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뇌종양과 노발리스 시술에 대한 간략한 자료 입니다.

뇌 종양 & 노발리스2015년 09월 14일뇌종양(1) 정의뇌종양은 두개골 내에 비정상적으로 생기는 종양을 말한다. 뇌종양은 원인에 따라 원발성, 전이성(이차성) 뇌종양으로 구분된다. 원발성 뇌종양은 뇌와 그것을 둘러싼 구조물 내의 세포로부터 시작되고 전이성 뇌종양은 몸의 다른 부분의 암이 뇌로 전이 되었을 때 발생하는 종양이다.(2) 종류와 비율뇌종양은 발생 부위에 따라 종류가 달라진다. 수막종은 뇌종양 중 가장 발생빈도가 높은 암이고 수술만으로 완치 가능한 양성 종양 이다. 원발 뇌종양의 20%정도를 차지하며 수술만으로 완치될 가능성이 매우 높다. 뇌막이라고 불리는 수막의 구성 성분인 지주막세포에서 기원하는 종양이라 수막종이라 불리고 세포밀도가 높은 시상 정맥동 주변, 대뇌 궁륭부, 뇌 바닥, 후두개와 등에서 자주 발생 한다. 인구 10만명 당 약 2.3명 정도로 뇌교종 다음으로 흔하며 45세 전후로 여자가 남자보다 2배 정도 더 많이 발병 한다.뇌하수체 선종은 뇌 종양의 10~15%정도를 차지한다. 뇌하수체에 생기는 종양, 청신경초종은 전정신경을 둘러싸고 있는 세포에서 기원한 종양, 신경교종은 신경원, 신경교세포에서 기원하고 시간이 경과하면 악성종양으로 발전하는 경향이 높다. 최근 MRI, CT, 혈중 호르몬 검사 등의 진단 방법이 발전되어 직경 1mm 미만의 미세선종까지 정확하게 진단가능해서 더욱 잘 발견 할 수 있게 되었다. 크기에 따라 10mm미만은 미세선종, 10mm이상은 대선종, 40mm이상은 거대선종으로 분류 한다.청신경 초종은 귀 속의 전정 신경을 둘러싸고 있는 세포에서 기원한 양성 종양 이다. 초기에는 내이도에서 발견되는 경우가 많으며 종양이 커지면서 여러 방향으로 자라 뇌신경, 뇌간, 소뇌를 압박하고 변위 시킨다. 30세 이후의 성인에게서 주로 발생하며 여성이 남성에 비해 2배 가량 발생률이 높다. 20세 미만의 젊은 연령층에서 발생하는 경우 대부분 양측성인 제 2형의 신경 섬유종증이라 할 수 있다.신경교종은 신경원, 신경교세포에서 기원하 대부분 정상 조직 내로 침투하여 자라고 세포의 성장제어가 소실되어 빠른 성장을 보이며 수술로 완전히 제거하는 것이 힘들어 수술, 방사선 치료, 항암화학치료 등의 적극적인 치료에도 대부분 빠르게 재발하여 예후가 나쁜 편이다.뇌종양의 종류와 비율(3) 뇌종양의 증상대상자가 나타내는 증상은 침범된 뇌조직의 위치에 따라 상당히 다양하게 나타난다. 대부분 원발성 뇌종양의 조기 증상은 알기가 어렵다. 특히 노인에서는 발견이 더 어려운데 이유는 기억력 장애 등의 노화 증상으로도 나타나기 때문이다. 뇌종양의 증상은 부종이나 두개내압 상승으로 인한 뇌기능 변화에 기인한다.㉠두통: 두통은 전두부와 후두부에서 가장 심하며 통증은 간헐적이고 지속 시간이 길며 자세변화나 긴장에 의해 심해진다.㉡오심과 구토: 종양이 커지면서 후기에 나타나는데 그 이유는 구토중추가 연수에 있기 때문이다. 구토는 음식물과는 관련이 없으며 오심에 주목해야 한다.㉢유두부종: 뇌신경이 양성 또는 악성 종양에 의해 침범 당하거나 압박되거나 또는 종양의원발 부위일 때 발생한다. 병태 생리적 기전은 분명하지 않으나 눈으로부터 정맥귀환의 폐쇄의 결과로 중심망막동맥의 압력이 증가하기 때문으로 본다.㉣발작: 명백한 원인이 없는 상태에서의 발작은 두 개내 종양의 첫 번째 증상일 수 있다.㉤어지럼증: 두 개내 순환부전 또는 뇌신경압박으로 발생한다.㉥정신 상태변화: 기면 상태, 가면 상태, 착란, 지남력 장애와 같은 정신, 정서적 상태의 변화를 동반한다.㉦국소적 증상: 허약감 또는 마비증상, 감각 장애, 언어장애, 조정 장애, 시각장애 등이 있다.(4) 진단 방법1) CT(컴퓨터 단층 촬영), MRI(자기공명 단층촬영)뇌종양이 의심되면 즉시 CT나 MRI를 촬영 한다. CT나 MRI는 1~2mm 정도 크기의 종양 까지 파악 할 수 있으며 크기의 변화나 형상의 시간적 변화, 주위의 뇌와의 위치 관계 등 을 알 수 있다.2) 뇌혈관 조영뇌의 혈관을 조영함으로써 종양으로 향해있는 혈관과 종양 자체 혈관 등에 대해 상세한 정보를 검토에 이용하는 중요한 검사이다.3) 기타종양의 악성도를 알기 위하여 PET(양전자 방출 단층 촬영)이나 MRS(자기공명분광촬영)등이 이용되기도 한다.(5) 치료뇌종양의 치료에는 외과요법, 감마나이프법, 방사선조사요법, 항암제를 사용하는 화학요법 등이 있다. 가능하다면 외과요법을 통한 환부를 전부 적출 하는 것이 가장 효과적인 치료법이며 실제로 많은 양성 종양은 이 방법으로 치료를 한다. 그러나 양성 종양도 전부 제거할 수 없는 경우가 있으며 예를 들어 손발을 움직이는 신경이 있는 곳에 종양이 생긴 경우 정상적인 뇌에 상처를 입히게 되면 손발을 움직이지 못하게 되기 때문에 모든 종양을 적출하지 못하기도 한다. 따라서 수술을 할 때 기능을 손상하지 않으면서 어디까지 적출해도 되는가 하는 것은 대단히 중요하다. 최근에는 수술 기술과 뇌기능을 감시하는 의료기기가 눈부시게 발달하여 일반적으로 양성 종양의 경우 치료효과가 매우 좋다. 