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모성간호학 36장. 임신과 관련된 질환, 37장. 임부의 감염성 질환

36장. 임신과 관련된 질환1. 임신오조증(임부 중 1~2%.)1) 개요 : 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하 등이 심한 병리적 영향의 결과.2) 원인 : unknown. 학설로는 HCG H.의 증가→내분비불균형 초래. 임부의 양가감정.3) 증상 : 심한 입덧. 구토증. 탈수, 기아 상태. 핍뇨. 피부ㆍ구강 건조. 비타민 결핍 등.4) 중재 : 체중감소 예방. 수분ㆍ전해질 균형. 산ㆍ염기 균형. 필요시 위관영양.5) 예후 : 쉽게 회복. 임신 전보다 5% 이상 체중 저하 시 태아 성장 지연.2. 당뇨병1) 분류 : 임신 전 당뇨병(당뇨병이 임신 전부터 있었고 분만 후까지도 증상이 지속)임신성 당뇨병(임신 중반기, 말기에 대사 장애로 나타나는 것, 출산 후 회복)2) 임신이 당뇨병에 미치는 영향 : 호르몬분비 변화로 과혈당→인슐린 부족시 당뇨병 발생.신사구체 여과량↑, 신장의 당 역치↓→세뇨관 당 재흡수율 감소3) 당뇨병이 임신에 미치는 영향임부 : 감염. 임신성 고혈압. 양수과다증. 거대아로 인한 난산. 케토산증. 산후출혈.태아ㆍ신생아 : 거구증. 저혈당증과 저칼슘혈증. 호흡곤란증. 선천성 기형.4) 중재산전간호당 조절 식단, 혈당치 측정, 소변검사, 인슐린 주사, 운동, 태아사정분만 간호37~38주경 양수에서 레시딘/스핑고미엘린비율 측정. 포스타티딜글리세롤 측정으로 태아 폐성숙 사정. 제왕절개(만삭 거대아)분만 후 간호레귤러 인슐린 사용. 수분ㆍ혈당치 조절. 적절한 피임법 교육.5) 신생아 관리 : 모아애착 도모3. 갑상샘 기능 장애1) 갑상샘 기능 항진증(1) 개요 : 배란 곤란 → 불임. 자연유산, 조산, 임신성 고혈압, 산후출혈 등의 합병증 초래.(2) 증상 :수면시빈맥,심계항진. 갑상샘 비대. 안구돌출. 과다발한. 전신약화, 심장대상부전.(3) 치료 : 프로필티오우라실 최소량(갑상샘 기능 정상, 증상이 경미).갑상샘 절제술(약물 저항, 약물 과량 필요 시. 임신 말기 초에 실시).(4) 태아 영향 : 항갑상샘 제재 과량 투여 시 태아 갑상샘종.(3) 치료 : Levothyroxine(Synthroid) 0.15~0.3㎎/day.4. 심장질환1) 개요 : 선천성 심장질환. 세균성 심내막염(임신 전 약물복용). 황색 포도상구균과 연쇄상구균.2) 증상 : 2주 이상의 지속적인 열. 흉통(흉막염). 비뇨기계 증상. 호흡곤란. 심잡음.3) 분류ClassⅠ일상 신체 활동에 불편 없음.일상활동 제한 없음.적정 관리로 문제없이 임신 유지 가능ClassⅡ안정 시 증상 없음. 일상활동 약간 제한.일상 활동 시 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통 일시적 발생.ClassⅢ안정 시 증상 없음. 일상활동 현저히 제한.약간의 활동으로 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통 발생.임신 전 정확한 진단으로 수술 후 임신ClassⅣ안정 시 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통 발생.철대침상안정4) 임신이 심장질환에 미치는 영향 : 심박출량 증가(30~50%). CHF 위험(분만 후 첫날).5) 심장질환이 임신에 미치는 영향 :임부 : 울혈성 심부전증, 부정맥, shunt reversal, 모성사망 원인(4~5위, 승모판 협착증), 청색증 시 주산기 이환율ㆍ사망률 증가태아 : 저체중아ㆍ조산아. IUGR. 자연유산, 조산, 사산 빈도 높음. 선천성 심장질환 가질 가능성 1.1~14%. 심장 대상 기능 부전 임부의 태아사망률은 50%이상.6) 중재 : 호흡곤란, 심계항진, 흉통, 피로감, 기침, 창백증 확인. 전신의 부종과 민감성 촉진. 활력징후, FHS 확인. 체중증가, 임신 중 불편감, 약물의 부작용과 상호작용 등계속사정.산전간호 : 스트레스 감소, 충분한 휴식, 적절한 활동. 영양(염분 2g/day, K제한). 투약(강심제, 이뇨제, 항생제 등), 감염 예방분만 시 간호 : 자연분만. 진통제(분만 1기 초). 미단부 마취 또는 경막 외 마취(복압 주지 않도록). P-100회/분이면 의사에게 보고. FHS 자주 확인.분만 후 간호 : V/S, 출혈, 자궁수축, U/O, 통증 세밀히 관찰. 체중 매일 측정. 심맥 관계 완전 회복 전 활동 제한철분결핍성빈혈- 임신 중 가장 흔한 혈액학적 장애. 빈혈을 가진 임부의 75~90%.- 임신이 철분결핍성빈혈에 미치는 영향 : 혈액의 고형성분 희석. 태아의 철분요구량급격히증가.- 철분 결핍성 빈혈이 임신에 미치는 영향 : 감염, 산후출혈 위험. 유산, 조산의 위험.- 간호 : 임부의 경제상태에 맞는 식이. 식후 철분제재 복용. 섬유질ㆍ수분섭취량 증가(변비예방)(4) 엽산 결핍성 빈혈- 거대적아구성 빈혈 유발. 미숙한 거대 RBC. WBCㆍPLT 감소. 혈구수 증가. 약 3% 미만.- 증상 : 설염. 궤양성형. 식욕부진. 위험 : 초기 유산. 태반 조기박리.- 간호 : 엽산 매일 1mg/day oral med. 산전에 비타민, 무기질, 엽산을 함께 제공.(5) 혈색소병증- 열성유전병. 