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케이스 스터디 - 알코올의존증, 알콜 의존증, Case Study - Alcohol Dependence

1. 간호사정실습장소 : OO병원 알코올병동 실습 기간 : 2013.09.10 ~ 09.21간호학생 : OOO 사 정 일 : 2013.09.12입 원 일 : 2013.08.23 정보제공자 : Chart, 대상자1) 일반적 배경이름 : 김OO 연령 : 61 성별 : M종교 : 無 결혼여부 : 이혼(10년 전) 교육정도 : 초졸직업(발병전/발병후) : 목수/고물장사 취미 : 윷놀이 특기 : 한문습관(술, 담배, 운동 등) : 담배는 하루에 3~5개비씩 피우고 계시며, 몸이 약간 불편하여 운동은 거의하지 못하고 계심2) 건강력O 현병력 :①사정일의 주증상- "수면제가 없으면 잠을 못자” 라고 말함 (Insomnia)- "여기 갇혀있으니까 답답하고 힘이 안 생겨, 종일 누워있게되" (flaccidity)②입원당시의 주증상- 열흘 전부터 검은 변을 보기 시작하여 오늘아침엔 검은 변에 거품까지 섞여 나옴(melena)- 속이 화끈거린다. (nausea)- 손발이 떨림 (alcohol withdrawal)③입원동기- 대상자 : “전에도 내가 이런데 입원을 했다가 퇴원했었는데, 퇴원하고 한달을 어머니집에 내려가서 술만 먹었더니 몸도 않좋아지고 해서 입원했어.”- Chart : 위염, 식도염으로 한달간 Med 中, 한달이후 위 좋아지면서 음주시작, 위가 나빠져서 입원. 술 끊으려고 해도 끊어지지가 않음④입원일부터 사정일까지의 병동생활(대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등을 중심으로)- 입원초기 (입원 10일까지) : 입원절차에 협조적이며, 반항행동은 보이지 않음. 특이호소 없이 병실에서 대부분 병실에 누워 쉬고 있음. 점심시간 간간이 새치기 하여 타 환자들과의 trouble발생.- 현재까지 : 병실내 타 환자들과 적응하여 잘 지내고 있음. 병실에 누워있거나 윷놀이나 장기 등의 놀이를 하며 보냄.O 과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등)-약 한달반전 알코올중독으로 입원한적 있음. 위염, 식도염으로 Med 中, 자살력 없음3) 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)O 활력소견 : T-36.4 P-74 R-18 BP-130/80O 신장 : 171cmO 체중 : 50kg ( 입원 시 : 49kg )O 일반적 외모 : 왜소한 체격으로 매우 말라 있으며, 피부가 까만 편임. 짧은 머리스타일에 얼굴은 약간 긴 편임O 수면상태 : 수면제가 없으면 잠을 이루지 못하며 낮에는 누워있을때가 많다.O 소화기계 : 위염, 식도염으로 인한 속불편감은 많이 나아진 상태. 식사도 S/D에서 R/D로 바꿈(9/2).-기타 순환기계, 호흡기계, 비뇨기계, 생식기계, 의식상태는 특이사항 없음4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)O 학령전기 (0-7세) : 정상 분만 하였고, 건강하여 활발히 잘 뛰어다니며 놀았다고 함.발육상 특이사항은 없음O 학령기 (8-13세) : 아버지가 돌아가셔서 원래 어려웠던 생활이 더욱 어려워짐.O 청소년기 (14-19세) : 초등학교만 간신이 졸업하고, 누나는 시집을 감. 장남으로서 가장 의 역할을 대신하기 위해 산에서 나무를 해다 팔며 동생들 뒷바라지 함. 18살 때부터 술 마시기 시작함.O 성인기 (20-45세) : 결혼하여 딸1명, 아들2명 출산. 목수일하면서 자식들 뒷바라지함. 목수일 하면서 하루에 술 3~4병씩 마시기 시작함.O 중년기 (46-현재) : 현재로부터 2년 전 목수일을 하던 중 높은 곳에서 떨어져 엉덩이뼈 골절. 이로 인해 일도 못하게 되어 술도 더 많이 마시게 되었음. 알코올중독이 되어 입원 했다 퇴원했지만 한달 반 정도 지나 다시 입원함.5) 가족력O 구조(3대의 가족구조)PT33 32 29O 가족력- 아버지가 어렸을 때 돌아가시고 현재 어머니와 함께 지내고 있음.O 성격 및 관계(조부모, 부모, 형제, 배우자, 자녀, 직계가족 외에 영향력 있는 친척)①아버지 : 어렸을 적 돌아가셔서 기억이 나지 않음②어머니 : 현재 전북 완주에서 농사일을 하며 지내고 계심③부인 : 10년 전 이혼하여 현재는 왕래가 거의 없음. 도박과 술 때문에 이혼함. 현재 매우 후회하고 있음④딸 : 현재 결혼하였고, 교육청에서 근무 중. 어머니와 이혼한 후에도 딸과는 자주 만나고 있음. 딸이 아버지 걱정을 많이함⑤사위 : 입원등 병원에 관련된 일을 처리하고 있음. 현재 병원에 입원할 때도 사위와 동행.6) 정신상태 사정(1)외모 : 매우 마름. 알코올 중독이나, 영양실조 등이 있어서 그런건 아니고 원래부터 말랐었다고 함. 피부색이 매우 검다. 직업이 목수일이어서 햇볕에 오래 있어서 그런 듯 함.(2)사고과정 : 자신의 잘못으로 술, 도박 등으로 가족이 피해를 입었다고 생각함(3)사고내용 : “내가 못나서 우리 가족들이 많이 피해를 봤지, 내가 나쁜 놈이야”“이놈의 술이 문제인데, 끊어지지가 않아.”(4)언어 : 말의 속도가 전반적으로 약간 빠른 편이며 발음이 약간 부정확 하다.(5)의식수준 : 의식은 명료함(6)운동성활동 : 엉덩이뼈를 다친 후 보행은 가능하나 심한운동은 못함. 그래서 병실에 누워있을때가 많음.(7)기억력 : 정상(8)면담시 상호작용 : 지루한 병원생활 때문인지 대화시 매우 협조적이며 자신에 관해 말을 쉽게 꺼냄.(9)기분 및 정서 : 스스로 자책하는 경향이 약간 보임. 무기력하다고 함.- 그 외 기억력, 주의집중과 계산능력, 지식과 지능 등에 관한 특이사항 없음.7) 의학적 진단명 및 정의- Alcohol Dependence8) 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)- 소변검사, 혈액검사, stool 검사 결과 간수치가 매우 높게 나왔다. 이는 알코올 중독으로 인한 것으로 보인다.9) 임상심리검사 (각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록)- 알코올 중독 자가 진단 검사 (AUDIT)0 ~ 11점 : 정상적 음주12점 ~ 19점 : 상습적 과음자로 주의를 요함20점 ~23점 : 잠재적 알코올 중독자로 전문의의 도움이 필요24점 이상 : 확실한 알코올 중독 환자로 치료를 요함: 29점으로 알코올 중독. 시급한 치료가 필요함.- Beck Depression InventoryBeck (1961)자기보고식 척도. 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증상 영역을 포함하는 21 문항인지적 증상을 강조. 표준적인 지시절차만으로 쉽게 실시할 수 있어 경제적: 47점으로 우울증이 의심됨.- 알코올 의존 척도 (ADS): 54점으로 알코올 의존이 심한 상태임.2.간호진단-알코올 금단현상과 관련된 수면장애-병동생활과 죄책감과 관련된 무력감(우울감)1)과학적 근거-알코올 중독환자들은 술을 끊은 후 며칠 동안 불안, 초조증, 불면증, 주의력 장애, 그리고 자극과민성들이 나타나는데 손발이 떨리고 온몸이 아프며 식은땀을 흐리고 쥐가 나기도 한다. 때때로 안절부절못한다.2)합리적 근거(1)객관적 근거-대상자는 Alcohol Dependence로 진단을 받았다.-대상자는 Beck Depression Inventory검사결과 29점으로 우울증이 의심된다.-대상자는 병실에 거의 누워서 우울한 표정으로 있는 경우가 많다.-prn으로 수면제를 처방받고 있음(2)주관적 근거-“다 나 때문이야”, “내가 나쁜 놈이야” 등 자책성 발언을 자주 함.-“수면제가 없으면 잠을 잘수가 없어”

