수십 년 동안 아무런 증상도 없이 건강하게 사용할 수 있다. 퇴행성 관절염의 증상이 나타나는 시기는 대개 50대 이후이며 남성에 비해 여성에게 더 많이 발생한다. 위험요소에 노출되지 않도록 하고, 체중부담을 많이 받지 않도록 적절한 운동으로 관절을 단련시켜 나가면 평 부작용은 나타날 수 있 다.(2) 관절내 주사법관절의 연골조각들에 의해 염증이 생긴 경우에는 부종을 치료하기 위해 관절내 주사를 사용할 수 있다. 대개 한번의 주사로 잘 치료되지만 재발할 수 있다. 염증을 억제하는 주사는 같은 관절에 대해서는 연 3~4회 이상 맞지 않아야 한다. 관절액 성분을 주사하 기도하는데 주 1회씩 3회 혹은 5회 주사하면 통증이 다소 완화되고 염증은 덜 생긴다. 이 역시 주사후 수개월 내에 재발할 수 있다. 관절의 부종이나 통증이 조적되지 않는 경 우 스테로이드의 관절 내 주사가 사용될 수 있는데 관절 내 감염 예방을 위한 주의가 필 요하고, 1년에 3~4회 이상 사용하지 않는 것이 바람직하며 4회 이상의 주사가 필요한 경우에는 수술적 치료 방법을 고려해야 한다. 최근에 관절액과 유사한 성분을 갖는 하이 알우론산 주사제가 개발되어 관절 내 연골 파괴 억제, 소염작용, 윤활작용, 관절 내 환 경의 양호화 등의 작용기전을 바탕으로 1주에 1회씩 5회 주사요법으로 사용되는데 그 작용기전이 완전히 증면된 것은 아니며 약 60% 환자에게 효과가 있어서 약 6개월 간 통증을 경감시킨다.(3) 수술기능과 관절의 가동성이 심하게 손상된 경우, 구조적으로 불안정한 관절, 가만히 있어도 특히 밤에 심한 통증이 나타나고 약물치료에 반응하지 않는 경우나 약물치료를 할 수 없 는 경우에 수술을 고려할 수 있다. 수술방법은 다양한데 환자의 나이, 전신상태, 관절염 의정도 및 부위, 인대의 안정성, 관절의 변형 정도에 따라 결정된다.(4) 운동치료무릎 주변 근육과 종아리 근육을 강화하는 운동을 한다.5) 합병증퇴행성 관절염의 자연 경과는 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보이며, 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선학적 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이 역시 증상의 심한 정도와 일치하지는 않는다.현재까지 어떠한 치료 방법으로도 퇴행성 변화가 _____無________________오심 / 구토:__________無_________________가슴앓이/소화불량:______無_______________알레르기 / 섭취할 수 없은 음식:____無____저작 / 연하 곤란:___________無___________치아상태:_____________정상_____________평균체중:____________54kg________________체중변화:____________無________________이뇨제 사용:____________無_______________현재체중:__________71kg_______________키::____________163cm_______________점막의 수분상태(습 / 건):______습_____부종-전체적:_________無________________부분적:___________________________눈주위:___________________________복수:_____________________________경정맥 울혈:___________無______________갑상선 비대:___________無______________구취::_____________無__________________치아 / 치은상태:_______정상__________혀모양:___________정상_______________점막:_____________정상_______________장음:________________정상______________호흡음:____________정상______________탈장 / 덩어리:___________無__________소변검사결과:__________________________④ 배설일상적인 배변양상:_________정상_________하제사용 유무:___________有______________변의 특성:부드러움 / 단단함:________단단함_______응어리가 촉지됨:_________無__________최종 배변:_________________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 □무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 □모름 ■전혀모름잘못된 인식_____________________________________________알고자하는 정보_______마취는 어떤 종류인지________________(아) 통증통증 시작시기 : 12/21 pm 2:15 - pm 5:00통증부위 : Lt knee현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 뻐개지듯 하다, 묵지근 