아프리카ㆍ아메리카에 흔함. 자연유산. 감염. 임부에게태아유전적이상가능성설명.- 겸상적혈구빈혈 : 부모 모두 S-hemoglobin 생산을 못하는 경우 유전. 태아 저산소성 스트레스.- 겸상적혈구 혈색소 C병증 : 헤모글로빈 C 생산 유전자 보유 시 발생. 발생 빈도 낮음.-겸상적혈구베타탈라:헤모글로빈 S의유전자와 thalassemia 유전자의 결합 시. 지중해지방 호발.- 간호 : Hb 관찰. 엽산공급. 충분한 수분 공급(탈수예방). 영양상담. 감염예방. 필요시 피임권장.2) Rh 동종면역(1) 개요:Rh-어머니가 항-Rh인자인 면역체를 보유. 모(Rh-)아(Rh+). 두 번째 임신 때부터 발생.(2) 원인 : Rh+인 태아의 적혈구 세포가 모체의 혈액 내로 침투ㆍ항원으로 인식 됨→모체의 혈액 내에서 항-Rh항체 생성→다음 임신 시 모체의 항-Rh 항체가 Rh+ 태아의 적혈구 세포에 부착ㆍ혈구 파괴현상.(3) 증상 : 태아의 심한 용혈성 빈혈. 적아구증. 황달. 심비대, 심부전증. 태아수종.(4) 간호 : Rh 혈액형 검사. Hemantigen 검사. 자궁 내 수혈. 교환수혈. 모체에 RhoGAM 주사.3) ABO 부적합증(1) 원인 : A or B형인 남편과 O형인 아내. 첫 , 발열, 백대하, 외음ㆍ회음부에 동통성 수포, 성교곤란증, 배뇨곤란 등→ 임신 시 생식기 감염 : 대부분 HSV-Ⅱ(Herpes simplex virus-Ⅱ) 태아 감염 : 산도 감염.→ 임신 초반 감염 유산, 심한 태아기형. 임신 20주 이후 감염 조산.→ 제왕절개 고려(외음부 포진), 질식분만(HSV병력 있으나 병변X)→ 치료 : Acyclovir(Zovirax)→임신 시 사용 금지. 항생제(2차감염예방),외음부 통증 심함→2~3회/day 좌욕, 감염 부위 청결 유지, 건조. 모유수유 가능7) 후천성 면역결핍증(Acquired Immunodeficiency syndrome, AIDS)→ Human immunodeficiency virus(HIV). 체액 교환 전파로 세포의 면역 체계 저하를 초래.→ 전파경로 : 성적 접촉, 수혈, 오염된 주사 바늘 사용, 수직 전파→ 증상 : 초기> 지속적인 캔디다 감염, 항문-성기(anogenital) 콘딜로마, 단순포진.임신 시> 조기파막, 태아사망, 조산, 저체중아.→ 박테리아성 폐렴, 비뇨기계 감염, Toxoplasmosis, 성전파성 질환, 수술 후 농양→ 태아 관리 : 32주부터 NST, USG. 분만 진통 중 침습적 검사 피함. 인공 파막 가능한 피함.내진 자주 하지 않도록. 모유수유 불가. 신생아 격리 필요 없음.8) B형 간염(Hepatitis B virus, HBV)→ 성교, 체액(혈액, 침, 유즙, 질분비물, 정액 등) 전파.→ 증상 : 피로감, 오심, 식욕감퇴, 복부통증, 미열, 황달(25%)5~10% 만성 간염 발전, 간경변증, 간암의 가능성.→ 태아 영향 : 급ㆍ만성 보균자 65%에서 태아 수직감염. 조산. 만성 보균자. 간질환 발전→사망.→ 진단 : 혈청검사로 항원, 항체 확인. 단면항원 검사 양성→만성 간염, 급성 간염 병력.→ 치료:예방중요. 출산 후 12~48시간 내 간염 B immune-globulin(HBIG:0.5㎎ IM)과 백신투여.9) 트리코모나스(Trichomonas)→ Tric. 비뇨기계 감염1) 무징후성 세균뇨(Asymptomatic Bacteria, ASB) : 2~12%→ Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella 등 / 요인 : 산과력, 종족, 경제 상태→ 진단 : 소변 배양 검사 상 균이 >10만 colony일 때 확인.→ 합병증 : 25~30% 신우신염으로 발전. 80% 분만 후까지 지속, 산후 자궁내막염으로 발전.→ 치료 : 항생제 투여(소변 배양 검사에서 음성 결과가 나올 때까지 반복 투여)2) 방광염과 요도염→ 원인 : 대장균→ 빈도 : 급성 하부 비뇨기계 감염(1~2%), 이 중 1/3이 ASB(ASB 조기 치료 시 감염 예방).→ 검사 결과 : 소변검사에서 WBC, RBC, 세균이 다수 발견 됨.→ 합병증 : 배뇨곤란, 빈뇨, 핍뇨, 치골상부동통, 혈뇨, 약간의 발열 동반한 방광염.→ 저체중아, 조산아, 조산, 고혈압과 자간전증, 임부빈혈의 위험 증가→ 치료 : 적절한 방광 위생법 교육(2시간마다 배뇨 격려, 회음부 앞→뒤로 닦기, 물 8~10잔/day 섭취, 소변 참지 않도록 함.) 임신 중 복용 가능한 항생제 복용, Vit.C 섭취(요 산성화), 당ㆍ탄수화물 섭취 제한(당뇨 임부), 성관계 전후 배뇨, 정기적 소변 배양 검사.3) 신우신염(Pyelonephritis)→ 임신 4개월 이후 발생. 오른쪽 신장 호발. 1~3%. 임신 초기에 무징후성 세균뇨.→ 증상 : 오한, 발열, 오른쪽 신장 부위의 긴장감ㆍ동통, 오심구토, 식욕부진, 권태감, 탈수.→ 검사 : 소변 배양 시 백혈구(2만~3만/㎖), 적혈구, 세균 발견.→ 합병증 : 조산, 빈혈, 패혈 쇼크의 위험 증가→ 치료 : 항생제 치료(재발 방지 위해 14일간 투여). 수액 치료(3000㎖/day).4) 만성신장질환→ 만성 사구체신염(Glomerulonephritis), 신장염(Nephrosis) 드물게 발생.→ 임부와 태아에 미치는 영향 : 신장질환의 중증도와 고혈압 유무에 따라 달라짐.→ 증상 : 단백뇨, 부종, 빈혈