의/약학| 2014.07.04| 5페이지| 2,500원| 조회(868)

case study, 케이스 스터디, alcohol dependence, 알콜..

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암 조기발견 및 예방

Ⅰ.서론암의 조기발견과 예방은 암을 정복하는 효과적인 전략이다.20년전 만해도 불치의 병으로 인식되었던 암은 조기에 발견하는 경우 좀더 나은 치료를 받을 수 있고, 치료경과 또한 긍정적이다. 암의 조기발견을 통해 암으로 인한 사망률, 사망자수를 줄일 수 있다. 따라서 조기발견 기술과 대상자가 암을 조기발견하기 위해서 자가검진법을 알 필요성이 있다.암을 유발시키는 원인에는 어떤 것이 있는지 살펴보도록 한다. 또한 암의 1차 예방과 2차 예방의 정의 및 목적을 알고 우리가 암을 정복하기 위해서 어떻게 해야 하는지 알아보자.Ⅱ.본론? 암의 조기발견(Early detection of cancer)1. 건강관리 제공자가 사용할 수 있는 조기발견 기술Pap 도말검사, 골반검진, 자궁내막조직 표본검사, 임상적 유방검진,유방 조영술, 지두 직 장검진, 대변 잠혈검사,S상 결장경 검사 등이 있다.『암 조기 발견을 위한 적정검사 및 시기)』검사성별ㆍ연령시기결장경 검사(s상)변검사(잠혈검사)지두직장검진Pap 도말검사골반검진자궁내막조직검사유방자가검진유방신체검사유방조영술F,M ≥ 50F,M ≥ 50F,M ≥ 40F ≥10세 이상의 여성성행위 경험이 있거나F 18~40> 40F 폐경기,고위험여성F ≥20F >20~40>40F 40~49>501년에 2번 검사 그 후는 매 3~5년마다매년매년1년에 2번 검사 그 후는 매3년마다매3년매년폐경시 실시매월매3년매년매 1~2년매년2. 대상자들에게 교육해야 하는 기술 즉, 자가검진법유방,고환, 피부, 외음부의 자가검진법1)유방자가검진(Breast Self Examination, BSE)ⅰ.거울앞에 선다음, 양쪽 유방의 정상적크기, 모양, 유방표면의 함몰 유무, 색깔변화, 헐 은곳이 있는지, 유륜을 눌러 유두 분비물이 있는지 관찰.ⅱ.양팔을 머리 위로 올리면서 양 쪽 유방이 대칭적으로 올라가야 한다.ⅲ.어깨높이에서 팔을 앞으로 한 뒤 자신의 손바닥을 흉벽근육 위에 높고 압박을 주면서 유방이 움직이는 모습을 관찰한다.ⅳ.양손을 허리에 대고, 어꺠를 안쪽으로 조이면서 약간 앞쪽, 아래쪽으로 기울인다. 이 때 유방이 정상적인지 관찰.ⅴ.바닥에 누워 검사하려는 쪽의 손을 머리밑에 대고 반대편 3손가락을 이용하여 동심원 을 그리면서 덩어리가 있는지 촉진한다. 겨드랑이의 림프선이 만져지는지도 확인.ⅵ.우륜을 촉진하고 유두를 시진하고 짜서 분비물이 나오는지 관찰한다. 유두를 반대편 으로 밀어서 움직이는지 관찰한다.2)고환자가검진(Testicular Self Examination, TSE)ⅰ.양손을 이용하여 고환을 촉진한다. 정상적인 고환은 부드럽고 대칭적이다.ⅱ.중지는 고환 아래에 검지는 고환 위에 두고 고환을 부드럽게 굴리면서 엄지와 다른 손가락 사이에 경게선이 만져지는지 확인.ⅲ.비정상적이거나 작은 덩어리가 있는지 확인한다.ⅳ.같은방법으로 고환의 위쪽을 촉진한다.ⅴ.부고환과 정삭을 촉진한다. 부고환은 고환의 후방에 위치하며 촉진시 부드럽고 스폰 지와 같은 느낌을 준다. 정삭은 단단하며 잘 움직인다.? 암의 유발요인① 연령 : 암은 연령층을 불문하고 영향을 준다. 각 연령대에 따라 주로 발병되는 암이 구분된다. 고환암은 20~40세의 남서에게 난소암은 55세 이상의 여성에게 흔 하다. 또한 백혈명의 일부, (Wilms' tumor 은 유년기에 발생한다.② 성 : 폐암의 경우 남성의 발병률이 높았지만 최근에는 여성의 흡연인구가 증가함에 따 라 여성의 폐암 발생도 증가하는 추세이다. 구강암의 사망률은 남성이 여성의 2 배이다.③ 지형적 위치 : 공업화된 지역은 오염정도가 심해 폐암이 많이 발생한다. 대장암은 도 시에 많으며, 농촌은 피부암의 발생빈도가 높다.④ 직업 : 특정 직업에 종사하는 사람들은 직업상 특정 발암물질과의 접촉이 많으므로 특 정 암에 걸리기 쉽다.ex. 석면공장의 근로자(폐암), 벤젠(방광암), 방사선(백혈병)⑤ 유전 : 위름종양, 신경섬유종은 상염색체 질환이다. 유방암, 난소암, 대장암도 가족력 이 있다.⑥ 스트레스 : 스트레스는 암 발생을 증가시킨다.⑦ 담배 : 최근여성의 흡연 증가로 폐암사망자수가 유방암 사망자수도다 높아졌다. 간접 흡연도 폐암의 위험성을 높여주는 요인이 되고, 흡연은 구강암, 인두암, 후두 암, 식도암, 췌장암, 자궁경부암, 신장암 및 방광암과 관련이 있다.⑧ 식이 : 암방지 식이요법으로는? 암의 예방1. 1차 예방① 정의 : 개인이나 집단에서 암을 유발하는 요인을 제거하거나 노출을 줄여 신체적 및 정서적으로 건강하게 하여 암의 위험을 줄이려는 활동② 목적 : 암의 발생 자체를 방지하기 위함③ 관련된 유발요인? 흡연 : 남성 폐암의 85%, 여성 폐암의 75%를 차지하는 요소이고, 전체 암사망의 30%를 차지한다.? 영양 : 결장암, 유방암, 자궁암의 위험은 비만이 사람일수록 높다.고지방식이는 유방암, 결장암, 전립선암의 발달 요인고섬유실식이는 결장암의 위험 감소Vit A,C가식품, 흡연, 아질산염으로 절인 음식은 식도암과 관련십자화과(cruciferous)식물 채소 섭취는 어떤 종류의 암예방에 도움이 된다.? 태양광선 : 비 흑색소 피부 풍부한 음식은 후두암, 식도암, 폐암의 위험 감소소금에 절임암의 대부분이 태양광선과 관련이 있는 것으로 보인다.? 알코올 : 구강암, 인두암, 후두암, 설암, 간암이 알코올의 과량 섭취와 관련? 무연담배 : 습관성일 떄 구강암, 후두암, 인두암과 식도암을 일으키는 위험요소? 에스트로겐 : 자궁내막암의 위험성이 높다.? 방사선 : X-ray 노출시 암 위험이 증가.? 위험한 직업 : 많은 산업물질에의 노출이 위험을 증가2. 2차 예방① 정의 : 고위험군이나 암의 전 단계에 있는 집단을 밝혀서 암의 완치를 돕기 위한 활동② 목적 : 목적 : 이미 발생하기 시작한 암을 조기발견하고 이들을 적기에 치료③ 진단검사? 대장ㆍ 직장검사 : 증상업는 결장과 직장암의 초기 진단으로 ㉠직장촉진 검사는 의사에 의해 매년 1회 ㉡대변내 잠혈검사는 50세 이후 3~5년마다 1회씩 수행한다. ㉢ 직장경검사가 2년간 계속(-)로 나올 때까지 매년 수행하고 그 다음부터 3년마다 1번씩 수행한다.? Pap검사 : 위험성이 있는 사람을 위하여 Pap검사는 2번 계속하여 (-)로 나올 떄까지 매년 수행하고 그 다음부터 3년마다 1번씩 시행한다. Pap검사는 자궁경부암 감별에는 효과적이나 자궁내막암에는 감별 효과가 낮다.

의/약학| 2009.03.19| 4페이지| 1,500원| 조회(306)

