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우리나라의 노인복지 전망

노인간호학【우리나라의 노인복지 전망】Ⅰ. 서 론Ⅱ. 노인복지의 개념Ⅲ. 노인복지의 원칙Ⅳ. 고령화와 노인문제1. 고령화 현상2. 노인문제1) 개인문제로서의 노후문제2) 사회문제로서의 노인문제Ⅴ. 노인문제의 변화양상Ⅵ. 노인복지의 향후 전망Ⅶ. 노인복지의 과제Ⅷ. 결 론I. 서 론노인복지는 노인의 복지이면서 동시에 노인을 부양하는 가족의 복지이다. 또한 인간은 누구나 정상적인 삶을 누린다면 노년기를 피할 수 없다. 따라서 노인복지는 결국 우리 모두의 복지이다. 오늘날 노인인구의 증가와 이에 따른 노년의 생활보장에 관련된 문제를 노인문제라고 한다. 우리나라의 노인문제가 심화되고 있는 원인으로는 ①노인인구의 급속한 양적증대 ②핵가족화에 따른 노인세대의 분리 ③소가족화로 인한 전통 부양구조의 붕괴 ④현 노인층의 노후준비 미비 ⑤산업사회에서의 노인들의 역할 상실과 소외현상 ⑥기존 노인복지대책의 미흡 등을 들 수 있다.이러한 노인문제 및 노인의 문제가 앞으로는 많은 부분에서 오늘의 노인문제와는 다른 양상을 띠게 될 것이고 이에 따라 그 욕구 수준도 달라질 것이다.Ⅱ. 노인복지의 개념일반적으로 노인복지라 하면 대단히 포괄적인 개념으로 파악되는 바, 광의로 해석하여 노인생활의 전반적인 보장을 말하는 경우도 있고 또 지나치게 협의로 생각하여 양로원이나 최소한의 생계유지를 의미하는 경우도 있다.일반적으로 알려진 노인복지는 노인이 하나의 인간으로서의 기본적 욕구충족과 그 문화적 생활유지를 하도록 함을 의미한다. 즉 노인도 사회적 활동을 함으로서 타인과 정상적인 대인관계를 유지하며 일정한 사회적 역할을 수행하여 만족감과 생의 의의를 갖게 된다는 것을 인식하고, 노인의 사회적 활동에 대한 욕구를 충족시켜 주도록 해야 함을 근간으로 하는 것이 노인복지의 기본사상으로 간주된다. 그러나 노년기에 들면 정신적?신체적으로는 물론 경제적으로나 사회적으로 모든 것이 후퇴하는 까닭으로 노인들의 지위저하 및 소외의 풍조가 일반적으로 발생하는 것이기 때문에 1948년 UN에서는 노인정책의 일환으로 인나고 있는 실정이며, 미국의 경우는 65세 이상 노인의 10%, 85세 이상 노인의 47%가 치매증상을 보이고 있는 것으로 알려져 있다.또한 질병은 신체적 퇴화로 인한 생리적 요인에 의해서만 발생하는 것이 아니라 사회, 심리학적 요인이 상당량 작용할 수 있다. 대부분의 은퇴자들이 사회로부터의 더 이상 쓸모 없는 존재라는 심리적 충격이 퇴행을 가져오게 하여 은퇴 전보다 신체적정신적으로 건강이 악화되는 것 같다는 것이다. 또한 배우자와의 사별도 노인의 불건강에 영향을 끼칠 수 있는 것으로 연구되었다.이를 해결하기 위해서는 노인의 의료비 부담을 줄일 수 있도록 의료보험과 의료보호의 자기부담률을 낮추고, 노인에 대한 가정간호제도, 간병인 제도 등을 제도화하는 것이 바람직하며, 노인들이 쉽게 의료기관에 접근할 수 있도록 병원을 농어촌 지역에도 많이 설립하고, 각종 응급차량 서비스 제도도 개선하여 확대 실시해야 할 것이다.③ 고독고독이란, 홀로라는 감정에서 오는 외로움을 의미한다. 노년기의 고독은 과거에 대한 후회 새로 시작하기에는 너무 늦었다 라고 느끼는 데서 오는 절망적이니 특징이 있다. 이러한 절망적 고독은 근원적으로 인생은 허무한 존재 라는 허무감과 깊이 관련되어 있지만 구체적으로는 노화와 하께 찾아오는 신체적 상실(불건강), 경제적 상실, 인간관계의 상실, 배우자 상실 등과 관련이 있다.*독거 : 가족구성원과 함께 동일가정에 살고 있지만 가사를 함께 하지 않고 적어도 하루 중에 한 끼의 식사를 함께 해야 하는 중요한 시간을 혼자서 보내는 상태. 가족구성원과의 관계 단절에서 오는 인생의 실망감, 무망감이 절정에 달한 상태이다.*사회적 고립 : 자신의 인생을 걸고 일해 직장으로부터의 은퇴와 함께 다른 모든 관계도 역시 단절된 데서 오는 사회적 고립을 의미. 직장으로의 은퇴는 역할상실, 신분반환을 의미하므로 자신에 대한 쓸모없는 존재의식이 깊숙한 고립 속으로 몰아넣은 상태.*고독불안 :배우자 상실 후 홀로 됨으로써 나타나는 고립감은 자신의 정제감에 대한 붕괴 야기.*한 현상들은 가정에서의 노인의 지위를 저하시키게 되어 이들의 생활불안을 초래하는 등 노인문제는 이제 중대한 사회문제로 되고 있다. 이러한 노인문제에 대한 국가적인 복지대책이 노인복지정책이다.노인의 문제는 이러한 노인 일반의 사회적 문제에 비해 개개 노인들이 갖고 있는 경제적ㆍ심리적ㆍ사회적 문제들을 말한다. 예컨대, 노인의 건강문제, 노인가정의 가족관계문제, 노인의 취업문제, 노인들의 여가선용문제 등이다.(2) 노인인구 부양부담의 증가2000년을 기점으로 65세 이상 인구는 총인구의 7%를 상회하여 우리나라도 이제 고령화 사회로 접어들었으며, 2022년에는 14%를 넘어 고령사회에 진입할 것으로 전망된다. 그러나 가족과 떨어져 혼자 사는 65세 이상 노인은 1985년 6.6%에서 1995년 23.2%로 10년 사이에 두 배로 증가하였다. 