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변비 ppt

Constipation 2008 이전 슬라이드Constipation 2008 이전 슬라이드(1) 배변시 과도한 힘주기가 4 회 중 최소한 1 회 , (2) 딱딱한 변이 4 회 중 최소한 1 회 (3) 불완전 배변감이 4 회 중 최소한 1 회 , (4) 항문폐쇄감이 4 회 중 최소한 1 회 , (5) 손가락을 이용하거나 아랫배를 누르는 등의 배변을 돕기 위한 부가처치가 필요한 경우가 4 회 중 최소한 1 회 , (6) 일주일에 3 회 미만의 배변 등 6 가지 기준 중에서 최소한 두가지 이상을 만족하며 과민장 증후군의 진단기준에는 만족하지 않을 때로 정의 6 개월 이전 시작 , 최근 3 개월 동안 증상 있을 때 2010Bristol stool form scale 20102008 이전 슬라이드 **Classification  Constipation due to low intake IBS-C Slow transit constipation (STC) Pelvic floor dysufnction (PFD) Combination of STC and PFD Organic constipation Secondary constipation (metabolic disorder)20102010Approach to constipation patient 대다수 ( 90%): undelying cause 가 없다  충분한 hydration, exercise,dietary fiber 보충으로 반응을 보임 rectal exam: fecal impaction, cancer ,evacuation disorder 등의 단서 weight loss, rectal bleeding, anemia with obstruction  특히 40 세이상에서 sigmoidoscopy with barium enema or colonoscopy 시행하여 structural ds (cancer or stricture) 배제필요 Melanosis coli(pigmentation of colon mucosaex balloon into the rectum(50 ml of water or air is instillation) : Left lateral position 30 초 이내에 배출 가능한가 ? 가능하지 않으면 도르레와 추를 이용하여 풍선 배출을 도와줌 . 200g 이상의 추의 무게의 도움이 필요하면 positive (Normally, expulsion in the left lateral position can be achieved spontaneously or with the addition of less than 200 g of weight.) : The patient is asked to expel the balloon into a toilet.  Inability to expel the balloon within 1~2 minutes suggests a defecatory disorder.( 정상은 10 초 이내 배출 가능 ) 2008 이전 슬라이드Defecation proctography Ix : 변비나 변실금의 평가 자궁종괴의 평가 항문직장 탈출증이 의심될 때 , 항문질환의 평가 , 고립성 직장궤양이 발견되었을 때 항문직장수술 후 F/U 등 . ★ 변비에서는 manometry , balloon expulsion 이상 소견시 ! 평가 : 기침시 바륨 누출 항문직장각 회음부하강정도 항문관 직경 직장류 , 직장중첩증 , 탈직장 , 거대 직장 존재 확인 , 배변시 직장의 형태학적 변화 ( 치골직장근의 이완 등 ) 2008 이전 슬라이드Defecation proctography 2008 이전 슬라이드Defecation proctography 2008 이전 슬라이드 Normal range * 안정시 90~120 도 배변시 130~140 도Dyssynergicdefecation Constipated patients with ≥ 2 of criteria 1. dyssynergicpattern of defecation • Paradoxic increase of slow colonic transit and the lack of an increase in motor activity after meals. : Alterations in the number of myenteric plexus neurons expressing the excitatory neurotransmitter substance P, abnormalities in the inhibitory transmitters vasoactive intestinal peptide and nitric oxide , a reduction in the number of interstitial cells of Cajal which are thought to regulate gastrointestinal motility. 