암, 예방, 암 검진, 조기발견, 자가검진

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밀봉 흉곽 배액

정상 호흡기전은 음압의 원칙에 의한다. 흉강 내 압력이 대기압보다 낮기 때문에 흡기 시에 공기가 폐 안으로 들어간다. 외상, 질병, 수술 등에 의해 음압이 상실되면 폐는 허탈 된다.흉곽에 공기, 섬유소, 혈괴나 장액, 혈액, 농 등이 축적되면 폐를 압박하여 폐 확장이 억제되고 가스교환이 감소된다. 흉곽 수술은 대부분 기흉을 초래한다. 그러므로 흉곽 수술 후 늑막강 내의 액체와 공기를 제거하여 폐를 재 확장시키기 위해 흉곽 튜브와 밀봉 배액 기구를 사용한다. 흉곽 튜브는 늑막강 내에 삽입하고 배액장치에 연결한다. 흉곽배액 방법 중에서 가장 많이 사용되는 것은 밀봉 배액으로, 흉곽에서 공기와 액체가 배출되는데 흉곽튜브의 끝이 물속에 잠겨 있어서 공기가 역류하지 않는다. 밀봉흉곽배액방법은 병1개, 병2개, 병3개를 이용하여 배액 시키거나 일회용 흉곽 배액기구를 이용한다.1. 밀봉배액의 종류1) 병 1개를 이용한 밀봉배액 (One bottle system)병 1개를 이용한 밀봉 배액은 폐의 작은 부위가 허탈 되었을 때 사용한다. 배액관의 끝이 물 속에 잠겨 있어 늑막강으로부터 공기나 액체 배액되고 흉곽으로 공기가 들어가는 것을 막는다. 배액은 중력이나 호흡기전에 의해 일어나며, 필요하면 진공흡인기를 사용하기도 한다. 대상자와 연결된 관은 병 속에 위치한 단단한 튜브에 부착시킨다. 이 튜브 끝은 멸균된 생리 식염수나 물 아래로 2~2.5cm정도 잠기게 하여 공기의 역류를 방지하는 물마개 역할을 하게 한다. 열린 구멍은 대기 중으로 공기가 나가도록 열어놓아 병 속의 공기가 많아지는 것을 방지한다. 만일 다량의 배액이 있으면 2개의 병을 사용한 밀봉배액 방법을 이용해야 한다.2) 병 2개를 이용한 밀봉배액 (Two bottle system)밀봉병과 배액 병이 분리되어 배액은 배액 병에서 이루어지고, 밀봉 병의 물속에 잠긴 관의 깊이가 일정하므로 흡인력도 일정하고 배액 량도 정확하게 측정할 수 있다. 배액은 중력이나 기구에 적용되는 흡인력에 의해 이루어진다. 진공흡인기는 열려 있는 밀봉 병의 관에 연결한다.3) 병 3개를 이용한 밀봉배액 (Three bottle system)병 3개를 이용한 밀봉 배액은 병 2개를 이용한 배액과 마찬가지로 중력이나 흡인력에 의해 이루어진다. 세 번째 병이 흡인력을 조절하는 병이며, 이 병에는 생리 식염수나 증류수를 보통 20cm 높이로 유지한다. 기구에 진공흡인기를 사용하려면 관이 물속에 더 깊이 잠기게 하여 바깥 공기가 기구 안으로 들어오게 한다. 결과적으로, 흡인할 때는 흡인조절병에 일정한 거품이 발생한다. 만일 모터나 흡인기가 꺼져 있으면 늑막강 내 공기가 밖으로 배출되도록 하기 위해 흡인 기에 연결되어 있는 튜브를 제거해야 한다.흡인기 사용시 10~20cmH2O보다 높은 압력으로 흡인하면 폐 조직이 손상된다.4) 일회용 흉곽배액 기구*Pleur Evac : 가장 많이 이용되는 일회용 기구로 가볍고 공간을 작게 차지하며, 대상자가 움직이기 쉽도록 바닥에 세우거나 침대 옆에 걸어둘 수 있으며, 깨지지 않는다. 기능은 병 3개를 이용한 밀봉 배액과 같으며, 흡인 기에 연결하기도 한다.*Flutter valve : 흉곽 튜브와 배액 병 사이에 부착하여 공기나 액체가 역류되는 것을 방지해준다. 이 기구는 간편하여 이동이 자유롭고, 어떤 자세에서나 판막이 작용하므로 고정 필요가 없고, 어떤 높이로도 유지될 수 있다.*Argyle double-seal : 4개의 칸이 있는 일회용 플라스틱 기구이며, 하나를 제외하면 병3개를 이용한 밀봉 배액과 비슷하다. 이것의 목적은 기구의 압력이 증가되는 것을 막기 위함이다.2. 밀봉 흉곽 배액의 시술 절차 및 주의점① 환자에게 목적과 방법을 설명하여 이해화 협조를 얻고 서약서를 받는다.② 필요한 경우에는 j방에 따라 진정제를 투여한다.③ 체위는 좌위 또는 측와위를 취한다.④ 밀봉 배액 병의 외부에 배액이 시작된 부위를 표시하고 날짜와 시간을 기입한다.⑤ 흉부 흡인기를 사용하는 경우에는 성능을 확인하여 물을 15~20cm 채운다.⑥ 멸균 장갑을 낀 상태로 관을 connector에 접속하고, 이곳에 연결관을 연결한 후, 다른 끝을 밀봉 배액 병의 물속에 잠긴 유리관과 연결한다.