▣ 문헌 고찰1. 적응증1) 모체와 태아측 요인 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등2) 모체측 요인 : 산전출혈(전치태반, 태반 조기박리), 과거 제왕절개분만, 고혈압성 질환, 당뇨병 등이 있을 때, 자궁수술의 경험이 있을 때, 음부 포진, 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부3) 태아측 요인 : 제대탈출시 태아가 살아 있을 때, 둔위, 혼합위, 태아의 상태가 나빠졌을 때(태아심음 이상), 전치 태반, 태반 조기박리2. 수술방법1) 자궁 하부 제왕절개술 : 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법? 장점 : 혈액손실이 가장 적음, 치유가 잘 됨, 다음 임신 시에 흉터의 파열이 적음, 수술 후 감염, 장관의 유착이 적음.2) 재래식 제왕절개술 : 자궁체부를 직접 수직으로 절개하는 방법? 단점 : 흉터파열과 소장의 유착이 잘 발생됨.? 적응증 : 방광 및 자궁 하부가 과거의 제왕절개로 광범위하게 유착되었을 경우횡위 ? 전방 전치태반일 경우급성출혈, 모아가 생명이 절박하게 위협받을 때34주 이하인 조산섬유종이 자궁하부에 근접해 있을 때제왕절개 후 즉시 자궁 적출술을 해야 할 때산모는 사망하고 태아는 살았을 때경관에 암조직이 침윤되었을 때3) 자궁절제술 : 자궁을 제거하게 되는 제왕절개분만? 적응증 : 태반조기박리 및 유착태반, 자궁의 다발성 섬유종이 있을 때3. 제왕절개분만의 단점? 모성 사망률이 질식분만보다 4배나 더 높다.? 모아결속에 방해를 초래한다.? 수술 후 절개부위의 동통, 복부 팽만감, 허약감 및 활동장애 등으로 인한 불편감이 자주 발생한다.? 산모의 육아기술 습득이 마취와 수술 후의 감각상실, 심한 동통, 쇠약감, 정서적 혼란, 수술 후의 합병증 등으로 방해를 받는다.? 산모의 이환율 또한 질식분만보다 4~6배나 더 높다.? 모유수유는 수술 후 활동제한과 동통, 무력감, 합병증 등으로 더욱 어렵고 소홀해지기 쉽다.4. 수술 전 간호? 8hr NPO, 관장? 복부의 검상돌기부터 음부의 치부까지 삭모? 수술 직전 활력 증후사항: 남편[ 2 ] 산과적 정보1. 산과력 : 0-0-0-02. 재태 기간 : 41 4/7 wks3. LMP(Last Menstrual Period) : 모름4. EDC(Estimated Date of Confinement) : 2006. 4. 13.5. 신생아 성별 : F 체중 : 3750gmApgar score : 1분- 8 5분- 9신생아 상태 및 특이 사항 : 건강하고 상태가 양호함.[ 3 ] 건강 관리 양상1. 과거의 질병 및 건강 관리 : 없음. 특별히 관리하지 않았음.2. 사고와 상해 : 없음.3. 임신 중 복용한 약물, 검사, 치료 : 철분제, 비타민제. 임신 중 필요한 검사와 치료를 받음.4. 알러지 (약물, 음식 등) : 없음.5. 가족력 (질환을 중심으로) : 없음.[ 4 ] 현 임신에 대한 사항1. 계획된 임신인지 : 아님.2. 산전 관리 : 회사 다닌다고 신경 못 씀.3. 산전 준비 (라마즈 교육, 산전 체조 등) : 회사 다닌다고 신경 못 씀.4. 가족력 (임신 및 출산에 영향을 미치는 특성, 즉 다태 임신, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨 등) : 남편 형님네 애들이 쌍둥이임. 다른 가족력은 없음.5. 수유 계획 : 모유수유6. 가족 계획 : 1년 후에 1명 더 가질 계획임.II. 건강 사정[ 1 ] 신체적 사정분만일산후 제 1 일산후 제 2 일산후 제 3 일활력증후B.T : 36.2℃P.R : 76R.R : 20B.P : 130/80수술 후 활력증후 정상임.B.T : 36.6℃P.R : 80R.R : 20B.P : 130/70B.T : 36.3℃P.R : 72R.R : 20B.P : 120/70B.T : 36.2℃P.R : 84R.R : 20B.P : 120/70자궁저부 위치제와부에 위치함.제와부에 위치함.제와부에 위치함.제와부 1cm 아래에 위치함.자궁 수축 및산후통자궁 수축이 잘 안 되고 산후통이 심함.자궁 수축이 잘 이루어지고 산후통이 조금 있음.자궁수축이 잘 이루어지고 간간히 산후통 있음.자궁수축이 잘 이루어지고 산후통이 거의지고 오셔서 수고했다고 하시며 너무 좋아하심. 할머니께서도 계속 옆에서 간호하시며 기뻐하심.2. 신생아에 대한 배우자와 가족의 반응 : 건강하게 태어나서 너무 좋다고 하심.III. 건강 문제[ 1 ] 진단명 : Elderly gravida, r/o LGA[ 2 ] 진단 검사? CBC날짜4/25정상범위WBC10 ↑3.6～9.6×/㎕RBC3.39 ↓3.48～4.83×106/㎕HGB11.210.7～14.6g/dlHCT33.232~43%MCV97.981.8~99flMCH33.226.2~33.4pgMCHC33.932~35.4%RDW13.911.2～14.2%PLT159140～380×/㎕MPV9.66.7～10.4flPCT0.1510.12～0.31%PDW16.614.5～16.7%4/24? Prothrombin time (sec) 12.7sec (정상 : 11.5~15sec)(%) 108% (정상 : 80~120%)(INR) 0.95? Activated PTT 33.6sec (정상 : 28~45sec)? HCV Ab : Negative? CR chest PA양 폐에 활동성 병변 없음.심장의 크기와 모양은 정상임.늑막이나 골, 연부조직에 이상 소견 없음.[ 3 ] 치료적 처치? C-sec[ 4 ] 투여 약물1. Dextrose + Nacl 5%- 효능효과 : 탈수증, 수분?전해질 보급, 수술전후의 수분?