의/약학| 2009.02.18| 6페이지| 1,000원| 조회(556)

매독, 모성간호학, 임질, 임신오조증, 비뇨기계 감염

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모성간호학 51장. 수술요법

51장. 수술요법1. 자궁절제술자궁을 수술적으로 제거하는 것을 말하며, 난관과 난소를 함께 절제할 수도 있다. 자궁근종, 악성종양, 자궁선근증 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 한다.1) 자궁절제술의 종류와 방법(1) 자궁절제술의 종류: 부분 자궁절제술, 전 자궁절제술, 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술과 근치자궁절제술이 있다.(2) 수술방법① 복식 전 자궁절제술: 복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법. 난관과 난소도 함께 절제할 때와 자궁이 매우 커져있을 때나 복부에 문제가 있을 때 한다.② 질식 전 자궁절제술: 질구를 통해 자궁을 절제하는 경우로써 주로 자궁탈수 시 한다.③ 복강경을 이용한 자궁절제술: 배꼽아래 3mm정도의 피부를 절개하여 복강경을 삽입하여 질식 자궁절제술을 하는 방법이다.2) 간호중재(1) 수술을 위한 심리 정서적 간호: 여성은 자궁을 자신의 성정체감과 자아정체감을 형성하는데 깊은 의미를 두고 있다. 따라서 자궁절제술을 받은 여성은 상실감이 매우커서 슬퍼하며, 불안이나 우울 등의 심한 스트레스를 경험한다. 간호중재는 이와 같은 심리정서 반응을 토대로 먼저 수술 전에 대상자와 배우자의 신체, 사회?심리적 상태와 성지식 정도를 사정하여 수술 전?후 발생될 수 있는 문제를 예측하며, 부부에게 필요한 정보 제공과 교육 및 상담을 해준다.(2) 수술 후 간호① 수술 후 환자의 간호사정: 의식수준, 수술과정, 상처 상태, 도뇨관상태 등을 사정한다.② 수술 직후 간호사정③ 안위간호: 통증의 완화와 함께 심호흡과 객담배출, 체위변경 등을 격려하여 폐합병증을 예방. 마약성 진통제 투여 시에는 부작용을 주의하여 관찰하고 약물이외의 완화법을 이용할 수 있다.④ 심리적 안위간호: 환자들은 치료결과에 대해 알기를 원하고 신체 기능적 변화에 대한 심리적 불안반응을 보이므로 간호사는 적절한 설명을 해야 한다.⑤ 호흡기 합병증 예방 간호: 환자의 의식이 회복되면 심호흡, 객담배출과 체위변경을 실시하고 가습기를 틀어준다.⑥ 복부팽만 예방 간호 정상적인 과정이므로 오래 지속되지 않음을 알려준다.② 성기능 회복을 위한 교육: 성관계는 아무런 지장이 없음을 해부생리적인 근거를 제시하여 설명한다. 성교는 6~8주 후부터 시작할 수 있다.③ 일상생활로 복귀할 때의 주의점: 자궁절제술을 받은 여성이 수술 이전의 상태로 완전히 회복되었다고 느끼는 시기는 평균 8주가 걸리며, 8~9개월 후 완전한 신체적 생활적응이 가능하다.④ 신체, 생리적 대처방안-수술상처의 열요법과 지지: 조이는 옷이나 양말 대님은 금하며 하지 순환장애를 주의한다.-회약감과 피로감: 2~3개월간의 충분한 휴식이 필요하며 평소보다 수면시간을 늘리고 오후에 휴식시간을 갖는다. 고단백 고비타민의 충분한 영양섭취가 필요하다.-식욕과 체중변화: 소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 먹고 규칙적인 운동을 권장한다.-주사부위 불편감: 주사부위에 더운물주머니를 대어주고 마사지한다.-합병증대처: 심한 통증, 다량의 출혈, 악취나는 질분비물 등은 합병증이므로 즉시 병원에 연락.-심리 사회적 적응: 수술 전 대상자와 배우자에게 교육한 내용을 재사정하고 반복 설명하며 퇴원교육을 한다.2. 난소수술1) 난소수술의 종류와 적응증한 쪽 또는 양쪽 난소를 외과적으로 제거하는 수술을 말하며 난소절제술과 설상 난소절제술이 있다. 심한 골반염증성질환, 난소의 양성 및 악성종양, 난소낭종, 나궁내막증, 자궁외 임신 등에서 실시한다.2) 수술 전 간호심리정서적 준비: 수술 전 상담과 교육은 절제 후의 변화와 치료 결과 및 예후에 대한 설명과 상담이다. 대상자와 배우자의 대화를 격려하여 긍정적인 태도로 수술에 임하도록 한다.3) 수술 후 간호폐경 전 여성(특히 40세 이전)이 수술 후 호르몬 대치요법을 받기로 결정하면 열감을 예방하고, 질 위축 및 성교통 완화를 위해 수술 전부터 시작. 호르몬 대치요법은 추후 간호 시 개별적인 방법이 필요하며 수년 이상에 걸쳐 에스트로겐 치료를 받는 경우 상당한 주의가 필요함을 교육한다.4) 퇴원준비교육좋은 영양을 유지하고 하루 2~3L 수분공급을 외음절제술1) 종류와 적응증단순 외음절제술은 대음순, 소음순과 음핵을 절제하는 것으로 백반증과 난치성 소양증이 있을 때 실시한다. 근치 외음 절제술은 외음 전체와 피부, 대퇴 삼각부 지방 및 회음 임파절을 떼어내는 수술이며, 피부이식이 반드시 필요하다. 외음의 악성종양, 외음 파젯병 등에서 실시한다.2) 수술 전 간호수술 전날 질식 자궁절제술과 같이 삭모하고, 유치 도뇨관을 삽입한다. 외음 절제술은 미관을 손상시키므로 수술 전 대상자와 배우자에게 절개부위와 피부이식 등을 자세히 설명해 주어야 한다.3) 수술 후 간호상처치유를 돕기 위해 수술부위에 세심한 간호를 한다. 