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노인의-건강사정 평가A좋아요

노인의 건강사정노인을 평가하기 전에 노인병의 특성을 이해 정상 노화와 병적 노화 구별 포괄적으로 접근 만성적이고 복합적인 문제여부 확인 기능평가에 중점을 두기 신체적 건강상태 뿐만 아니라 , 전반적 기능상태 , 인지기능 , 심리 사회적 기능 , 영적 기능을 반드시 포함하여 평가 환경에 대해 함께 평가목 차Ⅰ. 면담 및 건강력 노화가 의사소통에 미치는 영향 노인과의 의사소통에서 지켜야 할 점 장애가 있는 노인과 의사소통 할 때 고려할 점 건강력 수집에 영향을 미치는 노화 관련요인과 간호사의 대응 전반적인 건강력의 구성요소Ⅰ. 면담 및 건강력 노인대상자 에게 정보 수집 시 가족이나 보호자에게도 정보를 얻어야 함 건강력 수집 시 충분한 시간을 가지고 면담 진행해야 함Ⅰ. 면담 및 건강사정 1. 노화가 의사소통에 미치는 영향Ⅰ. 면담 및 건강사정 1. 노화가 의사소통에 미치는 영향→ 기능적 이상에 의한 뇌 증후군 , 검사로는 이상을 발견할 수 없으나 환자에게 나타나는 이상증상을 묶어서 말함 신경학적 이상을 나타내는 일련의 병적현상을 모두 통틀어 말함 . 정신병과는 다르게 의식이 혼락이 먼저 동반되는 경우가 많고 , 증상의 정도가 변한다 . (ex. 아침에는 정상적 , 오후에는 의식이 흐려지면서 말을 횡설수설하는 경우 )Ⅰ. 면담 및 건강사정 2. 노인과의 의사소통에서 지켜야 할 점 (P 185 참고 )Ⅰ. 면담 및 건강사정 2. 노인과의 의사소통에서 지켜야 할 점 (P 185 참고 )` Ⅰ. 면담 및 건강사정 2-1. 노인과의 의사소통 시 면담자의 자세Ⅰ. 면담 및 건강사정 2-1. 노인과의 의사소통 시 면담자의 자세 어느 자세가 가장 좋을까요 ?` Ⅰ. 면담 및 건강사정 2-1. 노인과의 의사소통 시 면담자의 자세` Ⅰ. 면담 및 건강사정 2-1. 노인과의 의사소통 시 면담자의 자세` Ⅰ. 면담 및 건강사정 2-1. 노인과의 의사소통 시 면담자의 자세Ⅰ. 면담 및 건강사정 3. 장애가 있는 노인과 의사소통할 때 고려할 점 1) 청각장애가 있는 경우 2 ) 시력장애가1) 청각장애가 있는 경우조명이 적절한 환경인지 확인 ( 밝은 장소 ) 글씨를 크게 써가면서 의사소통 필요 2 ) 시력 장애가 있는 경우 의사소통 시에는 손을 잡아주는 것이 효과적 3) 촉각 장애가 있는 경우사정해 볼 내용 가족과 접촉하는 횟수와 속성은 어떠한가 ? 비공식적이고 사회적 지지단체와 접촉하는 횟수와 속성은 어떠한가 ? 외로움을 느끼고 있는가 ? 치료적 관계에 문제가 되는 것은 언제이며 , 그 이유는 무엇인가 ? 4 ) 소외감과 외로움을 겪고 있는 경우조용하고 차분히 , 진실한 태도로 사실대로 명료하고 천천히 설명 , 질문을 간단히 의사소통 시 여러 가지 감각을 이용 ( 청각 , 시각 , 접촉 ) 어린아이를 다루듯 한 말투는 사용하지 않기 구체적으로 설명 및 존중하는 태도 착각이나 혼미한 사고내용을 가지고 있는 경우는 논쟁을 피하기 5) 혼동이 있는 경우6 ) 임종을 앞둔 경우 의사소통이 어려움 효과적인 의사소통 가능효과적인 의사소통시의 이점 죽음에 대한 두려움 감소 심리적 우울감 감소 대상자와 그의 가족이 서로에게 “ 안녕 ” 이라고 자연스레 말할 수 있음 미완성된 일 끝마침 간호 제공자들이 제공한 돌봄이 적절했는 지 확인할 수 있는 기회 6 ) 임종을 앞둔 경우죽음을 긍정적으로 인식하기 위한 선행교육 필요 죽음을 포함한 인생이 제공하는 모든 것을 수용하는 철학적 자세 갖기 생의 주기로 보았을 때 노인기가 적절한 죽음의 시기라고 인식하기 부모 , 친구 , 배우자의 상실을 통해 죽음에 대처하는 방법을 배우고 죽음을 접하는 기회를 경험하기 사후 세계에 대하 개념을 포함한 종교적 믿음 갖기 6 ) 임종을 앞둔 경우Ⅰ. 면담 및 건강사정 4. 건강력 수집에 영향을 미치는 노화 관련요인과 간호사의 대응 청력장애 불안 기력저하 통증Ⅰ. 면담 및 건강사정 4. 건강력 수집에 영향을 미치는 노화 관련요인과 간호사의 대응Ⅰ. 