2030년에는 노년부양비 및 노령화지수가 크게 증가할 것으로 전망된다.2000년 부양연령층 100명이 부양해야하는 노년부양비는 불과 10명이나 2030년에는 30명으로 3배가 증가할 것으로 전망된다. 노령화지수는 2000년 현재 32.9%이나 2030년에는 120.3%로 유년인구 100명당 노령인구가 120명이 되어 노령화가 상당히 진전될 것으로 전망된다.노년인구의 성장속도는 총인구성장률이나 연소인구 성장률 보다 훨씬 높아 노인인구에 대한 부양부담이 점차 더 높아지게 된다. 즉, 60년대 이후 평균수명의 연장으로 노인인구는 급속도로 증가한데 반해 연소인구는 상대적으로 증가속도가 둔화되어 노령화 지수가 1966년에 11.9%이던 것이 1985년에는 그 증가률이 더욱 가속화되어 2010년에는 무려 57.1%에 이를 것으로 전망된다.노령화지수는 2000년 현재 32.9%이며 2030년에는 120.3%로 추산된다. 유년인구 100명당 노령인구가 120명이 되어 유소년 인구에 비해 노인인구가 더 많아질 것으로 전망된다.# 노년부양비 : 부양연령층(15-64세)인구와 피부양 노인연령층(65세 이상)인구비# 노령화지수 : 유년층인구에 대한 .(2) 노인의 경제적 능력의 변화국민연금은 1988. 1. 1에 시행되어 2018년부터는 본격적으로 보험급여가 지급되기 시작한다. 그리고 1995년7월1일부터는 농어민 연금이 시작되었고 1999년4월1을부터는 자영업자와 도시지역 저소득 주민에게까지 국민연금이 확대되어 공무원연금, 군인연금과 함께 전국민에 대한 최저생활보장이 이루어지게 되었다. 이때부터는 연금의 종류와 개인의 기여도에 따라 다소간의 차이는 있겠으나 평균적으로 일정 규모의 소득을 누구나 갖게 될 것이다.연금에서 제외되는 생활보호대상자는 1999년도 기준으로 총노인인구 3,204,095명 중 노인생활보호대상자는 241,303명으로 총노인인구대비 7.5%이다. 시설에 수용보호를 받는 노인인구는 12,751명으로 총노인인구대비 0.4%에 불과하다. 따라서 연금에서 제외되는 기초생활수급노인들에 대한 보다 강력한 복지대책이 마련되어야 할 것이다.4) 가족의 부양기능 저하(1) 가구원 수의 감소소출산화 및 핵가족화의 영향으로 가족원의 수가 계속 감소하게 될 것이다. 1970년대까지만 해도 가구당 가족 수가 5인 이었으나 80년대에는 4인으로 2000년대에는 3인 이하로 감소될 전망이다.(2) 여성의 가구 외적 활동 증가여권의 신장과 지위향상 등으로 여성취업과 사회참여는 계속 증가할 것이다.이와 같은 가족적 차원에서의 여건의 변화는 노인을 가족 내에서 보호하는데 있어서 여러 가지의 어려움을 더하여 줄 것임을 시사하고 있으며, 이러한 어려움을 해결하기 위하여 가족적 노인보호기능을 보완하거나 강화할 수 있는 서비스 개발의 필요성은 더욱 증대할 것이다.(3) 독거 또는 시설입소에 대한 태도변화오늘날 부모들의 생각은 노후에 자녀와 동거하면서 경제적으로 의존한다는 생각으로부터 별거하면서 경제적으로 의존하지 않으려는 방향으로 변하고 있다. 이와 같은 가치관이 실제로 반영된 결과 1985년부터 1988년까지의 3년 사이에 자녀들과 동거하는 노인의 비율이 크게 감소하고 있다.젊은 세대일 수록 자녀와의 별거를 원하는 비율이보호와 북구의 정상화도 지역사회를 중시하고 사회적 약자의 처우를 지역사회속에서 일반인과 조금도 차별없이 하려는 생각을 바탕으로 하고 있다.재가복지서비스제도의 목적은 가정에서 보호를 요하는 장애인, 노인 및 질병으로 거동이 곤란한 불우한 소외계층에게 진료, 간병, 급식 등 일상생활에 필요한 제반 서비스를 제공하는 재가복지서비스센타를 설치하고 지역의 자원봉사자를 활용하여 사회복지서비스를 보편화하는 것으로 되어 있다.(2) 수용시설서비스에서 이용시설서비스로종래의 노인복지사업이라면 양로원을 연상할 만큼 노인복지에 있어서는 시설수용보호가 전부였으나 앞으로는 재가복지서비스와 함께 노인들의 여가선용문제가 노인복지에서 차지하는 비중이 매우 높아질 것이다. 그리고 노인들의 노화를 방지 또는 지연시키기 위한 운동 또는 물리치료서비스를 제공하는 이용시설이 더욱 필요하게 된다. 수용보호시설도 완전 의존적 시설 보다는 반의존적 시설, 즉 필요에 따라 시설에서 제공하는 서비스를 받기도 하고 경우에 따라서는 스스로 일상의 생활문제를 해결하기도 하는 반수용반이용시설이 생겨날 것이다. 노인복지주택이 대표적인 예가 된다.3) 금전급부에서 서비스급부로앞에서 보았듯이 앞으로의 노인들은 절대빈곤에서 탈피하여 어느 정도 금전적인 여유를 가지게 된다. 그러나 노인으로서의 사회적·심리적·신체적 특성에서 오는 여러 가지 욕구는 더욱 강해 질 것이다. 따라서 이러한 욕구충족을 위한 서비스가 개발될 전망이다. 서비스급부의 내용은 재가복지서비스의 내용과 같다. 이러한 서비스에 대한 국가의 부가급여가 실시될 전망이다.4) 중앙정부 주도에서 지방정부 주도로지방자치시대를 앞두고 사회복지의 지방화를 말한다는 것은 너무나 당연한 예상이겠지만, 오늘날 사회복지의 이념이 국가복지에서 또다시 사회복지를 강조하는 이념으로 바뀌어 가는 추세에 비추어 보드라도 예견되는 일이다. 이것은 사회복지의 정상화 이념이나 지역복지이념과도 상통하는 것이다.5) 실버산업의 확산최근 우리나라에도 유로노인복지시설이 개설되었으나 그 호응도는 낮다..