수술부위 불편감과 치유를 위해 좌욕이나 램프를 제공하고 하지상승과 운동을 규칙적으로 실시한다.4) 퇴원준비간호(1) 심리정서적 지지: 변화된 신체에 대한 적응력을 높이기 위해 대상자의 감정을 표현할 수 있게 해주며 수용한다. 성교는 3개월 이내에 가능하며 성적 만족을 위한 방법 과 감염증상 등에 대한 교육을 실시한다.5. 인공 임신 중절술1) 임신중절술의 종류(1) 월경조절법: 최종 월경 후 5~7주 이내에 자궁내막을 흡인해 내는 것이다. 외래에서 4~6mm 크기의 유연한 프라스틱 카뉼라를 외자궁구로 삽입하여 저압흡인기로 자궁내용물을 추출한다.(2) 진공흡입술: 임신 12주 내 초기 임신중절에 적용된다. 먼저 헤가 확대기로 자궁경부가 개재되면 흡인기를 자궁강 내로 삽입하여 흡인하고 마지막으로 소파한다. 흡인기를 연결한 수 전기 흡인으로 수정물을 뽑아낸다. 시술 전 자궁경부를 확장 시키기 위해 라미나리아를 이용할 수 있다.(3) 자궁경관 확장과 소파술D&C: 임신 9~12주의 임신 1기 유산에 적용된다. 경관을 개대기로 확장시키고, 뾰족한 외과적 큐렛으로 자궁내막을 긁어낸다. 경관개대를 크게해야 하므로 경관열상과 실혈의 위험이 크다. 자궁내 태아가 잔존할 수 있으므로 수술 후 태아의 각 부분을 확인한다.(4) 자궁경관 확장과 흡인D&E: 임신 13~16주의 모든 임신 중기의 중절술에 적용된다. 경관이 없으면 예정 월경일 10일 이내에서부터 수정 후 8주까지 투약한다. RU-486은 임신을 지속시키는데 필수적인 프로게스테론을 고갈시켜 태반이 저절로 축출되는 원리이다.2) 인공 임신중절술의 합병증(1) 수술 중 합병증: 자궁천공, 자궁경부 열상, 출혈 및 마취사고, 수혈을 요하는 출혈, 예기치 못했던 자궁절제술 등이 초기 합병증의 88%를 차지한다.(2) 수술 후 합병증: PID, 정맥내 혈전증, 폐혈전정, 수혈, 자궁 및 자궁경부 손상과 발열 등(3) 다음 출산력에 미치는 영향내 자궁경부의 손상, 감염 등으로 인해 자궁경관 무력증, 골반염증성 질환, 자궁외 임신, 태아부분 잔류 등의 문제가 생긴다.3) 간호중재(1) 임신중절술 결정에 대한 상담간호사는 대상자가 의사결정 초기부터 편안하게 선택할 수 있도록 유용한 정보를 주고 책임감 있는 결정을 배우자와 함께 내리도록 도와준다.(2) 수술 후 대상자의 예후사항임신중절술 후 약 1주간은 월경 때와 비슷한 출혈이 약간 있을 수 있다. 하복부 경련이 올 수 있으므로 투약과 온요법으로 경련을 완화시킨다. 월경은 수술을 받은 4~6주에 시작되며성관계시 피임법을 선택하고 실시해야 한다. 유즙생성에 의한 유방울혈이 생길 수 있으므로 유방억제법을 실시한다.4) 임신중절에 대한 사회의 반응인공 임신중절에 대한 태도나 그 이용은 국가나 지역사회의 가치관에 큰 영향을 받는다. 임부 자신의 의지로 임신중절을 할 수 있도록 법으로 제정해야 한다는 임신중절술 찬성론자들은 주로 여성주의적 인권옹호자로서 성폭행이나 원치 않은 임신을 했을 때 어머니가 될 여성과 태어날 아기의 불행한 미래를 생각하여 출생 전에 불행을 막기 위해서 임신중절을 해야 한다고 주장. 반대적 입장은 기독교 관련 단체를 중심으로 낙태는 살인행위라고 주장하고 여러 운동을 전개하고 있다.5) 대상자들의 심리적 갈등임신중절 여성은 누구나 수술을 받기 전후 심리적 갈등을 겪으며 다만 그 정도에 차이가 있다. 여성은 일종의 상실감을 느끼며, 그것은 슬픔 혹은 다른 감정에 의열 양상을 보이는 조직-재분열세포 : 세포가 지속적인 분열상태에 있는 조직3) 암세포의 성장암세포는 정상적인 세포증식의 억제기전이 파괴되어 지속적인 세포분열만을 하여 결국 숙죽의 사망을 초래한다.2. 항암화학요법제의 종류1) 알킬화 제제 : 세포주기의 DNA 합성단계를 방해하여 암세포를 죽이거나 효소체계를 방해한다. 대표약 cyclophosphamide, melphalan, chlorambucil2) 항암항생제 : 세포주기의 DNA 합성을 방해하여 DNA복제의 연결을 파괴한다.3) 항대사성제제 : 효소자체와 연합하거나 효소를 불활성화시켜 DNA 합성을 방해한다.4) 호르몬제 : 특정세포, 조직, 기관의 성장을 억압하거나 증진시킨다.5) 식물성 알카로이드제제 : 세포주기의 방추형성 방해와 중기를 초래하여 RNA를 방해.3. 항암화학요법의 형태1) 신보조 화학요법 : 종양의 크기를 줄여 일차 방사선 치료 또는 수술을 더 용이하게 하며 미세 전이암을 치유할 목적으로 한다.2) 보조 화학요법 : 수술 후 적출물의 조직검사 결과 임파절 전이로 재발가능성이 높거나 원격전이가 의심이 되거나 또는 확인되었을 때 치료효과를 높이기 위해 적용되는 요법3) 대증적 화학요법 : 첫 발견시에 이미 진행되어 수술이나 방사선 치료가 부적합하거나 재발 암일때 환자의 통증 등 증상을 호전시킬 목적으로 적용4) 동맥내 화학요법 : 수룰 및 방사선 요법 후에 재발한 환자중 병변 부위의 함암제 농도를 높임으로써 좋은효과를 얻기 위해 적용5) 재발암의 치료 : 치료방법은 1차 치료양식과 재발된 부위에 따라 결정된다.4. 복합항암화학요법의 원칙1) 적용원리 : 여러종류의 항암제를 복합적으로 투여하여 암세포의 치사율을 증대시키는 치료법이다. 복합요법의 기전은 여러 항암제가 암세포의 세포주기에 따라 다르게 작용하므로 작용기전이 다른 둘이상의 항암제를 순차적으로 투여하므로 약제간의 상승작용으로 암세포의 치사효과를 극대화하고 약제내성세포의 출현 가능성도 줄여서 항암작용은 증가시키고 독성은 감소되어 치료효과포 등

