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항암요법 간호

..PAGE:1항암요법 간호2010.7.21(수)4병동김정은CompanyLOGO..PAGE:2Ⅰ. 암의 정의인간의 몸을 구성하고 있는 가장 작은 단위를 세포(cell)라고 부르는데 정상적으로 세포는 세포내 조절기능에 의해 분열하며 성장하고 죽어 없어지기도 하며 세포수의 균형을 유지한다.그러나 여러 가지 이유로 인해 이러한 증식과 억제가 조절되지 않는 비정상적인 세포들이 통제되지 못하고 과다하게 증식할 뿐만 아니라 주위 조직 및 장기에 침입하여 종괴 형성 및 정상 조직의 파괴를 초래하는 상태를 암(cancer)이라 한다...PAGE:3한국인에게서 암 발생이 증가하는 요인개인 습관의변화노령화암의 중요성의상대적인 증대암 유발촉진환경의 등장..PAGE:4Ⅱ. 암의 원인1) 내적 원인- 유전인자, 인종, 지역적 원인, 연령, 면역학적 소인2) 외적인자(1) 물리적 발암인자 - 자외선 및 방사선(2) 바이러스 - B형 및 C형 간염 바이러스 (간암),파필로마 바이러스 (자궁경부암),HTLV-1(T세포 백혈병)(3) 화학적 발암물질① 공업적 물질② 의약품(약물)③ 생활환경 또는 문명과 관련된 물질 - 음주, 흡연..PAGE:5Ⅲ.화학요법복합화학요법보조적 치료신 보조적 치료일차치료유도화학요법1. 화학요법의 적용..PAGE:62.항암제의 분류-핵산과 단백질의 S기의 합성을 방해한다.-빠른 분열세포 종양에 사용하면 DNA 합성을 끊거나 방해한다.ㆍFluorouracil(I5FU250)-부작용: 골수억제, 혈관통, 오심, 구토, 정맥염, 구내염, 수족증후군-간호중재:- 방사선 조사의 sensitizer로 사용될 경우 치료 방사선과와 시간조절 필요- 실온 보관 (냉장 시 결정 발생)- 난소암, 자궁경부암, 자궁내막증식증에 효과적ㆍMethotrexate(IMTX50)-부작용 : 간독성, 신 독성, 구내염-간호중재 : Hydration & 수분섭취 권장, urine PH check약물투여 후 24시간 뒤부터 leucovorine rescue 시작 → 혈중 level check대사체가 산성을 띄기 때문에 알칼리화 시켜야 배설이 용이-유방암, 난소암에 효과적antimetabolites 대사길항제..PAGE:72.항암제의 분류-전이단계에서 미세소관단백과 결합, 세포독성을 발휘하여 유사분열 정지를 일으켜서 암세포는 분열능력을 잃고 결국 사멸하게 된다.ㆍVinblastine(IVBL)-부작용 : 골수 억제. 신경독성, 탈모-간호중재 : 신경계 관찰 ,장 기능 관찰, 변 완화제 투여, 수분 & 고섬유질 섭취 권장, 정맥 누출 주의ㆍVinorelbine(IVRB10)-부작용 : 골수억제. 신경독성, 탈모-간호중재 : 정맥 누출 주의ㆍEtoposide(IVP161)-부작용 : 골수억제, 체위성 저혈압-간호중재 : 빠른 투여 시 저혈압 발생, 체위 변경 시 천천히 움직이도록 설명vinca alkaloids 유사분열억제제..PAGE:82.항암제의 분류-핵산복제와 유사분열을 방지-재발, 지속되는 난소암 시 종양 부분을 수술로 제거한 다음에 사용한다.-성장속도가 빠른 정상세포가 영향을 많이 받는다.ㆍCyclophosphamide(ICYC)-부작용 : 골수 억제. 