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신경계의 구조와 기능, 의식 수준 사정, 신경계 진단적 검사

Ⅰ. 구조와 기능.1.상위운동신경원과 하위운동신경원1)상위운동신경원내림신경계로 전달되는 자극에 직접적이거나 간접적인 영향으로 배쪽뿔 신경세포는 활성화 된다. 비록 모든 내림척수신경계가 어느 정도 하위운동신경세포에 영향을 미치지만, 피질척수로는 임상적으로 매우 중요하기 때문에 상위운동신경세포라고 한다. 상위운동신경세포의 손상은 부전마비(불완전한 근긴장 소실) 혹은 마비, 초기의 근긴장소실에서 시간경과와 더불어 항중력근의 긴장 중대(연축성 spasticity), 근긴장성반사의 항진, Babinski 증상의 출현, 복부표층반사와 고환올림근반사의 소실 등이 특징이다. 척수분절에 의한 횡문근의 신경지배로 초기에는 근위축이 나타나지 않으나, 오랜 시간동안 상위운동신경 세포의 마비로 운동이 일어나지 않아서 생기는 근위축이 나타난다. 상위와 하위운동신경세포는 임상 신경학의 기본적인 개념이다.2)하위운동신경원횡문근을 지배하는 배쪽뿔 신경세포와 앞뿌리를 통하여 그 뿌리를 나가는 그 축삭은 부학적 및 생리학적 단위를 이루므로 최종 공통 신경로(final common pathway) 혹은 하위운동신경세포라 한다. 배쪽뿔 신경세포 혹은 그 축삭의 손상이나 질환으로 근육의 마비, 근긴장 소실 및 즉각적인 근위축이 나타난다. 반사궁이 파괴되었으므로 근장성 반사는 일어나지 않는다. 이러한 증상은 소아마비나 배쪽뿔 신경세포를 침범한 다른 질환 및 앞뿌리가 절단된 경우에 관찰된다.2.추체로와 추체외로-추체로는 한개의 근육 또는 소수의 근육을 수축시켜 글씨를 쓰거나 말하는 것과 같이 정밀운동에 관여하고 추체외로는 많은 근육을 수축시켜 신체의 자세바꿈 같은 큰 운동에 관여한다.1)추체로대뇌피질의 주로 Brodman 4영역의 Betz 세포와 전두엽과 두정엽의 거의 모든 영역에서 출발하여 기저핵의 내포를 거쳐 연수에 도달된다. 연수에 도달된 신경섬유 중 약80%가 정중선을 넘어 반대편 척수의 측주에 이르러 하행하여 척수의 전각세포 근처에서 1개 이상의 중간 뉴런을 거쳐 전각세포에 연결된다. 나머지 방으로 전환하는 작용을 가지고 있다.5) 제 5뇌신경(Trigeminal nerve, 삼차신경)이 신경은 운동신경과 감각신경을 함유하고 있다. 저작운동을 담당하고, 감각은 안면, 두부, 귀 등의 지각을 담당하고 있다.6) 제 6뇌신경(Abducens nerve, 외전신경)눈의 external rectus muscle을 지배하는 눈을 바깥쪽으로 회전시키는 기능을 담당하고 있다.7) 제 7뇌신경(Facial nerve, 안면신경)안면신경은 주로 운동신경을 함유하고 있으며 감각섬유도 다소 있다.운동섬유는 중이의 stapedius muscle, scalp 와 platysma의 표재성 근육, 안면 등을 지배하고 있다. Stapedius muscle은 소리에 대한 청각의 감도를 조절하는 것으로 이 근육에 마비가 오면 청각의 과민현상이 나타난다.감각신경은 고삭신경(chorda tympani nerve)을 통하여 혀의 전방 ⅔의 미각을 담당하고 또 대추체신경(major petrosus nerve)을 지나 연구개, 비강후부의 지각을 담당하는 것도 있다.안면신경장애로 나타나는 마비현상을 Bell's palsy라고 하는데 표정근의 마비, 청각의 과민현상을 주로 호소한다.8) 제 8뇌신경(Acoustic nerve, 청신경)청신경은 전정신경(vestibular nerve)과 와우신경(cochlear nerve)으로 구성되어 있다. 전정신경은 전정기관에서 나오는 신경으로서 신체 평형기능을 담당하고 있으며, 와우신경은 와우에서 나오는 신경으로서 청각을 담당하고 있다.9) 제 9뇌신경(Glossopharyngeal nerve, 설인신경)혀의 후부 ⅓의 미각과 인두점막의 지각을 담당하고 있다. 