의/약학| 2009.02.18| 8페이지| 1,000원| 조회(437)

모성간호학, 요약, 수술요법

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모성간호학 52장. 항암화학요법, 53장. 방사선 요법

52장. 항암화학요법1. 일반적원리1) 세포주기정상세포의 세포분열은 여러 단계의 세포주기를 거쳐서 일어나며 세포분열은 여러 가지 중요한 분자생물학적 인자들이 복잡하게 작용하여 조절된다.정상세포의 주기는 처음 세포분열 단계에서 다음 세포분열 단계까지를 말하며 G0, G1,S, G2, M의 단계를 거친다.세포주기는 항암화학요법에 중요한 의의를 갖는데 활발하게 분열하는 암세포는 항암제에 매우 민감하고 휴지기에 있는 세포는 항암제에 감수성이 적다.2) 세포의 성장 유형-휴지기 세포 : 비교적 잘 분화된 세포로 태아나 신생아 초기에 분열된 이후 더 이상 분열하지 않는 세포-팽창세포 : 휴지기에 있으나 조직손상, 성장인자 같은 특정 자극에 노출되면 분열 양상을 보이는 조직-재분열세포 : 세포가 지속적인 분열상태에 있는 조직3) 암세포의 성장암세포는 정상적인 세포증식의 억제기전이 파괴되어 지속적인 세포분열만을 하여 결국 숙죽의 사망을 초래한다.2. 항암화학요법제의 종류1) 알킬화 제제 : 세포주기의 DNA 합성단계를 방해하여 암세포를 죽이거나 효소체계를 방해한다. 대표약 cyclophosphamide, melphalan, chlorambucil2) 항암항생제 : 세포주기의 DNA 합성을 방해하여 DNA복제의 연결을 파괴한다.3) 항대사성제제 : 효소자체와 연합하거나 효소를 불활성화시켜 DNA 합성을 방해한다.4) 호르몬제 : 특정세포, 조직, 기관의 성장을 억압하거나 증진시킨다.5) 식물성 알카로이드제제 : 세포주기의 방추형성 방해와 중기를 초래하여 RNA를 방해.3. 항암화학요법의 형태1) 신보조 화학요법 : 종양의 크기를 줄여 일차 방사선 치료 또는 수술을 더 용이하게 하며 미세 전이암을 치유할 목적으로 한다.2) 보조 화학요법 : 수술 후 적출물의 조직검사 결과 임파절 전이로 재발가능성이 높거나 원격전이가 의심이 되거나 또는 확인되었을 때 치료효과를 높이기 위해 적용되는 요법3) 대증적 화학요법 : 첫 발견시에 이미 진행되어 수술이나 방사선 치료가 부적합하거나 재발 암일때 환자의 통증 등 증상을 호전시킬 목적으로 적용4) 동맥내 화학요법 : 수룰 및 방사선 요법 후에 재발한 환자중 병변 부위의 함암제 농도를 높임으로써 좋은효과를 얻기 위해 적용5) 재발암의 치료 : 치료방법은 1차 치료양식과 재발된 부위에 따라 결정된다.4. 복합항암화학요법의 원칙1)적용원리 : 여러종류의 항암제를 복합적으로 투여하여 암세포의 치사율을 증대시키는 치료법이다. 복합요법의 기전은 여러 항암제가 암세포의 세포주기에 따라 다르게 작용하므로 작용기전이 다른 둘이상의 항암제를 순차적으로 투여하므로 약제간의 상승작용으로 암세포의 치사효과를 극대화하고 약제내성세포의 출현 가능성도 줄여서 항암작용은 증가시키고 독성은 감소되어 치료효과를 높인다.2) 시행전 준비사항조직학적으로 확진이 내려지면 실시하고 암의 진행정도와 전파정도를 확인하며 대상자의 상태를 사정하고 환자의 생존기간을 예측한다.3) 약용량 산출투여 용량은 대개 대상자의 체표면적 크기에 따라 결정하며 mg/m2로 표시한다.5. 항암화학요법제의 투약법1)대상자/가족의 준비치료에 임하는 태도 등을 사정한다. 주의사항에 대해 교육하고 치료반응을 관찰하고 보고하도록 교육한다. 좋은 영양상태와 위생을 유지하게 한다.2) 약물투여 전,후의 확인사항의사의 처방대로 진행되고 있는지, 약물의 부작용에 대해 대상자에게 설명해주었는지, 환자상태에 대해 자세히 기록했는지, 부작용에 대해 계속 관찰하고 있는지, 대상자가 처방내용을 잘 이해하고 있는지, 약의 복용법과 약명을 알고 있는지3) 항암제 정맥누출시의 관리 : 바늘을 빼지 않고 약 투여를 즉시 중단, 염증과 괴사의 증상 발현 여부를 자주 관찰, 수액누출부위에 해독제를 조심해서 피하로 주사.6. 