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대상포진 케이스 스터디

1. 원인varicella-zoster virus (VZV)의 감염으로 일차로는 거의 85%에서 4~6세의 소아 때 발병하여 발열과 수두(varicella)가 발생하여 2주간에 걸쳐 항체의 증가로 치료가 되게 된다. 그러나 바이러스는 지각신경을 통해 구심성으로 CNS(central nerval system) 의 척수 후 신경절에 도달하여 잠복하게 되는데, 이후에 숙주의 immune system이 감소되면 다시 원심성으로 바이러스가 지각신경에 도달하게 되어 재활성화 되고, 신경절을 따라 내려가 심한 염증과 통증을 동반하는 띠 모양의 물집성 병변이 발생하는 질환이다. 염증은 척수 신경절에서 척수까지 침범하기도 하나, 대개 국소적으로 생기며, 꼭 수두를 앓은 사람이 아니더라도 virus 에 노출된 사람은 질병에 이환될 가능성이 있다.2. 병태생리척수 신경절 염증반응 -> 교감신경 흥분 -> 신경 내 모세혈관 수축으로 신경허혈 -> 순환장애로 인한 통증을 일으키고 신경의 영구적인 손상을 초래할 수도 있다.교감신경의 흥분으로 인해 환부 국소의 피부 온도가 저하되기도 하고 발한의 이상 항진이 일어난다. PHN(post-herpetic neuralgia)을 일으킨 경우의 피부 반흔은 그 중심부에는 지각이 없으며 그 주변으로 갈수록 감각이 생기나 정상피부와의 경계 부위에는 접촉의 감각이 통증으로 변하는 이상 감각이 점차 생겨난다. 이와 같은 부위의 특징은 의복으로 인한 접촉이나 비람과 같은 가벼운 자극에 의해 심한 통증을 유발하게 된다.3. VZV (varicella zoster virus)VZV는 alphaherpesvirus에 속하는 virus이다. VZV lymphocyte에 붙어서 확산되며 초기에 VZV에 대한 항체가 없는 사람에게는 varicella를 일으킨다. VZV infection은 대개 respiratory tract를 통해 일어난다. 다른 respiratory tract보다도 tonsil에서 가장 빈번하게 발생하는데, 그 이유는 다른 곳보다 많은 immun경) 등에 침범하는 경우를 람세이헌트 증후군이라고 하며 otalgia와 함께 facial palsy, nystagmus, dizziness, hearing loss 등이 나타날 수 있다. 특정적인 증상은 먼저 귀의 외이도 부분에 심한 통증이나 감각이상이 생기면서 수일 경과 후에 귀의 외이도 부분에 수포가 생기고 안면신경마비가 뒤따라오게 되며 치료기간이 오래 걸리고 마비후유증이 남는 경우가 많다.6. 합병증1) 대상포진 후 신경통 (PHN post herpetic neuralgia)대상 포진 후 가장 흔하고 중요한 합병증으로 국내의 보고에도 25.4%로 합병증 중 가장 많은 빈도를 차지한다. 그러나 발생기전은 아직 확실하지 않고 예방 및 치료에 대한 여러 시도가 이루어지고 있지만 만족스럽지 못하다. 대상포진 후 신경통을 정의하는 시기는 저자에 따라 다양하여 피부병변의 가피가 모두 탈락한 후에도 통증이 남아있는 경우, 피부 병변이나 통증이 발생한 후 6-8주 이후 혹은 수개월에서 수년간 이환부위의 신경지배 영역을 따라 통각과민, 지각감퇴, 지각소실 및 이상감각을 동반한 통증이 지속되는 경우로 정의한다. 통증의 양상은 지속적으로 오기도하고, 간헐적으로 오기도 하는데, 지속적으로 오는 통증은 따갑고 바늘로 찌르는 듯하게 느껴지고, 간헐적으로 오는 통증은 예리하고 피부가 찢어지는 듯하며 야간에 악화된다.① 발생빈도는 30세 이하에서는 드물고, 60세 이상에서 50%, 70세 이상에서 75%로 나이가 증가함에 따라 그 발생 위험도가 현저히 증가한다.② 주로 얼굴에 발생한 대상포진 환자에서 발생 위험도가 증가한다.③ 초기 통증이 심한 대상포진 환자에서 발생 위험도가 증가한다.④ 다른 기저 질환에 비해 당뇨병을 앓고 있는 대상포진에서 발생 위험도가 증가한다는 보고가 있다.⑤ 대상포진에 대한 약물치료는 수포가 생긴 후 48~72시간 이내에 이루어져야 하는데 대부분의 환자들이 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 흔하고 치료시기가 늦을수록 포진 후 신경통 발생률이 증가될 수 있다.2찰이 필요하며, 과량투여 증상이 나타나는 경우 약의 혈중농도를 낮추기 위해 혈액투석을 고려할 수 있다.- bolus injection 하지 말고, 반드시 점적 정맥주사에 의해서만 투여하며 최소 1시간 이상에 걸쳐 천천히 점적한다.- 투여직전에 주사용액을 조제하여 충분히 흔들어 주어야 하며, 사용 후 나머지 용액은 폐기한다.o 연고 : 4시간 간격으로 1일 2-5회 1주일간 환부에 바르며, 치료되지 않을 경우 5일간 더 사용o 용법*용량 : 1회 250mg씩 1일 3회 7일간 경구 투여o 주의사항 : 임상시험 결과 이 약은 내약성이 우수한 것으로 나타났으며, 다만 두통 및 오심이 보고된 바 있으나 대개 경등도 였다.1일 3-5회 환부에 도포하는 것으로 5%에서 완전한 통증이 해결을 보였으며, 50%에서는 부수적인 통증의 감소를 보였다.? 