의/약학| 2009.06.27| 15페이지| 1,000원| 조회(651)

노인복지, 간호, 노인간호, 전망

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내과 케이스 스터티(case study)- 급성 A형간염 (Acute(viral) Hepatitis A) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적내과 case study우리나라 인구의 약 10% 정도는 간염을 앓고 있다. 간염은 그 유형이 다양하며 매우 흔한 질병이다. 또한 만성화되기 쉬운 질병이며 치명적인 간경변증이나 간암으로 발전하기도 한다. 그러므로 처음 간염에 걸렸을 때 적절한 치료를 제공해야 한다.본 사례연구는 급성 간염을 주제로 문헌을 고찰하고, 실제로 급성 간염을 진단 받은 환자를 통해 나타날 수 있는 증상을 사정하여 간호문제를 발견하고 이를 해결하여 환자가 안녕을 유지할 수 있도록 하고자 시도되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 간의 구조와 기능1) 간의 구조- 인체에서 가장 큰 샘 (약 1.5kg)- 횡격막 아래의 오른쪽 위 복부에 위치- 간의 대부분은 담낭과 함께 복막으로 덮혀 있다.- 갓난인대: 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할- 간문에 의해 꼬리엽(미상엽, 상)과 네모엽(방형협, 하)으로 나뉨*간문: 혈관, 간관, 신경이 간으로 출입하는 곳- 혈액 공급: 간동맥 & 간문맥*간동맥: 간으로 오는 혈액의 1/3 출입, 산소가 함유된 혈액을 심장에서 간으로 공급*간문맥(상장간막정맥, 하장간막정맥, 비정맥이 합류): 간으로 오는 혈액의 2/3 출입, 췌장, 비장, 위장, 담낭으로부터 혈액을 받음영양분, 대사물질, 독소를 운반하여 간에서 해독시키거나 동화- 간에서 여과된 혈액: 중심 정맥 → 간정맥 → 하대정맥 → 우심방(우심방으로 들어가는 혈류 장애 시 위장 순환 혈관에 울혈 발생)- 간소엽: 간의 기능 단위, 간세포로 이루어짐- 간세포: 한 면은 동모양혈관에 접해 있고, 다른 한 면은 담세관에 접함2) 간의 기능- 흡수된 영양소를 신체의 요구에 맞추어 필요한 물질이나 영양소로 가공 처리한다.- 몸에서 필요로 하는 중요한 단백질이나 화합물들을 합성한다.- 몸에 들어온 각종 약물을 대사하여 배출될 수 있게 한다.- 몸에 축적되면 해로운 물질들을 해독한다.- 당 대사를 조절하여 신체에 필요한 에너지를 공급한다.- 담즙을 만들어 배출한다.- 체내 호르몬 균형을 유지한다.-1) A형 간염(Hepatitis A)① 역학적 특성- 발생연령 : 주로 청년기- 전파경로A형 간염 바이러스에 오염된 물, 음식물에 의해 전파(열악한 위생상태)환자의 대변(배설물)을 통한 경구감염주사기, 혈액 제제를 통한 감염인구밀도가 높은 군인, 고아원, 탁아소에서 집단 발생, 환자를 통해 가족이나 친척에 전파- 위험요인 : 감염자의 대변- 발생형태 : 갑작스러움- 잠복기 : 15~45일(2~6주)② 병태 생리- 진단IgM anti-HAV 양성(급성 간염)IgG anti-HAV 양성(과거 감염 여부)- 혈청 간효소, 빌리루빈 증가③ 임상적 소견- 소아에서는 거의 증상이 없는 불현성 감염(6세이하 약 50%가 무증상)을 보이나, 연령이 높아 질수록 증상 심해짐④ 치료- 안정, 고단백, 식이요법(치사율 낮음)⑤ 예방- 보건 위생 : 개인위생(손씻기), 식수원 오염방지, 식품 및 식품 취급자 위생관리- A형 간염 백신 접종 : 고위험군에게 접종한다.* 유행지역으로의 여행자 및 장기 체류자* 주기적으로 A형 간염이 집단 발생하는 A형 간염 유행지역의 소아* 직업적으로 A형 간염에 노출될 위험이 있는 자* 남성 동성 연애자* 불법 약물 남용자* 만성 간질환 환자* 혈우병 환자(2) B형 간염(Hepatitis B)① 역학적 특성- 발생연령 : 청년기- 전파경로혈액, 성접촉, 모자간 수직감염- 위험요인 : 의료인, 동성연애자, 문신, B형 간염 바이러스 보유자의 가족, 혈액제제를 자 주 수혈 받아야 되는 환자, 혈액투석을 받는 환자, 주사용 약물 중독자 등- 발생형태 : 잠행성- 잠복기 : 45~108일(6주~6개월)② 병태생리HBcAg-IgM 양성HBsAg 양성③ 임상적 소견- 일반적으로 6개월 이내에 임상증상 및 생화학적 이상은 회복되며 생화학적 이상이 6개월 이상 지속되고 HBsAg 양성을 보이는 경우 만성간염으로 이행함④ 예방- 혈액관리, 개인위생, 수동면역(immune globulin), 능동면역(vaccine)(3) C형 간염(Hepatitis C)① 역학적위험 요인 : E형 간염이 유행하는 지역의 여행이나 거주, E형 바이러스에 오염된 음식 이나 물의 섭취- 잠복기 : 2주~9주(만성으로 진행하는 경우 드뭄)② 병태 생리anti-HEV 양성③ 예방 : 위생3) 의학적 관리⑴ 진단검사① 소변 및 대변검사- 빌리루빈뇨 : 바이러스성 간염과 약물에 의한 황달의 초기 징후- 소변에 Urobiliuogen이 나타나지 않으면 총수담관의 완전 폐쇄를 의심- 지속적으로 Urobiliuogen이 과잉상태이면서 빌리루빈이 검출되지 않으면 용혈성 황달- 회색변 지속 : 담도폐쇄- 잠혈변 : 췌장, 소화관의 암, 문맥압 항진증② 혈청의 생화학적 검사- HBsAg or anti-HBc-IgM or HBeAg가 양성- 혈청 빌리루빈치 상승, 혈청 ALP, AST 