간호과정-간호사정 : 대상자의 진단명, 기존의 치료과정, 재발여부, 검사결과, 예견되는 치료결과, 부작용, 배설활동, 수면 등을 사정-간호진단 : 질병과정과 관련된 지식 부족, 항암치료부작용과 관련된 자긍심 저하, 예견되는 통증, 부작용과 관련된 공포 등-간호중재 : 부작용에 대한 간호가 필요하다.1)대상자의 자가간호를 위한 교육 : 고단백, 고열량, 고비타민 식이 섭취, 수분 1일 3L 섭취, 부작용에 대한 자가간호 교육2)심리정서적 간호3)대상자가족의 정서적지지 : 대상자의 내면에 존재하는 두려움과 상실감 등을 사정하여 대상자가 스스로 결정하고 적응할 수 있도록, 가족과 친구는 대상자 곁에 있어 사랑받고 필요한 존재임을 느끼고 자존감을 갖도록 한다.4)독성과 부작용 관리 : 위장계 장애, 조혈계 장애, 피부반응, 간,폐,심장 및 신장장애가 있을 수 있으며 그것에 대한 관리를 한다.53장. 방사선 요법1. 일반적원리방사선 치료는 인접 정상 조직이나 기관의 구조와 기능에 최소한의 손상을 주면서 종양세포는 최대한으로 죽이기 위하여 특정 종양조직에 정확히 측정된 양의 전리방사선을 조사하는 것이다.2. 여성생식기의 방사선 요법자궁경부암에 대한 적용이 가장 많다. 수술과 같은 국소치료법으로 임상적 병기 IVb를 제외한 모든 병기의 치료법으로 유용하나 우선적으로 IIa기 이후의 병기치료에 선택된다.1) 외부조사골반전체에 균일하게 조사하는 것으로 목적은 종괴가 크고 자궁경부 주위조직과 골반벽, 골반임파절에 전이된 종양세포를 파괴하기 위하여 조사한다.-외부조사기법 : 선상가속기 또는 베타트론 등이 사용된다. 조사범위의 위쪽 경계는 요추 4~5사이 또는 5번 요추의 중간으로 총장골 임파절의 치료를 담당하며, 외장골 임파절의 치료는 천공장골 관절에 이르는 길이 2/3가 포함된다. 아래쪽 경계는 폐쇠공의 하부로 폐쇄 임파절의 치료를 담당한다.-외부조사량 : 1일 170~200cGy이며 총 4000~5000cGy를 4~5주일에 걸쳐서 조사한다. 조사량은 컴퓨터에 의한 동선량측정법이 개발되어 골반임파절, 자궁경부 등의 조사량을 측젛알 수 있다.2) 강내조사방사선 물질을 자궁과 질원개에 장치하여 국소조사를 위주로 하는 것으로 목적은 중앙국소의 적은 종괴를 파괴하기위하여 사용하며, 큰 종괴는 외부조사로 크기를 줄인 후에 강내조사 한다.3. 방사선 피해 방어책방사선 피해를 막기 위한 방어책은 시간, 거리, 차폐의 3대 원칙이 있다.1)시간적 방어책대상자 곁에서 간호하는 시간을 될 수 있는 한 짧게 하여 방사선에 노출되는 시간을 최소화하는 방법2)거리적 방어책방사선의 효능은 거리제곱에 반비례한다는 원칙에 근거하여 방사선 방출부위로부터 멀리 떨어져 피해를 줄이는 방법3)차폐적 방어책차단보호물로서 환자 침상에 납으로 된 막을 치며, 간호사는 납으로 된 앞치마와 장갑을 끼고 한다. 그 외에 주의점은 라디움을 삽입할 때는 침상에 고무포를 깔며, 환자 운반은 고무포를 붙들고 옮기면 도와주는 사람에게 방사선에 노출이 적어진다.4. 외부조사 환자 간호1) 조사전 간호대상자와 그 가족에게 치료절차에 대해 설명하고 질문에 응답해 주므로 불안을 낮춘다. 대상자/가족의 방사선 치료에 대한 심리적 반응과 대처 능력 등을 사정한다.2) 조사중 간호방사선 조사 중에 조혈계에 영향을 주어 백혈구 감소증이 오면 면역억제 체계의 기능저하로 감염의 위험이 있을 뿐만 아니라 치료를 중단해야 하므로 혈액검사를 자주해야한다는 것을 환자에게 교육한다.3) 방사선 조사 후 또는 퇴원간호퇴원처방이 나오면 대상자/가족에게 퇴원 시 주의점을 설명한다. 항상 감염되지 않도록 조심하고 감염증상이 있으면 즉시 의사에게 전화한다. 대상자가 복용하게 될 약명, 용량, 복용법, 복용목적, 부작용등을 자세히 설명해준다.

의/약학| 2009.02.18| 4페이지| 1,500원| 조회(847)

모성간호학, 요약, 항암화학요법, 방사선요법

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수술실 지침서- 마취종류, 단계, 마취제, 근육이완제 평가A+최고예요

