*희* 스토어

*희*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

136개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 136개

봉합사와 봉합침

봉합사와 봉합침봉합사 (Suture)1. 정의혈관을 묶거나 (tie, ligation) 조직을 꿰매는데 ( Sew, approximation) 사용되는 실가장 이상적인 봉합사는 상처가 스스로 지탱할 수 있을 정도까지만 잡아주고 신속히 흡수되는 봉합사로 다음의 조건을 갖추어야 합니다.1)여러 가지 수술에 적용될 수 있어야 함2)Handling이 우수하고 부드러워야 함3)최소한의 조직반응4)높은 인장강도5)매듭이 강하고 안정적이어야 함6)적절한 시기에 흡수되어야 함 : 인장강도가 떨어지고 난 뒤에 빠른 흡수가 이상적임7)조직에 손상을 적게 주어야 함 : 봉합침과의 사이즈 matching이 잘되어야 함2.봉합사 선택기준수술 목적, 종류에 따라 다르다.1) 천천히 치료되는 부위 : Skin, fascia, tendon등은 비흡수성사2) 치료가 급속히 진행되는 부위 :Stomach, colon, bladder는 흡수성사3) 감염이 우려되는 부위 : 단선사4) 미용효과가 우선인 경우 : 단선사5) stone 형성이 우려되는 비뇨기계통 : 흡수성 봉합사6) 적당한 인장강도가 유지되면 가장 작은 사이즈의 봉합사와 봉합침 사용3. 분류1) 흡수성 여부(1) 흡수성 봉합사 ( absorbable Suture)(2) 비흡수성 봉합사 ( nonabsorbable Suture)2) 재료(1) 천연사 (natual Suture)(2) 합성사 ( synthetic Suture)3) 실의 짜임(1) 단선사 ( monofilament Suture)(2) 복선사 ( mutifilament Suture)4. 봉합사 분류에 따른 비교자연사(natural)와 인공합성사(synthetic)분 류자연사합성사취급도좋은편좋은편이나 자연사보다는 나쁨지름일정 지름으로 압출이 어려움일정 지름 압출이 용이함인장강도인장강도는 합성사보다 약함인장강도 좋음체내반응체내의 염증반응이 다소 있음체내반응이 자연사에 비해 적음상품silk, chromic, steel wirevicryl, PDS, ethilon, Dexon, 틈새 사이박테리아 기생공간이 적음●표면표면이 다소 거침 -이를 보완하기 위해 복선사는 Coating 처리함표면이 매끄러움●상품Vicryl, Ethibond, Dexon, SilkProlene, Ethilon, PDS, Monocryl5.흡수기전1) 천연사 : tissue enzyme, phagocyte(포식세포)2) 합성사 : 가수분해3) 비흡수성 봉합사 : 오랜 기간 후 체내에서 분절. “ encapsulated(피막형성된)" 형태6. 각 봉합사의 특성⑴흡수성 봉합사 (absorbable suture)①Surgical Gut:양의 내장 점막이나 소의 내장 장막에서 추출한 콜라겐. monofilament 봉합사.또한 장막이나 점막, 감염조직에서 빨리 흡수되고, 피하조직에서는 늦게 흡수된다.▶ Surgical Gut의 종류- Plain surgical gut: 대체적으로 5~10일 내에 장력은 떨어지고 70일 이내에 흡수되며, 작 은 혈관을 결찰하고 피하조직의 지방을 봉합하는데 사용된다.크기는 3에서부터 6-0까지 있으며 보통 황갈색으로 사용된다.- Chromic surgical gut: Plain surgical gut을 Chromium salt로 처리하여 어두운 갈색으로 변화시킨 것으로 큰 혈관을 결찰하고 요로나 담도계의 결석형성의 요인이 되는 조직에서 비흡수성 봉합사가 꼭필요하지 않은 경우 조직의 봉합에 사용된다. 인체내에 14일 정도 상처를 지지하며 90일 이내에 완전히 흡수된다. 크기는 3부터 7-0까지 있으며 파랑색이 나 검정색이다.②콜라겐 봉합사 (Collagen Sutures)소의 굽힘근의 힘줄로부터 순수한 섬유질 물질을 추출한다. Plain과 Chromic유형 둘 다 외형상 Surgical Gut와 유사하고, 파랑색으로 염색되어 있다. 크기는 4-0로부터 8-0까지 있 으며 안과수술에 사용된다.▶Surgical Gut와 Collagen을 사용시 주의점:- 대부분 봉합사는 유연한 상태가 유지될 수 있도록 알코올과 물을 섞은 용액에 담겨져 있으므로 까지 있다.- polyglactin 910: glycolide lactide의 혼합체로 형성된 것으로 흡수는 140~90일에 이루 어지고 산성성분은 소변으로 배출된다. Uncoated monofilament와 coated multifilament 의 두 가지 형태가 있으며 전자는 안과 수술에 사용된다.-polyglycolic acid: 실은 같은 장력의 Surgical Gut보다 직경이 더 가늘고 polyglactin 910보다 천천히 흡수되며 90일이면 완전히 흡수된다. Uncoated polyglycolic acid와coated polyglycolic acid의 두 가지 형태로 구분되며 후자는 계면 활성제 poloxamer 181로 매끄럽게 처리했기 때문에 매듭지을 때 2~3회 더 묶는 것이 필요하고, 실끝은 더 길게자른다.