이 신경중에는 이하선에 가는 자율신경이 함유되어 있으며, 소수체신경(smallsuperficial petrosal nerve)을 통과하여 이 신경절(otic ganglion)에서 뉴런을 바꾸는 것도 있다.10) 제 10뇌신경(Vagus nerve, 미주신경)미주신경은 감각, 운동 및 자율기능에 관계 등 의학적 조치에 의지하여 일시적으로는 맥박,혈압,체온,호흡 등 네 가지의 생명징후가 유지되지만, 대부분 수일 사이에 뇌사상태로부터 심장정지에 의한 심장사 까지도 발생한다.B.판단기준-대한의사협회의 뇌사판정기준①외부자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태②자발 호흡의 비가역적 소실③양안 동공의 확대고정④뇌간반사의 완전소실⑤자발운동, 제뇌강직, 제피질강직 등이 나타나지 않음⑥무호흡검사에서 자발 호흡이 유발되지 않음⑦뇌파검사에서 30분이상 평탄 뇌파2)식물인간 (persistent vegetative state)식물인간이란 모든 대뇌의 기능(인지기능)이 손상된 상태를 말한다. 모든 대뇌의 기능(인지기능)이 없어졌으나, 뇌간의 기능은 유지되어 있는 상태이다.뇌간의 기능이 유지되어 있음으로써, 환자는 눈을 뜨고 깨어 있으며, 수면-각성 주기가 유지되어 있고, 호흡과 심장 그리고 위장 운동 등 자율신경 기능도 유지되어 있는 상태이다. 다시 말하자면, 생각할 수 있는 능력과 외부 자극에 대한 의식적인 반응 능력은 모두 없어졌으나, 생명유지를 위한 기본적인 능력(호흡, 심장, 위장 운동 등)만 남아 있는 상태를 말한다. 의미 있는 의식적인 움직임도 없고, 사람을 사람답게 하는 생각할 수 있는 능력(인지기능)도 없이, 외부의 영양 공급에 의지해서만 생명이 유지되는 상태이기 때문에, 마치 식물과 같다고 해서 식물인간이라고 불리고 있다.위와 같은 상태로 1달 이상 경과했을 때, 식물인간(persistent vegetative state)이라고 정의하고 있다.3)뇌사와 식물인간 비교종류뇌사상태식물인간손상부위뇌간을 포함한 뇌전체대뇌 일부정신상태심한 혼수상태무의식 상태기능장애심박동 외 모든 기능 정지기억, 사고, 운동, 감각 등 모든 대뇌 장애운동능력전혀 움직일 수 없음목적 없는 약간의 움직임 가능호흡자발적 호흡 불가능자발적 호흡가능경과필연적으로 심정지, 사망수개월-수년 생존 혹은 회복 가능성도 있음기타장기 기증대상장기기증 대상 아님Ⅱ. 의식수준 측정.1.의식수준 5단계1) 기민(A각각 점수를 합산한 3~15점 사이의 점수로서 환자 능력에 따른 상태를 평가한다.③주의사항기관내 삽관, 의사소통능력에 장애가 있는 환자, 실어증, 안검부종으로 눈을 뜨지 못하거나 청력저하, 맹인, 마비된 환자 사정시에는 주의해야 한다.Ⅲ. 특수 진단 검사.1. 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)1). 목적 : 두개강 내 공간 점유 병소나 뇌혈관 질환 및 치료법을 선정하기 위함2). 적응증 : 대동맥과 두 개내 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형 뇌종양과 관련된 뇌 혈류의 변화.3). 금기증 : 조영제나 요오드에 Allergy 반응이 있는 자. 신장환자. 갑상선 질환, 혈액 질 환자.4). 검사방법① 검사전날자정부터 NPO② 검사 30분전에 Atropin과 Demerol 투여, 필요시 전신 마취③ 천자 부위를 결정한다.④ 경동맥 혹은 척추 동맥 내로 방사성 물질을 주사한 뒤 대뇌혈관계를 촬영하며 Fluroscopy 하에서 Needle이나 Cannular를 총경동맥, 척추동맥이나 쇄골하 동맥내로 삽 입한 후 방사성 불투과성 조영제를 주사하여 두 개강 혈류를 조사 함.5). 검사 전, 중, 후 간호① 검사의 목적과 방법을 설명한 후 서약서를 받는다.② 검사 전 6~8시간 금식③ 천자 부위 Shaving④ Lt.Arm IV Line 확보하여 수액 공급해 준다.⑤ Foley cath's나 Kissmore apply 한다.⑥ Anaphylaxis에 대비하여 CPR 요원과 응급약물, 기계 등은 검사 중에 가까운 곳에 비치 하여 준다.