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아동간호 호흡기 질환 예방, 건강관리 교육자료 팜플렛 평가A+최고예요

편도선염이란?★우리 몸에서 편도는 목구멍 입구 양쪽에 자리하여입을 통해 몸 안으로 들어오는 박테리아나 바이러스를막아주고, 감염에 맞서 싸울 수 있는 항체를 만들어 냅니다. 만일 이런 방어기관이 세균이나 바이러스와의 싸움에서 지게 되면 편도에 염증이 발생하게 되는데 이 를 편도선염이라고 합니다.★ 증상인후통, 발열, 식욕부진, 기도 폐색, 연하곤란,구강호흡, 피로, 두통 등★ 치료* 뜨겁거나 차가운 음료로 수분을 보충해준다.* 아이스크림 등 빙과류를 먹는다.* 따뜻한 식염수로 입 안을 헹군다.* 진통제를 복용한다.* 가습기나 두어 습도를 높여준다.* 항생제를 투여하고, 심한 경우 수술한다.(편도선이 커져 연하곤란과 체중감소, 언어장애를초래하는 경우, 1년에 4회 이상의 연쇄상 구균감염과 함께 재발 또는 지속적인 편도염 때수술)편도선염! 이렇게 예방해요!★ 손을 비누로 흐르는 물에 자주 씻습니다.★ 과로를 피고 안정을 취합니다.★ 우유나 과당의 과잉 섭취를 피합니다.★ 말이 너무 많은 것도 원인이 됩니다. 목을 쉬게해주는 것도 편도선염 예방에 도움이 됩니다.★ 심한 온도변화를 피합니다.★ 여름철 지나친 냉방을 피합니다.(20℃ 전후로 유지)★ 실내 공기가 건조하지 않도록 적절한 습도를 유지합니다. (40~60%로 유지)★ 목이 건조하지 않도록 평소에 수분섭취를 잘 합니다. 구강과 목구멍이 촉촉한 느낌이 들도록 수분코팅을 해주는 것과 같은 효과를 냅니다.★ 신 과일을 자주 씹어 먹습니다. 과일의 산 성질이 어우러져 구강 내에 세균이 잠식하지 못하도록 해 주고 더불어 피로회복, 면역력도 증가시켜 줍니다.★ 건강한 체력을 기릅니다. 면역력이 약하면 염증이 더 자주 발생하므로 적절한 운동을 한다.★ 금연과 금주를 합니다.★ 사람이 밀집해 있는 장소나 폐쇄된 공간에는 되도 록 가지 않도록 합니다.★ 감기에 걸리지 않도록 합니다.편도선염에 좋은 음식★ 도라지 : 목이 붓고 통증이나 염증으로 열이 날 때도라지를 말려서 가루 낸 것을 물과 함께 복용해도좋고 통도라지를 그냥 끓여 마셔도 좋습니다.★ 생강차 : 생강은 열을 내리면서 염증을 가라앉히는 작용이 있어 좋습니다.★ 배즙 : 차게 해서 천천히 마시면 열을 내리고 목을편안하게 합니다.★ 매실조청 : 매실은 해열 및 살균, 해독 작용이 있어편도선염에 좋습니다. 뜨거운 물에 마늘 한쪽을 갈아 짠 즙과 함께 매실조청을 물에 희석해서 마시고, 이 물로 자주 가글링을 해주면 열도 떨어지고 부은 목 도 가라앉는데 도움이 됩니다.편도선염에 피해야 할 음식★ 짜거나 맵고, 뜨거운 자극성의 음식★ 딱딱한 과자나 단단한 음식물★ 콜라, 사이다 등의 탄산음료는 통증을 유발시키므로피하는 것이 좋습니다.♡ 대한소아과학회http://www.pediatrics.or.kr/폐렴과 감기는 어떻게 구분할까요?★ 폐렴은 공기 중의 바이러스나 세균에 의해 폐에 염 증이 생긴 상태를 말합니다. 초기에는 가벼운 열만 나 거나 기침만 보이는 경우가 많으며 점차 기침이 심해 지고 가래, 고열, 흉통, 구토, 호흡 곤란 등을 보입니다.호흡곤란이 있고 고열, 기침이 감기보다 심한 것이 특 징입니다.★ 감기는 코 ·목구멍 ·기관지 등 호흡기 점막의 급 성 염증성 질환이나 알레르기성 질환의 총칭으로 콧물 ,재채기, 기침, 발열, 목의 통증을 보입니다.폐렴으로 아픈 우리 아이 간호★ 열이 날 땐 미지근한 물로 적신 수건으로 몸을 닦 아주고,(배는 제외) 38℃ 이상 고열이 나는 경우에 는 해열제를 투여합니다. 아이가 추위를 느낄 수 있는 데 이때는 얇은 이불을 덮어주는 것이 좋습니다.★ 호흡이 곤란한 경우엔 아이가 가장 편한 자세를 취하게하고, 벤톨린과 같은 기관지를 넓혀주는 약을 사용합니다. 가래배출을 돕기 위해 등과 가슴을 마사지해주거나 손을 컵 모양으로 만들어 두드려줍니다. 또한 충분한 수분섭취와 심호흡을 하면 가래 배출이 쉬워집니다. 또 영양가 높은 음식을 줍니다.

