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소화기계 해부생리

◈ 소화기계 정상구조와 생리기능 이해 ◈1. 구강 oral cavity소화관이 시작하는 부분으로서 체외에서 음식물을 받아들여 저작하며 미각기관 taste organ으로도 작용.발성에도 중요한 역할.입술 lip, 혀 tongue, 치아 teeth, 편도 tonsil, 침샘 salivary gland이 속함.? 구강이 소화기관에서 차지하는 기본적인 기능? 음식물을 잘게 분쇄하여 식도를 통하여 음식물이 잘 내려가도록 만드는 작용.? 위에서 이루어지는 소화작용이 수월할 수 있도록 도와주는 작용.? 침은 소화작용에 있어서 필수적인 요소로 침샘에서 배출되는 amylase는 음식물 속의 전 분을 이당류인 엿당으로 분해.? 아밀라아제는 pH 7정도, 30℃∼40℃에서 가장 활발하게 작용한다.2. 인두 pharynx? 경추골 cervical vertebrae 앞을 위아래로 주행하는 짧은 관으로서 속칭 '목 neck'이라고 부르는 곳이 대체적으로 인두에 해당.? 인두의 위끝은 뇌바닥과 접하고 아래끝은 여섯째 경추골 높이에서 식도에 이어지며 약 12cm의 막성기관 membranous organ임.3. 식도 esophagus?기능: 인두에서 위로 음식물을 운반.? 입에서 음식물을 삼키면 이 음식물은 코나 기관으로 들어가지 않고 식도로만 들어가야 하는데, 이때 관여하는 것이 연구개와 후두개임.즉, 음식물을 삼킬 때에는 불수의 운동에 의해 연구개가 올라가 음식물이 코 속으로 올라 가지 않게 막아주고, 후두개가 기관 입구를 막아 음식물이 기관으로 들어가지 않고 식도 로만 넘어가도록 함.? 식도로 내려온 음식물은 식도의 환상근과 종주근의 수축과 이완에 의해 아래로 운반되는 데 이러한 운동을 연동 운동이라고 함.? 식도는 음식물이 통과할 경우 이외에는 앞뒤가 편평하며 속벽에는 세로로 주행하는 주름 이 만들어짐.4. 위 stomach? 구조: 위는 대체적으로 복강의 왼쪽 윗부분에 있는 커다란 주머니 모양의 기관으로 위끝은 횡격막의 아랫면과 접하고 있음.? 위의 윗부분은 왼쪽늑골로 덮여 있음.~3L의 음식물을 간직 할 수 있음.? 식도가 위와 접촉하는 곳은 분문 cardia이라고 함.? 십이지장과 이어지는 곳을 유문 pylorus이라고 함.- 유문에는 유문조임근(유문괄약근) pyloric sphincter이 있어 음식물이 십이지장으로 배출 되는 것을 조절.? 기능: 위는 음식물이 일시적으로 저장.? 본격적으로 소화가 시작되는 기관으로 위의 위아래 양끝은 괄약근으로 되어 있어 소화도 중 음식물이 식도로 역류하거나 소화되지 않은 음식물이 미리 십이지장으로 내려가는 것을 막아 줌.? 위의 율동적인 연동운동과 위벽의 주름은 유미즙을 혼합시킴.? 연동운동은 위기저부에서 매 30초마다 시작되어 유문동을 거쳐 유문부로 계속됨.? 유문내 압력이 증가되면 유문조임근이 열리며 유미즙이 통과→ 유미즙이 통과하면 역류를 방지하기 위해 조임근은 닫히게 되는 것.① 위는 음식을 받아들여 꿈틀 운동으로 더 잘게 부숨.② 위의 벽에서 나오는 위액(pepsin)은 주로 단백질을 분해.③ 위액 속의 염산은 세균을 죽이고 음식물이 상하는 것을 막음.④ 위에서 음식물이 머무는 시간 : 보통 4~5시간 정도 머문 다음 십이지장으로 내려감.5. 소장 small intestine? 위의 유문에서 시작하여 대장에 이르는 긴 관으로서 음식물의 소화와 영양의 흡수는 대부분 이 곳에서 이루어짐.? 길이는 약 7m, 지름은 위쪽이 4cm, 아래쪽이 2cm정도인 긴 관으로 십이지장, 공장, 회장의 세 부분으로 되어 있음.? 소장에서는 본격적인 소화가 이루어짐.→ 소장에서 분비되는 소화효소가 대단히 많아서 주요 영양소( 단백질, 탄수화물, 지방)를 소화작용으로 분해를 촉진.→ 소장의 내벽은 무수히 많은 주름과 넓은 표면적으로 영양분을 흡수.→ 위액과 장액의 분비는 신경의 지배를 크게 받고 있으며, 또 가스트린과 세크레틴이라는 호르몬에 의하여 조절.→ 소장에서 흡수된 영양소는 혈액을 통하여 온몸으로 운반되고 찌꺼기는 대장으로 내려 감. 췌장(이자)과 담즙(쓸개즙)의 효과도 있음.1) 십이지장 duode에서 넘어오는 산성 음식물을 중화시킴.? 단백질, 탄수화물, 지방의 소화를 돕는 소화액을 십이지장으로 분비.? 음식물과 위 분비액이 섞인 액체 혼합물이 위의 유문에서 십이지장으로 들어가면 십이지 장벽의 분비샘에서 이자액의 분비를 촉진하는 호르몬(세크레틴)과 쓸개즙의 분비를 촉진 하는 호르몬(판크레오치민)이 분비되어 십이지장으로 이자액과 쓸개즙이 분비되도록 함.?특징① 간막이 없고 체벽에 밀착하고 있음.② 주로 점막밑 조직에 십이지장샘(브루너샘)이라는 맑고 점액성인 알카리성 액체를 분비하는 점액샘이 있음.③ 간장으로부터의 담즙과 췌장으로부터 체액이 이곳으로 방출.2) 공장 jejunum? 소장의 중간 부분으로 길이는 약 2.5m로 회장까지 뻗어 있음.? 십이지장을 제외한 소장의 근위쪽(위쪽) 약 2/5 정도의 부분으로서 주로 복강의 왼쪽 위편을 차지하고 있음. 십이지장과는 달리 장간막이 있으나 점막밑조직에 샘은 없음.? 소화된 영양의 대부분은 공장에서 흡수.3) 회장 ileum? 