면담 및 건강사정 4. 건강력 수집에 영향을 미치는 노화 관련요인과 간호사의 대응Ⅰ. 면담 및 건강사정 4. 건강력 수집에 영향을 미치는 노건강력의 구성요소Ⅰ. 면담 및 건강사정 5. 전반적인 건강력의 구성요소Ⅱ. 정상적 노화의 임상적 소견 노인 의 임상검사의 특성 노인의 임상검사결과 의미Ⅱ. 정상적 노화의 임상검사 소견 1. 노인의 임상검사의 특성Ⅱ. 정상적 노화의 임상검사 소견 2. 노인의 임상검사결과 의미 일 반혈액 ( EDTA ) 항목 WBC 4000~10000/ ㎕ RBC 4.2~6.3x 백만 / ㎕ Hb 13~17 g/ ㎗ Hct 39~52 % MCV 79~96 fL MCH 26~33 pg MCHC 32~36 g/ ㎗ PLT 15 만 ~40 만 / ㎕ PCT 0.15~0.32 % ESR 0~20 mm/hr Seg.neutro .( 호중구 ) 50~75 % Lymphocyte( 림프구 ) 20~44 % Monocyte ( 단핵백혈구 ) 2~9 % Eosinophil( 산호성백혈구 ) 1~5 % Basophil( 호염기성세포 ) 0~2 % 일 반화학 ( Serum) 항목 Ca 8.5~1.5 mg/ ㎗ Phosphorus 2.5~4.5 mg/ ㎗ Glucose 7.~110 mg/ ㎗ BUN 8~20 mg/ ㎗ Cholesterol 125~220 mg/ ㎗ T-Protein 6.0~8.3 g/ ㎗ Albumin 3.3~5.2 g/ ㎗ T- billirubin 0.2~1.2 mg/dl ALP 105~335 IU/L GOT(AST) 0~40 IU/L GPT(ALT) 0~40 IU/L Creatinine 1.1~1.5 mg/ ㎗ Na 135~145 mmo /L K 3.5~5.5 mmol /L Cl 98~110 mmol /L CRP 0~0.5 mg/dl 정상 성인의 검사결과Ⅱ. 정상적 노화의 임상검사 소견 2. 노인의 임상검사결과 의미 P 198 참고 노인의 임상검사 수치 Hematology Hemoglobin 범위 표준의 일반적 경향 M: 12.4 ~ 14.9 g/100mL, F : 11.7 ~ 13.9 g/100mL 정상범위보다 낮아짐 Hematocrit M: 42 ~ 54 %, F : 38 ~ 위 내 변화가 일어난다 Uric acid 7.7mg/100mL 다소 증가 Enzymes Alkaline phosphatase M: 평균 80 unit, F : 평균 79 unit 증가 Uric chemistry Creatinine clearance 1.028 ~ 1.024 연령에 따라 계산 * 크레아티닌 청소율 ( Creatinine clearance) = (140- 연령 ) X 체중 ( kg)/ 혈청 creatinine X 72kg ( 여성의 경우 X 0.85 )Ⅲ. 신체검진 전반적 상태 검진 자세와 신장 및 가동성 정신상태 활력징후 영양상태 통증 피부 계통별 신체검진Ⅲ . 신체검진 1. 전반적인 상태 검진Ⅲ . 신체검진 1. 전반적인 상태 검진Ⅲ . 신체검진 1. 전반적인 상태 검진 체온 혈압 맥박 호흡 ↓ 수축기압 ↑ ↓ − ① 체온 : 젊은 사람들에 비해 체온이 낮은 경우가 많음 ② 혈압 동맥관의 내막 두꺼워짐 → 섬유화 → 말초저항 증가 → 말초저항 증가 → 수축기 혈압 상승 동맥경화로 인해 양쪽 혈압 다를 수 있음 : 양쪽 혈압 비교 필요 정맥부전증 발생 = 정맥 정체 발생 = 체위성 저혈압 흔히 발생 : 누운 상태에서와 서거나 앉은 상태에서의 혈압을 비교하여 수축기압이 20mmhg 이상 차이가 있는지 확인 ③ 맥박 : 동방결정과 방실결절의 섬유화로 노화에 따라 심박동수 저하활력징후 체온 (35.6~37.0) 맥박 (60~100) - 구강 , 고막체온을 측정 ( 구강호흡 , 호흡곤란시 고막 , 액와 측정 ) - 감염증인 경우에도 체온상승이 나타나지 않는 경우도 많음 - 저체온증은 응급상태 보온후 의료기관 - 1 분 간 심첨 맥박 정확히 측정 ( 맥박 수 , 리듬 , 강도 , 동등성 측정 ) - 불규칙할 경우 의사 보고 ( 부정맥위험 ) 혈압 호흡 측정 전 10 분의 휴식 적절한 커프 크기 ( 마른 체격의 경우 아동용 커프 필요 ) - 양쪽 팔 측정 - 항고혈압제 투약 시 낙상의 원인이 될 수 있는 체위성 저혈압 여부를 위해 앙와위 , 좌위 , 기립자반적인 상태 검진Ⅲ . 