하다(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 12 월 20 일)현재 사정당시의 상태( 12 월 30 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증명료163cm/Normal/71kgNormal/Normal/NormalNormal뻐개지듯 하다, 묵지근 하다명료163cm/Normal/71kgNormal/Normal/NormalNormal여전히 있음Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피NormalNormalNormalNormalNormalNormalHead & Neck1) 두개 및 안면2) 2006842Sodium(mmol/L)135∼145143143Potassiun(mmol/L)3.5∼5.03.94.5chloride(mmol/L)98∼110102105Total CO2 content(mmol/L)22∼29?3224CRP(mg/dl)0∼0.30.18?4.90HbA1C(%)4∼64.8RA QNT(IU/ml)0∼184.0(4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)검사명참고치검사결과(12월10일)검사결과(12월21일)검사결과(12월22일)검사결과(12월28일)pH( )7.35∼7.45?7.470PCO2(mmHg)35∼45?30.4PO2(mmHg)83∼10892.7HCO3(mmol/L)21∼2822.3TCO2(mmol/L)19∼2423.3BE-B(mmol/L)-2∼+30.1O2SAT(%)94∼1097.8Hb(g/dL)11.7∼15.513.Hct(%)35∼4539(5) 기타 혈액 검사구분검사명참고치검사결과(12월10일)검사결과(12월21일)검사결과(12월22일)검사결과(12월28일)면역혈청검사VDRL QLT( )N-Reactive∼N-reactiveHIV(QLT)( )Negative∼NegativeHBs Ag QNT(Cut off)0.0∼3.0NegativeHBs Ab QNT(mIV/ml)0.0∼7.5Pos(419.8HCU Ab QLT( )Negative∼Negative혈액은행검사ABO Typing(혈구)( )∼BABO Typing(혈청)( )∼BRh-D 혈액형검사( )∼Postive(6) 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사목적 및 방법결과CR12/10수술 전 검사simple chestcardiomegalyNo active pulmonary lesionEKG12/10심근의 전기적 흥분의 이상 유무를 알기 위한 검사Normal sinus rhythm, rate 71Nonspecific Lateral T wave abnormalitiesMinimal ST elevation, inferior leads심적용

의/약학| 2011.08.12| 21페이지| 1,500원| 조회(180)

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사 례 연 구제 목: 협심증( Angina pectoris )과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자1. 서론심장은?크게?3개의?심장혈관(관상동맥;?coronary?artery)에?의해?산소와?영양분을?받고?활동한다.?동맥경화증,?혈전증,?혈관의?수축?및?연축(spasm)?등의?원인에?의해?3개의?관상동맥?중?어느?한?곳에서라도?급성이나?만성으로?협착(수축?등의?원인에?의해?혈관?등의?통로의?지름이?감소하는?것)이?일어나는?경우,?심장의?전체?또는?일부분에?혈류?공급이?감소하면서?산소?및?영양?공급이?급격하게?줄어들어?심장근육이?이차적으로?허혈?상태에?빠지게?된다.?이러한?상황을?협심증이라고?한다.2. 문헌고찰1) 원인심장은?크게?3개의?관상동맥을?통해서?산소와?영양분을?공급받고?일생?동안?혈액을?전신으로?펌프질하는?중요한?기관이다.?따라서?관상동맥에?이상이?생기는?경우에는?심장,?보다?정확하게는?심장근육이?이차적으로?영향을?받을?수?밖에?없다.?관상동맥의?가장?안쪽?층은?내피세포로?둘러싸여?있는데,?이?내피세포가?건강한?경우에는?동맥경화증이나?혈전?등으로?인한?협착?및?폐색이?잘?일어나지?않도록?구성되어?있다.그러나?내피세포가?손상되고?기능이?떨어지면?관상동맥?안을?흘러가던?혈액?속에?포함된?혈소판?및?대식세포가?활성화되면서?만성적으로?동맥경화증이?진행되고,?이에?더하여?동맥경화반이?파열되면?급성으로?혈전증이?잘?생기게?된다.?이러한?협착에?의해?관상동맥의?70%?이상이?막히게?되면?심근의?일부가?허혈?상태에?빠지게?되고?관상동맥의?혈류가?원활하지?않아?흉통?등의?증상을?일으키는?협심증이?생긴다.다음과?같은?인자들은?이러한?상황을?잘?유발시킬?수?있는?위험?인자들이다.-?고령-?흡연-?고혈압:?혈압이?140/90mmHg보다?높거나?항고혈압제를?복용하고?있는?경우-?당뇨병-?가족력:?부모형제?중?남자?55세?이하,?여자?65세?이하의?연령에서?허혈성?심장질환을?앓은?경우-?이?외에?비만,?운동부족?등한편?혈전증?또는?동 운동부하 심전도발작이 유발됨과 동시에 허혈성의 변화를 읽을 수 있으면 노력성 협심증으로 진단할 수 있다. 