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2023년 하반기 한국중부발전 보건관리자 자기소개서(1차합격 예문)

"2023년 하반기 한국중부발전 보건관리자 자기소개서(1차합격 예문)"에 대한 내용입니다.

취업| 2024.01.18| 7페이지| 7,000원| 조회(307)

자기소개서, 공기업, 산업간호사, 보건관리자, 한국중부발전

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NO gas therapy & ICP monitoring 간호

< NO Gas therapy >1. NO ?- 무색, 무취, 불연소성, 독성을 지닌 기체- 열역학적으로 불안정하며 물에 용해가 잘됨● 2NO + O₂ -> 2NO₂공기중에서 NO는 산소와 빠르게 결합하여 NO₂를 형성● NO₂ + H₂O -> H₂NO₃NO₂ 는 물과 결합하여 질산을 형성하는데 질산은 다른물질을 부식시킴2. NO의 효과- 선택적으로 페혈관을 이완 & 폐 혈류증가시키고 산소요구를 감소시켜 가스교환을증진시킨다● no 흡입 -> 환기된 폐부위의 국소적이 혈관이완으로 동맥 내 산소화 증가● 폐혈관 이완이 증진-> 흡입된 NO gas 80~90% 가 혈관 평활근으로 확산-> NO gas 는 전신적인 혈관이완 작용 없이 폐동맥 고혈압이감소되며 동맥 내 산소화가 증진됨3.NO의 대사- 혈관내로 확산되면 산소보다 Hemoglobin과의 친화력이 3000배가 높기 때문에 빠르게 Hemoglobin과 결합하여 불활성화 됨- Hemoglobin+ NO Gas -> Methemoglobin 형성 -> Urine 으로 배설4.NO gas 용량- 전신 혈관 저항 감소 : 5 ~ 80ppm- 폐혈관 저항 감소 : 10 ~ 20ppm- 산소화 증진을 위해 18 ~ 100ppm 까지 다양한 용량을 사용- 보통 20ppm 사용하여 산소화가 증진되는 경우 효과적인 최소한의 농도로감량- 2 ~ 18ppm 정도의 NO gas 흡입시 FiO₂비율이 40~ 70% 증가되며shunt 의 비율이 10~18% 감소됨- ventilator care 환자의 경우 2개월까지 NO gas therapy적용가능5.NO gas 부작용- 무반응 : 일부 환자의 경우 NO Gas therapy 적용함에도 반응없는경우도 있음(ARDS환자의 경우 특히 반응이 없는 경우가 많음 )- 혈소판억제 : NO투여로인해 출혈시간이 지연될 수 있으며 혈소판응집에 영향을 줌NO Gas 용량에 관계 없이 나타날 수 있으므로 환자의 응고장애여부를 고려해야함- 죄심실 충만압 증가 : 좌심실 기능저하 환자를 고농도(40~80ppm)의 NO Gas 흡인시 PCWP가 증가되며 폐동맥 저항이 감소된다 이 결과 우심실의후부하가 감소되면서 우심실 박출량이 증가되고 좌심실 충만이증가되어 폐부종이 초래되기도 한다.: NO gas 농도가 20ppm 이나 그 이하인 경우 좌심실 충만압에거의 영향을 주지 않으나 이미 좌심실 부적니 있는 경우NO gas therapy 효과는 거의 없다- Rebound Hypoxemia & Pulmonary Hypertension: 반동성 폐고혈압은 장기간의 NO흡입을 갑자기 중단하는 경우 발상하며그 결과 치명적인 폐고혈압을 유발할 수 있음 (teipering 필요!!)- 독성반응: 메트 헤모글로빈 혈증NO는 Hb 과 반응하여 Methemoglobin 을 형성하게됨(총 Hb의 1~2 %)NO흡입의 경우 대부분 소량을 흡입하므로 Methemoglobin으로인한 문제는 없지만고농도의 NO gas에 노출되는 경우 Methemoglobin의 생성이 비정상적으로됨1차적증상 -> 저산소혈증으로 인해 청색증이 발생: NO₂의 생성NO₂는 기도의 반응을 증가시키며 폐포막 투과성을 변화시키고 폐 실질 조직의 손상을 가져옴 (2~5ppm에서 단지 4시간 안에 폐 실질조직이 손상됨6. NO Gas 계산법NO = (Tv X Fx) X PPM / 1000< ICP monitoring >뇌압상승(IICP. Increased intracranial pressure)- 뇌압이 15mmHg이상 지속적으로 상승되는 상태(정상 ICP 5~13mmHg)1. 원인1) Traumatic brain Injury(가장 많은 원인!)2) Aneurysm rupture3) Br. tumor4) 여러 가지 원인으로 두개강 내 공간이 좁아지거나 뇌혈류량이 증가하는 경우2. 증상1) 두통 : 조기 아침두통-> 수면 중 혈액의 이산화 탄소 농도 증가로 인해 2차적으로 뇌부종, 뇌종창이 발생하여 뇌혈관이 확장되기 때문에 생기며 간헐적으로 발생함2) 투사성 구토(Projectile vomitting)-> 후기에 주로 나타나며 연수의 심부에 있는 구토중추가 압박되어 나타남3) Chusings response : IICP 시 적절한 CPP 를 유지하기 위해 작동하는 모상기전-> SBP 상승 (DBP함께 상승하지 않으므로 맥압이 상승하게됨)-> 서맥 (후기에 나타나게됨)4) 의식의변화5) 동공기능의 장애초기 -> 부종이나 병소가 있는 쪽의 동공에 영향을 줌 (점차 pupil size 확장)후기 -> pupil dilatation & Fixed동공확장-> 제 3신경 압박, pin point -> 뇌교손상 or 약물과다 복용3. 치료1) 원인별(1) Brain- 뇌부종 : Craniectomy , Hypertonic solution (MNT 사용)- 농양 종양 : 절제술(2) Blood- Hyperventilation- Coma therapy- 저체온요법-> 산소 확보를 위한 방법!!2) 수술(1) EVD : 뇌압을 감소시키는 가장 간단하고 빠른 방법(2) Craniectomy : 두개골의 일부를 제거하여 뇌부종에 의한 뇌압상승방지(3) 내감압술(Shunt) : 뇌압상승의 원인이되는 종양이나 혈종을 제고하여 공간확보2) 일반적인 치료(1) Head up(2) Hyperventilation : PCO₂ 30~35mmHg 유지-> 뇌압상승을 억제하는 가상효과적인 방법으로 뇌혈류량과 뇌혈액 용적을 감소(3) 수축기압을 100~160mmHg 유지 CPP = MAP -ICP(4) 체온 < 37.5-> 고체온에서 뇌세포는 산소와 포도당을 요구하고 두 개내로 혈액을 증가시킴