신체검진 1. 전반적인 상태 검진체모와 손톱 체모 : 가늘고 거칠며 성장속도 감소 , 체모가 잘 빠짐 정상적으로 연한 핑크색이나 , 노란색을 띠기도 함 원인 증상 갑상선 기능 저하증 체모의 수가 감소 , 건조하고 부스러짐 갑상선 기능 항진증 머리카락 가늘어지고 탄력 없어짐 빈혈 손톱 밑이 창백해 보이며 모세혈관 재충전 지연 손톱 진균증 손톱이 두꺼워 지고 쉽게 부서지며 노란색 호흡 , 심질환 손톱의 청색증 , 곤봉상지Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진 원인 증상 심부전 피로감 , 호흡곤란 , 일어설 때 어지럼증 심박출량 저하 혼동 , 정신기능 지연현상 협심증 흉통 , 호흡곤란 , 심계항진호소 심근경색 혼동 , 구토 , 어지럼증 , 실신 폐질환 폐동맥 고혈압으로 좌심의 기능 부전유발 K 상승 쇠약 , 서맥 , 저혈압 , 혼동 K 저하 쇠약 , 피로 , 근경련 , 심계항진 Digitalis, 항부정맥제 과량 투여 식욕부진 , 오심 , 구토 , 설사 , 두통 , 발진 , 시력장애 , 혼동유발Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진 * 최근 6 개월 이상 4~5kg 이상 감소 * BMI 가 27 이상이거나 또는 22 이하 * 저알부민혈증 3.5g/dl 이하 * 저콜레스테롤 혈증 160mg/dl 이하 * 식사량이 제공된 식사의 75% 이하 또는 에너지 섭취량의 50% ↓Ⅲ . 신체검진 2. 계통별 신체검진 계통별 사정에서 중요한 징후 머리 , 눈 , 귀 , 코 , 목 시각변화 , 청각변화 , 치열분제 , 후각의 감소 , 미각의 변화 , 구갈 심혈관계 호흡곤란 , 기좌호흡 , 흉통 , 부종 , 무력감 또는 실신 , 기초대사량의 감소 소화기계 식욕부진 , 과도한 위장관 운동 , 장운동의 변화 , 연하곤란 , 흉통 , 복부통증 비뇨생식계 야뇨증 , 긴박뇨 , 빈뇨 , 지연배뇨 , 방광 비우기의 어려움 , 요실금

의/약학| 2017.02.21| 62페이지| 2,000원| 조회(357)

노인, 건강사정, 정상 노화의 임상소견

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물질 및 약물사용

노인의 물질 및 약물사용목 차 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 노인 약물사용 실태 노인 약물치료의 특성 1) 노화에 따른 약동학적 변화 2) 노화에 따른 생리적 변화 2016-10-12만성질환 복합적인 질환 약의 흡수 , 분포 , 대사 , 배설 등 변화 기억력 감소 복용하는 약의 종류가 많고 복용 횟수가 증가함에 따라 복약 불이행 발생하기 쉬움 의료가 전문화되어 여러 의료진으로부터 각각 처방 받게 되는 경우 증가함으로써 중복처방의 가능성과 약물 부작용 발생 위험 높음 1. 노인 약물 사용 실태 Ⅰ. 노인의 약물 사용 2016-10-122016-10-12 출처 : 국민일보 기사제목 : 2060 년 노인 의료비 최대 20 배 늘어난다 (2016-01-04 )1. 노인 약물사용 실태 Ⅰ. 노인의 약물사용 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 1. 노인 약물 사용 실태 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 1. 노인 약물 사용 실태 2016-10-121. 노인 약물 사용 실태 Ⅰ. 노인의 약물 사용 자료 : 보건복지부 노인실태조사 (2014) 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 1. 노인 약물 사용 실태 2016-10-121. 노인 약물 사용 실태 Ⅰ. 