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담관암 PPT

담관암의 분류위치에 따른 분류 1)Intrahepatic duct (간 내 담관 암) 2)perihilar (간문부, 총담관의 분지부위) 3)Extrahepatic duct (간 외 담관 암)담관암의 증상식욕부진 오심, 구토 체중감소 -6kg 감소 소양증 황달 소변색이 진해짐 촉진시 복부에서 종괴 만져짐진단방법초음파 검사(Ultrasound) 컴퓨터 단층 촬영(CT) 경피적 경간 담도 조영술 (Percutaneous transhepatic cholangiography) 내시경적 역행성 담,췌관 조영법 (Endoscopic retrograde cholangiopancreaticogram) 수지 직장 검사 혈액검사진단결과*Right posterior duct를 puncture 후 얻은 조영술에서 duct의 폐색 관찰되었고 Left duct로 puncture 후 얻은 조영술에서 총담관(CBD) 폐색있음.경피적 경간 담도 조영술-형종종양표식자의 혈중농도가 증가해 양성률 높아짐 -빈혈의 정도를 의미 -적혈구 부족시 감소 -증가 : 골수 증식 이상, 겸상 백혈구 빈혈 -증가 : 철 결핍성 빈혈, 골수 이혈설 증후군 -담석증,담관염 -폐쇄성황달 -감염, 간경화,간질환시 증가 -폐쇄성황달, 알코올성 간장장애(지방간) -폐쇄성황달, 감암-Ca19-9 88.7 ↑51.7 -Hgb 12.7 ↓0.3 -Hct 39.1 ↓0.9 -MPV 11.0 ↑0.6 -RDW 14.9 ↑0.4 -Total bili 11.9 ↑0.9 -D-bili 8.1 ↑7.7 -AST 76 ↑36 -ALT 151 ↑111 -ALP 275 ↑160혈액검사* GB NECK에 5.2cm X 3.0cm 둥근 모양의 mass있음 * mass는 문맥을 싸고 있으며 간내 담관(IHD, Intrahepatic bile duct)과 간외담관(EHD,Extrahepatic bile duct)의 합류부분까지 신전됨 * Both 간내 담관이 확장되어 있고 총담관(CBD, Common bile duct)에도 좁 게 퍼져있음컴퓨터 단도:고졸 종교:불교 직업:회사원 입원일:2007년 4월 5일2) 건강력Jaundice주 증상* 3~4일전부터 황달기 있으며 속 더부룩 하고 소변색이 진해져 외래 통해 Adm. →혈액검사시 빌리루빈 수치가 높게 나타났고 CT촬영으 로 담관암 진단받고 PTBD로 담즙배액 중임.현병력담석증(28년 전)→담석제거 술과거건강력어머니(80세) 아들(27세) 어머니가 DM으로 환자도 DM 갖고 계심가족력 유전성질환3) 신체검진-8년 전 부인의 외도로 인하여 이혼한 후 성생활의 기대 없음성기능-평상시 수면양상 : 낮잠없이 6~8시간 입원 중 수면양상 : 30분정도의 낮잠 3~4회 밤에는 2~3시간(자주 깸) -휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: 병실의 탁한 공기, 불빛, TV소음 -건강관리 민간요법 및 약물: 우루사, 가시오가피, 비타민 -술 : 1회 5~6병 마심 -대상자의 정서상태와 신체적 표현방법:PTBD로 인해 매우 불편해 하심수면과 휴식 및 건강관리-입원 후 상태 : 짜증(실내공기 맞지 않아 답답함 호소)정서적 상태-옷입기 : 도움 필요함 -목욕횟수:0회, 머리감는 횟수:3일에 한번, 양치질횟수:1회/1일개인위생-체중변화 : 입원시 61kg 현재 55kg →6kg 감소 -1일 식사량과 빈도: 3회/1일 -1회 식사량: 1800kcal(DM식이)영양-피부색 : yellow -소양증 : 입원 후 2일간 많이 가려웠다가 현재는 심하지는 않지만 잘때 불편하심 -입술상태 : 건조하고 거친 상태 -잇몸 : 살짝 부음피부- 평상시 배뇨양상 : 3~4회/1일 입원 후 배뇨 양상 : 1~2회/1일 - 소변색 : 진함신,비뇨기계- 평상시 배변양상 : 1회/1일 입원후 배변양상 : 2~3일에 한번 배변 - 운동못하여 혈당↑소화기계신장:167cm 체중:61kg 활력증상: T 36.6 P82 R18 BP120/80전반적인 상태4) 진단검사일반화학 검사증가:간,담도 질환시 증가11~60u/l275 ↑215GGT0~40u/l114 ↑74151 ↑111ALT증가:만성간염, 급성간염0~40u/l장, 초조 두드러기, 피부질환에 수 반되는 가려움증Centilax