마취종류, 단계, 마취제, 근육이완제전신마취 :전신 마취제의 투여로 나타나는 인체의 무통각(absence of pain sensation), 근육이완(muscular relaxation)과 함께 무의식(unconsciousness)상태가 나타나는 것을 의미.대부분의 마취제는 치사 가능성을 가지고 있으며 마취의 심도에 따라 전신마취를 제1기~제4기로 분류한다.1) 제1기(stageⅠ)마취도입에서 의식의 소실(loss of consciousness)이 나타날 때까지의 시기로 대뇌 피질(cerebral cortex)의 고위중추 억제와 함께 마비가 시작된다. 이 시기에 건망(amnesia)과 무통각(analgesia)이 나타나나 의식과 청각은 존재. 소수술과 분만 제 2기 진통에 이용.2) 제2기(stageⅡ)의식의 소실에서 호흡이 불규칙적으로 되고 안검반사(eyeid reflex)가 소실될 때까지의 시기로 대뇌피질의 고위중추는 마비되고 하위중추의 억제가 일어난다. 이때 환자는 의식이 없지만 흥분하거나 섬망(excitement, delium)을 경험하며 구토가 나타날 수 있으므로 이러한 자극 요인을 피해 주어야 한다. 특히 이시기에는 진통의 효과는 있지만 환자가 움직이거나 흥분할 수 있으므로 간단한 수술이라도 피해야 한다. 그러나 마취 도입시에 정맥마취를 사용하면 흥분은 거의 나타나지 않는다.3) 제3기(stageⅢ)규칙적인 호흡이 시작된 후부터 호흡정지가 나타날 수 있는 시기로 대부분의 수술이 이 시기에 실시되므로 수술기(surgical stage)라고도 한다. 대죄피질의 하위중추, 시살, 척수의 마비가 나타나 척수반사가 저하되며 골격근의 이완이 나타남.4) 제4기(stageⅣ)중추신경계에 대한 고농도 마취제의 영향으로 호흡정지로부터 순환부전이 나타나는 시기로 대부분의 반사가 억제되며 동공산대가 온다.전신마취제 :전신마취제는 중추신경계에 작용하여 의식의 소실, 신경전도의 차단(block of afferent nervous impulse), 근육의 이완(relaxation) of muscle) 효과를 가져오는 약물로써 투여 방법에 따라 흡입마취제, 정맥마취제, 직장마취제로 분류한다.1) 흡입 마취제(inhalation anesthetic agent)흡입마취에서는 약물 투약과 약물 차단이 폐환기(pulmonary ventilation) 에 의해 이루어지므로 조절력이 가장 뛰어난 마취 방법이다. 휘발성 액체의 마취성 증기 또는 마취 가스가 폐로 흡입되면 폐포막을 통과한 후 혈류를 타고 전신 순환을 통해 뇌 조직에 이르게 된다.- 종류소기(Nitrous oxide), Cyclopropane(C3H6), Halothane할로탄(fluothane, CF2,CHBrCl),Enflurane(ethrane), Isoflurane(forane), Methoxyflurane(penthrane), Sevoflurane2) 정맥 마취제정맥 마취제는 대게 팔의 정맥을 통해 최면, 진정, 건망과 진통을 가져오는 약물을 주사하여 직접 전신순환에 이르도록 한다. 정맥 마취중에는 항당 산소를 투여해야 한다.- 종류Thiopental(Thiobarbiturate, Thiamylal), Ketamine(ketalar), Propofol국소마취와 국부마취 : 국소마취(local anesthesia)는 지각신경을 억제하여 지각신경이 지배하는 신체의 일부에 대해 신경전도 즉 통각의 전달을 화학적으로 차단함으로써 얻게 되는 마취효과. 국소마취 시 환자의 의식은 있으므로 불안을 감소시키고 건방상태를 유도하기 위해 진정제를 투여하기도 한다.국부마취(regional anesthesia)는 전신마취를 적용할 수 없을 때 특정 부위의 지각신경을 주행도중에 차단하여 통각전달을 방해하는 방법으로 전달마취라고도 함.종류 : 신경차단(nerve block), 척수마취(spinal anesthesia),경막외 마취(epidural anesthesia)1) 표면마취(topical or surface anesthesia)지각신경 말단에서 이루어지는 마취로 주로 구강, 인두, 요도 등의 점막에 국소마취제를 도포 또는 분무하게 된다.2) 침윤마취(infiltration anesthesia)지각신경 말단 근처의 국소 조직에 국소마취제를 침윤시켜 이루어지는 마취로 신경 종말(지각신경 종말과 운동신경 종말)의 주위를 마취하게 된다. 대개 적용 부위에 국소마취제를 피내 또는 피하 주사한다. 피부 열상이나 작은 병변의 절제에 이용한다.3) 전달마취(conduction anesthesia or nerve block)국부마취는 지각신경을 주행 도중에 차단시켜 마취효과를 얻는 것으로 전달마취라고도 한다. 감각신경, 운동신경, 도는 교감신경의 전달을 방해하며 대개 수술부위와 가까이 위치하기 보다는 멀리 위치한 곳에 마취제를 투여한다.4) 척수마취전달마취 또는 국부마취의 한 종류이나 일반적으로 가장 널리 쓰임. 지주막 하강에 국소마취제를 주입하여 척수신경의 전근(anterior root, 운동성신경)과 후근(posterior root, 지각성 신경)을 마취시키는 방법-Saddle block: 질 또는 회음부의 수술에 이용되는 척수마취의 한 종류로써 제3~4요추 도는 제4~5요추의 추간에 천자를 하게 됨.5) 경막외 마취(epidural anesthesia)경막외강(epidural space)에 국소마취제를 주입하여 척수신경의 전근과 후근을 차단하는 방법. 특히 천골부의 경막외 마취를 천골마취caudal anesthesia(회음부, 항문, 질, 직장, 하지 수술, 무통 분만과 동통 치료에 이용, 천골 열공에 천자)라고 한다.국소마취제의 종류Cocaine, Procaine, Chloroprocaine, Tetracaine, Dibucaine, Lidicaine, Mepivacaine, Propitocaine, Bupivacaine근육이완제(muscle relaxant)수술의 진행에는 적절한 근이완이 필수적인데 근이완제가 발견되기 전에는 과도한 마취로 근이완을 얻기도 했다.1) 기전 및 종류근이완은 신경근 접합부(neuromuscular junction)의 흥분 전도가 차단되어 나타나는 것으로 흥분전도 차단의 방법은 보통 세 가지가 있다.- 첫째 : acetylcholine의 생성과 방출억제로써 국소 마취제(Procaine)와 항생제(neomycin, kanamycin, streptomycin)사용, 저칼슘혈증(hypocalcemia)과

의/약학| 2008.11.29| 3페이지| 1,000원| 조회(1,580)