4) Hirschsprung’s disease is an extreme form of slow-transit constipation with similar enteric neuropathological features. : Ganglion cells in the distal bowel are absent : The bowel narrows at the area that lacks ganglion cells. 2008 이전 슬라이드 Slow-Transit Constipation2010Pelvic floor dyssynergia , Anismus 1) 골반저 또는 항문조임근의 이상 2) 진단 : 항문 괄약근의 역행성 수축 (EMG or Anorectal manometry ) : 다음중 적어도 2 개 소견 동반시 - 방사선 비투과성 표지자를 이용한 대장통과 검사상 골반출구형 폐쇄형 - 풍선 배출검사 실패 - 배변조영술소견상 : 치골직장근의 역행성 수축 : 항문직장각이 열리지 않고 : 바륨배출이 잘 안될 때 (50%) 2) 치료 - Biofeedback 2008 이전 슬라이드2010Constipation 의 Tx 1. Anismus or pelvic floor d음 Colon transit study 를 시행함 2008 이전 슬라이드 문제 7 ( 2008’ 기출 ) 33 일 후 F/U 2008 이전 슬라이드이 환자에서 더 시행해봐야 하는 검사를 2 가지 쓰시오 2008 이전 슬라이드 답 ) Balloon expulsion test Anorectal manometry2008 이전 슬라이드54 세 여자가 15 년간 지속된 변비를 주소로 내원 하였다 . 과거 여러 차례 건강검진을 받았으나 , 큰 이상 소견은 없었다 . 3 년 전부터 한약 등의 완화제를 복용하였고 , 복용하지 않으면 주 1 회 , 적은 양의 배변을 보았다고 한다 . 내원하여 시행한 대장 내시경 검사는 정상소견을 보여 다음과 같은 검사를 시행 하였다 . 진단 및 가장 효과적인 치료 방법은 ? 2008 이전 슬라이드 507-G-018 Abd X-ray 2008 이전 슬라이드07-G-019 Defecogram 2008 이전 슬라이드07-G-020 Manometry 2008 이전 슬라이드2008 이전 슬라이드 5 답 ) 진단 : Pelvic floor dyssynergia ( Anismus , 항문경 ) 치료 : Biofeedback50 세 여자 환자가 만성적인 변비로 내원 혈액검사와 변비를 일으킬만한 질환이나 약물복용은 없었음 . 힘을 주어도 배변이 되지 않고 회음부를 눌러야 변을 봄 시행한 colonic transit time, anorectal manometry 는 정상 이었고 Balloon expulstion test 는 비정상 defecation proctography 는 다음과 같았다 . 문제 8. 6 2008 이전 슬라이드2008 이전 슬라이드치료는 ? 1. repair prolapse and rectocele 2. biofeedback 3. Osmotic laxatives 4. prokinetics 5. intermittent enema 2008 이전 슬라이드문제 6 40 세 여자 수년전부터 지속되는 변비로 약국에서 변비약만 복용하였다고함 2008 이행한 항문직장 내압검사와 풍선배출검사는 정상 소견이었다 . 적절한 검사 또는 처치는 ? 20112011 황금 2011가 ) 배변조영술 나 ) 근전도 검사 다 ) 약물치료 라 ) 바이오피드백 치료 마 ) 대장 절제술 2011답 ) 다 20112011 년 8 대 Pooling 9. 56 세 여자환자 가 10 년이상 된 만성 변비 를 주소로 내원하였다 . 환자는 약 10 년전부터 당뇨 로 투약한 병력이 있으며 진찰 및 상부 , 하부내시경 상 특이 소견이 없어 다음 검사 를 시행하였다 . ( 검사 시행 5 일 후 사진임 ) 옳지 않은 것은 ? 1. 고섬유질 식사가 도움이 될 수 있다 . 2. 대장무력증으로 진단할 수 있다 . 3. 약물치료에 반응이 없을 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다 . 4. 당뇨 , 갑상선기능저하증과 같은 질환과 동반이 잘 된다 . 5. Bulk laxative 를 사용할 수 있지만 흑피증을 유발할 수 있다 . 진단 : 서행 or 대장무력증56. 2011 년 8 대 Pooling - 변비 – 주관식 – 증상 , 진단 – 판단 64 세 여성이 만성 변비로 방문하였다 . 변비를 일으킬 만한 기저질환이나 약물복용은 없었고 , 계통적 문진 및 신체검사 , 혈액검사 , 대장 내시경 검사에서 특이소견이 없었다 . 방사선 비투과성 표식자 복용 후 4 일째 찍은 단순 복부 촬영이 다음과 같았고 , 감별진단을 위해 시행한 풍선배출검사에서 50 ml 풍선의 배출에 실패하고 100 ml 풍선은 10 분에 배출 하였고 , 고해상도 항문직장 내압검사의 모의배변소견은 다음과 같았다 . 진단 및 적절한 치료는 ?Squeezing Bear down Rectum Anal sphincterBalloon expulsion test 풍선이 달린 카테터를 직장안에 넣고 풍선에 60 ml 의 공기 ( 또는 따뜻한 물 ) 을 넣은 뒤 이를 대변으로 생각하여 배출시키도록 하는 검사 . 정상인은 10 초 이내에 배출 을 시킨다 . 30 초이상 배출시키지 못하는 경우에는 카테터에 연결된}