▶ 합성된 흡수성 합성사의 사용시 특징- 합성된 흡수성 합성사 사용시 포장지의 만료 날짜를 확인하고 실의 묶음을 처음것부터 차례대로 사용해야 한다.종 류특 징사 용CHROMIC자연사. 80일내에 다 녹음.복강내 op시에 많이 사용.거의 round needle1/0; peritoneum suture(복막)시 사용.2-0; 문합수술(anastomosis)시에 사용.3-0; 구강 suture 또는 소아에게 사용.4/0; 비뇨기과(ureteral stone), 이비인후과(설단증)에서 suture할 때 사용.DEXON복강내, 정형외과, 신경외과 수술시 많이 사용. 2-3일부터 120일내 녹음(→수의적으로 움직일 수 있는 부분에 사용). 대장쪽에서 많이 사용. 거의 round needle.1/0; CHROMIC과 용도 비슷.2-0; peritonium(→silk 사용)외에 사지나 머리suture시에 사용.3-0, 4/0 ; 소아에게 많이 사용.VICRYL성형외과, 안과에서 사용가능(→전과 사용가능)5/0, 6/0; 성형외과에서 사용(꼼꼼한 부위 suture)특히 6/0은 안면 suture. cutting needle(▼)7/0; 안과에서 많이 사용 9-0까지 있다. 2년이면 장력이 완전히 없어지고 조기 운동시 상처를 잘 지지해주면 Surgical Gut보다 치유를 더욱더 증진시킨다. 자주 위장계의 장막에 사용되고 감염이 없는 근막을 닫는데 사용된다.②Virgin Silk여러 가지 천연 silk filament을 모아서 만들고 아주 미세한 조직을 접합 시키는데 특히 안과 수술에 사용되며 크기는 8-0와 9-0가 있다.③Dermal Silkgelatin이나 단백질로 덮힌 비흡수성 봉합사로 포장되어 있으며 Silk fiber로 꼬아 조직 세포의 성장을 막고 피부 봉합 후에 제거를 쉽게 한다. 크기는 0부터 5-0까지 있으며 검정색이다▶ Silk suture의 조작 방법- silk suture는 건조된 상태로 있는데 젖게 되면 장력이 없어지므로 사용 전에 물에 적셔서는 안 된다.- 소독하는 동안 줄어들거나 장력 소실을 감소하기 위해 고압증기 소독시 121'c에서 15분 소독한다.④면사 (Surgical cotton)Surgical cotton봉합사는 부드러운 multifilament실을 길게 꼬아서 연결된 긴 면섬유로부터 만들어진 것으로 크기는 1에서 5-0까지 있고 보통 흰색이다.면은 비흡수성 물질 중에서 가장 약한 것 중의 하나지만 젖으면 장력이 증가하므로 외과의사에 주기 전에 물에 적신다.⑤LinnenSurgical linnen은 긴 섬유로부터 추출되며 단단한 실에 꼬여 있어 부드럽게 처리된다. 장력 은 다른 비흡수성 봉합사에 비에 약하고 주로 위장계 수술에 사용되며 크기는 0와 2-0가 있다.⑥외과적 스테인레스사 (Surgical stainless steel)철의 합금에서 얻어지며 인제의 보조기구나 이식물과 같은 수술용 스테인레스와 같다.▶ 스테인레스 철사의 조작 방법- 철사가 꼬이면 부분적으로 쓸모없게 되므로 똑바로 일직선으로 사용하도록 주의한다.- 자를 때는 철사가위를 사용하며 다른 조직에 손상을 주지 않도록 해야 한다.- 바늘에 끼워 쓰는 경우 봉합하는 동안 꼬이지 않도록 바늘귀 바로 아래서 미리 안과수술에 사용된다. 크기는 2에서 11-0까지 있으며 11-0는 현미경 수술에 사용된다.- uncoated multifilament nylon: 모세 현상을 방지하기 위해 잘 처리되어 있다. 외관은 silk와 비슷하나 silk보다 강하고 조직에서 부작용이 적다. 크기는 1부터 7-0까지 있으며 multifilament 비흡수성 봉합사가 사용될 수 있는 모든 조직에서 사용할 수 있다.- coated multifilament nylon: 조직을 통과할 때 용이하도록 silicon으로 처리됨종 류특 징사 용Silk내장내 혈관 결찰시에 많이 사용.NYLONMonocryl에 비해 뻣뻣하고 매듭이 잘 풀림.2/0 ; 9cm needle (→incision 부위가 넓을 때 복압에견디도록 3군데 정도 suture)ETHILON안과용(10/0, spatula needle)vascular용(10/0, round needle)PROLENEvascular, AVN op(방실결절)시에 사용(→면역반응 잘 안 일어남).BLACK SILK안과, 성형외과(쌍꺼풀)에서 사용(5/0, 6/0).3-0 silk ; skin 보강 suture시에 사용< 비흡수성 봉합사의 종류 >봉합바늘 (Surgical needle or suture needle): 봉합바늘은 바늘 형태. 바늘크기, 바늘귀와 바늘 끝에 모양에 따라 다양해진다. 봉합 바늘은 봉합하고자 하는 조직의 종류, 조직의 근접성과 봉합사의 직경에 따라 결정된다.1) 바늘 형태와 바늘 크기곡침(curved needle)와 직침(straight needle)이 있으며 곡침에는 3/8circle, 1/2 circle, 5/8 circle이 있으며 바늘의 크기는 6mm~7cm까지 다양하다. 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘을 사용한다.예를 들면. 6~9mm바늘은 신경조직, 현미경 수술에 사용되고 4~7cm되는 바늘은 유치봉합 에 주로 사용된다.2)바늘귀- eyed needle : 바늘에 봉합사를 끼워된다.