악성 뇌종양의 전부 또는 비교적 양성인 종양의 일부에 대해 방사선요법은 중요한 치료법의 하나이며 외과요법이나 화학요법과 병용하거나 혹은 단독으로 치료한다. 이 경우 가능한 한 병소 부위에만 조사하여 정상적인 뇌신경에는 방사선이 조사되지 않도록 한다. 양성 종양에서도 신경초종, 수막종, 뇌하수체선종, 두개인두종 등에 대해서는 현재 감마나이프치료라는 방법을 사용하기도 한다. 항암제를 사용한 화학요법은 악성 뇌종양의 치료법으로서 수술이나 방사선요법과 병용해서 실시되고 있다. 경구 투여, 근육주사, 정맥주사, 국소투여 등의 방법이 있으며 여러 가지 약의 조합이나 투여 방법이 임상 연구를 통해 계속 계발되고 있는 중이다. 유전자치료는 현재 미국에서 임상연구가 진행중 이며 그중에서도 악성 뇌종양에 대한 치료 시도가 주목받고 있으나 아직 실용화 단계는 아니다.(6) 간호 진단과 간호 중재1) 간호진단감각 및 운동능력 저하와 관련된 낙상 위험성의식 수준 및 반사 기능 저하와 관련된 비효율적 기도 청결감각 및 운동능력 저하, 의식 수준 저하와 관련된 피부 마다 체위 변경 및 피부 상태 관찰 실시함.욕창 사정 도구를 사용하여 욕창 평가 실시함.감각 및 지남력 장애 정도를 사정함.의식 수준 및 운동 능력 장애 정도를 사정함.처방에 따라 억제대를 적용하며 적용 부위 피부 및 순환 상태를 확인한다.환자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시한다.침상 난간이 항상 올려져 있는지 확인한다.객담 배출을 위해 심호흡 및 기침 격려한다.호흡음을 사정하고 기도 개방성을 유지 시킨다.구강 간호를 실시한다.⑪ 매시간 마다 흉부 물리 요법을 실시한다.⑫ 30도 head up position 유지 한다.⑬ 처방된 약물을 5 right 에 맞추어 정확하게 투약 한다.2. 노발리스1. 방사선 치료의 의의현대의학에서는 외과적 수술, 방사선 치료, 항암화학요법의 세 가지 방법으로 암을 치료한다. 그 중에서도 국소적인 치료법에 속하는 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 종양에 조사하여 암을 치료하는 방법으로 악성종양 및 일부 양성종양 치료에 큰 효과를 보인다. 환자에 정신상태에 비교적 덜 구애 받고 수술이 불가능한 위치에 생긴 종양에 대해서도 치료가 가능해 서양에서는 암환자의 40~60%가 방사선 치료를 받는다.방사선 치료는 치료목적에 따라 크게 완치를 위한 근치적 치료와 증상완화를 위한 완화적 치료로 분류할 수 있다. 근치적 방사선 치료는 수술 후 미세 전이의 위험으로 외과 수술이 불가능하거나 종양의 크기를 줄여 수술하고자 할 경우, 수술이 불가능한 위치의 종양을 제거할 때 주로 사용되며 부위에 따라 항암화학요법과 동시 병행 치료하는 경우도 있다.완화적 방사선치료는 완치가 불가능한 말기암 환자의 통증을 조절하고 삶의 질을 향상시키기 위해 시행되는 치료로 종양이 뇌나 척수신경 주위까지 전이되어 생긴 신경계 증상, 전이성 암종괴로 인한 통증을 조절한다.2. 기존 방사선 치료의 한계기존의 방사선 치료란 방사선을 종양에 수십 회 나누어 주는 치료법을 말한다. 방사선 치료는 종양주변의 정상조직을 넓게 포함해서 치료하기 때문에 정상 조직이 견딜 수 있는 양 종양이 괴사할 수 있는 치료용량의 방사선을 사용하지 못해 종양의 성장을 일정기간 억제 시키는 효과만이 있다. 종국에는 종양이 다시 자라게 되고 이미 정상조직도 한계량의 방사선을 조사하였기 때문에 더 이상 방사선 치료를 할 수 없게 되는 한계가 있다. 또한 방사선에 민감한 뇌신경이나 척추신경과 인접한 종양과 같이 신경손상의 위험이 있는 부위는 시술할 수 없는 제약이 있다.3. 정위 방사선 수술 : 방사선을 이용한 표적치료법종양을 괴사시킬 수 있는 치사량 (치료용량) 의 방사선을 종양에만 선택적으로 표적 치료하는 방법으로 수술로 종양을 도려내는 것과 동일한 효과를 나타낸다. 그러나 수술과는 달리 피부를 절개하지 않기 때문에 출혈이 없고, 전신마취나 시술 후 회복기간이 필요 없어 안전하고 편리한 치료법이다.일반 방사선치료가 정상조직까지 파괴하는 반면, 정위 방사선수술은 종양만을 표적 치료하므로, 정상조직에 방사선이 가지 않기 때문에 재발 시 에도 추가적인 치료가 가능하다.현재 국내에 도입되어 있는 대표적인 치료법에는 노발리스, 감마나이프, 사이버나이프가 있다.4. 노발리스 정위 방사선수술1990년대 후반 미국 UCLA 대학에서 처음 시작된 노발리스 정위 방사선 수술은 현재 사용가능한 가장 발전된 형태의 정위 방사선 수술법이다. 뇌수술에 많이 사용되어 온 감마나이프의 경우 종양이 괴사할 수 있는 높은 양의 방사선을 한번만 조사할 수 있으나, 노발리스는 방사선을 여러 번 나누어 조사할 수 있다. 또한 사이버나이프와는 달리, 방사선의 세기를 조절해 가며 시술할 수 있다. 이로 인해 노발리스는 종양이 3 cm 이상 커서, 감마나이프나 사이버나이프로 시술이 불가능한 경우에도 시술이 가능하다.또한 방사선을 종양에 집중해 조사하는 감마나이프나 사이버나이프와는 달리, 노발리스는 종양의 모양대로 빔을 만든 후 조사되기 때문에, 종양 세포 주변의 중요 조직을 해치지 않고 종양만 제거하는 것이 가능하다. 따라서 숨골이나 시신경, 척수 신경과 같은 방사선에 매우 취약한 중요한 신경조직