보통은 안전한 범위 내에서 운동부하를 시행하므로 발작이 유발되지 않는 경우가 많다.운동부하 심전도의 양성률과 신뢰율은 70%정도로 둘 다 좋은 편이다.(4).심근관류 신티그래피(myocardial perfusion scintigraphy)Thallium-20이나 다른 종류의 technetium(Tc)을 이용하여 관상동맥 질환의 유무, 위치, 병 변의 범위에 관한 부가적인 정보를 얻을 수 있다.(5).관상동맥 조영술관상동맥 조영술(coronary angiography : CAG)은 관상동맥 협착의 유무와 그 정도에 대한 정보를 직접적으로 얻을 수 있는 가장 유용한 검사법이다. 이 방법은 오늘날에는 기술적으로 확립되어 일반적으로 시행되고 있다. 관상동맥 조영법은 시네안지오의 설비와 전문적인 스텝을 필요로 하므로 실시할 수 있는 의료기관은 한정되어 있다. 협심증에서 관상동맥 조영술을 적용할 때는 0.1% 정도의 사망 위험과 지역 의료적(지리적,교통적)인 조건도 고려해야 한다.5) 치료치료의 목적은 관상순환을 촉진시키고, 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화시키고, 심근경색을 비롯한 심부전, 부정맥 등의 합병증을 예방하는 데 있다. 치료방법은 약물요법, 생활약식의 변화(식이관리, 유발요인 감소)와 외과적 요법이 있다.(1).약물요법?혈관확장제 - 흔히 사용되는 nitroglycerin은 혈관이 평활근을 이완시켜 정맥귀환을 줄임으로써 확장하여 후부하를 감소시킴으로써 심근의 산소요구를 줄인다. 또한 관상동맥을 확장하여 관상순환을 촉진시켜 심근의 허혈이 완화되어 협심통의 증상을 완화시킨다.?교감신경 차단제 - 순환하는 catecholamine의 효과를 방해하여 심장의 산소요구를 줄인다.가장 흔히 사용되는 교감신경 차단제는 propranolol이다. 이 약물은 심장의 수축력, 전도 속도, 자동성을 줄여 심근의 산소요구를 감소시키는 작용을 한다.?칼슘이온 차단제 - 도 지속되는 양상, 앉아서 일하던 도중 발생하였으며 가만히 있으면 괜찮아진다고 함.- squeezing 양상의 chest pain- sweating (-) radiation (-)- 한달전 호흡가?지는 증상 먼저 나타났으며 몇일 후 간헐적으로 mild chest pain 있었다고 함. 금일 pian이 이전보다 심하여 내원② 현재 상태: 주호소(C.C)- chest pain, dyspnea(나) 과거력? 담배 무 - 2년전 Stop? 음주 무? 고혈압 - 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 -(3) 간호력(가) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 Axillary호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________맥박 72 회/분 측정부위 Radial artery인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 160 / 90 mmHg 측정부위 Brachial artery? cag via a Rt. radial artery CAOD : 1-VD? p-LAD oa 80% stenosis ( IVUS : MLA : 3.9mm2, 80%area stenosis? successful PCI with stenoting at p-LAD os th p-LAD(DES 3.5) with IVUS guidance with KBT(3.5 and 2.5 balloon) at LAD and RI(4) 소견(5) 진단을 위한 검사구분항목정상범주검사결과(1월21일)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL9.41RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.96Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗15.0Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %42.6MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL85.9MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 RI branch? Recommendation : IVUS & PCI? PCI Result / conclusiom / Recommendation : suscceccfulPromus 3.5 X 18 mm stent at os ~ p-LAD kissing balloon technique at distal LM~p-LAD(3.5*10mm)& at distal LM~p-RI(2.5X20mm)? Vascular acess :Rt. Kadial 6Fr sheath? Hemostasis : Manual? Diagnotic catheter: Lf CAG with JL 3.5 5 Fr catheter Rt. CAG with JR 4 5 Fr catheter? CAG Finding / Imaging or physiology