→ 조작은 모두 무균 상태로 한다.⑦ 흉부 사진을 확인하고 관을 삽입한다.⑧ 삽입된 관이 빠지지 않도록 봉합하여 고정한 후에 관과 배액 병을 연결시킨다.→ 밀봉 배액의 연결 부위를 잘 맞춘다.⑨ 관의 개방성과 호흡에 따른 물기둥의 이동을 관찰한다.⑩ 연결관의 깊이를 몸의 움직임과 체위 교환이 용이하도록 길이로 조절하고, 굴절 및 압박에 주의한다.⑪ 접속부는 반창고 또는 실로 보강하고, 필요하다면 몸에도 고정해 둔다.→ 배액관이 여려 개 있을 경우는 Y자 connector를 이용하면 밀봉배액의 수를 줄일 수 있다.⑫ 관 삽입부의 고정을 확인하고, 소독 후 거즈를 댄다.⑬ 배액병과 흡인기를 연결한 후 흡인병의 공기 방울 유무를 확인한다.⑭ 환자의 활력 징후, 배출액의 양, 색깔, 상태 등을 확인하고 기록한다.⑮ 관 삽입 후 바로 흉부 사진을 촬영하고 일정 간격으로 흉부 사진을 촬영한다. 환자의 침상 옆에 Hemostat를 준비하여 관이 빠지거나 연결이 분리되었을 때 바로 환자의 흉부쪽 관을 잠가 외부 공기의 유입을 막을 수 있도록 환자와 보호자를 교육한다.3. 배액관 제거- 흉관 제거 30분 전에 진통제 투여- 흉부 방사선 촬영: 폐 확장 유지 확인- 바살바법 (Valsalva maneuver)으로 숨을 참아 공기 유입 방지- 상처는 바세린 거즈로 덮고 멸균거즈 대어 단단히 고정4. 흉곽 튜브 삽입시 간호흉곽 튜브의 삽입은 매우 고통스러우므로 응급으로 하지 않는 한 흉곽 튜브를 삽입하기 30분 전에 진통제를 투여하고, 흉곽 튜브의 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해 설명해주어야 한다. 흉곽 튜브를 튼튼하게 고정하고 배액기구에 연결한다. 공기를 제거하기 위해 흉곽 튜브를 삽입할 경우에 앙와위를 취해주고, 공기가 위로 올라가기 때문에 2~5번째 늑간 전중앙쇄골선에 튜브를 삽입한다. 액체를 제거하기 위해서는 semi-Fowler 체위를 취하고, 체액이 모이는 6~8번째 늑간 중앙액와선에 튜브를 삽입한다. 대상자가 semi-Fowler체위를 취할 수 없으면 침범된 쪽이 위로 가게하고 한쪽으로 눕힌다.5. 흉곽 튜브를 가진 대상자 간호흉곽 튜브를 삽입한 후 드레싱을 한다. 드레싱은 멸균된 바셀린 거즈로 튜브 삽입 부위를 감싸주고, 넓은 테이프를 사용하여 폐쇄 드레싱을 하여 늑막강 내로 공기가 들어가는 것을 방지한다. 흉곽 튜브의 배액량, 색깔, 농도, 냄새 등의 특징을 관찰한다. 용기에 수직으로 테이프를 붙이고 매시간 테이프에 배액 수준을 표시한다. 매시간 100mL 이상의 지속적인 배액이 있거나 첫 24시간 내의 배액 량이 500mL를 초과하면 의사에게 보고한다. 가장 중요한 간호는 대상자가 호흡할 때 흉곽이 대칭적으로 팽창하는지 관찰하고, 비정상 호흡음이 들리는지 관찰하는 것이다. 호흡의 횟수, 깊이, 질을 관찰하고 폐의 재팽창을 촉진하며, 청진으로 폐의 환기작용을 확인한다. 합병증을 예방하기 위해 대상자에게 매시간 심호흡과 기침을 하도록 격려한다. 사고로 흉곽 튜브가 빠지거나 튜브가 잘못 연결되었거나 병이 깨지면, 밀봉이 유지되지 못하고 늑막강 내로 공기가 들어가게 된다. 밀봉 병에 파동이 없으면 연결이 잘못되었음을 의심해야 한다. 만일 튜브의 연결이 잘못되었으면 튜브 끝을 알코올로 닦고 다시 연결한다. 만일 병이 깨졌으면 침상 옆에 비치해둔 겸자로 흉곽 튜브를 잠근다. 그러나 긴장성 기흉이 있는 경우에는 잠그면 안 된다. 즉, 폐나 기관지 내에서 공기가 유출되면 늑막강 내로 공기가 이동되는데, 관을 잠그면 공기가 나갈 수 없으므로 늑막강 내 압력이 증가되어 긴장성 기흉이 발생된다. 긴장성 기흉이 아닌 경우에는 흉곽 튜브를 늑막강에서 빼면 대상자에게 강하게 숨을 내쉬도록 하고 개구를 즉시 막아야 한다. 상처는 튜브를 다시 삽입할 때까지 바셀린 거즈로 압력을 가해 덮어야 한다. 바셀린 거즈를 사용할 수 없다면 4x4거즈나 손바닥 또는 홑이불을 사용할 수 있다. 그러나 보풀이 일어나는 물질은 흉곽내로 들어갈 수 있기 때문에 사용해서는 안 된다. 대상자에게 긴장성 기흉의 증상과 징후가 나타나면 빨리 드레싱을 제거하여 공기가 나오도록 한다. 기구가 개방되어 있는지 확인하기 위해 자주 관찰하고, 모든 연결 부위는 테이프로 잘 감아준다.