의/약학| 2015.11.04| 78페이지| 2,000원| 조회(314)

변비, 변비의 진단, 식이조절 및 약물치료 요법 설명, 서행성변비

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소화기내과에서 접하게 되는 기생충 질환들

소화기내과에서 접하게 되는 기생충 질환들Introduction일반인은 물론 의료인까지 기생충 질환을 과거의 질병으로 생각하고 가볍게 여기는 경향이 있으나, 아직도 국내에는 적지 않은 환자가 기생충 질환으로 고생하고 있다. 장내 기생충감염 실태 1971년 ; 총 충란 양성자의 비율 : 84.3% 1997년 ; 총 충란 양성자의 비율 : 2.4% ( 간흡충증 1.4% , 요충 : 0.6% , 요코가와흡충 0.3%, 회충 0.06% ) 제 7차 전국장내기생충 감염실태조사 (2005년) ; 장내기생충 감염률이 3.67% ( 33년만에 증가세, 주로 간흡충) ; 2012년 제 8차 전국 장내 기생충 감염 실태 조사 시행중기생충 관련 의료 환경의 변화말라리아의 재유행 해외여행의 증가 애완동물 사육의 증가로 인수공통감염증의 증가 예상 유기농산물의 선호 생선회 등 음식을 통하여 전파되는 기생충 질환은 꾸준히 진단되고 있음 의료진과 환자들의 기생충증에 대한 관심이 감소되고 있고, 적절한 진단, 치료가 이루어지지 않고 있어 기생충 질환은 증가할것으로 보임.기생충이란?기생생활 : 한 생물체가 다른 종의 생물체의 체내, 체표에 일시적 또는 영구적으로 서식하면서 영양물을 탈취하는 생활양식 이러한 기생생활을 영위하는 생물체를 기생체라 하고, 이중 핵막이 있는 진핵생물체(eukaryote)에 속하는 것을 기생충(parasite)라고 함. 윤충 (helminth) ; 회충, 간흡충과 같은 조직과 기관이 발달한 후생동물(metazoa) 원생동물(protozoa) ; 이질아메바, 람블편모충과 같이 단세포 단위로 된 종류 절지동물 ; 머릿니, 빈대윤충(helminth)의 분류선충 (roundworm) : 회충, 요충과 같이 긴 원통과 같은 모양이며 체강이 있는 윤충 흡충(trematode = fluke) : 간흡충, 폐흡충과 같이 편평한 나뭇잎 모양이며 체절이 없는 윤충 조충(cestode = tapeworm) : 유구조충, 무구조충과 같이 편평한 띠 모양이고 채절이 있는 윤충회충 ( Asca이소미입이 일어날 수 있고 이로 인해 장폐쇄, 췌담관질환, 맹장염, 복막염 등의 여러 가지 위장관 질환을 유발할 수 있음. 즉 obstruction migration ( intestinal obstruction, biliary ascariasis etc)회충 ( Ascaris lumbricoides)Biliary ascariasis (담관 회충 미입증)운동성이 좋은 성충이 바터 팽대부를 통하여 담관으로 이동하여 담관염, 담관결석, 담낭염, 췌장염, 간농양 등을 일으키는 것.Biliary ascariasis (담관회충미입증)Biliary ascariasis (담관 회충 미입증)회충의 치료로 사용되는 구충제는 장간순환을 거치지 않으므로 담관 회충 미입증에는 효과가 없음  ERCP아니사키스(Anisakis spp.)아니사키스(Anisakis spp.)해산포유류(고래, 돌고래, 물개등)의 위에 기생하는 선충류의 유충을 통칭하여 아니사키스 유충이라고 함 고래회충 ( anisakis simplex)와 물개회충(oseudoterranova decipiens)의 유충이 사람에 잘 감염되는 편. 