심장 독성, 불임, 출혈성 방광염-간호중재 : Hydration & 수분섭취권장, EKG 확인 I/O check경구투여 시 야간투여 금지 (방광에 약제가 오래 남아 있는 것을 금지)ㆍOxaliplatin(IOXLP100)-부작용 : 오심, 구토, 신 독성, 신경독성-간호중재 : 알루미늄 함유된 바늘 사용금지, Hydration & 수분섭취권장,lab(Cr, 전해질) check , I/O check, 신경독성에 대한 사정 필요ㆍCarboplatin(ICAR150)-부작용 : 골수억제. 오심, 구토, 청각독성-간호중제 : Hydration & 수분섭취권장, I/O checkAllying agents 알킬화제..PAGE:92.항암제의 분류-DNA복사를 파괴하고 DNA와 RNA합성을 중지ㆍbleomycin (IBLEO)-부작용 : 과민반응, 폐 섬유증, 오심, 구토, 과색소 침착, 발열-편평세포암 치료에 사용ㆍadriamycin(IAD10)-부작용 :심장독성, 골수억제, 오심 구토, 정맥 누출 시 조직괴사, 붉은 소변(혈뇨 아님)-자궁육종 ,유방암 치료에 이용ㆍEpirubicin(IEPIRU10)-부작용 : 골수억제, 오심, 구토, 탈모-간호중재 : EKG 확인, 중심정맥관을 이용하거나 굵은 혈관 사용축적용량을 550mg 넘지 않도록 (심장독성)ㆍMytomycin(IMMC)-부작용 : 정맥 누출 시 조직괴사, 신 독성, skin rash, 청 보라색 소변,골수억제, 오심,구토-간호중재 : 피부상태관찰, BUN관찰antitumor antibiotics 항생물질..PAGE:102.항암제의 분류세포주기단계에 특이성을 갖거나 비 특이적으로 작용을 하며 이 약물은 다양한 기전으로 작용하는데, 예를 들어 효소는 단백질합성을 억제하는 일차적인 작용을 한다.1)호르몬제 : 어떤 종류의 암은 호르몬을 투여함으로써 치료효과를 볼 수 있다.- 남성호르몬을 사용하는 경우는 유방암- 여성호르몬은 전립선암- 프로게스테론은 자궁내막암- 부신피질호르몬은 급성림프성 백혈병, 림프종- 유방암에 대해서는 항여성 호르몬제인 타목시펜이 쓰이고 있다.혼합제제(miscellaneous agents)..PAGE:113.약물 선택 시 고려할 사항종양의 화학요법에 저항하는 정도종양의 크기종양부위약물 흡수율암세포 종류화학요법에 대한 환자의 적합도..PAGE:124.항암제 투여(1)약물용량 계산-약물용량은 성인, 아동 모두 체표면적(m2)에 기초한다...PAGE:134.항암제 투여(2)약물투여 지침1)투여경로ㆍ경구 -환자에게 규정된 스케줄 이행의 중요성을 강조한다.-식사 시 구토가 일어날 수 있는 가능성에 대해 계획, 사정한다.-수분공급이 필요한 약물은 아침 일찍 투여한다.ㆍ피하와 근육 내 - 주사 시마다 위치를 돌아가면서 바꾸도록 교육한다.ㆍ국소적 -약물이 도포된 얇은 필름으로 표면을 덮는다.-환자는 헐렁하면서 여유가 있고 잘 맞는 면직물의 옷을 입도록 한다.-환자에게 약물이 도포된 부위를 만지지 않도록 주의시킨다.ㆍ복강 내-투여 전에 건열을 사용하여 주입 액을 체온과 비슷한 38℃정도로 데운다.-약물 주입 후 복강압, 통증, 열, 전해질 상태, 48hr동안 복부둘레를 측정한다.ㆍ수막강 내-모든 약물은 방부제 없는 멸균된 saline나 증류수에 혼합하여 준비한다.