공장 jejunum은 뚜렷한 경계가 없이 다음의 회장으로 이행.? 회장은 소장의 원위측 약 3/5정도를 차지하고 있으며 주로 복강의 오른쪽 아래에 있음. ? 소장의 마지막 부분으로 길이는 약 3.6m이며 회장맹장판막(회맹판)에서 결장과 연결.? 회장맹장판막은 내용물이 대장으로 유입되게 하며 소장으로 역류하는 것을 방지.6. 대장 large intestine?구조: 대장은 소화관의 마지막 부분으로서 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관.? 굵기는 소장보다 굵어서 직경이 7.5cm이나 길이는 훨씬 짧아서 1.5m정도.? 대장은 복강의 오른쪽 아래에서 시작하여 복강을 거의 한 바퀴 돌고 있음.? 대장은 맹장, 결장, 직장의 3부분으로 구분되고 맹장에는 충수가 부착.?기능: 소장에서 소화가 다 되고 난 뒤의 찌꺼기는 대장으로 내려감.? 소장에서 내려온 내용물은 수분 함량이 많은데, 이 물이 대장에서 흡수되어 찌꺼기는 점점 고형화 되면서 대변으로 굳어지는 것.? 대장 속에는 무수히 많은 대장균육은 고르게 분포하지 않고 3개의 다발로 갈라져 결장띠를 이룸.② 반달주름은 띠와 띠 사이에서 발달하고 있는데 주름 사이는 불룩해 있게 때문에 결장팽대라고 함.③ 장막에서 복막수는 지방을 가득 채운 덩어리가 잎사귀처럼 붙어 있음.1) 맹장 cecum? 대장의 첫 5~7.5cm부분으로 회장맹장판막에서 회장과 연결.? 맹장이 이완되면 회장의 내용물이 맹장으로 들어옴.? 맹장의 말단은 맹낭으로 충수가 붙어 있으며 복부의 오른 아래 구역에 위치.? 충수는 맹장의 아랫 부분 맨 뒤쪽에서 나온 굵기가 5~6mm, 길이 6~10cm 정도의 가느다란 관으로서 앞끝은 막혀 있음.? 우리가 흔히 맹장염이라고 부르는 충수염은 충수에 급성 또는 만성의 염증성 변화가 생긴 것으로 대부분이 급성 질환.? 충수의 위치는 대장이 시작하는 맹장 아래쪽에 있는데 주로 맹장 후방(65%)이나 골반강 내 위치(30%)하는 경우가 가장 많으며 맹장 주위의 다른 곳에 있기도 함.? 충수의 길이는 약 10 ㎝ 정도이나 개인차가 많으며 충수의 점막하 조직에는 임파조직이 많이 발달해 있음.2) 결장 colon결장은 대장의 대부분을 차지하고 있으며 ① 오름결장② 가로결장③ 내림결장④ S자결장으로 구분.① 오름결장 ascendign colon맹장에서 시작하여 복강의 오른쪽 복막 뒤로 올라가 간의 아랫면에서 급히 왼쪽으로 굽어지는 오른결장굽이까지는 길이가 약 20cm로 결장 중 가장 짧고 복막은 앞면만을 덮고 있어 운동이 제한되어 있음.② 가로결장 transverse colon오른결장굽이에서 위의 큰 만곡 밑을 왼쪽으로 가로질러 비장에 이르러서 다시 밑으로 구부러져 왼결장굽이를 이루고 내림결장에 이어지는 길이가 약 50cm인 부분으로 결장 중 가장 길며 복막에 싸여 있고 결장간막에 의하여 뒤복벽에 연결되어 있어서 운동성이 매우 좋은 부분.③ 내림결장 descending colon왼결장굽이에서 시작하여 복강의 왼쪽을 내려가 장골오목에서 S자결장에서 이어지는 길이 약 25cm되는 부분으로 후복벽에 접해 있어서 장 개의 조임근(속조임근, 바깥조임근)이 항문의 개구를 조절한다. 직장에는 두세 개의 직장가로주름이라 일컫는 주름이 있을 뿐 반달주름이나 융모는 없음.◈ 진단검사 ◈♥ LFT(liver function test)1.빌리루빈.Heme---->bilirubin빌리루빈은 물에 용해도가 적어 간으로 도달해서 간세포에 섭취.섭취뒤 glucuronic acid에 의해 포합.(conjugation)포합뒤 담도로 배설산화,대사되어 urobilinogen된다.이들은 enterohepatic circulation으로 재활용.? 임상적의의:용혈성 빈혈과 같이 적혈구가 과도히 파괴되는경우 빌리루빈이 증가.간염이나 간경화증때는 빌리루빈의 흡수, 포합, 배설등 모든 기능이 저하.포합 빌리루빈이 담관으로 배설 되지 못하면 혈중으로 역류되어 혈장이나 요의 빌리루빈이 증가.? 포합빌루리빈의 혈중증가: 간에서 담도로 배설이 되지 않는 폐쇄성 황달.간세포성/간담즙성/담즙성-->간염,간경변/일차성 담즙성간경병증/담도계폐쇄(췌장암, 담관암, 총담관결석)? 비포합 빌리루빈의 증가: 간에서의 포합이 되지 않는 간 실질성 질환.과생산/간세포 흡수장애/ 빌리루빈 포합장애.-->용혈/Gilbert 증후군/Crigler-Najjar 증후군2.AMINITRANSFERASEAST/ALT가 임상적으로 중요AST는 심장, 간, 골격 혈구내에 주로 존재. 80%가 미토콘드리아내에.ALT는 80%R가 간. 세포질내경증 간세포 손상시 세포질내 AST, ALT 증가중증 간세포 손상시 미토콘드리아내 AST가 증가.하여 AST/ALT도 증가.? 임상적의의알콜성 간질환 AST/ALT비가 증가. 정상에서 1.-->3~4로 증가.ALT는 간질환에 특이적. (간염에선 AST/ALT 1미만)AST 정상: 성인 8~35 소아 9~80ALT 정상: 성인 10~40 소아 7~403.GGT(gamma GT)? 임상적 의의10배이상 증가: 만성 담즙울체(CHRONIC CHOLESTASIS) 이고, 원발성 담도성 간경변증이나 경화성 담관염을 추정