상승- 알부민치 감소, 글로불린치 증가 : 담즙정체성 황달- γ-globulin 상승 : 간세포성 황달- 혈청 transaminase 상승③ 혈액학적 검사- 전체 백혈구수 감소, 상대성 림프구증가증 - 간세포성 황달- 다형 백혈구증가증 : 매우 심한 바이러스성 간염, 급성 담관염, 악성질환에 의한 담즙정 체성 황달- 프로트롬빈 시간의 연장 : 비타민 K 10㎎을 3일간 근육주사하면 담즙 정체시는 정상화 되지만, 간세포성 황달의 경우 별로 변화 없음④ 방사선적 검사- X-ray, 초음파 검사⑤ 간침생검술⑥ 복강경검사⑵ 투약① 체액과 전해질 보충② 비타민 K 보충 : 프로트롬빈 시간 지연시 사용(비경구적 투여)③ 항히스타민제 투여 : 소양감을 완화④ 진토제⑤ 진통제, 진정제 피함⑥ 부신피질 호르몬 제제(steroid) : 혈중의 aminotransferase와 bilirubin 농도를 낮춤단, 간경변증이나 간의 재생에는 효과 없음⑶ 간호① 피로조절 → 급성기 동안 휴식, 침상 안정(황달의 정도가 줄어들기 시작하면 약간의 운동은 허락되나 환자가 피로감을 느끼지 않을 정도내에서 활동. 회복기에 들어가면 식욕도 왕성해지고 원기도 회복되므로 황달이 완전하게 없어지고 간효소치가 정상으로 돌별한 변화는 없는지 잘 살펴보게 한다.- 일상생활에서 음식을 같이 먹거나 함께 생활하는 것은 문제가 없지만 혈액을 통하여 전 염되는 수가 있으므로 면도기나 칫솔은 다른 사람과 함께 쓰지 않도록 한다.- 가까이 생활하는 사람들, 즉 가족은 간염 항원항체 검사를 받고 예방주사를 맞도록 한다.- 임신 시에는 산전 진찰 시에 미리 산부인과 의사에게 말하도록 한다.5) 합병증① 전격성 간염(Fulminant Hepatitis)- 광범성 간괴사나 돌연적인 심한 간기능 장애로 인한 임상적 징후- 급성 바이러스 간염 환자의 1% 이내에서 발생, 70%이상의 사망률- 대부분 간실질의 양 감소 → 혈청 ALT치 감소 → 간의 크기 감소- 황달, 간성혼수, 복수, 프로트롬빈 시간의 연장② 만성 간염(Chronic Hepatitis)- 간염이 3-6개월이상 지속될 때(항원은 있지만 항체가 없이 3개월이상 지속될 때)- B형 간염에서는 5-10%, c형 간염에서는 30-70%가 만성 간염으로 진행함.- A형과 E형은 완전히 치유되어 만성 간염으로 이행되지 않음③ 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia)- 급성 간염 후 높은 치사율을 갖게 하는 원인- 간호관리 : 지지적, 보완적(충분한 수분의 공급, 전해질 불균형의 교정, 통증과 오심 구토의 억제를 위한 투약, 적절한 열량의 공급)Ⅲ. 연구기간 및 방법2008.10.27 ~ 11.07까지 본 학생은 삼육의료원 서울병원 250병동(내과)에서 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명 : 한○○ 연령 : 51세 성별 : FT : 36.4도 P : 68 R : 18 BP : 110/80wt: 55kg Ht : 158cm결혼상태 : 기혼 종교 : 기독교 직업 : 주부가족사항발병일: 지난 토요일(2008. 10. 25)입원일 : 2008. 10. 29진단명 : 1. acute(viral) Hepatitis A without heenderness (+) → not severe? 사지(B/EXT) : no pretibial pitting edemano CVA TD3) 간호력영양알러지 없음식욕변화 식욕 나쁨오심 있음 구토 있음 의치 없음키 158 cm 체중 55 kg욕창 없음 발 적 없음 타박상 없음국소부종 없음 소양감 없음 습기 정상피부색깔 약간 노란 창백 광택 정상배설배변양상 : 횟수 1 회/1day변비 없음 설사 없음 혈변 없음 변실금 없음배뇨양상 : 횟수 10 회/day 색 노란색긴급요 없음 혈뇨 없음 빈뇨 없음 요실금 없음작열감 없음 배뇨시 동통 없음V/S체온 36.4 ℃ 심장박동 68 회/min 호흡수 18 회/min BP 110/80 mmHg순환의식상태 : 명료 V 기면 혼미 반혼수 혼수부종 없음 청색증 없음사회생활직업 주부 경제상태 중 대인관계 원활종교 기독교활동일상활동 장애 : 없음운동습관 : 별다른 운동을 하고 계시지 않음휴식수면시간 6-7 hrs/day 수면 보조수단 없음안위통증 / 불편감 : 유 V 무신체적 증상 오심, 구토, 으슬으슬 함기타 : 음주습관 없음흡연습관 없음4) 신체검진? 일반상태 : 식용- 나쁨? 피부/ 머리/ 눈/ 코/ 귀/ 구강/ 목 : 피부는 약간 창백한 듯 노란색. 나머지는 이상없음? 심장 및 폐 : 이상 없음.? 위장관계 : 3~4일 전부터 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애, 복부팽만, 복부동통? 요로계/ 근골격계/ 신경계 : 이상 없음.? 습관: 수면시간 6~7시간/일· 일반적인 모습: 정신상태 alert하시고 전반적으로 깨끗하심.5) 진단을 위한 검사◎ 일반생화학검사검사명결과참고치임상적 의의10/2910/3111/311/6T.Bilirubin2.813.663.101.690.2-1.4 mg/dL↑ 결석이나 신생물로 발생한 폐쇄성 황달, 간염, 간경화, 전염성 단핵구증, 간암↓ 철분 결핍성 빈혈AST(GOT)4180995265739-37 IU/L간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.증가: 심근경색ALT(GPve)