tablets 10mg-AST(GOT), ALT(GPT), γ-GTP의 상승의 간기능 장애 -구갈, 복통, 심계항진등3T #3 TIDPC x 1day기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)Gasmotin tablets-다른 약물을 복용하는 자에게는 신 중히 투여한다3C #3 TIDPC x 1day-위염 또는 위절제에 의한 소화 이 상 증상의 개선, 식욕부진 소화불량gaspylor capsules-변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 구 갈, 변비, 구내 마비감 -심계항진 -피로감, 현기, 권태감3T #3 TIDPC x 1day1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위ㆍ십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량, 구역, 구토) 2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장polybutine 100mg-입안마름, 피부발진, 메스꺼움 -일과성 황달3C #3 TIDPC x 1day간장질환용제로 트랜스아미나제가 상승된 급·만성간염 치료pennel capsules-설사, 구역, 구토,속쓰림 -가려움, 발진 -간질성 폐렴3T #3 TIDPC x 1day1)간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환 ,만성 간질환의 간기능 개선 2)소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량, 담석증Ursa tablets 100mg-혈압강하, 호흡곤란 -오심, 구토 -발진, 가려움1V #1 DR 5gtt응급환자의 영양보급M.V.I inj. 5ml/V-후두부의 열감이나 오심 -위장의 불쾌감, 구토2A #1 DR 5gtt간경변, 만성간염, 간성뇌증(혼수 전단계·혼수포함)등의 중증 간질환 해독Hepa-merz infusion (헤파멜즈인퓨전)5g/10ml/A-대량투여로 인한 순환부전 -혈전 정맥염 -고농도액 투여 정지의 저혈당#1 5gtt탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급10% D/W500ml/부작용용량효능/효과투약명6) 처 치-답즙배액 정도 확인효과 (부작용포함)-Rt 배액관, Lt 배액관 배동 횟수 : 0~1회(병동 한번 왔다 가기)환경적 변화와 관련된 수면장애4/9~4/20근거자료(주,객관적)간호문제월/일2)간호과정-처음에는 낮잠 시간을 줄이는 것에 대해 힘들어 하였고 수행 2일이 된 후부터는 조금씩 낮잠 횟수가 줄어 들었고 18일쯤에는 낮잠을 완전히 없애고 밤에 6시간정도 숙면을 취할 수 있었다.평가1) 원활한 수면과 숙면을 취할 수 있도록 한다. 2) 운동횟수를 늘림으로써 밤수면을 방해하는 낮잠을 없앤다. 3) 악취와 부적절한 공기와 신선한 공기와의 교환으로 쾌적한 환경을 만든다. 4) 계속적인 수면양상을 사정하여 수행의 적절성과 대상자의 변화를 알수 있다.합리적근거1)낮에는 매일 봉사자들의 이동서점을 이용하여 책을 빌려 읽을 수 있도록 하였고 병동에 있는 식공간을 이용하여 TV시청하도록 하여 낮잠시간을 줄였다. 그리고 자기 전 따뜻한 물 수건으 로 온몸으로 닦도록 하였으며 젖은 수건을 침대 지지대에 걸어두도록 5분간 교육하였다. 2) 배액주머니의 불편함으로 활동량이 적은 대상자에게 정서적 지지를 하며 하루 3번 식사 후 40 분 후에 병동을 2회 반복 운동을 하게 하였다. 3) 하루에 2회 병실 창문을 열어 10분간 환기를 시켰다. 4) 계속적인 수면양상을 사정하여 변화를 관찰하였다.간호수행1)올바른 수면규칙에 대해 교육한다 2)활동횟수를 늘린다 3)병실의 환기량을 늘린다 4)계속적인 수면양상을 사정한다간호계획#1.환경적 변화와 관련된 수면장애간호진단2007년 4월 9일~2007년 4월 20일월/일1) 문제목록작성(주관적 자료) “몸이 간지러운데 목욕을 못해서 짜증만 나요” “그런데 씻기는 귀찮고 배액주머니가 빠질까 봐 몸을 씻을 수가 없어요” (객관적 자료) -입원전 위생상태 목욕횟수:3일에 한번, 머리감는 횟수:매일 양치질횟수:하루3회 입원후 위생상태 목욕횟수:0회, 머리감는 횟수:3일에 한번 양치질횟수:하루1회 -환자복에 빨간 국물이 묻어있음 -피부에 각질이 일어나 있음 -손,발톱이 김 -대상자 사정 중 발냄새가 남질병과 관련된 자가 따뜻한 물수건으로 피부를 닦도록 하였고 손과 발은 매일 씻도록 교육하여 충분한 시간 을 할애하여 천천히 수행하도옥 하였다. 4) 물수건으로 깨끗하게 닦은 후 피부 보호를 위하여 로션을 바르도록 하여 피부가 건조해 지지 않도록 였다.