Results CAOD 1 -VD: p-LAD os 80% stenosis (IVUS: MLA:3.9mm2, 80% area stenosis) : RI branch(마) ER Visit 시 OrderO2 Saturation moniteringEKG monitering, O2 inhar via cannulaV/S CheckNPO : main part 담당의 확인전 까지Blood, U/AEKGABGa (1회)Normal saline 0.9% 100ml/bag:1Bag[IV]l1x0day:full gram mix◈Dextrose 5% 500ml .bag : 1bag IV infusion l1 6mds◇1 Nitrolingual 50mg vial : 1 btl IV infusion l1 6 mds◈2 Hparin 25000IU vial : 1 vial IV IQ24:3000u loadin 25000u 16mds strt◇Dextrose 5% 500ml .bag : 1bag IV IQ24:3000u loadin 25000u 16mds strtNitrolycerin sublingual 0.6mg Tab : 1 Tab SL SLPRNAstrix 100mg cap : 2 제하여 Thtombin 생성 억제2. 출혈, 혈소판 감소증, 간효소 상승, 원형탈모증, 골다공증3. 혈액응고 검사결과 적당치 않은 응고간격, 활동성 출혈Dextrose 5%500ml /bag1bag IV IQ24:3000u1. 탄수화물 수액제2. 급속 대량 투여시 전해질 상실Nitrolycerin sublingual0.6mg Tabpo1. 협심증2. 두통, 오심, 저혈압, 빈박, 구토, 근육경련3. 두부외상, 뇌출혈, 중증빈혈Astrix100mg cap2 cap p.o p11. 혈소판 응집 억제 작용에 의한 불안정혈 협심증의 비치명적 심근 경색 위험 감소 및 일과성 허혈 발작 위험 감소, 최초 심근경색 후 재경색 예방2.취장장애, 혈액장애, 이명, 박탈성 피부염, 간/신장애, 상복부 통증3.소화성 궤양, aspirin 천식, 혈우병Plavix75mg Tab8 Tab p.o p1. 뇌졸증/심근경색/말초동맥성질환/급성 관상동맥 증후군의 죽상 동맥경화성 증상2. 출혈, 호중구감소. 무과립구증, 피진, 복부통, 소화불량3, 소화성 궤양/두개 내 출혈과 같은 병리적 출혈Concor2.5mg TabTab p.o p11. 중등도-중증 안정형 만성 신부전2. 서맥, 심부전, 두통, 두중감, 어지러움, 기립성혈압조절장애3. 당뇨성 케톤산증, 대사성 산증, 서맥, 심인성 쇽Lipitor20mg Tab1Tab p.o p31. 원발성 고 Cholesteril 혈증, 복합형 고지혈증2. 두통, 현기, 오심, 복통, 변비, 설사3, 활동성 간질환, 근질환Lidocain hCl 2%400mg vial0.5 vial IV IOD cag X 0day1, 경막외/전달/침육/표면 마취, 심실성 부정맥2. 쇽, 졸음, 불안, 흥분, 구역3, 중증 자극전도 장애(경막외 마취), 중증 출혈/쇽 주위부위 염증/패혈증Isoptin5mg1amp IV slwoly IOD cag X 0day1. 협심증, 부정맥, 응급성 고혈압2, 서맥, 심실성 빈맥, 두통, 현기증, 구갈, 오심2, 중중저혈압, 심인성 쇽,

의/약학| 2011.08.12| 15페이지| 1,500원| 조회(153)

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폐렴

1.서론폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 호흡기계 환자 중 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적인 치료로 합병증 발생이 감소될 수 있다. 본 사례는 성모병원 MED 4A에서 직접 환자를 접하면서 연구를 통해 질병에 대한 정확한 지식과 기술을 겸비하여 합병증과 전염을 예방하여 대상자의 안위를 증진 시키고자 한다. 환자분은 수 일전부터 wheezing, coughing, sputum, dyspnea증상을 보여 치료를 위해 2010년 10월 04일에 외래를 통해 입원하게 되었다.2.본론(1) 문헌고찰1) 폐렴의 정의폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다. 폐렴은 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다. 폐 한 엽의 일부분만이 침범된 것을 소엽성 폐렴, 한 엽의 전체 또는 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성 폐렴이라 한다. 