스테로이드제virus 에 의한 염증을 경감시키고, 신경손상 방지하며, 초기 급성 통증에 효과적이며, 얼굴에 생긴 부종성 포진에 효과가 있다. 1일 40-60mg을 1-4회 분할 경구투여 한다.? 항경련제항경련제는 통증의 치료 외 신경병증성 통증 환자에서 보이는 정서장애와 운동장애에도 보조 효과가 있다.1994년부터 미국에서 간질치료를 위한 항경련제로 소개되었다. 또한 2002년 대상포진 후 신경통 치료제로 승인되었으며 현재 신경병증성 통증의 일차 선택약으로 추천되고 있다. 또한 다른 약물과 상호작용이 없기 때문에 동시에 다른 여러 약물과 상호작용이 없기 때문에 동시에 다른 여러 약물을 투여 받고 있는 많은 환자에게 선택적 약물로 간주되고 있다. 증상완화와 경련치료 외 불면증, 불안증, 우울증 및 편두통의 예방약으로 추천되고 있다. 흔한 부작용으로 졸림, 어지럼증, 보행실조, 부종, 체중증가 등이 있으며 대부분 치료시작 14일 이내에 나타나고 치료를 중단하지 않아도 2주 이내에 소실된다.300mg/day를 시작으로 통증 양상에 따라 일주일 내에 1800mg/day 까지 증량할 수 있다.제 1세대 항경련제의 대표격이며 삼차신경통에서(Homeostasis)을 개선함으로써 신경차단작용이 소실된 후라도 이미 차단하기 전과 아주 다른 상태로 회복시켜주고 있다. 예를 들면 어깨나 허리의 통증은 국소마취제에 의한 신경차단술에 의해 증상개선될 것으로 기대되어 시술된다.(3) 혈행개선의 효과말초혈행장애에 의한 통증은 독특하지만 이 순환장애에 의한 통증에 대하여서는 우선 혈행을 개선하는 것이 중요하다. 폐쇄성 혈전성 혈관염, 폐쇄성 동맥경화증, Raynaud병, Raynaud 증후군, 동상 등이 적응이 된다.혈류의 개선은 교감신경 블록에 의해서 나타난다. 교감신경차단은 성상신경절, 흉부교감신경절, 요부교감신경절, 복강신경총의 4개소 어느곳에도 가능하다. 교감신경차단에 의한 말초순환개선 효과는 통증치료뿐만 아니라 널리 이용되고 있다.일반적으로 질환의 치료는 우선 혈행을 개선하고 자연치유력을 증가시키는 것이 중요하다. 안면신경마비, 돌발성 난청, 반회신경마비, 망막혈관폐쇄증, 두통, 안면통, 경견상지통, 알레르기성비염 등의 치료에 교감신경차단술이 효과적이라고 알려져 있다.2. 신경차단술의 실제1)신경차단요법의 특징(1) 대부분의 통증은 일시적이나마 진통이 된다.(2) 진단에 유용하다(3) 국소마취제와 신경파괴제를 사용할 수 있다.(4) 사용약물의 부작용이 적다.(5) 신경차단 수기의 숙련도가 결과에 영향을 준다.2)사용약제 및 방법(1) 국소마취제(Local anesthetics)대부분의 통증의학과에서 신경차단술을 시행할 때는 국소마취제를 소량 사용함으로써 국소적인 신경의 전도를 차단하고 혈행을 개선하는 효과를 본다. 약제의 종류는 프로카인, 리도카인, 메피바카인, 부피바카인, 디부카인 등을 사용할 수 있지만 가장 흔히 사용되는 약제는 리도카인과 메피바카인이다. 이 두 약제는 적절한 농도로 사용하면 운동신경의 마비없이 일시적인 감각신경만을 차단함으로 통증을 억제하고 통증의 악순환고리를 차단하는데 효과적이다. 진단적이면서 치료적이다. reflex sympathetic dystrophy, myofascial ons①주입 부근의 감염②응고 장애 또는 항응고제③털둥지물혹(모소낭, pilodinal cyst)④요추 또는 척수의 선천적 이상caudal block1주 1회를 시행하며, 최대 3회까지 가능하고 시행후에도 전혀 효과가 없으면 시행하지 않는다.(3) 선택적 경추간공 경막외 블록법(selective transforaminal epidural block, STEB)전통적으로 caudal block, 후방 추간(interlaminar approach) 경막외 신경차단이 흔히 외래에서 사용되었으나, 최근에는 추간판 탈출증이나 척주관 협착에 의해 신경의 압박, 변형 및 이차적 염증으로 인한 요통의 경우에 선택적 경추간공 경막외 블록법(selective transforaminal epidural block, STEB)이 효과적이라고 보고되고 있다.*indications-추간판 탈출증(치료결과가 우수한 것으로 나타남)*contraindications-척추수술 후 통증증후군 환자, 특히 척추전위증이 동반된 환자(치료결과가 불량함; 유착에 의해 약물 확산이 방해받거나 구조적인 결함이 있는 경우로 여겨짐)*요추부 척추관 협착증에서 epidural steroid injectionindication : 심한 방사통, 보존적 치료는 실패하였으나 수술의 단점을 피하려고 할 때.보고된 연구에서도 평가자의 주관이 개입되기 때문에 성공률이 25-75%로 차이가 많다. 대조 연구가 없는 보고들에서는 대개 효과가 좋다고 하여 경우에 따라 100% 효과가 있다고 하는 반면, 대조 연구가 있는 경우 효과 차이가 없다고 하는 경우가 많다.대략 2개월간 통증감소효과가 있는 것으로 알려져 있다.(4)성상신경절 차단술(Stellate ganglion block(cervical sympathetic block))cervical sympathetic chain은 superior, middle, inferior cervical ganglia를 이룬다. inferior cervical ganglion과 1st t세요

