*이* 스토어

*이*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

40개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

pneumothorax 케이스

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적흔히 우리가 ‘허파에 바람들어갔냐’ 라는 말을 자주 쓴다. 흔히 자주 알고있는 말이지만 이것은 의학적으로 기흉이라고 한다. 기흉이란 여러가지 원인으로 폐를 싸고 있는 두층 사이의 흉막강내 공기가 축적되는 현상을 말하는데 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 82병동 또한 기흉환자가 전체 10%이상을 차지할 정도로 많았고, 기흉이나 혈흉 뿐 아니라 그 밖의 신장 및 폐수술 후 필요에 의해 흉관배액을 을 실시하고 있는 환자의 수는 그보다 더 많았다. 특히 대부분이 젊은 환자였는데, 남자가 여자에 비해 발병율이 6배나 더 높은 기흉은 갑작스럽고 날카로운 흉통발생과 호흡곤란을 증상으로 대상자의 안위를 위협하는 질병으로서 그 재발율이 50~60%로 현저히 높으므로 이런 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등의 간호가 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 특히 이 환자는 55세로 만성적인 Tb로 인해 합병증으로 empyema와 pneumothorax으로 입원, 현재 chest tube를 두 개 달고 있었고, 심한 통증으로 간호가 매우 필요 하였다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 도모하고 나아가 발생빈도가 높은 기흉과 더불어 chest tube에 관한 지식을 함양해보고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 해부, 생리 및 병리기흉이란 말 그대로 하면 가슴에 공기가 찬 병이다. 그런데 본래 가슴에는 공기가 차 있는데 정확하게 말하면 기흉은 본래는 공기가 차있지 않는 ‘흉막강’ 이라는 곳에 공기가 차게 된 병이다. 흉막강이라는 곳은 어디일까? 우리의 가슴은 곁에서 보면 동그란 원통처럼 생겼다. 맨 밖에는 피부가 있고 그 안에는 갈비뼈와 근육이 있다. 그보다 안쪽에는 폐와 심장 그리고 몇 가지 중요한 기관이 있다. 그러니까 갈비뼈와 근육으로 이루어진 이(장측흉막하)에 생긴 작은 공기주머니? 주로 폐첨부(Apex)에서 생김. 간혹 폐열(fissure) 부위를 따라 관찰됨? 생성기전 (가설)1) 키가 크고 야윈사람 - 성장과정 중에 상대적으로 폐실질 조직이 폐혈관에 비해 빨리 자람. 폐동맥에서 멀리 떨어져 있는 폐 첨부는 혈관공급의 부족으로 상대적인 국소 허혈이 초래됨. 이에 의해 이차적으로 소기포가 형성됨2) 키가 큰 사람에서는 폐첨부의 경폐압력(transpulmonary pressure)이 상대적으로 높음.이로 인해 높은 폐포확장압(alveolar distending pressure)이 생겨 소기포가 발생함.※ 기타 요인 - Marfan syndrome, congenital lung cyst, 국소적 흉막 유착의 파열, 결핵의 합병 등- 임상 양상 및 진단소견※ 증상? 흉통 - 가장 흔한 증상. 운동과 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 사라짐? 호흡곤란 - 선행 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 발생. 보통은 가벼운 호흡곤란? 재발성 - 일차발병 후 재발할 확률이 50%. 한번 재발한 환자에서는 다시 재발할 확률이 더 높아짐. 같은 쪽 흉강에서 생길 확률은 75%, 첫 발병 이후 2년 이내 대부분 발생함※ 이학적 소견? 소규모 기흉은 특별한 이학적 소견이 없다.? 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉 - 흉곽운동의 감소, 소실. 타진상 hyperresonance촉각진탕음(tactile fremitus)의 소실 혹은 감소. 청진상 호흡음 감소 혹은 소실※ CXR? Chest PA : 흉막강 내 특징적 과투시성 공기음영이 보임? expiratory film(호기 사진) : 폐용적이 줄어들어 기흉이 증가되어 보이는 효과. 기흉 농도는 변화시키지 않고 폐의 농도 증가 - 두 음영간의 대비를 크게 함크기에 따른 분류＊ 작은 기흉 (20% 미만)＊ 중간 기흉 (20~40%)＊ 큰 기흉 (40% 이상)? chest CT? scopy- 치료※ 관찰환자 안정, 산소투여하여 기흉의 흡수 도모하며 관찰함. 하루. 자연기흉의 20%- 원인 : COPD가 가장 흔함. 결핵성 자연기흉도 큰 원인- 임상양상 : 보통 나이가 많고 폐기능도 나빠서 일차성 기흉과 똑같은 정도의 기흉이라도 호흡곤란 등의 증상이 훨씬 심함. 