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Vertigo에 관하여 평가A+최고예요

..PAGE:1Dizziness & Vertigo..PAGE:2현기증(Dizziness)이란?Non-specific termDifferent meanings to different peopleCould meanVertigo - SyncopePresyncope - WeakGiddiness - AnxietyAnemia - DepressionUnsteady..PAGE:3현기증(Dizziness)이란?1. 현훈(vertigo) : 환자 자신이나 주위 환경이 빙글 빙글 도는 듯하게 느껴지는 일종의 착각(50%)2. 몽롱함(Light-headedness) : 과호흡 증후군, 불안 신경증, 히스테리성 신경증, 우울증 등의 정서장애가 있는 환자가 호소하는 머리가 멍하거나 아찔하거나 쓰러질 듯한 느낌(20%)모호하고 evaluation하기 어렵고 가끔 underying psychiatric disorder와 연관이 있다.(Anxiety, Depression, Stress reaction Substance abuse, etc)..PAGE:4현기증(Dizziness)이란?3. 실신감(presyncope, Faintness) : 기절하거나 의식을 잃을 것 같은 절박한 느낌.No true syncope.!(5%)=> Cardiac : Valvular disease, Hypertrophic cardiopathy, Arrythmia, other cardiac output status=> Vascular : Orthostatic hypotension을 일으키는 상황들..PAGE:5현기증(Dizziness)이란?4. 이상평형감(Disequilibrium, Imbalance) : 균형상실, 휘청거림, '술에 취한 듯한' 느낌.(5%)=> 노인성 질환(cataract, Old CVA, Parkinsonism, Degenerative joint disease 등), 말초 신경염(DM, alcohol, Uremia 등), 이독성 약물, 소뇌 병변..PAGE:6Vertigo(현훈)자기 몸이나 주변이 빙빙 도는 느낌.(Sensation of abnormal movement)PeripheralCentralSystemicLabyrinthVestibularCochlearnerveBrainstemCerebellumCerebralcortexCardio-vascularMetabolic..PAGE:7Peripheral lesion난청, 이명(Sign of 8 nerve dysfunction),뇌 이상소견은 없다.(No focal neurologic sign)Nystagmus : 병변 반대쪽으로 빠른 수평 안진..PAGE:8Peripheral Vertigo1) BPPV(Benign paroxymal positional vertigo, 양성발작성 현훈)Inner ear에 위치한 세반고리관은 몸의 평형을 잡는데 아주 중요한 기관이다. 세반고리관 안에는 림프액이 가득 차있는데 림프액 속으로 난 형낭반의 이석(耳石)이라는 침전물이 떨어져 나와 림프액 속에 흘러다니면서 림프액의 흐름에 변화를 주어 뇌에서 몸의 평형에 대해 잘못된 정보를 받아들이게 됨으로써 어지럼증을 느끼게 된다...PAGE:9두위를 일정한 위치로 변환시킬 때 안진을 동반한 현훈 발생. 보통 lateral decubitus position에서 병측 귀를 밑으로 하였을 때 가장 severe 이때 수초(30초 이내)의 어지러움과 안진 발생Caloric test 이상.Nystagmus : 수평회전성으로 약 수초간의 잠복기를 두고 10-20 초간 지속된다.어지러운 자세에서 반대 자세 취하면 안 어지러움.몇 초~몇 분간의 증상 -> 몇 주, 몇 달 반복원인 : head trauma 나 viral infection이 있으나 대부분 모름.1. BPPV..PAGE:10- 온도 안진검사..PAGE:11- 온도 안진검사온도차를 이용하여 전정안구 반사를 자극하여Nystagmus를 유도시키기 위한 검사이다. 누운 상태에서 귀에 뜨거운 물이나 찬물을 넣으면 이에따라 내이의 반고리관이 자극되고 전정안구반사가 작동되어 안구가 움직이는 것을 전기적으로 기록한다. 반고리관의 입장에서 보면 사람이 제자리에서 빙빙 돌 때와 같은 자극이 되므로 검사를 당하는 사람은 빙빙 도는 어지러움을 경험하게 된다.온도 안진 검사에 이상이 있는 것은 대부분 내이에 이상이 있음을 의미한다...PAGE:121. BPPV치 료Avoidance of provocative positionPositional exercise(운동재활요법)앉은 자세에서 환자를 빠른 속도로 한쪽 옆으로 눕도록 하고, 현훈이 사라질 때까지 옆으로 누운 자세를 지속시키다가 현훈이 소실되면 다시 본래대로 앉히고, 다음에는 반대 방향으로 똑같이 실시하는 동작을 한번에 10~20회씩 하루에 3차례 반복3) Vertigo drug..PAGE:134) Epley’s maneuver1. BPPV앉은 자세에서 시작하여병변쪽으로의 Dix-Halpike 자세를 취하고머리를 떨어뜨린 자세에서 건축으로 45˚까지 고개를 돌리고..PAGE:144) Epley’s maneuver1. BPPV4. 몸통까지 회전하며 135˚를 돌아 코가 땅에 닿도록 하며5. 고개를 건축으로 돌린 상태에서 일어나 앉고6. 고개를 바로한다...PAGE:151. BPPV5) Semont’s maneuverEpley 방법과 다르게 머리를 병변 반대측으로 45˚돌린 후에(즉 후반고리관을 귀 양 옆으로 평행하게 만든 후) 병변 측으로 누운 후에 빠르게 180˚반대측으로 눕고 일어나는 방식이다. 핵심은 후반고리관을 우선 회전하는 면에 수평을 만드는 것이다...PAGE:16Peripheral Vertigo2) Meniere’s disease세반고리관의 임파액이 지나치게 차오르다가 임파액이 터지면서 발작적인 심한 어지럼증, 청력감소, 이명이 반복적으로 생기는 병.30분에서 몇 시간 동안 증상이 지속됨(몇 초 x, 몇 일x), 남 > 여몇 달, 몇 년마다 증상 재발..PAGE:172. Meniere’s disease3대 증상 : 난청, 이명, 어지러움Nystagmus는 attack때만 일어나는데 방향은 다양하다.Caloric test 이상.원인 : 잘 밝혀지지 않았으나 Labyrinth의endolymphatic hydrops로 병변 생김..PAGE:18치 료Bed restSodium restriction & DiureticsVertigo drugSurgical procedure(Endolymphatic shunting, Labyrinthectomy, Vestibular nerve section)2. Meniere’s disease..PAGE:19Peripheral Vertigo3) Labyrinthitis(미로염)수일에서 수주 동안 증상이 지속난청 동반Nystagmus는 정상 방향으로 일어남..PAGE:20Peripheral Vertigo4) Vestibular neuritis(전정신경염)..PAGE:214. Vestibular neuritisinner ear에 위치하고 있는 전정기관은 신체 평형에 가장 중요한 역할을 하는데 전정기관으로 가는 뇌신경인 전정신경에 염증이 생기면 돌발적인 어지럼, 메스꺼움, 구토 등이 발생하게 된다.Viral infection(봄, 이름 여름에 유행성으로 가족적으로 생김)..PAGE:22Nystagmus는 정상 쪽을 향하며 수일에서 수주 동안 증상이 지속6개월~1년 정도 지나야 증상이 회복될 수 있음No hearing loss!Caloric test 에서 변병측 이상(Labyrinthitis 와 구분시켜 줌)4. Vestibular neuritis..PAGE:23치 료Vertigo drugVestibular nerve section(전정신경 절제술)4. Vestibular neuritis..PAGE:24Peripheral Vertigo5) Toxic vestibulopathy원인 : 이독성 약물 Alcohol, Aminoglycoside, Vancomycin, Furosemide, Salicylate, Quinine, Quinidine …....PAGE:25Central lesionCNS Sx. & sign (Cbll. Ataxia, crania nerve abnormalities, Diplopia, Dysarthria, Papilledema, etc. )Nystagmus : 수직 안진(Vertical)..PAGE:26Central Vertigo1) Cerebrobasilar ischemia & infarction원인 : Lateral medullary infarction(Wallenberg’s syndrome): Cerebellar infarction(ataxia, diplopia,facial weakness 동반된 증상 나타남)2) Tumor..PAGE:27Central Vertigo3) OthersDrug intoxicationWernicke’s encephalopathyCbll. HemorrhageHypothyroidismMigraine headache..PAGE:28Vertigo-HistoryIs it true vertigo?Autonomic symptoms?Pattern of onset and durationAuditory disturbances?Neurologic disturbances?Was there syncope?Unusual eye movements?