인체에서는 유충상태로 지나게 되며, 성충으로 발육되지 않음 생선회나 낙지를 먹고 3-5시간 후부터 급성 복통 증상. 만성적으로 는 위나 장에 궤양 또는 종괴를 형성하여 위궤양이나 악성종양으로 오인되고 수술로 제거후에 충체가 확인되는 경우도 있음아니사키스(Anisakis spp.)Condition mimicked by AnisakiasisPeptic ulcer, Gastritis Giant gastric folds Subacute intestinal obstruction Acute abdomen Appendicitis Crohn's disease Carcinoma Tuberculous peritonitis Hemorrhagic gastritis Eosinophilic gastroenteritisAnisakiasis 치료와 예방구충제는 마땅한 것이 없어 내시경 또는 수술적인 접근 예방 , whipworm)1971년 1차 실태조사 : 편충 양성률 (65.4%) 회충 양성률 1997년 6차 실태조사 : 0.04% ( 그나마 대부분 경감염자로 증상을 보이는 편충증 환자는 현재 매우 드물다) 주로 맹장, 충수돌기에 기생 복통, McBurney's point 압통, 만성설사 및 혈변, 빈볗 및 체중감소, 탈항, 메스꺼움, 복부 팽만, 변비등 유발가능 대장내시경 도중 간헐적으로 발견되는 경우가 있음.편충(Trichuris trichiura, whipworm)진단은 대변 검사에서 갈색 난형 혹은 풋볼 모양의 편충 알을 발견하거나, 대장내시경 검사로 성충을 발견하는 것 치료는 mebendazole 100 mg을 하루 두 번, 3일간 경 구 투여가 효과적이며 치료율은 89%분선충(Strongyloides stercoralis)분선충(Strongyloides stercoralisDuodenum jejunum에 주로 기생 특징 : 자가감염(autiinfection) 감염 경로 기생세대인 3기 유충 filariform larvae가 토양을 매개로 주로 피부를 통해 정맥 내 혈류를 타고 폐를 침투하여 폐포를 관통, 상기도를 타고 올라가 흡인에 의하여 최종 목적지인 소장에 도달하여 성충이 됨 면역이 떨어진 환자에 중감염증(hyperinfection synd. )을 유발 가능  Thiabendazole과 ivermectin을 치료에 사용하나 구하기 어려운 경우에는 albendazole을 사용하기도 함장모세선충( Capillaria philippinensis)장모세선충( Capillaria philippinensis)심한 설사와 흡수장애 유발하는 Intestinal capillariasis(장모세선충증)의 병원충 필리핀 luzon 섬에서 폭발적으로 유행하여 천명이상의 환자가 발생하여 80여명이 사망 ( 한국에서는 1993년 첫 보고.) 치료하지 않을 경우 10-30% 사망 담수어 생식을 통해 감염되나 감염자의 분변을 통한 감염도 가능할 것으로 추정 분선충과 마찬가지로)의 국내 증례42세 남자 3개월전부터 수양성 설사, 복통, 체중감소(83  45kg ), 미열 내원 6개월전 사이판 섬에 여행을 다녀왔고 여행지에서 민물장어회를 먹음 대장 내시경검사에서 말단회장 및 맹장의 점막 병변은 관찰되지 않았고 회맹판의 경한 비후가 의심되었으나 조직검사에서 호산구의 침윤이 관찰된 것 이외에는 특이 사항 없었음장모세선충( Capillaria philippinensis)의 국내 증례장모세선충( Capillaria philippinensis)의 국내 증례첫 내원시 장결핵으로 진단, 결핵약을 2개월간 투약하였으나 증상이 악화됨 크론병 의심하에 스테로이드 투여하였으나 증상 호전이 없었음. 