자연과학| 2012.06.27| 18페이지| 2,000원| 조회(1,014)

교감신경, 대상포진, 항경련제, 안면신경마비, 국소마취제, 신경차단술, 운동신경, 피..

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폐색전증 케이스 스터디 평가B괜찮아요

폐색전증 환자의 사례연구목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 …………………………………………………… 1p2. 문헌고찰 ……………………………………………………… 2~10pⅡ. 본론1. 간호사정 ……………………………………………………… 11~18p2. 간호문제 및 간호진단 …………………………………………19p3. 간호과정 ……………………………………………………… 20~25pⅢ. 결론1. 연구결과 ……………………………………………………… 26p※ 참고문헌 …………………………………………………… 26pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성폐색전증은 주로 하지의 심부 정맥에서 발생한 혈전이 이동하여 폐동맥 혈관을 막음으로써 발생하며 미국의 경우 연간 50만 명 이상에서 발생할 정도로 비교적 흔한 질환이다. 적절한 치료를 하지 않을 경우 사망률이 18~35%, 적절한 치료 시에는 사망률이 8%까지 감소하는 것으로 보고되고 있으며, 대부분 사망에 이르는 시간이 짧아서 사망 전 진단율은 약 10~30%수준으로 알려져 있다. 이러하듯이 폐색전증은 심한 경우 환자가 사망할 수 있는 비교적 흔한 급성질환으로 정확한 진단 후 적절한 치료가 조기에 이루어진다면 예후는 그다지 나쁘지 않을 것으로 생각된다.증상이 비특이적이기 때문에 진단을 쉽게 하지 못하는 경우도 많은데, 외국의 한 연구에 따르면 부검을 시행한 폐색전증 환자의 2/3정도는 의사가 정확한 진단을 내리지 못했다고 한다. 반대로 임상적으로 폐색전증이 의심되는 환자들 중에서 1/4정도만이 실제로 폐색전증이 있었다고 한다.미국에서는 연간 약 50만명의 폐색전증이 발생하며 약 5만명이 사망한다고 하나 진단상의 어려움으로 인하여 발생빈도 및 사망률이 정확히 알려져 있지는 않으며 국내의 경우도 마찬가지이다.이에 본 연구에서는 임상적으로 중한 경과를 보일 수 있음에도 불구하고 흔히 간과되기 쉬운 폐색전증의 증상을 환자의 옆에서 보다 빨리 사정하고, 올바른 치료 및 간호를 제공하기 위함이다.2. 문헌고찰1) 폐색전증의 개념폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 중요한 심혈관 기능의 변화는 폐동맥압의 상승이다.색전→ 폐혈관 단면적의 감소→ 막히지 않은 혈관의 저산소성 수축→ 활성화된 혈소판으로부터 유리되는 혈관수축제의 작용갑작스런 폐동맥압의 상승? 우심실, 우심방 및 전신 정맥압을 상승? 좌심실로의 혈액공급을 저해하여 cardiac index를 2.5L/min/m² 미만으로 감소⇒ 저혈압, 심인성 shock을 일으킴.4) 폐색전증의 증상폐색전증의 가장 흔한 증상은 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉막성 동통이며, 빈호흡이 가장 흔한 징후이다.? 대랑의 폐색전증 : 호흡곤란, 실신, 저혈압, 청색증? 흉막에 가까운 원위부 위치한 작은 폐색전증 : 흉막성 통증, 기침, 객혈? 젊고 건강했던 환자 : 대량의 폐 색전증에도 단지 불안해 보이기만 할 수 있으며, 이런 환자는 중등도의 운동 시에만 호흡곤란을 호소 할 수 있음.? 심부정맥 혈전 동반 : 한쪽다리의 통증, 열이나 부종과 같은 심부정맥의 혈전을 시사하는 소견? 그 외 증상 : 갑작스런 공포감, 기침, 객혈, 악설음(crackle), 빈맥, 발한 및 청색증5) 진단(1) 혈액검사? 혈장 D-dimer측정혈색전증은 발생 직후부터 임상적으로 미미하지만 혈전용해가 시작되며 이로 인해 섬유소(fibrin)의 분해산물인 D-dimer가 혈장 내에서 상승하게 된다.폐색전증 환자의 90% 이상에서 혈장 D-dimer가 500ng/mL이상으로 상승한다고 하였다. 그러나 진단적 특이도는 45.1%로 비교적 낮은 것으로 알려져 있다. 이는 폐색전증이 아닌 심근경색이나 패혈증과 같은 다른 전신적 질환에서도 혈장 D-dimer가 상승하기 때문이다. 따라서 혈장 D-dimer 검사는 폐색전증의 확진을 위한 검사가 아닌 선별검사로서의 이미를 갖는다고 할 수 있다.? 임상적으로 폐색전증이 강하게 의심되지 않는 상황- 민감도가 높은 검사인 혈장 D-dimer가 낮게 나온다면 폐색전증의 가능성이 거의 없다고 할 수 있음.? 폐색전증의 가능성이 모호한 상황- 혈장 D-dimer가 높게 나온다면 폐색전증의 한 환자에서 빠른 혈역학적 안정을 기대 할 수 있다.? 혈전용해제 치료는 항응고제 치료에 비해 초기에 빨리 폐혈류를 개선시킴으로써 예후를 향상 시킬 수 있다.? 혈전용해제 치료는 색전증이 발생하고서 2주이내, 가능하다면 5일 이내에 사용하는것이 효과적이라고 알려져 있으며 재발의 빈도를 낮추기 위해 혈전용해제 치료가 끝나는 대로 heparin을 이용한 항응고제 치료를 시작하여야 한다.Thrombolytic AgentsDoseStreptokinase (SK)250,000 IU - 30분동안 loading100,000 IU/h - 24시간동안Urokinase (UK)4,000 IU/kg - 10분동안 loading4,000 IU/kg - 12시간동안t-PA(tissue plasminogen activator)100mg 2시간동안② 항응고제항응고제 치료는 폐색전이 재발하는 것을 막고 정맥내 혈전이 성장하는 것을 억제함으로써 내인성 혈전용해가 효과적으로 일어날 수 있도록 도와준다.종류로는 Heparin, LMWH(low molecular weight heparin), Warfarin등이 있다.a. Heparin? 직접적으로 AT-Ⅲ에 작용하여 혈소판 생성을 억제 시켜 항응고 효과를 나타냄.? Heparin의 작용은 정맥투여 즉시 나타나기 시작하므로 폐색전이 강력히 의심되거나 진단된 직후 바로 사용할 수 있음.? Heparin은 혈전의 성장을 막는데 치료 목표가 있는데 이는 aPTT치를 control치의 1.5~2.5배 수준으로 유지할 때 가능하다. 따라서 heparin투여 초기에는 6~8시간마다 aPTT를 측정하여 heparin투여속도를 조절하여야 한다.또한 폐색전증 초기 24시간 내에 aPTT수준을 control치의 1.5배 이상으로 유지하는 것이 폐색전의 재발을 15배 이상 낮출 수 있는 것으로 알려져 충분한 초기 용량을 투여하는 것이 중요하다.? Heparin은 10일정도 투여하며, heparin 투여 제 5일부터 5~7일정도 warfarin을 함께 투여하다가 w나 혈액질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련4000-10000 /㎣16650↑ : 급성 충수염, 백혈병,세균성 간염↓ : 재생 불량성 빈혈,바이러스 감염HbHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12~17g/dL男 : 14~18女 : 12~1611.3↑ : 혈색소증↓ : 빈혈, 신장,간장 질환HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)35~50%男: 40~50女: 35~4532.4↑ : 탈수증, 다혈구혈증↓ : 빈혈, 만성신부전PLTPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여15만~40만/mm³6.2↑: 만성 백혈병↓: 골수기능 저하, 감염증② 응급 생화학 검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석AST간을 비롯해 장기에 존재하는 아미노산 합성 효소. 이는 정상적인 세포 파괴에 의해서도 혈액 중에 일정 수치정도가 존재하나 간과 특정장기의 손상되면 세포가 대량 파괴되고 결국 이러한 효소가 세포 외로 유출되어 이 효소의 수치가 상승8~30 IU/L20↑ : 간질환, CRF↓ : 각기병, 당뇨성케톤증ALT5~41 IU/L8↑ : 갑상선 기능항진, 간질환, CRF, 철분과다BUN섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.8~20mg/dl40.2↑ : CRF, 신장질환, 탈수증, 요도장애, 일시적 고단백 음식 섭취 시Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화한다.0.5~1.2mg/dl0.8↑ : 급성신장질환, CRF↓ : 신동맥 죽상경화증탈수, 쇼크시Albumin증가시 탈수증, 감소시 간 질환 흡수장애 및 영양불량을 의심.3~5g/dl2.5↓ : 간경화증 중-말기,중한 활동성 만성간염total Protein총단백은 급만성 간염, 간질환, 간경변증을 진단할 수 있다.6~8g/dl5.2↑ : 사구체 질환 방광염,임신중독, 고혈압Na식이중의 기립성 저혈압, 근경련어지러움, 비틀거림이 나타날 수 있으므로 높은 곳에서의 작업, 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.COFPV2565U Bid S.C항응고제, 항혈소판제, 섬유소용해제혈전색전증의 예방, 심재성 정맥혈전증의 치료, 체외혈액 투석시 혈액응고 방지, 불안정 협심증과 비Q파(non Q wave)심근 경색의 치료지혈장애와 관련있는 출혈증상 또는 출혈의 위험이 큰자출혈이 일어나기 쉬운 부위에 기질적 병변이 있는자출혈성 뇌혈관 사고 환자, 급성 세균성 심내막염척수 및 경막외 마취, 안구·뇌·척수 수술 이후간기능부전증, 신기능부전증, 중증 및 조절되지 않는 동맥성 고혈압, 소화기궤양기왕력자, 맥락망막에 혈관성질병이 있는 경우, 뇌 및 척수 수술후 회복기CDPAFC8DPB +CDPA 4ⓐ mix심질환용제심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압크롬친화세포종, 빈맥성 부정맥, 심실세동, 갑상선중독증, 폐쇄우각형녹내장말초혈관장애, 아황산수소나트륨에 과민증자UL1CU1ⓐ PO Bid제산제, 항역류제, 항궤양제위/십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약(멘델슨증후군 예방), 수술후궤양, NSAID 투여로 인한 위/십이지장궤양, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)-신·간장애, 약물 과민증 기왕력자, 고령자,NSAIDs 병용 투여자, 급성 포르피린증 기왕력자DU4TR1ⓣ PO QD이뇨제경증 내지 중등도의 본태성 고혈압부종(울혈성 심부전, 간경변, 신질환)12세 이하,본제 또는 sulfonylurea에 과민증 기왕력자,저혈압,무뇨증이 있는 신부전,의식이 희미한 상태의 심한 간기능 저하,임부, 수유부,혈액량 감퇴증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증,심각한 배뇨장애,부정맥,갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소킨다.