재발율은 비슷함(50% 가량)- 치료 : 이차성 자연기흉은 치명적일 수 있기 때문에 더 적극적인 치료가 필요함1) 흉강 삽관술증상이 심하기 때문에 거의 대부분에서 일차 치료로 흉관을 삽입하여야 함2) 개흉술○ 신생아 자연기흉- hyaline membrane disease, 신장 기형, Potter syndrome, meconium aspiration 등과 연관됨● 긴장성 기흉 (tension pneuomothrox)- 정의 : 손상된 폐조직(기관지, 폐포 등의 파열)을 통하여 흡기시 매번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기시에 나오 지 못하는 매우 심한 valve타입의 기흉- 원인 : 손상된 폐조직- 병태생리 : 손상된 폐조직을 통하여 공기가 들어가도 호기 시에는 나오지 못하기 때문에 숨쉴 때마다 흉막강내에 포획 되는 공기의 양은 늘어나 압력이 계속 증가 → 즉시 치료하 지 않으면 흉막강내 압력이 계속 증가하여 병소측이 허탈되 고 종격동 변위가 와서 청색증, 심한 호흡곤란 등을 일으킴- 임상증상 : 심한 호흡곤란, 피하기종, 청색증, 급성흉부 통 증, 타진시 고음(북치는 소리), 높은 공명음, 맥박과 호흡증 가, 흉부압박감, 종격동 변위- 진단적 검사? X-ray로 종격동 변위를 확인할 수 있음- 후두와 기관이 변위되었을 때는 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진시켜 발견할수 있음긴장성기흉의 chest PA ▶- 치료< 외과적 치료법 >1. 흉곽천자 - 생명을 구할 수 있는 가장 빠른 방법. 고여있던 공기가 밖으로 나오고 나면 폐는 다시 팽창함. 일단 폐가 팽창된 후 밀봉배액병을 장치하고 배기시키고, 합병븡으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제 투여2. 긴장성 기흉 ⇒ 개방성 기흉- 흉벽 관통상에 의한 창상이 개방된 상태로 남아서, 공기가 호흡에 따라 흉강으로 들락날락하est tubing후 입원 치료받고 외래f/u중 8월27부터 호흡곤란과 chest tube site pain 심해 응급실 통해 입원하였다. 입원당시 매우 심한 호흡곤란을 호소하였고, 심한 발열과 100cc 가까이 많은 양의 absecess 나오고 있었다.(2) 과거력 -2008년5월Tuberculosis Of Lung로 진단받으면서 empyema, pneumothorax. Tb pneumonia로 입원하였다. 5월 chest CT상에 Left hydropneumothorax가 보이고, Left pleura의 diffuse thickening과 inferior lingular segment와 LLL에 nearly total collapse가 보였다. UL의 underlying emphysema가 있었다.(3) 가족력 - 부친이 폐암으로 사망했고 그 밖에는 특이 사항이 없다.(4) 각 기관별 문진? 피부 : 자주 가렵고 심하게 튼다고 함? 호흡 : 안정적이지 못하고 매우 숨쉬기가 힘들다고 함? 비뇨기 : 1일 약 6회정도의 소변을 본다고 함? 내분비 : 별문제 없다고 함3) 간호력 - 박씨는 세 살 아래인 부인 및 2남의 자녀와 괴정4동의 주택에 살고 있다. 평소에 신문보는것을 좋아한다고 한다. 과거에는 술을 1병-주1회로 드시고 흡연하였지만 5월 Tuberculosis Of Lung 진단 받고나서는 금주와 금연하였다고 한다. Tuberculosis Of Lung 진단 받을때는 갑작스러워 당황했으나 현재 상황에 대해 받아들인 상태이다. 면담 시 “ 통증이 많이 심하세요?” 라는 질문에 너무 힘들다고 대답하였고. 현재 지속적인 pain 만 없었으면 좋겠다고 생각하면서 pain 으로 인해 하루일과가 힘들다고 말한다. 면담 시 기운이 매우 없어 보이고, “ 드시는건 있으세요?” 라는 질문에 “ 입맛도 없고 먹을 힘도 없다. 입원하고 한번도 밥먹은적이 없다.” 라고 한다. 병실에서는 활동이 거의 없었고, 활동이라곤 누워있다가 앉아있는 정도였다. 주위 환자분들의 말에 따르0g/dlPlatelet555595584140-36010*3/ul↑만성간염, 간경변 등Diff. countBand Neutrophil0-2%Seg. Neutrophil54.470.465.840.0 - 70.0%Lymphocyte26.117.020.420.0 - 47.0%Monocyte9.65.95.63.0 - 10.0%Eosinophil9.16.47.60.0 - 7.0%Basophil0.80.30.60.0 - 2.0%At.Lymphocyte%Metamyelocyte%Myelocyte%Promyelocyte%Blast%N.RBC/100WBCLUC0-4%%ESR120118M:0-20 F :0-30mm/hr↑ 감염? 자동화검사Test ItemResultRef ValueUnit임상적 의의9/199/22Electrolyte profileBUN568-26mg/dLCreatinine0.50.60.6-1.2mg/dLMDRD Estimated GFR182.8148.1>60ml/min/1.73m^2Albumin3.23.53.8-5.2g/dL↓ 영양부족A/G Ratio..1.17-1.52AST (SGOT)161310-35IU/LALT (SGPT)990 -35IU/LT. bilirubin0.10.20.2-1.2mg/dL↑ 황달,소양증, 피부병변Sodium136131135-145mmol/LPotassium4.04.03.5-5.5mmol/LChloride999698-110mmol/LCO2 Total272622-31mmol/LCRP5.893.980 - 0.5mg/dLSerum indexH00I00L006) 치료 및 경과? Pain : PCA 펌프사용 & [PRN] Pethidine 25mg/amp 1AMP QD IV 1days pain? 식이요법 : [PNTW] Adult Parenteral Nutrition Order 1 QD 1daysVol=1200 Rate=50 Mvh=5? open thoracomy 수술부위 상처 Dressing? Chest tube? 약물치료약명약리작용투여방법부