의/약학| 2010.07.10| 34페이지| 2,500원| 조회(832)

신경과, vertigo, BPPV, dizziness, Central les..

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당뇨병과 관련질환

당뇨병과 관련질환● 목 차 ●당뇨병의 정의 당뇨병의 분류 당뇨병의 증상 당뇨병의 진단 합병증 치료 및 관리당뇨병의 정의인슐린 분비장애 인슐린 작용기능 결함탄수화물 대사장애 단백질 및 지질대사 장애지속적인 고혈당 급성 혹은 만성 합병증이 동반되는 만성 질환당뇨병의 분류발병시기소아 당뇨 성인 당뇨병인임신성 당뇨병Type 1 Type 21.발병시기에 따른 분류소아 당뇨병 - 어릴 때 갑자기 발병 - 케톤 산성증을 동반 - 인슐린 결핍으로 인슐린 치료가 반드시 필요한 인슐린 의존성 당뇨병. 성인 당뇨병 - 성인에서 서서히 발병 - 비만과 관련. - 인슐린 기능이 상실 - 식이요법, 운동요법, 구강혈당 하강제, 인슐린 요법으로 치료가 가능한 인슐린 비 의존성 당뇨병.2.병인에 따른 분류Type 1(인슐린 의존성 당뇨-IDDM)췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린을 분비해내지 못하는 '절대적인 인슐린의 결핍상태' * 우리 나라에서는 발생률이 매우 낮은 편발병 시기일반적으로 30세 이전 급성 발병당뇨병 관리인슐린 요법2.병인에 따른 분류Type 2(인슐린 비의존성 당뇨-NIDDM)인슐린 분비 저하 or 인슐린 저항성이 있어 보다 많은 양의 인슐린이 있어야만 혈당 및 기타 대사를 원활히 조절할 수 있음발병 시기35세 이상 무증상이거나 증상이 서서히 나타남위험 인자가족력, 과열량 섭취, 고지방식, 비만, 45세 이상, 고혈압, 운동부족* 인슐린 저항성 : 인슐린을 분비 능력은 유지하지만, 인슐린이 작용 해야 하는 장기에서 인슐린의 작용에 대한 저항3.임신성 당뇨병임신 중 처음 진단된 당뇨병 분만 후 보통은 정상으로 돌아가지만 거의 반에서 제2형 당뇨병이 발생당뇨병의 증상다뇨(polyuria) 혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변 을 많이 보게 된다. 다음(polydipsia) 다뇨로 인한 수분보충을 위해 물을 자꾸 마시게 된다. 다식(polyphagia) 섭취한 음식물이 에너지로 충분히 이용되지 않으므로 허기가 져서 수준을 확인하는 검사 * 무작위 혈당검사(Random blood glucose) : 식후 어느 때나 혈액을 뽑아 혈당 검사 * 경구 당 부하검사(OGTT) : 포도당에 대한 인슐린 분비기능과 분비된 인슐린에 대한 간, 골격근의 감수성을 동시에 관찰하는 검사로, 12시간 공복 후 glucose75g을 증류수에 타서 먹은 후 혈당 검사미국 당뇨병학회, 세계보건기구 1. 공복 시 혈당검사(FBS) ≥ 126mg/dl 2. 무작위 혈당검사(Random blood glucose) ≥ 200mg/dl + 전형적인 증상 3. 경구 당 부하검사(OGTT) 2시간 후 ≥ 200mg/dl당뇨병의 진단당화 혈색소 검사(HbA1c) 적혈구의 평균 수명이 120일 정도 되므로 당화 혈색소는 최근 2~3개월 동안의 당뇨 조절을 평가하는 지표가 된다. 공복이나 식후 2시간 혈당을 측정할 때처럼 기다릴 필요가 없으며 당뇨로 인한 합병증과의 상관성도 높아서 당뇨병 관리에 있어서 치료목표 설정에 이용되기도 한다. 뇨당, 뇨 케톤 검사합병증급성 합병증만성 합병증저혈당(Hypoglycemia) 당뇨성 케톤산증(DKA) 고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군(HHS)당뇨병성 망막증(Diabetic retinopathy) 당뇨병성 신증 (Diabetic nephropathy) 당뇨병증 신경병증 (Diabetic neuropathy) 당뇨병성 족부 병변(DM foot)급성 합병증 저혈당(Hypoglycemia)혈당 수준이 50㎎/㎗ 이하로 떨어지는 상태. 과량의 인슐린 또는 저혈당을 유발하는 음식을 섭취하거나 적은 음식섭취 또는 과도한 활동에 의해 유발.저혈당(Hypoglycemia)의 증상Adrenergic Sx. (epinephrin 분비)CNS Sx. (neuroglycopenia)혈당이 급격히 떨어지는 경우혈당이 천천히 떨어지는 경우Cold sweating Tremor Anxiety Palpitation Paresthesia Hunger pallor의식 저하 Confusion Seizure Fati 당질을 준다 (ex : 설탕, 사탕 등)급성 합병증 당뇨성 케톤산증(DKA,Diabetic ketoacidosis)Type 1 DM환자에서 주로 발생유발 인자1. 인슐린 사용의 중단 2. Infection, Trauma, Surgery, Stress증상1. Nausea/Vomiting 2. Kussmaul respiration(아세톤 냄새) 3. Dehydration, Tachycardia, Hypotension 4. Fever : 감염의 signLAB1. Hyperglycemia( 250mg/dl) 2. ABGA : 대사성산증(pH↓), anion gap↑,bicarbonate↓ 3. Urine : Ketone(++++),Glucose(++++) 4. Na ↓ K ↓(total)BUN/Cr ↑WBC ↑(감염과 무관) 5. Amylase ↑( 탈수 때문)급성 합병증 고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군 (HHS,Hyperglycemic Hyperosmoral state)Type 2 DM, old age 주로 발생유발 인자1. Infection, Surgery, CVA, GI bleeding. MI 2. Thiazide, glucocorticoid, phenytoin과도 관계증상1. 