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두부외상환자 간호관리

목 차 임상신경 해부학 ; 두피 - 두개골 - 뇌 외상의 기전 두피손상 미만성 뇌손상 두개골 골절 출혈성 뇌좌상 ICH, EDH, SDH, SAH 두부외상의 합병증 두부외상의 후유증 NS post op care임상 신경 해부학 두부의 구성 두피 - 두개골 - 뇌 - 척수 두피의 범위 앞면은 눈썹부위 , 뒷면은 윗목덜미선 (superior nuchal line), 옆면은 광대활 (zygomatic arch) 까지다 .임상 신경 해부학 - 두피 두피의 구성 : 5 층으로 구성 Skin( 피부 )- 매우 두껍고 모발과 피지선이 많이 분포한다 Subcutaneous layer( 피하층 )- 섬유질이 풍부하고 , 피부와 건막을 단단히 연결시켜 준다 3) Galea aponeurosis( 모상건막 ) – 고밀도의 섬유조직층으로 단단한 계층이다 4) Subgaleal loose connective tissue( 모상건막하 결체조직 ) - 스폰지 같이 비교적 느슨하게 연결되는 그물눈 모양의 조직 Pericranium( 두개골막 )- 두개골의 바깥층을 덮고 있는 골막임상 신경 해부학 - 두피 혈액 공급 : 5 쌍으로 풍부 Frontal artery Supraorbital a. Superficial temporal a. Posterior auricular a. Occipital a.임상 신경 해부학 - 두개골 하악골과 안면골을 포함한 머리의 전체의 뼈를 두개골 (skull), 하악골을 빼면 두개골 (cranium), 안면골과 하악골을 뺀 부위를 두개관 (calvarium) 머리뼈는 전두골 , 측두골 , 접형골 , 두정골 , 후두골로 이루어 진다 전두골은 전두봉합 (metopic suture), 두정골은 시상봉합 (sagittal suture), 전두골과 두정골은 관상봉합 (coronal suture), 두정골과 후두골은 삼각봉합 (lamdoid suture), 두정골과 측두골은 비늘봉합 (squamous suture) 으로 연결임상 신경 해부학 - 뇌 (brain) 뇌의 표면구의 원인이 되며 부비동이나 유양돌기로 연장될 경우에는 감염의 우려가 있다3-5. 두개골 골절 skull fracture 이개 골절 (diastatic fracture) 외상에 의해 두개 봉합선이 분 리되는것으로 봉합선의 폭이 2 mm 이상 벌어진 것 주로 3 세 이하 관상봉합 (coronal suture) 과 삼각봉합 (lambdoid suture) 에 잘 발생3-6. 두개골 골절 skull fracture 성장성 두개골 골절 (growing skull fracture) 드물게 영아나 소아에서 선상 골절이 유합되지 않고 골절변연을 따라 골침 식이 일어나 골절선이 벌어지는 경우 골절이 4mm 이상 벌어졌을때 성장성 골절의 발병위험이 있음 원인 : 선상 골절시 경막이 파열되어 지주막이 뇌척수액 박동에 의해 지주막 낭종 (leptomeningeal cyst) 을 형성하여 생김 소아 두개골 골절의 0.05 ~1% 3 세 미만의 유아에서 흔함 진행되는 뇌손상을 막기 위해 경막 봉합술과 두개골 성형술이 필요3-7. 두개골 골절 skull fracture 분쇄 골절 (communited fracture ) 한 개 이상의 선상골절이 있을경우 함몰골절 (depressed fracture ) 1 개 이상의 골절편의 outer table 이 주위 정상 두개골의 inner table 밑으로 함몰된 경우 단순 방사선 소견 : 이중 음영 , 원형 골절 대부분의 함몰골절은 여러 개의 골편을 갖는 분쇄 골절을 동반 하며 , 주로 개방성 골절인 경우가 많다3-8. 두개골 골절 skull fracture (( 치료 )) 폐쇄성 함몰 골절은 미용상 기형을 교정하고 , 2 차적인 손상을 예방하기 위한 수술이다 개방성 함몰 골절에서 수술 목적은 창상으로 부터 오염된 골편이나 이물질을 제거하고 , 뇌 , 경막 및 두피조직을 debridement 하고 경막을 완벽히 봉합하여 , 감염의 위험을 예방하는데 있다 . 따라서 24 시간 내에 조속히 개두술을 시행하여야 한다3-9. 뇌기저부 골절 (basal 골 골절과 동반 한쪽에만 생김 전체 두부 손상의 0.2~6% 두부 손상 사망의 5 ~ 15% 호발부위 : 측두부 , 측두 - 두정부 (70~80%) 소아 및 노년층 , 후두부의 발생 빈도는 낮다 . 호발연령 ; 젊은남자6-2. 경막상 혈종 epidural hematoma 진단 ; 뇌 CT 임상증상 ; 두통 , 구토 , 오심 , 의식의 변화 , 편마비 , 동공산대 치료 ; 보존적 치료와 수술적 치료가 있음 환자의 의식수준 , 혈종의 양 , 정중선 전위정도 , 동반병변 유무등이 고려 예후 : 수술 사망률은 5~12% SDH, ICH, 심한 뇌좌상 동반시 4 배의 사망률 뇌간 압박 징후 (+) : 50% 이상의 사망률의식 명료기 (lucid interval) : 처음 수상 후 의식 소실이 있다가 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우 , 의식이 없어지기 직전의 청명했을 때를 말함 * 기전 : 처음의 의식 소실은 외력에 의한 뇌의 충격으로 뇌의 기능이 일시적으로 소실되었기 때문이며 , 혈종의 양이 증가하여 뇌를 심하게 압박하게 되면 다시 의식을 잃음 6-3. 경막상 혈종 epidural hematoma7-1. 경막하 혈종 subdural hematoma 경막과 지주막 사이에 형성된 혈종 심한 뇌손상의 5 ~ 29% 호발연령 ; 30 ~ 40 대 남자 원인 : 대부분 심한 외상에 기인하나 외상과 관계없이 혈액질환을 가진 사람 , 수두증에 대한 단락술 수술후 , 항응고제 사용시 , 뇌동맥류 파열에 의해서도 발생할수 있다 일반적으로 급성 경막하 출혈은 경막상 출혈보다 뇌손상이 심하고 넓어서 경막상 출혈보다 예후가 나쁘다 .7-2. 경막하 혈종 subdural hematoma7-3. 경막하 혈종 subdural hematoma CT 소견 : 넓게 초생달 모양의 고밀도 음영 (crescentic) 발생부위 ; 측두 - 두정 - 전두엽에 접하는 부위 예후 : 사망률 50% 이상 생존시에도 심한 후유장애를 남김 분류 * 급성 (acute) – 2 ~ 3 일 이내 * 아급성 (sairway 유지 • O₂Therapy • Gently suction chest percussion • aspiration 유무 관찰 2) BP : 저혈압 , 고혈압 , 맥압을 check 3) HR : arrhythmia, bradycardia 관찰 4) BT : 정상체온 조절 * 체온상승 → 1℃ 상승시 BMR 5~7% 상승 → 산소소모율 13% 상승 → ICP 상승【 Basic Nursing Protocols 】 2. Neurologic sign 1) level of Conciousness ( 의식수준분류 ) Alert( 명료 ) 지남력이 있는 상태 Drowsy( 기면 ) 자극을 주지 않으면 자고 있으며 , 깨우면 지남력이 있다 Stupor( 혼미 ) 강하고 지속적인 외부자극에 반응 자극에 국한된 움직임 , 자극을 피하려는 움직임 의사소통 안됨 Semi-coma ( 반혼수 ) 강한 자극에만 반응 동공반응 , 안구 반사운동 , 각막반사 , 다른 뇌간 반사는 있는 상태 Coma( 혼수 ) 어떤 강한 자극에도 반응을 하지 않는 상태【 Basic Nursing Protocols 】 2) Glasgow Coma Scale(GCS) eye opening verval response motor response Spontaneous--4 To speech----3 To pain------2 None--------1 Oriented---------5 Confused--------4 Inappropriate words-3 Sound-----------2 None------------1 Obey commands--6 Localize to pain---5 Normal flexion----4 Abnormal flexion--3 Extension to pain--2 None-----------1【 Basic Nursing Protocols 】 E(4 점 )+V(5 점 )+M(6 점 )= 총 15 점 Alert 15 점 Drowsy 12~14 점 Stupor 8~11 점 Semi-caventricular catheter ICP monitoringICP management 일반적 치료 Fluid Fluid : isotonic (NS + 20 mEq KCl/L) Fluid replace slowly ( 75cc/hr in adult) Avoid hypotonic solution Pressors( e.g. dopamine) preferable Antacids and/or H2 antagonist Aggressive control of fever Arterial lineICP 를 낮추는 치료 (I) Positioning : head elevation 30 도 Intubation ( GCS 7 점 이하 ) Hyperventilation ( PaCO2 25 ~ 30mmHg) ICP 가 10 분 이상 16 mmHg 이상이면 osmotic therapy Mannitol, cerol, lasix Maximum effective serum osmolarity : 300-310mOsm 이하 Steroids Control HTN 항경련제 투여 ICP managementICP management ICP 를 낮추는 치료 (II) Prevent hyperglycemia Sedation when necessary Trial with paralytics CSF drainage( only with EVD) High dose barbiturate therapy : ICP 가 25 mmHg 이상일 때 Decompressive craniectomyNS Post op 일반적 관리 1. 일반적 간호 ▪ V/S 의 유지 ▪ air way keep ▪ O₂therapy ▪ neurologic sign ▪ position 유지 2. Monitor body fluid ▪ 정확한 I O 의 기록 ▪ 이뇨제 투여에 대한 반응을 관찰 ▪ 적절한 신기능 유지NS Post op 일반적 관리 3. Electrolyte and Acid base balance 1) ABGA ▪ PH : 7.35~7}