의/약학| 2009.03.19| 4페이지| 1,500원| 조회(767)

흉곽, 밀봉흉곽배액, 배액, 밀봉배액, 밀봉, 흉곽 배액

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인공호흡기

급성 호흡부전과 인공호흡기 사용Ⅰ. 급성호흡부전급성 호흡부전은 폐포내의 가스와 폐모세혈관의 혈액사이에 생긴 산소 및 이상화탄소의 교환장애 상태로 질병이라기보다 기능장애로 본다.1) 병태생리급성 호흡부전은 비정상적인 혈액가스에 따라 분류한다. 주요 수치는 산혈증을 동반하는 동맥혈 산소 분압 60mmHg 이하, 동맥혈 산소포화도 90% 이하, 동맥혈 탄산가스 분압 50mmHg 이상이다. 급성호흡부전은 환기부전, 산화부전, 환기와 산화부전 혼합 등으로 분류한다. 호흡부전 환자는 언제나 저산소증을 일으킨다.▶ 환기부전 (ventilatory failure)이는 관류는 정상이나 환기가 비정상적인 환기-관류 불균헝이다. 환기부전은 폐로 공기가 들어가고 나가도록 하는 흉곽내압이 적절하게 변화하지 못할 때 발생한다. 그 결과, 폐포에 들어오는 산소가 충분하지 못하고 탄산가스는 남아있게 된다. 환기부전은 다음 3가지 기전의 결과로 나타난다.①폐나 흉벽의 기계적 비정상②뇌의 호흡조절중추 결함③호흡근의 기능장애 등이다.▶ 산화부전 (oxygenation failure)산화부전이란 흉곽압은 정상이고, 폐가 공기를 충분히 이동시킬 수 있으나 폐순환이 적절하지 못하여 가스교환이 부룽분한 상태이다. 즉, 환기는 정상이나 관류가 비정상인 환기-관류 불균형의 결과로 나타난다.▶ 환기부전과 산화부전의 혼합환기와 산화부전의 혼합은 불충분한 호흡운동(저환기)과 관련이 있다. 폐포-모세혈관막에서의 가스교환이 부적절하여 너무 적은 양의 산소가 혈액에 도달하고 이산화탄소는 밖으로 배출되지 못하고 남아 있게 된다. 이러한 상태는 부적절한 폐 순환에 기인할 수도 있다. 폐순환이 적절하지 않을 때, 환기-관류 불균형이 발생하고 환기나 관류 모두 부적절해진다. 이러한 형태의 호흡부전은 환기부전 또는 산화부전 단독보다 더 심한 저산소증을 유발한다.2) 원인환기부전은 폐외성 원인과 폐성 원인으로 나뉜다.폐외성 원인폐성원인? 근골격계장애-다발성 결화증- 중증 근무력증- Guillain-Barreˇ syndrome 폐부종? 간질성 폐렴, 섬유증? ARDS(axute respiratory distress syndrome)? 기계적 폐쇄? 울혈성 심부전증? 저혈량성 쇼크? 저환기3) 사정간호사는 호흡곤란, 호흡부전의 특징에 대해 사정한다. 기저질환의 진행 상태, 특성, 과정 등에 따라 환자는 호흡곤란을 인지하지 못할 수도 있으므로 환자에게 호흡곤란이 있는지 확인해 보도록 한다. 호흡곤란은 급격히 진행될수록 더욱 심하다. 천천히 진행되는 호흡부전은 안정되었을 때 또는 누워있을때 처음 나타난다. 환자에게 누우면 호흡이 곤란해지고 앉으면 호흡이 쉬워지는 기좌호흡에 대해서도 알려준도(만성호흡기 질환자의 경우 안정상태에서 호흡곤란이 증가하는 것은 심한 가스교환장애를 의미할 수 있다.).간호사는 환자의 호흡 횟수와 양상의 변화, 폐음의 변화, 저산소증과 과탄산증의 증상과 징후 등에 대해 사정한다. 맥박 산소측정기는 산소포화량의 감소를 나타낸낟. 산화 상태를 적절하게 사정하기 위해서는 동맥혈 가스분석이 필요한다.4) 치료 및 간호치료는 적절한 양의 산소투여, 환기유지, 보존적 처치, 합병증 예방이다.급성 호흡부전 환자가 동맥혈 산소분안 60mmHg이상을 유지할 수 있도록 산소요법을 한다. 만약 산소 공급으로 동맥혈 산소압력의 적정수준을 유지하지 못하면 의사는 기계적 환기를 지시한다.간호사는 환자가 호흡하기 편안한 자세를 유지할 수 있도록 도와준다. 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 간호사는 이완술, 유도 심상법(guided imagery), 기분전환법과 같은 간호중재를 제공한다. 최소한의 자가간호를 시행하고 불필요한 시술을 하지 않는 등 에너지 보존방법을 시행한다. 기관지를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 폐 약물은 전신적으로 또는 흡입기를 통해 투여한다. 환자는 흡입기와 약물사용, 심호흡과 다른 호흡운동 방법을 익혀야 한다.합병증은 폐성심(cor pulmonale), 자연기흉, 호흡성산증, 탄산가스 혼수(CO2 narcosis)5) 예후급성 호흡부전의 예후는 원인 질환과 , 기관절개유도관 등으로 연결된다.- 압력 조절 호흡기, 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20분간 압력을 가한 호흡을 하도록 한다.- 적응증 : 기침으로 호흡기 분비물을 배출하기 어렵거나 비효율적인 심호흡과 기침으로 폫뢀량이 감소된 경우, 연무의 공급이나 페팽창을 위하여 사용한다.(무기폐, 기침을 잘 못하는 사람, 깊은 숨을 쉴 수 없는 대상자에게 분무요법으로 약을 투여할 때, 과소 호흡을 교정할 때)- 금기증 : 자연기흉, 진단되지 않은 객혈 대상자, 심맥관계의 장애가 있거나 생리적인장애가 있을 때, 만성 이산화탄소 정체, 뇌내압이 상승된 대상자- 합병증 : 기흉, 점막 건조, 뇌내압 상승, 객혈, 위장팽만, 흡인에 다른 구토, 정신적 의존(특히 COPD 대상자에게 장기간 사용 시), 과다환기, 과잉산소투여, 심혈관계 문제등이 야기될 수 있다.2) 계속적 인공 호흡기(Continuous mechanical ventilation, CMV)- 대상자의 자발 호흡만으로 정상적인 가스교환을 기대할 수 없는 경우에 적용▷ 양조절형 인공호흡기(volume-cycled ventilator)흡기 시 목표의 일회 환기량(tidal volume)을 설정하여 정해 진 시간동안 일정한 유량의 초기 설정된 용량을 전달하는 방식이다.