간호수행1) 위생의 중요성을 교육한다 2) 자가간호의 개인적 능력을 사정한다. 3) 올바른 위생상태를 유지하도록 격려한다 4) 피부관리에 대해 교육한다간호계획#2.질병과 관련된 자가간호결핍간호진단2007년 4월 9일~2007년 4월 20일월/일1) 문제목록작성(주관적) “술이 문제였는지.. 이혼한 부인도 제 탓이었겠죠.. 있었어도 이 꼴 보면 나 같아도 나가요” “병실 밖을 나가면 이놈의 주머니 때문에 딴 사람들이 자꾸 쳐다봐서 나가지도 못하겠고 나가기도 싫어요” (객관적) -방문객이 오면 이불로 배액 주머니를 가림 -배액관 세척시 쳐다보지 않고 다른 곳을 바 라봄 -말할 때 눈을 바라보지 않고 땅을 보며 말함 -항상 스크린을 쳐 놓음 -사정시 배액관 삽관 부위 시진 거부 -같은 병실 환자들과 대화 없음 -낮에는 병실 밖 나가지 않음(화장실 제외)PTBD와 관련된 상황적 자존감 저하4/9~4/20근거자료(주,객관적)간호문제월/일2)간호과정-스크린을 치지않고 배액관에 대해 궁금해 한다.평가1) 자존감 정도를 파악하여 대상자에 맞는 간호를 제공 할 수 있다. 2) 신체구조와 기능의 변화를 수용하고 그 변화를 받아 들일 수 있다. 3) 쾌적한 환경을 제공함으로써 긍정적인 신체상의 수용을 도울 수 있다. 4) 자존감을 회복시켜 긍정적인 생각을 발전시키고 간직하게 할 수 있다.합리적근거1) 대상자가 좋아하고 싫어하는 신체부위가 어딘지 말 할 수 있도록 하였다. 2) 신체적 특징은 변할 수 없는 것도 있으나 개인마다 장점이 있다는 것을 설명하였고 배액술에 대한 목적과 효과를 설명하고 PTBD로 인하여 신체적 기능이 증진되고 안정되고 있음을 지지 하였다.(RN) 3) 대상자가 원하는 창가자리로 자리이동을 시켜주고 배액주머니를 확인할 때 대상자의}

의/약학| 2008.05.31| 19페이지| 1,000원| 조회(834)

담관, 진단, 담관암

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뇌졸중 casestudy

1. 일반적 배경실습기간: 2007년 10월 15일~2007년 10월 26일환 자 명 : 나 0 0 M/71세의료수혜형태: 국민의료보험직 업 : 無음주여부: 소주 1병/day 50년간흡연여부: 반갑/day 50년간결혼상태 : 교통사고로 인한 사별입원일 : 2007년 9월 11일진 단 명 : 1. CVA(cerebrovascular accident)2. Status epilepticus3. Rhabdomyolysis4. Cerebral infarction2. 건강력(1)가족력1)가족구성원 : 아내와 사별(TA). 1남 2녀(2)과거 건강력1)과거질환 : Myocardiac infarction occlusion, Atrial fibrillation, HTN 시기 : 2005년 4월(MI occlusion)2)입원경험 : 無수술경험 : 無3)사용한 약물명 : 항혈소판제, digoxin4)약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 無(3)현 병력1)입원 전부터 입원까지의 상태71세 남자 환자로 어느 날 말이 어눌해 진 듯하여 2005년 4월 성가병원 MRI상 Rt. MI occlusion있어 항혈소판제 복용해왔고 AF(Atrial fibrillation)으로 digoxin 복용중이며 고혈압 진단을 성가병원에서 받은상태로 내원일 오전 별다른 증상 없었으나 보호자가 집에 돌아오니 전신에 힘을 준채 거품을 물고 누워있어 성가병원 경유, ER통해 Adm.3. 신체검진(1)정신상태1) 전반적 상태외 모 : 피부는 욕창없으며 얼굴이 약간 검다 NG-Tube(비위관튜브)를 삽입한 상태임Lt. weakness 있으며 Rt.억제대를 오른쪽 손목에 적용시켜있음.걸음걸이 : 혼자서 걸을 수 없음언 어 : 짧은 단어로 “아퍼요”라는 말과 몇 번 씩 물어 봤을때 짧게 가끔 대답함.