의/약학| 2011.10.13| 82페이지| 1,500원| 조회(641)

파워포인트, 성인간호학, 두부외상환자간호관리

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기흉 Case study 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적외과병동을 실습하면서 본 대상자 중 기흉을 앓고 있는 환자가 많이 있었다. 기흉이나 혈흉뿐 아니라 그 밖의 신장및 폐 수술후 필요에 의해 흉관 배액을 실시하고 있는 환자의 수는 그보다 더 많았다. 기흉은 늑막강 내 공기가 차 있는 상태를 말하는데, 외상성 기흉을 제외하고는 그 원인이 뚜렷하지 않으나 자연기흉이 젊고 키에 비해 마른 사람에게 호발하는 것으로 알려져 있다. 남자가 여자에 비해 발병율이 6배나 더 높은 기흉은 갑작스럽고 날카로운 흉통발생과 호흡곤란을 증상으로 대상자를 위협하는 질병으로 재발율이 50~60%로 높다고 한다. 그래서 연구 할 만한 가치가 있어서 기흉을 앓고 있는 대상자를 선택하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요내원 7년전 신촌 세브란스 병원에서 Dx내원 9년전 본원 endoscopy 결과 gastric ca 발견되어 서울대 병원에서 total, gastrectomy 시행 받음OP당시 Tb로 인한 lung function 감소 있다고 들었다고함내원 5MA dyspnea COPD F(Ⅱ) cough 시작되어내원 1MA 상기증상(기흉) 점차 악화되기 시작◎기흉-정의흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다.흉막외상이 있는 환자에게 기흉은 폐실질조직이나 기관, 기관지 또는 식도열상의 결과로 종종 일어난다.-해부생리흉곽(thoracic cavity)은 폐쪽흉막과 벽쪽 흉막으로 둘러싸여 있으며 4개의 하부조직으로 나뉘어진다. 오른폐? 공간, 왼폐공간, 심장과 심낭을 포함하는 심낭공간, 심장, 식도 및 기관(trachea)과 큰 혈관들을 포함하는 흉곽의 중심 부위인 종격동으로 나뉜다. 흉막(pleura)은 폐와 흉곽을 싸고 있는 막으로 2층(벽쪽흉막, 페쪽흉막)으로 구성되어 있음. 정상적으로 이들 막사이에는 잠재적인 공간이 있는데 이것을 흉막강(pleural cavity)라고 하며 약간의 장액성 액체가 있어 윤활제 역할을 하고 흡기시에 폐가 팽창되어 잇는 상태를 유지 하도록 도와준다. 흉한다.? 구조를 요청하는 동안 계속상처를 압박하고 드레싱 기구 준비 시 드레싱 후 넓은 테이프로 고정한다.? 의식이 있으면 드레싱 하기 전에 심호흡하여 입과 코를 막고 내쉬도록 한다(흉곽내의 공기가 흉벽상처를 통해 밖으로 나가 폐를 팽창시키는데 도움이 됨)X-선 검사로 공기 양과 흉곽내 구조물의 위치를 확인하고 밀봉배액을 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다.? 감염방지 위해 항생제를 투여한다.병태생리- 흉벽에 커다란 개방된 구멍이 있는 경우 환자는 다른 폐의 환기를 ‘도둑맞는’ 결과가 나타나게 된다.- 페의 tidal volume의 일부분은 흉벽의 구멍을 통해서 앞뒤로 움직인다.- 자연기흉은 늑막하수포(bleb)가 파열되며 초래된다??만성호흡기계질환이 2차적 또는 특발성으로 발생한다.??건강한 사람에서 발생하는 경우에는 특히 마른 백인 남자와 기흉의 가족력을 가진 사람에게서 발생한다.진 단 : 특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측할 수 있으며, 단순 흉부 방사선(X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능하다. 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷이 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있다. 이러한 경우에는 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 됨.합병증 : 급성 호흡부전.긴장성 기흉을 동반한 심혈관 허탈 약 15%의 환자에서는 흉수가 늑막강 내에 고일 수 있다.치 료 : 기흉 환자를 치료하는 데는 두 가지 목적이 있다. 하나는 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것이고, 다른 하나는 재발을 방지하는 것이다.기흉의 치료에는 여러 가지 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순관찰법, 산소공급법, 단순공기제거법, 흉관삽입법, 흉관삽입술 및 흉막유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.-단순관찰법/산소흡입법 : 기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 단순관찰법 또는 산소호흡과 기침을 격려한다.?8) 금기가 아닌 경우 배액병의 방향으로 자주 관을 짜준다(milk).????* 공기누출이 있는 환자의 경우 절대로 관을 clamping해선 안 된다.?9) 늑막강과 배액병 사이의 효과적인 전달 상태를 나타내는 관내 수면의 파동을 관찰한다.?10) 빠르고 얕은 호흡, 청색증, 흉부의압력, 피하기종 또는 출혈의 증상을 관찰하고 즉시 의사에게 알린다.?11) 배액 측정량은 섭취배설량 기록지의 drainage 칸에 기록한다.???* 수술직후나 chest tube 삽입 직후에는 한시간마다 배액량을 체크하여, 시간당 100cc 이상의 배액이있는?경우 의사에게 알린다.?12) 관내에 수액이 너무 많이 차면 배액을 방해하므로 병은 자주 갈아주도록 한다.????(관이 수면 밑에 너무 깊이 잠겨 있게 되면 공기를 배출시키기 위해 더 높은 늑막내 압력을 요구함)???* 병내의 배액량이 700cc 이상 되면 병을 비우고, 다시 water seal level을 만든다.?13) 침상가에는 적어도 1개 이상의 kelly를 준비해 둔다?14) 매일 흉부 x-ray를 추적검사함을 원칙으로 한다.흉관 제거시 유의사항흉관 제거 조건??* 흉관을 통한 공기유출이 없고??* 하루 24시간 동안 배액된 양이 100ml 이하이고??* 흉부 x-ray 소견에서 폐가 완전히 확장되어 있으며??* 늑막액이 남아있지 않을 때* 폐가 재팽창된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영으로 폐가 재팽창된것이 확인되???? 면 튜브를 제거하는 데 이때 통증을 느끼므로 30분전에 통증완화를 위해 투약하는 것이 좋다.흉관 제거후??* 흉부 x-ray 사진을 찍어 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.??* 흉관 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 폐쇄 드레싱을 한다.??????(4×4 바셀린거즈로 공기가 유입되지 않도록 반창고로 붙인다)간호중재1. 효과적 호흡형태의 획득1)증상이 해당되면 응급4ksghgmg weprhd한다.- 빨아들이는 흉부상처에 바셀린거즈를 I.지시사항의 이행여부는?완전이행 ∨ 부분적 이행 불이행이행상 난점:j.자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?기동성 문제 ∨ 경제적 문제 X감각결손: 청력 시 력 ∨주거환경: 문제 없음.유형 : 전 세 월 세 재정적 문제 X아파트 연립주택 ∨ 시 력한 옥 양 옥 ∨침 대 ∨ 온돌방조명이 어두움 거리가 멀다채 광 상하수도오물처리 환 기② Nutricional-Metabolic Patten(영양-영양대사)a. 평소에 섭취하는 음식의 종류는? 식사 ∨ 간식b. 평소에 섭취하는 음료의 종류는? 종류 물c. 식욕은? 좋다 보통이다 나쁘다 ∨o 나쁘다면? 이유는? 소화불량 ∨ 구 토오 심 ∨ 구강궤양d. 기호 식품은? 추어탕e. 제한 식품은? 더덕,도라지,젓갈류,튀김류,탄음식,인스턴트음식(위암 수술 때문)f. 비타민등 영양보충제나 건강식품 사용은? 유g. 지난 6개월간 체중변화 유무는? 무 유 ∨ㅇ 체중증가 X 알 수 있다면 그 이유는?ㅇ 체중감소 ∨ 알 수 있다면 그 이유는? 위암수술, 기흉술 때문에h. 음식 섭취상의 문제는? 엑체연하 곤란 저작운동장애고체연하 곤란 상지의 활동장애 ∨ 조리불능I. 알레르기 유무? 무 ∨ 유③ Elimination Pattern(배설양상)a. 정상배뇨에 문제나 불편은 있는가? 없음(정상)핍 뇨 다 뇨 배뇨곤란 적 하요정체 작열감 실 금 긴급뇨의Hesitency 이급후증b. 보조기 사용 여부는? 없음(정상)간헐적 도뇨 유치도뇨 방광루c. 대변 : 평상시 습관은?배변시기 아침식사후 색 깔 굳 기 묽다형 태 횟 수 하루1회d. 평상시 습관은? 없음e. 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는? 없음회장루 결장루 관 장하 제 완화제 좌 약f. 회음부 : 피부상태는 어떤가? 양호발 적 소 양 증 부 종표피박리 항문열상 치 루④ Activity-exercise Pattern(활동-운동양상)a. 일상활동?직업 X 운동종류 공불기(폐운동) 운동빈도레저활동 종류 X 빈도 / 월b. 활동에 제한이 있는가?기동: 자 세 몸무게 지탱 ∨ 균 형옷입기 몸 치 장 구강청손 상: 없음상 용 하 던 약: 약국에서 진통제로 PRN 복용성장발달중 특기사항 청년기(18~20세)성년기(20~45세) 27~34세 7년간 탄광촌에서 일한후 결핵을 앓음장년기(45~60세)노년기(60세 이상)②가족력:pt(lung ca) (COPD) (늑막염) (진폐증) (병사)(5) 신체검진체중: 40kg 신장:172cm 체온: 36.9℃맥박: 92회 호흡: 24회 혈압: 130/70 mmHg일반적인 모습(General Appearance):부 위시 진촉 진타 진청 진피부: 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부색:약간흰색윤기:있음탄력성:없음머리색:흰색모양:짧음피부탄력성없음X피부맥박소리분명함머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락색:흰색분포상태:고루고루있음형태혈종없음XXX얼굴: 균형, 상태균형잘맞음XXX눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)사시없음공막:황달결막:없음동공:정상XXX귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)팽창,파열없음상처없음XXX코: 외형, 비강 막힘, 분비물없음XXX구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술색:핑크빛치아:상태좋음잇몸:붉은색XXX목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리균형좋음강직있음후부의목딱딱함XX흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음,심음, 심박동숨소리가 가뿜호흡양상,호흡음불규칙XXX복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리)장음, 복수, 탈장오른쪽에 루함말랑말랑함XX생식기 및 항문: 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근분비물없음1일1회없음XXX근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)없음없음XX신경계: 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증정상정상버거움있음없음XXX정신상태: 정서, 의사소통정상XXX(6)

의/약학| 2010.06.04| 17페이지| 1,500원| 조회(2,839)