의/약학| 2010.06.06| 5페이지| 2,500원| 조회(1,101)

수술실, 봉합사, 수술장, OR실습, 봉합침, 봉합사와봉합침, 경대병원

미리보기

닫기
POPC이론과 실제 적용사례

POPC:post operation pain control1. 정의: POPC는 수술 후 통증, 외상, 분만통, 그리고 암성통증처럼 환자들이 수시로 약물 투여를 원하는 경우의 통증관리에 안전한 방법으로, 환자가 필요할 때 스스로 약물을 투여할 수 있는 장치2. 작동원리와 착용기간: 휴대용 주입형이나 손목시계형 장치로 정맥주입과 연결되어 있고 필요할 때 누르면 한 단위 용량의 약물이 주입된다. 과다용량을 방지하기 위해 일정한 횟수 이상으로는 투여되지 않도록 부하 용량이 정해져 있고 안전 잠금장치가 되어 있다.지속적으로 0.5cc/h들어가고, 버튼을 5초정도 한 번 누르면 0.5cc의 약물이 주입된다. 그리고 15분으로 setting이 되어 있어 한 번 누른 후 15분 동안은 다시 버튼을 눌러도 추가적으로 진통제가 들어가지 않는다. 파란불이 켜지면 ‘작동중’이라는 의미이고, 약이 없으면 알람이 울리게 된다. 보통 수술 후 3~4일 정도 착용하고 있다.3.장점:환자가 간호사 없이도 통증을 해소할 수 있고 환자에게 적은 양이 투여되게 하며 짧은 시간 간격으로 소량의 마약을 투여함으로써 지속적으로 통증해소가 있도록 약의 혈중농도를 안정시킬 수 있다는 점이다.⇒이를 위해서는 수술 전이나 사용 전에 목적과 사용방법을 설명하고 통증완화정도, 주의점, 부작용 등을 설명하고 펌프가 약물과량 중비의 위험을 방지한다는 것을 설명하고 버튼 사용을 시범보이고 다른 가족들이 조작해서는 안 된다는 것을 설명한다.4. POPC 사용 환자와 미 사용 환자: breast, throid 수술 환자의 경우 POPC를 사용하지 않지만 환자가 강력하게 원할 경우는 사용하기도 한다. 위, 장, 간, 담도계, 췌장수술 환자의 경우 대부분 POPC를 사용한다.5.약물:fentanyl citrate 500㎍/ml x3ketoracin 30mg/1ml x76. 부작용: 자가통증치료법으로 투여되는 진통제는 일반적으로 마약제가 사용되므로 생길 수 있는 부작용으로는 마약제의 약리적 특성에 따른 증상이 나타날 수 있다.①오심,구토:전신마취 직후에 많이 관찰되는데, 특히 젊은 여자와 복부 수술 또는 부인과 수술 후에 많이 관찰된다.따라서 진통제에 따른 부작용과 구별하기가 어렵다.이러한 증세가 지속될 땐느 진토제의 투여로 증상이 완화되거나 사라지게 된다.②졸리움증:수술 후 마취에서 회복되는 과정 중에 환자가 졸립거나 잠이 오는 경우가 있는데 이는 마취 시 사용되었던 약제의 잔류효과 또는 수술 전 수면 부족에 따른 현상일 수 있다. 통증을 심하게 느끼는 경우에는 이러한 현상이 적게 관찰되나, 진통제의 사용으로 통증이 완화되면 그 증세가 크게 나타날 수 있는데 이는 진통제의 약리적인 효과가 추가되기 때문이다. 의식이 완전히 깬 상태에서 졸리움을 느낀다는 것은 진통제가 많이 투여된 경우일 수도 있으므로 환자가 자가조절 장치의 단추를 누르는 것을 중지하면 서서히 회복된다.③호흡억제:환자 자신의 필요에 의해서가 아니고 보호자에 의해서 계속적으로 단추를 눌러 진통제가 과량으로 투여되는 경우에 간혹 발생한다. 환자의 의식이 나빠지면서 호흡량이 감소하고 호흡횟수가 줄어들게 되면 의료진에게 빨리 연락하여야 한다. 산소공급과 길항제의 투여로 바로 해결이 된다.④뇨의 저류:소변을 보고는 싶으나 누려고 하면 소변이 나오지 않는 경우가 있다. 수술부위의 통증 때문에 생길 수도 있고, 진통제의 약리적인 효과 때문에 나타날 수도 있다.심한 경우 의료진이 뇨관을 삽입하여 소변을 배출하여야 하는 경우도 있으나 대부분 환자가 노력하면 스스로 소변을 볼 수 있게 된다.⑤가려움증:매우 드물게 나타나기는 하나 증세가 일시적으로 지나간다.⑥가슴이 답답하고 얼굴이 화끈거리고 괴로운 느낌을 갖는다.매우 드물게 환자가 특정 진통제에 대해 과민반응을 나타내는 경우에 볼 수 있는 현상이다. 이때는 진통제의 종류를 바꿈으로써 해결된다.1. 정복남 F/60pancreas tail tumordistal pancreatectomy0 *8 *10?10정도 의 통증으로 병실이 떠나갈 정도로 소리를 질러 병실의 다른 환자들 까지 수면에 방해를 받았다고 함. 너무 아파서 버튼을 눌렸는데 8정도로 약간 통증이 줄어드는 것 같은 느낌이 들다가 다시 심하게 아팠다고 함.2. 강복자 F/56AGCLADG0 *7 *9 10

의/약학| 2010.06.06| 3페이지| 2,000원| 조회(1,644)

통증관리, POPC이론과실제, POPC

미리보기

닫기
정신간호학[정신생리장애]