의/약학| 2011.03.15| 7페이지| 1,000원| 조회(519)

소화기, 소화기계해부생리, Paracentesis, 소화기계 진단검사, 흉막천자..

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장폐색 case study 입니다

◈ 소화기계 정상구조와 생리기능 이해 ◈1. 구강 oral cavity소화관이 시작하는 부분으로서 체외에서 음식물을 받아들여 저작하며 미각기관 taste organ으로도 작용.발성에도 중요한 역할.입술 lip, 혀 tongue, 치아 teeth, 편도 tonsil, 침샘 salivary gland이 속함.? 구강이 소화기관에서 차지하는 기본적인 기능? 음식물을 잘게 분쇄하여 식도를 통하여 음식물이 잘 내려가도록 만드는 작용.? 위에서 이루어지는 소화작용이 수월할 수 있도록 도와주는 작용.? 침은 소화작용에 있어서 필수적인 요소로 침샘에서 배출되는 amylase는 음식물 속의 전 분을 이당류인 엿당으로 분해.? 아밀라아제는 pH 7정도, 30℃∼40℃에서 가장 활발하게 작용한다.2. 인두 pharynx? 경추골 cervical vertebrae 앞을 위아래로 주행하는 짧은 관으로서 속칭 '목 neck'이라고 부르는 곳이 대체적으로 인두에 해당.? 인두의 위끝은 뇌바닥과 접하고 아래끝은 여섯째 경추골 높이에서 식도에 이어지며 약 12cm의 막성기관 membranous organ임.3. 식도 esophagus?기능: 인두에서 위로 음식물을 운반.? 입에서 음식물을 삼키면 이 음식물은 코나 기관으로 들어가지 않고 식도로만 들어가야 하는데, 이때 관여하는 것이 연구개와 후두개임.즉, 음식물을 삼킬 때에는 불수의 운동에 의해 연구개가 올라가 음식물이 코 속으로 올라 가지 않게 막아주고, 후두개가 기관 입구를 막아 음식물이 기관으로 들어가지 않고 식도 로만 넘어가도록 함.? 식도로 내려온 음식물은 식도의 환상근과 종주근의 수축과 이완에 의해 아래로 운반되는 데 이러한 운동을 연동 운동이라고 함.? 식도는 음식물이 통과할 경우 이외에는 앞뒤가 편평하며 속벽에는 세로로 주행하는 주름 이 만들어짐.4. 위 stomach? 구조: 위는 대체적으로 복강의 왼쪽 윗부분에 있는 커다란 주머니 모양의 기관으로 위끝은 횡격막의 아랫면과 접하고 있음.? 위의 윗부분은 왼쪽늑골로 덮여 있음.~3L의 음식물을 간직 할 수 있음.? 식도가 위와 접촉하는 곳은 분문 cardia이라고 함.? 십이지장과 이어지는 곳을 유문 pylorus이라고 함.- 유문에는 유문조임근(유문괄약근) pyloric sphincter이 있어 음식물이 십이지장으로 배출 되는 것을 조절.? 기능: 위는 음식물이 일시적으로 저장.? 본격적으로 소화가 시작되는 기관으로 위의 위아래 양끝은 괄약근으로 되어 있어 소화도 중 음식물이 식도로 역류하거나 소화되지 않은 음식물이 미리 십이지장으로 내려가는 것을 막아 줌.? 위의 율동적인 연동운동과 위벽의 주름은 유미즙을 혼합시킴.? 연동운동은 위기저부에서 매 30초마다 시작되어 유문동을 거쳐 유문부로 계속됨.? 유문내 압력이 증가되면 유문조임근이 열리며 유미즙이 통과→ 유미즙이 통과하면 역류를 방지하기 위해 조임근은 닫히게 되는 것.① 위는 음식을 받아들여 꿈틀 운동으로 더 잘게 부숨.② 위의 벽에서 나오는 위액(pepsin)은 주로 단백질을 분해.③ 위액 속의 염산은 세균을 죽이고 음식물이 상하는 것을 막음.④ 위에서 음식물이 머무는 시간 : 보통 4~5시간 정도 머문 다음 십이지장으로 내려감.5. 소장 small intestine? 위의 유문에서 시작하여 대장에 이르는 긴 관으로서 음식물의 소화와 영양의 흡수는 대부분 이 곳에서 이루어짐.? 길이는 약 7m, 지름은 위쪽이 4cm, 아래쪽이 2cm정도인 긴 관으로 십이지장, 공장, 회장의 세 부분으로 되어 있음.? 소장에서는 본격적인 소화가 이루어짐.→ 소장에서 분비되는 소화효소가 대단히 많아서 주요 영양소( 단백질, 탄수화물, 지방)를 소화작용으로 분해를 촉진.→ 소장의 내벽은 무수히 많은 주름과 넓은 표면적으로 영양분을 흡수.→ 위액과 장액의 분비는 신경의 지배를 크게 받고 있으며, 또 가스트린과 세크레틴이라는 호르몬에 의하여 조절.→ 소장에서 흡수된 영양소는 혈액을 통하여 온몸으로 운반되고 찌꺼기는 대장으로 내려 감. 췌장(이자)과 담즙(쓸개즙)의 효과도 있음.1) 십이지장 duode에서 넘어오는 산성 음식물을 중화시킴.? 단백질, 탄수화물, 지방의 소화를 돕는 소화액을 십이지장으로 분비.? 음식물과 위 분비액이 섞인 액체 혼합물이 위의 유문에서 십이지장으로 들어가면 십이지 장벽의 분비샘에서 이자액의 분비를 촉진하는 호르몬(세크레틴)과 쓸개즙의 분비를 촉진 하는 호르몬(판크레오치민)이 분비되어 십이지장으로 이자액과 쓸개즙이 분비되도록 함.?특징① 간막이 없고 체벽에 밀착하고 있음.② 주로 점막밑 조직에 십이지장샘(브루너샘)이라는 맑고 점액성인 알카리성 액체를 분비하는 점액샘이 있음.③ 간장으로부터의 담즙과 췌장으로부터 체액이 이곳으로 방출.2) 공장 jejunum? 소장의 중간 부분으로 길이는 약 2.5m로 회장까지 뻗어 있음.? 십이지장을 제외한 소장의 근위쪽(위쪽) 약 2/5 정도의 부분으로서 주로 복강의 왼쪽 위편을 차지하고 있음. 