노인의 약물 사용 2016-10-12 1) 노인에게 흔히 처방되는 약물Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 1) 노화에 따른 약동학적 변화 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 1) 노화에 따른 약동학적 변화 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 1) 노화에 따른 약동학적 변화 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 1) 노화에 따른 약동학적 변화 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 2) 노화에 따른 생리적 변화 2016-10-12Ⅰ. 노인의 약물 사용 2. 노인 약물 치료의 특성 2) 비 음 주 소계 월 1 회 이 하 월 2~3 회 주 1~2 회 주 3~4 회 거 의 매 일 소계 마셨으나 끊음 마셔본 적 없음 2006 100.0 73.2 100.0 29.6 31.0 24.4 9.6 5.3 26.8 100.0 38.2 61.8 남 자 100.0 85.9 100.0 16.2 29.2 31.7 14.4 8.5 14.1 100.0 61.0 39.0 여 자 100.0 61.2 100.0 47.4 33.3 14.8 3.3 1.1 38.8 100.0 30.4 69.6 20~29 세 100.0 85.8 100.0 31.3 38.9 23.8 5.0 1.0 14.2 100.0 45.3 54.7 30~39 세 100.0 83.5 100.0 29.7 32.2 25.6 9.5 3.0 16.5 100.0 43.6 56.4 40~49 세 100.0 78.0 100.0 27.1 28.7 26.6 11.7 5.8 22.0 100.0 37.7 62.3 50~59 세 100.0 66.7 100.0 28.3 26.0 23.6 12.4 9.6 33.3 100.0 36.1 63.9 60 세이상 100.0 46.3 100.0 33.2 23.6 19.0 11.4 12.9 53.7 100.0 35.6 64.4 1. 알코올 1) 노인 음주 실태 사회통계조사보고서 , 통계청 , 2006 ( 단위 : %) 음주 : 1) 지난 1 년 동안 술을 한 잔 이상 마신 사람의 비율 ( 단위 : %)2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 1. 알코올 1) 노인 음주 실태2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 1. 알코올 1) 노인 음주 실태 2004 년 전국 노인생활실태 및 복지욕구조사에서 노인의 음주율 34.1% 2005 년도 국민건강영양조사에서 일 평균 음주량은 전체적으로 소주 1 병 이상 ( 소주 7 잔 이상 ) 이 33.3% 소주 1~2 잔은 전체적으로 32.5% 특히 60~69 세 노인이 45.5%, 70 세 이상은 58.8% 로 노인 계층이 가장 높은 비율이었음 고위 한 번에 이틀 이상 직장을 빠지거나 가정에서의 의무를 게을리 한 적이 있습니까 ? 10. 음주 때문에 병원에 입원한 일이 있습니까 ? 11. 음주 때문에 병원에 입원한 일이 있습니까 ? 12. 음주운전으로 체포된 일이 있습니까 ? 13. 음주로 인한 행동 때문에 단 몇 시간이고 체포된 일이 있습니까 ? 평가기준 5 개 이상 알코올 중독자 , 3~4 개 알코올중독 가능 , 2 개 이하 정상음주자2016-10-122016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 1. 알코올 2) 사정 금단 증상 은 알코올 섭취를 멈춘 뒤 4~12 시간 후에 시작 되며 48~72 시간에 최고 에 이른다 . 입원 후 2~3 일 후 이런 증상이 나타난다면 알코올 중독 가능성 있는 노인으로 정확히 사정하는 것이 중요2016-10-12 참고 ) 노인 알코올중독의 진단 정신질환자의 진단기준 (DSM-Ⅳ) 에 따르면 , 알코올 중독이란 다음 9 가지 요인 중 3 가지 이상을 1 달 혹은 그 이상 지속하게 되는 경우 1. 최근에 비해 음주량이 증가되었다 . 2. 