재입원시 시행한 대변검사에서 충란 발견 치료 : thiabendazole 50mg/kg/day x 3-4 weeks ; mabendazole or albendazole 400mg/day x 3 weeks개회충(Toxocara canis)개회충증(toxocariasis)는 개나 고양이를 숙주로 하는 개회충(Toxocara canis)과 고양이회충(Toxocara cattis)에 의한 인간감염을 의미 임상적으로 대부분의 환자가 무증상이나, 유충이 소장벽 으로 침투한 후 간문맥을 침범하여 간, 폐, 안구, 뇌, 심장 등다양한 장기로 이동하면서 출혈, 괴사, 호산구성 염증을 일 으키며 증상을 발현할 수 있다.  내장 유충 이행증(visceral larva migrans)과 안구 유충 이행증(ocular larva migrans)으로 분류Visceral larva migrans( eosinophilic liver abscess) due to Toxocara canisVisceral larva migrans( eosinophilic liver abscess) due to Toxocara canisEosinophilia와 함께 다수의 간결절이 발생 (간에 호산구가 침윤되는 경우는 기생충 감염이외에도 알러지성 질환, 약물, 과호산구 증후군, 원발성 담도성 경변증, 원발성의 숙주인 개를 키우고 있다) 진단 : Toxocaria canis IgG antibody ( 예민도 : 91%, 특이도 : 86%) 치료 : 호산구증가증만을 동반한 무증상의 경우 경과 관찰 증상이 있거나, 내장 유충 이행증에 이환된 경우 albendazole 400mg bid x 5 day가 권고간흡충(Clonorchis sinensis)국내에서 대변검사를 시행하면 가장 흔하게 발견되는 병원성 기생충 감염 2004년 시행된 7차 장내 기생충 감염실태조사에서 간흡충 감염률은 1.4% 크기 1cm 정도의 나뭇잎 모양의 흡충으로 담수어를 날로 또는 덜 익혀 먹어 감염간흡충(Clonorchis sinensis)감염된 사람,개/고양이의 분변  충란의 하천 유입  제1중간 숙주인 쇠우렁  유미유충(cercaria)으로 발육  쇠우렁에게서 유미유충은 탈출하여 담수어의 비닐 사이로 침입  껍질을 뒤집어 쓰고 피낭유충(metacercaria)이 되어 근육사이로 분포간흡충(Clonorchis sinensis)초음파소견은 간내 담도 확장(mild dilatation of the intrahepatic bile ducts A,C), 담관 주위 에코(increased periductal echogenicity , B)그리 고 담관이나 담낭내의 부유물(several floating echogenic foci , C)이 보이는데 간외담도 확장 없이 간내 담관의 말단부위가 확장된 경우는 간흡충을 시사하는 소견으로 볼 수있다간흡충(Clonorchis sinensis)ERCP  간내 담도 확장, 불규칙한 윤곽, 흐릿한 조영, 작은 다발성 음영 결손 및 담관 협착 Cholangioca.와 강력한 인과관계를 보임 우리나라와 같은 유행지역에서는 감염되었다고 하여도 대부분 무증상 진단은 대변검사에서 충란을 검출함으로써 확진. ELISA를 이용한 혈청검사와 피내반응검사가 흔히 시행되고 있으나 교차반응이 많고 현증여부가 명확하지 않아 의심되는 환자에게 진단목적으로 사용하기는 다소 어렵다. }