얼굴표정, 감정, 태도 : 항상 찡그린 표정이며 웃는 모습이 전혀 없으며 감정표현은 주사를 놓을때 아프다는 표현만 가능.2) 인지기능지남력 : 가끔 아들만 알아볼 수 있고 시간이나 장소는 알지 못함기 억장기기억 : 잠에: polycythemia, COPD, CHF?감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct4535~50%(男: 40~50女: 35~45)Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)?증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock?감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massiveblood lossMCV8780~102 μ3Mean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적을(적혈구체적의 평균치)?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCH3227~32 pgMean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCHC3730~35 g/dLMean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.?증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈?감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasRDW12.611.5~14.5Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.Pct0.20.0~1.0 %(0.130~0.400)Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV10.26.3~9.7 fl(7.4~10.4)Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상항목수치정상범주검사목적임상적의의Neutro9045~75 %(1.9～8×103/ul)Neutrophil은 다형핵 할 때 작용하는 효소의 하나로 여러 조직 세포 중에 함유되어 있어 세포가 파괴되면 혈중 LDH는 높아진다.- LDH가 고활성을 보인다고 해서 질환을 특정 지을 수는 없고 증상이나 다른 검사 결과를 종합하여 판단한다.- 증가: 악성종양, 간질환, 심장질환, 혈액질환BUN218~20- 신장기능의 지표가 된다.- 증가: 탈수증, 중증 심부전, 소화관 출혈, 광범위한 화상, 장 폐색, 이형수혈, 교원병- 감소: 혈액희석, 영양불량, 절식, 중독성 간염, 중증 간 장애, 말단 비대증Creatinine2.20.4-1.2- 신장기능이 정상인지 아닌지를 판단하는데 쓰인다.- 증가: 급성신장염, 만성신장염, 전립선비대증, 신장결석, 신우선염, 화상, 탈수증, 거인증,- 감소: 요붕증, 근 디스트로피Uric acid15.43.4 - 7.2- 요산은 대부분 간에서 합성되고 산장에서 배설되며 신장의 배설 효율성뿐만 아니라 생산되는 요산량에 영향을 받음.- 증가: 다혈구혈증, 건선, 악성종양 치료를 위한 화학요법, 악성빈혈- 감소: Fanconi 증후군, Wilson병, 간의 황색 위축Ca8.58.5-10.1- 신체 내에서 가장 많은 양이온으로 모든 생체 과정에 관여한다.- 혈액응고, 신 경근 전도, 세포 내액 조정, 선 분비, 골격근과 신장근 수축의 통제에 관여- 증가: 산혈증, 부갑상선기능 항진증, 골암, Paget 질환, 림프종, 다발성 골수종- 감소: 알칼리혈증, 칼슘이나 비타민 D의 섭취부족, 흡수장애 증후군, 화상, 신부전Na136135-145- 증가: 혈액 농축, 신염, 유문부 협착- 감소: Addison's disease- 소량의 감소는 임상적 의미가 없다.K2.83.5-5.3- 증가: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴, 대사성 산혈증, 만성 신부전, 신이식- 감소: 당뇨서 산증, 설사, 구토Cl9598~110- 증가: 탈수증, 세뇨관성 산혈증, 호흡성 알칼리혈증- 감소: 구토, 이뇨제 투여, 습성 신부전Glucose11760~108- 혈ion.Calcified atherosclerosis.