음주량을 감소시키거나 조절하려 하나 뜻대로 되지 않는다 . 3. 음주 후 회복되는데 소요되는 시간이 증가되었다 . 4. 나에게 맡겨진 임무를 수행하려 하면 금단증상이 나타난다 . 5. 음주 때문에 중요한 일을 포기하거나 줄어야 하였다 . 6. 알코올과 관련하여 신체적 , 정신적 문제들이 지속되는지 알고 있지만 , 계속 해서 음주를 한다 . 7. 늦게까지 취하지 않는다 . 8. 금단증상이 나타난다 . 9. 금단증상을 완화시키기 위해 마신다 .2016-10-12 1. 알코올 3) 중재 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 해독과정과 재활과정 여부에 따라 다양한 간호중재를 제공 해독과정 - 금단증상을 기록하고 자극적이지 않은 환경을 제공 - 발작에 대비한 환경을 제공 - 금단증상 최소화 위해 처방된 대체약물 투여 ( lorazepam , diazepam, chlordiazepoxide 등 ) - 영양학적 변화가 있는 노인은 영양보충 , 티아민 ,hyline 수치가 감소할 수 있음2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 2. 니코틴 1) 유병률 자료 : 보건복지부 국민건강영양조사 (2014) - 평생 담배 5 갑 (100 개비 ) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 분율 , 만 19 세 이상2016-10-12 현재 흡연율 추이 자료 : 보건복지부 국민건강영양조사 (2013) 현재 흡연율 : 평생 담배 5 갑 (100 개피 ) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 분을 , 만 19 세 이상 1998 년도 만 20 세 이상 2005 년 추계인구로 연령 표준화2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 2. 니코틴 자료 : 보건복지부 국민건강영양조사 (2014) 2014 년 국민건강영양조사 결과에 의하면 연령별 흡연율은 남성 60~69 세는 35.8%, 70 세 이상은 19.4%, 여성 60~69 세는 2.5%, 70 세 이상은 3.8% 노인남성이 노인여성보다 흡연율이 훨씬 더 높았음 남성 현재 흡연율이 1998 년도 66.3% 에서 2013 년 45% 로 감소함 2007 년 이후 약 46% 를 유지하고 있음 여성 현재 흡연율은 1998 년도 6.5% 에서 2013 년 6.2% 로 비슷한 수준을 유지하고 있음 1) 유병율2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 2) 사정 흡연 양상을 전체적으로 사정해야 함 니코틴 금단증상 에 대한 사정도 필요 : 우울 , 불면증 , 과민 , 동요 , 분노 , 불안 , 집중력 저하 , 안절부절못함 , 심박동 감소 및 식사량 증가 금단 증상은 첫 72 시간 동안 가장 심하다 . 금단 증상은 3 일까지가 고비라 할 수 있는데 견딜 수 없을 정도로 담배를 피우고 싶은 느낌은 3 분 이상은 가지 않으므로 1 분씩 3 번 정도만 참으면 유혹을 넘길 수 있다 . 니코틴 의존도 측정도구 ( fagerstorm test for nicotine dependence) 를 사용하여 흡연 정도를 사정 2. 니코틴2016-10-12 참고 ) 니코틴 금단증상 측정도구 ( fagersto자신에게 말한다 . 가까운 사람과 전화 통화를 한다 . 좋아하는 취미에 몰두한다 . 금연 일지를 적는다 .2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 3) 중재 2. 