전해질 보급- 용법용량 : 1일 500-1000ml(시간당 250-500ml 또는 분당 60-120방울)을 2-3회 나누어 정맥주사- 부작용 : (대량급속투여)뇌부종, 폐수종, 말초부종, 아시도시스, 수중독, (주입정맥)혈전증- 주의 : 신질환에 기인하는 신부전 환자, 고장성 탈수증 환자, 폐쇄성 요로질환으로 인해 요량이 감소하고 있는 환자, 당뇨환자2. Oxciton- 효능효과 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절- 용법용량 : 분만 유도 시 1회 5-10IU을 D5W 500ml에 희석시켜 0.0서 0.5g/kg/hr이하- 부작용 : (대량, 급속투여)뇌부종, 폐부종, 말초부종 등- 금기 : 젖산혈증 환자- 주의 : 신부전환자, 심부전환자, 고장성탈수증환자, 폐쇄성요로질환으로 인해 요량이 감소하고 있는 환자, 심한 간장애환자5. Ceradolan- 효능효과 : 감수성 있는 세균체 의한 감염:패혈증, 수술후 창상, 화상후 감염, 피하농양, 옹종, 부스럼, 부스럼증, 골수염, 화농성 관절염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 폐렴, 폐화농증, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 수막염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위염, 자궁부속기염, 바토린선염, 중이염, 부비강염- 용법용량 : 정맥주사(성인: 1일 0.5~2g을 2~4회 분할 정맥주사 (패혈증 : 4g/day), 소아: 1일 40~80mg/kg을 3~4회 분할 정맥주사 (중증: 1일 60mg/kg))근육주사(성인 : 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 근육주사)- 부작용 : 설사, 간효소치의 증가, 담즙정체성 황달, 중추신경계 자극, 발작, 혼동, 발열, 발진, 두드러기, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 호중구감소증 등- 금기 : 본제에 의한 쇽의 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민증의 기왕력자(근육주사)- 주의 : 본제에 과민증의 기왕력자, 페니실린계 항생물질에 과민증의 기왕력자, 본인 또는 부모형제가 알레르기 체질인 환자, 심한 신장애 환자, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자, 위장질환의 병력이 있는 환자6. Kerola- 효능효과 : 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술의 수술 후의 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술 후 중증 통증- 용법용량 : 성인 - 근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여, 1일 최대 ohnson Syndrome), 박탈성 피부염, 발한, 졸음, 현기, 구갈, 집중력장애, 황달 등- 금기 : 소화성궤양환자 또는 궤양이나 천공의 기왕력자, 위장관출혈환자 또는 그 기왕력자, 출혈소인이 있는 환자 또는 그 기왕력자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 기왕력자, 수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지천식 또는 그 기왕력자, 중등도 또는 심한 신부전환자(혈청크레아티닌>160mol/l), 혈액량 감소 또는 탈수증 환자, 본제/아스피린/NSAIDs에 과민증 환자, 코의 용종/혈관부종 또는 기관지 경련증상이 있는 환자, 임부, 수유부, 다른 NSAIDs를 투여받고 있는 환자, 항응혈제/펜톡시필린/프로베네시드/리튬을 투여받고 있는 환자, 16세이하의 어린이- 주의 : 간기능이 저하된 환자, 간질환을 앓았던 환자, 신장질환을 앓았던 환자, 고령자 고혈압 환자, 심기능대상 부전환자, 혈액량 감소 환자, 탈수환자, 이뇨제 투여환자8. Transamin-s- 효능효과 : 전신성 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈(백혈병, 재생불량성빈혈, 자반병, 암등)국소 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈(폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선수술 전후 출혈)- 용법용량 : 1일 250~500mg을 1~2회에 나누어 정맥주사 또는 근육주사, 수술중, 수술후의 출혈 등에는 필요에 따라 1회 500~1000mg을 정맥주사 하거나 또는 500~2500mg을 점적정주- 부작용 : 과민증, 소양증, 발진, 졸음, 심계항진, 혈압저하, 색감각이상 등- 주의 : 혈전이 있는 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 소모성 응고장애가 있는 환자, 본제 과민증 환자9. Ceclor- 효능효과 : 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 봉소염, 감염성 죽종, 피하농양, 표저, 창상감염- 용법용량 : 성인 - 1회 250mg 8시간마다 경구투여, 중증감용