⑦ 조영제에 대한 Allergy검사 실시⑧ 필요시 진정제 투여⑨ V/S check 하고 신경학적 평가와 천자 부위 출혈 혹은 색전 증후 관찰.⑩ 검사 후엔 조영제에 대한 Allergy반응 사정한다.⑪ Angio sheath 제거하고 5~10분 강하게 지압한 후 지혈되면 sand bag을 대어준다.⑫ 12~24시간 동안 침상안정, 사지의 부동성 유지한다.6). 합병증 : 출혈, 뇌졸중, 말초동맥문제, 감염.2. 요추천자(Lum 5cm정도 대후두공 가장자리와 첫 번째 경추판 사이 후두골 아래에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 채취한다.3. 유발전위검사(Evoked Potential Studies)◈원리 : 여러 번의 유발전위를 평균화시킴으로써 자연적으로 발생되는 대뇌, 근섬유, 심장 등에서 유래하는 전기 신호는 점점 작아지는 반면 일정한 규격을 갖춘 유발전위는 점차 선명하여지게 된다는 원리.A. 뇌간 유발전위검사(BAEP)1). 적응증① 청력측정: 특히 소아에 응용② 뇌간 및 주위조직 종양③ 소뇌교각 종양④ 수술 중 감시: 청신경 종양⑤ 뇌간 기능 측정 : 현훈 또는 혼수 환자들에서 응용(뇌사 판정에 이용)2). 검사방법 : 한쪽 귀에 이어폰을 통해 매 초당 11.1회 빈도로 "딱, 딱"소리를 자극, 반대쪽 귀에는 "쉬"하는 은폐소음을 주어 2000회 평균화하여 검사*유발전위 포착 부위 : 두정(vertex)과 유양돌기(mastoid pross)를 기준으로 검사B. 체성감각 유발(SEP: Somatosensory Evoked potentials)1). 목적 : 신체 내에 존재하는 감각성 말초신경을 자극함으로써 감각신경 주행부 또는 두피에서 유발 전위를 얻는 것2). 적응증① 감각경로 상 병소 발견Peripheral NeuropathySpinal cord lesion : especially posterior column diseaseDemyelinative Disorder such as multiple sclerosis② 수술 중 감시측만증 교정척수종양, 동정맥 기형 수술동정맥류 수술3). 검사방법 : 타격 또는 전기자극① 정중신경 자극시: Erb's point, 경부척수 5번째, posterior column of cervical spinal cord, 반대측 두정부② 후경골신경 자극시: Gluteal point, posterior column of lumbar and thoracic spinal cord, 및 정중 두정부위 에서 유발전위 파행 기록함.C.시각 유발전위검사(VEP: Vis는 환자

의/약학| 2006.12.11| 13페이지| 1,500원| 조회(1,407)

요추천자, 신경계의 구조, 신경계의 기능, 의식수준사정, 특수 검사

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항암용법과 환자간호

『 항암요법 환자 간호 』1. 항암화학요법1) 항암제의 종류 및 기전①알킬화 제제세포주기의 DNA 합성단계(G1 분기)를 방해하여 암세포를 죽이거나 효소체계를 방해한 다. 재발암과 난소암의 치료에 이용되며, 수술로 종양의 대부분을 제거한 다음에 사용 하고 있다.*대표약: cyclophosphamide, melphalan, chlorambucil②항암항생제세포주기의 DNA합성을 방해하여 DNA복제(S분기)의 연결을 파괴한다.*대표약: dactinomycin bleomycin, doxorubicin③항대사성 제제효소자체와 연합하거나 효소를 불활성화 시켜 DNA합성(G1분기)을 방해한다.*대표약: mexotraxate, 5 Fluoruracil, ilidazole carboxamiad④호르몬제특정 세포, 조직, 기관의 성장을 억압하거나 증진시킨다.*대표약: Interferons.⑤식물성 알카로이드제제세포주기의 방추형성 방해와 중기(metaphrase)를 초래하여 RNA(G2 분기)를 방해한다.