의/약학| 2020.01.31| 2페이지| 1,500원| 조회(490)

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간절제(Liver lobectomy),담낭절제(Cholecystectomy) OR case study 평가D별로예요

1. 환자의 일반적 정보수술 환자홍 O O성병?M나이46세진단명HCC수술명Liver, lobectomy, CholecystectomyPhx4년 전 B-viral LC 진단받고 인천의료원에서 F/U18.03.04 Abdmen U/S, CT 상 S6(Rt. lobe의 post. segment)2.6cm 의 single mass 확인되어 수술 위해 입원함.?2. HCC(Hepatocellular carcinoma) 에 대한 고찰간암 중 악성으로 원발성에 속하며 가장 흔한 암이다. 주로 폐로 전이가 일어나고 진단 후 생존 기간이 짧다. 주로 간염에 의해서 많이 발생되는데 간염이 만성적으로 지속되면 간세포가 죽고 다시 재생 하는 과정을 장기간 반복하게 되고 이 과정에서 간세포에 유전적인 변화가 생겨 결국 간세포 암이 발생한다. 또한 바이러스 자체도 간세포 암을 유발할 수 있다.(1) 간의 구조간은 겸상인대를 중심으로 좌우 2개의 엽으로 나뉘어져 있으며 우측 복강 전면의 횡격막 바로 밑에 위치한다. 간은 전신혈액공급량의 약 13%를 받으며, 간동맥으로 25%의 산화혈액을 공급받고, 간문맥(Portal vein)으로는 소화관, 비장, 췌장, 담낭으로부터 오는 75%의 영양분이 풍부한 혈액을 공급 받는다. 간의 기능적 단위는 간소엽이다. 간소엽은 수많은 간세포로 구성되어 있으며, 담세관이 모여 담관으로, 담관은 간관을 형성하고, 이는 담낭관과 합해져 총담관을 형성한다. 간세포의 각 측면에서는 정맥동이 있어 문백분지와 간동맥으로부터 혈액이 들어온다. 이 때 혈액이 정맥동을 거치는 동안 간세포와 혈액 사이의 물질들이 교환되고, 정맥동 안쪽의 쿠퍼세포에 의해 이물질이 제거된다. 정맥동을 거친 혈액은 중심정맥을 거쳐서 간정맥으로 합해져 하대정맥으로 들어간다.(2) 간의 기능① 탄수화물 대사 : 당원 합성과 저장, 당원으로부터 포도당생성, 당질 신생② 단백질 대사 : 단백질 이화작용, 합성작용, 아미노산 생성작용③ 지방대사 : 지방산 산화작용으로 에너지 방출, 콜레스테롤과 인지질 합lastic syndrome- 간에서 적절하게 지방대사가 되지 않아 hypercholesterolemia가 보인다.- tumor에서 glucose 소비증가로 hypoglycemia 보인다.- hyperfibrinogenemia, dysfibrinogenemia- 지방대사 변화로 인해 steroid 호르몬의 문제로 남성은 유방 비후, 고환 위축과 체모의 감소를 경험할 수 있다. 여성은 얼굴에 털이 많아지고 가슴이 작아지고 무월경이 생길 수 있다.(5) 증상초기 증상의 경우 특별한 증상이 없는 것이 대부분이다. 후기 증상으로 피곤, 복수, 고열, 간 혈류성 잡음, 황달, 정맥류 출혈이 나타나고, 전이성 간암의 경우 피곤, 식욕부진, 허약감, 복부종괴 촉진, 체중감소가 있다가 복수로 인해 체중 증가, 간 비대, 간 혈류성 잡음, 황달, 간성혼수의 증상이 나타난다.(6) 진단임상적 진찰과 혈액 검사에 간기능 검사, 암표지자 검사(alpha-feto protein), 영상학적 검사에 간초음파, MRI, 간동맥 조영술, PET가 있다. 가장 확실한 방법으로 Liver biopsy가 있으며 복강경 검사로도 간암을 진단할 수 있다.(7) 의학적 관리① 투약 : 종양의 성장을 억제시키기 위해 화학요법을 사용할 수 있다. 전신 투여 방법과 간동맥으로 직접 주입하는 방법이 있다.② 활동 : 신체의 내인성 정도에 따라 활동을 권장한다.③ 수술적 치료: 간절제술과 간 이식이 있는데 간절제술의 경우 종양의 크기가 2~3cm이라면 예후가 좋고, 환자 간의 잔여기능이 충분히 남아있는 경우에 가능하다.④ 비수술적 치료에는 국소적 치료와 전신적 치료가 있는데, 먼저 국소적 치료에는 고주파 열치료, 홀미움 주입술, 간동맥 화학 색전술(TACE), 외부 방사선 조사가 있고, 전신적 치료에는 간동맥 화학 주입술, 전신 항암요법, 호르몬 치료, 유전자치료 등이 있다.3. 수술 전 간호1) 수술 전 환자교육환자에게 수술 후 실시할 활동에 대해 교육하여 수술 전 환자가 익숙해지도록 연 습할 기회를 제공, 변비나 분변 매복을 예방할 수 있다.④ V/S 체크 : 수술방에 내려오기 직전 병동에서 실시한다. 환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록한다. 체온이 상승하면 의사에게 보고하여 Premedication 여부를 결정한다.⑤ 수술 서약서 : 수술 전 대상자 동의서는 대상자와 의료인을 모두를 보호하는 기능을 가진다.수술 절차, 수술 성격, 중요성, 위험성과 수술로 인한 치료적 결과 등을 상세히 설명, 기록하며 자필 서약서를 첨부한다.⑥ 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 환자의 불안을 감소시키고 인두점막의 분비물을 감소시키며 마취시키는 약 용량을 감소시키며 수술 받게 될 것에 대해 잊게 하기 위함이다.⑦ 의치, 의안, 안경, 렌즈, 보청기 제거, 장신구 제거, 화장 제거: 의치는 무의식환자의 호흡기를 폐쇄시킨다. 