의/약학| 2015.09.26| 10페이지| 1,000원| 조회(234)

노발리스, 뇌 종양, 간호 뇌종양 노발리스, 간호 진단과 간호 중재

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심부전증

Heart Failure제출일자 :제출자:Ⅰ. 심부전증 정의여러 원인에 의한 심장구조/기능의 이상으로 조직에서 필요한 만큼의 충분한 혈류를 공급하지 못하는 병태생리학적인 상태를 말한다. 과거에는 부종을 동반하므로 울혈성 심부전 이라 하였으나 최근 이뇨제등의 발달로 울혈을 동반하지 않은 경우가 많으므로 그냥 심부전으로 부른다. 주로 원인 질환의 상태와 악화, 유발인자의 존재 여부에 의해 예후가 결정된다.대개 30~40% 는 1년 이내, 60~70%는 5년 이내의 사망률을 보이며 밝혀진 악화, 유발인자가 치료되거나 원인 질화니 효과적으로 치료 가능한 경우(ex. 심장 판막질환), 최소한의 치료에도 호전을 보이는 경우에는 예후가 좋은 편이다. 반면 특별한 원인이나 유발 인자가 없는 경우, 치료에 반응이 적은 경우, EF가 15%이하로 심하게 낮은 경우, 최대 산소 섭취량의 감소를 보이거나(10ml/kg/min) 정상 속도로 3분 이상 걸을 수 없을 때, serum Na⁺가 133 mEq/L serum K⁺가 3mEq/L 이하인 경우, holter monitor에서 frequent ventricular extrasystoles 가 관찰 될 경우에는 예후가 나쁘다.chest X-ray → cardiomegaly, pul. congestion, pleural effusionEKG → LVH or RVH, LAE or RAE, 심방 세동이 흔함ECHO → HF의 원인 질환, 심장 기능의 장애 정도, 판막의 상태 확인 가능Serum Lab. → BNP 상승이 유의함.Ⅱ. 심부전의 원인․모든 심장질환에 발생할 수 있음→ 흔한 원인: HTN은 75%에서 동반됨① 허혈성 심질환② 심근병증③ 기타: 고혈압성, 판막성, 선천성 심질환, 류마티스성 심질환, 전도장애 ․pre load, after load의 증가심부전의 원인은 근본원인과 촉진원인으로 구분한다. 선청성 심질환이나 심판막질환과 같은 후천성 심질환이 있어도 증상 없이 지내다가 또는 만성심부전으로 보상반응으로 잘 유지되다가 촉폐쇠성 폐질환 등이 있다. 셋째는 전신질환으로 발열 및 갑상샘 기능항진증 등이 있으며, 그 외에도 급작스러운 수액과잉공급, 출혈 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태 등이 있다.좌측성 심부전증우측성 심부전증허혈성 심질환좌측심부전증(가증 흔함)고혈압성 심질환만성 폐질환(폐성심)대동맥판막질환(협착증, 부전증)폐동맥 협착승모판막질환(협착증, 부전증)삼첨판막질환(협착증, 부전증)심근염선천성 심장질환심근병증(심실중격 결손, 대동맥관 개존증)심장아밀로이드증폐동맥 고혈압(일차성, 이차성)과심박출상태심한 폐색전증갑상선 기능항진증, 빈혈, 동정맥루공만성 심부전의 악화 원인→치료의 중단, 과도한 활동, 무분별한 식사, 음주, 고지대등약물: CCB, β-blocker, NSAIDs, 항부정맥제, anti-TNF Ab.....volume overload: 수혈, 수액 투여감염, 발열, 빈혈, 갑상선중독증, 임신, 부정맥, 감염성 심내막염, 심근염HTN의 악화, MR/TR의 악화, 심근허혈, 심근경색, 폐색전증(pul. HTN)Ⅲ. 심부전의 보상기전보상기전 자체가 심부전을 더욱 악화시킬 수 있음긍정적인 면과 부정적인 면이 공존- 초기에는 긍정적인 면이 우세하여 cardiac output 유지에 도움이 됨- 말기(심근수축력이 더 감소하면)에는 부정적인 면이 우세해 짐․pre load의 증가 → 심근의 수축력 증가 → cardiac output증가(일시적으로 긍정적) →만성적인 진행시 폐울혈 전신부종 호흡곤란 등의 증상을 일으킴 : after load의 증가Ⅳ. 심부전의 형태심부전의 형태를 구분하는 것은 초기 진단시나 임상적으로 유용하지만 말기로 갈수록 구분은 사라지게 된다.1. Acute or Chronic HF1) acute HF심장 기능이 정상이었다가 갑자기 HF가 발생하는 것저혈압과 폐부종이 주 증상(말초 부종은 없다)Ex. 판막파열, AMI, multi valvular heart dz. .....2) chronic HF비교적 장시간에 걸쳐 서서히 증상이 악화되는 경우호흡곤란, 전RHF의 가장 큰 원인이 LHF 이므로 이 둘의 차이는 뚜렷하지 않으며 HF가 수개월, 수년간 지속되면 좌우의 구분은 사라진다.3. Systolic or diastolic HF대부분의 환자에서 Systolic HF 와 diastolic HF가 공존 한다.1) Systolic HF정상적으로 수축하여 충분한 혈액을 내보내지 못하는 것 : out put ↓2) diastolic HF심실이 정상적으로 이완 및 filling 되지 못하는 것→ 좌/우 심실의 이완기 압력 증가에 의한 증상 발생4. Low or High out put HF1) Low out put HF심장이 펌프 기능을 하지 못하여 말초순환 장애를 초래한 결과 나타나는 일련의 징후2) High out put HF심박출량이 정상 or 정상이상 일지라도 신체 대사 요구를 충족시키지 못하여 나타남Ⅴ. 심부전의 증상1) 폐울혈에 의한 증상호흡곤란초기에는 운동시 호흡곤란으로 시작하며 점차 적은 운동시에도, 말기에는 휴식시에도 호흡 곤란이 발생한다.