Ⅰ. 문헌고찰1. 난소란?엄지 손가락 마디 정도의 크기로 여성 하복부에 난자를 생산하는 2개의 생식선으로 하복부 자궁 주위의 광인대 주름 내부에 있다. 배란기에 성 호르몬, LH, FSH 등의 자극에 의해 난소 표면의 요포에서 난자를 배출한다. 배란하고 난 후의 여포(황체)는 에스트로겐과 프로게스테론을 분비하는데 에스트로겐과 프로게스테론은 음성되먹임 기전으로 생리주기를 조절한다. 이러한 여러 가지 여성 호르몬을 분비하기 때문에 여성에게 있어서 매우 중요한 역할을 한다. 자궁을 들어 낸 여성이나 유방을 제거한 여성들이 여성으로서의 상징을 잃었다고 생각해서 우울증에 빠지는 경우를 많이 보는 데 사실 여성을 여성으로 보이게 하는 작용은 이 난소에서 분비되는 여성 호르몬의 기능 때문이다.2. 난소종양이란?상인에게서는 보이지 않는 조직들이 난소에 생기는 경우를 말하며 시간이 지남에 따라 이 조직들이 점점 더 커진다는 것이다.이런 조직들이 다른 곳에 전이가 되지 않고 제자리에서만 커지는 경우를 양성종양이라고 하며 만약에 다른 곳에 전이가 되면서 커지는 경우를 악성종양(암)이라고 한다. 비종양성 낭종은 생리주기에 따라서 생기는 것으로 인체에 대부분 문제가 없는 경우가 많다.실제 환자에게 나타나는 임상상은 특정 경우를 제외하고는 무증상이나 종양이 큰 경우 복부종괴, 불편감, 통증 으로 대개 유사하며 진단도 유사하다.3. 난소종양의 원인난소 종양이 생기는 원인은 다양하다. 기능성 낭종은 월경 주기의 특정 시기에 발생하는 배란기 난포가 완전히 없어지지 않고 남아서 발생하는 것으로 대개 한 두 달 사이에 저절로 없어진다.양성 낭종은 임신 중의 호르몬 분비로 인하여 생기기도 하고 배란을 촉진하는 약물에 의하여, 또는 호르몬 성분을 나타내는 한약을 복용한 후에 생기기도 하는 데 대부분 뚜렷한 원인이 없는 경우가 많다.전체 여성 암중 약 2~3% 정도를 차지하고 있는 난소 악성 종양(난소암)은 다른 암처럼 원인이 알려져 있지는 않은데 많은 연구자들의 추정에 의하면 부모로부터 물려받은 하고 가끔 분엽화 되어 있다. 분홍빛 회색을 띠며 유두상 증식은 없다. 현미경적으로는 분엽과 낭종은 전형적인 긴 원주상 "말뚝울타리형세표(picketfen-ce type of cell)"로 정열되어 있다.[치료]나이가 많거나 임신을 원하지 않는 경우에는 자궁절제술과 양측부속기절제술을 시행한다.(3) 복막가점액종;장내기관의 점액성 종양에 의한 2차적 점액복수과정을 말하며 장, 담관, 난소, 충수돌기 등의 1차적 점액성암인 경우에 동반되나. 특히 난소의 경계성 종양 또는 고분화 점액성난소암, 충수돌기 점액유(mucocele) 등과 동반된다. 이것은 생물학적으로는 악성이나 조직학적으로는 양성이다.[증상] 보통 영양실조와 수척해진다.[치료] 화학요법이나 방사선치료, 종양제거술, 복강내 방사선 인주입 등을 시행한다.(4) 낭성 섬유종;점액성 낭선종의 변형으로, 아주 희소하다. 보통 양성이고 일측성이며 표면은 회색 또는 백색이고 다방성 낭종부분과 분엽화된 충실성 부분으로 구성되어 있다.[치료] 연령 및 관련소견에 따라 다르다.3) 악성 종양난소암으로 폐경기 이후에 발생하는 난소 종양의 약 30 %는 악성인 데 반하여 폐경기 이전에는 7 % 정도만이 악성 종양이다. 고형종으로 형성되기도 하고 낭종이나 서로 혼재된 양상 등 다양하게 나타날 수 있다. 자궁암과 달리 초기에 발견되는 경우가 드물어서 약 70 %에서 진행된 암으로 발견이 되어 치료 효과도 매우 떨어지는 편이다. 