의/약학| 2009.06.15| 23페이지| 2,000원| 조회(1,038)

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중환자실 케이스(case study)- 뇌경색(cerebral infarction)

뇌경색(cerebral infarction) 환자 간호사례 연구Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적뇌는 많은 양의 산소와 에너지를 필요로 한다. 그리고 그것을 충족시키기 위해서는 원활한 혈액의 공급이 필요하다. 만일 혈액공급이 차단된다면 뇌는 치명적인 손상을 입게 될 것이다. 뇌경색은 이렇듯 뇌조직의 국소 부위가 혈관폐색으로 인하여 혈류 공급이 차단되었을 때 발생하며 폐색된 혈관으로부터 혈액을 공급받던 조직은 경색을 일으키게 된다. 또한 최근 연구 보고에 의하면 우리나라의 뇌졸중 발생 경향은 혈관이 터지는 뇌출혈보다 뇌혈관이 막히는 뇌경색 발병률이 2~3배가량 많아지는 양상을 보이고 있다. 따라서 본 간호사례 연구 통해 본인은 환자에게 적절한 간호과정을 적용함으로써 환자의 치료를 돕고 뇌경색의 전반적인 지식을 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 뇌의 정의추신경계 중 형태적 ·기능적으로 가장 고차 통합을 실행하는 부분이다.사람의 뇌는 신경세포와 신경섬유 및 그 사 이를 채운 신경교조직으로 구성되며, 외면은 뇌막으로 싸여 있다. 발생초기의 태아의 등 쪽에 생긴 신경관의 두단부가 팽대하여 뇌포 로서 분화하므로 내부에는 뇌실이라고 하는 수액이 들어 있는 강소가 있다. 뇌포는 복잡 한 발육과 변형을 거쳐 최상부로부터 종뇌·간뇌·중뇌 ·후뇌 및 수뇌로 나눠진다.종뇌는 좌우의 대뇌반구, 간뇌는 시상과 시상하부, 중뇌는 사구체와 대뇌각, 후뇌는 교와 소뇌, 수뇌는 연수로 분화된다. 뇌는 경막·지주막·유막의 삼중의 뇌막에 싸여 있으며 두골로 보호되어 있다. 지주막과 유막 사이에는 수액이 들어 있어서 외부로부터 충격이 뇌에 직접 도달하지 못하게 한다.2. 뇌경색의 정의뇌에 혈액을 보내는 동맥이 막혀 혈액이 흐르지 못하거나 방해를 받아 그 앞쪽의 뇌 조직이 괴사하는 병.뇌경색은 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다(뇌연화).3. 뇌경색의 원인① 고혈압러갈 피 가 모자라고 이어서 산소가 모자라서 뇌조직은 죽는다. 대체 로 병이 계속 나빠지는 경향이 있다. 대개 환자는 나이가 많 고 고혈압이나 당뇨병, 동맥경화로 인한 심장병이 있는 경우 가 많다. 뇌출혈과는 달리 조용히 쉬고 있을 때나 잠잘 때에 잘 생긴다.2) 색전성 뇌경색죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져나온 색전이 뇌혈관을 따라 흘러가다 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래의 뇌조직이 죽는다. 따라서 동맥의 끝 부분인 큰골의 피질에 잘 생기고 또 여러 군데에 동시에 생기는 수가 많고 부분적으로는 핏줄이 터지기도한다. 피가 제일 많이 가는 중대뇌 동맥에 흔하다. 색전이 뇌혈관의 죽상동맥경화에서떨어져 나올 수도 있고 멀리는 심장(심방 세동, 급성 울혈성 심부전, 심장 판막 질환, 심내막염 등)에서도 온다.3) 혈류역학적 뇌경색죽상 경화에 의해서 혈관이 전체적으로 좁아지거나 막히면 또는 어떤 원인으로 전체적인 뇌의 피 순환이 감소하면(저혈압, 심한 출혈 등) 뇌 중심의 커다란 혈관에는 피가 어느 정도 가지만 각각 큰 동맥의 변두리는 피가 모자란다. 이때 생기는 변두리의 뇌경색을 말한다.4) 열공성 뇌경색죽상 동맥 경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생긴다. 뇌의 중심에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는, 대개 1.5cm 이하의 작은 경색이다.6. 뇌경색 빈도뇌경색은 우리나라에서 암 다음으로 흔한 사망원인이다. 암이 온몸에서 생기는 병임을 감안한다면 머리 한 곳에만 생기는 뇌졸중은 장기별 사망원인으로는 가장 많다. 대부분의 환자가 노인이지만 젊은 층의 비중도 적지 않아서 14.4%는 45세 이하이다.뇌졸중 중에서 뇌경색이 차지하는 비율은 우리나라에서는 반반으로 비슷하지만 점차로 서양과 같이 뇌출혈은 줄고 뇌경색은 늘어가고 있는 추세이다.중대뇌동맥이 막히면 편마비, 시력의 이상, 실어증 등이 나타나는데, 가장 빈도가 높은 것이 중대 뇌동맥 폐쇄이다. 내포라는 곳은 반대측 손발로 가는 운동신경이나 반대측 손발에서머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.② 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.③ 혈행재건술경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.④ 혈전용해술뇌경색이 발생한 후 2시간 이내에 병원에 도착하면 혈전용해제를 주입하여 혈전을 녹임으로 반쯤 죽어있는 세포들을 살릴 수 있다. 성공적으로 혈전이 용해되면 마비가 급격히 회복된다. 뇌경색이 발생한 후 중심부에 이미 죽어버린 뇌세포는 다시 살릴 수 없다.9. 뇌경색의 합병증* 세균감염목의 근육이 마비되어 음식물을 제대로 못 삼키거나 가래를 제대로 뱉어내지 못하면 폐렴이 발생할 수 있으므로 가습기를 털어서 습도를 유지하고 가슴과 등을 손으로 두드려서 가래가 쉽게 나오도록 해주고 그래도 안 되면 약물을 투여해야한다. 자주 폐렴이 발생하면 기관 절개하여 호흡을 쉽게 하고 가래를 뽑을 수 있어야한다.움직이지 못하고 침상에 누어있으면 찌꺼기가 방광에 쌓여서 감염이 발생할 수 있으므로 수분섭취를 충분히 하고 자주 옆으로 돌아 눕혀야 한다. 소변을 보지 못하여 관을 삽입하면 쉽게 균이 들어가서 감염이 발생할 수 있다.* 욕창침상에 가만히 누워 있으면 엉덩이, 발뒤꿈치, 머리 뒷부분 등이 압력을 받고 혈액순환이 저하되면 욕창이 생기고 심하면 뼈가 드러날 정도로 악화되고 세균 감염이 되기도 하므로 자주 옆으로 돌아 눕히고 피부를 청결하게 유지하며 건조시켜야 하거나 옷이 접혀지 않게 하고 필요하면 공기침대를 사용해야한다.* 우울증 및 성격변화반신마비가 심하여 보행을 못하고 자리에 누워있어야 하거나, 언어 장애가 심하여 다른 사람과 의사소통을 제대로 할 수 없고 대소변을 누워서 해결해야 한다면 마/91/101/11PM 8 : 35PM 6 : 00PM 6 : 00PM 6 : 00PM 6 : 00AM 10 : 0036.8℃36.7℃36.7℃36.3℃36.8℃36.4℃* SpO₂1/6(도착 시)1/71/81/91/101/11PM 8 : 35PM 6 : 00PM 6 : 00PM 6 : 00PM 6 : 00AM 10 : 0098%100%98%99%98%98%* Urine1/61/71/81/91/101/11I: 1100O: 1000I: 1900O: 1535I: 3230O: 1915I: 2400O: 1100I: 1920O: 1000I: 750O: 500* 혈당1/6(도착 시)1/6PM 8 : 35AM 0시136145③ 의식상태: 도착 당시 N.alert~Drowsy 상태였고 그 이후로도 confuse한 상태였다. self talking 하는 모습이 보이며 상당히 irritable 하시다. 처음에는 이름, 나이에 대한 orientation 조차 없으셨다.④ 뇌신경 사정:* P/S. L/reflex1/6(도착 시)1/71/71/8PM 8 : 35AM 9 : 00PM 2 : 00PM 4 : 002++/2++2.5++/2.5++3++/3++3++/3++* 양안의 동공 크기가 같고, 동공의 수축 반응 빠르게 유지되고 있다. 또한 오른쪽 안면의 마비와 dysarthria 관찰된다.⑤ 운동/감각:Rt. weakness 있으셨으나 점차 좋아지고 계시다. 통증에 대해 점차 표현하신다.* Motor1/6(도착 시)1/71/81/91/10PM 8 : 35PM 4 : 00PM 4 : 00PM 4 : 00PM 4 : 003+ 5-4 5-3 55 54 5-4 5-5- 55- 55 55- 55) 진단을 위한 검사(1) brain CT목적: 뇌조직을 연속적으로 단층 촬영하여 두개내 신생물, 대뇌경색, 대뇌동맥류,두개내출혈과 혈종 및 동정맥 기형을 진단하기 위함결과: Lt. MCA infarction(2) MRI목적: 자기공명을 이용하여 신체에 대한특별한조작없이내부장기의종양과연조직(근육, 인 구토 등쿠마딘1tabletPO약효분류: 항응고제효능효과: 정맥혈전증의 예방과 치료, 관상동맥 폐색의 보조제, 색전증에 따른 심방성 세동의 치료, 페동맥 색전증의 예방과 치료부작용: 과량투여에 의한 출혈, 위장관 출혈, 요도관 출혈, 비출혈성 부작용 등돔페리돈10mgPO약효분류: 위장운동조절 및 진경제효능효과: 만성위염, 위하수종, 역류성 식도염, 위절제 증후군, 항악성종양제 또는 레보도파 투여시 소화기능 이상 등부작용: 쇽, 추체외로계 증상, 설사, 변비, 복통, 구역, 구토 등암브로콜10ccPO약효분류: 진해거담제 & 기침감기약효능효과: 기관지 천식, 폐기종, 기관지염에서의 기관지 경련 및 점액과다 분비부작용: 두통, 진전, 근경직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 혈압변동 등플루런트1캡슐(300mg)PO약효분류: 항혈전, 혈소판 응집 억제제효능효과: 일과성 허혈에 의한 뇌혈관장애 또는 가역적 불완전 신경결핍을 나타내는 뇌혈관장애의 예방 및 증상개선, 불안정 협심증으로 인한 급성 심근경색의 에방, 외과수술 후 심부정맥 혈전증 및 폐색전증의 에방, 동맥경화성 기능장애의 예방, 혈관 수술 후 혈전증부작용: 위통, 연하곤란, 속쓰림, 소화불량, 구역 등 위부불쾌감간호과정 적용날짜간호진단 및 자료목표계획 & 수행평가1/7PM6시#1. 뇌순환의 감소와 관련된 언어적 의사소통 장애O. 알아들을 수 없는 말을 하시는 모습이 보인다.대상자는 언어적, 비언어적 의사소통을 통해 자신의 생각을 표현 할 수 있다.계획1. 비언어적 의사표현을 관찰한다.2. 의사소통 장애의 정도를 사정한다.3. Orientation 수준을 사정한다.4. 반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시각, 청각, 촉각 자극을 제공한다.5. 짧고 간단한 대답이 요구되는 대화부터 시도한다.수행1,4. 틈틈이 대상자의 행동을 관찰하고 불편한 곳은 없는지 여쭤보고 대화를 시도했다.3. 환자분 이름이 머에요? 몇 살이세요? 와 같은 질문을 하였다.5. 응, 아니로 대답할 수 있는 침대 내려 드릴가요?다.