◈ 문헌고찰 ◈♣ 의학적 접근 ♣1. 유방의 해부학적 구조< 해부학적 구조> ⇒ 유방은 좌우 각각 15～20개의 선엽이라고 불리는 작은 구획으로 나뉘어져 있다.선엽은 마치 국화꽃의 꽃잎같이 배열되어 있고 각 선엽은 다시 작은 선소엽으로 이루어져 있고 또 그것은 젖을 만들어 내는 여러개의 작은 주머니로 나뉜다.선관은 서로 합하여 유방의 중앙으로 모여 젖꼭지(유두)로 열리며 유두주위의 검고 둥근 피부를 유륜이라고 한다. 선엽들과선관들 사이는 지방조직으로 채워져 있다.유방에는 근육은 없으나 유방 밑에는 근육이 깔려있어 늑골들을 덮고 있다.유방내에는 혈관과 임파액을 나르는 임파관이 있다.임파관은 작은 콩알 모양을 한 임파선으로 들어간다.임파선이 모인 덩어리는 겨드랑이, 쇄골 위, 가슴 속, 그 외 몸의 여러 곳에 있다.2. 유방암의 정의⇒ 유방에 발생하는 선암.우리나라 유방암의 특징인 것은 서구에서 유방암이 주로 50대에 발병하는 것과는 달리 40대에 빈도가 높아 비교적 젊은 연령층에서 유방암이 많이 발생한다는 점이다.유방암은 두 종류로, 비 침윤성과 침윤성으로 나누어진다.비 침윤성암이란 - 주위 조직으로 퍼져나가지 않는 암을 말하는데 유방의 도관에서 생긴도관상피내암과 소엽에서 생긴소엽상피내암이 있다.침윤성암이란 - 주위 조직으로 퍼져나가는 암으로서 점액암, 수양암, 유두상암, 관상암, 선양낭포암, 분비암, 이출성암,화생을 동반한 암과 이에 해당되지 않는 침윤성도관암이 있고, 유두를 침범한 페제트씨 질환이 있으며,악성엽상종양, 암육종, 미분화암 등이 있다.따라서 유방암이라고 다 같은 것은 아니며 조직형에 따라 치료도 다를 수 있다.유방암이 커지면 암세포는 유방을 떠나 겨드랑이의 임파선을 침범하게 되며 이렇게 되면 유방암이 신체의 다른 곳 즉 다른 부위의 임파선이나 뼈, 간장, 폐 등 다른 장기까지 번졌을 가능성이 있다.위험인자고위험군저위험군연령40세 이후40세 이전사회적?경제적 위치고 소득층저 소득층출산력없음있음첫 임신 연령30세 이후30세 이전초경 연령빠를 때늦을 상술(Magnetic resonance imasing, MRI)자기장을 이용하여 조직 횡단면의 영상을 만든다. 자기공명 영상술은 화학적 분석방법으로 실시할 수 있어 유방의 악성조직과 양성조직을 구별할 수 있고 유방암이 발현되기 전에 유방의 암 전구성의 변화를 확인할 수 있다.⑦ 흡인과 외과적 생검유방암의 정확한 진단을 위해 실시한다. 국소마취 후 병변이 의심되는 부위에 주사기 끝의 가느다란 바늘을 삽입하여 조직이나 체액을 흡인한다. 세포검사를 위한 표본은 슬라이드에 도포한 후 분석을 위해 검사실로 보낸다. 대부분 양성 종양에서 흡인된 액체는 맑거나 녹색 또는 진한 갈색을 띤다. 또한 유방암인 경우 흡입된 액체는 혈액과 같고 결절에서 흡인된 액체는 농도가 묽다. 만일 결절에서 액체가 흡인되지 않고 단단하며 피부변화와 함께 조직이 함몰되어 있다면 국소마취 후 조직을 절개하여 생검을 한다.4. 유방암의 수술요법① 변형 근치적 유방절제술(Modified Radical Mastectomy)이 수술 방법은 15-20 cm 정도 가슴부위에 크게 절개를 내어 유방의 전체 뿐 만 아니라 겨드랑이 부분의 림프절을 모두 제거하는 수술 방법이다. 그러나 가슴의 근육은 제거하지 않고 그대로 보존한다. 간혹 유두 주변에 5-7cm의 작은 절개를 넣고 시행하는 피부 보존 유방절제술(skin sparing mastectomy)을 시행하기도 한다.② 유방보존술유방 보존술 (유방암 뿐 아니라 주변 정상 조 직의 일부를 절제)→ 액와부 림프절 절제술 → 수술후 방사선 치료 : 임신 제1 기 또는 2기에 암을 진단 받은 여성, 그전에 유방에 방사선 치료를 받은 경우, 두 군데 이상에 암이 있는 경우, 작은 크기의 유방을 가진 여성♣ 간호학적 접근 ♣1. 수술 전 간호간호사는 유방암 발생을 처음 확인했을 때와 여러 진단적 검사를 받는 동안 치료 방법을 결정해야 하는 어려운 시기 때 발생할 수 있는 환자의 높은 불안 및 스트레스를 이해하고 정서적으로 지지해 주어야 한다. 환자는 물론 보호자를 포함대화할 수 있도록 한다.(7) 퇴원교육퇴원 후 가정에서의 식이와 수술부위의 간호에 대해 교육하며, 수술부위의 봉합사를 제거를 위한 추후관리 일정을 알려주다. 환자에게 특히 매월 유방 자가검진의 실시와 전문가의 정기적인 진찰에 대한 중요성을 강조하여 교육한다.▣ 일반정보일반정보실습병동 : A7환자이름 : 김OO성별 : F나이 : 45입원일 : 2005. 11. 18퇴원일 : ?진단명 : Rt. Breast ca.환자를 간호한 기간 : 2005년 11월 21일 - 26일(6일간)결혼여부 : 기혼직업 : 주부환자분류 : GS생활수준 : 중발병이전 건강상태 : 자궁근종과 비염 등 질환을 가지고 있었음.발병이후 현재까지의 치료방법 :안정, 식이, 운동, 수술, 투약 등▣ 병력♡ 주증상(chief complaints): Rt. Breast ca.♡ 현병력(present illness): "오른쪽 가슴 조직검사 하고 왔어요.“2005년 3월 오른쪽 breast에 덩어리 만져져 개인병원 갔더니 지방 덩어리라고 하며 3개월 후 검사해 보자고 해 지켜보다가 6월 개인병원 갔더니 덩어리 커져 큰 병원 권유받고 그일 오른쪽 breast조직검사 후 입원함.♡ 과거병력(past history): 자궁근종 (13년 전. 본원), 비염(8년 전, 개인병원)♡ 입원경력 : 자궁근종 (자궁절제술. 13년 전. 본원)♡ 가족력(family history): 있음. (아버지 : 결핵)♡ 가계도▣ 신체검진?신장 : 165 cm?체중 : 61㎏?활력증상 : BP 130/80mmHg, PR 88/min, RR 20/min, BT 36.5 ℃?의식상태 : alert?지남력 : 시간, 장소, 사람에 모두 있음?일반적인 외모 : 까만 피부에 보통 키. 피곤해보임.?영양상태 : DM Diet?동공: 좌 3mm 우 3mm?chest : 호흡음 정상?abdomen : 이상소견 없음?피부 : 정상?감각 : 시력-정상 , 청력-정상▣ 건강사정Pattern 1. Exchanging?체중 : 65㎏?식사형태 : TD 상범주결과임상의의수치단위11/18증가감소WBC4-1010^3㎕4.41급성감염, 홍역 외상, 악성종양 백일해순환장애세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.5-5.910^6/㎕4.86심한설사 폐질환탈수, 급성약중독,다혈구혈증 신장질환 저산소증 흡연 선천성심장질환 .용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈. 임신. 정맥주로인한 희석, 출혈HbM13.5-18F12-16g/dl12.8혈색소증. 