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John snow의 역할

예방의학 report1. 영국에서 1830-1850년대에 유행한 콜레라의 관리의 John Snow 의 역할1)John Snow란?존스노우(John Snow)는 1813년, 영국에서 광부의 아들로 태어났다.그는 의사가 되기로 결심했고, 14살의 나이때 부터 윌리암 하드 캐슬에게(William Hardcastle) 수련 받았다. 그는 18살 때 유럽대륙을 휩쓸어 수십만의 사람을 죽인 콜레라가 런던을 덥쳤고, 존스노우가 머물고 있는 뉴캐슬까지 퍼졌다. 일손이 부족한 하드캐슬 박사는 존스노우를 킬링월스 콜리어리에 있는 환자를 위해 파견했다. 거기에서는 일반적인 치료법이 통하지 않고 있었다. 영국에서 5만명의 피해를 입힌 콜레라는 미스테리처럼 사라졌다.그 후 16년 동안 존스노우는 의학박사 학위를 따게 되었고, 런던으로 가서 개원을 하였다. 존스노우는 마취약을 더 이상 위험하지 않고 효과적으로 사용할수 있도록 노력하였다. 그는 독신으로 지내면서도 'Royal Medical'과 'Chirugical society'는 항상 규칙적으로 나갔다. 존스노우는 그 당시에 대부분의 의사가 믿고 있던 "miasmas"이론에 반대했다.그가 35살이 되던 해에 콜레라가 다시 런던을 덥쳤다. 존 스노우는 역병의 시작을 역추적했고, 오랜 시간의 추론 끝에 알아낸 이론을 Western Literary Institution과 westminster medical Society 에 보고 했다. 그는 1858년에 뇌졸중으로 사망했으며, 그의 콜레라의 전염에 대한 이론은 더 이상 지지를 얻지 못했고, ‘misasmist-콜레라가 부패하는 것에서 나온 독가스에 의해서 퍼진다고 믿는 사람들’이 우세했다.존스노우는 1854년에 이탈리아인 필립포 파치니(Fillipo Pacini)에 의해 발견된 콜레라를 유발하는 바실러스균을 알지 못하고 죽었다. 파치니는 바실러스균이 콜레라를 일으킨다는 사실을 입증하지 못해서 알려지지 못했고 영어로 번역되지 않았었기 때문이다. 1860년이 지나 파스테르가 미생물이 질병을 일으킬 수 있음을 증명하기 전까지 Germ theory는 받아들여지지 않았다. 독일 미생물학자 로버트코흐가 재발견하고 분리하고 배양한 콜레라 바실러스균,Vibrio cholerae에 의해 증명되었다.어떻든 그는 그가 이뤄낸 의학, 의료 업적으로 인해 많은 이들로부터 의료 분야 최고의 찬사를 들었다. 대표적으로 당시 권위있는 의학잡지 Hospital Doctor(2003, 3월)는 존 스노우를 히포크라테스(Hippocrates)를 제치고 ‘가장 위대한 의사’로 선정하기도 했다.그리고 “어떻게 콜레라가 퍼지는가”와 그가 시작한 통계학적 방법으로 그는 역학의 아버지라 불리운다.2)John Snow의 콜레라 유행에 대한 접근 방법존 스노우는 그 당시 대부분의 의사들이 믿던 ‘나쁜 공기(miasmas)-하수구나 쓰레기,묘지, 썩는 냄새가 나는 부패물에서부터 나오는 독성가스’같은 것에 의해 야기된다는 당시의 독소이론(miasma theory)에 관해 회의를 품었다. 이는 콜레라와같은 특정질환들을 완전히 다 설명해주지 못함을 느꼈었다. 질병을 앓는 많은 광부들이 하수구나 늪지와 상관없는 곳에서 일을 하고 있었기 때문이다. 그래서 존스노우는 그들이 손을 씻지 못하는 지하의 환경에서 보이지 않는 세균에 의해 병이 옮겨진다고 생각했다.존스노우는 1848년 35살 때 런던을 덥친 콜레라를 역추적해서 첫 번째 희생자가 바다상인인 존하놀드라는 사실을 알았다. 그는 함부르크에 9월에 배로 도착했었었고, 런던에서 방을 빌렸었고, 그는 급격하게 콜레라증상을 보이며 죽었다. 그 방을 두 번째로 빌린 사람도 같은 증상을 보이며 죽었고, 존 스노우는 그 죽음을 전염의 강력한 근거로서 보았다. 그래서 그는 그 방이 하놀드가 쓴후 완전히 청소되지 못했고 콜레라 세균들이 여전히 남아있다고 생각했다. 그는 여러 환자들을 지켜보면서 관찰한 결과, 모든 환자의 첫 번째 증상은 소화불량이었다. 이는 오염된 음식이나 물을 섭취한 결과라고 생각했고, 그 당시에 대부분이 믿고 있던 “독소이론”에 의하면 그들의 첫증상은 소화기계통이 아닌 코나 폐에서 생겼어야 됐었다.존스노우는 치명적인 세균이 환자가 내뱉은 무색의 액체에 숨어있다 보았다,만약 그 오염된 몇 방울의 액체들이 공공물공급을 오염시켰면 이는 수많은 새로운 희생자를 발생시키게 된다.