1주에 걸쳐 발생 2. Dehydration, Tachycardia, Altered mental status 3. no GI증상, no Kussmaul respiration.LAB1. marked Hyperglycemia( 1000mg/dl) 2. plasma Osm 350 3. no ketoacidosis, anion gap 정상DKA 와 HHS 의 치료탈수의 교정수액치료 목적 : 혈장량 증가, 신장혈류를 유지 하는 것 처음 한 시간 동안 0.9% Nacl 1L 정맥 내 주입. → 이후 환자 탈수 상태, 혈청전해질 농도, 소변 배설 양에 따라 결정.고혈당의 교정RI 를 0.1U/kg/hr 속도로 지속적으로 정맥 내 주입.(N/S 1L에 HR50u mix) 처음 한 시간 동안 혈당이 . * acidosisi 교정은 insulin 투여로 하는 것! HCO3로 급속히 산증을 교정하면 심장기능의 이상 초래할 수 있고 hypokalemia를 조장!!유발인자 분석 및 제거감염 있으면 항생제를 쓴다.만성 합병증 당뇨병성 망막증 (Diabetic retinopathy)DM은 20~74세 사이의 실명의 주요 원인 DM환자의 85%에서 발생 (특히 type 2 DM에서는 진단 당시 20%에서 이미 망막증 발견. 그러므로 첫 진단 시 반드시 안저검사 시행) 망막증이 신증에 비해 항상 선행 시력은 망막병증 정도의 지표가 될 수 없음 예방이 가장 중요(Regular F/U, 1년마다) 하며 정기적인 안저검사(6개월마다)가 필요만성 합병증 당뇨병성 신증(Diabetic nephropathy)당뇨병성 신증의 병기1기(초기 당뇨병성 신증)신장비대. 과여과2기사구체 모세혈관벽 비후, 혈관 사이 기질 확장 등의 사구체 조직변화3기미세 단백뇨(microalbuminuria)4기지속적 단백뇨 (macroalbuminuria) 고혈압 동반말기 당뇨병성 신증 (만성신부전증)요독증, 부종, 고혈압, 저단백혈증 등당뇨병성 신증치료최상의 치료는 예방!! - 신증의 발생위험도를 감소시키거나 진행을 억제하기 위해서 엄격한 혈당조절, 혈압조절이 필요 - 단백질 섭취제한(저단백식이), 염분 섭취 제한 - Dialysis and Transplantation만성 합병증 당뇨병성 신경병증(Diabetic neuropathy)신경계의 합병증은 어느 부위에도 나타날 수 있지만 주로 말초 신경계를 침범한다. 1. 원위부 대칭성 감각운동 다발신경병증 2. 자율신경병증 - 심혈관 : 휴식기 빈맥, 심박동 수 변화 ∙ 감소 - 혈관 : 기립성 저혈압 - 위장관 : 변비, 설사, 위 부전 ∙ 마비 - 비뇨생식기 : bladder atony, male impotence만성 합병증 당뇨병성 족부 병변(DM foot)사소한 외상에 의해 발생된 발의 궤양이 잘 낫지 않는 것이 특징 원인 : 만성 감각 운동성 신경다. - 발톱은 일직선으로 깎는다. - 금연 치료 : Bed rest, 항생제, 혈당조절 debridement. Amputation치료 및 관리당뇨병의 치료목표는 표준체중 유지, 정상수준의 혈당유지, 증상완화, 합병증 발생을 예방한다.식이요법운동요법약물요법식이요법가장 우선적인 관리이며 체중을 유지하고 비만을 줄이면서 규칙적으로 영양을 고루 섭취. 혈당과 혈중 지질농도를 조절 고섬유질 식이 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식을 고려한 개인별 계획표 작성 필요. 식품 교환표 : 여러 식품군을 몇 개의 군으로 나눠 표를 만든 것으로 각 군에 들어가는 음식을 서로 교환섭취 할 수 있어 쉽고 편하게 변화 있는 식사를 할 수 있음.운동요법일차적으로 순환기계 합병증의 위험요소들을 감소시키는 것이다. 운동의 효과 인슐린의 신체 요구도를 감소, 인슐린 저항 감소, 근육세포의 활성화로 포도당의 흡수증가, 인슐린의 조직 민감성 증진, 체중감량, 심혈관 상태 개선 등이다. 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행하며 활동량에 따라 음식섭취를 조절한다. 발에 감각이 없는 환자는 달리기와 조깅을 피하고 수영과 자전거 타기를 선택한다. 증식성 망막증 또는 고혈압 환자는 valsalva maneuver 와 연관되는 운동이나 두부 충격은 피해야 한다.약물요법경구 혈당 강하제 식이요법과 운동요법을 꾸준히 계속하여 혈당치가 어느 정도 떨어진 후 더 이상 효과가 없을 때 시작되는 것으로 그 작용기전은 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 증가시키고 분비된 인슐린의 작용을 강화시키므로 혈당을 떨어뜨리는 것이다. 인슐린 요법 식이요법 만으로는 충분히 조절할 수 없는 경우 인슐린 요법을 병용한다. 인슐린은 그 작용 시간에 따라 지속형, 중간형, 속효형으로 나뉜다.인슐린의 종류상품명일반명효과발현시작지속시간최대효과 발현시간Humulin NNPH(human)1.5~2시간18~26시간4~12시간InsulatardNPH(porcine)1.5~2시간18~26시간4~12시간Humulin RRegular insulin(h

의/약학| 2010.04.28| 30페이지| 2,000원| 조회(193)