기흉, 성인간호학, 기흉케이스, 기흉간호진단, 기흉스터디

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수술실Case study

서론1. 문헌고찰외과적 무균※무균술(Asepsis)외과적 무균술(Surgical asepsis)수술부위로부터 모든 미생물을 제거하는 것으로 수술부위와 접촉하는 기구나 물품의 미생물제거와 파괴에 의해서 얻을 수 있다 .모든 기구나 물품-수술기구, 봉합사, 드레싱 거즈, 수술가운, 고무 장갑의 멸균상태를 유지함은 물론 피부소독을 철처히 하므로 외과적 무균상태에 접근할 수 있다1.멸균 : 병원성 미생물, 비병원성 미생물과 아포(Spores)를 모두 사멸 시키는 것을 뜻 함소독 : 감염을 일을 킬 수 있는 병원성 미생물을 제거하는 것을 뜻함①고압증기 멸균법(Steam under pressure, autoclaving)?autoclaving은 15pound 압력아래에서 100℃증기를 이용하여 온도를 121℃까지 상승시키기 때문에 멸균효과가 뛰어나다.?멸균 여부를 확인 하기 위해 Indicator tape을 소독 물품의 겉방포에 부착한다.?종이나 방포로 포장을 할 경우 대개 유효기간이 있다.?원리 -Autoclave안에 소독 하고자 하는 물건을 넣고 입구의 문을 닫으면 고압 증기가 autoclave내부를 채우면서 autoclave에 내부에 있던 공기를 외부로 배출 시키며 일정한 압력과 온도에 이르면 고압증기의 유입은 중단 된다 .그 후 압축된 공기를 배출시키면autoclave 내부의 고온에 의하여 물품이 건조되어 사용할 수 있게 된다.?주의사항-소독 물품을 넣을 때에는 너무 차곡 차곡 쌓지 않도록 하고 소독 물품 다발은 헐겁게 싸고 건조 물품이 들어 있는 통이나 병은 뚜껑을 열어 증기의 투과를 용이하게 한다.②E.O 가스 멸균법(Gas serilization by Ehylene Oxide)?54℃의 온도, 50%의 습도에 Ehylene Oxide를 통과 시켜 멸균 하는 방법으로 3-6시간 정도가소요?광학렌즈, 플라스틱 제품, 폴리에치렌 제품과 같은 열에 약한 물품들이 멸균에 많이 이용?멸균시간이 오래 걸리고 가격이 비싸다는 단점이 있지만 미생물과 아포에 대한 멸균력이 강 간호사가 이동감자로 타올을 집어 줄 수도 있다.②타올을 집은 후 타올을 넓게 펴서 양쪽 손의 물기를 깨끗이 닦습니다.이때 타올이nonsterile scrub dress에 접촉되지 않도록 주의합니다.③타올을 세로로 길게 접은 후 접힌 타올면이 손가락 쪽을 향하도록 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦습니다. 접힌 타올면이 팔꿈치 쪽을 향할 수도 있습니다.④타올을 반대쪽으로 뒤집어 세로로 길게 접은 후 반대 쪽 손의 물기를 닦는데 역시 타올의접힌 면이 손목 쪽에 있게 한 후 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦습니다. 접힌 면이 팔꿈치 쪽을 향할 수도 있습니다.⑤타올을 linen hamper에 버린다. 수술실 바닥에 버리지 않습니다.4)Gowning가운입기(gowning of sterile gown)①주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며sterile gown을 집습니다.②오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾습니다.③양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣습니다.④순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매줍니다단 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의합니다.5)Gloving장갑끼기(gloving)수술 중 의사와 간호사는 환자의 혈액이나 체액과의 접촉을 막기 위한 방벽으로서 Latex 장갑을사용하나 수술도중 Latex 장갑은 자연적으로 투과성이 높아지거나 찢어지기도 하며 봉합바늘,주사바늘, 전기소작기와 날카로운 기계에 의해 구멍이 나기 쉽다. 또한 수술 도중 사용하고 있는 장갑의 11-12%에서 천공이 되며. 회사제품에 따라 제조과정 중 3-5%의 비율로 이미 Latax장갑이 천공되어 있기도 합니다(윤, 1995 : B식장애 없이 약물적용부위의 신경 전도를 가역적으로 차단하는 약물로서 일시적인 감각소실을 유발할 수 있는 약물을 일컫는다. 임상적으로 국소마취제 용액에 흔히 쓰는 혈관수축제로는 epinephrin, nor-epinephrin, phenylephrine 등이 있다.3. 국소마취방법국소마취제로 많은 약물이 소개되었으나 이상적인 국소마취제는 다음과 같은 요건을 충족시켜야 한다.첫째, 조직에 자극성이 없어야 하며, 둘째 영구적 손상을 초래해서는 안되며, 셋째, 전신적 독서잉 낮으며, 넷째, 투여경로에 관계없이 유효하며, 다섯재, 작용 발현시간이 짧고 작용지속시간은 외과적 처치를 수행하기에 충분하여야 하나 마취에서의 회복이 지연되어서는 안된다는 것 등이다.(1) 표면마취(Surface or topical anesthesia)국소마취제를 점막 또는 피부에 직접 적용하여 표면만 마취되게 하는 방법으로서 결막, 비강, 인후두 기관지, 또는 생식기의 점막마취에 주로 쓰인다. 