의/약학| 2015.11.04| 36페이지| 2,500원| 조회(141)

subclinic hypothyroi, 소화기내과에서 접하게 되는 기생충, 기생충 관련 의료 환경의 변화

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Subclinical Hypothyroidism

Subclinical Hypothyroidism 2012 ATA/AACE Guidelines for Hypothyroidism in AdultsDefinition SCH is characterized by a serum TSH above the upper reference limit in combination with a normal free thyroxine (T4). thyroid function has been stable for weeks or more the hypothalamic-pituitary-thyroid axis is normal there is no recent or ongoing severe illness3 THYROID HORMONES TEST REFERENCE RANGE TSH Normal Range 0.3 - 4.0 mIU/L Free T 4 Normal Range 0.7-2.1 ng/dL TSH 0.35-4.94 uIU / mL Free T4 0.7-1.48 ng / dLT 4 T3 Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis Physiology Pituitary Thyroid Gland Hypothalamus TRH T 4 è T 3 Liver T 4 T 3 Heart Liver Bone CNS TR Target Tissues – – TSH Adapted from Merck Manual of Medical Information. ed. R Berkow. 704:1997.LOW NORMAL HIGH FREE THYROXINE or FT4 EUTHYROID SUB-CLINICAL HYPERTHYROID NON THYROID ILLNESS - NTI NTI or Pt. on ELTROXIN SUB-CLINICAL HYPOTHYROID SECONDARY HYPERTHYROID SECONDARY HYPOTHYROID PRIMARY HYPERTHYROID PRIMARY HYPOTHYROID LOW NORMAL HIGH Tred TSH bioactivity. Toxic substances. TSH receptor gene mutations.INCREASED RISK Treated hyperthyroidism Neck irradiation Postpartum thyroiditis Autoimmune diathesis (esp. Type 1 DM) Meds: Amiodarone, lithium, interferon alfaSymptoms Fatigue Weight Gain Impaired Memory Function Depression Cognitive Function Elevated TC LDL-CPOTENTIAL RISKS Progression to overt hypothyroidism “Whickham survey” – 2800 randomly selected adults 1972-1992 If baseline TSH high AND Ab +  4.3% /y RR=38! If either TSH up OR Ab +  2.6%/y Number needed to treat range 4.3 – 14.3Risk of Overt Hypothyroidism? Function of: Cause. TSH value. Patient’s age. Annual rate of progression in one study 4.3 % in women:  TSH + Antibodies 3 % in women:  TSH - Antibodies 2 % in women: Normal TSH + AntibodiesTFT in Progressive Hypothyroidism TSH Moderate Severe Mild Normal Range Free T 4 Free T 3Subclinical Thyroid Dysfunction as a Risk Factor for Cardiovascular Disease Busselton Health Study, Australia Large longitudinal strs: SCH TSH 4.5 to 9.9 mmol/L SCH TSH 10 mmol/l SCHyperthyroidism.Incident HF Events According to TSH Levels.Cardiovascular Risk? Meta-analysis: Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk for Coronary Heart Disease and Mortality: Ochs et al . Ann Intern Med 2008; 148: 832-845. Cohort studies (10). 14,449 participants. RR for SHypo for CHD = 1.20 (0.97 to 1.49). Risk estimates lower when higher-quality studies were pooled (RR 1.02 to 1.08) Risk estimates were higher among participants younger than 65 years (RR 1.51 for studies with mean participant age 65 years and 1.05 for studies with mean participant age 65 years). RR 1.18 for cardiovascular mortality. RR 1.12 for total mortality.Ochs, N. et. al. Ann Intern Med 2008;148:832-845 Stratified Analysis of the Association of Subclinical Hypothyroidism with Risk for CHDOchs, N. et. al. Ann Intern Med 2008;148:832-845 Stratified Analysis of the Association of Subclinical Hypothyroidism with Risk for Cardiovascular MortalityDYSLIPIDEMIA Met Arch Med Research, May 2006 Post-menopausal women with subclinical hyperT have 2% loss of BMD / yPROBABLY… BUT STILL CONTROVERSIAL! “ Society ” Consensus guidelines: Amer. Assoc. Clin. Endo, The Endo Society, Amer. Thyroid Assoc. actually CONFLICT with USPSTF (US Preventive Services Task Force) Routine screening gen pop ’ n? YES NO Routine screening preg women?YES YES Routine Rx pts with TSH 4.5-10?YES NOEffects of Replacement Therapy Symptoms: Biondi Review: ~ 7 to 8 placebo-controlled studies. Conflicting results – differing definitions populations. Cochrane review concluded: No statistically significant improvement for symptoms, mood and quality of life. One study – statistically significant improvement in cognitive function.Effects of Replacement Therapy Cardiac Function: Biondi Review: 4 double-blind placebo-controlled trials support hypothesis L-T 4 can normalize systolic diastolic function. Cochrane Review: Some echocardiogram parameters have shown improvement after treatment (wing levothyroxine replacement. Not statistically significant.Risks of Replacement Therapy ~ 20 % will become hyperthyroid if you treat… ? Influence on bone density (no evidence to show increased fracture risk…). ? Increased risk of atrial fibrillation. Cochrane Review: Only 4 studies reported adverse events: Some patients felt worse. Some angina, atrial fibrillation – not statistically significant.TreatmentORANDTherapeutic endpoints in the treatment of hypothyroidism The most reliable therapeutic endpoint for the treatment of primary hypothyroidism is the serum TSH value . Confirmatory total T4, free T4, and T3 levels do not have sufficient specificity to serve as therapeutic endpoints by themselves, nor do clinical criteria.Target TSH range In iodine-sufficient areas - an upper limit of normal of 4.12 mIU/L should be considered and if a lower limit of normal is not available, 0.45 mIU/L should be considered. In pregnancy - first trimester, 2.5 mIU/L; second trimester, 3.0 mIU/L; and ow}

과학/의료/글로벌| 2015.11.04| 36페이지| 2,000원| 조회(177)