흡입성 폐렴(aspiration pnuemonia)은 폐 안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이 유입되어 발생된 폐렴을 말하고 호산구성 폐렴은 호산구의 폐 침윤과 말초혈액의 호산구증가가 특징이다.2) 폐렴의 분류ⅰ) 발생 부위에 따른 분류① 기관지성폐렴 -세균에 의해 발생하나 폐렴 구균에 의해 가장 흔함-주로 종말 세기관지와 연결된 폐포들로 퍼지며 양 폐에 걸쳐 산재하여 광범위한 반점 형성② 소엽성 폐렴 -국소적으로 한 두개의 소엽을 침범하며 하엽에 주로 발생-초기에 세관지염 후 폐포로 확산-염증은 Kohn공(폐포공)을 통해 인접한 소엽들로 퍼짐③ 대엽성 폐렴 -폐의 한엽의 두대엽까지 침범-원인균은 폐렴 구균ⅱ) 증상에 따른 분류① 정형적 폐렴 : 임상 증상이 매우 빠르염 ; 감기③ 만성 기도폐쇄 ; COPD, 기관지 확장증④ 기관지의 배액 기능 장애 ; 폐암⑤ 면역기능이 억제된 사람 ; 호르몬 복용, 방사선 및 화학요법 치료, 장기이식 환자⑥ 면역억제제 복용한 사람⑦ 중추신경계 기능이 저하된 사람 ; 술, 두부외상, 의식수준 장애⑧ 감염성 물질의 흡입 ; 만성 부비동염, 혼수⑨ 비위관을 통한 음식물 섭취⑩ 위장문제 ; 식도 열공 탈장, 장 폐색, 복부 팽만⑪ 장기간 동안의 기관내관 및 기관 절개관 삽입.4) 병태생리①1단계( 폐울혈기, 1~2일, 1st stage of pulmonary congestion)-감염으로 인한 폐포의 부종-폐포내의 세균-다핵형 백혈구의 증가-액체성의 삼출물-모세혈관의 울혈-녹슨색의 객담-발열과 강직②2단계(적색간변기 or 조기 경화시기, 2~4일, 2nd stage of red hepatization)-대엽의 건조-단단하며 붉은 과립상-폐포 내의 무공기-흉막 표면의 섬유소 부착-모세혈관의 울혈-폐포 내 섬유소성 삼출액 및 적혈구와 다형핵 백혈구의 발견-갈색 객담을 동반한 기침-흉막 삼출로 인한 호흡 시 통증-백혈구 증가증-혈액 배양 시 양성③3단계(회색 간변기 or 진행 경화기, 4~8일 3rd stage of gray hepatization)-대엽의 경화-섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면의 덮음-건조하고 회색백의 과립상-폐포 내 화농성 삼출액 증가 및 밀집된 섬유소가닥과 포화상태의 다형핵 백혈구-항체의 생성으로 인한 병원균의 감소-줄어든 기침과 객담-계속된 고열과 동통-폐포의 삼출액으로 인한 가스교환의 불충분-폐환기와 관류의 장애로 인한 저하된 산소분압④4단계(용해기, 8~9일, final stage of resolution)-사라진 세균-감소되는 염증 반응-감소되는 다형핵 백혈구-폐의 정상 회복-흉벽 쪽과 폐 쪽 사이의 흉막에 섬유소성 유착-단백질 분해 효소에 의한 폐포 내 섬유소의 액화-폐포 내 대식세포의 발견5) 증상과 징후①주증상- 오한, 고열, 기침, 피가 섞인 객담, 호흡 시 복gonist등을 분부기로 분무하여 분비물을 액화시키며 흡입 공기도 습화 시킨다.⇒처장된 기침억제제와 거담제를 사용하여 삼출물의 배출을 돕고 통증을 완화 시킨다②가스교환 증진 간호-환자를 휴식시키고 산소를 투여한다.-환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.-기침 시에 통증을 줄이기 위해 베개로 흉부를 지지함을 교육한다.-처방된 진해제, 진통제, 수면제를 투여하고 부작용인 호흡억제를 관찰한다.-규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.-ABGA결과를 관찰하여 저산소증과 탄산과잉증이 있는지 관찰한다.-상태에 따라 개인위생을 청결유지하고 휴식동안 하지운동이나 자세를 바꾼다.-방문객을 제한하고 방문객이 있을 경우 대화를 자제하도록 교육한다.-환자가 불안할 시에 저산소증을 의미할 수 있으므로 관찰하고 적합한 말과 태도 로 불안을 감소 시켜준다.③영양증진 간호-구강간호를 실시하고 코와 입술간호를 시행한다.-식이는 유동식이→연식→경식(고칼로리, 고단백, 고비타민)순으로 제공한다.④체액유지 간호-수분을 충분히 준다.-정맥으로 시간당 75~150㎖를 제공하며 심장질환이 있는 경우에 폐부종을 예 방하기 위해 중심정맥압을 측정하고 주의를 기울여야 한다.⑤항생제 투여 시 간호-항생제를 투여하기 전에 배양검사를 위한 객담과 혈액 검사물을 채취하였는지 확인한다.-대상자의 병력을 자세히 조사하여 과민성 여부를 파악, 검사한다.-항생제를 농도를 유지하기 위하여 처방시간을 정확히 지켜 투여한다.-부작용이 나타나면 즉시 보고한다.⑥합병증-합병증 발생을 파악하기 위해 정기적으로 환자의 정신 상태와 증상을 관찰한다.⑦교육-폐렴원인균에 의한 방의 공기오염을 줄이기 위해 자주 환기할 것을 교육한다.-기침이나 재채기 시에 휴지로 입과 코를 막고 고개를 돌리도록 교육한다.-사용한 휴지는 즉시 휴지통에 넣어 태우도록 교육한다.-감염전파를 막기 위해 간호 전후에 손을 씻는다.-환자가 쓰던 물건 등을 털거나 흔들지 않으며 자외선을 사용해서 방안 공기를 살균한다.⑧예방-위험 요인이 있는 사람의 경우 예방지 않음자세: 누워있음보행 불가능 외형 외소해 보이는 체격근육: 근력 약함 모양 약함휴식수면시간 8 hrs/day 수면 보조수단 없음여가: 여가활동 없음자가간호일상활동: □독자적 ■의존적 간병인(7) 인지자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? 예타인에게 나를 설명한다면, ?나의 장점과 단점은? ?질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?