*대표약: vincristine2) 항암화학요법 환자의 간호지침*대상자의 자가간호를 위한 교육①식이와 영양-좋은 영양상태를 유지하기 위해 음식은 고단백, 고열량, 고비타민 식이를 섭취하고, 수분 을 1일 3L정도를 섭취한다. 소화기관을 자극하는 음식은 피한다.②부작용에 대한 자가간호i)오심과 구토-구강염이 생기기 쉬우므로 함수를 한다.ii)설사-치료후 3주이상까지 계속될 수 있다. 이때는 매일 3L의 수분과 고칼륨식이를 먹는다. 설사가 2일 이상 지속되는 경우는 유동식으로 바꾸며 설사 후에는 약한 비누로 항문 주 위를 씻어 주고 따뜻한 물로 씻어서 건조하고 좌욕은 불편감을 완화시키는데 도움을 준 다.iii)피로와 권태-치료의 부작용으로 일시적으로 오며 혈구수가 정상으로 돌아오면 힘이 생긴다. 충분한 휴 식으로 에너지를 보충하면 회복이 촉진되므로 밤에 수면시간을 늘리고, 낮잠을 자며, 휴 식기간도 늘린다.iv)탈모-머리카락이 빠지면 가발, 모자 및 스카프를 이용한다.v)골수장애-지로 하며 정맥천자가 되면 생리 식염수 5ml 주입하고 소 량의 피를 뽑아 혈관 외로 새는지 확인한다.③약물은 적어도 3분 이상 서서히 주입하며 주입시 환자가 어떤 통증이나 작열감을 느끼 는지 관찰한다.④Nitroden mustard등 정맥 혈관을 자극하는 약물은 가장 나중에 주도록 한다.⑤많은 약이 처방되어 있다면 발포성 약을 먼저 주사하고, 모든 약이 발포성이면 가장 적 은 약으로 희석된 양을 먼저 주입하도록 한다.⑥정맥으로 장시간 주입할 때는 혈관상태를 확인하고 항상 2~3분 동안 주사약이 흐르는 것을 확인하고 가능하면 주입 펌프기를 사용하도록 한다.⑦부작용이 발생할 수 있으므로 비상약을 준비하고 바늘을 제거한 후에는 멸균가제로 3~4분간 압박한다.4) Extravasation 간호관리①바늘을 빼지 않고 약 투여를 즉시 중단한다.②3~5ml의 피를 뽑고 hydrocortisone 25mg을 주사한 후 주사침을 제거한다.③조심해서 수액 누출부위에 해독제를 피하로 주사한다.④발포약(versicant)과 해독제가 서로 상호작용 하는 1시간 동안 찬물찜질을 하고 그 후 1시간 동안은 더운물 찜질을 한다.⑤염증과 괴사의 증상 발현 여부를 자주 관찰한다.⑥조직괴사의 첫 증상인 궤양이 있으면 외과적 절제를 고려한다.5)부작용 및 간호①위장계 장애i)오심/구토-발생기시:투약 1~6시간 후에 나타나고 24시간 후에 소실된다.-구토의 원인: 약제의 구토 중추나 화학수용체를 직접 또는 간접적으로 자극하여 일어난 다.-간호: 대상자가 오심구토로 음식물을 섭취 못하여 탈수, 전해질 불균형 등이 초래되면 약용량을 줄이거나 치료기간을 연장하는 경우도 있다.-예방법: 진토제인 metoclopramide(reglra)를 항암제를 투여하기 30분 전과 투약 후 4시 간 및 8시간 후에 투여하고, 항암제 투약 2~4시간전에는 음식물 섭취를 금한다.ii)식욕부진-주로 항암제의 부작용으로 오심 구토가 있을 때나 암으오 인한 미각 상실, 맛의 변화등 으로 오며, 특히 정서적으로 불안과 우울이 난후 2~3주 사이에 혀와 구강 점막에 홍반과 궤양, 통증이 온다.-간호: 증상이 심하면 약용량을 줄이거나 중단이 필요하다. 부드러운 칫솔을 사용하고, 함수용액으로 감염을 예방하고 식사 전후와 잠자리에 들 때 함수용액으로 함수하여 구강 을 부드럽게 한다.v)변비-장에 분포된 신경의 직접적인 영향으로 장운동 저하가 초래되어 발생하며 섬유소가 많 은 식품과 물을 많이 섭취하고 완화제를 주거나 장운동 프로그램 등에 참여하여 변비를 예방한다.vi)설사-장 점막에 영향을 주어 일어나며 투약후 3주 이상까지 계속될수 있다. 탈수와 전해질 불 균형, 영양장애를 예방하기 위해 매일 3L의 수분과 고칼륨 식이를 먹는다.②조혈계 장애i)급성 백혈구의 과립구 감소증-약물투여 2~3일 후에 시작되어 7~14일에 가장 심하게 감소되었다가 치료가 끝난 14~18일 정도에 회복되는 전형적인 양상을 보인다. 