여성암 중에서 생존율이 매우 낮아서 조기 발견이 매우 중요하다.초음파로는 정확히 알 수 없어서 최종 진단은 제거하여 조직 검사를 해야 알 수 있다.보통 상피종양을 양성과 악성, 양성과 악성의 중간 단계를 경계성 종양으로 구분한다.(1) 장액성 난소암전 난소암의 약 40∼50%를 차지하며 장액성 종양중 약 50∼70%는 양성이고 5∼15%는 경계성 종양이며 20∼35%는 악성난소암이다. 환자의 연령이 증가함에 따라서 악성화 경향이 높아져 40대 이후 장액성 종양의 약 1／3이 악성이다.육안적으로 암세포가 유다.⑥ 시험개복의 적응; 난소암으로 의심되는 환자는 시험 개복으로 난소암 여부를 확진한다.폐경 후에 나타난 부속기 종양연령과 관계없이 수개월 관찰중 5cm 이상으로 계속 커갈 때피임제 복용에도 불구하고 난소낭종이 나타나거나 계속 존재할 때10cm 이상의 부속기 종양난소암인지 자궁근종인지 감별이 안될 때 한다.폐경 여성에서는 골반진찰에서 난소는 촉지되지 않기 때문에 폐경 후여성에서 난소가 촉지될 때는 그것을 난소종양으로 보아야 한다.⑦ 종양관련항원; 혈청내에서 특이한 종양관련항원을 증명함으로써 아임상 난소암, 특히 예후가 나쁜 상피성 난소암을 조기진단 할 수 있다.⑧ 복강경; 복강경이나 복막경은 난소암과 자궁근종, 자궁내막증 또는 고형난소낭종을 감별하는데. 이용될 수 있다.⑨ 초음파; 초음파는 난소암 평가에 기여를 하고 있다.⑩ 림프관 조영술; 림프관 조영술은 특히 초기난소암에 있어서 대동맥주위 임파절전이 유무를 파악하는데 의의가 크다.⑪ 기타; CEA(carcinoembryonic antigen),AFP(α=fetoprotein), LDH(lacticdehydrogenase) 등의 종양태아 항원이나 효소성 표지물질, FDP, 철단백질(ferritin) 등은 진단에는 도움이 되지 못하며 치료반응을 나 타내는데 도움이 된다.▷ 치 료(1) 외과적 치료난소암의 1차적 치료방법은 외과적 절제이며 보통 자궁절제술 및 양측 난관난소절제술을 시행한다.(2) 방사선요법전통적으로 난소암 환자의 방사선요법은 초기암의 수술후 보조요법 또는 진행된 암에 고식요법으로 시행되어 왔으나 유효성은 실제 평가하기 어렵다.(3) 화학요법① 알킬화제제 - 구아닌(guanine)등 생물에 중요한 퓨린(purine)염과 결합시켜 알킬화한 것이다.② 항대사물(antimetabolite)③ 자연물질(natural products) -빈카 로시아(vinca rosea)라는 식물에서 추출한 알카로이드이다.항생물질인 악티노마이신-디(actin-omycin-D),브레오마이신(breomycin), 엘-아스파라애거나 줄일 수 있다.2) 수술 치료크기가 줄어들지 않는 낭종이나 크기에 관계없이 고형종은 즉시 검사를 겸한 수술이 필요한 데 젊은 여성에서는 혹이 있는 난소만 제거하며 암으로 판명된 경우나 폐경기 전후로 악성의 가능성이 높을 때는 자궁과 양쪽 난소 모두를 제거한다.또한 난소종양은 수술을 통해서 확실하게 진단할 수 있다. 또 수술을 통해 암세포의 유형과 확산정도를 알 수 있으며 그 후의 치료방침을 결정하기도 한다. 난소암의 수술은 전이 상태, 연령 등에 따라 달라진다. 다음의 방법 중 일반적으로 ①, ②가 시행되며 다시 ③, ④가 시행되기도 한다.① 난소의 절제: 한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다.