-주입용량은 보통 15mL이하로 서서히 주입한다.-고용량으로 주입되었다면 신경독성의 가능성을 세밀히 관찰한다.-수막강 내 주입은 의사만 수행할 수 있다ㆍ정맥 내 -항암제 주입 전에 주입과정, 주입 후 혈류순환을 체크한다.-항암제를 주입하는 동안의 관찰 내지 상태측정은 기관의 지침을 따른다.(보통 발포성 약물을 지속적으로 주입하는 경우 2hr마다 혈액복귀를 확인하고비발포성 약물은 4hr마다 혈액복귀를 확인한다)..PAGE:14항암제 투여 절차-환자의 이름, 투여 약물, 용량, 경로 투여시간을 의사의 지시와 대조, 확인한다.-과거에 약물로 인한 알레르기가 있었는지를 확인 한다-발생 가능한 부작용이나 주요 전신적 독성을 예측하고 대비 한다-실험자료 및 다른 검사가 적절한 결과인지 확인 한다-치료 전에 제공된 정보내용이 적절한지 대조, 확인 한다-적절한 기구와 도구들을 선택 한다-용량을 계산하고 무균술을 이용하여 약물을 준비하며, 안전수칙에 관한 지침을 따른다.-환자와 가족에게 과정을 설명 한다-항구토제나 다른 규정된 약물을 투여 한다-말초혈관의 IV를 확보하거나 중심정맥 삽입 위치를 준비 한다-화학요법 약제를 투여 한다-약물투여 기간 동안 일정한 간격으로 환자상태를 측정 한다..PAGE:15Ⅳ.화학요법에 대한 간호-부작용① 오심, 구토-오심과 구토는 급성 적이며 지속적으로 나타나므로 그 빈도, 정도, 양상, 기간을 사정하고 기록하는 것은 증상을 예방하고 관리하는데 도움이 된다.-예방하기 위해 완화요법, 기분전환, 이미지 용법과 같은 행동요법이 효과적이다-화학요법을 시작하기 30분~1시간 전에 진토제를 투여하여 일정한 간격을 두고 계속투여하여 증상을 완화시키도록 한다.-환자와 보호자가 화학요법의 부작용에 대해 어느 정도 알고 있는지 사정하고 요구에 맞게 상세히 설명해 준다.-환자의 기호음식과 싫어하는 음식이 무엇인지 사정하여 영양가 있는 음식을 섭취하도록 하여 균형을 이루도록 한다...PAGE:16Ⅳ.화학요법에 대한 간호-부작용② 구강장애- 항암치료는 암세포만 공격하는 것이 아니라정상세포에도 영향을 주게 된다. 특히, 세포변화 주기가 빠른 입안의 점막, 머리카락과 같은 부분은 항암치료의 영향을 많이 받는 곳이다.- 항암치료로 인해 입안의 점막이 자극을 받아서 궤양이나 염증이 생긴 경우를 말한다. 구강장애가 생기면 통증을 유발하게 되어서 먹거나, 삼키거나, 말하기가 어려워 질 수 있다...PAGE:17Ⅳ.화학요법에 대한 간호-부작용③ 배변장애(변비와 설사)④ 식욕부진⑤ 골수기능 저하(출혈, 빈혈, 백혈구 감소증)- 골수에서 만들어지는 혈액세포는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있으며, 적혈구는 우리 몸에 산소를 공급하는 역할을 하며, 부족하면 빈혈을 일으킬 수 있다. 백혈구는 우리 몸에 세균과 같은 이물질이 침입하면 방어하는 역할을 하고 1차 방어는 호중구라는 백혈구의 한 구성성분이 담당하며 이것이 부족하면 감염을 일으킬 수 있다. 혈소판은 피를 멈추게 하는데 꼭 필요한 요소이며 이것이 부족하면 지혈에 문제가 생길 수 있다. 이런 요소들이 항암화학요법에 의해 제대로 생산되지 않으면 이들 세포들이 부족하게 되어 생기는 증상 및 위험이 발생하게 되는 것이다.