당뇨병, 증상, 합병증, DKA

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산,염기 및 전해질 불균형

산.염기 및 전해질 불균형산혈증(acidemia)과 알칼리혈증(alkalemia)은 기전이나 역할에 따른 기전의 조합에 상관없이 최종 pH로 결정. 산혈증 : pH 7.37 미만 알칼리혈증 : pH 7.45 이상 산. 염기 평형은 정상적인 세포기능을 위해 가장 중요.산. 염기 장애1. 대사성 산증 2. 대사성 알칼리증 3. 호흡성 산증 4. 호흡성 알칼리증 * 산. 염기 대사이상의 특징산. 염기 장애↑ pCO2↑ HCO3-↑대사성 알칼리증↑ HCO3-↑ pCO2↓호흡성 산증↓ HCO3-↑ pCO2↑호흡성 알칼리증↓ pCO2↓ HCO3-↓대사성 산증보상반응일차장애pHpH가 낮고, HCO3- 의 소실이나 산의 축적으로 인하여 혈장 HCO3- 가 우선적으로 감소하는 것을 말한다. 1) 젖산혈증(Latic acidosis) Type A : 조직관류장애(조직으로 산소 공급이 부족할 때) – 순환부전, 심한 빈혈, 저산소증, 쇼크, 일산화탄소 중독, 경련 Type B : 유산의 과도생성(세포가 공급된 산소이용에 문제가 있을 때) – 심한 운동, 종양, 간부전, 심한 감염 치료 : 원인질환에 집중되어야 하며 중탄산염 주입은 pH 7.1 혹은 7.2 이하인 경우로 한다.1. 대사성 산증2) 당뇨성 케토산혈증 인슐린 부족으로 인한 케톤(β-hydroxybutyric acid, acetoacetate) 형성, glucagon, epinephrine 등의 호르몬 증가 치료 : 수분 및 인슐린을 투여하며, 탄산염은 pH 7.1 이하인 경우나 혼수, 쇼크 등의 경우에 투여.3) 알콜성 케토산 혈증 갑작스런 알코올 섭취 감소, 복통, 구토, 수분 부족 등 삼투압차(osmolar gap)가 증가 치료 : 수분, thiamine, 포도당 공급 및 전해질 교정이 중심이며 산,염기장애는 대개 교정이 필요 없다.4) 중독 : Methanol, Ethylene glycol, Salicylate Methanol 중독 : 뇌신경장애, 실명 등의 증상 : 치료 - ethanol, fomepizole 온(H+)의 소실이나 HCO3- 의 증가로 인하여 혈장 HCO3- 가 우선적으로 증가하는 것을 말한다. 증상 : 경련, 혼미, 망상, 혼수 등의 뇌신경학적 증상 치료 : 염소반응성인 경우 NaCl, KCl 등의 주입이 필요하며 염소 저항성인 경우 칼륨의 보충과 더불어 Lasix 의 주입이 도움될 수 있다.2. 대사성 알칼리증1) 염소 반응성 비신장성 원인 : 구토와 L-tube를 통한 흡입 등이 원인이며, 수분 저하 및 저칼륨혈증이 특징이고 소변 내 염소가 저하되어 있다.(Cl- 20mEq/L) : 저칼륨혈증은 소변 내 중탄산염의 배설증가와 수분저하로 인한 고알도스테론혈증 등이 주원인이다. 신장성 원인 : 과도한 염소의 신장 배설이 주기전이다. (Cl- 20mEq/L) : 이뇨제로 인한 과도한 염소배설이 가장 많은 원인2) 염소 저항성 : 세포 외 수분 증가를 보인다. 신장성 원인 : Na+ 의 과도한 신장 내 재흡수가 주된 기전, 체액증가에 의한 고혈압 및 저칼륨혈증이 특징이다.폐포의 저환기로 인하여 pCO2 가 우선적으로 증가하는 것을 말한다. 원인 : 호흡기 질환, 호흡중추의 기능저하 및 호흡근육 피로 등을 일으키는 질환에서 발생 임상 증상 : 혼미, 불안, 경련, 혼수 등의 신경학적 증상이 나타날수 있고, pCO2 가 60mmHg 이상인 경우 CO2 narcosis 가 나타날 수 있다. Catecholamine 분비에 의한 홍조, 발한, 심장수축력의 증가 등을 보일 수 있으며, 만성 고탄산증인 경우 피로, 기면, 혼수 등의 증상이 또한 동반될 수 있다. 치료 : 기저질환의 치료, 적절한 환기, 중탄산염 주입.3. 호흡성 산증고환기로 인하여 pCO2 가 우선적으로 감소하는 것을 말한다. 임상증상 : 현기증, 감각이상, 혼미, 저혈압, 경련 및 혼수 등이 나타날 수 있다. 원인 : 폐포 내 과도환기가 주된 기전. 호흡기질환, 심부전증 등에 의한 저산소증, 호흡 중추의 직접적인 자극, 불안 및 salycilate 등의 약물 등에 의해 발생할 수 있다. 치료 .Natrium세포 외액의 sodium결핍이며, sodium이 135mEq/L보다 낮은 상태로 sodium의 소실 또는 수분과다의 결과로 올 수 있다.1) 저나트륨혈증(Hyponatremia)증상 오심, 구토, 설사, 항진된 장음, 복부경련 [Na은 위장계에 풍부, 위장분비물의 상실은 Na을 상실하기 때문] 이완기압의 감소, 빈맥, 체위저혈압, 약한 맥박 [Na와 수분상실 → 순환성수분용량이 감소] 혈압의 상승, 강하고 빠른 맥박 [과다한 수분용량으로 인해 희석된 Na결핍증 → 순환하는 수분 증가] 호흡률의 변화, 비정상적인 폐음 [수분과다, CHF 때문] 두통, 불안, 허탈, 혼돈, 근육강도 감소, 반사감소, 허약 [희석된 체액의 뇌세포로 이동은 지각과 반사에 영향] 마른 피부, 창백, 마른 점막 상태 [간질액의 감소 때문]Required Na+=(목표Na-현재Na)x체중(kg)x0.6(여자 0.5) 중증도 Na 결핍증시 : 0.9% N/S 심한 Na 결핍증시 : 3% NaCl과 같은 농축된 saline 신경학적 증상이 없어지면 3% NaCl fluid 사용은 중지한다. 