의/약학| 2009.05.10| 17페이지| 1,500원| 조회(572)

흉부외과, 간호, 케이스, Pneumothorax, 기흉

미리보기

닫기
뇌하수체종양 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적“ 생리불순으로 병원에 갔더니 뇌하수체 종양이라고 ? ” 대부분의 뇌하수체 선종으로 진단받은 여성 환자들에게서 흔히 들을 수 있는 얘기다. 뇌하수체는 매우 작은 장기지만 크기에 비해 생존에 필수적인데, 이것은 우리 몸의 호르몬 분비 장기인 갑상샘과 유방과 난소, 고환, 부신피질 등에서 나오는 10여 가지가 넘는 주요 호르몬의 분비를 조절하기 때문이다.뇌하수체 종양은 전체 뇌종양의 약 25%를 차지하며 99%가 양성종양이지만, 여성들이 생리불순이나 무월경으로 늦게 병원을 찾은 경우, 남성의 경우에는 발기부전이나 시력저하로 왔을 경우나 뇌 MRI를 찍었는데 우연히 발견하는 등 조기 발견이 어려운 질병 중 하나이다. 그리고 양성종양이라서 위암이나 간암 등 우리가 잘 아는 악성종양과 달리 다른 장기로의 전이가 없고 그 성장속도가 느리지만, 뇌하수체 종양으로 인한 합병증은 삶의 질을 크게 저하시키고 수명도 단축시킨다. 이런 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등의 간호가 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 도모하고 나아가 뇌하수체 종양에 관한 지식을 함양해보고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 뇌하수체의 해부학적 구조 및 위치뇌하수체란 두개골 기저부에 있는 '터어키안' 이라는 공간에 위치한다. 직경 1.2 ~ 1.5 cm 크기에 0.5~0.6 gm 정도의 무게를 가지 는 기관으로 뇌하수체 전엽인 선성 뇌하수체 와 후엽인 신경성 뇌하수체로 나누어지게 된 다. 선성 뇌하수체는 다시 원위부, 중간부, 융기부로 나누어진다. 뇌하수체는 질기고 두 꺼운 경막으로 둘러싸여 있으며, 상부에 위 치한 안격막에는 직경 5mm 가량의 틈이 있 고, 이를 통해서 뇌하수체 줄기가 시상하부 와 연결 된다. 뇌하수체 줄기는 분비선, 혈관, 신경계의 세부분으로 구성되며, 분비선은 융기부로 선성 뇌하수체의 36년 Costello는 내분비장애가 없는 1000예의 뇌하수체 부검상에서 225예의 선종을 발견하였고, 그중 대부분의 종양은 직경이 1.5mm이상이었다. McCormick등은 1600예의 뇌하수체 부검에서 145예(9.6%)가 직경 1-10mm의 선종을 갖고 있음을 보고했고, Burrow등은 120예의 부검에서 뇌하수체 선종의 유병률은 27%로 보고하였다.뇌하수체 종양은 40-50세에서 주로 나타나지만 어느 연령에서나 발생할 수 있다. 1970년대 중반 프로락틴(prolactin)의 방사면역측정법이 도입된후 속발성 무월경이 있는 젊은 여성에서 미세프로락틴선종(microprolactinoma)의 진단이 증가하였고, 20-30세에 많은 환자가 발견되었다. 남녀의 성비가 1:20인 미세프로락틴선종을 제외하고 뇌하수체 선종에서 성비의 차이는 없다. 프로락틴선종은 뇌하수체종양중 가장 흔하여 약 50-55%를 차지하고, 그다음은 성장호르몬분비선종(20-23%), 부신피질자극호르몬분비선종(5-8%)의 순이며, 갑상선자극호르몬과 성선자극호르몬분비선종은 드물다. 비기능성 종양은 20-25%를 차지하고 있으며 이중 일부(12-16%)는 알파-아단위(alpha-subunit)를 분비한다.