Diagnosis, Treatment, Subclinical Hypothyr

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GS wart

Case presentation Condyloma aculminatum임상 실습10조 20064297 윤보람Patient profileName : 김 OO Age / Sex : 61/ M C/C : for operation of geniratl wartPresent illness상기환자는 09.12.09에 본원 소화기내과에서 gastritis에 대한 evaluation중 우연히 HIV(+)로 확진되었던 자로 입원치료중 genital warts에 대한 cryotherapy 치료 거부했었으나 이후 lesion의 크기가 증가하여 이에대한 수술적 처치를 위해 본원 외래를 통해 내원함HTN- DM – Tbc – hepatitis – HIV(+) 2years agoPast historyPhysical examNonspecificReview of systemPerianal area multiple nodulespre Op 10.12.05ImpressionCondyloma acuminatumTreatment planElectrocauterization c excision Bx. of perianal tissuePost opCondyloma acumnatum Case review20064297 윤보람정의 및 역학Epithelial proliferation highly contagious sexually transmitted disease caused by some sub-types of human papillomavirus (HPV). direct skin-to-skin contact during oral, genital, or anal sex with an infected partner.HPV strains 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 54 types 6 and 11 -90% of genital warts cases Typres 16 and 18 – cervical cancer, anal cancer정의 및 역학Approximately 70artner with an active infection develop genital warts, and while less than 1% of those infected become symptomatic, those infected can still transmit the virus.Signs and symptomsGenital warts often occur in clusters. can be very tiny can spread into large masses in the genital or penis area. small stalks.Signs and symptomsIn WomenIn Men-outside and inside of the vagina, cervix에서uterus 까지 around (or inside) the anus. -자궁경부암the symptoms이 less obvious. 여성보다 2배정도 많다 penis 의 tip,shaft scrotum around (or inside) the anus -음경의 평편 세포암Rarely, the mouth or throat -감염자와oral sex 습하고 부드러우며 대개 통증은 없지만 가려움증과 가벼운 자극에 대한 출혈이 있을 수 있다.The viral particles are able to penetrate the skin and mucosal surfaces through microscopic abrasions in the genital area, which occur during sexual activity. Once cells are invaded by HPV, a latency (quiet) period of months to years (decades) may occur. HPV can last for several years without a symptom. 감염자와unprotected sex with an infected partner- 70% 감염가능성 The immune systeplication 느려짐PreventionGardasil (sold by Merck Co.) vaccine : human papillomavirus types 16, 18, 6, and 11. Types 6 and 11 - genital warts 16 and 18 - cervical cancer ideally before the beginning of sexual activityManagementno cure for HPV to treat visible warts- infectivity 낮춤(연구결과는 없음) may disappear without treatment, but sometimes eventually develop a fleshy, small raised growth. There is no way to predict whether they will grow or disappear.Identifying wartacetic acid 뿌리면 white not recommended on the vulva -microtrauma ,inflammation Magnifying glasses colposcope감별 -2기 매독이나 전염성 연속종, 편평사마귀, 양성 및 악성종양. the sizes locations of warts, 2차감염여부, 과거력 에 따라 치료 방침 결정 부부가 함께 치료 받아야 함 Podofilox is the first-line treatment (저렴하기때문) -depigmentation or scarring의사에 의한 치료자가 약물 도포 치료-포도필린 도포 (Phodophyllin resin) -TCA 도포 -수술-포도필린 연고(podofilox) -알라다연고(imiquimod)A 0.15% – 0.5% podophyllotoxin (podofilox)Gel, cream Podophyllin보다 안전 Skin erosion , pain 2 times per day for 3 days then 4–7 days off) four cycAldara)less local irritation than podofilox cause fungal infections, flu-like symptomSinecatechinsGreen tea에서 추출한ointment higher clearance rates than podophyllotoxin and imiquimod (but오래 걸림)Liquid nitrogen cryosurgerysafe for pregnancy. It kills warts 71–79% of the time, but recurrence is 38% to 73% 6 months after treatmenTrichloroacetic acid (TCA)less effective than cryosurgery not recommended for use in the vagina, cervix, or urinary meatusSurgical excisionbest for large warts greater risk of scarringLaser ablation20% podophyllin anti-mitotic solutionnot recommended for use on vagina, urethra, perianal area, or cervix nausea, vomiting, fever, confusion, coma, renal failure, ileus, and leukopeniaInterferonexpensiveElectrocauterization회복이 느림 In severe cases of genital warts, treatment may require general or spinal anesthesia More effective than cryosurgery and recurrence is at a much lower rate.EpidermiologyGenital HPV infections prevalence in the US of 10–20% clinical manifestations ince of HPV infection has increased between 1975 and 2006. 80% - 17–33 years old. -can recur after treatment -about 50–73% of the time -Can spontaneously regress. -콘돔음 감염을 일부 막아주지만 완전차단하지는 못함HIV와 HPV 감염서울대학교 의과대학 외과학 교실의 연구 DNA was extracted from the condyloma tissue of 17 patients including 9 HIV (＋) patients (M：F=15：2, mean age 35 years, 22∼59 years) HPV감염된 Fourteen patients (9 HIV (＋), 5 HIV (−)) m/c – type 6 . HIV (＋) patients m/c-type 6 In contrast to the HIV (−) patients, 5 patients (55.6%) proved to have multiple infections in HIV (＋) patients. Four of 9 HIV (＋) patients (44.5%) showed co-infection with high-risk HPV. Conclusion: 1.Multiple infection and co-infection with high-risk types are more prevalent in HIV (＋) condyloma patients compared to HIV (−) patients. 2. HPV types on HIV (＋) male anal condyloma are similar to those detected in the Korean female uterine cervix.HIV환자의 수술HIV는 감염자의 모든 체액에 존재 혈액,정액,질분비액,뇌척수액 –전염력 有 -의료인의 감염자 진료시 피부접촉에의한 감염 위험성은 거의 없음 -감염자의 혈액,체액을 다룰때 상처넌ow}