니코틴 니코틴 대체 요법 니코틴 껌 , 패치 , 비강 분부제 , 흡입제 등이 있으며 우리나라에서는 니코틴 패치 를 가장 널리 사용 부프로 피온 ( Bupropion , Zyban )  금연 효과가 밝혀진 최초의 비 니코틴성 약물 약리작용 : 노에피네프린과 도파민의 신경 재흡수를 차단 흔한 부작용 : 불면증 , 구갈 용량 : 금연 1 주 전부터 150mg 씩 하루 2 회 복용하기 시작 7~12 주간 투여2016-10-12 참고 ) 담배가 약물에 미치는 영향 분류 효과 항부정맥제 flecainide ( Tambocor ) Flecainide 혈중 농축을 감소시킴 흡연자는 용량 증가가 필요함 삼환계 항우울제 nortriptyline , amitriptyline , impramine 일반 용량에 반응하지 않을 수도 있음 혈당 강하제 혈당 농축이 증가함 담배 용량 변화는 인슐린 용량을 변화시킬 수 있음 벤조디아제핀 Chlordiazepoxide , diazepam 벤조디아제핀의 효과에 내성이 있을 수 있음 진정효과를 나타내기 위해 더 많은 용량이 필요함 항응고제 heparin 더 많은 용량이 필요함 마약성 진통제 propoxyphene 더 많은 용량이 필요함 기관지 확장제 theophyline 담배와 함께 배설량이 증가하기 때문에 적절한 혈중치를 유지하기 위해 더 많은 용량이 필요함2016-10-12 Ⅲ. 남용물질에 따른 간호중재 3. 약물 노인을 위한 약물치료의 원칙 가급적이면 약물을 사용하지 않고 문제를 해결할 수 있도록 한다 . 새로운 약물을 추가할 때 기존에 사용하고 있는 약물 및 질환과의 상호작용 가능성이 있는 것은 피하도록 한다 . 적은 용량으로 시작한다 . 불필요한 약물을 오랜 기간 복용하지 않도록 한다 . 나이와 신장기능을 고려하여 감량한다 . 약물투여 방법을 단순화한다 .2016-1how}

의/약학| 2017.02.22| 59페이지| 2,000원| 조회(175)

카페인, 노인, 알코올, 니코틴, 물질 및 약물 사용

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Cushing syndrome

Cushing’s syndrome목 차1. 정의 Glucocorticoid 의 주 생산물인 cortisol 의 만성적인 과잉상태에 의해 일어나는 질환 주로 30~40 대에 흔함 발생빈도 : 여성 남성 ( 약 8 배 )참고 . 부신의 세부구조참고 . Cortisol 의 기능 스트레스 대응 에너지 대사 등 인체의 대사조절 면역기능 유지2. 병태생리 및 기전2. 병태생리 및 기전 HPA axis3. 임상양상3. 임상양상Exogenous, iatrogenic cause Endogenous glucocorticoid overproduction – ACTH dependent/ independent ACTH – dependent Cushing 90% Cushing disease (=ACTH- producing pituitary adenoma) Ectopic ACTH syndrome ( Broncial or pancreatic carcinoid tumor, SCLC, medullary thyroid carcinoma) 75% 15% ACTH – independent Cushing 10% Adrenocotrical adenoma Adrenocortical carcinoma Rare causes : ACTH-independent massive adrenal hyperplasia 5~10% 1% 1% 4. 원인과 분류4. 원인과 분류5. 진단 검사 시행 전 약물 복용력 문진 특징적인 임상 소견을 가진 환자에서 Cortisol 과잉분비를 증명 시상하부 - 뇌하수체 - 부신의 비정상적인 음성 되먹이기 기전을 확인 의인성 쿠싱증후군 배제 (iatrogenic cause)5. 진단 1) 선별검사 24 시간 urine free cortisol 측정 : 50 μg/day(140nmol/day ) 이상이면 의심 Overnight 1mg dexamethasone suppression test 밤 10 -11 시에 Dexamethasone 1mg 복용 다음날 아침 8 시 혈중 Cortisol 농도 1.8 μg/ dL (50nmol/l) 이상이면 의심5. 