기력이 쇠약해짐 (하지 좌,우)감각 / 지각시각: □장애 □안경/렌즈 □보청기 □청각장애 □미각장애 □후각장애(8) 지식질병 / 검사 / 수술 / 치료법에 대한 지각 / 지식 잘 알지 못함.알고자 하는 정보 병의 예후학력 초졸기억력: □정상 ■비정상(9) 감정안위통증 / 불편감 : □유 ■무정서상태최근의 스트레스 사건 확인불가표현되는 느낌4.신체검진부 위피부 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)붉은 얼굴에 약간은 건조하며 탄력성이 없으며 축처진 피부며 손톱은 깔끔한 편임.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통머리카락은 조금 짧으신 편이며 흰머리이심.머리의 형태는 혈종 없이 정상이며 압통 없음.얼굴 : 균형, 형태, 압통얼굴은 양쪽으로 균형이 잡혀있고, 형태는 동그랗고 조금 야윈 편임, 압통은 없음.눈 : 사시시력공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름 mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증)안구사시는 없으며,시력은 확인할수 없지만, 나쁜편은 아님(벽에 걸린 시계의 시간을 읽을 수 있음)공막에 충혈이나 황달 없음.동공은 좌우 4㎜이고, 빛에 대해 동공이수축함. 충혈, 염증이 없음.귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력, 외이 정상임. 이도분비물 없으며, 고막의 팽창, 파열도 없음.코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)부비동의 압통코의 모양은 대칭적이며, 크기는 얼굴에 균형적nophils< 10 %0.31.9Basophils< 0.8 %0.40.2ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)1-42 mm/hr2432면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환혈액응고검사PT(ProthrombinTime, sec)10.2-13.1 sec12.2PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %103PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.023aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec22.3▽(2) Blood Chemistry구분정상범주검사결과(10월4일)검사결과(10월7일)임상적의의Na(Sodium)138-149mEq/L138.1137.7▽신체수분량을 알수있음K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L2.66▽3.45▽심장의 운동과 관계Cl(Chloride)98-108 mEq/L98.3T. Calcium8.2-10.5mg/㎗8.2I. Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗3.5BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗18.115.1Creatinine0.5-1.4 mg/㎗1.081.14신장의기능(신부전,요독증,신질환 등)Uric acid2.6-7.6 mg/㎗5.4CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L248?근육의 손상이나 근육통,심장질환LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L2090?급성 심근경색증, 울혈성 심부전, 심혈관계 수술 후, 간염, 악성빈혈, 신장질환. 근육질환, 폐색전, 악성질환TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗64HDL Cholesterol35-62 mg/㎗55Cholesterol130-250 mg/㎗190T. Protein6.5-8.3 g/㎗6.8Albumin3.5-5.1 g/㎗4.4AST(aspartate aminotransferase,GOT)0-40 U/L43?23간기능(간염,울혈,간부전)ALT(aliani

의/약학| 2011.08.12| 21페이지| 1,500원| 조회(164)

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정신분열케이스