월발성 다혈구 혈증울혈설 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한출혈, 갑상선기능항진증Hct41-53%41.6적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV80-100/fl95.6악성빈혈,sprue 영양실조,괴혈병, 재생불량성빈혈.고지혈증 근수종, 골수종간질환, 백혈병철결핍 만성적실혈, 임신. 골수종, 만성질환용혈성빈혈. 노인 지중해 빈혈MCH26-46/pg32.5악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선 기능저하증철결핍증. 실혈 임신. 지중해성 빈혈. 만성질환에서의 빈혈MCHC31-37g/dl34.0악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선기능 저하증철결핍. 만성적인실혈. 무염산증, 지중해 빈혈.Sprue 임신.PLT165-36010^3/㎕187암, 외상, 만성백혈병,다혈구혈증,류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈,암화락요법중,대형수술후MPV7.4-10.4/fl8.4골수이상, 혈소판이상,비장이상골수이상, 혈소판이상, 비장이상Chole-sterol140-220mg/dl197콜레스테롤과잉갑상선기능저하. 당뇨병.신증후군만성간염.경변증 지방혈증.포르피린혈증.단백결핍급성간염.요독증갑상선기능항진증.급성감염.영양결핍.A.S.T0-35U/L22폐색성황달.급성간염,용혈성황달 간경변증 심근경색 Reye's 증상. 골격근장애.신부전Vit B6결핍A.L.T0-35U/L17간암. 만성간염. 황달(폐쇄성). 심근경색.단핵성감염신부전Vit B6결핍? 일반화학검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위11/18증가근먼저 대흉근을 박리한 후 상부 정맥이 나오면 kelly2개로 vessel을 잡고 scissor로 자른 후 5초silk로 kelly tie한다. 다시 pectorails minor muscle을 박리하여 혈관이 나오면 silk로 kelly tie하여 출혈을 조절한다.ㆍ액와부 박리흉근을 견인시키면 액와가 노출 되는데 액와 부위의 위쪽 박리는 액와 정맥까지 이며 액와림프절의 level Ⅰ,Ⅱ까지 박리한다. 수술 시야 확보를 위해 대흉근의 상부를 절개한다.ㆍ유방 절제대흉근의 기시부를 박리해 나가면서 유방은 완전히 절제한다. 유방을 절제한 뒤 warl saline으로 irrigaton한다.ㆍ상처 봉합hemovac을 breast resection 부위에 박고 절개 부위의 피부를 kelly등으로 잡아당겨 피부에맞춘 후 suture한다. 1line은 대흉근 위로 1line은 액와에 고정한다.ㆍDressingHemovac을 박은 부위는 Y-gauze로 드레싱 하고 피부 절개 부위는 거즈를 여러 겹 댄 후 압박 드레싱을 해준다.ㆍ환자에게 덮었던 포를 제거한 후 환자를 깨우고 환자가 약간의 의식이 돌아왔을 때 suction을 충분히 해준다. 환자의 호기에 맞추어 endotracheal tube의 balloon을 제거하고 tube를 제거해준다. 산소를 준 후 회복실로 옮긴다.▣ 약물○Kerola 30mg/1ml?효능/효과 : 중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술후 통증에사용, 마약성 진통제 금기인 2세 이하의 소아의 수술 후 중증 통증.?용법/용량 : 근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg을, 4-6시간마다. 1일 최대 90mg, 고령자, 신장애 및 50kg 이하 1일 최대 60mg?금기 : 소화성궤양 또는 천공 및 기왕력자, 위장관 출혈 또는 기왕력자, 출혈 소인 또는 기왕력자, 뇌혈관계 출혈, 수술을 받은 자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지 천식또는 기왕력자, 중증도 또는 중증 심부전, 혈액량 감소 뇌
사례보고서(Case Study)- ICH -▣ 문헌고찰뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.A. 두개골 B. 경막(dura)C. 거미막(arachnoid) D. 연막(pia mater)E. 경막외 공간(extradural space)F. 경막하 공간(subdural space)G. 지주막하 공간(subarachnoid space)1. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)(1) 정의뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 원인① 외상② 고혈압③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴⑥ 항응고제 요법(3) 병태생리출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생했을 때(2) 원인① 동맥류나 혹은 동정맥 기형의 파열② 뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열③ 항응고제 투여④ 뇌종양 및 혈관염(3) 병태생리뇌동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀러 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말한다. 가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상(fusiform), 낭상(saccular) 동맥류로 낭상 동맥류가 가장 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생한다.방추상 동맥류는 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생한다. 