그는 ‘콜레라는 오염된 물에 의해서 전염된다’라는 이론을 좀더 확실하게 하고 싶었고 그는 1849년 ‘콜레라의 소통 모드에 관하여’(On the Mode of Communication of Cholera)라는 논문에서 그의 이론을 처음으로 발표하였다. 여기서 그는 영국의 한 마주보고 있는 사는 집들에 사는 이웃에 대해서 언급했는데, 여기서 한 열은 많은 희생자가 있었던 반면 나머지 한 열은 단 한명만이 병에 걸렸었다. 그는 병균이론을 믿지 않는 대다수의 의사들을 피하기 위해 ‘병균이 직접적으로 콜레라를 일으킨다’라고 언급하지는 않았다. 대신 그는 “성장과 같이 스스로를 복제할수 있는 독가스‘이라고 표현했다.그는 자료를 축적하고 모아서 ‘질병의 패턴은 특정한 물 공급과 관련이 있다’는 것을 보였다.그 당시 템즈 강에서 물을 공급하는 업체는 두군데였는데 Southwark &Vauxhall Water Company와 Lambeth Water Company였다. 이중 전자는 오염된 하수구를 따라 물을 공급했고, 후자는 최근에 새로이 배수관을 옮겼다. 이 두 업체에서 공급받는 집의 각각의 사망률을 조사하기로 하였다.런던지역사람30만명모든 성별, 모든 직업, 모든 지위등등업체 1로부터물을 공급받는 사람들(오염되었다고 추정)업체 2로부터물을 공급받는 사람들선택권부여X, 알리지 않고 함45명의 콜레라 사망자8월 12일前(소규모조사)38명7명런던지역사람30만명모든 성별, 모든 직업, 모든 지위등등업체 1로부터물을 공급받는 사람들(오염되었다고 추정)업체 2로부터물을 공급받는 사람들선택권부여X, 알리지 않고 함334명의 피해자7월8일~8월 5일286명14명기타34명조사결과를 통해서 ‘식수를 통해 질병이 있을 때 콜레라의 전파는 식수와 관련이 있다’의 매우 강력한 근거를 얻었다.그는 자신의 콜레라가 갑자기 일어난 집주변의 서런던 구역인 소호로 가서 조사를 하기 시작했고, 사망자의 이름과 집의 주소를 알아왔다. 각각의 피해자의 집으로부터 가장 가까운 펌프까지의 거리를 측정하였다.Broad street Pump로부터 걸을수 있는 거리를 표시한 그림.검정색 칠해진곳은 콜레라환자 집을 표시했다.자주 마심Broad street Pump가까움다른 펌프와 가까움83명의 피해자(소호)73명10명조사 후 이사회에 참석해서 위의 근거를 들어 Broad Street Pump 의 핸들을 제거하라고 주장했으며 더 이상 사람들은 감염되지 않았다. 하지만 그들은 존 스노우의 의견을 믿어서가 아니라 독가스를 걱정해서였었다.존 스노우는 또한 이웃에 있는 콜레라가 적게 발생하는 지역에 대해서 매우 궁금했었다. 535명의 사람들중 5명만이 죽었었다. 독소이론자들에 의하면 더 높은 사망률을 나타내야할 곳(불균형, 불청결, 부도덕한 곳)이었음에도 불구하고 그곳은 매우 적은 수치였다. 존 스노우는 그곳은 Broad Street pump로부터 물을 끌어 쓰지 않고 자체 공급처가 있었던 것이었다.존 스노우는 ‘콜레라의 소통 모드에 관하여’(On the Mode of Communication of Cholera)라는 논문에 그의 이론을 다시 발표하였다. 오염의 물리적인 이론은 없었지만 그는, 펌프가 역병의 근원이라고 확신했다.존 스노우의 연구는 공공보건(public health) 역사에서 주요한 사건이었고, 이는 전염병학(the science of epidemiology)을 만든 사건으로 간주되었다.3) John Snow가 역학에 미친 영향존 스노우는 당시에 대부분의 의사들이 믿고 있던 “독소이론”에 의심을 품고, 과학적으로 그것이 틀렸음을 보여주었다. 통념에 의거하지 않고, 철저하게 역학조사를 통해서 통계학적으로 “오염된 식수가 콜레라를 걸리게 한다.”를 규명해냈다. 비록 그는 이 조사를 통해 비록 콜레라의 발병 원인과 치료 법을 발견하는데 까지는 이르지 못했지만 기존의 독소이론(miasma theory)에 대한 새로운 대안 접근 방식을 제시함으로써 현대 역학(epidemiology)에 많은 영향을 미쳤다. 그가 시작한 통계학적 방법과 지도를 그림으로써 파악하는 방법은 그를 역학의 아버지라 부를 수 있을 만하다.

의/약학| 2009.02.19| 6페이지| 1,000원| 조회(1,369)

의학, 예방의학, John snow, Richard Doll

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