정신생리장애정의정신생리성 장애는 정서적 요인에 의해 유발되거나 악화될 수 있는 진짜 신체적 증상이 특징으로 나타나는 장애로서 정신신체 장애라는 용어로도 알려져 있다.진단에 대한 새로운 접근정신생리성 장애는 DSM-Ⅳ에서는 '의학적인 조건에 영향을 미치는 심리적 요인' 이라는 범주에 속해있는데 이 진단범주는 “임상적 주의의 초점이 될 수 있는 기타의 조건”이라는 큰 절 속에 배치되어 있다. 적용범위도 '모든 유형의 질병 중에서 단지 한 일부분'에서 '모든 질환'에 적용되는 것으로 넓어졌다. 의학적인 조건에 영향을 미치는 심리적 요인이라는 진담범주에는 그 정의가 넓어져서 단순히 발병에만 영향을 미치는 사례만 포함되는 것이 아니고 심리 또는 행동 요인이, 장애의 경과나 치료과정에 영향을 미치는 사례도 포함된다. 최근의 연구들은 모든 질환이 부분적으로 스트레스와 관련되어 있다는 견해를 지지하고 있다.1.스트레스와 건강지금까지 개발된 스트레스 측정법 (1)사회적 재적응 평정척도(SRRS) Holmes와 Rahe. 피험자들에게 생활사건의 목록을 주고 각 생활사건에 대하여 “그 사건의 바람직성에 무관하게 적응에 필요한 시간과 그 사건의 강도”를 평정하게 했다. 그리고 피험자가 실제로 겪은 모든 사건들에 대한 평정치들이 합산되어 생활변화단위(LCU) 점수, 즉 가중값이 부여된 합산점수를 산출한다. 그 결과 스트레스와 신체적 질병 사이에는 특정한 관계가 있음이 밝혀졌으나(예를 들어 LCU점수는 심장발작, 골절, 백혈병 발생, 감기 및 열병과 관련되어 있다는 것) 인과관계라고 주장할 수는 없다. 왜냐면 스트레스를 주었던 생활사건을 모두 회상하게 했기 때문에 회상한 내용은 기억 왜곡과 망각의 영향을 상당히 받기 때문이다.일상경험의 평가(ADE)Stone Neale. 매일매일의 경험을 기록하여 평가함. 연구목표는 바람직하지 않은 사건 및 바람직한 사건들과 호흡기 질환의 발생시기간의 관계를 조사하는 것이다. 감염성 질환에 걸린 적이 있는 30명을 골라서 호흡기 질환이 발생하기 열흘 -대인관계의 질과 관련.(필요할 때 부를 친구가 있다고 믿는 믿음) →구조적 지지나 기능적 지지가 부족하게 되면 질환에 걸릴 가능성이 높아진다. 사회적 지지수준이 높게 되면 건강에 좋은 행동을 하게 될 가능성을 높여주고 사회적지지 수 준이 낮은 경우 부정적인 정서의 수준이 높으며 일부 호르몬의 분비수준과 면역계통 에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 그러나 스트레스 자극이 아주 강하면 스트레스를 받는 사람이 그에 압도당해서 지지를 준다 해도 아무런 보탬이 안될 수도 있다.2.스트레스와 질병간의 관련성에 관한 이론생물학적 이론 ◆신체취약이론 스트레스와 특정 정신생리학적 장애를 연결시켜 주는 것은 특정한 신체기관의 취약성 때문이라는 이론이다. ◆특정반응이론 인간은 스트레스에 대한 자율적인 반응상에 있어서 각자 독특한 반응양식을 가지고 있다는 이론이다. 각 개인은 스트레스에 각자 특유의 방식으로 반응하며, 가장 큰 반응을 나타내는 신체기관에 정신생리성 장애가 발생할 가능성이 크다는 것이다.◆스트레스가 영향을 미치는 신체의 계통 전반적으로 볼 때 스트레스 자극은 신체의 다양한 계통에 영향을 미치는데 주요 영역은 면역계통이다. 그러나 스트레스를 받고 난 뒤 면역 계통에 변화가 생기는데 이것이 질병에 걸릴 위험성을 실제로 높일 정도로 그 정도가 강한 것인지는 아직 불확실하다. 다만 감염성 질환에 대한 연구분야는 스트레스와 면역계통의 변화가 가져오는 영향을 가장 잘 보여준다. Stone 등의 학자는 신체의 말초부분을 닦아내는 분비물질과 관련된 성분인 면역글로블린 A의 항체수의 변화가 기분상의 변화와 관련되어 있다는 것을 발견했다. 즉 부정적인 기분의 수준이 높았던 날에는 낮았던 날에 비해 항체 수준이 적었고 긍정적인 기분의 수준이 높았던 날에는 그렇지 않은 날보다 항체의 수준이 높았다.심리학적 이론 (1)정신분석 이론 정신분석 이론은 특정한 갈등이나 이와 연관된 부정적인 정서상태가 정신생리성 장애를 일으킨다고 제안한다. Franz Alexander에 의하면 다양한 정신생리학 같은 일반적인 문제해결 요령이 필요하다. 사회성기술 훈련을 통해 환경적인 스트레스 자극에 대한 조절능력을 높여서 자기효능감을 증진시킬 수 있다. (4)환경을 변화시키는 방법 사회적인 지지 덕분에 건강할 수 있게 되고 질병에 대처하는 데에 도움을 받게 된다면 사회적인 지지를 증진시키는 것이 기능수준을 높이는데 보탬이 될 것이다.3.심장혈관 질환본태성 고혈압 본태성 고혈압은 혈압을 조절하는데 관련된 신체의 다양한 계통에 아마도 여러 가지 장애가 있어서 발생하는 이질적인 문제로 보여진다. 혈압에 관련된 생리적 기제는 자율 신경 계통, 호르몬, 소금 및 수분의 신진대사뿐만 아니라 종속신경기제 같은 것이 모두 관련되어 있는데 이런 생리적 기제의 상당수가 심리적 스트레스에 의해 영향받을 수 있다. (1)스트레스, 분노, 및 혈압상승 다양한 스트레스 조건이 본태성 고혈압의 원인론에서 어떤 역할을 하는가 알기 위해 조사해본 결과 스트레스를 주는 면접, 천재, 불안, 및 분노는 혈압을 상승시킨다는 것이 발견되었다. 