의/약학| 2021.07.04| 4페이지| 2,500원| 조회(194)

중환자간호, 간호중재, 간호실습, NO gas, 질소치료, ICP 모니터링

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SAH의 중환자실에서의 치료(간호사중심)

SAH(subarachnoid Hemorrhage)● Causecerebral aneurysm(70~75%)AVMtumoranticoagulant therapydisorders of blood vessles in spinal cordunknown cause● Sign & Symptomsevere headache, nausea, vomiting,meningeal irritating sign, confusion,Epileptic seizure, pupil reflex change,reactive hypertension ....● DiagnosisBr. CT(find SAH-assciated lesion : hydrocephalus, ICH,tumor, AVM..)lumbar punctureangiography● TreatmentCoil & neck clippingcoil시 항상 stent 삽입을 하지는 않는다. 혈관 속에 있는 stent는 우리몸에서 이물질로 생각하고 혈전을 형성하기 때문에 혈전생성을 막아주는 약을 당분간 사용하여야 함으로 해당하는 경우가 아니면 굳이 삽입을 하지 않는다.TFCA 처방..peripheral(Lt.) 18G route 확보 필요함.peniramin 1A prepcortisolu 100mg 2A prep (Salon IV 하고 있는 경우는 주치의에게 확인)Morphine sulfate 5mg 1A preppre coil 처방...............각종 카테터 삽입과 intubation(ventilator)을 할 수 있으므로 준비.TFCA 처방과 함께 sedative drug prep(처방에 따라 prep 준비)Midazolam 5mg/15mg, 1% Fresofol 150mg, Vecaron 10mg, Etomidate 20mg, Ultiva 1mg,Melode 10mg, Fentanyl 100mcg(향정과 마약은 angio room에서 사용 후 잔량 혹은 빈 ample을 가지고 왔는지 확인하고 장부에 기록해야함.)Reverse drug prep( sgmine 2A, cobinol 2A, Flunil 1A)Volulyte 500ml preppost coil 처방..............(coil과 stent를 함께 하였는지, coil만 하였는지 확인)Lumbar insert여부 확인(pre로 insert 하는 경우도 있음)Clexane 20mg (Clexane 40mg 0.5A) : 용량 어떻게 사용할 것인지 확인해야함.예를 들어 6-6-4-4-2라고 하면1일차 Clexane 20mg, Clexane 20mg, Clexane 20mg (하루 총 clexane 60mg을 의미)2일차 Clexane 20mg, Clexane 20mg, Clexane 20mg (하루 총 clexane 60mg을 의미)3일차 Clexane 20mg Clexane 20mg (하루 총 clexane 40mg을 의미)4일차 Clexane 20mg Clexane 20mg (하루 총 clexane 40mg을 의미)5일차 Clexane 20mg (하루 총 clexane 20mg을 의미)로 스케쥴을 짜도록 한다.Aspirin protect 100mg (Clexane 사용 후 po medication 여부 확인해야함.)Plavix 75mg (aspirin 만 po medication하는 경우가 많으나 함께 사용할 수도 있음.)coil 다음날 Br. MRI F/U3H therapy.(시술 후 시작 여부 확인)Volulyte 500ml5% Albumin 250ml (total 7 bottle만 사용하고 stop)Dopa mixed fluid (BP 어느 정도로 조절할지에 대해 확인. 최대 20mcg/kg/min까지 사용)Dobu mixed fluid (dopa로 조절되지 않을 경우 함께 사용. 최대 20mcg/kg/min까지 사용)Nimodipine (BP가 유지되지 않을시 용량 어떻게 조절하여 줄 것인지 확인해야함. vasospasm 예방 위함.)

의/약학| 2021.07.04| 2페이지| 2,500원| 조회(194)

SAH, 간호실습, 중환자실간호

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