적용후 2～5분 후부터 감각이 소실되어 30～60분간 지속된다.(2) 침윤마취(Infiltration anesthesia)가장 흔히 쓰는 국소마취 방법으로 약물을 피하 또는 점막하에 주사하여 감각신경 말단을 마비시키는 것이며 小手術, 즉 피부절개 또는 발치 목적으로 많이 사용된다.(3) 전도마취(Conduction anesthesia)신경주위에 주사하여 주 신경의 전도를 차단시킴으로써 그 신경이 분포된 부위를 소량의 마취제로 광범위하게 마취시킬 수 있는 방법이다. 이방법에는 피하주사로 피부의 신경을 마취시킴으로써 그 신경이 분포하는 넓은 구역의 피부 마취를 시키는 구역차단마취(field block anesthesia)등이 있다. 신경차단마취로는 감각신경 외에 운동신경도 마비된다.(4) 경막외마취(Epidural or peridural anesthesia)신경차단 마취의 특수한 형태로서 국소마취제를 경막외강에 주사하는 방법이다. 주로 요추부위에 약물을 주사하나 가끔 흉추부위에 주사하기도 한다. 경막외강에 주사도는 증가한다. 구토를 하는 수도 있고 대소변의 조절이 되지 않고 맥박은 빨라지고 혈압은 약간 높아지고 얼굴은 붉어지나 반대로 청색증을 띨 때도 있다. 진통기와 흥분기는 마취의 유도기이므로 될수록 짧게하는 것이 부작용을 줄일 수 있다.3기 외과적 마취기대뇌 각 중추와 척수가 마비되는 시기로서 불규칙적이던 호흡이 규칙적으로 되면서 제 3기가 시작된다. 혈압과 맥박은 정상으로 돌아오나 각종 반사는 소실되며, 근육은 잘 이완되어 수술을 시행하는 시기이다. 호흡, 안구운동, 동공의 크기 및 각종반사의 유무에 따라 다음과 같이 4단계로 세분한다.1단계(Plane1): 호흡은 깊고 규칙적이며, 안구는 움직이나 동공은 정상으로 돌아온다. 안검반사와 인후반사는 소실되나, 각막반사, 대광반사(light reflex), 기침반사는 남는다.2단계(Plane2): 안구는 고정되고 동공은 정상이며, 호흡은 규칙적이나 얕아지고, 각막반사, 후두 반사, 복막반사등이 소실된다. 근육이 이완되며 복막을 자극하거나 당겨도 반응 하지 않으므로 대부분의 수술은 이 단계에서 실시한다.3단계(Plane3): 호흡은 점점 억제되어 특히 늑간근의 마비로 흉식호흡은 약화되고 복식호흡이 증가한다. 동공은 커지기 시작하고 대광반사도 소실되며 혈압은 떨어지고 맥박은 빨라지고 약해진다.복막반사는 완전 소실되며 장관의 평활근도 마비되고 골격근의 긴장도는 현저히 저하되므로 더 이상 마취를 해서는 안 된다.4단계(Plane4): 연수가 마비되므로 호흡으 불규칙하고 약해진다. 동공은 완전히 커지고 모든 반사는 소실되며 혈압은 하강하고 맥박은 빨라지나 모든 반사는 소실되며 혈압은 하강하고 맥박은 빨라지나 약해진다.피부나 점막은 청색증을 나타내며 말기에는 호흡이 마비되나 혈관조절중추가 이보다 늦게 마비되므로 이때 마취제 흡입을 중단시키고 인공호흡을 하면 생명을 구할 수 있다.4기 연수 마비기마취제의 과량 투여로 나타나며 연가가 완전 마비되어 호흡이 정지되고 맥박은 빠르나 아주 약해지고 혈압도 떨어진다. 동공은 완전히 산대보조로 사용된다. 그러나 과량을 투여하면 호흡 및 순환기 장애가 심하고 돌이킬 수 없으며 그 외 주사 때 볼 수 있는 공통적인 부작용도 있다.(1) 정맥마취제의 종류① Chloral hydrate1. 무색, 반투명결정이며, 자극성이 강한 방향이 있다.2. chloral hydrate는 대뇌를 억제하며, 반가기능의 흥분을 상실시킨다.3. 마취용량 이하의 용량에서는 운동 및 감각신경은 영향을 받지않는다. 좋은 최면제이나, 수시간 동안 지속되는 깊은 수면상태를 일르키므로 훌륭한 마취제는 아니다.4. 진정작용이 약하고 최면용량으로 연수 중추에 영향을 받지 않는다.5. 마취용량은 혈관 운동중추를 크게 억제하여 혈압을 떨어지게 한다.최면용량도 호흡을 억제하나 마취용량은 호흡중추를 크게 억제한다.6. chloral hydrate 투여에 의한 죽음은 호흡 중추의 진행성 억제의 결과이며 이와 같은 안전역으로 인하여 소동물에 대하여는 만족한 외마취제는 아니다.7. 심장에 미치는 영향은 미주신경성과 미주신경외성에 의해 나타난다.8. 미주신경외성 작용은 심근의 대사성 억제를 일으키고 서맥의 원인이 된다.9. 미주신경 활성을 자극하영 洞停止(sinus areest)나 房室block을 일으킨다.심전도상으로 P-R interval이 연장되고 심방의 반사기간이 짧아진다.10. 말에 있어서는 정맥주사 마취로 barbiturate대신에 chloral hydrate를 사용한다.그러나 전신마취를 유발하기 위해서는 많은 양이 필요하기 때문에 훌륭한 마취제는 아니다.11. chloral hydrate이 정맥주위에 흘러 들어가면 조직에 염증이 생긴다.12. 용액의 농도는 7～12% 용액이 일반적으로 사용된다.13. 일반적으로 말에 대한 투여 용량은 진정용량으로 100 lB당 2～3이고 전신마취로는 100 lB당 10g이다.14. 회복기간은 1～4 시간이며 이동안에 흥분과 발악이 일어나며, 전신 안정제를 사용하여 억제시킨다.15. chloral hydrate로 최면정도를 일으키고 진통은 국소 또는 국부or