오랜기간에 걸친 실직같은 만성적인 생리적인 스트레스가 본태성 고혈압의 원인이다. 그러나 부정적인 정서가 혈압을 높이는 유일한 변수라고 결론내릴 수는 없다.(2)소질적 요인 개인이 가진 소질에 따라 일부의 사람들은 다른 사람들에 비해서 스트레스에 대한 반응으로서 고혈압의 발생율이 높다. ①심리적인 소질 ②생물학적 소질 심장혈관계의 반응성 스트레스에 대한 반응으로 혈압과 심장박동율이 높아지는 정도를 말한다. 일반적인 연구전략은 현재 고혈압이 아닌 사람들을 대상으로 실험실 자극에 대한 심장혈관계의 반응을 재고나서 몇 년 뒤에 이 사람들을 추적조사해서 반응성의 정도가 혈압을 예측해주는지를 알아보는 것이다. 결과, 수년 전 측정했던 심장혈관 계통의 반응성 수치 각각은 나중에 혈압이 높아질 가능성을 잘 예언해주었다. 고혈압의 전력이 있거나 없는 사람을 연구한 결과 고혈압의 가계사가 있는 사람들은 스트레스에 대한 혈압 반응성이 높았다. 그러나 아직까지 어떤 요인이 반응성을 높분수준이 낮은 고혈압 환자들은 인지치료적인 접근방법을 통해서 효과를 더 잘 볼 수 있다. 이들이 가진 고혈압은 교감신경계통의 흥분수준에 의해 혈압이 높아진 것이라기보다도 이 사람들의 머리 속에 있는 생각 때문에 지속되고 있을 가능성이 있다. 인지적 개입은, 이와 같이 흥분수준을 떨어뜨려서 결과적으로 고혈압의 감소를 가져오는 한 가지 방법이라 할 수 있다.4.두통긴장성 두통 혹은 편두통 치료 ⇛ 이완과 바이오피드백 기전은 확실치 않으나 교감신경조직 활동을 억제하는 효과와 관련될 것이다.5.수면장애정신적 신체적 장애와 관계없이 나타날 수 있다. 수면제를 장기 사용 하는 경우 부작용이 증가하고 효과는 저하되므로 약물 외의 다른 방법을 시도하는 것이 중요하다.수면장애이완훈련이 사용되는데, 훈련에 의하여 수면을 방해하는 요소와 불안을 조절하는 것이다 자극조절로써 수면을 방해하는 책, tv, 라디오 등을 침실에서 두지 않고, 10분 이내에 잠이 들지 못하면 일어나서 있다가 졸릴 때 다시 침대에 눕도록 하는 방법 활용.6.홧병1.신체증상 홧병은 스트레스를 풀지 못하고 가슴부위가 답답하고 가슴과 얼굴에 열이 치밀어 오르는 느낌이 들며 두통, 어지러움, 가슴이 쿵쿵 뛰는 증상을 호소하는데, 개인의 성격, 체직, 스트레스에 대한 대응능력에 따라 고혈압등 순환기계, 두통 등 신경게, 호흡기계, 소화기계 등 다양한 증세로 나타난다. 정신증상으로는 우울, 불안, 신경질, 짜증, 불면 등이 자주 나타나고 잘 놀래거나 화가 폭발하기도 한다. 2.원인 배우자와의 갈등, 시댁 식구들과의 갈등, 과도한 업무, 사업실패, 자녀의 비행이나 시험낙방, 자신의 오랜 지병, 가족의 갑작스러운 사망, 정보의 홍수, 교통체증, 정치의 불만족감, 날마다 치솟는 물가고, 집세의 폭등 등 화병의 원인은 다양하다.3.치료법 화병의 가장 중요한 치료법은 가슴에 화가 쌓이게 된 원인이 제거되는 것이 가장 중요하며 현실적으로 제거되기가 불가능한 문제인 경우에는 빨리 잊어버리는 것이 본인의 건강을 위하여 좋다. 운동,있지만 정서적인 흥분과 발작간의 시간차를 고려해볼 때 정서가 발작을 촉진시키는데 역할을 담당한다는 것을 발견할 수 있다. (2)가족의 역할 천식을 일으키거나 발작을 촉진시키는 심리적 스트레스의 원인 중 한 가지는 부모-자식간의 상호작용이다. 연구결과에 따르면 엄마가 높은 수준의 스트레스르 겪었거나 가정에 문제가 있었던 아이에게서 천식의 발생률이 높았다. 그러나 모든 연구에서 부모-자식간 관게가 천식에서 중요하다는 것이 발견되지는 않았다.정신생리성 장애의 치료정신생리성 장애는 실제로 신체적 기능이상이 있기 때문에 완벽한 심리치료를 제대로 하려면 먼저 의사의 자문을 구해야 한다. (1)약물치료 이뇨제는 혈압을 감소시키고 레저핀은 동맥의 압력을 감소시킨다. 그러나 대부분의 약물투여가 증상의 완화에만 국한되며 스트레스에 대한 정서적 반응은 해결하지 못한다는 사실을 인정한다. (2)심리치료 정신분석 치료자들은 자유연상과 꿈의 분석같은 기법을 사용하여 환자의 자아가 공포의 유아적 원천에 직면하는 것을 돕는다. Alexander같은 자아분석가들은 고혈압환자를 방출되지 않은 적개심 때문에 고통받고 있는 사람으로 간주하고, 자기 주장을 하도록 격려하며, 적개심을 해소하도록 유도하려 한다.(3)행동의학치료 행동의학에서는 발병을 조장한다고 알려진 습관을 고치는 치료법을 강조한다. 예를 들면 담배를 끊게 할 방법을 연구하거나 천식 환자에게 천식이 언제 발생할 지를 좀 더 잘 알 수 있게 해주는 요령을 가르치는 것이다. 바이오피드백은 심장박동, 혈압, 뇌파, 피부온도 및 기타 자율적 신체기능에 대한 정보를 제공해주는 행동의학 요법이다. 환자는 청각적 또는 시각적 신호를 통하여 생리의 진행과정뿐만 아니라 그 수준이 높은지, 낮은지, 적정 수준인지 알게 된다. 그러나 바이오피드백이 가져오는 결과가 임상적으로 의미있는지는 아직 불명확하다.국시문제 11.수면장애가 있는 대상자에게 실시하는 올바른 간호중재는 다음과 같다. 어는 것인가? 가. 가능하면 낮잠을 피하며 규칙적인 운동을 하는 것이 }