이로 인해 백혈구 회복후 다시 투여 하도록 항생제 투여의 간격을 둔다.ii)혈소판 감소증-백혈구 감소가 나타난지 4~5일 후에 발생하여 백혈구가 회복된 후에 회복된다. 50,000 ㎣점상, 반상 및 비출혈이 올수 있고, 20,000㎣인 경우는 혈소판 수혈이 필요하다.iii)빈혈-적혈구 형성 저하로 나타나며 빈혈이 오면 농축적혈구 수혈을 한다.③피부반응i)탈모증-투약후 2~3주 경부터 시작하여 1~2개월 사이에 심하게 빠진다. 투약이 종료되거나 종료되기 전에 모발이 새로 나기 시작한다.ii)피부괴사-주로 정맥주사제가 유출될 때 국소적으로 나타나며, 그 외에 피부반응으로 전신적인 피부 알레르기 반응, 피부색소의 침착, 광과민 반응 등이 나타난다.④간, 폐, 심장 및 신장 장애i)간기능 장애-부작용이 유발되면 약물 투여를 중단하고 간합병증을 치료한다.ii)폐,심장 합병증주로 간질성 폐렴과 급성 부정맥을 볼수 있는데 대개 약물을 중단하고 치료하면 수일 내에 사라진다.iii)신기능 장애-출혈성 방광염, 신세뇨관 손상, 급성 만성신부전등이 올수 있으며 독성 증상이 나타나면 약물을 중단한다.iv)해 방사 선 파괴력에 더욱 민감하고 또 손상된 세포를 복구하는 능력이 감소된다는 사실에 근거한 다.①자궁경부암의 1차적 치료법으로 수술 전에 종양의 크기를 축소 함②수술후 보조요법으로 재발을 억제 함2) 치료적응증자궁경부암에 대한 방사선 용법은 수술과 같은 국소 치료법으로 임상적 병기 Ⅳb를 제외 한 모든 병기의 치료법으로 유용하나, 우선적으로 "Ⅱa기 이후의 병기" 치료에 선택된다.3) 치료방법①외부조사법→골반 전체에 균일하게 조사라는 것으로 목적은, 종괴가 크고 자궁경부 주위조직과 골반벽, 골반임파절에 전이된 종양세포를 파괴하기 위하여 조사한다.i)외부조사의 기법선상가속기 또는 베타트론 및 Co60 원격 방사선요법등이 사용된다. Co60 조사는 신체 의 전면 또는 후면을 통해서 받게 되는데 그 부위를 방사선 “침입구”또는 “치료부위” 라고 한다. 방사선 조사는 몇 개의 소부분으로 나누어 조사를 받으며, 측면부위에서 시 작하여 회전조사 기법을 이용한다.-조사법위의 위쪽 경계(요추 4~5사이 또는 5번 요추의 중간): 총장골 임파절의 치료 를 담당하며, 외장골 임파절을 치료는 천골장골 관절에 이르는 길이 2/3가 포함된다.-조사범위의 아래쪽 경계: 폐쇄공의 하부로 폐쇄 임파절의 치료를 담당한다.-조사범위의 옆면 경계: 골반뼈의 측벽에서 1.5~2.0cm 바깥 또는 임파관 조영술상 임파 선에서 측방 1cm범위 내를 조사한다.ii)외부조사량1일 170~200cGY이며 총 4,00~4,500cGy를 4~5주일에 걸쳐서 조사한다.iii)외부조사의 장점기계에서 나오는 고주파, 고에너지파는 자궁경부와 자궁 등의 조직에 침투력이 더 좋 으면서도 표면조직을 보호해 주는 장비가 많이 개발되어 치료에 만족스러운 결과를 얻고 있어서 비만하거나 종괴가 큰 경우에도 효과가 좋다.②강내조사법 (Intracavitary radiation: ICR)→방사선 물질을 자궁과 질원개에 장치하여 국소조사를 위주로 하는 것으로 목적은, 중앙국소의 적은 종괴를 파괴하기 위하여 사용하며, 큰 종괴는 시 움 장치기는 수술실에서 마취한 후에 직립선은 자궁강 내에 설치하고 질내 약물유치기는 질원개 쪽으로 설치하고 X-선 촬영으로 위치를 확인한 후에 치료실로 옮긴다. 치료실에 서 자궁강내 설치된 직립선에 여러개의 방사선 물질을 일 열로 배열하도록 삽입하고 질 내 약물유치기에 삽입한다.-장점: 진료원의 피폭량을 1/10~1/100로 줄일 수 있고 서두를 필요가 없으으로 정확도 도 훨씬 높일수 있으며, 전산화 선량측정기술이 발전되어 개개 환자에 조사할 때마다 전 산화된 조사량을 원하는 부위에 조사할 수 있어 최대의 효과를 보면서 부작용을 최소화 할 수 있다.-간호: Ce137을 후하부 장치기에 삽입한 후에는 통상 48~72시간 동안 침상에 누워서 안정하고 도뇨관으로 배뇨하면서 저섬유식이를 준다. 환자는 8시간 마다 해파린 5,00unit씩 피하주사 한다.