치료의 속도 급성, 신경학적 증상을 동반하는 경우 : 1~2Eq/L/hr 이하, 첫 24시간 동안 12mEq/L 이하 (2) 만성, 신경학적 증상을 동반하지 않는 경우 : 0.5mEq/L/hr 이하, 첫 24시간 동안 12mEq/L 이하, 이후 하루에 6mEq/L 이하치 료교정 속도가 빠르면 치명적인 central pontine meyliolysis 등의 brain damage 발생(중심성 교탈수초증) * central pontine myelinolysis (중심성 교탈수초증) 저나트륨혈증을 급속히 교정한지 2~6일 후에 경련 등의 신경학적 증세가 발생. CT 나 MRI(뇌교 내 대칭적인 abnormal high signal density) 로 진단하지만 발병 후 2주 후까지 MRI상 나타나지 않을 수도 있다. 특별한 치료법이 없으며 , 사망률이 높다.세포 외액의 sodium이 과다하여 혈청Na 식이 제한세포 내 삼투질 농도를 조절하고, 세포 성장을 촉진시키며, 심근기능을 촉진시키고, 산․염기 균형을 돕는다. 생존에 절대 필요하지만 체내에 저장될 수는 없다. 혈장 내 정상치 : 3.5 ~ 5.3 mEq/L2. Potassium증상(3.0 mEq/L이하기 되기 전에는 증상이 드물다.) K+ 3.0 mEq/L : 피로감, 근무력, 근육통 K+ 2.5 mEq/L : 사지마비, tetany, 호흡마비, 횡문근용해, 부정맥 심전도 변화 : ST 분절의 하강, 방실전도 장애, T wave inversion1) 저칼륨혈증(Hypokalemia)치료 (1) 칼륨이 포함된 전해질 용액이나 5~10 D/W용액에 칼륨을 첨가. 최대농도 - peripheral line : 40 mEq/L - central line : 60 mEq/L 평균 주입속도는 시간당 20mEq/L를 초과해서는 안된다. (2) K+ 경구투여 – PO약물 - 고칼륨식이 : 바나나, 복숭아, 토마토, 오렌지 쥬스증상 근무력, 이완성 사지 마비, 호흡마비, 심근반사 감소, 착란, 부정맥 심전도 변화 : peaked T wave(가장 초기 변화), P파가 작아지거나 보이지 않게 되고 QRS파가 넓어지며, 심실 빈맥, 심실 조기 수축 및 심실 세동으로 인해 심장마비 초래.2)고칼륨혈증(Hyperkalemia)치료투석 동안수분 내 시작응급 혈액 투석직접 체내 칼륨을 제거혈액투석1~2시간30분1~3분작용시작치료기전용법지속시간칼슘고칼륨 막독성 억제calcium gluconate를 2~3분에 걸쳐 정주, 필요하면 반복투여30~60분인슐린세포 내로 이동속효성 insulin과 50% 포도당 동시 투여4~6시간칼륨교환수지 (Kalimate)칼륨의 장 흡수 억제10~40g을 경구 투여 혹은 관장2~4시간이뇨제(Lasix)배설기능 근육 수축력 증진 신경자극의 전도 증진 Prothrombin 형성 촉진 → 혈액 응고 뼈와 치아의 형성 Vit B1의 흡수와 이용을 증진 혈장 내 정상치: 8~10 mEa/L 부갑상선에 의해 증(Hypocalcemia)치료: 10% calcium gluconate 10~20ml를 10~15 동안 정맥 내로 주입한다. 증상 지속 시 calcium gluconate투여를 4~6시간 마다 반복. 단, 칼슘이 강심제와 유사한 효과를 나타내기 때문에 심 질환 환자에게는 칼슘 제제를 주의해서 투여한다. (Digitalis 주는 환자에게 주의)원인: 뼈로부터의 소실( 부동, 악성 골 종양 등), 섭취과다로 뼈에서 이동시키는 요인의 증가(부갑상샘 기능 항진증, 스테로이드 요법) 증상 : Ca의 증가는 세포막 투과성을 저하시켜 신경계 억제 증상이 나타난다. 탈수, 혼수, 기면, 근육마비 심전도 변화 : QT interval 단축2) 고칼슘혈증(Hypercalcemia)치료 N/S을 Loop이뇨제(lasix)와 함께 투여 → Ca 배설 촉진 P(인) 보충물을 정맥 내로 투여 → 뼈, 연조직에 Ca 침착, 장에서 Ca 흡수 감소 Corticosteroid(부신피질호르몬) 투여 → 위장계에서 Ca흡수 감소, 세뇨관에서 Ca 재흡수 감소 부갑상선 활동 과다가 원인일 경우 Calcitonin(갑상선 호르몬) 투여기능 신경자극의 전도, 골격근, 평활근, 심장 근육의 수축 Na-K pump로 세포막을 통해 Na-K 이동을 도움 효소작용 활성화, 당질과 단백 대사에 중요 말초동맥, 세동맥, 혈관확장 증진 급성 심근경색 치료에 사용( Mg : dogoxin으로 초래된 심실 부정맥을 감소) 혈장 내 정상치 : 1.6 ~ 2.6 mEq/L4. 마그네슘(Magnesium)원인: 섭취감소, 장관의 흡수장애, 과다배설, 부갑상선 기능 저하증 증상: 신경근육의 흥분도 증가, 경련(Hypocalcemia와 비슷) (1) 신경계의 반응 : 진전, 과반사 반응, 근육의 경련, 손과 발의 지각이상 등. (2) 심전도 변화 : 심한 마그네슘 결핍증이 칼슘저하 및 potassium 저하와 동반되면 QRS가 넓어지며, T파의 폭이 넓고 평편하거나 거꾸로 되고, P-R 간격이 지연된다. 치료 : Magnw}