수술중과 수술 후에 순환 상태를 사정하기 위해서 손톱과 피부 및 입술화장을 제거한다.⑧ 수술용 환의 착용한다. (속옷, 양말 제거)⑨ 수술 부위 피부 준비: 수술 전에 피부 준비는 수술범위보다 더 넓어야 한다. 그래야 감염을 줄일 수 있다. 목적은 피부표면의 더러운 물질을 제거하고 상주균의 수를 최소한으로 줄여 수술 후 감염을 줄이기 위해서이다.⑩ 수술 전 검사 ( CBC, UA, LFT, Electrolyte, PT, Chest X-ray, EKG)⑪ 유치 카테타 삽입 여부 : 방광을 비워 수술 중 부주의로 인한 방광 손상을 줄이기 위해서이다.⑫ 위관 삽입과 혈액 예약 및 확인자 서명4. 수술 중 간호* 마취 시작 시간 : 08:00* 수술 시작 시간 : 08:55* 수술 마침 시간 : 14:20(1) 환자가 수술실에 도착한 후 환자준비 및 점검사항1) 수술실로 환자 도착 시 이름을 물어 환자를 확인한다.2) 수술 전 차트와 Check list 보면서 환자와 함께 한번 더 확인한다.3) 수술로 인해 불안한 환자 정서적 지지 제공한다.4) 환자의 머리에는 망사조직의 캡을 씌워서 오염되는 것을 막도록 한다.5) 환자를 수술대로 옮긴 후 정맥 주입이 잘되고 agent : Botropase(지혈제), Ulistin(순환계용약), N/S 1000ml, voluven 6% 500ml (혈액 및 체액용약), sufental inj 50mcg (합성마약, 전신마취시 진통제)8) foley catheter, L-tube를 삽입하고, Bovie plate를 부착한다.9) 압박받는 부위나 손상 받을 위험이 있는지 확인 후 수술체위를 고정 한다.- supine position10) 수술부위 피부소독 하고, 멸균포를 수술 부위를 제외하고 모두 덮는다. 눈을 닫히게 하여 테이프로 붙여준다.- Betadine solution으로 피부를 소독하고 수술부위를 준비한다.11) A-line cannulation, Lt, Radial artery.12) 혈액 확인 및 확인자 서명 : 혈소판 제제 10 pint13) Monitor : EKG, NIBP, SPO2, ETCO2, Airway P, Temp, CVP, Foley, Humidifier(2) 수술을 위한 수술실 준비사항1) Drapeㆍdisposable GS07,ㆍlinen : pkg 대, 4-Gownm S-T 2pk.2) ste와 extraㆍmajor set, Kent set, vascular setㆍJemini, Tonsil.ㆍprn/buldog.3) suture materialㆍprolene 4/0, 5/0, 6/0ㆍvicryl 1, 3/0, Nylon 2/0ㆍWhite silk #3, #5, mersil 3/0, 4/04) 기타surgi-loop, 50cc syringe, gelfoam, sergigel, J-P 200, CUSA Argon unit, Bowl, Bovie, Lapa tape10, OS tape 30, stick 10, Needle (A-15, T-6), Retractor, polyglove, Ring Forcep, Dressing forcep, suction tube, clamp, N/S, mass, Light handle, skin tower, mayo covry, prtal vein, bile duct를 exposure 시켜준다.4) Rt, triangular ligament를 division 한다.Rt, hepatic vein 과 Rt, accessory vein을 결찰 해준다. 매우 짧고 찢어지기 쉬우므로 조심스럽게 한다. liver resection할 부분을 bovie로 making한 후 dissection 한다.5) resection line을 따라 bovie(spray mode, power 60) or Argon (power 5-6정 도)으로 resection 면을 coagulation 해준다.oozing 되면 gelfoam, surgicel을 덮어주고 혹은 Tachocomb를 사용하기도 한다.6) J-P 200으로 Drain 넣어 Hematoma를 방지시켜주고 vicryl 1을 이용하여 suture 해준다.(4) 수술 후 기구관리환자를 회복실로 옮긴 후 수술 침대의 더러워진 시트나 수술 시 사용한 가운이나 멸균포 등을 햄퍼를 통해 모은다. 장갑의 경우는 피부에 닿지 않게 벗은 후 따로 벗어놓는다. 수술 시 사용한 기구들은 세척을 하는데 대개 SET별로 정리하며 수술장 바로 밖에서 세척을 하기도 한다. 세척솔과 베타딘을 사용해 기구들이 깨끗이 세척하고 기구 안에 수술로 인해 막힌 부분 등이 없는지를 세척 시에 확인한다. 그리고 SET별로 고압증기나 EO가스로 멸균을 할 수 있게 정리하고 사용이 끝난 전기기구 등은 전원을 끈다. 수술 시 사용한 물품과 모자라는 것을 기록하고 부족한 것은 보충해 놓는다.수술 시 사용한 gauze나 바닥에 떨어진 쓰레기는 수거하고 Suction 흡입병이 가득 찼다면 흡입병도 수거한다. 바닥에 베타딘 자국이나 혈액, 그밖에 오물을 걸레로 닦는다. 다음 수술을 위해 이 과정은 보통 평균 15분에서 20분 안에 진행될 수 있게 한다.(5) 수술 후 환자간호 : 회복실 간호1) 의식상태를 확인한다.2) 체온, 맥박, 호흡수, 혈압 및 심전도를 안정될 때까지 15분마다 측정 기록한다.제한