의/약학| 2010.06.04| 24페이지| 1,000원| 조회(601)

수술실, 수술간호, 무균, 전신마취, 마취종류, 척추마취

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위암case study

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적위암은 우리나라에서 가장 발생빈도가 높은 암으로 5대 암의 하나이다.내시경의 발달로 인해 조기발견 및 조기치료가 가능하나 악성 종양에 의한 사망률 중에서 남?녀 모두 1위를 차지하고 있다.현재 암 환자 간호에 대한 연구는 주로 임상에서 발생하는 간호문제를 중심으로 임상 간호사와 간호교육자들에 의해 부분적으로 진행되고 있다.암은 우리나라에서 사망률의 상위를 차지하며, 암이 진행된 상태에서의 간호는 일반 간호와는 다른 고차원적인 업무수행을 환자에게 제공해 주어야한다.말기 환자는 신체적인 문제뿐만 아니라 통증과 더불어 불안, 두려움 등의 정신적 문제까지 가지고 있다.본 학생들은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 호스피스 간호에 대한 지식을 좀더 함양하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰[위암]1. 정의 : 위의 내면 점막에서 발생하는 선암(腺癌).2. 원인 및 발생빈도 :위암의 원인은 잘 알려지지 않았지만, 식이습관과 관계가 많다. 말리거나 훈제 또는 소금으로 절인 음식, 고단백 식이를 포함한 고농도의 질산염이 주 발생요인이다. 질산염은 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환되어 암발생을 증가시킨다. 그러므로 위암 발생의 감소는 식품 저장, 염장, 훈연, 염료를 넣은 음식 소비를 감소하고 신선한 음식을 섭취해야 한다. 최근에는 냉장법의 기술 발달로 인하여 신선한 우유, 야채, 과일, 쥬스, 소고기, 생선을 섭취할 수 있기 때문에 냉장 기술과 비티민 C(신선한 야채와 과일)가 질소화합물 생성으로 인한 암 발생을 방지한다. 사회경제적 수준이 낮은 사람들이 부패한 음식섭취에서 H. pylori와 같은 미생물에 의한 위산도의 소실 또는 감소의 결과로서 발생 될 수도 있다. 소화성 궤양의 치료를 위해 15~20년 전에 위절제술을 받은 후, 무산증, 만성 위축성 위염, 장년기에 발생한 악성빈혈, histamine 길항제의 장기간 사용, 선종성 용종등도 위암과 관계가 있다. A형은 O형에 비해 위암 발생빈도가 높은데, 이것은 혈액형에 따라 점액 분질비가 다르한 불규칙한 덩어리가 돌출되기 때문에 관강(특히 위동)이 좁아진다. 점진적으로 위 전체를 침범하면 정상 주름이 소실되고 관강은 더욱 좁아지며 용종성 병변도 생긴ㄷ. 특히 용종성 병변은 X-ray검사를 통해 양성 용종과 구별해야한다. 암종의 약 75%는 위의 제3 원위부에서 발견된다. 위암이 림프결절을 침범하면 하부식도의 말단부, 췌장, 횡행결장, 복막에도 침범되며, 폐, 흉막, 간, 뇌, 뼈로 전이된다. 위암의 초기에는 증상이 없고 신체검진에도 위암의 소견을 발견할 수 없다. 위암이 진전되면 식용부진, 복통, 체중감소가 나타난다. 임상증상은 병변 위치에 따라 다르게 나타난다. 예를 등변 종양이 폐색을 일으키면 증상은 이완불능증 증상과 비슷하고, 종양이 궤양을 일으키면 소화성궤양의 증상과 비슷하여 통증이 식후에 나타나지만 식후의 통증이 음식이나 제산제로 완화되지 않는다. 그밖에 이차적 전이에 따라 복수(간), 가쁜호흡(폐), 악취(위결장 누관)와 요통(췌장관련)등의 증상이 나타난다.4. 위암의 진단위암은 상당히 진행할 때까지 무증상토혈, 하혈, 식욕부진, 체중감소 등이 나타난 경우에는 때늦은 경우가 많다. 위암 조기 발견은 외과적 절제를 시행하면 완전치유 기대할 수 있다. 조기 발견은 지역과 직장단위 등에서 집단 검진 시행한다..- 바륨사용한 X선 투시- 내시경 (생검에 암조직이 없다고 해서 안심은 안된다. 채취재료는 광범위한 위조직의 극히 일부분이며, 정확한 조직 채취가 어렵다.)- 혈액검사 : 철분 결핍성 빈혈이 있다.- 잠혈검사 : 50% 환자에서 나타난다.- 위액분석 : 위액이 없다. FSA(fetal sulfoglyco protein antigen) 확인함- CEA : 증가5. 치료위암의 치료는 수술(위절제술), 방사선요법, 항암요법으로 가능하다. 수술은 원위부 전이가 없을 때 권장하며 수술종류의 선택은 종양의 위치와 크기에 따라 결정한다. 예를 들면 전체 위절제술 후 식도공장문합술. 이중 종양과 그 주변 림프절을 절제하는 근치적 위 절제술이 완치를 위생존시간을 더 연장할 수 있다. 방사선요법 단독치료는 종양의 방사선 저항 및 인접기간 노출의 위험 때문에 비효과적이므로, 방사선요법과 항암요법을 병용하는 것이 더 효과적이다.[호스피스]'호스피스'란 죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 돌봄을 통해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며, 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄(holistic care)을 뜻한다.즉, 호스피스란 임종자들이 죽음을 받아들이고 희망 속에서 가능한 한 편안한 삶을 살도록 하며 삶과 죽음에 대한 총체적인 접근을 의미한다.- 호스피스의 유형호스피스의 종류에는 독립형, 병동형, 가정형, 산재형 등 4종류가 있다.'