환자의 기도저항과 폐유순도에 관계없이 정해진 일회 환기량을 유지할 수 있지만 과도한 압력이 발생되어 폐손상을 받을 수 있다. 과도한 압력으로 인한 폐 손상을 예방하기 위하여 최고압력(upper pressure limit)을 설정해 두고 그 압력이 넘게 되면 안전밸브가 열려 폐의 손상을 최소화 할 수 있게 설계 되어 있다.흡기시간은 가스전달 속도에 달려있다. 가스가 전달되는 속도가 빠르면 흡기 시간은 짧아지고 반대로 가스가 늦게 전달되면 흡기시간은 길어진다. 한편 호기시간은 호흡수에 따라 결정되므로 가스전달 속도와 호흡수에 달려있다.▷ 압력조절형 인공호흡기( pressure-cycled ventilator )흡기 시 목표의 기도 압력을 설정하여, 정향을 의미한다. 유순도는 폐의 탄력성을 측정하는 기준이 된다.(유순도의 정상범위; 0.13L/min)호흡을 위해서는 비탄력적인 조직의 저항과 기도의 저항을 극복하기 위하여 전체 인체의 산소소모량의 6%정도가 소모된다.3) 호흡 조절 방식① CMV(continuous mechanical ventilation) assist/control mode 조절환기- CMV에서는 인공호흡기가 대상자의 호흡을 전적으로 조절한다. 정해진 호흡횟수, tidalvolume 또는 minute volume 대로 환자의 호흡능력에 관계없이 인위적인 호흡이 이루어진다. 스스로 호흡할 수 없는 환자에게는 완벽한 환기를 보장해 주기 때문에 완 히 마비되었거나 호흡이 없는 환자에게 적당하다. 호흡을 시작할 능력이 있는 환자에게는 이 방법이 적당하지 않다. 인공호흡기의 호흡과 대상자의 호흡이 맞지 않는 경우에는 인공호흡기와 fighting하게 되어 공연한 힘의 낭비가 초래되며 cardiovascular compromise와 barotrauma를 일으킬 수 있다. 이러한 합병증을 막으면서 적당하게 호흡을 제공하기 위해서는 환자를 마비시키거나 진정시켜야 한다.- 적응증무호흡, severe hypoxemia, severe brain damage, neuromuscular dysfunction, 급성 호흡부전, 수술환자② ACV(assist controlled V) : 조절 보조환기- 조절보조(AC) 환기는 가장 일반적으로 사용하는 방식이다. 1회 환기량과 활기 비율을 일공호흡기에 미리 설정해놓고 만일 대상자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 설저된 대로 인공호흡기가 호흡하게 해준다. 만일 대상자가 호흡을 시작하면 인공호흡기는 대상자의 흡기 노력에 반응하여 대상자가 호흡을 하도록 해주는 한편 미리 설정된 1회 환기량을 전달한다.단점은 대상자의 자발적인 환기 횟수가 증가해도 인공호흡기가 매 호흡시 사전에 설정해놓은 1회 환기량을 계속 전달한다는 것이다. 이로 인해 대상자는 과환기가 될 수 있고 호흡성 알칼로인 호흡을 하는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할때 사용된다(COPD환자).?방법- 정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.- 환자에게 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다.*동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)SIMV란?-IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한 다. 즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되어있다.-인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.? 방법-정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.-환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.-환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.4) 양압을 주는 방식?호기말 양압(positive end expiratory presser : PEEP)- 호기말 양압(PEEP)은 호기 동안 양압을 적용하는 것이다. PEEP는 가스교환 향상과 무기폐를 예방하여 산화를 증진시킨다. 산소요법에 잘 반응하지 않는 지속적인 저산소혈증의 치료를 위해 적용된다. PEEP는 심한 가스교환 장애시 유용하다. PEEP는 FiO2를 50-70%또는 그 이상을 공급하여도 PaO2가 낮을 때 사용한다.높은 농도의 FiO2를 장기간 투여하면 페 손상을 초래할 수 있으므로 가능한 저농도의 산소를 투여해야 하기 때문이다. PEEP의 사용은 폐포의 허탈을 예방한다. 페포가 항상 부분적으로 팽창되어 있기 때문에 호흡주기 동안 계속해서 폐포-모세혈관 가스교환이 이루어진다. 그 결과 동맥혈 산소 분압이 상승되므로 FiO2를 감.