의/약학| 2019.02.24| 10페이지| 2,000원| 조회(205)

Cholecystectomy, 수술실 케이스 스터디, 수술실 케이스스터디, l..

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최신 신촌세브란스 병원 간호사 간호직 상시채용 자기소개서-주요 내용만 포함

성장과정/자기신조(248/ 250자 이내)부모님께서는 다양한 경험을 통해 따르는 책임감과 타인과의 조화를 강조하셨습니다. 다른 사람들과 함께 여행, 등산, 수영을 하며 유연성 있는 사람으로 성장함과 동시에 정해진 목표에 이르기까지 인내심과 성취감을 기를 수 있었습니다. 책임감과 조화를 신조로 과대표 활동을 하며 학우들의 의견 조율을 통해 학생 및 교수님의 신임을 얻었습니다. 또한 책임감 있는 중환자실 간호사로 동료와 고객들에게 신뢰를 주어 함께 일하고 싶은 간호사로 평가받았습니다.지원동기/입사 후 포부(383/ 400자 이내)세브란스병원은 역사적 성과를 바탕으로 고객들의 깊은 신뢰 형성과 사회 공헌을 통해 국내 의료계를 세계적 수준으로 선도해왔습니다. 저는 3년 7개월 동안 외과계 중환자실 간호사로서 고객의 건강을 위해 노력하는 의료인으로 신뢰받아왔습니다. 항상 배움의 자세를 잊지 않으며 그 동안 쌓아온 업무적 노하우를 조화시켜 세브란스병원의 가치를 더 높이는 열정적인 인재가 되겠습니다. 또한 외국인 환자 간호 경험, 미국에서 1년 동안 어학연수를 하며 경험한 다문화에 대한 이해와 포용력, 영어 능력은 세계가 찾아오는 의학 중심인 세브란스병원 일원으로써 필수적인 능력이라고 생각합니다. 고객 중심 사고와 투철한 전문성을 바탕으로 제 역량과 열정을 발휘하여 병원의 가치를 더 높이기 위해 노력하겠습니다.업무수행기본 능력/스킬(292/ 300자 이내)언제나 고객을 내 가족 ‘처럼’이 아닌 진정한 동반자로 섬기며 가장 가까이에서 그들의 희망이 되고, 마음을 나누는 간호사가 되기 위해 노력해왔습니다. 간호사로서 갖춰야할 덕목을 바탕으로 전문성 또한 열심히 익혀왔습니다. 외과계 중환자실에서 간 이식을 비롯한 다양한 수술 케이스와 multiple trauma, brain death 관련된 전문화된 중환자 간호를 수행했습니다. 환자에게 적용된 각종 기구 및 장치들을 능숙하게 다루어 왔고, 발생 가능한 응급 상황에 대한 대처 능력은 직무 수행에 긍정적인 역할을 할 것입니다.팀웍/협력(238/ 250자 이내)간호사로 일하면서 팀원들과 인수인계시간 효율화 활동을 하였습니다. 문제중심의 인수인계 틀을 개발하여 인수인계 시간을 단축하고, 팀원들과 함께 노력한 결과로 간호의 질 향상을 이끌었다는 긍정적 평가를 받았습니다. 또한 밝은 성격과 타 부서인 감염관리실에서의 파견 근무 경험 덕분에 동료들에게도 함께 일하면 즐겁고 편하다는 이야기를 많이 들어왔습니다. 이러한 강점을 발휘하여 동료들과 조화를 이루며 늘 배우는 자세로 임하겠습니다.열정/몰입성(241/ 250자 이내)

취업| 2019.02.24| 2페이지| 3,000원| 조회(135)

간호사 자기소개서, 세브란스 간호사, 최신 신촌세브란스, 세브란스 간호직, 신촌..