-외부조사 2회 시행후 강내조사를 2주 간격으로 실시하며 처음 조사시에 부족한 조사량 은 2회때 부가 조사한다.*라디움침 이식에 의한 조사법-적응증: 병변이 광범위하여 강내 이식의 거치가 어렵거나 중심 부위에 재발암인 경우-라디움침 이식의 기법:방사성 물질을 직접 종양 내부 및 주위조직에 위치시키는 방법으 로 바늘 모양의 구조물에 방사선 물질(보통 Ra226)을 넣어 종양 부위에 삽입하거나 내부 공간이 있는 바늘이 위치시킨후 나중에 방사성 물질(보통 Ir192 ribbons)을 후부하 장치 를 한다.4) 부작용 및 간호①외부조사i)부작용-설사, 직장점막의 자극으로 온다.-빈뇨 또는 절박요 증후를 보일 수도 있다.-피부에 탈모, 발적 및 둔부의 표피탈락등 피부변화가 온다.-피로, 쇠약감, 두통, 식욕부진, 오심, 구토 등이 온다.-위험한 합병증은 비뇨생식 누공과 직작 질 누공등이다.ii)조사전 간호-대상자와 그 가족에세 치료절차에 대해 설명하고 질문에 응답해 주므로 불안을 낮춘다.-치료는 누운채로 기계 안에 들어가서 몇분간 일정한 자세를 유지해야하며 방사선 조사 를 받는 동안 아무런 고통을 받지 않으며 방사선 치료사와

의/약학| 2006.12.11| 7페이지| 1,500원| 조회(1,114)

간호, 항암치료, 자궁암, 방사선요법, 항암용법

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심폐소생술 (CPR)

『심폐소생술(Cardio Pulmanary resuscitation)』심폐소생술이 도입되기 이전에는 병원 이외의 장소에서 심정지가 발생한다는 것은 곧 죽음을 의미하였다. 그러나 1960년대 초에 현대 적인 방법의 심폐소생술이 도입되어 환자가 발생한 장소에서 심폐소생술이 시행됨으로써 , 병원 이외의 장소에서 심정지가 발생한 환자를 소생시킬 수 있게 되었다. 그 후로부터 심폐소생술은 의료인뿐만 아니라 일반인도 반드시 익혀 두어야 할 중요한 응급처치술이 되었고, 심폐소생술이 광범위하게 보급되면서 병원 이외의 장소에서 심정지가 발생한 환자 중에서 상당수가 생존할 수 있게 되었다.심정지 환자를 소생시키려면 심정지가 발생한 후부터 빠른 시간 내에 호흡을 유지하고 혈액을 순환시켜서 조직으로 산소를 공급해 주어야 한다. 심폐소생술은 심정지로 인한 주요 장기의 비가역적인 손상을 막기 위하여 인공순환과 인공호흡을 시행하여 조직으로의 산소공급을 유지하고, 궁극적으로는 환자의 심박동을 회복시켜서 심정지 환자를 소생시키기 위한 치료술기이다.1. 심폐소생술 용어의 정의현대적 개념의 심폐소생술이 처음으로 도입되었을 때에는 심폐소생술이란‘심정지환자를 소생시키기 위하여 환자의 흉부를 압박하고 인공호흡을 시행하는 치료술기’로 정의되었었다. 그러나 점차 심정지 환자의 치료방법이 발달하면서 심폐소생술은 단순히 흉부압박과 인공호흡만을 의미하는 용어가 아니라, 심정지 환자를 소생시키기 위한 모든 치료방법을 의미하는 요어가 되었다. 따라서 광의의 심폐소생술은 흉부압박과 인공호흡만을 시행하는 기본 소생술을 포함하여 제세동 약물투여등을 전문적인 의료기술을 포함하는 용어로 정의되고 있다.심폐소생술의 개념변화는 용어의 사용의 상당한 혼란을 초래하였다. 과거에는 심폐소생술만을 포함하고 있었으므로 심폐소생술이 기본소생술과 같은 개념으로 사용되었다. 그러나 최근에는 심정지 환자의 소생에 관계되는 의료술기를 모두 심폐소생술로 정의하고 있으므로 심폐소생술의 개념에는 기본소생술과 전문심장소생술의 일부 내용이 포함되어 중요한 요소이다. 적절한 관상동맥 관류압이 유지되지 않으면 심박동이 회복되지 않으며 적절한 뇌혈류가 유지되지 않으면 치명적인 뇌손상이 발생하게 된다.(1) 관상동맥관류압심정지환자에서도 관상동맥으로의혈류는 주로 이완기에 발생한다. 따라서 관상동맥 관류압은 대동맥 이완기압과 우심방 이완기압의 차이에의하여 유발된다. 심정지환자에서는 혈관이 정상적인 수축상태를 유지하지 못하므로 흉부압박에 의하여 유발되는혈류는 주로 수축기압만을 기압은매우 낮다. 