-EEG(뇌파검사)-TCD(뇌혈류검사)6. 약물Tazocin-용량: 2.25g 1vial q6 IV-효능/효과:주로 그람양성, 그람음성에 작용하부기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염, 피부 감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증-부작용1) 감염? 흔하지 않게 : 칸디다성 균교대감염2) 혈액 및 림프계? 흔하지 않게 : 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증? 드물게 : 빈혈, 출혈증상(자반증, 비출혈, 출혈시간 연장 포함), 호산구 증가증, 용혈성 빈혈? 매우 드물게 : 무과립구증, 양성쿰스반응, 범혈구감소증, 부분적 트롬보 플라스틴시간 연장, 프로트롬빈 시간 연장, 혈소판증가증3) 면역계? 흔하지 않게 : 과민반응? 드물게 : 아나필락시스성/아나필락시스양 반응(쇼크 포함)4) 대사 및 영양? 매우 드물게 : 혈중 알부민 감소, 혈당 감소, 혈중 총단백질 감소, 저칼륨혈증0.9% Normal saline-용량 : 1000ml 1pack-효능/효과1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제-부작용1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.Beecom Hexa-용량: 2ml 1A-효능/효과다음 질환의 본제 함유 비타민의 보급 및 결핍예방:병중, 병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관감소, 피부염, 신경염, 좌골 신경염,임신, 화학요법제 투여-부작용1) 쇽 : 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민증 : 발진, 중력 저하, 반응도 저하, 현기증, 두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약, 시각이상, 구갈 및 기립성 조절장애4) 정신신경계 : 드물게 어지러움, 두통 감각이상 등이 나타날 수 있다.5) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 드물게 구역, 구토 등의 위장관장애, 설사, 구갈 등이 나타날수 있다. 또한 급성 췌장염이 나타났다는 보고가 있으므로 혈청 아밀라아제치의 상승에 주의한다.(정제에 한함)6) 신장 및 비뇨기계 : BUN과 혈청 크레아티닌의 상승7) 귀 : 드물게 청각장애, 이명 또는 난청이 나타날 수 있다.8) 피부 : 때때로 가려움, 두드러기, 발진 또는 발적, 수포성 유천포창, 다형홍반, 탈락피부염,자반 등의 피부 및 점막 반응9) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.Spirozide-용량 : 2T-효능/효과혈압강하제1. 다음 질환에 의한 부종 증상*울혈성 심부전*부종 및 복수를 수반하는 간경변*신 증후군원질환의 치료, 수분·나트륨의 섭취제한 및 다른 이뇨제 사용 등 이 충분한 반응을 나타내지 못하는 신증2. 본태성 고혈압1) 다른 치료방법이 불충분하거나 부적절한 본태성 고혈압2) 다른 치료방법이 부적절한 이뇨제에 기인한 저칼륨 혈증이 있는 고혈압-부작용1) 전신 : 쇠약2) 심혈관계 : 기립성 저혈압을 포함한 저혈압3) 소화기계 : 췌장염, 황달(담즙울체성 황달), 설사, 구토, 타액선염, 경련, 변비, 위자극, 구역4) 혈액 : 고용량 투여시에는 혈중 지질농도의 상승이 나타날 수 있다. 재생불량성빈혈, 무과립구증, 백혈구 감소, 용혈성빈혈, 혈소판 감소6) 대사 : 전해질불균형, 고혈당, 당뇨, 고뇨산혈증, 저칼륨혈증7) 근골격계 : 근육경축8) 정신신경계 : 어지러움, 무기력증, 두통, 불안9) 신장 : 신부전, 신기능 이상, 간질성 신염11) 감각기계 : 일시적 흐린 시력, 황색시증, 감각이상Gabapentin-용량 : 400mg cap 3cap #3TPC-효능/효과1. 간질(Epilepsy없음

의/약학| 2008.03.26| 14페이지| 1,000원| 조회(468)

뇌졸중, 약물, 혈액검사, 간호과정, 검진, 처치, casestudy

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