십이지장과는 달리 장간막이 있으나 점막밑조직에 샘은 없음.? 소화된 영양의 대부분은 공장에서 흡수.3) 회장 ileum? 공장 jejunum은 뚜렷한 경계가 없이 다음의 회장으로 이행.? 회장은 소장의 원위측 약 3/5정도를 차지하고 있으며 주로 복강의 오른쪽 아래에 있음. ? 소장의 마지막 부분으로 길이는 약 3.6m이며 회장맹장판막(회맹판)에서 결장과 연결.? 회장맹장판막은 내용물이 대장으로 유입되게 하며 소장으로 역류하는 것을 방지.6. 대장 large intestine?구조: 대장은 소화관의 마지막 부분으로서 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관.? 굵기는 소장보다 굵어서 직경이 7.5cm이나 길이는 훨씬 짧아서 1.5m정도.? 대장은 복강의 오른쪽 아래에서 시작하여 복강을 거의 한 바퀴 돌고 있음.? 대장은 맹장, 결장, 직장의 3부분으로 구분되고 맹장에는 충수가 부착.?기능: 소장에서 소화가 다 되고 난 뒤의 찌꺼기는 대장으로 내려감.? 소장에서 내려온 내용물은 수분 함량이 많은데, 이 물이 대장에서 흡수되어 찌꺼기는 점점 고형화 되면서 대변으로 굳어지는 것.? 대장 속에는 무수히 많은 대장균육은 고르게 분포하지 않고 3개의 다발로 갈라져 결장띠를 이룸.② 반달주름은 띠와 띠 사이에서 발달하고 있는데 주름 사이는 불룩해 있게 때문에 결장팽대라고 함.③ 장막에서 복막수는 지방을 가득 채운 덩어리가 잎사귀처럼 붙어 있음.1) 맹장 cecum? 대장의 첫 5~7.5cm부분으로 회장맹장판막에서 회장과 연결.? 맹장이 이완되면 회장의 내용물이 맹장으로 들어옴.? 맹장의 말단은 맹낭으로 충수가 붙어 있으며 복부의 오른 아래 구역에 위치.? 충수는 맹장의 아랫 부분 맨 뒤쪽에서 나온 굵기가 5~6mm, 길이 6~10cm 정도의 가느다란 관으로서 앞끝은 막혀 있음.? 우리가 흔히 맹장염이라고 부르는 충수염은 충수에 급성 또는 만성의 염증성 변화가 생긴 것으로 대부분이 급성 질환.? 충수의 위치는 대장이 시작하는 맹장 아래쪽에 있는데 주로 맹장 후방(65%)이나 골반강 내 위치(30%)하는 경우가 가장 많으며 맹장 주위의 다른 곳에 있기도 함.? 충수의 길이는 약 10 ㎝ 정도이나 개인차가 많으며 충수의 점막하 조직에는 임파조직이 많이 발달해 있음.2) 결장 colon결장은 대장의 대부분을 차지하고 있으며 ① 오름결장② 가로결장③ 내림결장④ S자결장으로 구분.① 오름결장 ascendign colon맹장에서 시작하여 복강의 오른쪽 복막 뒤로 올라가 간의 아랫면에서 급히 왼쪽으로 굽어지는 오른결장굽이까지는 길이가 약 20cm로 결장 중 가장 짧고 복막은 앞면만을 덮고 있어 운동이 제한되어 있음.② 가로결장 transverse colon오른결장굽이에서 위의 큰 만곡 밑을 왼쪽으로 가로질러 비장에 이르러서 다시 밑으로 구부러져 왼결장굽이를 이루고 내림결장에 이어지는 길이가 약 50cm인 부분으로 결장 중 가장 길며 복막에 싸여 있고 결장간막에 의하여 뒤복벽에 연결되어 있어서 운동성이 매우 좋은 부분.③ 내림결장 descending colon왼결장굽이에서 시작하여 복강의 왼쪽을 내려가 장골오목에서 S자결장에서 이어지는 길이 약 25cm되는 부분으로 후복벽에 접해 있어서 장 개의 조임근(속조임근, 바깥조임근)이 항문의 개구를 조절한다. 직장에는 두세 개의 직장가로주름이라 일컫는 주름이 있을 뿐 반달주름이나 융모는 없음.◈ 진단검사 ◈♥ LFT(liver function test)1.빌리루빈.Heme---->bilirubin빌리루빈은 물에 용해도가 적어 간으로 도달해서 간세포에 섭취.섭취뒤 glucuronic acid에 의해 포합.(conjugation)포합뒤 담도로 배설산화,대사되어 urobilinogen된다.이들은 enterohepatic circulation으로 재활용.? 임상적의의:용혈성 빈혈과 같이 적혈구가 과도히 파괴되는경우 빌리루빈이 증가.간염이나 간경화증때는 빌리루빈의 흡수, 포합, 배설등 모든 기능이 저하.포합 빌리루빈이 담관으로 배설 되지 못하면 혈중으로 역류되어 혈장이나 요의 빌리루빈이 증가.? 포합빌루리빈의 혈중증가: 간에서 담도로 배설이 되지 않는 폐쇄성 황달.간세포성/간담즙성/담즙성-->간염,간경변/일차성 담즙성간경병증/담도계폐쇄(췌장암, 담관암, 총담관결석)? 비포합 빌리루빈의 증가: 간에서의 포합이 되지 않는 간 실질성 질환.과생산/간세포 흡수장애/ 빌리루빈 포합장애.-->용혈/Gilbert 증후군/Crigler-Najjar 증후군2.AMINITRANSFERASEAST/ALT가 임상적으로 중요AST는 심장, 간, 골격 혈구내에 주로 존재. 80%가 미토콘드리아내에.ALT는 80%R가 간. 세포질내경증 간세포 손상시 세포질내 AST, ALT 증가중증 간세포 손상시 미토콘드리아내 AST가 증가.하여 AST/ALT도 증가.? 임상적의의알콜성 간질환 AST/ALT비가 증가. 정상에서 1.-->3~4로 증가.ALT는 간질환에 특이적. (간염에선 AST/ALT 1미만)AST 정상: 성인 8~35 소아 9~80ALT 정상: 성인 10~40 소아 7~403.GGT(gamma GT)? 임상적 의의10배이상 증가: 만성 담즙울체(CHRONIC CHOLESTASIS) 이고, 원발성 담도성 간경변증이나 경화성 담관염을 추정