에피네프린이투여되면 대동맥 이완기압이 상승하여 관상동맥관류압이 상승한다. 따라서 에피네프린이 투여되지 않은상태에서 심폐소생술만계속한다면 심박동의 회복은기대하기 어렵다.(2) 뇌혈류심폐소생중의 뇌혈류는 수축기시의 경동맥압과 경정맥압 차이에 의하여 유발된다. 흉부압박중에는 내경정맥에 위치하는 판막이 흉강으로부터의 혈액역류를 막아주므로 경동맥과 내경정맥사이에 압력차가 발생하여 순환이 유발된다. 심폐소생술 중에 뇌로 혈류량을 증가시키려면 반드시 에피네프린 등과 같은 알파교감신경수용체에 작용하는 약물을 투여하여야 한다.4. 목적갑작스런 호흡정지나 심정지 시 시행하는 basic life saving technique으로 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴으로써 심장과 폐의 기능을 회복하기 위함이다.5. 심폐소생술의 적용시기와 종결1) 적용시기 : 심정지 후 4~5분 이내2) 종결(1) 환자 스스로 효과적인 순환 및 호흡을 회복하였을 때(2) 다른 구급의료체계 요원에게 인계하여 그 사람이 계속 심폐소생술을 계속하게 될 때(3) 의사에게 환자를 인계할 때(4) 응급처치사가 너무 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없을 때6. 심폐소생술의 단계1) 1차 심폐소생술(1) Air way(기도확보) : intubation(2) Breathing(인공호흡) : ambu bagging(3) Circulation(순환보조) : external cardiac massage2) 2차 심폐소생술(1) Drug&Fluid(2) Electrocardi가락을 쭉 펴거나 깍지를 끼든지 압박 부위 이외에는 닿거나 누르지 않도록 한다.? 팔꿈치를 쭉 뻗고 어깨도 손 위로부터 똑바로 편다.? 팔과 어깨의 힘에 의해서만 압력을 가하지 말고, 상체를 자연스럽게 앞으로 숙이듯하면서 상체의 무게를 사용해서 압력을 가한다.? 성인 환자의 심장압박은 4~5cm (1.5~2inch) 흉골이 눌려지도록 압박을 가한(유아는 1/2~1inch 중지와 약지로 massage, 소아는 1~1.5inch- 한 손바닥으로 massage) 속도 80회/min? 압박 부위에는 손을 뒷꿈치만 닿도록 하며 매 압박 시에 압박 부위에서 이탈되지 않도록 한다.? 압박 시에는 팔을 쭉 뻗은 상태에서 상체의 무게를 사용한다.8. Emergency kit에 포함되는 기구와 약물(1) Emergency kit에 포함되는 기구Endotracheal tube(성인, 소아, 유아용)Laryngoscope (Handle, blade로 구분되어 있고 성인용-curve, 소아용-straight)Intubation set (stylet, adaptor)Air way(bite block), 청진기O2 mask, nasal prong, Under mask, O2 tip, T-piece, 산소, O2 lineSuction 기구(Suction tip, n/S 500ml 2병 : E-tube or T-cannular용, Oral용)Ambu-bag, O2 apply용 latexCPR용 hard board, CPR시 사용할 각종 Syringe면Plaster, 10cc Syringe(E-tube ballon용), Angio needle, IV set, 수혈 setPumping기 set, 3-way, Extension, A-line extension건전지, shaving용 면도날(2) 응급약물의 목록Dopa(200mg/5ml), Atropine(0.5mg/ml), Dobu(250mg/5ml), Bivon(sodium bicarbonate), Isoket 0.1%(50ml/vial), C환자Isoket 0.1%250mg/5ml주사용증류수나D5W항협심제급성좌심실부전, 협심증녹내장, 저혈압환자MgSO42gm/20ml항경련제※ 심실세동 환자에게 투여되는 약물1. epinephrine 3-4분 간격으로 반복적으로 투여표준용량 투여법 : 1mg, 중간용량 투여법 : 2.5mg, 상승용량 