기좌호흡(orthopnea)누워 있으면 호흡곤란이 심해지고 앉으면 호전됨야간 발작성 호흡곤란( paroximal nocturnal dyspnea)밤중에 자다가 심한 호흡곤란, 천명, 기침 등이 발생하는 것(앉아 있어도 증상이 지속됨)cheyne stokes respirationacute pulmonary edemapleural effusionRales - 수분저류 보다는 HF 진행 속도를 반영 chronic HF에는 드물다.2)전신 울혈에 의한 증상RHF에서 보다 잘 나타나나 심한 LHF에서도 나타남말초부종 - 중력을 받는 부위에 호발 (leg pitting edema - 저녁에 더 심해짐)울혈성 간비대/ 비장비대/복수황달3)기타 증상fatigue, weakness, reduced exercise capacityanorexia, nausea, abdominal pain or discomfort, adbominal distensionnocturia, cardiac cache으며 때로는 호기성 천명음이 수반되기도 한다.(2) 특징적 징후: 심인성 부종, 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태를 볼 수 있다.(3) 흉부 X-선 소견: 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐의 혈관음영의 증가로 폐의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 특징이다.(4) 중심정맥압: 정상은 5~10㎝H2O 이나 울혈성 심부전에서는 15~30H2O까지 상승된다.(5) 폐모세관압(PCWP) 상승: 정상범위는 7~15㎜Hg이나 폐울혈이 심할 때에는 20㎜Hg이상 상승(6) 맥박이상(paradoxical pulse), 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연, 경정맥울혈, 심박출량의 감소,신장기능 저하로 인한 소변량 감소, 단백뇨, BUN 증가(7) 동맥혈 검사: 폐혈관 울혈로 인한 저산소혈증을 볼 수 있다.(8) 간기능 검사(hepatomegaly): 간 울혈로 인해 변화될 수 있다.(9) 심전도(ECG): 심실비대와 긴장을 볼 수 있다.(10) 심초음파: 심실비대, 방의 이완, 비정상적인 벽의 이동을 볼 수 있다.Ⅶ. 심부전의 치료 및 중재1) 일반적인 치료- 염분 섭취 제한활동이 가능한 안정된 심부전 환자는 1주일에 4일 정도는 운동을 하도록 권하고 걷거나 자전거 운동이 도움이 되며 무거운 물건을 들거나 등장성 운동은 피하고 적당한 휴식을 취한다. 심부전의 증상이 있을 경우는 운동을 제한하는 것이 좋다.- 수분 섭취 제한심한 심부전의 경우 염분 섭취를 하루 500~1000mg 정도로 제한하고 말기 심부전의 경우 항이뇨 호르몬의 작용으로 dilutional hyponatremia가 발생할 수 있고 이 경우에는 저염식이가 필요하다. 울혈성 심부전환자의 일반적인 식이는 저칼로리 식이와 화되기 쉽고 나트륨 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 매우 중요하다.비타민을 보강한 저칼로리 식이는 심부전 환자의 체중을 감소시키고 심박출량과 맥박수, 혈압, 기 초대사율을 저하시켜 조직에서의 영양과 산소요구량이 감소된다. 풋과일과하며 중증의 심부전 환 자에게는 1일 500ml 정도로 수분을 제한하게 된다. 중증심부전 환자는 중환자실에 입원하여 치료 받게 되며 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야 한다. 도뇨관을 통해 나오는 시간당 소변량을 측 정해야 하며 수분공급은 24시간 소변 배설량의 이하로 공급함이 원칙이다.- 비만 환자의 경우 체중 감량- 혈압, 당뇨, 고지혈증, 빈혈 등의 동반 질환 치료- 금연, 금주, 알코올 섭취 제한2) 약물 치료- 이뇨제 - 과적된 수분과 염분을 배출 시킴- 활성화된 신경 호르몬계의 억제∙ ACEi / ARB / aldosterone antagonist / non-ISA β-blocker(carvedilol)- 심근수축력 촉진제 (강심제. inotropic agents)- 혈관 확장제(vasodilaters)- anti coagulation- anti-arrythmia Tx.Ⅷ. 심부전의 간호 진단1) 심장의 기계적, 전기적,구조적 장애와 관련된 심박출량 감소(1)활력징후를 측정한다.(2)활동을 제한한다.(3)반좌위를 취해준다.(4)필요시 산소를 공급하고 처방된 약물을 투여한다.2) 심장기능 저하와 관련된 체액과량(1)체액과량의 징후를 사정한다.(2)섭취량과 배설량을 정확히 측정한다.(3)매일 체중을 측정한다(4)부종이 있는 사지를 올려 놓고 2시간마다 체위변경을 실시한다.(5)수분과 염분제한이 필요한 이유를 설명한다.3) 폐울혈과 관련된 가스교환장애(1)호흡양상을 사정한다.(2)심호흡및 기침을 격려한다.(3)반좌위를 취해주고, 필요시 산소를 공급한다,(4)활력징후를 측정한다.4)불확실한 예후와 관련된 불안(1)불안의 정도를 사정한다.(2)불안한 감정을 표현하도록한다.(3)치료나 간호중재시 이유를 설명한다.(4)편안한 환경을 제공하고, 필요시 안정제를 투여한다.Ⅸ. 참고 문헌인체 구조와 기능 Ⅰ (계축문화사/최명애 외/2003년 3월 20일 발행)성인간호학 Medical-Surgical Nursing Ⅱ (정담미디어/김분한 외/2004년 11월 30일)진.