의/약학| 2010.07.20| 21페이지| 3,500원| 조회(374)

간호, 암, 항암요법, 화학요법

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항암요법 환자 간호관리

항암 화학요법(Chemotherapy)→암 치료에 세포독성 약물을 사용하는 방법으로, 암을 치료하거나 억제 완화시키기 위해 사용하는 것Ⅰ. 암의 정의인간의 몸을 구성하고 있는 가장 작은 단위를 세포(cell)라고 부르는데 정상적으로 세포는 세포내 조절기능에 의해 분열하며 성장하고 죽어 없어지기도 하며 세포수의 균형을 유지한다. 그러나 여러 가지 이유로 인해 이러한 증식과 억제가 조절되지 않는 비정상적인 세포들이 통제되지 못하고 과다하게 증식할 뿐만 아니라 주위 조직 및 장기에 침입하여 종괴 형성 및 정상 조직의 파괴를 초래하는 상태를 암(cancer)이라 한다.※ 한국인에게서 암 발생이 증가하는 요인첫째, 생활수준의 향상으로 인한 인구의 노령화둘째, 의학의 양적 및 질적인 발전으로 인한 감염성 질환의 이환 및 사망을 감소와 이로 인한 암의 중요성의 상대적인 증대셋째, 대기오염 등 생활환경 및 작업환경의 변화에서 오는 암 유발 촉진환경의 등장넷째, 식생활 습관, 음주 및 흡연습관, 소비문화 등에 있어 개인 습관의 변화 등을 들 수 있다.Ⅱ. 암의 원인1) 내적 원인- 유전인자, 인종, 지역적 원인, 연령, 면역학적 소인2) 외적인자(1) 물리적 발암인자 - 자외선 및 방사선(2) 바이러스 - B형 및 C형 간염 바이러스 (간암), 파필로마 바이러스 (자궁경부암), HTLV-1(T세포 백혈병)(3) 화학적 발암물질① 공업적 물질② 의약품(약물)③ 생활환경 또는 문명과 관련된 물질 - 음주, 흡연Ⅲ.화학요법1. 화학요법의 적용① 수술, 방사선 요법, 생물요법과 관련하여 적용되는 보조적 치료② 과거에 수술로 종양을 제거한 경우, 종양세포를 줄이기 위한 신 보조적 치료③ 국소화된 종양치료를 위해 우선적으로 선택하여 적용하는 일차치료④ 종양환자의 선택적인 치료의 여지없이 약물요법을 적용하는 유도화학요법⑤ 항암작용을 강화시키기 위해 2가지 이상의 약물을 병행해서 사용하는 복합화학요법2.항암제의 분류대부분의 항암제는 암세포의 각종 대사경로(代謝經路)에 개입하여 주로 핵산의 장,lab(Cr, 전해질) check , I/O check, 신경독성에 대한 사정 필요ㆍCarboplatin(ICAR150)-부작용 : 골수억제. 오심, 구토, 청각독성-간호중제 : Hydration & 수분섭취권장, I/O check2)antitumor antibiotics 항생물질-DNA복사를 파괴하고 DNA와 RNA합성을 중지ㆍbleomycin (IBLEO)-부작용 : 과민반응, 폐 섬유증, 오심, 구토, 과색소 침착, 발열-간호중재 :시험용량 투여. 투여 전 1시간 전 1mg + NS 50cc IV 1시간 관찰 후 부작용 없으면 나머지 양 투약70세 이상 고령 환자, 폐 관련 질환, 가슴에 방사선 조사를 받은 기왕력, 첫 투약인 경우 폐 기능 검사 실시해열제나 스테로이드를 사전 투약하여 발열을 예방과색소 침착을 피하기 위해 직사광선 피함-편평세포암 치료에 사용ㆍadriamycin(IAD10)-부작용 :심장독성, 골수억제, 오심 구토, 정맥 누출 시 조직괴사, 붉은 소변(혈뇨 아님)-간호중재 : EKG 확인, 중심정맥관을 이용하거나 굵은 혈관 사용축적용량을 550mg 넘지 않도록 (심장독성)-자궁육종 치료에 이용ㆍEpirubicin(IEPIRU10)-부작용 : 골수억제, 오심, 구토, 탈모-간호중재 : EKG 