의/약학| 2009.09.26| 35페이지| 2,000원| 조회(1,369)

산, 염기, 전해질 불균형, 염기증

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부정맥

부정맥 Arrhythmia정 의전기자극의 생산 및 전달에 이상이 발생하여 불규칙한 심박동을 초래하는데 이는 너무 빠르거나 너무 느린 박동수를 나타낸다. 심장에서의 정상적인 전기적 발생은 동방결절에서 전기적 신호를 규칙적으로 잘 만들어 내면 방실결절이 그 신호를 받아 3개의 속가지들로 빨리 전달시켜 두 심실의 수축을 거의 동시에 유발하게 되는 것이다. 이 체계 자체에 기능부전이 발생되거나 이 체계를 벗어나 있는 곳에서 비정상적으로 전기가 발생되고 다른 길로 전기가 전달되면 부정맥이 발생한다. 동방결절(sinoatrial node) : 우심방과 상대정맥이 만나는 지점 근처에 위치하고 있고 정상인에서 맥박수를 조절하는 가장 중요한 곳. 방실결절 (atrioventricular node) : 심방과 심실의 접합부에 위치하고 있고 동방결절에서 발생된 전기적 신호를 심실의 속가지(bundle branch)로 전달.원 인1. 자극의 발신원(동결절)의 기능부전 동결절의 변성으로 인해 자극을 만들어 내는 능력이 저하 = Sinus bradycardia, Sinus arrest원 인2. 이상 흥분의 발생 동결절 이외의 부위에서 일어나는 이상 흥분 = 심방 · 심실성 기외수축, 심방 · 심실 빈맥, 심방 세동 등원 인3. 심장 내에서 전기적 흥분의 선회가 발생 = 발작성 상심실성 빈맥(PSVT), 심방 조동 등원 인4. 자극의 전달이 잘 되지 않는다. = AV block원 인5. 기타 정상적인 전기전달체계에 영향을 미치는 심장의 변화나 환경의 변화로 부정맥을 유발할 수 있다. : 유전적 질환 , 심근경색 등의 허혈성 심 질환, 선천성 심질환, 심근증, 심장판막질환, 여러 가지 약물들, 고도의 스트레스, 카페인, 술, 흡연, 불충분한 수면, 전해질 대사 이상(예:저칼륨혈증)증 상가슴이 두근거림 맥박이 빨리 뛰거나 건너뜀 어지러움 가슴통증 메스꺼움, 구토 호흡곤란 일시적으로 정신을 잃음진 단Hoter monitor Tredmill Test : 부정맥을 유도하기 위해서 러닝머신에서 운00-180/분 P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다 PR간격 : 정상(0.6초 이하) QRS파 : 정상 RR : 간격이 짧다.1. 동성빈맥(sinus tachycardia)증상 : 전혀 없는 경우가 많으며, 맥이 빠른 심계항진이 있을 수 있다. 원인 : 부정맥 때문이라기 보다는 전신 상태의 변화에 의해서 일어나는 경우가 많다. 주로 운동, 통증, 불안, 정신긴장, 발열, 탈수, 출혈, 심부전 등 다양하다.2. 동성서맥(sinus bradycardia)정상 동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리다. 심박동수:40-60/분 P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. PR 간격 : 정상이다 QRS파 : 정상 리듬 : 규칙적2. 동성서맥(sinus bradycardia)증상 : 현기증, 피로감, 실신 원인 : 연령 증가에 따를 동결절의 기능저하, 약물에 의한 것, 미주 신경 긴장상태 치료 : Heart rate가 30~40/min 일 때 Atropine 투여한다. 만약 현기증, 실신 등의 증상 시 약물보다는 pacemaker가 효과적이다.3. 동정지(sinus arrest)P파가 나오지 않고 직선으로 되는 휴지기가 있다. 리듬 : 때때로 휴지기가 나타나는 서맥 심박동수 : 60회/min 미만 P파와 QRS파의 형태는 동조율과 같은 모양 긴 휴지기 후에는 P파가 따르지 않는 QRS파가 보이는 경우가 있다. 증상, 원인, 치료는 동성서맥과 같다.B.심방에서 발생하는 부정맥동방결절(SA node)의 기능부전으로 심박동이 심방벽의 일부에서 시작되는 이소성 수축에 의해 일어남 1. Atrial Premature Contractions(PACs) 2. Paroxysmal Atrial Tachycardia 3. Atrial Fibrillation 4. Atrial Flutter1. 심방성조기수축(PACs)심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축 시키는 것 P파 : 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 원인이 되는 경우가 많지만, 건강한 사람에서도 스트레스, 수면부족, 알코올의 지나친 섭취 등에 수반하여 일어나기도 한다. 치료: Digitalis , Verapamil3. 심방세동( Atrial Fibrillation )심방 내에서 흥분이 규칙적이고 빠르게 빙글빙글 돌고 있는 상태. 리듬 : 규칙적인 것도 있지만 불규칙적인 것도 있다. P파 대신 톱니모양의 빠르고 비정상적인 심방조동의 F(Flutter)파가 특징적 조동파 빈도: 250~300회/min QRS파 : 정상4. 심방조동(Atrial Flutter )증상 : 심계항진, 가슴이 답답함. 원인 : 심방세동과 같지만, 임상적으로 나타나는 빈도는 심방세동 보다 낮다. 치료 : 적절한 항부정맥제의 투여(Digitalis , Verapamil , Propranolol), 심도자절제술(catheter ablation)4. 