문헌고찰1. 정신분열증이란(schizophrenia)질병의 급성단계 동안 정신병적 발작사이에 부분적 또는 전체적인 증상의 관해(resolution)를 보이지만 사회적, 업무적 기능이 저하된 상태로서의 정신병적 증상을 특징으로 하는 일종의 만성 사고장애이다.2. 역학(epidemiology)유병률: 국가와 민족에 무관하게 일정미국인구의 약 1%의 발병률과 연간 400,000건의 급성발작 발생발병시작 연령: 10대 후반-30대 중반 (남,녀 동등)cf. 후발성 발병: 여성>남성가족력: 1촌(10%), 부모가 모두 정신분열증일 때의 자녀(40%), 일란성 쌍생아(40-50%), 이란성 쌍생아(14%)3. 정신분열증의 원인신경전달물질(neurotransmitter)의 균형이상대뇌의 구조와 기능이상유전적 소인: 염색체 3, 5, 6, 8, 9, 10의 이상에 대하여 연구 중비이상적인 신경증식환경적, 사회문화적 요인4. 정신분열증의 증상-양성증상(positive symptoms, distorted function):입원을 요하며 가족의 붕괴를 초래할 수 있다-환각(hallucination): 현실적으로 존재하지 않는 것에 대한 환청이나 환각-망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념-환영(illusion): 착각-격앙(agitation), 긴장(tension)-기이한 행동(bizarre behavior)-음성증상(negative symptoms, diminished function):교우관계, 직장생활 등의 사회활동과 가족관계를 악화시키며 정신분열증으로 인한 사망과 경제적인 손실을 초래하는 증상-자발적인 언어의 제한(alogia)-감정의 둔화, 무쾌감증(anhedonia)-단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활-자극에 대한 행동유발 저하(avolition)-분열 증상(disorganized symptoms)- 비논리적이며 체계적이지 못한 언어와 사고 체계적이지 못하고 행동 집중력 저하정신분열증의 증상우회증(circumstantial)사고나 언어가 주어진 질문에 대한 답키며 재입원을 감소시킨다. 투약을 중단하면 재발의 가능성이 두 배 이상 증가한다.*투약 기간 중의 재발은 투약하지 않는 경우에 비해 정신분열증의 증상이 훨씬 덜 심하다.급성기 환자의 경우 약물 투여 후 증상이 빨리 좋아지나 오래 전에 발병한 경우일수록 약물치료의 성과가 적다.2)약물의 종류-항정신병약물 : 클로르프로마진, 할로페리돌, 부롬, 록사펙, 페르페나진, 오페라진, 곰마틸, 피모짓-항조증약물 : 탄산리튬, 카바마제핀, 리보트릴, 발핀-항우울제 : 에나폰, 이미프라민, 그로민, 프로작-항불안약 및 수면제 : 바륨, 로라반, 아티반, 달마돔, 이모반-부작용 방지약 : 벤즈트로핀, 베사콜린, 인데놀, 테프라3) 약물의 유지기간 및 복용 횟수*약물복용의 유지 기간 : 첫 발병시는 최소 2년, 1차 재발시 5년, 2차 재발시 10 년, 3차 재발시 평생복용해야 하며, 약을 끊을 때는 천천히 줄여가야 한다.*약물복용 횟수 : 처음에는 2-3회로 하다가 나중에는 하루에 1회로 충분하며, 복용시간은 철저하게 지켜야 한다.?의욕상실, 자극에 민감하게 반응, 사회적 부적합, 감정의 상실, 대인관계 곤란 등은 항정신병 약물로 교정되는 것이 아니기 때문에 이런 증세 때문에 장기간 약물을 복용할 필요가 없다.나. 정신분열병의 재발 및 약물의 지속적 투여의 필요성항정신병 약물을 지속적으로 투여하면 재발의 가능성을 약 1/4로 감소시킨다고 알려져 있다. 즉, 약물을 투여한 경우 1년 내 14%가 재발하나, 투여하지 않은 경우는 약 55%가 1년내 재발한다고 알려져 있다. 그러나 지속적으로 약물을 투여하여도 언젠가는 약 30-50%의 환자가 재발한다고 알려져 있다. 하지만 약물을 투여하지 않으면 약 70%의 환자가 결국에는 재발한다고 한다. 따라서 약물의 규칙적이고, 지속적인 투여는 재발의 기회를 감소시켜 준다고 말할 수 있다.또한 환자와 보호자들은 약물치료를 받아 증상이 호전된 후에는 다 치료되었다고 생각하여 임의로 약을 중단하는 경우가 많다. 물론 한번의 급성 정신병을 앓은 경해야 한다.(2)간호진단기준(NANDA)1.무력감(powerlessness)*정의 : 자신의 행동이 결과에 의미있는 영향을 미치지 못할 것이라고 인식하는 것 즉, 현재상황이나 갑작스럽게 발생할 상황에 대해서 통제할 능력이 부족함을 지각하는 상태*관련요인 : 건강관리 환경, 질병관련 섭생, 대인간의 상호작용, 무력한 생활방식*진단특성-경증 : 에너지 수준의 변동에 대해 불확실성을 표현함, 수동성-중증도 : 기회가 주어졌을때 간호나 의사결정에 참여하지 않음, 분개, 분노, 죄의식, 자신의 진정한 느낌을 표현하기 싫어함, 수동성, 타인에게 의존함으로써 생기는 흥분성, 간호제공자에게 소외될 것 같은 두려움, 이전의 업무나 활동을 수행하지 못한 무능력에 대한 불만과 좌절을 표현함, 역할 수행에 대한 의구심을 표현, 진행 과정을 관찰하지 않음, 필요할 때 자가간호를 하지 못함, 간호에 대한 정보를 찾지 못함-중증 : 자가간호 또는 상황이나 결과에 영향을 주는 것을 전혀 통제할 수 없음을 말로 표현함, 무감동, 환자가 섭생에 순응함에도 불구하고 일어나는 신체적 악화에 따른 우울2.감각/지각 장애(구체적-청각, 미각, 운동감각, 후각, 촉각, 시각)*정의 : 투입된 자극에 대해 감소, 과장, 왜곡 또는 손상된 반응을 하면서 그 자극의 양이나 형태상 변화를 경험하는 상태*관련요인 : 변화된 감각의 지각, 과도한 환경자극, 심리적 스트레스, 감각 수용.전달.통합의 장애, 불충분한 환경자극, 감각왜곡의 생화학적 불균형 (예 : 착각, 환각), 전해질 불균형, 생화학적 불균형*진단특성 : 집중력 부족, 청각의 왜곡, 자극에 대한 평소반응의 변화, 안절부절, 감각의 예민한 변화, 불안정, 시간.장소.