자연과학| 2012.06.27| 14페이지| 2,000원| 조회(996)

항응고제, 폐색전증, 가스교환, 세로토닌, 혈전용해제, 폐색전, 호흡양상, 폐동맥압, 혈전용해

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자궁외 임신 케이스 스터디

목차Ⅰ.서론------------------------------Page2~81. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰(1) 정의(2) 원인 및 유발요인(3) 빈도(4) 자궁외 임신의 부위(5) 임상증상(6) 진단(7) 치료(8) 간호Ⅱ.본론-----------------------------Page9~271. General data2. Present History3. Past History4. Family History5. Physical Examination6. Lap Data7. Diagnostic Test8. Medication9. 간호과정Ⅲ. 결론-------------------------------Page 28Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁외임신은 산부인과 영역에서 가장 빈번한 응급질환이며 그 발생빈도는 매년 증가하는 추세이고 임신 전반기 모성사망의 가장 큰 원인으로 등장하고 있으며 임신환자 중 1~2%정도를 차지한다. 요 근래에는 자궁외임신이 심심치 않게 나타나고 있으며 신체적 정신적으로 심한 충격을 받을 수 있는 질환으로 주목받고 있다.환자가 진단이 내려질 당시 자궁외임신이란 사실을 모를 수 있을 뿐 아니라 자신이 임신한 줄 모를 수도 있다. 자궁외임신이라는 사실을 알았을 때 대부분의 산모와 난관에 착상한 태아를 자궁으로 옮길 수 있는 방법에 대해 의문하지만 아직 현대의학으로는 그렇게 할 수 있는 수준에 이르지 못했다.그리고 자궁외임신 환자의 약 50%는 수술시 반대측 난관에 이미 이상 소견 혹은 골반내장수술 과거력을 갖고 있다. 또한 자궁외임신의 10~20%는 재발되며, 재자궁외임신의 4~5%는 기왕 자궁외임신 수술시 정상소견을 보였던 반대측 난관에 발생된다. 따라서 자궁외임신 환자의 30~65%만이 장차 정상 만삭임신이 가능하다.그러므로 산모의 안위와 정서적 지지를 위해 의학의 발전과 더 전문적인 간호가 필요하다.따라서 자궁외 임신의 원인 및 증상을 알고 시행된 내과적 처치의 목적과 검사결과 투여된 약물작용을 이해하고 환자를 사정하여 수정란의 타방이동, 월경혈의 역류2) 난관점막에 착상이 용이한 상태로 인한 원인: 이소성 난관의 자궁내막증, 난관염3) 수정란의 운반과정이 지연되는 경우① 정상적 임신시 : 영양막의 발달은 수정난이 자궁강에 도달된 후에 나타남.② 수정란의 운반이 지연되는 경우 : 자궁강에 도달되기 전에 영양막이 발달되어 난관에 착상하게 됨.4) 피임실패로 임신된 경우? 자궁내 장치(IUD)가 삽입된 상태로 임신한 경우, 경구피임약 복용한 경우, 난관 절제술 등(3) 빈도? 국내 빈도는 17~26 분만당 1예로서 외국의 64~241 분만당 1예 보다 상당히 높음.? 그러나 이러한 국내 빈도는 대부분 종합병원의 보고로, 병원분만율은 적은 대신 자궁외 임신수술은 큰 병원에서 이루어지고 있는 현실에 비추어 볼 때 전체 분만대 자궁외임신 발생빈도는 상기한 것 보다 낮을 것으로 추측.ⓐ 최근 성병빈도의 증가로 인한 이차적인 난관내막에 손상기회의 증가ⓑ 자궁내장치 등의 사용으로 자궁내임신의 기회가 줄고, 상대적으로 자궁외임신의 빈도 증가ⓒ 난관결찰술의 증가에 따른 불완전 난관결찰술이 발생할 기회의 증가ⓓ 인공임신중절 증가에 따르는 골반장기감염 증가ⓔ 배란약제 투여후의 임신ⓕ 기왕난관수술의 과거력이 있는 경우ⓖ 자궁내에서 stilbestrol에 노출되었을 경우ⓗ 점차 조기 진단율이 높아지고 있는 현실 등의 여러 요인들이 복합적으로 적용된 결과(4) 자궁외 임신의 부위① 자궁외 임신의 대부분은 난관임신이며 난관중 팽대부(ampullar portion)에 착상이 가장 흔하고 다음이 협부(sithmus portion).② 그 외의 자궁외 임신의 5%는 간질부(interstitial),각(cornual), 경관(cervix), abdominal, 난소(ovary)임신.< 자궁외 임신 호발 부위 >1) 난관임신① 수정란이 난관에서 자궁강까지 이동하면서 난관벽에 착상.② 난관벽은 수정란을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성이 없기 때문에 불가피하게 파 열 됨.③ 파열은 대부분 난관내에서 일어나며 수정않음.5) 복강내 출혈① 횡경막까지 미치면 미주신경(phrenic nerve)을 압박하여 어깨와 목으로 뻗치는 통증 호소.② 심한출혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock): 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 빈호흡, 혈색소 & 혈소판의 수치 저하, 백혈구 상승, 미열,cullen's sign※ cullen's sign - 복강내 출혈이 있을 때 제와주위가 푸른색을 띄게 되는 것.(6) 진단1) 최종월경일과 약간의 질출혈을 포함하는 여러 증상의 발병시기 등을 자세히 확인.2) 요임신반응검사① 가장 손쉽게 할 수 있는 검사방법② 비침습성, 경제성 및 간편성 등으로 인하여 많이 사용.3) 혈청내 융모성 성선호르몬(hCG)의 방사수용체측정법 및 방사면역측정법① 혈청 β-hCG증가율 : 정상 자궁내임신보다 자궁외임신에서 낮을 수 있음4) 골반검사① 자궁부속기 또는 맹낭의 덩어리가 촉지되는지 확인.