의/약학| 2011.05.14| 27페이지| 1,000원| 조회(219)

와트, genital wart, 성기 사마귀

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Case review

Case review Henoch-Scholnlein purpura PK 10 조 20064297 윤보람1. 특징 Skin, GI, Joint, Kidney 등 전신성 혈관염 IgA nephropathy 와 신생검의 EM 소견동일 정확한 병인은 모름 50% 환자 - 상기도 감염 선행2. Pathophysiology complexes of IgA C3 의 arterioles , capillaries, and venules 축적 → small-vessel vasculitis IgA nephropathy, HSP : serum IgA ↑ IgA nephropathy young adults only affects the kidneys HSP Children systemic disease : skin, CT, scrotum, Jt , GI, kidneys3 . 임상증상 4-5 세 호발 , 겨울에 잘 발생 남 : 여 =1.3 : 1 소아 신염의 15% 전형적인 증상은 피부자반증 , 복통 , 관절증상 및 신증상 – 모든 환자에서 4 가지 증상이 다 나타나는 것은 아니다 .1) 피부 자반 주로 상지와 하지에 분포 ( 간혹 둔부 ) 초기 붉은 색의 두드러기성 구진성 반점 발진이 특징적 눌러도 사라지지 않음 수주 - 수개월 동안 재발 가능2) 위장관 증상 환자의 25-90% 에서 발생 급성 복통 ( 배꼽부근 심한 산통 ) 오심 , 구토 , 혈변 점상출혈 , 장중첩증 , 드물게는 장천공도 발견3) 관절 침범 주로 발목과 무릎에 보임 관절통 or 삼출액이 있는 관절염 의 형태 arthritis is nonerosive → no deformity4) 신증상 다른 전신증상이 발생한 지 수일 내지 수주 후에 많이 발생 신침범의 형태는 현미경적 혈뇨 , 단백뇨 요검사에서 이상을 보이는 경우는 40-60% 급성신염 , 신증 소견 → HTN, 자간증 , 혈뇨 , 만성신부전 위험↑5) 신경계 증상 드물지만 심각한 결과 초래 의식장애 , 경련 , 마비등의 신경증상4 . 검사소견 출혈이 많을 때 → 빈혈 혈액응고에 관한 검사 모두 정상 – PLT, 응고시간 혈청 보체치 정상 50% 에서 IgA , IgM 증가 ANA, ANCA, Rheumatoid factor (-) 신침범 할경우 - 적혈구 , 백혈구 ,cast, 알부민 신증상 늦게 나타날수 있어 소변검사 반복시행5 . 경과 대부분의 환아에서 완전회복이 가능 신부전 진행은 10-15% 예후 나쁜경우 급성사구체 신염의 형태로 신침범이 있는 경우 신증후군이 지속되는 경우 나이 많을 경우 IgA 침착이 mesangium 뿐만 아니라 모세혈관 벽을 따라 있는 경우 신생검 소견에서 반월체가 50% 이상인경우6 . 치료 대증적인 치료 – 수분 , 통증 조절 2) Prednisone 심한 관절통 , 두피 부종시 2 주 내에서 사용 , 관절통과 복부통증 완화 자반증의 경과 , 신침범에는 영향 X5. 치 료 3) 신기능 저하 , 신부전이 있을때 - 신조직 검사 - 면역억제제 , 투석 , 신이식 고려Referance 1. 소아과학 9 판 p.878, 1176 2. Nelson pediatric Textbook 18 판 3. 이미지 출처 : wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Henoch%E2%80%93Sch%C3%B6nlein_purpura{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.05.14| 14페이지| 1,000원| 조회(115)

HSP, 자반증 소아과

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