의/약학| 2010.06.06| 30페이지| 2,000원| 조회(477)

스트레스, 건강, 정신간호학, 정신생리장애

미리보기

닫기
EGC케이스스터디(이론과 실제) 조기위암 평가A좋아요

이론실제성명송♡♡성별/연령남자가 여자의 2배, 호발연령 50~60대M/56진단명EGCEGC입원동기우연히 발견되는 경우가 많음.2~3년전부터 식후에 복부불편감 있었으나 그냥 지냄1달전부터 상기증상 심해져서 내시경 시행. 위선종있어 ESD(내시경 점막하 박리술)위해 입원.주증상거의 증상 나타나지 않음.식후 복부 불편감원인관련질병-위수술의 과거력:2~6배의 위험률없음.만성위축성 위염->펩신 분비하는 세포파괴->저산증유발(암으로 발전하는데 15년 정도 걸림)만성위축성위염.악성빈혈 : 약 10%에서 위암 발생빈혈경향이 있음.용종성 폴립-식이질산염 화합불(가공된 햄, 소시지류, 감미료, 방부제, 향효, 색소 등에 포함) : 위 내에서 발암물질인 아질산염으로 변화훈제식품을 좋아함, 자주 먹음짠음식 : 위점막의 지속적 손상 -> 궤양 형성 -> 발암물질의 작용 쉽게 함짠음식을 자주 먹음매운음식을 좋아함.(드시는 음식 전반에 고추가 들어감)식사 중 물을 먹는 습관 있음탄음식, 음식발효하는 곰팡이에서 나오는 아플라톡신(강한독성, 발암성)고기를 바싹 구어 먹음(과자처럼)저단백, 저비타민 식이 -> 염분의 작용을 중화시키는 작용이 저하됨과일, 채소 거의 안드시고 비타민제 따로 드시는것 없음.유전성가족력 : 위험도 4배 증가가족력 없음.기타남자가 여자보다 2배 많이 발생남자50~60대에 호발56세음주거의 안하심.흡연 : 비흡연자보다 3~4배 많 많이 발생 : vit.c 혈중농도 낮추고, 청산가스, 비소, 페놀 등을 포함한 69종의 발암물질과 4000여 가지의 독성화학 물질이 포함되어 있음안 피우심.증상복통체중감소체중감소가 있었으나 정확하게 기억하지 못함. 약 3키로 그램.오심, 구토식욕감퇴평소에는 입맛이 좋았으나 입맛이 적어져 보통으로 바뀜.상복부 불쾌감, 팽만감소화불량, 속이 더부룩한 느낌,(식후 복부 불편감)빈혈혈액검사상 빈혈기가 있음(창백)진단적 검사① 위내시경검사(GFS) : 위암 진단을 위한 최선의 검사법, 위 점막의 색변화, 출혈유무, 점막의 함몰, 융기, 파괴 모양 등을 검사, 의심부위 생검하여 조직검사 가능② 상부 위장관 조영술(UGI) : 조영제 이용하여 암이 있는 부위 찾음③ 수술전 병기 진단 검사- 흉부 X선 촬영 : 암의 폐 전이 여부 확인- 복부 초음파 검사, CT, MRI : 위 내시경에 의한 암 진단 후, 수술에 앞서 암의 크기, 침범범위, 림프절 전이, 원격전이 여부 등을 확인하기 위해 사용, 위암의 치료계획 세우는데 중요한 참고자료가 됨④ 세포학적 검사, 생검일반혈액검사6/186/176/16임상적 의의RBC:X1004,12↓4.14↓3.85↓빈혈경향이 있음Hemoglobin:g/dl(13~17)13,212.9↓Hematocrit:%(39~52)37↓38↓35↓seg.neutrophill:%(50~70)70.6↑lymphocyte:%(25~40)22.2↓23.3↓Eosinophill:%(1~4)0.5↓0.6↓0.5↓absolute neutrophill count: x105.16↑5.29↑4.71↑일반화학검사6/4albumin : g/dl (3.4~4.8)5.0↑알부민은 혈청 단백질의 한 성분으로 기준치보다 높을때에는 간장병, 심장병, 암등이 의심. 빌리루빈수치의 상승은 간장의 장애를 나타냄.(담낭결석)T. billirubin : mg/dl (0~1.2)2.0↑co2:mmol/l(21~30)31↑혈청(호르몬 ,종양)검사whole bloodHBs Ag(MEIA) (-)HBS Ab NEGHCV Ab NEGHIV Ag/Ab NEGVDRL 반응XAFP:ng/ml 1.61CEA: ng/ml 0.20CA 19-9: U/ml (0~34) 3.53AFP(간암검사)CEA(주로 대장암)CA 19-9(간, 담도계)모두 정상으로 정상범위에 모두 포함.혈액응고 검사6/4activated ptt:sec(31.5~45.5)31.3↓간기능 손상으로 prothrombin time의 지연.응급화학검사6/16glucose:mg/dl (70~110)125↑간세포 손상으로 중등도 상승p:mg/dl (2.7~4.5)5.0↑혈액은행검사A형 Rh+ crossmatching 적합병리과 검사1.