독립형 호스피스'는 가정적 분위기의 독립건물을 지어 호스피스 활동을 하는 것. '병동형 호스피스'는 병원내 일부 병동 및 병실을 이용하는 것이며, '가정 호스피스'는 환자 가정에 전문 봉사자와 의료진이 방문해 돌보는 것을 말한다. '산재형'은 호스피스 병동이 따로 설치돼 있지 않아 환자들이 다른 환자와 섞여 입원해 있으면서 봉사를 받는 형태다.- 호스피스 제도의 유래호스피스의 어원은 라틴어의 호스피탈리스(hospitals)와 호스피티움(hospitium)에서 기원된 것으로 알려져 있다. 원래 호스피탈리스는 '주인'을 뜻하는 호스페스(hospes)와 '치료하는 병원'을 의미하는 호스피탈(hospital)의 복합어로서, 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음과 그러한 마음을 표현하는 '장소'의 뜻을 지닌 '호스피티움'이라는 어원에서 변천되어왔다.호스피스 제도의 유래를 보면, 큰 맥락은 중세기에 성지 예루살렘으로 가는 성지순례자나 여행자가 쉬어가던 휴식처라는 의미에서 유래되어 아픈사람과 죽어가는 사람들을 위한 숙박소를 제공해 주고 필요한 간호를 베풀어주면서 시작되었다.현대에 들어서면서 호스피스는 체계를 갖추며 발전하출판함으로써 죽음의 개념과 말기환자의 돌봄에 대한 관심이 증가되었다.- 국내 호스피스제도우리나라에서는 1965년 3월 강릉 갈바리 의원(마리아의 작은 자매회)에서 임종자 간호를 시작한 것이 호스피스의 시초이며, 91년에는 한국호스피스협회가 창립되었다.그러나 현재 우리나라에는 70여곳의 호스피스 기관이 있으며, 인구 대비 호스피스 시설 설치율이 영국이나 싱가포르의 15~31%에 불과하다. 때문에 암사망자의 5.1%만이 호스피스 시설을 이용하고 있다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2007. 2. 26 ~ 3. 5.까지 본 학생은 동인병원 3W 에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chat 등을 통하여 자료수집하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력68세된 남자 환자인 안씨는 2006년 4월 Stomach Ca. 진단받고 2007년 2월 22일부터 본원에서 입원했다가 2월 28일 퇴원한 환자로 내원 전일 상기 증상있어 응급실 통하여 입원 후 퇴원했다가 하루만에 다시 입원하였다.미혼인 아들, 딸 두 명이 있고 결혼한 딸과 사위가 있다.종교는 기독교 신자이다.2) 건강력⑴ 현병력본 환자는 2007년 2월 22일에 본원 에 입원하여 2007년 2월 28일 퇴원한 후 하루만인 3월 1일 FM으로 다시 입원하였다.간과 폐로 전이된 상태이며 Pain care 위함이다.⑵ 과거력2006년 4월 Gastric Ca.로 진단받음.2006년 9월 Gastric Ca.로 본원에서 진단 받았으며, 그 외에는 특이 사항이 없다.⑶ 가족력특이사항 없다. (환자의 부모는 노환으로 사망.)3) 간호력안씨는 부인과 함께 개인주택에서 살고 있으며, 현재 부인이 24시간 병원에 함께 있으며 간호를 하고 있다. 입원비는 본인이 부담하고, 평소 술, 담배는 하지 않았다고 한다.2006년 진단받고 같은 해 9월 다시 진단 받은 후 당황스럽기도 했으나 자신에게 주어진 상황을 받아들이며, 더 이상 검사가 소용없음을 알고 일체 검사를 하지 않은 상태이다. 가끔 통증에 대한 불안이고 묻는 말에 명료하게 대답을 하였다. 화장실 출입도 가능하였으나, 밖으로 나올 경우 휠체어를 이용해야 한다. 밤이 되면 수면을 취하지 못한다고 호소하여 수면제를 투여하고 있다. 전반적인 쇠약으로 인해 말초혈관으로 투여가 어려워 중심정맥관 삽입술을 받고 그곳으로 약물을 투여받고 있다.2월 26일 집에 잠시 다녀온다고 외출 후 한시간만에 호흡곤란 일으키며 119에 호송되어 응급실 통해 병실로 돌아온 후 기력이 많이 떨어지고 대. 소변을 기저귀에 보는 상태이다.4) 신체검진① 체중 : 49㎏ 신장 : 175㎝② 활력징후BP : 100/60㎜Hg P : 90회/min RR : 9회/min BT : 36.7℃③ 의식상태 : 의식은 명료하고 지남력이 있으나 약물에 의해서 지남력이 약간 떨어지 기도 한다.④ 뇌신경 사정 : 동공크기가 같다.⑤ 운동/감각 : 전체적으로 근육의 힘이 약화되어 있다.말초 감각이 둔화된 상태⑥ 기능평가 (입원당시)?ADL : 식사 혼자 할 수 있으나 상?하의 옷입기, 세수하기, 배설하기등 약간의 도움이 필요.?침상활동에서 일어나 앉거나 서 있기를 위해서는 도움이 필요하다.?이동은 휠체어로 이동한다.?의사소통과 연하 과정은 정상이다.?기능평가 기준입원당시 : 4 - 약간 의존적 : 최소한의 도움이 필요4월 7일 : 2 - 완전히 의존적 : 많은 도움이 필요.5) 진단을 위한 검사진단을 위한 검사는 이루어지지 않았으며, 기본적으로 다음과 같은 검사가 이루어졌다.검사수치검사수치WBC(seg%/lympho%)6800(91/5)T.Bil0.6Hb8.7Ca8.1PLT263kP4.0GK172vric acid3.1e`(Na/K/Cl)122/5.3/92LDH158OT/PT19/19ALP61BUN/Cr21/1.1T.chol118PT/PTT13.4/31.2TG50A/b3.0CRP2796) 치료 및 경과?식이 : 자가식이(입원 당시에는 밥을 조금씩 드시기도 했으나 대부분 생식을 물처럼 타서 조금씩 드심.)약명용량투여방법작용부작용zolpidem10mg/tabp.r.n금기