의/약학| 2012.01.28| 10페이지| 2,000원| 조회(171)

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1. 수혈의 정의수혈이란 공여자(Donor)로부터 수혜자(Recipient)에게 전혈 혹은 혈액의 특정 구성 성분을 투여하는 것을 말한다. 수혈의 일반적인 목적은 적혈구의 산소운반능력을 보충하기 위한 목적과 혈액의 양을 유지하기 위한 것으로 하나의 치료적 요법으로 사용되고 있다. 수혈의 질과 안정성을 증진시키기 위한 기술발전은 혈액은행의 눈부신 혁명을 초래하여 수혈의학이라는 보다 광범위한 전공영역으로 자리잡음에 따라 혈액요소의 투여에 있어서 보다 복잡하고 엄격한 규제가 따르게 되었다. 수혈을 결정해야 하는 의사는 수혈에 따른 이득과 위험성을 충분히 고려하여 합리적인 의학적 판단에 의거하여 치료적 수혈을 결정할 수 있어야 하며 나아가 어떤 종류의 혈액요소를 얼마만큼 투여할 것인 가에 대한 결정도 아울러 할 수 있어야 한다. 수혈의 과정에서 적절한 혈액요소가 안전하고 효율적으로 대상자에게 투여될 수 있도록 하는 것은 간호사의 책임이라 할 수 있다.2. 수혈제제의 종류혈액은 그저 빨간 색깔의 물이 아니라 여러 가지 성분들이 모여 이루어진 복합체이다. 적혈구, 백혈구, 혈소판과 같이 살아 움직이는 세포 성분과 혈장이라고 불리는 물 성분으로 이루어져 있다. 헌혈로 얻어지는 혈액 중 이러한 성분이 모두 들어있는 전혈 이며, 헌혈 혈액의 대부분은 필요한 환자에게 수혈하기 위해서 각각의 성분으로 분리되어 만들어지는데 이러한 혈액을 혈액성분제제라고 한다.혈액성분제제를 사용하여 수혈하는 것을 성분수혈이라고 한다. 간단히 말하자면 환자에게 필요한 혈액성분만을 수혈하는 것을 말한다. 성분수혈을 하면 혈액자원의 낭비를 줄일 수 있고, 특정 혈액성분이 다량으로 필요한 환자에게 적절한 성분을 충분히 공급할 수 있으며, 헌혈자 한 사람으로부터 헌혈된 전혈 1단위로부터 여러 명의 환자에게 혜택을 줄 수 있는 장점이 있다. 따라서 각 환자의 상태와 검사 결과를 토대로 필요에 따라 의사의 처방에 의해 전혈과 혈액성분제제를 사용하게 된다.(1)전혈전혈은 CPDA-1이라 부르는 항응고보존제가 혈액사 적혈구적혈구제제에는 기본적으로 농축적혈구와 농축적혈구를 멸균생리식염수로 세척한 세척적혈구를 비롯하여 감마선을 조사하거나 백혈구를 제거하여 만드는 기타의 제제로 구분할 수 있다.① 농축적혈구농축적혈구는 산소 운반능력의 부족 증상을 보이는 만성빈혈 환자나 수술 또는 외상에 의해 총 혈액량의 15% 이상의 실혈이 있는 환자에게 수혈한다. 혈색소치 만으로 수혈여부를 판단하기 보다는 임상 상태를 고려하여 결정하는 것이 좋다. 통상적으로는, 혈색소치가 10 g/dL 이상이면 적혈구 수혈이 불필요하고, 7 g/dL 이하이면 대개 수혈이 필요하며 7~10 g/dL 인 경우에는 임상적 판단에 따른다. 그러나 다음과 같은 상황에서는 기준에 부합하지 않더라도 수혈할 수 있다.㉠ 심혈관계 질환 : 심근 허혈의 위험이 있는 사람, 관상동맥질환, 심장판막질환,울혈성 심부전 등.㉡ 뇌혈관계 질환 : 뇌허혈의 위험이 있는 사람, 일과성 허혈 발작, 혈전성 뇌졸중의 과거력이 있는 사람 등.㉢ 말초혈관질환㉣ 중증폐질환㉤ 65세 이상 고령자나 6개월 이하의 영유아전혈과 마찬가지의 수혈부작용이 초래될 수 있으며, 과량의 수혈로 인한 혈액량 과다가 발생할 수 있으므로 주의해야 한다. 또한 5% 포도당 용액이나 하트만 주사액과 같은 혈관으로 주입되도록 하면 용혈이나 부분 응고가 생각 심각한 부작용이 초래될 수 있다. 보존하는 동안 발생할 수 있는 미세응괴 등을 걸러 주기 위해서 반드시 혈액필터가 부착되어 있는 수혈세트를 사용하여 수혈해야 하며, 수혈속도는 환자의 임상 상태에 따라 조절하되 1단위를 주는 데 4시간을 초과하지 않도록 한다. 적혈구는 헤마토크리트가 높기 때문에 점도가 높아 빠른 속도로 주입하기 위해 희석하는 경우가 있다. 이 때에는 생리식염수를 50~100 ml 사용하고, 다른 주사액은 함께 투여되지 않도록 주의해야 한다.②세척적혈구멸균생리식염수를 이용하여 농축적혈구를 세척하고, 부유시킨 혈액제제이다. 세척과정에서 대부분의 혈장이 제거되고, 백혈구, 혈소판, 세포찌꺼기도 제거되지만,구는 A2만을 자신의 항원으로 인식하는 반면, 환자의 몸 속에 존재하는 수많은 림프구들은 A2뿐만 아니라 A33도 자신의 항원으로 인식하며, 이때 헌혈된 림프구는 환자의 A33 항원을 타인으로 인식하여 활성화되고 증식하여 그 항원을 가진 조직을 공격하게 된다. 이렇게 면역기능이 정상임에도 불구하고 GVHD가 생기는 경우는 주로 친족간의 수혈일 때 발생할 수 있다. 수혈에 의한 GVHD는 피부발진, 발열, 간기능 저하, 황달, 설사 및 범혈구감소증으로 나타날 수 있으며, 사망률이 매우 높아 반드시 예방되어야 한다. GVHD를 예방하기 위해서는 살아있는 림프구를 모두 제거해야 하는데, 백혈구 제거 필터로는 불충분하며 반드시 혈액 방사선조사기를 이용하여 감마선을 조사해야 한다. 이때, 혈액백의 중심부에 조사되는 감마선량은 25 Gy (2500 rad) 이상이 되도록 해야 한다. 