확인, 중심정맥관을 이용하거나 굵은 혈관 사용축적용량을 550mg 넘지 않도록 (심장독성)ㆍMytomycin(IMMC)-부작용 : 정맥 누출 시 조직괴사, 신 독성, skin rash, 청 보라색 소변,골수억제, 오심,구토-간호중재 : 피부상태관찰, BUN관찰⑶ 혼합제제(miscellaneous agents)세포주기단계에 특이성을 갖거나 비 특이적으로 작용을 하며 이 약물은 다양한 기전으로 작용하는데, 예를 들어 효소는 단백질합성을 억제하는 일차적인 작용을 한다.1)호르몬제 : 어떤 종류의 암은 호르몬을 투여함으로써 치료효과를 볼 수 있는데, 남성호르몬을 사용하는 경우는 유방암, 여성호르몬은 전립선암, 프로게스테론은 자궁내막암에 효과가 있으며, 부신화하기 위해 개인보호기구를 사용하였음을 설명한다.-안전하고 여유로운 상태에서 약물을 서서히 투여한다.-항암제 투여 중에 환자를 위해 사용한 모든 물품을 위험물 폐기규정에 따라 남김없이 처리한다.-노출에 대한 관리ㆍ화학요법 약제를 준비 또는 취급할 때 피부에 닿았으면, 살균제가 아닌 비누와 물로철저히 닦는다.ㆍ화학요법 약제를 준비하거나 취급할 때 우연히 눈에 들어갔으면, 눈을 뜬 채 흐르는 물이나 등장액으로 적어도 5분 동안 눈을 닦아낸다.ㆍ필요 시 보고서를 작성한다.ㆍ세포독성물질에 우연히 노출된 후 가능하면 빨리 의학적 도움을 받는다.-항암제를 쏟았을 경우ㆍ쏟아진 항암제를 즉시 닦아낸다. 이때 장갑을 이중으로 끼고 보호용 안경과 가운을 착용한다.ㆍ소량(5ml이하)의 액체인 경우 흡수성 거즈패드로 닦아내고, 고체인 경우에는 젖은 흡수성 거즈패드를 이용해 공기 중으로 튀거나 날리지 않도록 조심스럽게 닦아낸다.ㆍ깨진 유리조각이나 오염된 작은 물품들은 주워 모아 새거나 구멍이 나지 않는 용기에 담아서 폐기한다.ㆍ병원규칙에 따라 보고한다.4)항암제 투여 절차-환자의 이름, 투여 약물, 용량, 경로 투여시간을 의사의 지시와 대조, 확인한다.-과거에 약물로 인한 알레르기가 있었는지를 확인 한다-발생 가능한 부작용이나 주요 전신적 독성을 예측하고 대비 한다-실험자료 및 다른 검사가 적절한 결과인지 확인 한다-치료 전에 제공된 정보내용이 적절한지 대조, 확인 한다-적절한 기구와 도구들을 선택 한다-용량을 계산하고 무균술을 이용하여 약물을 준비하며, 안전수칙에 관한 지침을 따른다.-환자와 가족에게 과정을 설명 한다-항구토제나 다른 규정된 약물을 투여 한다-말초혈관의 IV를 확보하거나 중심정맥 삽입 위치를 준비 한다-화학요법 약제를 투여 한다-약물투여 기간 동안 일정한 간격으로 환자상태를 측정 한다Ⅳ.화학요법에 대한 간호1.화학요법 약제의 부작용- 항암화학요법은 사람마다 차이가 있다 해도, 어느 정도의 부작용은 피할 수 없기 때문에, 기대할 수 있는 효과와 부작용, 손실, 삶의 수도 있다. 또한 치료로 인해 우울, 슬픔, 불안과 같은 심리상태가 식욕을 저하시키고, 식사를 미루게 되어 불규칙한 식사 습관을 갖게 하여 식욕을 저하시키게 된다.⑤ 골수기능 저하 (출혈, 빈혈, 백혈구 감소증)- 우리 몸의 피를 만들어내는 공장인 골수는 세포의 생산이 무척 활발한 기관이다. 따라서 항암화학요법 치료를 받으면 머리카락, 점막 세포와 더불어 골수도 많은 영향을 받게 된다.- 골수에서 만들어지는 혈액세포는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있으며, 적혈구는 우리 몸에 산소를 공급하는 역할을 하며, 부족하면 빈혈을 일으킬 수 있다. 백혈구는 우리 몸에 세균과 같은 이물질이 침입하면 방어하는 역할을 하고 1차 방어는 호중구라는 백혈구의 한 구성성분이 담당하며 이것이 부족하면 감염을 일으킬 수 있다. 