투여법 : 3분 간격으로 1.3.5mg투여, 고용량 투여법 : 0.1mg/kg , 최대 투여량 : 심폐소생술 에는 제한 없음2. lidocaine 최대 에피네프린 투여 후에도 제세동에 실패한 경우투여량 : 1.0 - 1.5mg/kg , 최대투여량 : 3mg/kg3. bretylium 리도카인이 최대용량으로 투여 후에도 제세동에 실패한 경우 투여량 : 최초 5mg/kg , 반복 투여량 최대 투여량 : 30mg/kg4. procaineamide bretylium 이 최대용량으로 투여된 후에도 제세동에 실폐한 경우 투여량 : 분당30mg 정맥주사 , 최대 투여량 : 17mg/kg5. magnesium 저마그네슘 혈증이 의심되는 경우 투여량 : 1 - 2g , 최대 투여량 : 5 -15 분후 반복투여무맥성 전기활동의 원인과 심전도 - QRS파가 확장 되어 있는 무맥성 전기 활동은 종종 고칼륨혈증, 저체온증, 저산소증,심한산증,약물중독,(항우울제, 베타교감신경 차단제,칼슘 길항제)에 의하여 발생 될수 있으므로 발생원인을 찾아서 적절히 치료를 시행하는 것이 가장 중요하다※ 무맥성 전기활동이 확인되면1) 기본 심폐소생술 계속 시행2) 기관내 삽관3) 정맥로 확보4) epinephrine 1mg 3-5분 간격 투여5) 서맥이 관찰되면 아트로핀(atrophine) 투여6) 순환량이 부족하다고 판단되면 즉시 다량의 수액투여7) 심초음파를 할 수 있는 상황이면 즉시 심초음파(경식도 초음파) 심장의 수축 여부 확인8) 심장수축하면 다량 수액 and 노 에피네프린(norepinephrine) and 도파민(dopamine) 투여※ 무수축의 치료과정저체온증, 약물중독, 감전등에 의하여 심정지가인되기 까지는 절대로 베타파민을 투여해서는 안 된다2> QRS파가 확장되어 있는 빈맥 환자에서 심실빈맥과 심실상성 빈맥의 구분이 보호 할 경우, 최초로 투여될수 있는 가장 안전한 약제는 리도카인,이다. 리도카인을 투여하여도 반응이 없는 경우 아데노신을 투여 할 수도 이다.아데노신 - 심실빈맥 환자에게 사용되어도 위험이 적을 뿐 아니라, 심실상성 빈맥을 감별하는데 도움을 준다.5) 전기적 심조율 전환을 시도 할 때 - 심전도 감시상 QRS파가 구분되면 동시성 유형을 사용하여야 하지만, 환자가 혈역학적으로 불안정하거나 심전도 감시상 QRS파를 감별하기 어려울 때에는 비동시성 유형 (unsynchronized mode)으로 전기적 심조율 전환을 시도 하여야 한다.6) 심실 빈맥 약물치료1순위 : lidocaine - 부하용량 : 1 - 1.5/kg , 5 -10min,최대부하요량 : 3mg/kg, 분당 2 -4mg2순위 : procainamide - 부하용량 : 6 -13 mg/kg, 최대부하용량 : 17mg /kg, 분당 1 -4mg3순위 : bretylium - 부하용량 : 5 -10mg/ kg, 최대부하용량 : 분당 1 -2 mg7) 수축기 혈압에 따른 치료방법1> 수축기 혈압이 70mmhg이하 이면서 쇼크의 임상증상이 있는 환자① 노에피네프린(norepinephrine) - 노에피네프린은 분당 0.5 -3㎍의 속도로 투여하며 수축기 혈압이 70 - 100mmhg로 유지 될 수 있도록 용량을 조절한다② 도파민 - 분당 5 -20㎍/kg 의 속도로 투여한다2> 수축기 혈압이 70 - 100mmhg면서 쇼크의 임상증상이 있는 환자① 수축기 혈압이 70mmhg 이하로 떨어지지 않았던 환자로서 쇼크의 임상증상이 있으면 도파민 투여② 쇼크의 임상증상이 없는 환자에서는 도부타민을 먼저 투여 한다③ 수축기 혈압을 유지하기 위하여 도파민 20㎍이상 투여하는 경우에는 빈맥이 발생 할 수 있으므로, 도파민 대신 노에피네프린을 투여※ 폐부종 환자의 응급치료좌심실 부전이 진행되면서

의/약학| 2006.12.11| 15페이지| 2,000원| 조회(1,697)

심폐소생술, 응급간호, CPR, 인공호흡, 흉부압박법

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