의/약학| 2011.03.15| 24페이지| 2,500원| 조회(985)

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croup 질환 아동의 간호진단

- 지식부족과 관련된 비효율적 대응계획수행평가사정목표간호계획이론적 근거“우리○○는 선생님들만 보면 무서워서 그래요. 제가 나중에 해볼께요.”“아이가 아프니까 다 해줘야 할 것 같아요.”“일단 아프니까 모유수유하고 퇴원하고 시도하면 안될까요?”“이유식을 안 먹으려고 하니까 굶길 수 는 없잖아요.”이유식은 거의 먹지 않고 모유수유에 의존한다.환아의 작은 투정에도 과민하게 반응한다.화장실로의 짧은 동선도 엄마가 업어서 데리고 가고 환아의 요구는 무조건 들어준다.환아가 의료진을 조금 더 편안하게 대한다.환아의 발달단계에 따른 올바른 훈육을 한다.모유수유를 중단 함으로써 이유식의 섭취가 증가하고 올바른 영양섭취가 이루어진다.자주 환아에게 다가가서 놀아주며 결코 의료진이 무서운 사람이 아니라는 것을 확인시킨다.아이가 엄마와 분리되어서도 안정을 느낄 수 있도록 천천히 분리를 시작한다.모유수유가 이제는 더 이상 환아에게 도움이 되지 않음을 설명하고 모유수유를 중단 시킨다.의료진에대한 불안감을 감소시킴으로써 좀 더 안정적인 진료와 치료가 가능해진다.아이와 엄마의 분리를 통해 올바른 성격과 성장발달에 기여한다.모유수유중단으로 이유식의 섭취가 늘어난다.환아의 어머니와 편한 사이를 유지하여 아이를 돌보는데 부담감이 없도록 했다.환아를 칭찬 해주었다.환아가 분리에 대해 불안해하지 않도록 분리 전에 아이를 안고 부드럽게 떨어지는 이유를 설명하도록 했다.처음은 2~3분정도의 시간동안 분리를 시작하고 돌아와서는 다시 안아주거나 부드러운 말투로 영영 사라진다는 불안감을 감소 시켰다.보호자가 더 마음을 굳게 먹고 수유를 중단했다.환아가 의료진을 보고 거부하지는 않으나 만지려고 하면 운다.환아의 발달단계에 따른 훈육을 진행중이다.모유수유 중단으로 이유식의 섭취가 증가하였고 체중도 1kg 증가함.- 부절절한 영양 섭취로 인한 영양부족계획수행평가사정목표간호계획이론적 근거‘아이가 이유식을 안 먹으려고 해요.’‘이유식을 주면 고개를 돌려 버려요’‘원래 먹는 것에 흥미가 없는 것 같아요.’‘몸무게도 줄었어요.’11.3kg였으나 현재 10.0kg로 약 1kg 정도 감소함.현재 모유 수유 중이심.아이가 배가 고파도 이유식을 거부하면 모유수유를 하심.이유식 섭취량이 증가 되어 영양 부족이 해소 된다.체중이 1kg이상 증가된다.모유 수유를 중단 한다.식전 후에 거즈에 물은 묻혀 아이의 입안을 헹구어 준다.총 섭취량과 배설량을 측정한다.식사시간을 방해하지 않는다.아이가 좋아하는 음식이나 장난감으로 관심을 집중시키면서 이유식을 준다.이유식을 조금 색다르게 조리 한다.모유섭취를 400ml정도로 제한한다.입안을 헹구어 미각을 좀 더 느낄 수 있다.I/O 측정을 통해 체내 균형을 유지한다.안정된 조건에서의 식사를 통해 식사량을 늘릴 수 있다.아이의 장난감을 통해 이유식을 먹인다.(“○○이 한입, 자동차도 한입 먹자.”)아이가 좋아하는 반찬인 소고기나 게살 등을 이용해 죽 등에 첨가한다.모유섭취를 통해 섭취되는 양이 이유식의 양보다 많으면 영양공급에 문제가 생길 수 있다.식전 후에 거즈에 물을 묻혀 입안을 헹구어 내도록 하였다.총섭취량과 배설량을 측정하였다.식사시간을 방해하지 않았다.(V/S, med, ventoline은 식사가 시작되기 전이나 끝난 후 에 했다.)자동차 장난감과 음식으로 이유식섭취를 격려 하였다.아이가 색다른 이유식에 반응을 보이도록 칭찬을 해주고 관심을 유도하였다.모유를 냉정하게 끊을 수 있도록 보호자를 격려 하였다.이유식 식사의 증가로 영양부족이 해소 되었다.이유식을 먹는횟수가 2~3회에서 6~8회 정도로 늘었다.체중이 1kg 늘었다.(10kg?11.1kg)모유수유가 중단되었다.- Croup으로 인한 고체온계획수행평가사정목표간호계획이론적 근거“아이 열이 많이 나는데 괜찮나요?”

의/약학| 2011.03.15| 6페이지| 1,000원| 조회(1,082)

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croup 질환의 문헌고찰 및 간호과정 의 case study

Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성크룹이란 쇳소리 같은 기침소리를 내고 호흡 곤란을 동반하는 목 염증 질환들을 통틀어 이르는 말로 목이 쉬거나 변저항력 약한 어린 아이들에게 ‘크룹(Croup)’은 치명타를 안겨주는 복병이다. 초기 증세가 감기와 엇비슷해 방심하기 쉽다. 감기 쯤으로 여기고 방치할 경우 큰코다친다.성이 되고 숨을 들이마실 때 소리가 나는 것이 특징이다.바이러스에 의한 감염이 주된 원인으로 알려져 있는데 바이러스 중에서 파라인플루엔자 바이러스가 전체 원인의 75%를 차지하고 있으며, 아데노 바이러스나 인플루엔자 바이러스 등도 병을 일으킨다.바이러스성 크룹은 3개월에서 5세 사이의 소아에서 많이 발생하며, 여자 아이보다는 남자 아이가 많이 걸린다. 바이러스 감염에 의한 크룹은 대부분은 경미해 입원을 필요로 하지는 않지만 심하면 기관지 폐렴으로 악화될 수 있다. 또 주로 한밤중에 증상이 나타나기 때문에 아이는 물론 부모까지 잠을 설치는 경우가 많으며 크룹에 걸린 아이는 처음 며칠 동안은 콧물과 열만 나기 때문에 대부분 부모들이 단순한 감기로 오인하는 경우도 많다.적절한 온도와 습도 유지가 우선이다. 무엇보다 실내 습도를 적절하게 유지해 주는 것이 중요하다. 수분을 충분히 섭취시키는 것도 필요하다.소아과 전문의들은 특히 시원한 밤공기는 기도의 자극을 덜어 주기 때문에 증상 완화에 도움이 된다고 조언한다. 따라서 실내 공기를 차갑게 하고 습도를 높일 수 있는 가습기를 틀어 놓거나 목욕탕에 따뜻한 증기를 만들어 아이를 앉혀 놓는 것이 필요하다. 증세가 초기라면 아이에게 밤 공기를 자주 쐬어 주는 것도 도움이 된다.하지만 아이의 기침이 멎지 않고 호흡이 빨라지는 경우에는 입원치료를 받아야 한다. 입원하게 되면 입으로 충분한 수분 섭취가 어렵기 때문에 정맥주사를 놓아 필요한 양의 수액을 공급하게 된다.전문가들은 “크룹 환자를 다룰 때는 무엇보다 안정이 중요하다”며 “대개의 경우 크룹은 합병증이 없지만 드물게 중이염 또는 폐렴이 생기기도 하고 미숙아로 태어난 아이나 면 오히려 호흡곤란이 감소하므로 두려워하지 말고 아이를 전문인 에게 데리고 가야함- 10분 정도 목욕탕에서 증기를 쐬어준 후 호흡곤란이 없어지면, 데리고 나와서 집안에 가 습기를 틀어 습기를 유지해 줌- 실내 온도, 습도를 조절하며 거담제를 투여하여 분비물이 후두 및 기관내에서 건조되어 가피 형성을 억제 효과가 있음.- 다시 호흡이 곤란해지면 앞의 방법을 반복해서 행함- 크루프는 재발하기 쉬우므로 증상이 없어진 후에도 아이방에 가습기를 틀어 주거나, 그 밖의 방법으로 습도를 계속 유지해 주어야함.- 소리를 될 수 있는 대로 내지 않도록 하여 환부를 안정시키고, 수면을 충분히 취하는 것 도 필요하다.② 약물요법- 세균감염에 의한 크루프일 경우는 대개의 경우는 바이러스가 원인이 되므로 항생제는 효 과가 없음.- 증상이 호전되지 않고 악화 시 에는 병원을 방문하여 세균 감염에 의한 2차 감염을 예방 하기 위하여 광범위 항생제를 사용하며 특히 노령의 환자에서 폐렴과 같은 합병증 발생을 특히 주의해야 한다.- 흡입요법을 시행5. 진단- 이학적인 소견이 매우 중요한데, 이학적인 소견으로 후두검사 시 후두점막에 발적과 울혈 이 있고 또한 삼출성 분비물이나, 림프절 종대 등을 볼 수 있다.- 일반적으로 느낄 수 있는 것은 목이 아프거나 칼칼하여 침이나 음식물을 삼킬 때 심한 통증이 따르는 식이다.- 원인균 규명을 위한 세균학적 검사가 필요하거나 기타 면역학적 검사도 병행하여 실시 할 수 있다.- 후두염이 만성화되었거나 또는 비감염성 질환이 의심될 경우에는 후두경 검사를 통한 조 직병리학적검사 등을 병행 실시해야 한다.6. 예방법- 재발을 방지하기 위해, 증상이 생긴 후 며칠간 어린이 방에 가습기를 틀어주어 건조하지 않게 해줌- 가족 모두에게서 인후염 증세가 자주 나타나면 집안내 공기와 습기를 잘 조절하도록 함- 바이러스성 상기도 감염이 유행할 때에는 많은 사람이 모인 곳을 가지 않는 것도 중요하 지만 외출 후에는 반드시 손을 깨끗이 씻고 양치질을 해야 한다.- 조기에 치료하아 몽롱해지며 입술이 보랏빛으로 변하는경우도 있다.감기보다 기침을 심하게 하고 이 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 경우도 있고 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토를 할 수 있는 것이다.열이 나고 가래가 끊으며 호흡이 곤란해지기도 한다. 어린영유아는 수유량이 갑자기 줄어들 수 있고 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다. 또한 폐의 아래 부분에 폐렴이 생기면 염증이 횡격막을 자극하여 복통이 일어나는 수가 있다. 게다가 폐렴이 폐의 오른쪽 아래에 생기면 충수염으로 오진할정도로 위장관 증상이 심하게 나타나기도 한다.4. 치료외래통원으로 치료할 수 있는 경우도 있지만 대부분은 입원을 하여 안정을 취하게 된다. 호흡곤란이심하면 산소 흡입을 하며, 항생물질과 진해제, 진정제 등을 투여하며 탈수증이 심할 때는 수액요법을 병행하기도 한다.