이 동맥류는 대개 파열되지 않는다. 원인은 혈관 탄력성을 변화시키는 동맥경화성 변화로부터 기인한 것이다.(4) 증상① 두통 (가장 대표적 증상으로 갑자기 발생하며 머리 전체가 아프다든지 목의m뒷부분에 국한되어 나타나기도 한다.)② 구토③ 경부강직(뒷목이 뻣뻣해지는 현상)④ 의식저하 및 소실⑤ 현기증⑥ 운동마비현상⑦ 시력 변화⑧ 경련⑨ 초자체하 출혈(눈 속의 가는 혈관이 터진 것)5. 뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)(1) 정의정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것.(2) 원인 및 병태생리뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.♠뇌실내 출혈의 단계1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우2단계 - 출혈이 뇌실내에서만 있을 때3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직안에도 생긴 경우(3) 증상?소량의 출혈이 있는 경우 - 아무런 증상이 없음(50%)- 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생?다량의 출혈이 있는 경우 - 경련- 빈혈- 사지가 늘어남- 호흡이 불규칙6. 진단 검사(1) 병력 및 임상증상 - 고혈압, 두부손상의 병력터 위(胃) 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.▣ 일반정보일반정보실습병동 :환자이름 : 박OO성별 : M나이 : 45입원일 :퇴원일 :진단명 : ICH (Intra cerebral Hemorrhage)환자를 간호한 기간 : 2005년 11월 7일 - 12일(6일간)결혼여부 : 미혼직업 : 무직환자분류 : NS생활수준 : 중발병이전 건강상태 : 보통발병이후 현재까지의 치료방법 :안정, 식이, 수술, 투약 등▣ 병력♡ 주증상(chief complaints): ICH♡ 현병력(present illness): 2005.10.20일 11시 40분 Am경. 오토바이타고 문성한방병원 앞 지나던 중 옆에 지나가던 차에 부딪혀 119타고 본원 옴. (도착 당시 의식 없음. 구토1회)♡ 과거병력(past history): 5년 전 압축기에 무릎 치여 LMC에서 수술 받음♡ 가족력(family history): 없음♡ 가계도▣ 신체검진?신장 : 175 cm?체중 : 60㎏?활력증상 : BP 140/100mmHg, PR 86/min, RR 18/min, BT 36.7 ℃?의식상태 : stuporous mentality?지남력 : 시간, 장소, 사람에 모두 없음?일반적인 외모 : 까만 피부에 보통 키.?영양상태 : L-tube Feeding?동공: 좌 3mm 우 3mm?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement( / ), thyroid enlargement( )?chest : 호흡음 정상?abdomen : 이상소견 없음?피부 : -미골 부위에 발적 있고, 손?발은 따뜻하게 유지되고 있다.?감각 : 시력-정상청력-청각 반사 없으며, 모양은 정상적으로 보임▣ 건강사정Pattern 1. Exchanging?체중 : 60㎏?식사형태 : L-tube feeding?섭취하는 음식의 양 : 죽 300cc(q.i.d : 10am 1pm 5pm 9pm)+ W/J 400cc (q.i.d)?위장관의 문제 : 소화불량, 속 쓰림?식습관 : 맵게, 짜게. 편식 없수 없음.▣ 임상소견? ABGA?CBC검사 (기준치)결과치분석 및 비교10/2111/111/10WBC(4.8～10.8)11.510.110.2↑급성간염.조직괴사.백혈병.용혈성 빈혈.히스타민↓조혈성 질환.바이러스성 감염.말라리아.SLE.RARBC(3.60～4.68)4.744.344.28↑저산소증.다혈구혈증.탈수.심맥관계질환↓조혈장애.출혈.빈혈.만성감염.백혈병.임신Hgb(11.2～18.0)14.913.913.4*빈혈의 정도 측정.Hct와 비례적으로 변화↑탈수→혈장량↓혈액소실.항암제.COPD.심한 화상↓수분과잉→혈장량↑.빈혈.암.I.V수액의 초과Hct(37～52)43.540.039.5*적혈구의 크기나 증가된 백핼구 수치는 Hct의 영향↑탈수.심한 설사.진성 다혈구증.수술.화상↓빈혈.급격한 혈액소실.임신.소화살궤양MCV(81.8～97.0)평균혈구농도91.892.192.3*적혈구의 Hgb의 양.↑(거대적혈구):재생불량성.용혈성.악성 염산 결핍 빈혈↓(소형적혈구):철결핍성빈혈.악성종양.납중독 .혈색소병MCH(27.4～33.4)평균 혈구내 헤모글로빈 양31.431.931.3*혈구내의 Hgb의 무게↑대적혈구성 빈혈↓소작혈구성 빈혈.적색소성 빈혈MCHC(33.0～35.0)34.334.633.9*Hgb의 결핍.각 적혈구의 산소운반능력↓적색소정 빈혈.철결핍성 빈혈.지중해성 빈혈?Prothrombin time (sec)12.2(%) 98%?Activated PTT (sec) 35.0?Liver panel검사 (기준치)결과치분석 및 비교10/2111/111/10AST(5～37)353342↑급성간염.조직괴사.백혈병.용혈성 빈혈.히스타민↓조혈성 질환.바이러스성 감염.말라리아.SLE.RAALT(5～41)243028↑저산소증.다혈구혈증.탈수.심맥관계질환↓조혈장애.출혈.빈혈.만성감염.백혈병.임신BUN(8.0～23.0)9.111.518.2*빈혈의 정도 측정.Hct와 비례적으로 변화↑탈수→혈장량↓혈액소실.항암제.COPD.심한 화상↓수분과잉→혈장량↑.빈혈.암.I.V수액의 초과Creatinine(0.나오며 total 120～230cc으로 잘 나오고 있다.Tracheostomy*장기간에 걸친 호흡보조를 위함*상기도 폐쇄로 인한 호흡곤란일 경우 적용T-piece를 통해 산소와 습도를 공급,자주 suction 해줌으로써 정상적인 호흡을 유지하고 있다.L-tube*위내용물 흡인, 세척하기 위함*영양 공급L-tube를 통해 영양공급을 적절히 하고있다.