의/약학| 2010.06.04| 8페이지| 1,500원| 조회(1,205)

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모성간호학 생식기관련 Case , 요실금

1. 요실금이란?요실금이란 자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다.요실금은 본인도 모르는 사이에 소변이 배출되어 속옷을 적시게 됨으로 이로 인해 노인에게 당혹감이나 수치심과 같은 정서적인 문제를 야기 시킬 뿐 아니라 요실금에 대한 걱정 때문에 일상 생활 활동이 감소하게 되고 다른 사람들과 어울리는 것 을 두려워하게 되어 사회 활동으로부터 고립되게 되며 지속적으로 속옷에 소변이 묻어 있게 됨으로써 피부 질환을 유발할 수도 있다. 또한 요실금으로 인한 냄새는 가족이 노인으로부터 멀어 지게 하는 원인이 된다.나이가 들어감에 따라 방광 근육이 비대해지고 방광벽이 두꺼워져서 방광의 확장 능력이 감소하게 되어 방광내에 저장할 수 있는 소변의 양이 350～400ml에서 250～300ml 로 감소하게 된다. 즉 노인은 방광에서 보유할 수 있는 소변의 용량이 적으므로 웃거나 재치기와 같은 방광을 압박하는 행위가 있는 경우 요실금이 일어나게 된다.또한 노인은 대뇌의 중추 기능이 저하되어 방광 충만감을 감지하는 능력이 저하되고 방광을 완전히 비우는 능력이 감소하게 된다. 그러므로 노인이 소변을 보고 싶다고 느낀 후 실제적으로 소변을 보는 행위를 하기까지의 시간 간격이 짧기 때문에 소변을 보고 싶다고 느낀 후 소변을 볼 적절한 장소를 빨리 발견하지 못하게 되면 요실금이 발생하기 쉽다.노인에서의 요실금은 위에서 제시한 것 이외에도 골반 근육의 저하, 하부 요로 근육의 하강, 방광과 요도의 효율성 저하, 소변 볼 때 소변의 흐름의 저하 등과 같은 여러 가지 원인에 의해 촉발되게 되며 한가지 원인에 의해 유발되기보다는 여러 가지 노화로 인한 변화들에 의해 발생한다.2.요실금의 종류및 증상요실금은 원인과 증상에 따라 크게 5가지로 분류하고 있다. 아래에서 각 요실금의 특성과 증상에 대해 간략하게 살펴보고자 한다. 그러나 일반적으로 유발되는 요실금은 긴장성 요실금과 절박성 요실금이며 여성들에게는 긴장성 요실금(복합성 요실금이라고도 함)이 유발되는 것의 경우 1천만명 이상의 환자가 있고 매년 10억불 이상의 의료비가 소요되고 있다. 건강한 중년 여성 중에서 58%에 이르는 환자가 요실금을 경험한 적이 있으며, 30.7%는 월 1회 이상의 빈도로 요실금을 보이나 이들 중에서 실제로 치료를 받는 환자의 비율은 25% 정도이다. 요실금으로 환자들은 일상활동 중의 위생상의 문제뿐만 아니라 직무수행이나 운동 등 사회활동상의 다양한 제약을 경험하게 되고 심리적인 손상까지 입게 된다. 긴장성 요실금은 주로 질식 분만을 한 경산부에서 많이 발생하며 비만한 부인이 더 발생하는 경향이 있다.? ② 원인 및 병리1)방광 저부 및 요도 지지 조직의 결함방광저부와 요도가 하강하게 되어 방광의 삼각부와 요도가 이루는 각이 변화되면 요도 폐쇄압이 소실되므로 요도괄약근이 정상이더라도 긴장성 요실금의 원인이 된다. 방사선 조영검사에 의하면 긴장성 요실금에서는 방광저부가 정상에 비하여 낮게 처져있고 요도 직경도 정상에 비하여 커져있는 것이 특징이다.2)요도괄약근의 기능 저하여러번의 골반강 수술로 인한 경우가 대부분이며, 그 외 골반강에 방사선 요법을 받았거나 어떤 수술 또는 사고로 인한 치골 신경의 절단에 의한 경우도 있다.3)폐경기 이후 estrogen의 결핍estrogen은 요도와 방광삼각부 상피세포를 성숙, 증식시켜 점막하 혈관을 증가시키고 배뇨의 수의적 조절을 증가시키는데 이 호르몬이 부족해서 발생한다.4)중년여성 환자방광의 기저부와 요도가 다산 등으로 심하게 이완되어 정상적인 요도 중심부의 저항을 유지 못하는데 주된 원인이 있다. 요도 괄약근은 정상이나 요도와 방광이 내려앉아 괄약근의 기능을 제대로 다하지 못하는 것이다.?3. 증상감별치료요실금은 주야불문하고 의식하에 요출하여 배뇨를 자제할 수 없음을 가리킨다. 요실금과 유뇨는 근본적으로 다른데, 내경에서는 통칭 "유닉(遺溺)"으로 기재되었고, 명청대 이 후에 비로소 양자가 구별되었다.요실금의 증상감별치료③ 일반증상◆ 기침을 할 때, 재채기 할 때, 웃을 때 소변이 나와 속옷을 느 낀다.◆ 소변이 자주 마려워 하루에 8회 이상 화장실에 간다.◆ 밤에도 소변이 마려워 2∼3회 정도 일어나 화장실에 간다◆ 소변을 보려고 화장실에 가는 도중에 속옷을 적신다(3) 반사성 요실금상부 또는 하부 척수 상부의 손상이나 질병, 또는 대뇌 중추의 인식이 차단된 경우에 방광이 특정한 용량만큼 차게 되면 소변이 저절로 배출되는 요실금의 형태로 소변이 배출될 시간을 예측할 수 있으므로 시간에 맞추어 소변을 볼 수 있도록 화장실에 모시고 가거나 변기를 사용하도록 함으로써 예방이 가능하다.(4) 기능성 요실금비뇨기계와 신경계의 기능은 정상인 대상자가 환경의 변화, 감각, 인지, 또는 운동 결손으로 인해 예측할 수 없이 소변이 배출된다.