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최신 카톨릭대학교 강남성모병원 상시채용 합격 자기소개서 - 필요한 내용만을 담았습니다

성장과정(585/900byte)부모님께서는 다양한 경험을 통해 그에 따르는 책임감과 타인과의 조화를 강조하셨습니다. 다른 사람들과 함께 여행이나 등산, 수영을 하며 유연성 있는 사람으로 성장함과 동시에 정해진 목표에 이르기까지 인내심과 성취감을 기를 수 있었습니다. 이런 생활습관 덕분에 대학 시절, 친구들의 추천으로 과대표 활동을 하며 학우들의 의견 조율을 통해 학생 및 교수님의 신임을 얻었습니다. 또한 처음 일을 했던 병원에서도 책임감 있는 간호사로서 동료 및 고객들에게 신뢰를 주어 함께 일하고 싶은 간호사로 평가받았습니다. 이런 저의 책임감과 인내심, 그리고 유연성을 발휘하여 서울성모병원의 신뢰받는 간호사가 되겠습니다.?성격 및 특기사항(648/900byte )꼼꼼한 계획성이 장점으로 누락 없이 효율적으로 직무를 수행하고, 정확한 의사소통으로 동료들이 혼돈 없이 일 할 수 있도록 해 신뢰를 받았습니다. 밝은 성격은 환자들에게 웃음과 힘이 되고, 동료들과 좋은 관계를 유지하고 결속력을 높이는 힘이 되었습니다. 저의 보완점은 부탁을 거절하지 못하고 도와주다보니 제 업무 처리가 늦어지는 경우가 있습니다. 이럴 땐 감정이 상하지 않도록 동료와의 대화와 분업을 통해 협력하도록 보완하고 있습니다. 또한 외국인 환자 간호 경험, 미국에서 1년 동안 어학연수를 하며 경험한 다문화에 대한 이해와 포용력, 영어 능력은 세계를 선도하는 의학 중심인 서울성모병원의 일원이 되기 위한 필수적인 능력으로 업무 수행에 긍정적 역할을 할 것입니다.?생활신조(625/900byte)“천재는 1%의 영감과 99%의 노력으로 만들어진다.”라는 격언처럼 기본에 충실하고 자만하지 않는 사람이 되는 것을 신조로 삼고 있습니다. 이러한 생활신조를 바탕으로 어떤 일을 시작하면 끝까지 완성해내는 책임감을 발전시킬 수 있었습니다. 한 예로 간호사로 일하면서 팀원들과 인수인계시간 효율화 활동을 하였습니다. 팀원들과 함께 끝까지 노력한 결과, 문제중심의 인수인계 틀을 개발하여 인수인계 시간을 단축하고, 간호의 질 향상을 이끌었다는 긍정적 평가를 받았습니다. 이에 긍정적 마인드를 더하여 무엇이든 자신이 하고자 하는 일에 주인의식을 가지고, 그 일을 즐기고, 최선을 다하고자 한다면, 어떤 분야에서든 꼭 필요한 사람이 될 것이라고 믿습니다.?지원동기 및 장래계획(674/900byte)카톨릭대학교 서울성모병원은 역사적 성과를 바탕으로 고객들의 깊은 신뢰 형성과 사회 공헌을 통해 국내 의료계를 세계적 수준으로 선도해왔습니다. 저는 3년 7개월 동안 특히 간이식 수술 환자를 담당해 온 중환자실 간호사로서 고객의 건강을 찾아주기 위해 노력하는 의료인으로 신뢰받아왔습니다. 그 동안 쌓아온 장기이식 관련 업무 노하우를 조화시켜 서울성모병원의 가치를 더 높이는 열정적인 인재가 되겠습니다. 관련 분야의 전문 간호사가 되어 환자들과 진정으로 소통하고 사랑받는 병원으로 성장하는데 기여하고 싶습니다. 이에 병원에 어울리는 발전된 전문인이 되기 위해 이후 대학원으로 진학해 체계적인 교육과정을 이수하며 좀 더 경쟁력 있고, 지식과 경험을 골고루 갖춘 전문 간호사로 성장하고 싶습니다.