(그림 2)우리나라에서 9년간(1984-1992)에 걸쳐 발생된 뇌하수체종양환자 272예의 분류는 표 2과 같다. 이중에서 기능성 뇌하수체종양은 161예(59%)로, 20-40세에서 많았고, 프로락틴분비선종이 56%,성장호르몬분비선종이 27%, 부신자극호르몬분비선종이 16%의 순서로 외국의 보고와 비슷하였다. 비기능성 뇌하수체종양은 111예(41%)로 40-60세에 많았다.뇌하수체종양은 고립성으로 발생되거나,제 1형 다발성 내분비 선종증(multiple endocrine neoplasia, type I)의 일부로 나타난다.뇌하수체 미세선종이외에 염증성, 육아종성 또는 혈관성 병변으로 터어키안 종대가 일어나며, 원발성 공터어키안 증후군(empty sella syndrome)은 터어키안 종대의 10기공명영상촬영 (MRI)자기공명영상촬영(MRI)가 임상에 활용된 이후 이는 뇌하수체 선종의 진단에 가장 중요한 검사법이 되었다. 특히 조영제를 이용한 역동적 자기공명영상촬영으로 종양의 크기와 확장정도, 종양과 경동맥 및 해면정맥동과의 상관관계, 접형동 내로 종양의 침습 정도를 잘 관찰할 수 있으며, 작은 조직들도 잘 감별할 수 있으므로 직경 1cm 이하인 미세선종에 대해서도 정확한 진단이 가능하게 되었다.[뇌하수체 거대선종의 뇌 자기공명영상촬영 소견]▶뇌하수체 선종에 대한 내분비 검사내분비 검사는 내분비 기능의 이상을 확인하고 수술 전후의 내분비 기능을 비교함으로써 환자의 치료 및 추적 관찰에 필수적인 검사이다. 이는 크게 뇌하수체 호르몬 비축정도에 대한 검사와 과다 분비된 호르몬에 대한 검사로 나눌 수가 있다.우선 뇌하수체 호르몬 비축정도에 대한 검사로서 혈청 유즙분비호르몬, 콜티졸, T4, 남성호르몬, 황체형성 호르몬, 난포형성 호르몬 등을 측정하게 된다.과다 분비된 호르몬에 대한 검사로서 유즙분비 호르몬의 수치가 150ng/ml 이상인 경우에는 유즙분비 호르몬 분비성 뇌하수체 선종의 가능성이 높다. 하지만 그 이하의 경우에는 갑상선 기능 저하증, 신부전, 터어키안 부위의 다른 종양, 그리고 페노티아자이드 이뇨제, 삼환계 항우울제 등과 같은 약제에 의한 경우도 의심을 해보아야 한다.성장 호르몬 분비성 종양 환자일 경우에는 기초검사 이외에 성장호르몬의 기저 수치, 성장 호르몬 억제 검사, 성장억제 호르몬 등의 수치도 측정해야 한다. 부신피질 호르몬 분비성 뇌하수체 선종의 경우에는 혈청 콜티졸 수치를 측정하는 것 이외에 24시간 동안의 소변에서 프리콜티졸 수치를 측정하여야 하며 덱사메타손 억제 검사, 부신피질 호르몬 수치의 측정, 메티라폰 검사 등을 시행하여야 한다.9. 뇌하수체선종의 치료방법뇌하수체 선종의 치료는 크게 수술요법, 약물요법 및 방사선 치료 등으로 나눌 수 있으며, 환자의 연령 및 일반 상태, 종양의 크기와 위치, 혈중 호르몬 수치 등의 여러 가과 뇌척수액이 수술한 부위에서 새어나오는 수액성 비루가 생길수도 있으며, 그 빈도는 1% 정도를 차지한다고 보고되고 있다. 경두개 접근법으로 수술을 시행한 경우에는 기타 질환으로 인한 개두 수술법의 합병증과 동일하다. 그리고 방사선조사의 합병증으로는 남겨진 정상적 뇌하수체의 기능저하가 있으며, 완치를 위해 방사선 조사량을 늘리면 뇌하수체기능저하가 초래될 확률은 높아진다.치료에 의한 필수 불가결한 호르몬에 대해서는 결핍 정도에 따라 보충요법이 필요하게 된다. 부신피질호르몬과 갑상선호르몬은 먹는 약을 통해 보충하며, 항이뇨호르몬의 경우는 먹는 약과 더불어 코에 뿌리는 약을 사용할 수 있다. 성장호르몬과 성선자극호르몬의 경우는 상황에 따라 보충하도록 한다.11. 