집안에서 치료할 경우에는 실내 공기가 건조해 지지 않도록 하며 실내온도를 20도전후로, 습도를 40~60%로 유지하는 것이 중요하고 또한 아기에게 충분한 수분을 섭취할 수 있도록 하고, 영양가 높은 음식을 주어야 한다.5. 예방폐렴을 예방하기 위해서는 소아나 영유아는 환절기나 추운 겨울철에 급성 상기도 감염증 등 호흡기계의 감염질환에 이환되지 않도록 주의해야 한다. 소아에서는 유행성 상기도 감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하기 때문이다.< 중이염 >1. 정의 -중이의 염증2 원인- 어린이와 어른의 중이염을 비교해보면 기본적인 병의 원인 및 진행과정은 같으나 소아에 서는 코와 귀를 연결하는 이관이 성인에 비교해서 넓고 짧으며 수평으로 누워 있어 목감 기나 코감기가 쉽게 귀로 전파되므로 어른보다 중이염에 잘 걸리게 된다.- 감기, 비염, 축농증, 알레르기, 아데노이드라 불리우는 코 뒤쪽에 위치하는 인두편도의 비 대 등이 중이염의 원인이 될 수 있으며 염증에 의해 코와 귀를 연결하는 이관(유스타키안 튜브)이 좁아지면 고막 속 중이강 내에 압력이 및 진통제의 투여 등 대증요법이 도움이 된다. 치료 후 통증은 대개 2-3일에 사라질 수 있으나 염증이 완전히 깨끗해지고 이관의 기능이 정상화되는 데는 더 많은 시간이 필요하다. 그래서 보통 10에서 14일간 아이가 약을 잘 먹도록 해야 한다. 항생제를 충분히 복용하는 것이 중이염의 만성화를 막는 가장 중요한 사항이다.적절한 항생제 투여에도 통증이 가라앉지 않으며 발열이 계속될 때 고막을 미리 터뜨려 주는 경우도 있는데 이 경우 고막 안에 있는 고름을 빼낼 수 있어 통증의 해소에 큰 도움이 되며 이 고름을 이용해 적절한 항생제를 선택할 수 있다.→ 삼출성 중이염 : 치료 기간이 길어지기도 함. 약물치료로 삼출성 중이염이 호전되지 않는 경우에는 고막을 약간 절개하고 환기를 목적으로 하는 환기관 튜브를 고막에 삽입하는 간단한 수술을 하게 되며 이 때 편도 수술을 같이 시행하는 경우도 많다. 상기도감염이나 중이염의 초기에 진단 및 치료가 늦어지면 중이염이 만성화할 가능성이 높아지며 재발의 기회가 많아진다. 어른이 되어서 고름이 나오거나 청력저하를 동반하는 만성중이염을 앓고 있는 환자들 중 소아기에 얻은 병을 잘 치유하지 못해서 생긴 경우가 많으므로 증상이 있을 때마다 전문의의 지시에 잘 따라야 한다.Ⅲ. 간호 과정< 간호 사정 >1. 건강력 수집1) 환아간호력◆ 일반사항성명 : 임○○ 성별 : M 생년월일연령 : 1y7m 출생순위 : 1st진단명 : Acute obstructive laryngitis 입원기간 : 10.9.4일 입원Acute upper respiration infectionAcute Otitis Media Rt. (AOM)주소 : 광주 남구◆ 가족 ? 사회력가족력 : 無부모의 연령 : 모 - 27세 부 - 29세 교육정도 : 모-대졸 부-대졸직업 : 부 - 회사원 모 - 전업주부사회경제적 상태 - 중상위생활습관 : 본 환아가 첫아이라서 엄마의 애착이 강하며 환아의 요구사항은 거의 들어줌.아동질환이 가족에게 미치는 영향 : 아이가 하나뿐이기 때문에 ) 발달측정(1) Personality Development자율성 대 수치심(2 ~ 3세)아동이 자기 부모를 신뢰하는 것을 학습하게 되면, 2-3세의 기간 동안 그들은 독립성을 갖추어야 한다. 만일 부모가 분별력 있는 감독을 하면서 아동에게 그가 할 수 있는 것을 그 나름대로의 속도와 방법으로 행동하도록 격려한다면, 그는 자율성을 발달시킬 것이다. 그러나 부모가 아동을 위해 너무 많은 것을 해준다면, 아동은 환경에 대처할 수 있는 자신의 능력을 의심하게 될 것이다. 더구나, 아동이 옳지 않은 행동을 한다고 해서 그를 부끄럽게 만든다면, 아동은 자신의 능력에 수치심을 갖게 될 가능성이 있다.자율성은 아동에게 그들이 할 수 있는 일을 하도록 허용할 때 발달한다. 반면에 아동이 타인에 의해서 자신의 약점이 드러났다고 느낄 때, 수치심을 경험하는 것이다. 아동이 너무 많은 것을 하려고 하고, 그래서 그들에게 환경에 대처할 수 있는 능력이 있다는 자신감이 결핍될 때 의혹심이 나타나게 된다. 3세의 아동들에게 자율성을 발달시켜 줄 수 있는 많은 자유로운 활동을 하도록 권장하되, 그들의 약점이 노출되거나, 그들의 능력을 의심하게 될 가능성을 줄여 줄 수 있는 지도를 해야 할 것이다. 예컨대, 아동이 자기 능력으로는 할 수 없는 것을 하려고 함으로서 좌절을 느끼게 될 징조가 보이면, 그가 해낼 수 있다고 생각되는 것을 하도록 유도해 주어야만 한다- 환아는 자율성이 많이 떨어진 상태로 보인다. 아이가 하나이다 보니 엄마가 모든 것을 해주려고 하고 심지어 잘 걷지도 않으려고 하고 화장실을 가는 것도 휠체어를 이용하거나 엄마에게 안겨 가길 원한다. 혼자 할수 있는 것은 혼자하게 해주는 것이 좋다고 말씀드려도 병원에 입원해 있으니까, 아프니까 안타까워 해주어야 한다는 식으로 받아 들이심.(2) Moral Development-발달단계 해당사항 없음.(3) Cognitive Development감각운동단계 ( 출생~18개월 )정서 발달, 인과관계 인식 (탐구)성공과 실패 관련 행복과음.