취업| 2019.02.24| 2페이지| 3,000원| 조회(271)

간호직, 서울성모병원, 강남성모병원, 간호사 자소서, 카톨릭대학교, 경력직, 서울성..

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성인간호학실습-HCC(Hepatocellular carcinoma) 간세포암종 case study, 간호과정, 간호중재

1. 일반 정보실습병동동16 병동환자이름서 ○ ○나이58세성별남입원일14. 5. 19진단명HCC간호한 기간14. 5. 31 ~14. 6. 8교육정도고졸결혼상태기혼직업자영업2. 병력◈ 주증상 : melena◈ 현병력1) 입원까지의 경과환자는 B형 간염 보균자라는 말을 20년 전에 들었으나 f/u하지 않고 지내던 자고, 8일 전(5월 9일) RUQ pain, dyspepsia 있어 5월 11일 local 병원 입원, abdominal sono, abdomen CT 상 LC(A+B), cholangitis, R/O acalculous cholecystitis, EGD상 esophageal varix, GERD 진단 받은 후 3일 전 진녹색 변에서 melena로 변색 변화하면서 melena 2회(5cc 덩어리 2개, 1개) 있어 본원 ICU로 transfer2) 입원부터 현재까지의 경과5월 19일 ICU로 입원한 환자는 22일 5시 45분에 동 16병동으로 올라왔다. 현재 환자는 BR중으로 복수를 제거하기 위해 Lasix와 Aldactone 투여하며 매일 체중 측정을 하고 있다. 몸무게는 입원 당시보다 줄어 현재 72.15kg 이며 이는 복수가 감소되어 체중이 감소된 것으로도 보이지만, 식욕부진, 오심으로 인한 영양 섭취 부족 때문인 것으로도 보인다. lab. 결과상 입원 당시부터 albumin 수치가 2.5~2.8g/이로 정상보다 낮아 5월29일 albumin 투여하였으나 albumin 감소는 계속해서 보이고 있다. AST/ALT가 140/106이고, T.bilirubin이 26.6 ALP 524 소견 보이는 상태로 biliary CT 상 HCC가 있음이 확인되었다.(환자에게는 비밀로 함) 이로 인한 간 기능 저하로 환자의 피부와 공막이 노란색으로 jaundice가 있다. Bone으로는 Metastasis는 없고, 5월 21일 ERCP를 시행하였으나 fail하였다.◈ 과거병력 : 특이 사항 없었다,◈ 가족력 : 특이 사항 없었다pt3. HCC(Hepatocellul사선 조사가 있고, 전신적 치료에는 간동맥 화학 주입술, 전신 항암요법, 호르몬 치료, 유전자치료 등이 있다.4. 신체검진1) 신장 : 169cm2) 체중 : 입원 당시 77kg3) 활력증상 : 입원 당시 120/80-83-19-36.04) 의식상태 : alert5) 피부색와 눈동자의 색이 노란 황달을 보였다. 표정은 밝았으며 대상자의 눈, 귀, 코, 입 모두 정상이었고 틀니를 착용하고 있었다. 복부는 복수로 인해 mild distention한 상태였고, general weakness가 보였다. 수면도 안정적으로 특별한 이상은 없었다. 호흡이 18회/분으로 안정적이었고, 맥박도 84회/분으로 정상이었다. 복수로 인한 체액 불균형의 문제는 있으나 혈압은 수축기압 120-110 이완기압 90-80으로 정상범위 유지하고 있었고, 환자와의 대화가 가능하며 위상상태도 깨끗한 편이였다.5. 기호습관술 1주일에 2-3병담배 한 갑/일대변습관 1회/일소변습관 7-8회/일수면습관 7-8시간/일6. 