▣ 약물○Beecom-hexa :V.B복합체?효능/효과 : 다음 질환의 본제 함유 비타민의 보급 및 결핍예방: 병중?병후 회복기, 영양 불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 임신, 화학요법제 투여시.?용법/용량 : 1회-4㎖ IV/1회?금기 : 본제 또는 염산치아민 과민증 기왕력자, 신생아, 미숙아○Cantan 100㎎/2㎖?효능/효과 : 비타민 C 결핍증의 예방 및 치료, 비타민 C 요구량이 증가하는 각종 질환, 비타민 C결핍 또는 대사 장애에 관여되는 질환.?용법/용량 : 1일 500-1000mg, 1-수회 분할, 피하, 근육 또는 정주.?금기 : 통풍환자, 시스틴뇨증 환자 사용을 피함?주의 : 경구투여가 불가능할때만 정맥주사를 원칙으로함?부작용 : 아르코르빈산 과량투여로인해 신장결석, 뇨의 산성화, 수산염 결석의 침전, 구토,설사 등의위장장애, 주사부의 통증○Cerosteril 500ml?효능/효과 : 뇌수종의 치료?용법/용량 : 40적/min의 속도 (125ml/hr/70kg)로 점적정주. 1일 최대 500ml/70kg. 14일 이상투여 금지.?금기 : 뇌출혈, 고장성혼수, 적혈구의 삼투성저항 저하로 인한 용혈성빈혈.?신중투여 : 심장?순환기계기능의 장애, 신장애, 요붕증, 당뇨병.?부작용 : 1. 요: 가끔 요잠혈반응, 혈색소뇨, 혈뇨가 나타날 수 있다. 2. 기타 : 두통, 구역, 구갈 또는드물게 권태감이 나타날 수 있다. 3. 글리세롤 10% 이상 용액 및 2ml/분 이상 투여속도로사용시 용혈 및 헤모글로빈뇨가 가끔 보고되었다.○Kerola 30mg/1ml?효능/효과 : 중증도 및 면
◈ 춘곤증은 무엇인가요?따뜻한 봄이 되면 온 몸이 물먹은 솜 마냥 무겁고 나른하고 이유 없이 피곤하며 졸음이 자주 오는 춘곤증으로 일상생활에 지장을 받는 사람이 많다.춘곤증은 겨우내 움츠렸던 인체의 신진대사 기능이 봄철을 맞아 활발해지면서 생기는 일종의 피로증세로 자연스러운 생리 현상이다. 흔히 ‘봄을 탄다’ 고 표현되는 춘곤증은 의학계에서 공인된 병명이 아니며 엄격한 의미에서 질병은 아니다. 하지만, 시기적으로 ２월 하순부터 ４월 중순 사이에 흔히 나타나는 일종의 계절병에 속한다.◈ 춘곤증은 왜 생기나요?원인은 여러 가지가 있겠지만 낮이 길어지고 기온이 올라가는 등, 계절적 변화에 생체 리듬이 즉각 적응하지 못하는 것이 주요 원인이다. 봄이 되면 자연히 활동량이 늘어난다. 이렇게 늘어난 활동량 때문에 단백질, 비타민, 무기질 등 각종 영양소의 필요량이 증가하고 그 중에서도 비타민 소모량은 겨울보다 3∼10배 증가한다. 겨우내 이를 충분히 섭취하지 못해 생기는 영양상의 불균형이 춘곤증으로 나타나는 것이다. 이런 상태에서 입맛이 없다고 식사를 거르거나 인스턴트식품으로 대신할 경우, 비타민 C나 대뇌중추를 자극하는 티아민(비타민B1) 등이 결핍돼 춘곤증이 더욱 악화된다. 그리고 봄이 되어 밤이 짧아지고 낮이 길어지며 기온이 상승함에 따라 겨우내 긴장됐던 근육이 이완되고 자는 시간이 짧아지는 것도 춘곤증의 한 원인이 된다. 또한, 봄은 취직, 입학, 인사이동 등 신상변화가 많아 일의 양이나 내용, 휴식시간 등이 바뀌는 때이므로 적응을 위한 신체적인 혹은 정신적인 스트레스로 몸이 피곤해지고 나른한 기분이 들게 되는 것이다◈ 춘곤증의 증상은 어떤가요?대표적인 증상은 나른한 피로감, 졸음, 식욕부진, 소화불량, 현기증 등이다.충분히 잠을 잤는데도 졸음이 쏟아지거나, 식욕이 떨어지고 온 몸이 나른하며, 권태감으로 일의 능률이 오르지 않는다. 어깨가 뻐근하고 몸이 찌뿌둥하며 쉴 자리만 찾게 된다. 드물게는 불면증과 가슴이 두근거리는 증세를 보이기도 한다.춘곤증은 손발 저림이나 현기증, 두통, 눈의 피로 등 무기력 증세로도 나타난다. 또 항상 눕고 싶으며 잠은 쏟아지지만 숙면을 취하기 어렵다. 저녁과 밤보다는 열이 많은 아침과 낮에 피곤함을 더 느끼며 아침에 일어나기가 무척 힘들어진다.◈ 어떤 사람에게 많이 생기나요?춘곤증은 겨우내 운동이 부족하고 과로로 피로가 누적된 사람일수록 심하다. 또 평소에 빈혈증상이 있거나 소화기가 약하고 추위를 잘 타는 사람, 아침잠이 많은 사람, 스트레스가 심한 사람, 외부 환경에 대한 신체의 적응 능력이 떨어지는 사람들이 춘곤증에 많이 시달리게 된다.◈ 어떻게 극복하나요?1. 규칙적인 생활▶ 기상시간과 취침시간을 규칙적으로 한다.▶ 퇴근 후 과음으로 생체리듬을 깨는 일은 피하도록 한다.▶ 오전에는 머리를 많이 쓰는 일, 오후엔 사람 만나는 일을 하면 피곤을 줄일 수 있다.▶ 쌓인 피로와 스트레스는 그날그날 풀어 생리적인 부담을 덜어주어야 한다.스트레스를 피하고, 조급한 마음보다 여유를 갖는다.▶ 가능한 한 생활의 리듬을 지키며 잠 잘 시간에 충분히 자고, 활동하는 시간에는 열심히 일하는 절제의 생활이 필요하다.▶ 참을 수 없이 졸음이 쏟아질 때는 낮잠을 잠시 자면 한결 도움이 된다. 사무실이라 하더 라도 졸릴 때 책상에 엎드려 10분이라도 토막잠을 자면 오후를 활기차게 보낼 수 있다.▶ 정상적인 수면을 취한다.춘곤증을 이기기 위한 가장 좋은 방법은 숙면을 취함으로써 피로를 풀어주는 것이다.주간 졸음증의 가장 큰 원인은 밤잠을 충분히 자지 못했기 때문이며 평상시 수면시간 을 지켰는지, 스트레스나 업무 걱정 등으로 밤잠을 설치지 않았는지 등을 체크해 봐야 한다. 숙면을 위해서는 흡연, 음주, 낮잠, 카페인 음료, 취침 전 운동 등 숙면 방해요인들 을 피하는 것이 중요하다.숙면에는 양파가 효과적이다. 양파 반쪽을 썰어서 칼집을 내고 머리맡에 두면 잠을 쉽게 이룰 있다. 또한 베갯속을 바꿔보는 것도 좋은 방법이다. 솜 베개를 메밀로 채우면 머리를 차게 해주기 때문에 숙면을 취하게 해 준다.