사람에 대한 지남력 상실, 문제 해결능력 변화, 행동양상 변화, 변형된 의사소통 양상, 환각, 시각의 왜곡3.사고과정 장애*정의 : 인지적 작용과 활동에 장애가 있는 상태*관련요인 : 개발 중*진단 특성 : 인지적 부조화, 기억력 저하 문제, 환경에 대한 부정확한 해석, 과소 각성, 과다좋지 않은 얘기를 할 때에도 웃으며 얘기하시고 친절히 대답 해 주심의기양양(+) 긴장(+) 방어기제(+) 부적당(-) 우울(-) 다행증(+)무감동(-) 양가감정(-) 황홀(-) 흥분(+) 공격성(-) 공포(-) 이인증(-)적개심(-) 분노(-) 공황(-) 정서의 부조화(-) 협조적(+)3. 언어 및 사고(speech & thought)?말의 속도가 느린 편이고 목소리에 힘은 있고 분명한 발음?질문을 하면 그 질문에 맞는 대답을 하시나 단어의 뜻을 몰라 못 알아들으신 적이 있었음신어조작증(-) 음송증(-) 반향언어(-) 우원증(-) 건강염려증(+)부조리한 언어(-) 무언증(-) 실어증(-) 지리멸렬(-) 두절(-)자살사고(-) 망상(+) 강박관념(-) 자폐적 사고(-)4. 지각과 의식(perception)의식 수준 양호5. 주의력SN : “제가 어릴 때부터 더하기 빼기를 잘 못했어요. 100에서 7을 빼면 뭐죠?”Pt : “93이에요”SN : “그럼 거기에서 5를 빼면 뭐죠?”Pt : “88이요”SN : “또 5를 빼면 얼마죠?”Pt : “(몇 초 고민하더니) 83이요”?주의력 양호6. 기억력?먼 사건 기억장애(remote memory)① SN : 어느 초등학교, 중학교, 고등학교 나오셨어요?Pt : 송정 초등학교, 광희 중학교, 부평 고등학교 나왔어.② SN : 고향이 포항이세요?Pt : 아니 강원도 동해시야.③ SN : 이 병원에 입원하신지 오래 되셨어요?Pt : 아니 5~6년 정도 됐어.(2005년에 입원?5년)?최근의 사건 기억장애(recent memory)① SN : 포항에는 어떻게 오시게 되신거에요?Pt : 동생이 포항에 살아서 동생이 포항에 데려 온거야.② SN : 어제 제 이름 외우신다고 했는데 제 이름이 뭐였죠?Pt : 정경미 학생.? 가장 최근의 사건 기억장애(immediate memory)① SN : 오늘 점심 메뉴가 뭐였어요?Pt : 밥이랑 육개장이랑 고등어, 오징어 같은 거... (뭘 드셨는지 다 기억하고 계셨음)7. 지남력?시간SN : 10.8/vL5.190↑ 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 골수기능 부전, 과립구 감소증, 악성빈혈Lympho19-48%33.3↑ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEMono3.4-9%8.7↑ 만성 염증성장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법, 부신피질 호르몬제EO0-7%16.4↑ 기생충감염, 알러지반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신 호르몬Baso0-1.5%1.3↑ 골수증식성질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증)↓ 급성 알러지성 반응, 갑상선 기능 항진증HCT42-52%38.1↑ 구토, 탈수, 선천성 심질환, 적혈구 증가증↓ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종, 백혈병MCV81-99fL90.5↑ 악성결핍빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법↓ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-33pg31.4MCHC33-37g/이34.6MPV7.2-11.1fL11.2평균 혈소판 개수검사항목정상치결과임상적 의의ALS(GOT)10-34lu/L18↑ 급성간염,심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 폐쇄성 황달ALT(GPT)7-33lu/L14↓ 간장괴사Alkalinephosphataes40-120 lu/L192↑ 간질환, 급.만성간염, 간경변, 폐쇄성 황달, 골육종총빌리루빈0.2-1.3mEq/L0.4↑ 간질환, 급.만성, 간엽, 간경변r-GT7-40Iu/L23Albumin3.8-5.3g/이4.1↓ 간질환, 신증후군, 영양불량BUN8-20mg/dl6.5↑ 신부전, 간경변, 뇨독증, 양성종양↓ 임신 저단백식 간부전 요붕증Creatinine0.8-1.2mg/이0.9↑ 신 기능장애↓ 임신Na135-145mEq/L138.6↓ 구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acicosisK3.5-5.5mEq/L3.9↑ 탈수증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원방성 aldosteron증, 쿠싱증후군Cl98-110mEq/L97.4↑ 탈수증, 만성 신장염, 염분과잉, 화난다.

의/약학| 2011.08.12| 21페이지| 1,500원| 조회(146)

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