내시경 검사 결과6/4CLO test 검사결과Duodenofiberscopypremedication(-)esophagus : freestomach : antrum to cardia의 Lc side를 따라 atrophic mucosal change antrum에 mucosal nodularity심함.antrum Aw side에 1.6cm sized mucosal elevated lesion with central depression 보여 Bx함.Duodenum : freeImp)1. chronic atrophic gastritis(open)with intenstinal metaplasia(severe)2. R/o G.adenoma or R/o EGC(Ⅱa+Ⅱb)(antrum Aw)투약전식도 : FREE위 : 식도와 연결되는 부위인 분문의 LC side를 따라 위축성의 점막의 변화된강에 점막의 소결절 형성이 심함.강의 앞쪽벽쪽에 1.6cm크기의 점막의 올라온 병변(가운데 부분이 오목한)이 보여 생검함.십이지장 : free소견 : 1.장관의 심한화생(비정상적인 원인 때문에 전혀 다른 형태와 기능을 가진 조직으로 비가역적으로 바뀌는 현상)을 동반한 만성적인 위축의 위염.2. 위에 발생한 양성종양 또는 조기위암(Ⅱa+Ⅱb)(강의 앞벽)2.ENDOSCOPIC BIOPSY6/4맨눈소견 : 포르말린에 고정되 작은 흰색 연조직 6개Diagnosis : stomach, antrum, anterior wall. endoscopic biopsyAdenocarcinoma in situ.맨눈소견: 포르말린에 고정된 작은 흰색 연조직 6개진단 : 위, 강, 앞벽, 내시경생검 선암종이 위치함.3.진단방사선결과6/16ABDOMEN LIVER ECTclinical information:: Abdominal pain(GFS에서 stomach antrum에adenocarcinoma in situ.)-stomach antrum에 병소는 보이지 않음-GB stone 있으며 acute inflammatory evidence는 없음-Liver,spleen,pancreas, both kidneys 등의 복강내 다른 장기에 특이 소견 없음-복강내 abnomal fluid collection이나 LNS enlargement 소견 관찰 안됨-복강내 abnormal bowel wall thickening 관찰되지 않음.-scan 된 lower lung fields 에 특이 소견 없음결론> pathologically confirmed adenocarcinoma in situ. (Tx, No)GB stone without inflammation.-chest Lt LATChest PANO active lesion in the lungs.임상적 정보: 복부 통증(내시경에서 위강에 선암종이 위치해 있음)-위강에 병소는 보이지 않음-담낭결석이 있으며 급성감염의 흔적은 없음-간,비장, 췌장, 양쪽 신장등의 복강내 다른 장기에 특이 소견 없음.-복강내 복수가 쌓이거나 림프절들의 확장소견은 관찰되지 않음-복강내 복부장기벽의 두꺼워짐이 관찰되지 않음-스캔된 폐의 아래 부분에 특이소견 없음결론>-병리학적으로 확정된 선암종이 위치함(tx.no)-염증을 동반하지 않은 담낭결석.그결과 chest Lt LAT(왼쪽외측)chest PA(전후)폐에 활동성의 병변 없음.수술명①외과적 치료 : 근치적 위 절제술이 원칙-내시경 점막 절제술(EMR):조기위암-내시경 점막하 박리술(ESD) :조기위암-복강경을 이용한 위 절제술-위아전절제술-위전절제술-근위부 위아전 절제술-병합절제②항암화학요법, 면역요법, 방사선요법내시경 점막하 박리술(ESD)간호수술전 간호?수술 전 일반적 준비 : 신체, 정서적 사정, 동의서?가족간호? MN NPO? Rt. arm에 IV keep with 18G? 준비물 : epinephrine 1ⓐ, amp saline1ⓐ수술 전 교육?주치의가 보호자에게 수술과정 설명 및 동의서 작성?수술에 대한 정보 교육?위, 장 준비-수술 전날오후부터 금식 중이며 COMBIFLEX주입중. 침대 옆에 금식 표시, 식당에 금식 알림,

의/약학| 2010.06.06| 5페이지| 2,000원| 조회(715)