심방조동(Atrial Flutter )C.심실에서 발생되는 부정맥1. Premature Ventricular Contraction(PVC ,심실 조기 수축) 2. Ventricular Tachycardia (심실빈맥) 3. Paroxysmal supra-ventricular tachycardia(PSVT, 발작성 상심실성 빈맥) 4. Ventricular Fibillation (심실세동) 5. Ventricular Asystole (심실수축부전, 심정지)1.Premature Ventricular Contraction(PVC,심실 조기 수축)심실의 정상 수축이 일어나기 전에 His bundle 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨 일어남 선행하는 P파가 없다. P파와 관계없이 QRS파가 출현 QRS파는 폭이 넓고(0.12초) 큰 이상한 파형을 나타낸다. T파는 QRS파와 역방향이 된다.1.Premature Ventricular Contraction(PVC,심실 조기 수축)원인 : 과로, 수면부족, 스트레스, 알코올, 지나친 흡연, 칼륨, 마그네슘의 부족, 심부전 등 치료 : 생활 형태를 교정하고 기초 지나면 교감신경계통의 영향으로 인해서 잘 반응 하지 않는다. 3) verapamil, adenosine 등을 정맥주사.4.Ventricular Fibillation (VF , 심실세동)심실이 무질서하게 수축하여 나타난다. 심실이 수축은 하지만 심장 전체를 펌프로서 유효한 박출이 생기지 않는 상태로, 방치하면 사망에 이른다. Rate : 심실 300-500/min 리듬 : 불규칙 QRS파 : 폭이 넓고, 형태도 일정하지 않다. P파와 QRS파의 구별이 없다.4.Ventricular Fibillation (VF , 심실세동)증상 : 의식 소실, 맥이 잡히지 않는다. 원인 : 급성 심근경색의 발병 후 초기, 항부정맥약제에 의한 QT연장, 고도의 방실 차단에 의한 서맥 시, 중증 심 질환 등 치료: 심장 마사지를 하고, 즉시 defibrillation 실시Rate : 심박동수는 없다. 리듬 : 없다. pacemaker 부위 : 존재한지 않는다. P wave, PR interval, QRS 군 모두 없다.5.Ventricular Asystole (심실수축부전, 심 정지)전도이상1.방실차단(Atrioventricular block) ①Ⅰ도 A-V Block ② Ⅱ도 A-V Block - Mobitz Ⅰ형(Wenckebach형) - Mobitz Ⅱ형 ③ Ⅲ도 A-V Block third-degree AV block, complete AV block) 2.속차단(Bundle branch block) ① RBBB (Right BBB) ② LBBB (Left BBB)①Ⅰ도 A-V Block방실결절을 통한 전기 충격의 전도가 지속적으로 지연 심방에서 심실로의 전도가 느리다. 늦을 뿐 반드시 전달된다. P 파 : 동성리듬과 같은 형태 QRS파가 이어지지 않거나,PQ 간격이 연장(0.20초 이상)①Ⅰ도 A-V Block증상 : 현기증, 휘청거림, 피로감, 실신 원인 : 급성 심근경색의 발병 후 초기, 약물성, 노화에 따른 방실 결절의 기능 저하, 미주신경 긴장상태 치료 : 보통 경 우심실면의 흥분이 늦어짐 Q파는 보이지 않고 QRS는 좌심실이 먼저 흥분 EKG변화 중에서 가장 표준적인 것은 V1 과 V2유도에서 M-모양 QRS파이다.②LBBB (Left BBB)심실 중격, 좌심실면, 좌심실의 좌측 벽의 흥분이 지연된다. 폭넓은 R파, T파 역전 Q파 : 볼 수 없음 V5와 V6에서 큰 R파, V1-V3에서 깊고 넓은 S파RBBB LBBB위험도 A1. 심실 세동(ventricular fibrillation) : 바로 De fibrillation이 필요! 2. 심정지(Asystole) 3. 심실빈맥(ventricular tachycardia) 4. Ⅲ도 방실 차단(complete AV block) : 심박동기 삽입이 필요!위험도 B1. 심방세동(atrial fibrillation), 심방조동(atrial flutter) : 약물에 의한 심박수 조절 2. 발작성 심실성 빈맥 3. 동정지(sinus arrest) : 심박동기 삽입을 필요로 한다. 4. Mobitz Ⅱ형 Ⅱ도 방실차단 : 심박동기 삽입을 필요로 한다. 5. 심방빈맥(Atrial tachycardia)위험도 C1. 동성 빈맥(sinus tachycardia), 동성 서맥(sinus bradycardia) 2. 심실 조기 수축(Premature ventricular contraction) 3. Mobitz Ⅰ형(Wenckebach형)IABP (Intra-aortic Balloon Pump : 대동맥 내 풍선 펌프)순환부전을 보조하기 위해 사용되는 일시성 기계적 순환보조기로 가장 널리 사용된다. 치료적 효과는 관상동맥 관류증가, 전신관류를 증가시키고, 심근 작업량과 후부하를 감소시킴으로써 심근의 산소 공급량을 증가시킨다.위 치IABP catheter는 Femoral artery를 통해 descending aorta에 삽입된다. 일단 balloon catheter가 descending aorta에 삽입되면 fluroscopy(투시기)를 보면서 carheter의 위치를 Lt. subclow}