임상소견1) Albumin정상범위5/215/225/245/285/306/16/46/7Albumin3.1-5.2 g/dl2.7 ↓2.7 ↓2.7 ↓2.5 ↓2.8 ↓2.7 ↓2.6 ↓2.6 ↓=> 간기능 저하로 인해 알부민 생성이 저하되어 알부민 수치가 낮은 것으로 보인다. Total protein은 정상이었다.2) Ammonia(NH3)정상범위5/195/205/215/285/306/16/46/7Ammonia25-94mg/dl167 ↑131↑160 ↑98 ↑82155 ↑132 ↑91=> 간의 기능 중 하나가 탈아미노 과정에서 생성되는 암모니아를 urea로 바꾸어 소변으로 배출하는 것인데, 환자는 HCC이므로 간 기능 저하로 암모니아가 요소로 전환되지 못해 혈중 ammonia level이 증가하였다.3) Alk, Phosphatase정상범위5/215/225/245/285/306/16/4ALP21-120mg/dl457 ↑430 ↑377 ↑335 ↑338 ↑315 ↑270 ↑=> 담낭에서 creatinine은 우리 몸에서 생성되는 노폐물이다. 이것이 간에 의해 적절하게 대사가 되어 배출되어야 하는데 간의 기능이 저하되어 있으므로 적절하게 대사 되지 못하고 축적되어 수치의 상승이 보인다.9) PT(SEC)정상범위5/215/225/245/285/30PT(sec)11.0-15.015.2↑15.8↑16.7↑16.6↑15.5↑PT(%)70-1207268↓62↓63↓70PT(INR)0.85-1.301.281.40↑1.41↑1.31↑1.25=> 간에서 혈액 응고 인자가 만들어지는데 간 기능 저하가 있는 환자이므로 응고인자의 생성기능이 떨어져 PT(SEC)의 지연이 나타났다. aPTT 검사 결과는 정상범위를 유지한다.10) LDH정상범위5/19LDH180-460 IU/L1504↑=> 간세포 손상시 혈중 농도가 증가하는데 환자는 만성 간질환으로 인해 간세포가 손상되어 있으므로 LDH의 수치가 증가하였다.11) HBsAg (RIA), HBsAB(RIA)결과HBsAgPositiveHBsABNegative=> HBsAG(+)는 만성 B형 간염이나 보균상태, 감염시킬 수 있는 시기임을 의미하고, HBsAB(-)는 B형 간염 바이러스에 대한 면역을 갖고 있지 않았다는 것을 의미한다. 과거에 감염되어 치료되지 않았다는 것을 의미한다.12) Total bilirubin & Direct bilirubin정상범위5/205/225/24T. bilirubin0.1-1.3ng/dl26.1↑28.1↑24.7↑Direct bilirubin0.1-0.4mg/dl19.7↑=> 간 기능 저하로 인해 간에서의 빌리루빈 대사 능력이 저하되어 혈중 빌리루빈의 상승이 보이고 특히 이 환자의 경우 common hepatic duct와 common bile duct의 wall thicking과 narrowing이 보이므로 bile 분비 흐름이 원활하지 않아 direct bilirubin의 증가가 보인다. 이로 인해 환자는 심한 jaundice를 보이고 있다.13) Biliary CT(5월 21일 시행 치료, Vit B1 대사 장애.- 부작용 : 발진, 혈관부종, 사지마비.- 투여이유 : 간 기능 저하로 탄수화물 대사 또한 저하되어 있으므로 이를 보조해주기 위하여 투여2) 10% Dextrose- 1회 투여량 : 1000ml/bag- 투여경로 : IV- 1일 투여횟수 : Qd- 약리작용 : 당류제.- 적응증 : 당류보급, 탈수증.- 부작용 : 오한, 발열, Hyperglycemia, Glycosuria.- 금 기 : 뇨붕증, 신부전.