즉, 면역기능이 저하된 환자나 면역기능은 정상이지만 신선혈액을 수혈 받는 개심술 환자 또는 친족의 혈액을 수혈 받는 경우에는 감마선 조사가 이루어진 혈액을 수혈 받아야 한다.감마선 조사된 혈액은 혈액 내 K+ 이온 농도가 상승하므로 K+ 이온 농도의 상승이 문제되는 환자는 주의해야 한다. 또한 감마선 조사 후 4주안에 사용되어야 하고, 투여 시에는 혈액필터를 사용해야 한다.⑶ 혈소판제제혈소판제제에는 전혈로부터 제조하는 농축혈소판과 헌혈단계에서부터 혈소판성분만을 채혈하여 만들어지는 성분채집혈소판이 있다.① 농축혈소판농축혈소판은 20~24℃의 온도에서 지속적으로 천천히 혼합시키는 경우 5일간 보존할 수 있다. 혈소판은 온도와 pH에 매우 민감하여 조건이 맞지 않을 경우 활성화가 일어나 혈소판 본래의 기능을 잃어버리거나, 사멸하므로 보존 조건을 잘 유지해야 한다. 혈소판이 감소된 환자의 출혈을 예방하거나 치료하는데 사용된다. 출혈이 현재 없는 경우에는 혈소판수가 20,000/㎕ 이하인 경우에 사용되고, 출혈이 예상되는 경우, 예를 들어 수술이나 침습적인 시술을 앞두고 있는 경우에는 혈소판수가 50집혈소판성분채집혈소판은 한 명의 헌혈자로부터 혈소판 성분 채집술을 이용하여 만들어지는 혈액성분제제로, 헌혈자가 가진 혈소판의 약 30%를 채집하여 한 단위를 만드는데 여기에는 약 3.6×1011개의 혈소판이 들어있다.⑷ 백혈구제제① 성분채집백혈구성분채집백혈구의 대부분은 과립구이며 1.0×1010개 정도 함유되어 있다.다음의 경우에 사용한다.㉠ 골수형성 부전증㉡ 호중구가 500/㎕ 이하인 호중구 감소증㉢ 적절한 항생제 치료에 호전되지 않는 발열이 24~48시간 지속될 때㉣ 항생제 투여 등의 치료에 불응하는 감염증 환자 (생명 연장의 가능성이 있는 경우)㉤ 신생아의 패혈증②성분채집백혈구림프구 성분 채집술에 의해 만들어지는 혈액제제로 대개 조혈성장인자를 사용하여 말초 혈액 내에 조혈모세포의 출현을 증가 시킨 후 채집하여 조혈모세포이식을 목적으로 사용한다.⑸ 혈장제제혈장은 단백질 7%, 탄수화물 2%, 소량의 지방질과 나머지 99%는 수분으로 이루어져 있다.① 신선동결혈장신선동결혈장은 채혈 후 4시간 이내의 전혈로부터 혈장을 분리하여 동결시킨 것으로 -18℃이하에서 1년간 보존할 수 있다. 400ml 전혈 유래인 경우의 용량은 평균 167ml이며, 사용 전 급속 해동을 시행해야 하며, 해동 후 혈액응고인자 활성의 감소를 막기 위하여 가능한 4시간 이내에 수혈하는 것이 좋으며, 늦어도 24시간 이내에 사용해야 한다.다음의 경우에 해당할 경우 사용하게 된다.㉠ 파종성 혈관내응고증㉡ 중증 간질환㉢ 쿠마딘계 항응고제 사용시의 출혈㉣ 선천성 응고인자 결핍증, 유전성 응고 억제제 결핍증㉤ 대량출혈(수술, 분만, 중증 외상)이나 대량수혈에 의한 희석성 응고장애㉥ 혈전성 혈소판 감소성 자반증, 용혈성 요독성 증후군㉦ PT, aPTT 혹은 섬유소원 측정 결과 정상보다 30~50% 이상의 검사이상이 확인된 경우㉧ 비타민 K 결핍증㉨ 출혈량을 예측할 수 없는 출혈로서 응급으로 혈액응고 검사를 시행할 수 없는 경우㈏ 동결침전제제동결침전제제는 신선동결혈장 1단위를 4℃에 녹여서 제조한다. 등의 수혈 반응이 있을 수 있다. 그러나 이러한 수혈 반응은 신속하게 치료하면 대개 치명적이지 않다.4. 수혈의 절차담당주치의의 처방 확인환자에게 수혈에 관해 설명하고 담당 의료진이 matching sample 채혈 실시혈액은행에 검체와 slip, 수혈기록지를 같이 내린다혈액이 도착하면 즉시 혈액의 상태, 혈액백의 라벨에 기록된 내용을 확인한다V/S을 측정하고 수혈 시작 전 주입되고 있는 수액을 정리하며 정맥로를 확보한다환자에게 직접 이름과 혈액형 등을 확인한다처방된 항히스타민제를 먼저 주사 후 수혈을 시작한다수혈이 시작되면 처음 5분, 10분, 15분 동안의 V/S 측정을 하며 관찰한다주입속도를 조절하여 천천히 주입하며 환자의 상태를 확인한다차트에 수혈시작 시간, 혈액형, V/S, 혈액백의 Bar code를 기록한다15분간 특별한 이상 증상이 보이지 않았다면 처방대로 주입속도를 조절한다이후 지속적으로 오심, 구토, 피부발적, 오한 등의 이상 증상 발생여부를 관찰한다수혈이 끝나고 다른 혈액을 연결 할 때 N/S 를 약10cc 정도 주입한 뒤 연결한다모든 수혈 과정이 마치고 나면 이상 증상 및 V/S , 제거시간을 기록한다5. 수혈로 인해 발생될 수 있는 부작용정확한 혈액을 수혈 받는 경우에도 열이 나거나 춥고 떨리는 증상, 숨이 차는 증상, 맥박수의 증가, 혈압이 떨어지는 증상 등의 수혈 반응이 나타날 수 있다. 이러한 수혈 반응은 신속히 치료하면 대개 치명적이지는 않다.수혈 부작용은 크게 적혈구가 파괴되는 “용혈성 수혈 부작용”과 적혈구의 파괴가 없는 “비용혈성 수혈부작용” 그리고 수혈혈액에 의해 각종 감염성 질환이 전파되는 “수혈 전파성 감염”으로 분류가 된다.1)용혈성 수혈 부작용 : 적혈구가 파괴되는 부작용가장 심각하게 발생될 수 있는 수혈 부작용으로서 환자와 수혈된 혈액의 ABO 또는 RH 혈액형이 일치하지 않는 경우에 발생되는 것이다. 이는 혈액을 채취하고 표지하는 과정, 검사상의 과정, 혈액형이 일치하는 혈액을 선택하는 과정, 수혈 과정 등에서 발다.