의/약학| 2009.04.12| 54페이지| 2,000원| 조회(689)

부정맥, arrhythmia, 개심술 직후 심인성

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GB stone

GB Stone(Cholelithiasis,담석증)담석증이란?담즙의 구성성분들이 돌같이 굳어진 결석(stone)이 생성된 질환. 담즙(bile) : 담관과 담낭을 통해 십이지장으로 분비. 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출. 담낭(cholecyst) : 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축시켰다가 음식물이 십이지장에 도달할 때 담즙을 분비, 음식물의 소화를 돕는 역할. 담관(bile duct) : 담즙을 간 또는 담낭에서 십이지장으로 보내는 관.담석의 종류해부학적 위치 : 담낭 담석과 담관 담석으로 나누고, 담관 담석은 간내 담관 담석(intrahepatic duct stone)과 간외 담관 담석(extrahepatic duct stone)으로 나눔. 화학적 성분 : cholesterol stone과 bilirubin stone으로 나누고, bilirubin stone은 흑색석(담낭에 주로 발생)과 갈색석(담관내에 주로 발생)으로 나눔.담석의 원인cholesterol stone : 체질, 비만, 과식, 불규칙한 식사, 여성 호르몬이나 약제의 작용 등이 영향을 줌. 혈액 속의 콜레스테롤치가 높은 것과 담석의 발생과는 직접 관계는 없지만 콜레스테롤을 많이 포함함 식품을 과식하면 담석이 발생하기 쉬움. - 담석의 고위험 진단 4F : 여성 (female), 40~50대 (forty~fifty), 비만 (fatty), 임신횟수가 많은 여성 (fecund) bilirubin stone : 갈색석(빌리루빈칼슘석)은 담즙 속에 들어간 세균이나 기생충의 영향. 그외에도 단백질이 부족한 식사 등이 관계되어 발생. 흑색석은 간장병, 용혈성빈혈이 있으면 발생하기 쉬움.담석증의 증상RUQ or Epigastric pain - 우측 견갑부 또는 등쪽으로 radiation - 매우 심함 - 지속 시간 : 적어도 15분 이상, 24시간을 넘지는 않음 - 일단 발생하면 지속적 - 지방 섭취, 폭음, 폭식 등에 의해서 유발 될 수 있으나 뚜렷한 이유 없이 갑자기 발생할 수도 있음 Fever or chills 60~80%는 증상 없이 선별검사상 발견진단방법혈액검사 단순 복부촬영 초음파 내시경적 역행성 담도 췌관 조영술(ERCP) CT혈액검사Total bilirubin 과 Direct bilirubin 증가(총담관의 폐색) Jaundice PT 연장 ( 담즙의 흐름이 폐쇄되므로써 비타민 A,D,E,K와 같은 지용성 비타민의흡수가 어렵게 된다. 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액 응고를 저하시킨다.)단순 복부촬영Sensitivitiy가 낮아 유용성은 적음 Calcification을 볼 수 있는 경우 - Cholesterol mixed stones의 10~15% - Pigment stones의 약 50%초음파검사담낭 질환의 검사에 있어 중요한 검사방법 진단 예민도 95%이상으로 아주 높아 아주 작음 담석까지 발견할 수 있다. 담석의 초음파검사 소견은 담낭 내에 후방 음영을 동반하는 물질이 보이는 것이 가장 특징적 소견 Stone의 type, number, cystic duct obstruction 등은 정확히 알 수 없다.진단 사진간내 담석 초음파 사진담낭 담석 초음파 사진진단 사진ERCP (endoscopic retrograde -cholangiopancreatography)- 구강을 통해 내시경을 삽입하여 십이지장 유두부에서 담관과 췌관에 역행성으로 조영제 주입 - 췌관, 총담관, 총간관, 간내 담관, 담낭의 순서로 조영제를 주입하면서 관찰 - endoscope을 구강을 통해 십이지장 유두에 삽입하여 내시경을 통해 canula를 총담관의 팽대부에 절제 기구를 삽입한 다음 점막하 섬유 또는 Oddi괄약근을 절개하여 유두내에 위치시키고 조영제를 역행성으로 주입하여 X선 검사ERCPERCPERCP진단 사진CT 촬영치 료내과적 치료 (1) 약물용해제 - Chenodeoxycholic acid(CDCA) - Ursodeoxycholic acid(UDCA) (2) 직접 용해요법 (3) 담석쇄석술(ESWL)치 료외과적 치료 (1) 복강경담낭절제술 (Laparoscopic cholecystectomy)치료 - 내과적 치료 -(1) 약물용해제 - 약물을 몸무게 kg당 20mg씩 매일 복용하면 1~2년 사이에 대부분의 담석이 녹아 없어진다. - 장점 : 안전, 간편, 가장 noninvasive - 단점 : 치료 성적이 가장 나쁨, 높은 비용, 치료에 오랜 기간이 필요하므로 증상이 심하거나 잦은 경우는 적응이 되지 못함. 담석의 성분이 콜레스테롤 담석이어야 하고 담석의 크기가 작아야 한다는 제한점이 있음. - Cholecystectomy뒤에 재발하는 담석증에 쓰일 수 있다.치료 - 내과적 치료 -Chenodeoxycholic acid(CDCA) - 정상적으로 간에서 만들어지는 담즙산의 일종으로 전체 담즙의 20~30%차지 - 투여량은 하루 체중 kg당 10~15mg - 부작용 : Diarrhea, LFT와 cholesterol 상승 - 임산부, 만성 간질환, 담도 폐쇄 대상자 X치료 - 내과적 치료 -Ursodeoxycholic acid(UDCA) - 간에서 환원효소 생성을 줄여 담즙을 탈포화 시킴으로써 작용하고 장에서의 콜레스테롤 흡수도 감소시킴. - 간에서의 담즙산 생성을 억제하지 않음 - 간기능의 이상 없으며 혈청 콜레스테롤의 상승을 유발하지 않는다.치료 - 내과적 치료 -(2) 직접 용해요법 - 담낭에 용해제를 주입하는 방법으로 피부를 통해 직접 담낭에 관이나 카테터를 삽입하여 담석을 제거한다.치료 - 내과적 치료 -(2) 직접 용해요법 - 역행성 내시경 담관췌장술(ERCP), 경비강담도카테터를 이용 담석을 용해. - 장점 : noncalcified cholesterol stones의 경우 몇 시간이면 거의 100% 용해되고, 부작용도 거의 없다. - 단점 : invasive한 procedure 필요, cholesterol stone만 대상 = 특별한 경우 이외에는 거의 안 쓰임치료 - 내과적 치료 -(3) ESWL(extracorporeal shock wave lithotripsy) - 체외충격파를 사용하여 담석을 부수는 것. - 대략 1~2시간 동안 1,500회의 충격이 전달되며 부숴진 담석 파편은 총담관을 통해 소장으로 배출치료 - 내과적 치료 -(3) ESWL(extracorporeal shock wave lithotripsy) - 적응증 : 비석회화 담석, 결석의 수가 3개 이하, 크기가 2cm 이하, cholesterol stone이어야 하고, acute cholecystitis, cholangitis, biliary obstruction, acute pancreatitis, pregnancy 등이 없어야 한다. - 잘 이용되지 않는 이유 : laparoscopic cholecystectomy의 증가, 높은 재발율, ESWL후에도 계속 UDCA/CDCA를 복용해야 하는 비용문제치료 - 외과적 치료 -복강경담낭절제술 (Laparoscopic cholecystectomy) - 복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술 - 개복술 후의 마비성 장폐색이나 통증↓ - 입원일 단축 - 비용절감효과의 장점 - 담산통 등 담석증에 의한 특징적이 증상이 있는 경우 시행치료 – 외과적 치료 -다음과 같은 경우 cholecystectomy를 받는 것이 좋다. - 증상이 있는 경우: 담석성 산통(biliary colic) - 당뇨가 같이 있는 환자 : 급성담낭염이 유발되면 사망률이 10~50%에 이르기 때문 - 담낭의 기능이 없는 경우나 담석의 크기가 3cm이상인 경우(ca.로 될 가능성이 크다) - 담석이 있으면서 담낭벽이 석회화되어 있는 환자 - 작은 돌이 많은 경우Laparoscopic cholecystectomy치료 – 외과적 치료 -CBD Stone(Choledolithiasis)CBD stone총담관에 결석이 있는 것을 의미하며 대부분은 GB stone에서 기원. (secondary CBD stone)증상증상이 없을 수도 있고, 담즙성 산통, 담도 폐색, cholangitis(fever/chill, RUQ pain, jaundice , Bilirubin alkaline phosphatase증가) 또는 pancreatitis(Amylase, lipase의 증가)을 일으키기도 한다.진단방법초음파 CT 자기공명 담췌관조영술(MRCP) - 췌관과 담관조영의 유용한 검사, 담관 확장, 담도 협착과 담관 내 이상에 민감도가 탁월함 역행성 담도 췌관 조영술(ERCP)치료내과적 치료 (1) 약물치료 (2) 유두 괄약근절개 (3) 담석쇄석술(ESWL)치료 - 내과적 치료 -(1) 약물치료 - 항생제로 cholangitis 를 control치료 - 내과적 치료 -(2) 유두 괄약근 절개(Endoscopic sphincterotomy:EST) - ERCP를 이용해 유두 괄약근을 절개한 다음 stone을 제거 - CBD stone 치료의 대부분을 담당 - 회복도 빠르고 CBD 절개에 따른 합병증도 방지 - 1.5Cm 이하의 결석은 내시경적 방법을 제거하고 1.5Cm 이상의 큰 결석은 분쇄하여 제거한다.치료 - 내과적 치료 -ERCP를 이용해 Basket으로 CBD stone remove치료 - 내과적 치료 -(3) ESWL - 내시경적 또는 경피적 경로로 담석의 제거가 어려울 때 매우 유용한 보조 수단 - 일단 담석이 어느 정도 분쇄만 되면 내시경적 또는 경피적 경로로 담석의 제거가 가능치료외과적 치료 (1) 총담관 조루술(Choledochostomy)치료 - 외과적 치료 -(1) 총담관 조루술(Choledochostomy) - 외과적으로 총담관을 개방시키고, 결석을 제거하며, 배액을 위하여 T자관을 삽입하는 것. - 담낭절제술과 같이 시행하기도 한다. * GB stone과 CBD stone이 공존하는 경우 : 유두 괄약근 절개(EST)후 1~2일 내에 laparoscopic cholecystectomy수고하셨습니다~~^^*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.01.10| 41페이지| 2,000원| 조회(1,297)

담석, GB stone, CBD stone

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