- 투여이유 : tumor의 Glucose 소비 증가와 간 기능저하 때문에 탄수화물 대사가 정상적이지 않으므로 hypoglycemia가 발생할 수 있으므로 이를 예방하기 위해 투여3) 0.45% Sodium chloride- 1회 투여량 : 1000ml/bag- 투여경로 : IV- 1일 투여횟수 : Qd- 적응증 : 수분, 전해질 보급- 부작용 : 고Na 혈증, 울혈성 심부전, 폐부종- 투여이유 : 복수로 인한 수분 전해질 불균형을 교정하기 위해 투여4)Potassium chloride- 1회 투여량 : 0.5-3g- 투여경로 : IVF- 1일 투여횟수 : Qd- 약리작용 : K 보급제- 적응증: 저 K 혈증, Digitalis 중독시- 부작용 : 소화관폐색, 궤양 또는 천공, 구토, 복통, 소화관 출혈, 설사-투여이유 : 이뇨제(Lasix)를 사용하고 있는 환자이므로 이뇨제 사용으로 올 수 있는 저칼륨혈증을 예방하기 위해5) Hepa-merz- 1회 투여량 : 1g- 투여경로 : IV- 1일 투여횟수 : qd- 약리작용 : 지방족 아미노산으로, 간의 대사과정에 작용하여 간 해독 능력을 증가시키고, 간 에너지 평형을 개선- 적응증 : 간장질환, 특히 간성 혼수, 혼수 전 단계의 치료- 부작용 : 후두부의 열감이나 구역- 투여이유 : 환자의 간 기능이 저하되어 있으므로 간 기능을 개선하기 위해6) hepatamine 8%- 1회 투여량 : 500-1000ml- 투여경로 : IVF- 1일 투여횟수 : qd- 약리작용 : 아미노산 영쇽, 산동, 구강 건조, 어지러움, 심계항진- 투여이유 : abdominal pain 있다하여 이를 진정 시키기 위해13) Zeffix- 1회 투여량 : 100g/tab- 투여경로 : PO- 1일 투여횟수 : Qd- 약리작용 : cytosine계열의 nucleotid 제제로서 virus의 역절사 효소 활성 저해- 부작용 : 오심, 구토, 복부불쾌, 근육통, 두통, 피로- 투여이유 : 혈중 HBV-DNA양성 환자인, B형 간염 바이러스 감염증 환자 이므로 이를 투여해 바이러스 증식을 억제하기 위해14) Mypol- 1회 투여량 : 1-2 cap- 투여경로 : PO- 1일 투여횟수 : Qid- 약리작용 : 마약성 진통제로서 codein은 CNS의 opium 수용체에 Agonist로 작용, 신속하고 강력한 진통작용, paracetamol 및 Iburopfen은 PG합성 억제, 강력하고 지속적인 진통효과- 부작용 : 과민증, 소화불량, 간기능 장애, 이명, 서맥, 기립성 저혈압- 투여이유 : 환자가 계속해서 abdominal pain을 호소하므로 pain을 줄이기 위해 투여15) Macperan- 1회 투여량 : 10mg- 투여경로 : IM, IV- 1일 투여횟수 : Qd- 약리작용 : dopamine antagonist (Antiemetics GI tract regular)- 부작용 : 쇽, 운동마비, 발열, 추체외로 증상, 복통, 설사- 투여이유 : 환자는 식욕부진, 구역과 같은 소화기능 이상이 있으므로 이를 개선하기 위해 투여16) Tridol- 1회 투여량 : 50mg/amp- 투여경로 : IV- 1일 투여횟수 : Qd- 약 리 : 아편수용체(μ-receptor)에 작용하는 비마약성 진통제.- 적응증 : 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진잔 및 수술후 동통.- 부작용 : 호흡억제, 부정맥, 혈압저하, 수면, 두통, 진전, 이명, 구역, 구토, 열감, 오한.- 금 기 : 심한 호흡억제상태, 의식혼탁위험 있을 때, MAO 투여환자, 수면제, 진통제, mp

의/약학| 2015.08.15| 13페이지| 1,000원| 조회(891)

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