의/약학| 2009.03.19| 7페이지| 2,500원| 조회(282)

중환자실, 인공호흡기, 호흡부전, 급성호흡부전

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위암 위절제술 평가A+최고예요

《위암과 위절제술환자 간호》Ⅰ. 위암1. 정의 및 분류위암의 97% 이상이 선암이며, 이 중 50% 이상이 유문과 유문동에서 발생한다. 위의 선암은 일본, 칠레, 아이슬랜드에서 많이 발생하며 여자보다 남자에게 많고 백인보다는 흑인에게 많다. 주로 중년 이후에 발생하며 50대에 발생률이 높고 저소득층이 많다.우리나라의 장기별 암 발생빈도를 보면 위암이 가장 높아 전체 암 발생건수의 21.7%를 차지한다. 남성에서는 발생빈도 1위, 여성에서는 1위인 자궁경부암에 이어 위암이 2위이다.2. 원인환경적 요소가 만이 관련되어 피클이나 염장, 훈제음식 섭취, 탄광이나 농장, 니켈 제련, 고무공장 근무자에게 발생빈도가 높다. 악성빈혈의 5~10%에서 위암이 발생한다. 위 궤양의 경우에 논란의 여지는 있지만 뮈암과 직접 관련이 있다고 보이지는 않는다. 그러나 조직학적으로 양성 위궤양이었던 부위를 수술한 후 수년(15~20년)이 지나서 위의 나머지 부분에 악성종양이 발생하는 예가 드물지 않다. 여기에는 담즙역류가 영향을 미친다고 생각된다.3. 병태생리위암은 점막 표면을 따라 위벽에 침윤하여 광범위한 경성암적 염증을 일으킨다. 또는 장막, 간, 췌장, 대장 등 위 밖의 기관으로 직접적으로 전이되기도 한다. 종양의 기시부가 위의 원위부에 있을 때는 위하부, 유문, 하부, 복강의 임파선을 침범한다. 근위부의 종양은 췌장, 비장, 심막, 횡경막 표면의 임파선을 침범한다. 혈관을 따라 전이될 때에는 대부분 간에 퍼진다.위암이 진행됨에 따라 좌측쇄골 상부의 임파선(Virchow's node)에 퍼지는데 그 다음 복강내로 번져 복수가 생기고, 난소나 더글라스낭(Douglas pouch)으로 전이된다.4. 임상증상위암은 증상이 없어 초기진단이 어렵고 대부분 전이된 후 증상이 나타난다. 일반적인 치료에 반응하지 않는 상복부의 미약한 불편감이나 궤양증상이 있을 때, 또는 명확한 원인이 없는 철분결핍성 빈혈이 있을 때에는 위암을 의심할 수 있다. 암이 진행된 경우에는 포만감을 쉽게 느끼고, 연하곤란, 뚜렷한 체중감소, 복수, 간비대, 덩어리가 만져지는 등의 증상이 나타나기도 한다.5. 의학적 자료1) 진 단위 내시경을 시행하여 위점막을 관찰하고 위액을 분석한다. 이때 염산이 없으면 위암을 의심해야 한다. 위궤양을 4~6주간 치료했는데도 X-ray상 병소가 보이면 악성종양을 의심해야 한다.상부위장관조영술(UGIS)은 위암을 진단하는 가장 일반적인 방법이다. 이중조영 바륨검사(명암대비가 2배)를 이용하여 증상이 나타난 위암환자의 약 90%에서 이상을 발견해 낼 수있다. 기존의 바륨 검사로 놓치기 쉬운 위장 근위부의 병소를 이중조영검사로 자세히 검샇라 수 있다. 의심되는 부위의 임파선은 조직검사를 한다.2) 치료위에만 국한되어 있고 완전한 가능한 종양의 주된 치료방법은 수술이다. 전체 위절제술은 위에 강범위하게 종양이 침범되었을 때 시행하며 종양의 기시부와 전이정도에 따라 부근의 십이지장이나 식도의 일부, 복막전체, 비장(종양이 위근위부 1/2범위에 있는 경우)을 절제한다. 위낭을 새로 만들거나 식도-십이지장 문합술 또는 식도-공장문합술을 시행하여 소화기가 연결될 수 있도록 한다.위의 원위부 족에 병소가 있을 때에는, 위의 80~85%와 복막, 십이지장의 시작 부위, 결절을 갖고 있는 조직(hepaticoduodenal pedicle, gastrohepatic omentum, gastrocolic omentum)을 절제하는 근치적 부분 위절제술(radical subtotal gastrectomy)을 시행한다. 비장으로 또는 비장 임파선으로 전이된 것이 분명하거나 위의 근위 1/2 이내에 병소가 있을 때에는 비장을 제거한다.