뇌하수체선종의 재발 및 전이정상적인 뇌하수체 호르몬이 저하되어 있는 경우, 호르몬의 보충요법이 필요하며 이때에는 부신피질호르몬과 갑상선호르몬을 보충해야 하는 경우가 대부분이다. 약물요법을 계속하는 경우에는 한달에 한번씩 외래통원을 해야 하며, 최소한 일년에 한번 정도 MRI나 CT스캔을 해서 종양의 재발 유무를 확인할 필요가 있다12. 뇌하수체선종의 치료현황뇌하수체 선종의 예후는 양호하여 국외 통계에 의하면 최근에 발표된 5년 생존율은 거의 100 %에 달한다. 따라서 치료는 완치를 목표로 하여야 하며, 완치가 불가능하더라도 비기능성 선종의 경우에는 시력이나 시야의 정상화를 목표로, 기능성 선종의 경우에는 내분비학적 기능의 정상화를 목표로 해야 한다. 기능성 선종에서 호르몬 수치의 정상화를 포함한 완치율은 미세선종에서는 대체로 60 ~ 90 %라고 보고되어 있으나, 대선종이나 거대선종에서는 40 ~ 55 %로 보고 있다. 뇌하수체 기능 보존율과 시력 회복은 대체로 80 ~ 95 %이며, 말단비대증과 쿠싱병에서 치료 후에도 호르몬 수치가 정상화되지 못한 경우에는 고혈압, 당뇨, 심장질환 등의 전신증상을 동반하므로 예후가 불량하다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2008년 9. 29~ 10. 2 까지 본 학생은 oo대병원부분적으로 enhancement를 보임.상부 brain의 비정상적 signal은 관찰되지 않음.Ventricle과 cortical sulci는 정상으로 보임.CONCLUSION오른쪽 side 상 뇌하수체의 선종이 관찰된다.? CT? 내분비검사Test ItemResultRef ValueUnitT3-RIA130.4780 ~ 197ng/dlT4-RIA15.764.5 ~ 12.5ug/dl? 갑상선 기능항진TSH5.94Normal:0.3 ~ 4 Euthyroidism:0.4 ~ 4 Preclin. hyperthy : 0.1 ~ 0.4 Hyperthyroidism : 0.1 이하 Subclin. hypothy : 20 이상 birth-4day : 1.0~39 2-20wk : 1.7~9.1 21wk-20yr : 0.7~6.4uIU/ml? 갑상선 기능저하일 경우, 뇌하수체 이상Free-T41.370.8 ~ 2.2ng/dlCortisol8.06오전 : 5 ~25 오후 : 2.5~12.5 Urine: 20~90ug/dayug/dlProlactin3.683.1 ~ 33.8ng/mlLH0.77Follicular: 1.67~8.9 Ovul Peak : 35.7 Luteal : 0.46~11.1 post Men : 11.6~67.8mIU/mlFSH2.29Folli : 1.8~9.4 Ovul Peak : 3.4~33.1 Lute : 1.2~13.4 post Menopausal : 27.7~93.3 사춘기이전 : 0.3~9.0mIU/mlTestosterone0.24남자 20~49 : 2.45~18.36 50세이상:1.81~7.72 여자 배란기 : 0.2 ~0.81 폐경기 : 0.04~0.74 경구피임약복용시 : 0.1~ 0.28ng/mlIGF-1(SM-C)390.24P1:114-499 P2:303-396 P3:414-642 P4-P5:40-550 21-30세:232-385 31-40세:177-382 41-50세:124-310 51-60세:71-263 60세 이상:94-160 이외 정상치문, 구역

의/약학| 2009.05.10| 19페이지| 1,500원| 조회(1,043)

케이스, 뇌하수체종양, 종양절제술

미리보기

닫기