② 대망절제: 대망이란 위에 매달려 있으면서 대 소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직이다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제해도 별로 문제가 되지는 않는다.③ 후복막 림프절곽청: 후복막림프절은 난소암이 잘 전이하는 부위 중의 하나이다. 전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사하는 것을 샘플링이라고 하고, 림프절과 림프관을 계통적으로 모두 절제하는 것을 림프절 곽청이라고 한다.④ 복강내의 전이부위를 가능한 한 모두 제거하기 위해서 암과 함께 대장, 소장, 비장 등을 절제하는 경우도 있습니다.3) 방사선 치료초기 암에서 수술 후에 보조적으로 쓰이거나 이미 말기 암으로 발견된 경우에 쓰인다. 고에너지 X선을 체외로부터 조사하는 방법과 방사성 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있다. 방사선을 대량으로 조사하면 암 세포가 죽게 되므로 수술에서 전부 제거하지 못한 암에 대해 방사선을 이용해 치료하는 것이다. 그러나 방사선은 암 주위의 정상적인 조직에도 장애를 일으키므로 커다란 잔존 종양을 완전히 소멸시킬 정도의 방사선을 대량으로 조사하는 것은 불가능하다. 예전에는 난소암을 수술한 후에 남은 종양에 대해서 방사선치료를 많이 했었는데 최근에는 주로 해 줄 것임을 설명한다.6. 수술과정에 대해 미리 설명한다.구두로 설명4. 수술전 진단검사(2006년 12월 28일)종류검사치정상치임상적 의의AST165-40ALT75-40Protein7.68-23Creatinin0.40.6-1.4Glucose9578-110Na142136-146K4.63.3-5.5Cl10598-110CBC (2006년 12월 28일)CBC종류검사치정상치임상적 의의WBC8.463.3-10.5RBCL4.514.20-5.73HGBL12.9↓13.2-17.2빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 유육종증, 신장질환, 만성출혈, 비장비대 겸상세포빈펼, 신생물HCTL39.1↓40-53빈혈, 갑상선 기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정상 임신, 류머티스성 관절염, 다발성 골수종, 영양실조, 백혈병, 혈색소병증PLT274140-380MCV86.783-93MCH28.627-33MCHC3330-334. 수술과정수술체위?supine ?prone ?Lithotomy ?jack-knife?semi-fowler's ?Rt. Lateral ?Lt. Lateral ?기타마취종류 : ?전신마취 ?국소마취 ?척추마취 ?신경차단?경막외 마취 ?기타피부준비 및 절개범위 : 복부~허벅지피부소독제 : 베타딘절개부위 : 하복부10:45 - 대상자에게 plate붙이고 마취유도제 주입.10:52 - Foley insert베타틴으로 복수소독ㅁ 자모양으로 Towel clip 4개로 각 모서리 고정시킴10:55 - op시작vovie로 지혈하면서 incision11:10 - mass 꺼내서 mess로 쪼금씩 절개하고, 피는 suction하면서 시행봉합하면서 시행함.다시 bovie로 지지면서 잘라냄11:20 - suture 시작11:35 -mass 조직검사하러 조금 잘라둠12:05 -크린조로 irrigation 시행함suction과함께 bovie 부위 surgicel 넣어 줌tape로 복강 깨끗이 닦아줌12:06-