의/약학| 2008.09.26| 21페이지| 2,000원| 조회(890)

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수술실 케이스(case study)- 전슬관절치환술(TKR)

Ⅰ. 서론1. 연구목적골관절염(osteoarthritis)은 관절을 보호하고 있는 연골의 손상 또는 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나고 염증과 통증이 생기는 질환이다. 이러한 특성으로 인해 퇴행성관절염(degenerative arthritis)으로 불리기도 하며 이 질환이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발된다. 특히 무릎의 퇴행성관절염은 만성적으로 신체의 장애를 유발하는 가장 큰 원인이 된다. 골관절염의 치료방법으로 인공 슬관절 전치환술이 많이 시행되고 있다. 과거처럼 약물치료와 같은 간접적인 방법보다는 적극적으로 인공 슬관절 전치환술을 시행함으로써 동통 없이 조기 거동이 가능해졌으며 또한 관절역학의 발달로 인한 인공관절의 수명도 20년 이상으로 증가되고 있다. 본 간호사례 연구는 골관절염과 인골 슬관절 전치환술에 대한 지식을 쌓음으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 슬관절(Knee Joint)1) 슬관절의 구조슬관절은 대퇴골, 경골, 슬개골 등의 3개의 뼈로 구 성되어 있다. 이들 3개의 뼈는 3개의 관절을 형성한 다. 즉, 슬개대퇴관절과 내·외측 경대퇴관절로 한 관 절낭 내에 3개의 관절이 포함되어 있다.(1) 경대퇴관절(tibiofemoral joint)경대퇴관절은 대퇴골의 원위 내·외측 과(medial, lateral condyle)와 경골의 근위 내·외측 과(medial, lateral condyle)가 반월판(반월상 연골)을 사이에 두 고 형성하는 관절이다. 대퇴골과 경골의 내·외측 과 (condyle) 사이에 내·외측 반월판이 쐐기 모양으로 끼어 있어, 관절의 일치성에 기여한다.경대퇴관절은 전방의 슬개면에서 연결되고, 후방의 과간와(intercondylar notch)에 의해 분리되어 있다. 경골의 내·외측 과는 관절을 이루고 있는 대퇴골의 내·외측 과에 비해 작고 오목하다. 대퇴골 과(condyle)의 관절면은 경골 과의 관절면의 길이에 비해 2배 정도 길다. 이 표면이 관절면과 닿고 탄력성이 감소하여 팔다리를 움직일 때 소리가 나거나 통증이 발생한다. 이런 골관절염이 많이 발생하는 관절은 체중을 많이 받는 무릎 관절, 고관절 등으로 남성보다 여성에게 많이 나타난다.2) 골관절염의 원인과거에는 단순히 노화 현상으로만 생각하였으나 실제로는 여러 가지 다양한 원인에 의한 것으로 알려져 있다. 즉 연령, 종족, 성별, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 1가지 원인에 의한 것이 아니라 다양한 원인이 작용하여 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르다. 구체적으로 과도한 체중 부하가 지속되었을 때, 잘못된 자세로 일을 오래 했을 때, 사고를 당하거나 관절에 충격이나 손상이 있을 때, 태어날 때부터 관절에 이상이 있는 경우 등이 있다.3) 관련신체부위모든 관절 부위에 생기나 보통 손가락, 발, 무릎, 엉덩이, 척추에 많이 나타난다.4) 골관절염의 증상퇴행성관절염은 서서히 진행하므로 초기에는 그 증상을 잘 느끼지 못한다. 경미한 통증 정도이다 가 병이 진행되면서 움직일 때 통증이 심해지므 로 잘 움직이지 않으려고 하고, 그 결과 관절에 붙은 근육이 악화되고 자세가 나빠진다. 통증은 날씨가 춥거나 습기가 많으면 악화된다.주로 침범하는 관절은 체중이 부하되는 관절(고관절, 무릎관절, 족부관절, 척추관절) 보통은 1개 또는 2개의 관절만 침범한다. 그리고 손가락의 말단관절과 엄지손가락과 엄지발가락의 시작부위의 관절에도 잘 침범한다. 그러나 손목, 팔꿈치, 어깨, 발목, 턱관절은 잘 침범하지 않는다.관절만 침범하고 전신적인 증상은 일으키지 않아 열이나 체중 감소는 없다. 류머티스성 관절염은 관절에 염증을 일으키고 전신적으로 침범한다. 그러나 퇴행성관절염은 관절과 주위조직만을 침범하고, 관절의 염증은 잘 일으키지 않는다.5) 치료방법 (Treatment)여러 가지 방법이 있는데 증상의 심한 정도 연령, 직업, 활동량에 따라 적당한 방법을 선택할 수 있다. 약물요법과 적당한 휴식, 운동요법, 보조기 사용의 병용이 부정 정열을 교정함으로서 침범 부위에 집중되는 하중을 경감시키는 생역학적 변화를 기대하는 것이다.D. 관절 고정술(Arthrodesis)관절 주변의 골들을 유합시켜서 병적 상태의 관절을 없애고 강직화 시키는 방법으로, 관절 병변에 의한 동통의 소실과 관절의 안정성을 기대할 수 있다. 그러나 움직이던 한 관절이 고정되면, 해당 사지 또는 척추의 운동 기능이 저하되고 에너지 요구량이 증가하며 인접한 다른 관절에 통증과 퇴행성 변화가 있을 수 있다.E. 관절 성형술(Arthroplasty)관절 성형술은 관절이 파괴 혹은 변형되어 동통 및 관절 운동의 장애가 발생한 경우, 동통없이 안정적 관절 기능이 가능하도록 재건하는 술식이다.