위의 근위부 종양, 위분문-식도 경계에 종양이 있을 때에는 변형된 근치적 부분 위절제술, 즉 근위부 부분 위절제술을 시행한다.완화시키는 정도밖에 안 된다 하더라도 가능하면 위암병소는 수술해 낸다. 그렇게 함으로써 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증을 줄이고 보조 치료의 성공을 촉진할 수 있다. 그러나 절제할 수 없는 종양이 위의 출구를 막은 경우에는 완화가 되지 않고 치사율도 높기 때문에 우회술을 시행하지 않는다.위암에 대해 방사선 요법과 항암요법을 적용하여 다양한 결과를 얻었으며 이러한 복합치료에 관한 활발한 연구가 진행되고 있다. 주로 항암치료와 병행하는 방사선 치료는 국소적으로 진행된 암이나 재발된 위암에 중요한 치료법이다. 5-FU, Adriamycin, Mitomycin 등을 병행 사용하는 항암치료는 진행도니 위암 환자의 증상을 호전시키고 국속적 호전의 가능성을 높여 준다고 알려준다.예후는 전반적으로 본 위암 환자의 예후는 대체로 좋지 않다. 위절제술의 결과는 위에 침범한 정도나 시행된 수술의 종류에 따라 다르다. 근치적 위절제술의 대상자가 되는 환자들의 10년 생존율은 5~25%정도이다.- 부분적 위절제술(Subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암 뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색시에도 적용한다.- 전체 위절제술(Total gastrectomy)국소적인 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술을 선호하지만 위암이나 Zollinger-Ellison 질환시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술(radical gastrectomy)을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.Ⅱ. 위 절제술 대상자의 간호1. 수술 전 간호①영양을 공급한다.▶ 이론적 근거 : 영양이 불량한 상태이면 수술 전에 총 비경구영양을 제공한다.②호흡운동을 교육한다.▶ 이론적 근거 : 수술 전에 운동을 습득하면 수술 후 실시할 가능성이 더 높아진다.③수술 후의 처치들을 설명한다.(연동운동이 회복될 때까지 비위관이나 비경구로 영양을 공급한다.)▶ 이론적 근거 : 무슨 일이 생길지 아는 것은 불안을 감소시킨다.2. 수술 후 간호①폐환기를 촉진시킨다.-최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 권장한다. 기침할 때 절개부위에 손을 대어 지지해준다.-활동 전에 진통제를 준다.▶ 이론적 근거 : 절개부위의 지지는 더 깊게 기침을 하도록 대상자를 돕는다.-mid/high-Fowler 체위를 취해준다.▶ 이론적 근거 : 광범위한 상복부 절개로 인해 대상자는 가슴을 움직이지 않으며 얕게 숨을 쉴것이다ㅣ.②비위관 배액을 관리한다.-비위관 배액을 정확히 측정한다.▶ 이론적 근거 : 수분 및 전해질 균형의 유지를 위해 배액량을 측정한다.▶ 이론적 근거 : 위배액으로 손실된 수분은 정맥으로 보충한다.③영양을 증진시킨다.-구강으로 처음 물을 줄 때 문합부위 누출 징후들(호흡곤란, 통증, 열)을 관찰한다.▶ 이론적 근거 : 문합부 누출은 수액이 문합부를 처음 통과할 때 가장 두드러진다.-음식은 잘 견딜 수 있을 때까지 소량씩 자주 준다.▶ 이론적 근거 : 수술로 인한 부종은 위의 소화력을 현저히 감소시킨다.-조기 포만감과 역류를 관찰한다.▶ 이론적 근거 : 가득찬 위의 내용물은 식도로 역류할 수 있고, 불편감과 식도염을 야기시킨다.

의/약학| 2009.03.19| 4페이지| 2,000원| 조회(788)

위암, 수술, 암, 위절제술, 위 절제

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