의/약학| 2010.01.29| 11페이지| 1,500원| 조회(382)

혈액, 수혈 혈액 수혈부작용, 혈액종류

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건강신념 모형을 급만성 사례에 적용하여 설명하기

Ⅰ. 서론과학의 발달과 경제수준의 향상, 인간수명의 연장 및 인구의 급증 등으로 말미암아 오늘날 건강관리 개념은 과거의 질병관리 및 예방적 단계에서 좀 더 긍정적인 방향인 건강증진의 단계로 나아가게 되었다. 인간의 건강을 결정하는 요인으로는 유전, 물리적 환경, 생활양식 및 의료의 4가지가 있는데 이중 생활양식이 60%를 차지한다고 하였다(김미경 1993). 즉 생활양식이란 인간의 행위 중 사람들이 살아가는 인간의 습관 및 행위양식을 말하는데, 생활양식은 건강행위와 밀접하게 연관되어 있으며 건강증진의 실천은 생활양식의 변화를 통해 이루어진다고 볼 수 있다.Ⅱ. 본론1. 건강신념모형(Health Belief Model)건강신념모형은 어떤 사람이 무슨 일을 할 것인가를 결정하는 것은 인식자의 세계라는 전제에서 발전하였다. 이모형은 소아마비 백신이 개발된 후 미국에서 1950년대 후반에 시작되었다. 생명을 구하는 예방접종 백신의 유용성이 인정되었음에도 불구하고 사람들이 자신 또는 아이들의 건강을 위해 병원을 찾지 않는 것을 보며, 사회심리학자들과 보건의료 제공자들의 노력에서 나왔으며, 예방적 건강행위에 영향을 미치는 요소들을 더 철저히 이해할 필요가 있음을 인식하게 하였다. 건강신념모형은 Resenstock, Hochbaun, Kegels, Becker등에 의해 개발되고 수정된 것으로써 건강과 질병에 관련된 쟁점들을 개인의 지각 (Perception)을 기초로 분석하고 예측하려는 모형이다(Rosenstock 1974, Pender 1987).질병은 부정적 영역에 속하나 더 심해지거나 악화되는 것을 예방하기 위해 자연히 긍정적인 면으로 이동하려는 경향이 있다고 간주하였다.건강신념모형은 사회심리학적 이론을 바탕으로 하여 예방적 측면에서 인간의 건강행위 양상에 더욱 밀접한 관계가 있음을 보여준다. 예컨대 현대인들의 당면한 건강문제 즉, 고혈압, 암, 당뇨병, 심장병 등에 대하여 바람직한 변화를 일으키려면 그 사람이 처해 있는 외면적인 물리환경을 변화시키기 보다는 그 사람의 내면적인 면인 신념, 태도, 행위양상 등을 변화시키는 것이 더 경제적이고 효과적임을 주장하게 되었다. 건강증진 모형은 개인이 건강을 강화시키는 방향으로 행동하도록 동기화 시키는 복잡한 생리, 심리적 과정을 설명하는 지침이 된다.2. 건강신념모형의 주요 개념1) 감수성(민감성: susceptability)어떤 특정한 질병에 대하여 각 개인이 반응하는 정도 또는 자신이 이환될 가능성이 있다고 믿는 정도를 말한다.2) 심각성(severity)주어진 건강문제에 대하여 심각하다고 지각하는 정도를 뜻하며 정도는 개인에 따라 매우 다양하다. 또한 개인에게 주어진 상황에 따라 개인에게 주어지는 의미를 달리 할 수 있다.3) 이익 또는 유익성(benefit)개인이 취하는 행동이 질병의 위험을 감소시켜 주어 자신에게 유익하리라고 믿는 신념을 말한다.4) 장애도(barrires)개인이 취하려는 행동에 방해가 될 수 있는 요인을 말한다. 개인이 결정한 행위가 질병위험을 감소시킬지라도 이러한 상황과 동시에 부정적인 요인 즉, 장애가 존재할 수 있다.5) 행동계기(cue to action)개인의 질병에 대한 감수성 및 심각성의 정도는 행동에 대한 추진력을 제공하며 또한 유익성에 대한 지각은 원하는 행동방향을 제시해 준다.건강 신념모형에서 건강행위의 원천이 되는 신념은 개인의 심리적 준비상태(감수성 + 심각성 = 위험 + 행위를 취할 준비성)와 질병의 위험 감소에 대한 개인의 지각(이익 - 장애 = 건강위협의 감소를 위한 가능성)에 대해 결정된다고 볼 수 있다.3. 건강신념모형 구조민감성과 심각성이 높을수록 질병에 대한 위험이 높아 예방적 건강행위를 잘하게 되며 이익에서 장애요인을 뺀 차이가 클수록 예방적 건강행위를 잘하게 된다. 행동을 하려는 동기에 영행을 미치는 변수는 대중매체, 타인 및 의료인의 충고, 가족 및 친지의 질병, 신문 및 잡지의 기사 등이 있으며 행동하려는 동기를 높여 주면 예방적 건강행위를 잘하게 된다. 이 예방적 건강행위를 하는데 간접적인 영향을 미치는 기타 변수는 인구학적 변수, 사회심리학적 변, 구조적 변수 등이 있다.4. 건강신념모형의 장· 단점건강신념모형은 왜곡되고 부정적인 인지를 하는 환자들은 행동에 실패를 한다는 가정을 한다. 간호 실무의 토대로써 이모형은 왜곡된 인식의 변화를 위한 간호중재에 초점을 두고 환자들의 행위를 변화 시킨다. 건강신념모형의 경우 여러 촉매들이 행동을 자극할 때 다양한 변수에 모형을 적용함으로써 쉽게 수용되어질 수 있다. 건강신념모형은 환자의 인지를 변화시킴으로써 행위 변화에는 효과적이지 만 건강관리에 영향을 끼치는 장벽을 줄이기 위한 건강전문가들의 인식변화에는 큰 영향을 주지 못했 다. 그러나 이모형은 이론적인 측면에서 간호교육과 간호 실무에 있어서 대표적인 모형을 지배해왔다.5. 의료이용 행위최근까지 의료이용 행위에 대한 정확한 과정이 확인 되고 있지는 않지만 신체적 기능과 사회 심리적 요인에 따라 개인 간 차이가 있다는 것이 많은 자료를 통해 설명되고 있다. 의료이용 행위란 협의의 개념과 광의의 개념, 두 가지 측면으로 구분하여 생각할 수 있겠다.1)협의의 의료이용 행위보건의료 서비스 이용을 말한다. 이는 대부분의 질병 행위를 지칭하기도 한다. 질병 확인을 위해 의 료기관을 찾아 진료를 받는다던지, 질병 치료를 위해 누구와 어디를 어떻게 얼마나 자주 가는지 등이 예가 된다. 또한 단순한 의료 서비스 이용뿐만 아니라 이웃이나 친지를 통하여 의료이용과 관련된 자 문을 구하는 것 등의 일련의 행위도 포함된다.2)광의의 의료이용 행위질병예방 행위나 건강증진 행위가 포함이 된다. 증상이 없는 상태에서 질병을 예방하기 위해 하는행위나 건강증진을 위한 행위가 포함된다. 대표적인 예로는 건강검진과 예방접종을 들 수 있다.또한 자체적으로 체중조절을 하거나 운동 영양제 복용들을 하는 행위도 이에 포함이 된다.6. 급· 만성 질환자에서 건강신념모형을 적용한 의료이용행위에 대한 사례 제시1) 급성간염 대상자 - 한상호1. 성별: 남 ( 0 ). 여( )2. 연령: 40 세3. 교육수준: 초( ), 중( ), 고( ), 대졸( 0 ), 대학원졸( )4 .결혼상태 : 기 혼5. 종교: 불 교6. 경제수준: 월 수입 평균 약 300-350 만원7. 직업상태: 유 취업특성: 중소기업 사무직8. 가족형태: 아버지, 어머니, 부인, 아들2명9. 현재 질병발병시기: 2009년 05월 10일 경9. 기존 질환명; 없 음10.거주 지역: 경남 진해시 청안동 부영 1차 107동11. 건강행위: 식습관: 음주: social (맥주 1~2병 정도) 흡연: 무질병치료 및 예방행위: 전혀 없음.건강검진: 정기검진( ), 수시로( ),전혀 하지 않음( 0 )12. 의료보험상태: 직장 가입자13.거주 지원 보건의료 자원: 병원, 약국 등14. 사회적 자원: 각종 사회복지 기관: 직장 내 의무실15. 연락처: 055-551-****16. 가족 지지체계: 부모님, 부인17. 건강신념모형을 이용한 의료이용행위 적용의 예2) 만성B 형 간염 대상자 -이상민1. 성 별: 남 ( 0 ). 여( )2. 연 령: 52세3. 교육수준: 초( ), 중( 0 ), 고( ), 대졸( ), 대학원졸( )4 .결혼상태 : 기 혼5. 종 교: 무 교6. 경제수준: 월 수입 평균 약 200 - 300만원7. 직업상태: 유 취업특성: 생산직 근로자8. 가족형태: 부인, 아들1명, 딸 1명9. 현재 질병발병시기: 알 수 없음9. 기존 질환명; child hepa B.10.거주 지역: 부산시 강서구 명지동11. 건강행위: 식습관: 음주: 무 흡연: 무질병치료 및 예방행위:건강검진: 정기검진( 0 ), 수시로( ),전혀 하지 않음( )12. 의료보험상태: 직장 가입자13.거주 지원 보건의료 자원: 병원, 약국, 보건소 등14. 사회적 자원: 각종 사회복지 기관: 없 음15. 연락처: 011-843-****16. 가족 지지체계: 부인17. 건강신념모형을 이용한 의료이용행위 적용의 예

의/약학| 2009.10.26| 6페이지| 2,000원| 조회(1,318)

간호학 특론, 주요 개념, 건강신념 모형, Health Belief Model

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피들러의 상황이론으로 나의 조직에 지도자 스타일 분류 및 상황 분석