진단 2) 확진검사 Low dose dexamethasone suppression test(Total 4mg) : 검사방법 dexamethasone 0.5mg PO q6h, 2 일간투여 Day 1 : 8AM 혈청 cortisol 측정을 위한 채혈 24hr urine collection Day 2 : 8AM dexamethasone 0.5mg q6hr 2 일간 투여 Day 3 : 8AM 부터 24hr urine collection. dexamethasone 계속투여 Day 4 : 8AM urine collection 종료 . 혈청 cortisol 측정을 위한 채혈Day 4 plasma cortisol 5μg/ dL , 24hr urine free cortisol 이 기저치의 50% 이하로 억제되지 않는다면 Cushing syndrome 진단 Plasma cortisol 2μg/ dL , 24hr urine free cortisol 이 기저치의 50% 이하 또는 10μg/ dL 이하로 억제되면 쿠싱증후군 배제 . False positive ( Pseudocushing syndrome) 급성 또는 만성질환 비만증 임신 , 경구피임약 사용 : estrogen 과잉상태 알코올 중독증 우울증 5. 진단 2) 확진검사 - 결과 분석Plasma cortisol 측정 - 정상범위 : 20~100 pg/ml - 쿠싱병 : 40~200 pg/ml - 이소성 ACTH 증후군 : 65% 에서 200 pg/ml 이상 상승 - 부신선종 : 20 pg/ml 이하 High dose dexamethasone 억제검사 Dexamethasone 2mg P.O q 6hr for 2 days - Day 4 혈청 cortisol 측정 후 즉시 ( dexamethasone 2mg q 6hr for 2 days 투여 ) - Day 5, 8AM 24hr urine collection - Day 6, 혈청 cortisol 측정 5. 진단 3) 병소의 감별진단5. 진단 3) 병소의 감별진단 CRH 자극검사 : 쿠싱병과 이소성 ( ectopic) ACTH 증후군 감별에 사용 Pituitary MRI : ACTH 의존성 쿠싱증후군으로 진단된 경우에 사용 IPSS (Inferior petrosal sinus sampling) : 쿠싱병과 이소성 ACTH 증후군 감별이 어려운 경우 : ACTH 의존성 쿠싱증후군에서 MRI 에서 병변이 없는 경우 시행참고 . IPS ( Inferior petrosal sinus : 하추체 정맥동 ) 위치6. 치료 수술요법 방사선요법 화학요법 Adrenal neoplasm Cushing’s disease6. 치료 Adrenal neoplasm - Adrenal adenoma : unilateral adrenalectomy - Adrenal carcinoma : 근치적 절제 어려움 , 병변 有 , 재발 → mitotane Cushing’s disease - Transsphenoidal resection - Pituitary irradiation ± mitotane → 최근 감마나이프 ↑ - Bilateral adrenalectomy * Nelson syndrome참고문헌 전시자 등 (2005). 제 4 판 성인간호학 ( 하 ). 현문사 정담편집부 (2013). 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 9. 정담출판사 Karin C. Vanmeter , Robert J. Hubert (2013) 보건의료인을 위한 병태생리학 . 계축문화사 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과 (2013) Handbook of INTERNAL MEDICINE. 군자출판사 1 8 th . Edititon HARRISON’S INTERNAL MEDICINE 김동선 (2000) 내인성 쿠싱증후군의 진단 및 감별 진단 . 대한내분비학회지 15,1(2000.3) pp.26-30{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.02.22| 24페이지| 2,000원| 조회(211)

쿠싱, Cushing syndrome, 쿠싱신드롬

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