혈소판은 피를 멈추게 하는데 꼭 필요한 요소이며 이것이 부족하면 지혈에 문제가 생길 수 있다. 이런 요소들이 항암화학요법에 의해 제대로 생산되지 않으면 이들 세포들이 부족하게 되어 생기는 증상 및 위험이 발생하게 되는 것이다.- 골수 억제 부작용은 대부분의 항암제에 의해서 일어나며, 많은 항암제들에서 이 골수억제 부작용 때문에 용량을 증가시키지 못하거나, 치료를 지연시키게 된다.⑥출혈- 혈관에서 피가 나오는 것을 출혈이라고 한다. 혈소판 정상 수치는 15만-40만/mm3 인데, 혈소판 수치가 1만-1만5천/mm3 로 떨어질 때 자연적으로 출혈이 발생할 수 있다. 혈소판은 우리 몸에서 출혈이 있을 때 출혈을 멈추는 기능을 하는데 혈소판이 감소하면, 작은 상처나, 코피에도 지혈이 되지 않아 위험할 수 있다. 또한 혈소판 감소가 심한 경우 뇌, 내장과 같이 눈에 보이지 않는 내부에서 자신도 모르게 출혈이 될 수도 있으며 이것은 생명을 위협할 수 있어 매우 위험하다. 이러한 출혈은 항암화학요법 및 방사선 치료를 받는 경우나, 골수에 관련된 암에서는 더욱 흔하게 일어나기도 한다. 혈소판 부족이 계속되면 혈소판 수혈을 할 수 있다.⑦빈혈- 빈혈은 적혈구량의 감소 혹은 혈색정맥주사로 투여되는 경우 보통 피검사를 하는 것과 같은 과정이며, 일반 수액을 정맥으로 투여하는 것과 크게 다르지 않다. 하지만, 주변조직의 자극이 심한 약인 경우 좀더 주의깊은 관찰이 필요하다. 항암제를 처음 투여시 따끔거리는 것과 같은 통증이 있을 수 있으며, 이런 증상은 곧 사라지지만, 계속된다면 항암제 주사 주입을 멈추어야 한다.가장 흔히 나타나는 부작용은 피부색이 검어지는 것이나 외관상의 문제를 제외하면 문제가 없다. 간혹 피부에 띠를 두른 것처럼 물집이 잡히고 통증이 오는 경우가 있는데, 이는 대상포진으로 일종의 바이러스 감염인데, 암 자체 또는 항암화학요법에 의해 면역능이 떨어진 경우 발생하며, 회복된 후에도 통증이 오래 갈 수 있다. 항암제를 정맥을 통해 주사하는 경우 항암제에 따라서는 혈관을 자극하여 경미한 통증을 일으키기도 하며, 혈관에 염증을 일으켜 혈관이 딱딱해지고, 혈관 위의 피부색이 혈관을 따라 검게 변하기도 한다. 항암제의 주사가 반복되면, 그 부위의 혈관은 염증이 반복되어 막히게 되나, 피하의 정맥이므로 혈액순환에는 문제를 일으키지는 않으나, 반복되면 주사를 놓을 혈관을 찾는데 애를 먹는 수가 많다. 정맥주사를 할 때 항암제가 혈관 밖으로 새어 나오는 경우 항암제에 따라서는 자극이 강하여 주위 조직에 심한 손상을 주어 조직의 일부가 죽는 수도 있다. 이런 경우 죽은 조직을 제거하고 피부를 이식하는 등의 처치가 필요하게 되며, 관절부위가 침범되는 경우 관절의 운동이 제한 될 수도 있다. 따라서, 항암제를 정맥주사할 때는 주의가 필요하며, 관절부위는 피하는 것이 좋다. 이러한 이유로 최근에는 특수한 플라스틱 튜브를 몸의 중심에 있는 큰 정맥에 넣어두고 그 끝을 피하에 심어 이 부위에 주사를 놓는 방법을 사용하기도 한다.⑪ 신경계 부작용- 항암제에 따라서는 신경계에 부작용을 일으킬 수 있다. 가장 흔한 것은 말초신경에 일어나는 부작용인데, 말초신경에 염증을 일으켜 손끝, 발끝이 저리고 감각이 둔해지며 통증까지 수반할 수 있으며, 심한 경다.

의/약학| 2010.07.20| 15페이지| 2,500원| 조회(974)

간호, 암, 항암요법, 항암요법 부작용

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