조기위암, 성인케이스스터디, 조기위암케이스, 케이스스터디위암, EGC케이스

미리보기

닫기
정신간호학(인지행동치료의 적용)우울증

정신간호학 인지행동치료의 적용 - 우울증 -인지행동치료 우울증에 대한 가장 대표적인 심리치료방법 Aaron Beck 에 의해 1960 년대부터 개발 Aaron Beck(1976) - 우울증을 왜곡된 인지와 편파된 정보처리의 결과로 봄 왜곡된 인지 : 개인이 자아 , 환경 , 그리고 미래에 대해 부정적인 시각을 갖게 하는 소인우울한 사람들의 인지적 삼제 1) 자신은 무능하고 열등하며 무가치한 존재로 다른 사람으로부터 사랑 받지 못할 사람으로 여겨지는 자기비하적인 생각에 사로잡힌다 . 2) 미래는 비관적이고 암담하며 , 어떠한 노력에도 상황이 개선되지 않을 것이라고 생각한다 . 더욱이 앞으로의 상황은 점점 더 악화될 것이라는 부정적 생각들을 지닌다 .우울한 사람들의 인지적 삼제 3) 주변 환경에 대한 부정적인 생각으로 자신의 상황이 너무 열악하고 주변 사람들은 이기적이고 적대적이며 , 자신을 이해하고 도움을 줄 수 있는 사람이 없다고 생각한다 . 또한 타인들은 자신에게 무관심하거나 비난한다는 생각 때문에 타인에게 적극적으로 도움을 요청하지 않고 사회적으로 위축되어 고립되는 결과를 초래한다 .우울증 환자의 특징 역기능적 신념을 지님 : 절대주의적이고 당위적이며 강요적이고 융통성이 없는 경직된 사고를 한다 . 이상주의적이고 , 완벽주의적 경향이 있어 현실적인 삶 속에서 실현되기 어려운 신념들에 의해 , 결과적으로 좌절과 실패를 초래 . 주변현실을 부정적인 방향으로 과장하고 왜곡하는 인지적 오류를 가진다 . →흑백논리 사고 , 과잉일반화 , 정신적 여과인지적 오류의 예 과잉일반화 : 자신에게 일어난 좋지 않은 일에 대해 과거에도 그랬고 앞으로도 계속 일어날 것이라고 확대하여 생각하는 경우 . Ex) 약속시간에 늦은 경우 ‘ 나는 항상 늦는 사람이야 , 나는 언제나 실수를 해 . ’ 등과 같이 확대해서 의미를 부여함 . 정신적 여과 : 어떤 상황에서 일어난 여러 가지 일 중에서 일부만을 뽑아내어 상황 전체를 판단하는 경우 .우울증 치료절차 1. 대상자로 하여금 문제를 초래하는 인지를 포착 , 탐지 . 2. 인지 내용에 대한 현실적 , 논리적 검증을 거쳐 인지의 현실성 , 합리성 , 적응성을 평가 . 3. 부정적인 인지를 제거 , 감소시키거나 적응적인 인지로 대체 .우울증 치료절차 - 행동기법 심한 우울증 대상자들에게 있어서 치료초기에 중요 활동적인 행동을 증가시키기 위해 활용 인지의 변화를 촉진시키기 위한 하나의 수단국시문제 1 다음은 우울장애에 대한 설명이다 . 맞지 않은 것은 ? 가 . 세상일에 흥미가 없다 . 나 . 자기 파괴적인 행동을 한다 . 다 . 자신의 경험을 부정적으로 해석한다 . 라 . 원망을 타인에게 돌린다 . 1) 가 , 나 , 다 2) 가 , 다 3) 나 , 라 4) 라 5) 가 , 나 , 다 , 라해설 정답 : 4 번 우울증은 원망을 자신에게 돌린다 .국시문제 2 우울 장애 대상자에게 활동요법을 실시할 경우 간호사는 다음의 역할을 수행하여야 한다 . 올바르게 조립된 항목은 ? 가 . 평소 흥미를 가졌던 취미활동으로 흥미를 고취시킨다 . 나 . 경쟁적인 게임이나 활동으로 흥미를 고취시킨다 . 다 . 대상자가 수용할 수 있는 범의에서 점진적으로 집단치료에 참가해 보도록 격려한다 . 라 . 죄책감을 해소시키고 숙면을 취할 수 있도록 많은 양의 허드렛일을 매일 수행하도록 한 다 . 1) 가 , 나 , 다 2) 가 , 다 3) 나 , 라 4) 라 5) 가 , 나 , 다 , 라해설 정답 : 2 번 우울 장애 대상자에게 활동요법을 계획할 경우에는 평소 흥미를 가졌거나 전에 해왔던 활동에 참여하도록 해야한다 . 활동은 단독 활동에서 다른 사람과의 비경쟁적인 활동으로 , 그리고 이에 적응후 경쟁적 활동으로 점진적으로 발전시켜야 한다 . 죄책감으로 우울한 대상자에게는 죄책감을 해소시키기 위하여 허드렛일을 하도록 계획하는 것도 도움이 되지만 , 대상자가 감당할 수 없는 종류의 일이나 많은 분량 혹은 대상자에게 억지로 강요하는 것은 오히려 자존감을 저하시킬 수 있다 .국시문제 3 이 여사는 최근 한달동안 심각한 우울증을 나타내서 병원에 입원하였다 . 이여사의 자해 및 자살가능성 정도를 사정하기 위한 간호사의 노력으로 가장 적절한 것을 고르시오 1) 왜 스스로를 무가치하다고 생각하는지 파악한다 . 2) 자신에 대한 느낌과 죽음에 대한 생각의 반복정도를 확인한다 . 3) 과거의 잘못으로 벌을 받지는 않을 것이라고 환자를 안심시킨다 . 4) 환자의 관심을 외부세계에 머무르게 한다 . 5) 가족에 대한 환자의 걱정거리를 해결하도록 도와준다 .해설 정답 : 2 번 폭력위험성 정도를 사정하기 위해서는 자책감이나 죄책감의 정도 , 반복되는 죽음에 대한 생각 , 반복되는 자살사고 또는 자살기도나 자살수행에 대한 특정계획을 확인하는ㄱ 서이 요구된다 . 3-5 는 사정이 아닌 중재임 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.06.06| 14페이지| 2,000원| 조회(336)

우울증, 정신간호, 인지행동치료, 우울증인지행동치료

미리보기

닫기