② 만약 필요하다면 마취하에서5) 맹낭천자(culdocenthesis)① 응고되지 않은 혹은 응고된 혈액을 증명.6) 맹낭절개(culdotomy)① 자궁외 임신으로 유산된 내용물을 포함하는 응고된 혈액 증명.7) 복강경(laparoscopy)① 자궁외 임신을 정확히 진단.8) 소파수술① 융모막 융모가 없는 탈락막 볼 수 있음② 융모가 있을 때 : 절박유산, 불가피유산 의심.9) 초음파① 복강경의 불편한 절차를 감소② 수술전 진단의 정확성 향상10) 자궁외 임신의 의심이 있을 때 진단목적으로 자궁 난관 조형술을 하는 것은 금지① 난관파열, 출혈이 될 가능성이 있음.11) 감별해야 하는 질환① 유산, 황체낭종의 파열, 충수염, 난관염, 난소낭종, 난소의 염전, 자궁부속기 염증 등(7) 치료1) 난관파열전의 외과적 중재 : 난관손상의 정도, 난관을 보존하고 싶은 임부의 욕구, 다른 쪽 난관의 상태 등에 따라 결정① 난관절제술(salpingectomy) - 난관과 자궁강이 심하게 침범되었을 때2) 난관절개술(salpingostomy)① 작은 난관 임신을 제거할 때 드물게 지(8) 간호1) 간호목표① 자궁외 임신의 임부에게 적절한 간호와 조기 진단을 한다.② 수술 동안 정서적 지지를 한다③ 정보를 제공하며 다음에 임신에 대한 확신을 준다.2) 간호진단① 안위의 변화 : pelvic sign과 관련된 통증② 불확실한 임신상태와 증상과 관련된 불안③ 예상하지 못한 입원과 관련된 가족역동의 변화3) 간호중재① 산전관리시 간호사는 골반감염과 난관수술의 과거력, 자궁내장치사용 등 자궁외 임신 가능성 여부 확인② 무월경, 복부동통, 질점적출혈, 난관부위에 골반종(pelvic mass)존재시 → 응급상황을 예고하는 증상으로 즉각적으로 의학적 진단을 받아야함③ 자궁외 임신에 대한 설명과 치료과정, 결과와 다음 임신에 대한 자세한 정보제공④ 임신상실에 대한 슬픔에 대한 정서적 지지⑤ 만일 임부가 Rh(-)이고 동족면역을 하지 않았다면 수술후 72시간내에 Rh(D)-immune globulin을 주사Ⅱ.본론Gynecological Assessment Guide1. General dataInitials 성ㅇㅇ Age 32세 Married age 21세2. Present HistoryChief complaints : abd. painMain Symptom : Ectopic preg , unspecified3. Past HistoryMedical : (-)Operational : 2001년 Rt.cornual resection (장소:엘리메디병원)2004년 C-sec (장소:엘리메디병원)Menstrual : 정상적임, 주기30일, 기간5일, 양 보통, 동통 無, 초경 고1Obstetrical - Gynecological : 2001 자궁각임신, 2004 C-sec ,자연유산 1, 인공유산 44. Family HistoryMedical :(-)Obstetrical - Gynecological :(-)Operational : (-)Family component :남편, 본인 , 아들 25. Physical ExaminationTemp 36.6 Pulse 010^6/㎕ L3.83/10^6/㎕ L신장질환, 저산소증, 폐질환, 흡연, 탈수증용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈Hb남 14~18g/㎗여 12~16g/㎗(임신시>11g/㎗)9.4g/㎗혈색소증빈혈, 신장, 간장질환HCT남 42~52%여 37~47%(임신시>33%)29.5%탈수, polycythemia, 만성폐부전, 심부전출혈, 빈혈, 신부전MCV80-99/fl77.0/fl악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 vit B12부족에 의한 빈혈소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH27-31/pg24.5/pg비타민B12 결핍성빈혈화학요법철 결핍증, 실혈, 임신, 지중해성 빈혈, 만성질환에서의 빈혈, Sidero-blastic 빈혈MCHC33~37g/dl31.9g/dl악성빈혈, 갑상선 기능저하증, folic acid 결핍증철 결핍,만성적인 실혈, 무염산증, 임신, 지중해 빈혈, 거대적아구성 빈혈, Sideroblastic 빈혈PLT130-400/*10^3/ul349/10^3/ul골수섬유증, 만성 백혈병, 다혈구혈증백혈병, 암 전이, 골수섬유종, 거대적아구성빈혈RDW11.5-14.5%14.8%PDW25-65%12.3%거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈,특발성혈소판감소성자반증,혈소판이양증, 만성골수성백혈병별의미 없음NEUT40-74%69.9%세균감염, 염증, 골수악성종양, 조직괴사(MI, 화상), 과립구성 백혈병, 급성스트레스반응심한 감염, 골수손상, 약물( 화학치료, 항생제, 향정신약)LYMP19-48%20.4%세균, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), lymphocytic leukemia, 결핵골수질환, T lymphocyte 감소하는 면역결핍, AIDS, 부신피질호르몬제, 면역억제제 사용MONO3.4-9%8.9%감염(결핵, 말라리아, 로키산 반점열), granulomatous ds., collagen ds., 단핵구성 백혈병골수부전, 약물요법, prednisoneEOS0-7%0.6%알러지, 기생충 감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈, 자가면역질환T

자연과학| 2012.06.27| 28페이지| 2,000원| 조회(570)

간경변증, 모성 간호, 악성빈혈, 간호수행, 복부통증, Phosphorus, 간호계..