가장 초보적 방법이라 할 수 있는 절제 관절 성형술(resection arthroplasty)은 강직 관절의 양단을 절제하여 움직이기 좋은 모양으로 만드는 방법이다.개재 관절 성형술(interpositional arthroplasty)은 절제한 관절 양단의 노출된 뼈 사이에 관절 낭, 근막, 근육, 지방, 피부 등 자가 조직을 삽입하는 술식이다.개재 관절 성형술의 변형이라 할 수 있는 반치환 성형술(hemiarthroplasty)은 관절 한쪽을 내부 인공물(endoprosthesis)로 갈아 끼우는 방법으로 관절 기능 향상과 동통 감소의 면에서 우수한 결과를 보이나, 삽입된 내부 인공물에 의해 반대쪽 관절 면이 손상되고 이로 인한 동통이 발생할 수 있다.관절 전치환술용 인공 관절은 한쪽은 특수강으로, 반대측은 고밀도 폴리에틸렌(high density polyethylene)으로 구성되어 있다. 관절 전치환술 시 삽입되는 인공물의 고정은 골 시멘트(bone cement, polymethylmethacrylate)로 지주골에 강력하게 고정하는 방법과 세공 피복(porous coated)된 금속 인공물 표면에 골 조직이 성장해 들어가 얻게되는 생물학적 고정(biological fixation)방법이 있다.현재 개발된 관절 전치환 인공물을 정확하게중 플라스틱으로 만듦), 그리고 슬개골 부분(플라스틱 재질)이다.수술 후에는 회복실로 옮겨져 마취에서 완전히 깨어날 때까지 머 물게 된다. 수술 후, 마취에서 완전히 깨어나면 제일 먼저 수술한 슬관절 부위의 통증을 느끼게 된다. 이때는 충분히 휴식할 수 있 도록 진통제를 복용하는 것이 좋다.수술 전 수술 후5) 슬관절 치환술 후의 경과실밥은 수술 후 2주~3주 사이에 뽑는다. 이때까지는 습기가 닿아서는 안되며 항상 깨끗하게 상처를 유지해야 한다. 물론 실밥을 뽑은 후에는 목욕 및 샤워가 가능하다. 반대측 하지를 수술받기를 원하는 경우 역시 약 2~3주 사이에 하게 된다. 경구복용 약을 가지고 퇴원하게 되며 이들 약에는 감염의 예방을 위한 항생제, 진통소염제 등이 포함될 수 있다. 퇴원 후에도 재원 시에 하던 운동을 지속적으로 열심히 해야 한다. 하지로 땅에 딛는 것은 가능한 만큼 해도 되고 걷기 운동은 꼭 필요하지만 아직 근력이 회복되지 않은 상태이므로 만약의 경우를 대비하여 목발 또는 보행기를 의지하는 것이 좋다.6) 슬관절 치환술 시행후 위험요소(1) 슬관절 전치환술후 25%의 환자는 하나 혹은 그 이상의 합병증을 갖는다.가. 슬관절의 동통나. 인공관절의 해리현상(loosening)다. 경직라. 슬관절의 감염마. 심부정맥 혈전증(2) 슬관절의 통증, 인공관절의 해리현상, 경직 등은 재수술을 필요로 하고, 감염은 항생제 치료후 재수술이 이루어진다.7) 슬관절수술의 장점슬관절 전치환술을 할 것인가를 결정하는 중요한 요인 중의 하나는 수술 후에 과연 어떤 장점이 있는가를 이해하는 것이다. 무엇보다도, 슬관절 전치환술을 받은 환자들의 90%이상이 먼저 현저한 통증 감소와 함께 일상생활이 보다 자유로와 짐을 느낀다. 산책, 수영, 골프, 운전, 가벼운 등산, 가벼운 자전거 타기, 가벼운 댄스, 정상적인 계단 오르내리기 등의 활동을 통증 없이 수행할 수 있다.8) 수술 후 발생할 수 있는 합병증- 전신마취와 부동과 관련된 합병증 발생(1) 감염- 감염되면 관절대치술ey cath. 끼우신 상태였습니다.도착 후 큐프론과 5% 포도당가생리식염액 제거하고 멸균생리식염수가 IV로 주입되었으며 마취간호사가 준비하는 동안 순환간호사가 irrigation에 사용할 멸균생리식염수에 셉타신을 섞어 준비하였습니다.spinal needle척추마취를 하기 위해 환자분은 lateral jack knife position을 취 하고 마취과 의사는 마취할 부 위를 베타딘으로 소독한 후 다시 알콜로 소독을 합니다. 그 뒤 L4-L5 사이에 spinal needle을 찔러서 척수액이 나오면 Marcaine spinal 0.5% 를 주입합니다. 이때needle을 제거한 주사기를 사용합니다. 약물 주입이 끝나면 DB(dressing bandage)를 spinal needle 삽입 부위에 붙여줍니다. 환자는 다시 supine position으로 바꿉니다. 이때 머리를 들지 않을 것을 환자에게 교육합니다(머리를 들면 두통이 생길 수 있음). 산소마스크를 씌워주고 BP, EKG, O₂sat을 check하기 위한 준비를 하고 Bovie를 사용하기 위해 bovie plate를 환자의 허벅지에 부착합니다. 그 사이 마취과 의사는 환자의 마취 상태를 살핍니다. side로 온단트를 주입하고 6-에취.이.에스를 연결합니다. 50분까지 준비를 하라고 말한 후 나갑니다.* 큐프론성분- Ciprofloxacin HCl약효분류- 퀴놀론계 항생제(Quinolones)효능효과- 호흡기감염, 귀 ? 코 ? 인후감염, 구강 ? 치아 ? 턱의 감염, 신장 또는 요로의 감염 증, 임질의 포함한 성기감염증, 위장관감염, 연조직의 감염과 상처, 골과 관절의 감염증, 부인과와 산과의 감염증, 패혈증, 뇌막염, 복막염, 안과학적 감염증, 담 즙분비관의 감염증금기- 본제 또는 다른 퀴놀론계 화학요법제에 대한 과민증의 기왕력자, 임부, 수유부, 성장 기가 끝나지 않은 아동, 유·소아, 간질환자, 퀴놀론계 화학요법제와 관련된 과민증/건 염/건파열의 병력환자주의- 중증 신장애 환자, 뇌성 간질 발작 병)