의/약학| 2011.03.15| 17페이지| 2,000원| 조회(516)

croup의 정의, 급성후두염, croup원인 치료, 중이염 폐렴, croup의..

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유방암에 관한 병태생리 및 수술과정

- Breast cancer? 정의유방에 생긴 암 세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리).유방조직의 악성 신생 질병.일반적으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 일컫는다.1기2기3기4기크기2cm미만2cm이상5cm미만5cm미만이나 2기보다 더욱 진행된 경우5cm이상으로 크면서 림프절전이가 없는 경우3기보다 진전림프절전이없음심하지 않음심함목의 림프선까지 침범전신전이없음림프절전이가 없어도5cm이상이면 2기흉벽이나 피부를 침범하여 국소적으로 전이폐, 간, 뼈 등의 전신전이생존율90%이상70~80%40~50%15~20%? 원인유방암 고위험군유방암 위험인자어머니나 형제 중에 유방암 가족력유방암에 관련된 유전자의 변이가 있는 여성유방암의 병력을 가지고 있는 여성이전 유방조직검사에서 비정형세표들이 발견되었던 여성조기에 초경을 시작했거나 폐경기가 늦어져 장기간 호르몬의 자극을 받은 여성30세 이후에 첫 아기를 출산했거나 출산 경험이 없는 여성모유수유를 하지 않은 여성페경 후 비만여성술과 동물성 지방을 과잉 섭취하는 여성경구피임약을 오랫동안 복용한 여성에스트로겐+프로게스틴 복합 호르몬대체요법을 시행 중이거나 장기간 복용한 여성자궁내막암, 난소암, 대장암의 병력이 있는 여성초경연령이 1년 늦을수록 4%씩 위험 감소폐경연령이 1년 늦을수록 3%씩 증가첫 아이 출산연력이 1년 늦을수록 3%씩 위험증가모유1년 더 먹일 수록4.3%씩 감소체중 1kg 증가할 때마다 1%씩 증가(특히 폐경여성의 경우)음주 하루 1잔당 7%씩 증가성장기 여성에서 일반 여성에 비해 급속한 신장의 증가경구피임약 복용중이면 한해 24%증가호르몬 대체요법 사용중이면 매년 2.3%씩 증가 (특히 복합 요법의 경우)?유방암의 위험인자로는 여성 호르몬(에스트로겐), 연령 및 출산 경험, 수유 요인, 음주, 방사선 노출, 유방암의 가족력 등이 알려져 있다.유방의 상피세포는 에스트로겐 등의 여성 호르몬의 자극을 받아 성장 및 분열을 하게 되는데, 유방의 상피세포들이 여성 호르몬인 에스트로겐에 노출된 기간이 길수록변형되기 도 하며 주변조직을 파고들며 자라는 특징 때문에 피부를 지지하는 섬유인대를 침범하 여 피부를 더욱 안으로 당기거나 탄력성을 잃게 만들어 종양이 있는 부위 근처의 피부 가 보조개처럼 들어가기도 한다. 이러한 변화는 상체를 숙이거나 유방을 만져보면 두 드러짐.⑤ 기타증상유방에서는 종양이 만져지지 않으나 겨드랑이(액와부)에서 덩어리가 만져질 수 있는데 림프절(림프선)이 암의 전이로 인해 커질 수 있다.- 유방암이 진행됨에 따라 피부의 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상이 나타날 수 있 으며 드물게 유방의 염증 증상을 보이기도 한다. 증상 없이 breast examination에 의해 발견되는 경우도 20% 정도 된다.? 유방암 환자 분석① 연령별 유방암 발생자수 분포 (2006)② 병기에 따른 유방암 발생자수 분포 (2006)③ 유방암 병기에 따른 수술방법 (2006)④ 폐경전 여성 유방암 환자 비율? 고지방, 고칼로리,로 대변되는 서구화된 식생활과 그로인한 비만, 늦은 결혼과 출산율 저하, 수유기피, 빠른 초경과 늦은 폐경등으로 에스트로겐에 노출되는 총기간의 증가등의 이유로폐경전후를 기준으로 볼 때 폐경전 여성이 전체의 절반이상인 56.6%로 여전히 폐경여성에 피해 더많은 유방암이 발생.? 진단 및 검사유방암의 5년 생존율은 0기 암의 경우 100%에 가까우나 4기의 경우 20% 미만이다. 그러 므로, 유방암의 생존율을 향상시킬 수 있는 가장 좋은 방법은 증상이 없을 때 조기 발 견하는 것이다.유방암을 조기에 발견하기 위해서는 매달 자가검진, 정기적인 의사의 진찰, 정기적인 유방 촬영 등이 필요하다. 의사의 진찰 및 유방의 영상학적 검사에서 의심스러운 병변 이 발견되는 경우는 조직검사를 통해 유방암을 진단하게 된다.- 조직검사암을 확진하는 최종적인 방법. 여러검사를 시행하고도 조직검사를 시행하는 이유는 앞선 검사(유방촬영이나 초음파)들이 암이냐 아니냐를 확진하는 검사가 아니기 때문이다.조직검사의 방법에는 세침흡입세포검사, 총(Gun)조직검사, 맘모톰 여성의 경우 유방에 지방 조직이 적고 치밀한 섬유 조직으로 이루어진 경우가 많아 유방 촬영술만으로 검사가 불충분할 수 있으며, 이 경우 유방 초음파 검사를 함께 하는 것이 진단에 도움이 된다. 그렇지만 유방 초음파가 유방 촬영술을 완전히 대신할 수는 없다. 유방 촬영술과 유방 초음파 검사는 서로 보완적인 관계를 가지고 있는데 유방 초음파는 유방 촬영술에 비하여 유방의 종괴, 낭종 등을 발견하는데 탁월하지만 유방암의 중요한 조기 징후의 하나인 석회화 병변을 찾을 수 없다.최근에 자기공명영상(MRI)이 특수한 경우에 매우 민감한 검사로 사용된다. 이 외에도 유방암으로 진단된 경우 전이를 평가하기 위해 전산화 단층촬영술(CT), PET, 뼈 스캔 등이 이용된다.? 치료유방암의 가장 기본적인 치료는 병변의 외과적인 절제이며, 다른 장기에 전이가 없는 모든 환자는 수술이 필요하다. 유방암은 수술 후 보조요법의 효과가 많이 입증되어 있 으며, 보조요법으로는 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등 이 있다. 이러한 보조요법의 사용 여부는 암의 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정된다.① 침윤성 유방암 (Invasive Breast Cancer)- 종양절제술과 방사선 치료 병행 or 유방절제술을 시행하고 Axillary Node dissection (액와림프절곽청술) 시행. (유방절제술을 받은 환자와 유방보존술을 받은 환자간의 생존률에는 차이가 없음)※ Axillary Node dissection (액와림프절곽청술)- 환자의 예후와 치료는 액와림프절의 병리학적 병기에 따라 결정.- Axillary Node dissection은 액와부의 재발을 감소시킴.- 유방암 1기 환자에서 Axillary Node dissection을 하지않고 유방보존술만 시행한 경 우는 유방보존술에 방사선 및 항암보조요법만 시행한 경우와 유방보존술에 방사선 및 항암 보조요법만 시행한 경우는 유방보존술과 Axillary Node dissection을 시행하거 병변의 조직 검사에서 우연히 발견.Ⅰ. 변형 근치적 유방절제술(Modified Radical mastectomy)단순 유방절제술 (Simple mastectomy)▶ 유방전절제술이 우선적으로 고려되어야 하는 경우? 상대적으로 종양의 크기가 큰 경우? 다발성 종양인 경우? 광범위 미세석회화가 동반된 경우? 국소절제술을 3번 이상 시행했음에도 불구하고 절제연 양성인 경우Modified Radical mastectomySimple mastectomyindication유방보존술이 부적합한 침윤성 유방암 환자의 치료에 있어 가장 좋은 수술법.유방보존술이 불가능한 관상피내암 환자에서 시행.액와부절제포함하지 않음.포함.? 방사선 요법이 금기인 경우 : 임신, 교원혈관질환, 흉부에 방사선 요법을 시행한 경 험이 있는 경우▶ 액와부 림프절을 세가지로 분류- 소흉근이 세그룹을 나누는 해부학적 경계- LevelⅠ림프절 : 흉곽을 따라서 액와부 신경 혈관 다발의 외측부분에 놓이게 된다. 여기에는 외유림프절군, 견갑하군, 액와정맥군을 포함. 소흉근의 외경계가 level Ⅰ 림프절의 아래쪽 부분의 놓이게 된다.- Level Ⅱ 림프절 : 소흉근 아래쪽 부분에 놓이게 된다.- Level Ⅲ 림프절 : 소흉근 내측에 위치한다.- 액와부 신경 혈관 다발을 가로지르는 소흉근을 당기거나, 분리하거나, 절제함으로써 완전한 림프절 절제술을 시행할 수 있다.Rotter`s lymphnode는 대흉근과 소흉근 사이에 위치한다.▶ Procedure- Position : 기본 supine position 을 취하며, 환자의 팔을 90˚로 외전시켜 팔걸이에 고정 시킨다.- skin marking 후 marking line 따라 sternum쪽에서 Axillary 방향으로 #10 mess incision.- bovie로 incision line 따라 다시 한번 incision 넣으며 tenaculum을 이용하여 dissection. (내측 절제 범위는 흉골, 외측 절제범위는 광배근의 앞쪽 경계, 위쪽 박 방지하고자 함은 이차목적.악성흑색종상지의 피부와 어깨 병변, 상복부의 병변을 보이는 다른 여러 원발암에서 액와림프절 이 만져질 때.? 액와부 수술 후 나타날 수 있는 합병증으로 상지부종, 상박부의 감각이상, 액와부 운 동장애 등이 나타나고 있어 이를 최소화하고자 감시림프절 절제술로 대치하는 경우도 있음.유방암에서 전이가 될 수 있는 림프절 중 제일 먼저 전이가 되는 감시 림프절을 먼저 정밀하게 검사하여 전이가 되지 않는 경우 나머지 림프절에도 전이가 되지 않은 것으 로 간주하여 림프절 절제술을 하지않는 방법.(서울대학교병원 유방센터에서 전통적인 겨드랑이 림프절 절제술을 받은 1,607명의 한국인 조기유방암 환자를 대상으로 한 분석에서 겨드랑이 림프절-감시림프절 이 충분히 절제된 한자데서 유방암의 재발과 사망이 감소한다는 현상을 입증, 발표. 2010.03.01)- 대흉근을 Richardson retractor를 이용하여 소흉근 확인.- 내흉신경의 분지들에 소흉근의 외측에서 확인.(제거되어도 심각한 부작용 초래하지 않 으나 소흉근의 바로 내측에서 기시하여 대흉근의 아래쪽을 따라 주행하는 외흉신경의 주요 분지는 확인하여 보존 : 이 신경을 절제하게 되면 대흉근의 위축과 수축이 발생 한다.)- 소흉근이 분리된 지점에서 좀 더 깊이에 액와정맥을 덮고 있는 지방층이 확인되면 이 부위를 부드럽게 박리하여 아래로 당기면 액와정맥이 정면 노출. (주로 clip을 이용하 여 분리함.)- Axillary Node dissection (액와림프절곽청술)의 목표는 액와정맥의 아래쪽에 이TSms 모든 림프절을 제거하는데 있다.(림프절에 전이가 되면, 액와정맥의 위쪽인 경부쪽으 로 종양이 퍼지기 때문.: 액와정맥 위쪽의 전이가 의심되는 림프절이 확인되면 조직생 검을 통해 병의 진행정도를 확인하여야 함. )- Axillary 쪽으로 가까워 질수록 fat으로 인해 handling이 어려우므로 홑사각포나 pad 를 이용하여 감싸 handling이 용이하도록 한다.- 유방조직이 흉곽의 외측으한다.

의/약학| 2011.03.15| 10페이지| 2,500원| 조회(987)

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