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인슐린 요법, 인슐린, 인슐린 부작용

인슐린(insulin)1. 인슐린인슐린은 혈당치에 대한 반응으로 췌장의 내분비선인 langerhan' s island의 β세포에서 분비되며 혈당치를 80~120mg/dl의 정상 범위를 유지 시키는 중요한 호르몬이며 탄수화물, 지방, 단백질, 핵산을 합성하고 축적한다. 인슐린은 여러 조직에 영향을 미치지만 가장 중요한 작용부위는 지방, 근육, 간세포등이며, 뇌, 신세뇨관, 장점막, 적혈구 등은 포도당을 흡수하는데 인슐린을 필요로 하지 않는다.2. 인슐린의 기능(1) 탄수화물 대사 : 인슐린의 중요한 작용은 근육과 지방세포의 포도당 흡수와 이용을 증가시 킨다. 또한 간에서 글리코겐 합성을 조절하고, 글리코겐이 포도당으로 분 해되는 것을 억제하며, 아미노산이 포도당으로 전환(gluconeogenesis)되는 것을 억제한다. 이 모든 작용이 혈당을 저하시킨다.(2) 단백질 대사 : 인슐린은 아미노산을 세포로 이동시키고, 아미노산을 단백질로 전환시켜 더 많은 단백질이 근육에 축적되도록 하며, 성장과 질소축적을 촉진하는 반면 단백분해(proteolysis)는 억제한다.(3) 지방대사 : 인슐린은 혈액속의 포도당이 세포막을 통과하여 지방세포로 이동하게 한다. 이 호르몬은 유리 지방산을 지방세포에 흡수시키고 축적하며, 지질의 합성을 돕는 다. 이들 작용은 지방합성(lipogenesis)을 촉진하고, 지방분해(lipolysis)를 억제 한다. 인슐린은 유리 지방산의 산화를 줄이고 케톤 형성을 억제한다.(4) 간에 대한 효과 : 간은 혈당조절에 중요한 역할을 담당한다. 혈당이 올라가면 포도당은 간, 근육이나 다른 조직에 글리코겐으로 축적된다. 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당으로 분해해서 혈당을 정상으로 유지한 다. 당원분해, 지방분해, 단백분해 등의 과정이 일어난다.(5) 수분과 전해질 균형에 대한 효과 : 혈당을 감소시키는 일 외에도 인슐린은 칼륨을 세포내 로 이동시킴으로써 혈청 칼륨농도를 저하시킨다. 인슐 린은 또한 마그네슘과 인을 세포안으로 이동시킨다.(6) 핵 전환에 대한 효과 : 인슐린은 DNA, RNA, ATP(adenosine triphosphate) 형성을 자극한다.- 근육과 지방조직 세포로 포도당의 능동적 이동을 자극한다.* 인슐린 부족 → 포도당이 세포내로 이동되는 속도 느림 → 혈당농도상승 → 당뇨병초래* 인슐린 과다 : 저혈당, 인슐린 shock3. 인슐린 요법제1형 당뇨병의 모든 대상자는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며 제2형 당뇨병 대상자도 식이 요법이나 운동요법 및 경구 혈당 강하제로 조절이 되지 않을 때는 인슐린 주사가 필요할 수 있다.(1) 인슐린 사용의 적응증- 제 1형 당뇨병- 식사요법, 운동요법, 경구혈당 강화제롤 조절되지 않는 제 2형 당뇨병- 고삼투성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증- 심한 스트레스(수술, 감염, 심한외상, 심근경색증, 급성뇌졸증 등)가 동반된 제2형 당뇨병- 심한 만성합병증이 동반된 경우- 간 및 신기능 부전이 동반된 경우- 심한 고혈당과 이에 따른 증상(다음, 다갈, 다식, 체증감소 등)이 동반된 경우- 경구 혈당강하제에 부작용이 발생한 경우- 식사요법에 반응이 없는 임신성 당뇨병(2) 인슐린 제제종류작용시간최대효과시간지속시간속효형(Regular. semilente)30분~1시간1~4시간4~8시간중간형(NPH, lente)2~4시간8~14시간8~20시간장시간형(PZI, Ultralente)4~6시간16~20시간36시간혼합형(RI30% + NPH70%)30분2~12시간18~24시간(3) 인슐린 용량- 하루에 4~6회 측정하여 인슐린 용량을 결정한다.- 가장 흔히 사용되는 인슐린 농도는 100단위이다.혈당인슐린150~250mg4~5unit250~350mg8~10unit350mg 이상12~15unit(4) 인슐린 주사 부위- 관절부위를 피하고 피하조직이 충분한 복부, 상완부 바깥쪽, 대퇴상반부 순으로 한다.- 복부 주사 부위는 운동과 관계없이 흡수가 일정하게 이루어진다.- 복부 주사 부위는 약 1-2cm 정도 간격으로 매번 주사 부위를 옮겨가면서 주사하도록 한다.- 임산부, 복수가 있는 사람, 복부에 상처가 있거나 수술 후 치유되지 않은 환자는 복부에 주 사를 피한다.(5) 투여방법투여방법은 직접주사(SC) 또는 인슐린 펌프로 사용한다.인슐린 펌프는 복부의 파하에 바늘을 꽂아 고정시키고 혈당을 조절하는 방법이다. 인슐 린은 피하로 주는데 구강으로 투여하면 장내용액에 의해 파괴되기 때문이다.