의/약학| 2008.08.04| 21페이지| 2,000원| 조회(2,942)

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정형외과 케이스- 척추협착증(spinal stenosis)

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적최근 우리 사회는 고령화 사회로 빠르게 진입하면서 척추 협착증 환자가 증가하고 있다. 척추 협착증은 40대 이후 50~ 60대에 많이 발병하는 질환으로 퇴행성 질환과 관련이 높아 중년 이후 층의 호소가 많은 질환이며 L4~5손상이 가장 많다. 또한 대부분 수술을 하는 경우가 많기 때문에 그 문제가 심각하다. 그래서 Spinal Stenosis 환자를 관찰하며 이러한 질환을 가진 환자들을 간호하는 방법과 간호 시 주의해야 할 점에 대해 알아보고, 적절하게 간호할 수 있는 능력을 키워보고자 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 척추란?인체의 중심을 이루어 집이나 건물의 대들보와 같은 역할을 하는 것으로 위쪽으로 머리를 받치고, 아래쪽은 골반과 연결되어 체중을 하지로 전달 한다. 33개의 척추골과 그 사이의 섬 유 연골성 추간판으로 이루어져 있고 두개골로부터 골반골까지 강한 인대 와 근육으로 강화되어 신체를 지지하 고 평형을 유지하며 척주관 내의 척 추신경을 보호하고 각 척추신경근이 분지한다. 척추골은 각각 경추 7개, 흉추12개, 요추 5개, 천추 5개(어른 에서는 서로 유합되어 1개의 천골이 됨), 미추 4개로 구성되어 있다.2. 척추협착증의 정의- 척추협착증은 목뼈, 등뼈, 허리뼈에 신경이 지나가는 통로가 좁아지는 질환.- 목에서부터 허리까지의 척추 뼈 속에는 신 경(척수)이 지나가는 둘째 손가락 굵기 만한 구멍이 있는데 이 구멍을 척추관이라고 한다. 이 구멍은 여러 가지 원인으로 좁아질 수 있 는데, 이 때 그 속에 있는 다리로 내려가는 신경이 꽉 죄기 때문에 다리 전체가 터질 듯 이 아프고 마비증상까지 발생하게 되는 경우를 말한다.3. 척추협착증의 원인신경이 좁아지는 원인에 따라 척추관 협착증은 크게 선천적인 경우와 후천적인 경우의 두가지로 나눈다.(1) 선천성 척추관 협착증 : 태어날 때부터 척추신경 다발이 지나가는 공간이 좁아 어린 나이에 다리가 저린 증상을 나타내는 경우이다. 가장 극단적인 예가 일부 “난장이” 환자들에게서혈관질환에서도 동일하게 나타나기 때문에 혈관질환을 척추관 협착증이라고 오진하는 경우도 발생할 수 있다. 따라서 발등의 동맥을 검사하거나 혈관검사를 통해 다리의 이상 증세가 혈관질환 때문인지 척추관 협착증 때문인지 확인하는 것도 중요한 검사과정 중 하나이다.이와 같은 기초검사로 척추관 협착증이 의심될 때는 엑스레이 촬영을 하게 된다. 엑스레이로는 좁아진 척추관을 확인할 수 없지만 척추에 불안정한 부분은 없는지, 관절염이 생기지는 않았는지, 척추변형이 있지는 않은지 등을 알아볼 수 있기 때문이다. 그리고 척추관의 모습을 확인하기 위해서는 CT촬영이나 MRI검사를 받아야 한다. CT나 MRI를 했을 때 원래 타원형인 척추관이 삼각형으로 찌그러져있거나 직경이 좁아져 있다면 척추관 협착증이 거의 확실하다.좁아진 척추관에 의해 어떤 신경이 어느 정도 눌리고 있 는지 확인하기 위해서는 조영 술을 하기도 하는데 이는 수 술의 범위를 정하기 위한 검 사이므로 수술이 결정된 환자 에게 실시하는 것이 일반적이 다. 조영술은 조영제라고 부르는 약물을 허리에 직접 주사하는 방법으로 CT촬영과 동시에 실시하게 된다.이와 같은 검사과정을 통해 척추관 협착증이라고 진단을 내리는데 는 보통 3가지 조건이 맞아야 한다. 5분 이상 빨리 걷기를 했을 때 다리에 심한 통증과 저리고 당기는 증세가 나타날 것, 다리 혈관검사 결과 이상이 없을 것, 그리고 CT나 MRI 검사에서 척추관이 좁아진 현상이 뚜렷하게 보일 것 등이다.6. 척추협착증의 방사선 소견단순 방사선 사진은 기립위에서 전후면, 측면, 좌우 사면과 동적인 굴곡-신전 측면 촬영을 포함한다. 단순 촬영에서 추간 간격 감소, 후방 관절 비후, 추체의 퇴행성 변화, 퇴행성 측만증, 척추 전방 전위증, 척추 경간의 거리 감소 등을 볼 수 있고, 동적 촬영은 척추 분절의 안정도를 측정한다. Verbiest는 척주 관의 정중 시상 직경이 10㎜ 이하일 때 절대적 협착, 10-12㎜ 일 때 순수한 상대적 협착이라 하고 절대적과 상대적인 것이 혼합된 절제술과 신경 구멍 확장술이 기본 수술법이다. 척추뼈를 융합시키는 수술 여부는 수술 전의 정밀 진단과 수술중의 척추 흔들림이 발견되는 경우이다.- 수술적 치료: 수술적 치료의 적응증으로는 보존적 치료로 효과가 없거나, 마비 증후군의 증상이 생긴 경우, 말초신경 증상이 심하고 특히 근력이 약해질 때, 심한 신경적 파행으로 생활에 지장이 있을 때 등이다. 수술방법에는 다음과 같은 여러 가지 방법이 이용되고 있다. 여기서 중요한 점은 어느 한가지의 수술방법이 최고의 수술법이 아니고 환자의 상태에 적절한 수술법의 선택이 가장 중요하다는 것이다.1) 척수신경 감압술일차적으로 압박받고 있는 척수를 풀어 주는 수술로 성공률은 90％ 이상이다. 입원기간도 2~3일이면 충분 하므로 환자에게 부담이 적은 방법이라고 할 수 있다.2) 최소 침습적 수술방법척추협착증에서는 최소 침습적 수술방법이 제한적으로 이용될 수 있다. 즉 디스크 내 주사 치료, 경피적 디스크 자동 흡입술, 경피적 내시경 디스크 절제술 등의 최소 침습적 수술방법은 척추협착증에서 효과가 거의 없어 시행하지 않는 것이 원칙이다.수술방법에는 최소 침습적 수술, 요추 후궁절제술, 요추융합술, 인조 링 또는 인조 디스크, 척추 나사못 고정술 등이 있다.3) 후방 감압술협착증이 있는 부분의 요추후궁을 제거함으로써 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술법이다.그러나 척추협착증 환자의 상당수에서는 척추 불안정증이 동반되어 있으므로 단순한 요추 후궁절제술만으로는 수술 후에 척추불안정증이 더욱 심해지는 경우가 종종 발생한다.따라서 최근에는 요추후궁절제술 이후에 척추유합술을 시행하는 것이 일반적이다.4) 후방 감압술 + 요추유합술협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 준 다음에 척추의 불안정증을 교정하기 위하여 추가적으로 후 외방에 골이식을 통하여 유합술을 시행하는 것이다. 수술 후 안정 기간이 길고, 조기 보행이 어려우며, 골 유합율이 낮아 척추경 나사못을 함께 사용하는 것이 일반적이다.5) 인공 링(케이지 삽입술복용( 07년 2월 서울H에서 정확히 진단 받으심)* 당뇨- 5~6년 전 원주H에서 Dx 후 po 복용* 뇌경색- 서울H에서 07년 2월 Adm해서 Tx* 관절염- 30~40년 전 들으셨는데 po는 간간히 드심(지금은 X)* 최근투약상태- 식전: 당뇨약, 식후: 혈압약, 뇌경색약(서울H에서 처방)(3) 가족력특이사항 없음3) 간호력상기 71세 여환은 15일 전부터 양쪽 다리에 저림감이 있으셨으나 참고 계셨다. 그러나 점차 거동이 불편해지자 수술을 위해 입원하셨다. 환자가 입원해 있는 병실에 딸이 자주 방문하는 것으로 보이며 지속적인 간호는 간병인을 통해 이루어지고 있다. 현재 수술 후에 화장실을 가는 것 외에 거동을 잘 하지 않고 있다. 대변은 3일에 한 번 정도를 보고 있으며 대변의 어려움을 호소를 하고 있다. 술, 담배는 전혀 하지 않는다고 하며 수술 후 통증으로 입맛이 떨어지셨다고 하신다. 굉장히 조용한 성격의 환자분으로 다른 환자분들과는 거의 대화를 하지 않는 것으로 보이며 친근한 관계를 맺고 있지 않다. 수술 후 통증에 대하여 두려움을 가지고 있어서 현재 특수한 동작이 가능함에도 불구하고 동작수행에 어려움을 느끼고 있다.4) 신체검진* 체중- 64kg, 신장- 143cm* 활력징후6/186/196/206/2111시 30분6prepostBP140/90180/100140/90140/80140/90140/70130/80140/90140/90150/90P76687*************64T36.436.536.4R: 2036R: 1636.636.736.736.636.436.76/226/236/246/25BP150/90140/80150/100160/90100/60170/100160/110180/100150/100170/90180/80140/90P68???????????T36.1???????????6/26BP130/80120/70130/80P787276T36.236.536.2* 전반적 상태기형 없음동통 없음식욕 좋음수면상태 수면시간 7시간/일활동상태 자유롭지 못된 요추후관절과 인대와 L4~5번 신경 뿌리의 압박(8) abd sono (6/18)size and echogenicity of the liver is normalabout 2cm sized gall stone is noted within gallbladderpancreas and spleen are preservedBoth kidneys are preservedIMP. gall stone within gallbladder(9) ECG(6/18)Heart Rate: 61bpmNormal sinus RhythmNormal Axis-- Normal ECG6) 치료 및 경과(1) 치료 및 경과① 6/196시foley cath 16Fr insertionboth leg stocking7시foley cath - 소변샘foley cath 18 Fr로 change 함12시 30분send to OR by S-carV/S: 140/90 - 72 - 36.4°C - 2019시 50분transfer to 704호 from RRV/S: 140/80 - 60 - 36°C - 16OP name: PLIF L4-5OP Time: 13시 10분 - 16시 40분Anesthesia: General anesthesia(GA)Back pain/ Nausea(-/-)Bed Rest21시I/O: 80CCV/S: 140/80 - 72 - 36.4°Cboth leg∼ankle pain(+)② 6/206시V/S: 140/90 - 80 - 36.6°Ctotal I/O check: 1900/5857시 30분NPO free 함Sips of Water(S.O.W) 격려함14시I/O check: 600ccbladder training start16시back pain(+)voiding sense obs.22시nausea(+)③ 6/226시Hypoglycemia - 당분섭취격려9시Hypoglycemia obsvoiding sense(-)22시both leg stocking removed④ 6/237시foley cat 투여시

의/약학| 2008.08.04| 25페이지| 2,000원| 조회(2,781)

케이스, case, 정형외과, 척추협착증, SPINAL STENOSIS

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