Ⅰ서 론역사적으로 강력한 관리기술은 건강관리분야에서 강한 리더십기술보다 더 가치부여 되어왔다. 리더십은 한 집단이 목적을 설정하고 달성하는데 영향을 미치는 과정으로서 간호 리더십 이론은 간호 관리 이론의 한 부분이다. 리더십이라는 직무는 복잡하며 끊임없는 문제해결을 요구한다. 마이즈너(Misener)와 동료들의 연구에 의하면 지난 10년간 관리에 있어서 리더십기술에 대한 중요성이 강조되었음에도 불구하고 간호교육과정에서 리더십이 낮게 평가되고 있어 리더십 가치의 내재화가 증가되어야 한다고 주장하고 있다. 미국간호연맹 또한 리더십이 전문직 간호사에 의해 내면화되어야 하며 간호학사 프로그램 공인기준으로 인정되어야 한다는 입장을 지지하고 있다. 많은 간호직무들이 고도로 구조화 되어 잇는 것도 사실이지만 구조화되어 있지 않은 측면도 상당하기 때문에 어떤 특정 직무와 직원들에게 가장 성공적일 리더십 유형을 규정하는 것이 쉬운 일이 아니다. 간호 관리자는 전문직 간호사들과 다른 간호요원들을 훈련시키는 즉, 주어진 상황에서 동기를 자극하는 리더십 행동을 행하는 것을 배워야 한다. 이러한 행동에는 자율성의 증진, 의사결정, 전문직 간호사에 의한 참여적 관리 등이 포함된다.Ⅱ본 론1.리더십의 개념1) 리더십의 정의수 십년간 리더십에 대한 연구가 수행되어 왔으나 정확히 리더십이란 어떤 것이라는 구체적인 일치를 보이지 않는다. 리더십에 대한 대표적 정의들을 보면 머튼(Merton)은 “한 사람이 다른 사람에게 영향력을 미치는 사회적 거래”, 스토딜(stogdill)은 “목적 설정과 목적 달성을 위한 노력을 함에 있어 집단의 행동에 영향을 미치는 과정”,가드너(Gardner)는 “집단이 지도자의 목적에 일치하도록 또는 목적을 공유하도록 설득하는 과정”이다.종합하면 리더십이란 리더가 일정한 상황 하에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다. ‘영향력을 행사하는 과정’에는 사람을 변화시키고 새롭게 하며 힘을 복돋아 주고 영감을 주는 행위를 모두 포함한다.2. Fiedler 의 상황 이론이 모형은 특성이론과 상황이론의 결합이라고 할 수 있다. Fiedler에 의해 개발되었으며(1974) 효과적인 집단 업적은 부하들과 상호작용하는 리더의 유형과 리더에게 영향을 미치고 통제를 가하는 상황과의 적당한 연결에 달려있다고 제안하고 있다.Fiedler는 LPC질문서(the least-preferred co-worker questionnaire)를 개발한다. 이는 개인이 과업지향적(task oriented)인지 관계지향적(relationship oriented)인지를 측정하는 도구이다. 그는 개인의 기본적 리더십유형은 리더십성공에 있어 중요한 요인이라고 믿었고, 그래서 그 유형을 찾고자 LPC질문서를 개발한 것이다. 이 질문서는 16개의 대조적인 형용사를 포함한다(쾌활한-쾌활하지 않은, 효율적인-비효율적인 등). 이 질문서를 통해서 피들러는 기본적인 리더십유형을 결정한다. 이에 따라 낮은 LPC리더들은 과업지향적인 리더십을 강조하고, 높은 LPC리더들은 관계지향적인 리더십을 강조한다. LPC질문서를 통해 개인의 기본적 리더십유형이 결정되면 리더와 상황과의 연결이 필요하게 된다. 이에 Fiedler는 세 가지 상황요인을 제시하게 된다. 그리고 Fiedler는 리더십이 이루어지는 상황이 리더에게 얼마나 호의적인가에 따라서 효과적인 리더십 유형이 다르다는 주장을 하였다.①리더와 구성원과의 관계 : 구성원들이 리더에 대해 갖고 있는 신뢰, 믿음, 존경의 정도②과업구조(과업의구조화) : 할당된 여러 과업이 얼마나 명확하게 정해져 있는가 하는 정도③지위권력(리더의 직위력) : 리더가 고용, 해고, 훈련, 승진, 임금인상 등과 같은 권력변수에 영향을 미치는 정도리더와 구성원간의 관계는 좋고 나쁨으로, 과업구조는 높고 낮음(구조화와 비구조화)으로, 지위권력은 강함과 약함으로 나타나 있다. Fiedler는 1200개 이상의 집단을 상대로 하여 8개의 범주에서 과업지향적 리더십유형과 관계성을 비교했다. 결과는 과업지향적인 리더는 매우 유리한 상황과 매우 불리한 상황에서 더 나은 업적을 이루는 경향이 있다는 것이다. 또한 관계지향적 리더는 보통의 상황에서 더 나은 업적을 수행한다. 즉, 요점은 상황이 리더에게 매우 유리하거나 불리한 경우에는 낮은 LPC리더가 우세하고, 상황이 보통일 때는 높은 LPC리더가 우세하다는 것이다.그의 연구는 리더십이 행사되는 과정이 리더, 부하, 상황 등의 수많은 요인에 의해 영향을 받는 복잡한 과정임에도 불구하고 이들 요인을 지나치게 단순화시키고 있다는 점에서 비판받고 있다. 즉, 그는 리더와 부하의 가치, 태도, 선호, 집단의 응집력, 규범, 조직설계, 조직문화, 기타 환경적인 요인이 리더십과정에 미치는 효과를 거의 고려하지 않고 있다.LPC 점수와 모델의 실제 이용에는 많은 문제가 있다. 상황변수가 복잡하고, 실무자들이 접근하기가 어려우며, 실무적으로 리더와 구성원들 간의 관계, 과업을 구조화하는 방법, 리더가 가지고 있는 직위권한의 크기를 결정하기가 어렵다.Fiedler는 개인의 리더십 유형은 고정되어 있다는 주장을 하였다. 따라서 리더의 유효성을 증대시키는 방법에는 두 가지가 있다.첫째, 리더를 상황에 맞게 바꾸는 것이다. 조직의 경우에 예를 들면, 집단의 상황이 아주 비호의적지만 그러나 현재 관계 지향적인 관리자에 의해서 지휘되고 있다면, 집단의 성과는 과업 지향적인 리더로 교체를 함으로써 개선할 수 있다.둘째, 현재의 리더에 적합한 상황을 만드는 것이다. 그러한 방법은 봉급인상, 승진, 그리고 재량권과 같은 리더가 통제하기 위하여 가지고 있는 권력을 증가시키거나 감소시키고 또는 과업을 재구조화함으로써 가능하다.그의 모형이 많은 비판을 받고 있음에도 불구하고 철저한 검증을 거치고 있을 뿐 아니라, 실제 상황에서도 상당한 실증적 지지를 얻고 있는 것도 사실이다.3. 조직 지도자의 지도 스타일과 상황의 적합관계1) 내가 속한 조직 지도자의 LPC 점수 산정 : 교과서 P 38 표2-1 참조** 1 - 57 점 : 과업 지향적 리더십** 58 ? 63 점 : 독립적 리더십** 64 점 이상 : 관계 지향적 리더십2) 지도자의 분류 (지도자 스타일)LPC 점수가 높은(호의적 평가) 것은 아무리 함께 일하는 데 애로를 느끼는 사람일지라도 가급적 긍정적으로 평가하려는 태도를 보여주는 것이다. 그리고 자기 하급자와 호의적이고 원만하게 관계를 유지하려는 기본적 목표를 지니고 있으며 이 목표를 달성할 경우는 지도자가 존경(이차적 목표)을 받을 수 있게 된다. 최악의 동료 작업자라도 어떤 긍정적인 속성을 지니고 있는 것을 말해 주는 것으로 리더가 종업원 지향적일 가능성이 많다.

사회과학| 2009.10.25| 5페이지| 2,000원| 조회(781)

리더십, 간호지도자론, 가드너, 피들러. 상황이론, 스토딜

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