냉온욕 또한 피로 회복과 숙면을 도와주기 때문에 춘곤증 해소에 아주 좋다. 3∼5분 사우나를 하고 찬물에 1분가량 들어가기를 5∼6회 정도 반복하는 냉온욕은 온 몸을 산뜻하게 하는 좋은 방법이다. 그러나 심장이 약한 사람에게는 맞지 않으므로 대신 35∼37도 정도의 미지근한 욕조물에 정종을 1컵 정도 붓고 청주 목욕을 하는 것이 좋다.2. 충분한 영양섭취▶ 양질의 단백질, 비타민, 무기질 등의 영양을 충분히, 고루 섭취한다.탄수화물의 연소를 돕는 비타민 B1은 현미, 율무, 통보리 등 도정하지 않은 곡식류와 돼지고기, 닭간, 말린 버섯, 호두나 잣 등의 견과류, 콩 등에 많이 들어 있다.피로회복과 면역력 증강에 도움이 되는 비타민 C는 봄철 채소와 신선한 과일, 산채류, 봄나물 등에 많이 들어 있다. 봄에 나는 대부분의 산채류는 소화를 도와 위와 장을 튼튼하게 한다. 또한 간에 쌓인 독소를 풀어내는 효능이 있고 피와 정신을 맑게 한다. 특히 풋마늘, 쑥, 원추리, 들나물, 취나물, 도라지, 두릅, 더덕, 달래, 냉이, 돌미나리, 부추, 두릅 등 봄나물에는 입맛도 돋워주고 피로회복에 좋은 비타민과 미네랄이 풍부해 원기를 회복하는데 효과적이다. 각종 해조류에는 비타민, 미네랄 등 미량 영양소가 많이 들어 있어 신진대사를 활발하게 하므로 끼니때마다 다시마, 미역, 톳나물, 파래, 김 등 해조류를 곁들여 먹으면 춘곤증을 이기는 데 도움이 된다. 동시에 생선이나 두부, 제품 등 단백질의 섭취도 중요하다.
▣ 문헌고찰 -협심증(angina)1. 협심증이란?협심증은 혀혈성 심질환의 한 유형으로 치사율이 매우 높은 급성 심근경색증으로 악화될 수 있다는 점에 항상 유의해야 한다. 허혈이라 함은 부적절한 혈액 관류로 산소의 결핍이 초래된 상태를 말하고 혀혈성 심 질환이라 함은 다양한 원인으로 산소의 공급과 수요사이의 불균형이 생겨 그 결과 심근 기능의 장애를 초래하는 상태를 통 털어 말한다.허혈의 가장 많은 원인은 심장을 관류하는 관동맥의 죽상경화증인데 이로 인해 혈관의 내경이 좋바져 심근관류량이 감소하고 특히 혈류량이 증가되야 할 때 그 증가가 제한된다.또한 관동맥의 혈류량을 동맥 내의 혈전이나 연축, 드물게는 관동맥 색전, 동맥염 그리고 매독성 대동맥염으로 인한 관동맥 입구의 협착 등에 의해 제한되기도 하며 관동맥이 폐동맥으로부터 이상 분지하는 선천적인 기형도 심허혈을 초래할 수 있다. 심허혈은 고혈압이나 대동맥협착으로 인한 심한 심근 비대의 경우와 같이 심근의 산소 요구량이 이상적으로 증가한 때에도 발생하고 또 심한 빈혈의 경우와 같이 혈액의 산소 운반 능력이 감소 때에도 드물지만나타날 수 있으며 이러한 원인들이 한 환자에서 동시에 발견되는 때도 허다하다. 죽상경화증이란 일반적으로 이야기 되는 동맥경화증의 한 유형으로 주로 대동맥, 뇌동맥, 관동맥 그리고 사지동맥 등에 변화를 일으켜 발생부위에 따라 매우 다양한 임상 증상을 나타낸다.비정상적인 지방 세포들 그리고 찌꺼기들이 혈관 내막하에 모여 죽상경화성 프레이크(plaque)가 관동맥의 여러 부위에 생성되고 결국 관동맥의 내경이 좁아지며, 실험에 의하면 혈과의 횡단면의 약 75%가 감소하게 되면 심근 산소 요구량의 증가에 맞추어 충분한 혈류량의 증가가 불가능해 진다고 한다.2. 위험요인심근경색, 협심증 등의 허혈성심장질환(관상동맥질환), 고혈압성 심장혈관질환, 뇌졸중, 심부전등의 심혈관 질환은 유전적인 요인과 환경적인 요인들에 의해서 복합적으로 영향을 받는다. 이렇게 질병 발생 가능성을 높이는 요인들을 위험요인이라아지거나 딱딱해지게 하는 원인이 된다.3.협심증의 증상일시적인 심근 허혈로 인한 흉부 동통을 호소하는데 이와 증상이 유사한 많은 질병들과 감별해야 한다. 80% 이상의 환자가 남자이고, 전형적인 예는 50~60대의 남자가 흉부압박감, 쥐어짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이막히는 듯한 통증이나 불쾌감이나 가끔 옆구리 통증을 호소하며, 통증의 위치는 흉골 바로 아래 부위에서 시작되어 왼쪽 어깨나 양쪽 팔 특히 팔의 안쪽을 따라 뻗쳐 나가고, 등, 목, 턱, 이빨, 오목가슴 쪽으로도 뻗쳐 나간다. 통증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속시간은 보통 1~5분 이다. 운동이나 성교와 같은 신체적 활동을 할 때나 스트레스, 희열, 좌절, 공포 등과 같은 정서적인 원인으로 유발되는 것이 전형적이며 안정을 취하면 없어진다. 협심증 발생은 그 날의 시간대나 환자의 정서적 상태에 따라 다양하게 나타난다. 전형적인 환자는 매일 아침 직장으로 출근하는 길의 똑같은 지점에서 통증 때문에 멈춰서야 하나 일과중에는 그 보다 더 먼 거리를 아무런 불편 없이 걸을 수 있고, 아침에 면도하다 흉부 불쾌감을 경험한 사람도 일과 중에는 그 보다 더 힘든일을 아무런 불편없이 할 수 있다. 협심증은 흔히 익숙치 못한 작업이나, 과식, 추위에 노출되는 것 등으로 인해 유발되기도 한다. 좌측 유방 아래 부위에서 느껴지는 날카롭고 빨리 지나가는 통증이나 지속적인 둔통 등은 심근 허혈로 인한 협심증이 거의 아니다.그러나 흉통의 부위가 비전형적일 수가 있고 유발 인자들과 뚜렷한 연관이 없을 수도 있으며, 몇 일, 몇 주, 몇 달 후에 악화되어 나타날 수 있고 계절적으로 나타나기도 한다.또 허혈성 심 질환, 당뇨, 고지혈증, 고혈압 등의 가족력이 있는 사람들에게 잘 생긴다.이와는 달리 이형 협심증은 안정시에 발생하여 환자가 잠에서 깨어 나기도 한다.심계항진이거나 호흡곤란등을 동반하고, 그 경과가 폭발적이거나 심하다.관동맥 근위부의 부분적인 연축에 의한 것으로 알려져 있으나 이러한 연축은 대개의 경우 관동맥 협착이on.♡ 가족력(family history)없음♡ 가계도▣ 신체검진?신장 : 171Cm?체중 : 67.4Kg?활력증상 : BP 150/70mmHg, PR80/min , RR24/min, BT37.0℃?의식상태 : alert?지남력 : 사람(+) 시간(+) 장소(+)?