- 환자의 혈당과 소변검사를 지침으로 혈당이 안정된 후에 NPH투여, 처음 20unit, 인 슐린은 혼탁상태이므로 잘 흔들어 사용(마구 흔들면 거품이 많이남. 손바닥에 놓고 서서히 굴려서 사용)?1일 1회 주사 : 아침식사전 NPH 또는 NPH with RI?1일 2회 주사 : 아침식사와 저녁식사전 NPH 또는 NPH with RI 또는 미리혼합된 형?1일 3회 주사 : 매식전 RI + 저녁에 NPH, 또는 매식전 RI + 취침전 NPH또는 1-2회 Ultralente(PZI)?인슐린 펌프 : 기초량으로 낮은 용량의 RI를 계속 주사한다. (1.5-1.5unit/hr)- 감염이 된 환자, 외상을 받은 환자, 수술을 받은 환자, 사춘기 당뇨병환자에게는 요구 량이 증가하고 인슐린 양을 조절하는데 몇 주일이 필요하다.보통 인슐린 시작용량은 1kg당 0.5-1unit를 하루에 투여한다.- 보관은 냉장고에 약30일간 보관 가능(냉동금지)- 투여시 실내온도로 하며 인슐린이 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴린다.- 라벨에 있는 농도 체크- 인슐린을 섞을 경우 속효형 혹은 중간형에서 지속형 순으로(맑은것에서 탁한 것으로)- 주사부위 회전(부위간 최소 4cm 정도 떨어진 자리에 주사)- 주사후 비비지 말것(6) 인슐린의 부작용① hypoglycemia(저혈당증) : suger level - 60mg/100ml- 인슐린의 과잉 투여, 식사량에 비해 심한 운동을 할 때, 구토, 설사? 약한 저혈당 : 진전, 빈맥, 발한, 감각이상, 배고픔, 창백, 떨림? 중정도 저혈당 : 약한 저혈당 증상, 두통, 기분변화, 불안정, 집중력저하, 기면, 판 단력저하, 느린 말투, 흐린시야? 심한 저혈당 : 의식변화, 발작, 무의식- 치료 : 의식이 있으면 설탕물, 오렌지 주스, 콜라를 마시게 하고의식이 없는 환자에 있어서는 50%D/W 50cc,1mg glucagon 이나 0.5ml apinephrine 을 피하주사한다.② 반동성 고혈당증(rebound hyperglycemia, somogyi phenonema)- 인슐린 과잉투여로 저혈당이 되었을 때 glucagon, catecholamin,growth hormone 및 cortisol의 과잉분비로 고혈당증을 유발시켜 생김.- 치료 : 혈당, 뇨당, 뇨케톤체를 검사인슐린 사용량을 25-30% 줄여서 사용한 뒤 재조정한다.③ 인슐린 알러지(insuline allergy)- 주사부위에 국소적으로 피부발진 및 소양증이 종종나타남.(1-2일 정도 계속되다가 1주일후에 자연소실된다.)- 아주 드물게 anaphylatic shock을 일으킨 경우도 있음.④ Insulin resistance (insuline양이 더 많이 필요로 할 때)- 당뇨병의 혈당조절에 200unit/1일 이상이 2일 이상 필요로 할 때당뇨병의 0.1%에서 발생, 스테로이드(predsolne) 60-80mg 투여⑤ Insulin lipodystrophy (조직비후, 위축, 피부근육순환부진)- 인슐린 주사부위에 지방위축 또는 지방증식이 나타나는 것을 말하며 동일부위에 반복주사 했을 때 잘 나타난다. 같은 부위에 놓는 것을 적어도 한달이 지난 후에 놓아야 한다.- 주사방법 : 25G, 1/2inch needle SC (1ml 주사기)지방이 많으면 tight하게 펴주어서 90도로 놓는다.경우에 따라서 RI + NPH + PZI 를 섞어서 투여할 경우에는 피부손상 주지 않기 위해서 공기층을 만들어 투여한다.(Z-track, air lock)⑥ Insulin adema (인슐린 부종)- 처음 인슐린 투여후에 4-6일 후에 전신부종이 나타나는 경우가 간혹있는데 이것 은 renin-angiotensin-aldosterone계의 기능항진으로 Na+의 축척으로 기인된다.- 저염식, 이뇨제 및 aldactone(spinolation)으로 쉽게 치료 할 수 있다.⑦ 소모기(somogyi)현상 - 반동성 고혈당으로 인한 증상을 말함- 원인 : 아침검사시 계속적으로 높은 혈당으로 과량의 인슐린 투여즉, 전날저녁의 인슐린 과다투여는 새벽 2시에서 4시사이에 저혈당(50~60mgdl)이나타나고 다음 날 아침 7시에 반동성 고혈당(180~200mg/dl)을 일으킴.- 적절한 칼로리 없이 운동하는 경우.- 병태 생리 : 높은 인슐린으로 저혈당 유발 → 길항조절호르몬(글루카곤, 코티졸, 성장호르몬, 에피네프린)이 분비되어 당질신생초래 → 혈당상승cf) 정상적인 경우 : 인슐린 분비자극 → 혈당감소 → 정상혈당유지당뇨병 환자 : 인슐린 분비 비정상 → 혈당조절불능 → 고혈당유발- 증상 및 징후 : 식은땀, 악몽, 아침에 일어날 때 두통, 소변에 당포함, 케톤, 체중 증가가능, 식사와 무관한 혈당변화- 치료 : 인슐린 용량감소 (인슐린을 투여하면 상태가 악화됨)- 예방 : 저녁시간에 인슐린 주사시간을 좀 더 늦은 시간으로 변경하거나 자기전 간 식을 줌으로서 소모기현상 예방