수술실, 지침서, 근육이완제, 마취제, 마취 종류

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수술실 지침서- 봉합사와 봉합침

봉합사와 봉합침1. 봉합사 : 수술의 기본은 출혈의 조절과 상처를 봉합하는 것이며 수술에 사용되는 봉합사는 혈관을 묶거나 조직을 결찰할 수 있는 일련의 재료를 말한다. 봉합사의 생화학적인 성질, 환자조직의 회복기간에 따라 봉합사를 선택하여 사용하여야 한다.가장 이상적인 봉합사는 상처가 스스로 지탱할 수 있을 정도까지만 잡아주고 신속히 흡 수되는 봉합사로 다음의 조건을 갖추어야 한다.- 여러 가지 수술에 적용될 수 있어야 함- Handling이 우수하고 부드러워야 함- 최소한의 조직반응- 높은 인장강도- 매듭이 강하고 안정적이어야 함- 적절한 시기에 흡수되어야 함 : 인장강도가 떨어지고 난 뒤에 빠른 흡수가 이상적임- 조직에 손상을 적게 주어야 함 : 봉합침과의 사이즈 matching이 잘되어야 함1) 봉합사의 분류기준 및 장단점①자연사(natural)와 인공합성사(synthetic)분 류자연사합성사Handling좋은편좋은편이나 자연사보다는 나쁨Diameter일정 지름으로 압출이 어려움일정 지름 앞불이 용이함Tensile strenth인장강도는 합성사보다 약함인장강도 좋음Tissue reaction체내의 염증반응이 다소 있음체내반응이 자연사에 비해 적음Productsilk, chromic, steel wirevicryl, PDS, ethilon, Dexon, Maxon②흡수사(ansorbable)와 비흡수사(non-absorbable)종 류흡수사비흡수사Character-일정기간의 인장강도를 유지한 후 상처가 더 이상 봉합사의 지탱을 필요로 하지 않을 경우에 흡수됨-각각의 봉합사는 인장강도와 흡구 기간이 상이하므로 인지하여야 함-체내에 영구적으로 남아있는 봉합사- 이 종류의 봉합사중 체내에 생화학적 작용으로 다소 분해되는 제품도 있음예)Ethilon-1년에 15~20%정도 분해됨ProductChromic, Vicryl, Dexon, PDSEthilon, Prolene, Silk, Ethibond③복선사(multifilament)와 단선사(monofilament)분 류복선사단선사Character부드럽고 유연함유연성이 다소 떨어짐매듭매듭의 안정성이 좋음매듭의 안정성이 떨어짐장점&단점박테리아가 기생할 공간이 있음-봉합사가 꼬인 틈새 사이박테리아 기생공간이 적음Surface표면이 다고 거침-이를 보완하기 위해 복선사는 Coating처리함표면이 매끄러움ProductVicryl, Ethibond, Dexon, SilkProlene, Ethilon, PDS, Monocryl2) 봉합사의 소독, 보관, 포장방법①소독- E.O. GAS 소독 - DEXON, PROLENE, VICRYL 대부분의 봉합사- Gamma ray 소독 - CHROMIC, ETHIBOND- 유효기간은 5년이고 각 회사마다 차이가 있다.② 포장방법- 알류미늄 포장- 봉합사 pack으로 알 수 있는 것:봉합사의 이름, 봉합사의 재료, 봉합사의 굵기, color,바늘의 종류, 바늘의 길이, 바늘의 수량, coating 유무, 제조회사명, 제조번호, 소독유효 기간, 소독방법2. 봉합침: 수술용 바늘의 선택은 예리하면서 최소한의 바늘 자국을 남겨야 하고 강하여 조직 통과 시 구부려지지 않고 소독이 용이하여야 한다.또한 바늘이 사용 중 부러져 수술 부위 안쪽으로 떨어지는 것이 아니고 단지 구부러지는 연성이 있어 장기 내부로 바늘이 들어가는 것을 예방할 수 있어야 한다.1) 바늘의 몸체 (Body of Needle)- 모든 바늘의 몸체는 부드럽게 끝을 처리해야 한다.- 조직을 통과하는 깊이는 비늘이 길이를 결정한다.- 강한 섬유성 조직은 현미경 수술에 사용되는 가는 바늘보다 더 두꺼운 바늘이 필요하 다.- 구부러진 바늘은 방향을 바꿔 전환하기 쉽기 때문에 모든 조직에 사용된다.- 바늘의 몸체는 둥글고, 편평하거나 삼각형 모양입니다. 공모양의 몸체는 끝이 뾰족하거나 anglels 끝을 가지고 편평하거나 삼각형 모양의 몸체는 cutting edge를 가지게 된다.2) 봉합바늘의 종류3) 바늘의 형태분류① Round bodied needle- Round : 바늘의 끝부분이 둥글게 되어 있어 조직을 cutting하기보다는 separate하면서 통과, 주로 부드러운 조직 봉합에 사용한다. 주로 subcutaneous, dura등 조직에 저항을 적게 주어야 할 부위에 사용한다.- Visi black : 바늘의 색상은 검정. 이중 실리콘 코팅으로 강도를 보강하여 붉은 혈액 배경 속에서 가시성이 좋아 무영등 아래에서 장시간 수술하는 경우 수술의의 눈의 피로를 경감시키는 데 도움이 된다. bending이 잘되고 날카롭고 강하다.- CC(calcified coronary) : 몸체가 round인 바늘 끝 부위에 예리한 cutting날을 주어 기존 바늘에 비해 조직 통과율이 20%정도 향상되었다. 주로 혈관에 사용한다.- Heavy body : 기존 바늘보다 몸체가 다소 두꺼워 바늘의 구부러짐을 최소화하여, Bone, Fascia 봉합시 사용한다.- Blunt point : 특히 파열되기 쉽고 매우 vascular한 조직(Liver) 봉합에 사용한다.② Cutting needle- Cutting :? 주로 질기고 강한 조직을 봉합할 때 사용함? 조직을 잘 통과 할 수 있게 바늘 끝에 각이 있음? 주로 skin이나 tough한 조직에 사용함-Taper cut :? Round바늘의 CC와 유사하나 cutting부분이 길어 조직 통과 시 leakage가 있어 혈관용으로 사용은 부절적함? sharp하면서 초기의 조직 투과력이 우수함

의/약학| 2008.11.29| 4페이지| 1,000원| 조회(1,089)

수술실, 봉합사, 지침서, 봉합침

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