일반적인 외모 : acute ill appearance?영양상태 : 11/4 NPO 11/5 죽?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)?chest : 청진시 천식음, 수포음과 잡음 들림.?abdomen : 불룩하게 솟아있으며 팽팽하였음.?피부 : 손등과 발 뒤꿈치 쪽에 각질이 일어나 있으며, 전체적으로 건조한 편임.?감각 : 시력-정상 , 청각-정상▣ 간호사정Pattern 1. Exchnging?체중 : 67.4Kg?식사형태 : 11/4 NPO 11/5 죽?위장관의 문제 : 없음?식습관 : 기름진 음식 제한?제한식품 : 없음?지난 6개월 간 체중변화 : 모름?주입하는 수액량 : 3400ml/일?수액 종류 : Dextrose, Plasma sol A?잘 아물지 않은 상처 : 없음?혈청 sodium : 140mEq/L?섭취량보다 배설량이 많은가? 섭취량이 더 많음?jugular vein 팽대 여부 : 없음?복수 : 없음?음주 습관 : 없음?흡연 습관 : 3-4회/일?배뇨횟수 : Foley catheterization?배뇨량 : 3200ml/일?배뇨 문제나 불편 : 없음?대변의 양상 : 수술 후 대변을 보지 못함?스토마가 있는가? 없음?구강상태 : 건조함?치아상태 : 치아는 고른편이며 깨끗한 편임.?피부색 : 어두운 색임?체온변화의 정도 : 수술 후 38.0℃까지 상승했지만 그 후 안정적으로 유지?오한 : 없음?맥박 : 80회/분?호흡양상 : 불규칙적이고 간혹 통증을 호소하며 얕은 호흡?말초 맥박 변화 : 없음parttern 2. Communication?의사소통 : 지역방언을 사용하는가? 지역방언 사용있었는가??평소 자신의 질병 예방 및 건강을 위해 수행해 온 일은? 약 복용?치료에 대한 지시사항 : 잘 수행함?긴장이나 스트레스가 있을때 무엇을 하는가??자신의 건강상태에 대한 인지 : 인지하고 있음?자신의 진단명을 인정 : 인정함?다른 가족이 환자의 건강문제 적절히 반응한다고 생각하는지의 여부 : 적절히 반응함?가족이 환자의 요구에 관심을 가지는가? 관심을 가짐parttern 6. Moving?평소에 규칙적인 운동 실시 : 평소 하는 운동은 없었음.?기동장애 : ABR 상태임?기능상태 : ABR 상태임?보조기구를 사용 : ventilator 사용.?기동시 호흡곤란 : 평소 오래 걸으면 약간의 호흡곤란 증상 있었음.?기동시 피로감 : : 평소 무리하게 이동 시 피로감을 느낌.?평소의 수면상태 : 밤 10시 취침~새벽 5시 기상. 불면증 증상 없었음.?현재 수면 문제 : 병원에 입원 후 불면증 호소. 수면제 달라고 요청함.점 수일상생활항 목0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나기구사용이필요타인의감독이나도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며전혀 수행 불가식 사○몸 치 장○목 욕○요 리○일반적 기동○대소변 보기○침상위 기동○가 사 일○옷 입 기○쇼 핑○?일상 활동 능력(ADL)parttern 7. Perceiving?감각장애 유무 : 없음?감각 보조기 사용유무 : 없음?눈 : 시력?자신을 얼마나 가치 있는 사람이라고 생각하는가??신체상에 변화 : 수술로 전보다 건강한 삶을 살 수 있을지 불안해 함.?자신의 신체를 보거나 만지려 하는가? 개흉술을 시행한 곳을 만져봄, 자신의 신체변화에 대해 궁금증을 가지고 있음.?신체부분을 감추거나 과도하게 내보이는가? 보이지 않음?치료과정에서 나타난 신체의 변화 : 보이지 않음.?치료효과에 대한 기대 : 수술로 건강한 삶을 살 수 있을지 기대함.?현상황에서 자신이 통제할 수 있는 정도 : 의식수준은 정상이라 스스로 통제 가능?자기 생애에 대한 희망 : 다시 재발하지 않기를 바람?치료에 관한 정보를 얻으려는 ×106/㎕HGB11.4 L12.6 L13.5～21.5g/dLHCT31.4 L35.9 L42～66%MCV89.590.888～126 flMCH32.631.328~40 pgMCHC36.534.728～38%RDW14.114.111.2～14.2%PLT148190140～380x 103/㎕MPV7.27.66.7～10.4 flPCT0.1060.1440.12～0.31%PDW16.516.614.5～16.7%? Differential Count11-0411-05정상범위Seg. Neutro88 H89.2 H50～70%Seg. Eosino0.00.00～6%Seg. Baso0.00.00～2%Lympho4.8 L4.3 L33～50%Mono7.26.63～10%? Blood gas analysis11-0411-05정상범위pH7.4737.4247.35-7.45 mmHgpCO230.6 L35.735-45 mmHgpO2138.5 L99.675-100mmol/LHCO3-act21.922.521-28mmol/LHCO3_std24.923.6mmol/LBE(ecf)-1.7-2.0mmol/LBE(B)-0.4-1.1-2-3mmol/Lct CO2232.923.6mmol/LO2 SAT98.9% L97.7%%11-0411-05정상범위Prothrombin time (sec)13.913.811.5-15Activated PTT (sec)39.84028-45? Liver panel날짜11-0411-05정상범위Glucose13215270~120㎎/㎗AST62 H63 H35↓IU/LALT53 H41H40↓IU/LBUN2524.98～23 ㎎/㎗Creatinine10.80.6-1.5 ㎎/㎗Na140142135～148mEq/LK4.03.93.5～5.5mEq/LCl102103mEq/Lγ-GT4450↓IU/LT-bilirubin0.90.2~1.2 ㎎/㎗Cholesterol140155200↓ ㎎/㎗TG78200↓ ㎎/㎗Albumin3.94.43.5~5.1 g/㎗?심근효소검사(Cardiac enzymes)11-0411-05정상치CK.
성인간호학- 신경외과 case