의/약학| 2008.04.02| 5페이지| 1,500원| 조회(3,100)

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신경외과 SDH(경막하 혈종, 경막하 출혈)케이스스터디 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성.22. 문헌고찰...........2Ⅱ. 본 론1. 간호사정.............71) 개인력2) 현병력3) 과거력4) 가족력5) 간호력6) 각 기관별 사정7) 진단검사8) 치료 및 경과(1) 약물요법2. 간호문제.............153. 간호진단.............164. 간호과정.............16Ⅲ. 결 론........25＊ 실습을 마치고......을 때는시험적 천두술( exploratory trephination)을 시행할 수도 있다.라. 치료a. 수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는외감압술즉, 두개골절제술(craniectomy) 또는 개두술(craniotomy), 천두술 (trephination)로써 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한 다.b. 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손 상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술후 경과를 나쁘게 하는 예가 많으므로 수술후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일내에 반복 추적검 사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최 소한 1년이상 투여하는 것이 좋다.마. 예후급성 경막하혈종의 예후는 동반된 뇌손상의 정도와 밀접한 관계가 있는데 일반적으로 경막외혈종에 비하여 예후가 좋지 않다. 뇌내혈종이 합병된 경우, 수술 전 의식장애가 심했던 경우, 고령자 등의 예후는 나쁘다. 사망률이 50%이상이며 생존한 경우도 후유 증 등으로 정상적인 생활을 할 수 없는 경우가 많다.② 만성 경막하혈종 (chronic subdural hematoma)아급성 뇌경막하혈종 CT: 두부외상을 받고 3주이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상이 악화되어 정밀검사나 수술로 혈종이 확인되었을 때를 말한다. 남자에 많으며 호발연령은 50세 이상이다.? ? : 만성 경막하 혈종의 발생원인은 머리에 충격을 받아 경막내출혈이 발생하고 이 혈종 이 녹으면서 막을 형성하여 주위의 뇌척수액을 흡수, 본래의 혈종 크기보다 더 큰 부 피를 형성함으로써 생긴다.이 과정이 매우 서서히 진행되므로 인지하기가 어렵고 주로 나이든 사람, 특히 머리 에 충격을 받은 과거력을 잘 인식위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 평소에 특별히 건강유지를 위해 신경 쓴 것은 없음- 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가? 학생간호사가 vital sign 측정을 하 려고 하면 귀찮아하거나 거부하셨고 보호자와 대상자 모두 예민한 상태임- 약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가? 특별히 복용하고 있는 약물은 없었고 음주는 한 달에 10회 정도로 주량은 소주 약 1병정도이며 음주기간은 10년이 되었음. 흡연은 하루에 1갑을 피고 흡연기간은 역시 10년이 되었음- 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양치질은 스스로 할 수 있으며 세 면이나 목욕은 보호자가 도와주어야 가능한 상태임(2) 영양-대사 양상- 식욕은 어떠한가? 입원 전에 특별히 식욕에 문제는 없었고 입원 후에는 두통이 있을 경우 다소 식욕이 떨어지긴 하였으나 지속적인 것은 아님- 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? 특별히 가리는 음식 없고 다 잘 드심- 질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가? 일반식이를 드시고 계시며 식욕이 조금 떨어졌다는 것 외에 큰 변화는 없음- 건강할 때 하루 평균 수분 섭취량은? 보통 정도로 섭취하셨다고 함- 현재의 수분 섭취량은? 특별히 수분 섭취를 권장하고 있는 상태가 아니라서 드시고 싶을 때 적당히 마시는 정도- 식사준비는 누가 하는가? pt의 모와 아내가 번갈아가며 식사준비를 함(3) 배설 양상- 배뇨: 1일 5회 정도로 양은 1500cc 정도이며 색깔이나 냄새 없음- 배변: 1일 1회 정도로 색깔에도 이상 없음(4) 활동과 휴식 양상- 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 혼자 스스로 걷는 것에 어려움이 있으며 휠체어 를 타고 이동해야 하는 상태임- 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 대부분의 시간을 침상에서 보냄- 수면상태는 어떠한가? 1일 8시간 정도로 수면을 취하시고 특별한 수면장애나 수면을 돕는 법은 없음(5) 역할관계 양상- 가족들 간의 관계는 어떠한가? 가족들 간의 관계는 좋은 편임- 대상자에게 가장 중요의 진단에 도움이 된다.*검사결과1. Axial brain NECT상 cresentic form high density hemorrhage가 left frontote-mporal area에서 관찰됨.→ Subdural hemorrhge on left frontotemporal area2. Scanty amount of high density hemorrhage가 basal cistern 및 both sylvian fissure를 포함한 subarachnoid apace에서 관찰됨.→ Subarachnoid hemorrhage traumatic3. Hyperattenuated foci가 both frontal lobe base에서 관찰됨.→ cerebral contusion4. Bone setting상, left frontal bone에서 fracture line이 관찰됨.8) 치료 및 경과(1) 약물요법약 명용량과 용법작 용적응증부작용환자&가족교육Actigen250mg250~500mL를?매일?또는?1주에?수회?정맥?또는?동맥 내에?주사(주입속도는?대략?2mL/분)정신 부활약(Nootropics & Neurotonics)심한?말초순환장애?(동맥?및?정맥)?및?이에?기인한?질환,?뇌순환부진?및?산소대사장해, 화상의?치료알러지성 합병증, 오한,?구토,?구역,?담마진조절기를 조절하기 말 것15%Mannitol디-만니톨로서?보통?1회?체중?kg당?1?~?3g을?15%액으로?점적?정맥주사,?1일?최대량은200g까지(투여속도는100mL/3?~?10분)이뇨제(Diuretics)수술?중?후,?외상?후의?급성신부전의?예방?및?치료,?약물중독시?배설촉진,?두개내압?강하?및?뇌용적의?축소가?필요한?경우,?안내압?강하가?필요한?경우흉부압박감, 혐심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 뇨폐정량통에 있는 제제가 모두 들어가면 수액을 잠궈 주세요.Naloxoneprefilled2mg정맥주사시?초회량은?염산나록손으로서0.4~2mg (호흡기능이?바람직하게?상쇄?또?복용(7세미만 영?유아에게 투여금지)소화제소화불량,?식욕감퇴(식욕부진),?과식,?식체(위체),?소화촉진,?소화불량으로?인한?위부팽만감,?만성위염?및?위ㆍ장관수술?후에?수반되는?복부팽만감,?고장,?공기연하증,?구역,?구토,?가스제거금기 : 7세미만의 영?유아주의 : 다른 약물을 투여 받고 있는 환자Gliatilin softcap1회?1캡슐,?1일?2?~?3회?복용정신부활약(중추신경용약)뇌혈관?결손에?의한?2차?증상?및?변성?또는?퇴행성?뇌기질성정신증후군,?노인성?인식장애?(기억력저하,?착란,?방향감각상실,?의욕?및?자발성?저하,?집중력?감소),?감정?및?행동변화??(정서불안,?자극과민성,?관심부족?),?노인성가성우울증구역Newlanta2 gel성인 1회 1포(10ml), 1일 3회 식간 또는 취침시에 복용제산제 &흡착제위산과다,?속쓰림,?위부불쾌감,?위부팽만감,?식체(위체),?구역,?구토,?위통,?신트림변비, 설사식간이나 취침시에 복용 하세요!파라손 연고1일 수회 적량 도포외용 항균제농피증(농가진, 감염성 습진양 피부염, 모낭염, 부스럼 및 부스럼증, 화농성 한선염, 농가진성 습진), 화상, 외상, 여드름, 봉합창, 식피창에의한2차 감염발진, 약한 동통 및 자극등의 과민증상처 부위에 도포 합니다.2. 간호문제① “머리가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요!!”② “왜 이렇게 머리가 아픈거죠?”③ 두통 있다며 침상에 엎드려 있음.④ 인상을 찡그리며 머리가 아프다고 함.⑤ “(옆구리) 상처부위가 따가워요.”⑥ “상처 난 데에 연고 좀 발라주세요”⑦ 사고 당시에 생긴 것으로 우측 옆구리 등 사지 곳곳에 상처가 나 있음⑧ occipital 에 suture site 있음⑨ "체온을 또 재 요 ? " (퉁명스러움)⑩ "아이씨 ~~"⑪ "후 ~~" (한숨)⑫ 질문에 이름,나이, 장소 답하나 귀찮아 함.⑬ 눈 잘 안뜸.⑭ T,P,R 측정위해 대상자에게 다가 갔으나 반대편 옆으로 드러누워 불러도 반응없고 꼼짝도 하지 않음.⑮ 이동 시 낙상방지와 관련해 휠체어 이용 교육에도 불구하

의/약학| 2007.07.01| 26페이지| 2,000원| 조회(1,337)

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