(5) 완전 요실금척수 신경이나 요도 괄약근의 외상 또는 방광과 질 사이에 관이 형성되는 질병에 의해 전혀 소변이 배출되지 않거나 지속적으로 소변이 배출되는 것을 완전 요실금이라 한다.긴장성 요실금이 생기는 이유우리는 뱃속에 소변을 저장할 수 있는 방광을 갖고 있어서 신장에서 만들 어진 소변이 계속 밖으로 흘러나가지 않고 일단 방광에 고이게 된다. 이때 소변이 새지 않는 이유는 요도의 압력이 방광내의 압력보다 높기 때문이다.?그러나 배에 힘을 줄 때에는 복압이 올라가면서 방광내의 압력도 올라가게 된다.?이것은 방광이 복압의 영향권 내에 위치하기 때문이며 이때 요도의 압력이 변하지 않으면 소변이 새게 되겠지만 정상적으로 여성의 요도의 상부 1/3가량은 역시 복압의 영향권내에 위치하므로 상부요도의 압력도 따라서 올라가며 갑작스러운 복압의 상승에도 소변이 새지 않게 막아주는 역활을 계속 담당하게 된다.그러나 무슨 이유로 인해서든지 방광경부와 요도를 지탱해주고 있던 조직이 이완됨으로써 방광경부와 요도가 질강족으로 늘어지게되면 상부요도가 복압의 영향권 밖에 놓이게 된다.?이런 경우에 복압이 올라가면 방광의 압력은 따라서 올라가나 요도의 압력은 변하지 않고 있게 되므로 방광의 압력이 요도의 압력보다 높아지게 되어 소변이 요도를 통하여 흘액순환 장애가 요실금의 가장 큰 요인으로 지목하고 있다.긴장성 요실금의 분류?긴장성 요실금은 그 심한 정도를 가지고 몇 가지 그룹으로 나눌수가 있다. 우선 증상을 가지고 Grade 1, 2, 3로 나눌수가 있는데 Grade1은 기침을 하거나 뛰거나 크게 웃는 등 갑작스러운 심한 복압의 상승에 의해서 소변의 누출이 생기지만 밤에 잠잘때에 이불을 적시지는 않는 가장 경미한 요실금이다. Grade 2는 보다 약한 복압의 상승에도 소변이 새는 경우로 걷거나 앉았다가 일어서거나 또는 자리에 누웠다가 일어나 앉을 때 옷을 적시게된다.?Grade 3는 복압의 상승과는 큰 관계없이 항상 소변이 새는 것으로 가장 심한 요실금이다.??그 외 방광경부와 요도가 어느 정도 이완되어 있는가 하는 해부학적인 구조의 변화에 따라 Type 1, 2로 나누기도한다.긴장성 요실금의 증상?순수한 긴장성 요실금의 증상은 대개 간단하다. 기침을 하거나 웃거나 뛰거나 에어로빅 같은 운동을 할때, 심한 경우는 무거운 물건을 들거나 걷거나 또는 몸을 뒤척일때 등과 같이 배에 힘이 들어감과 동시에 소변이 흘러나오게된다.?그러나 때때로 기침을 하는것 자체가 신경반사를 통하여 방광을 수축하게 만들고 이로 인해 5~10초 후 소변이 나오는 경우가 있는데 이것은 복압상승에 따른 긴장성 요실금이 아니고 방광수축에 의한 배뇨작용이며 급박성 요실금 이라고 불리우는 전혀 별개의 증상이므로 각별한 주의를 요한다.?그러나 많은 경우에서 긴장성 요실금과 급박성 요실금이 같이 있을수도 있다.? 긴장성 요실금의 정도는 앞서 말한 것과 같이 Grade 1, 2, 3로 분류하기도 하고 또는 소변이 얼마나 새어 나오는가로 표시하기도한다.? 새어나오는 소변의 양을 재기위해서 패드를 1시간 착용한 뒤 꺼내어 무게를 달아 볼 수도 있으나 이것은 그 한시간 동안의 운동량에 따라 달라질수 있으므로 매우 부정확한 방법이다.?그래서 대충 하루에 소변은 몇번이나 갈아 입어야 하는지 또는 패드를 하루에 몇 개나 사용하는지 하는것을 알아보는 것만으로않을 경우에는 환자를 약45도 가량 일으켜 세운다음 다시 시도하고 그래도 소변이 새어나오지 않으면 일어선 상태에서 기침을 시켜본다.? 이렇게 해서 기침을 시켰을때 소변이 새는 것을 확인한 후 에야만 수술적인 처치로 치료가 가능하게되는 것이다.?이렇게 해서 긴장성 요실금이 확인되면 수술에의한 치료결과를 예측하기 위하여 검지, 중지 두손가락을 질강내에 넣고 방광경부를 복부쪽으로 밀어 올린 다음 기침을 시켜 소변이 새는가를 다시 확인한다.?이것을 Marshall- Marchettitest? 또는 Bonney test라고 하며 이때 소변이 새지 않게 되면 검사에 양성으로써 수술적인 치료에 좋은 결과를 예측할 수 있다고 하나 그 정확도는 그리 높지 않으며 검사에 음성이라도 수술 후 좋은 결과를 보이는 경우가 많다.?그 밖에 보조적인 검사로써는 방사선 촬영검사와 요류역학검사가 있다.? 방사선 촬영검사에는 Chain? cystourethrogram이라고 해서 군번줄과 같은? Chain을 요도와 방광에 걸쳐 집어넣은후 조영제로 방광을 채워 요도가 방광기저부와의 각도를 측정함으로써 얼마나 방광경부가 처져있나 하는 것을 알아보는 검사가 있다.?요류역학검사로는 긴장성 요실금의 유무를 직접 알아보기 위하여 기침을 시키면서 방광과 요도의 압력을 동시에 측정하여 방광의 압력이 요도의 압력보다 더 높아지는 것을 확인할 수가 있고 또 긴장성 요실금 이외에 불안전성 방광등 다른 배뇨장애 의 요인을 알아볼 수가 있다.3. 요실금의 자가진단법요실금의 자가 진단법?요실금이 있는 경우 부끄러워하거나 망설이지 말고 요실금을 치료하는 의료 기관을 방문하여 전문가로부터 진단 받고 치료하는 것이 가장 좋은 방법이다. 그러나 일반적으로는 오줌, 똥을 못가리는 쓸모 없는 인간이란 취급을 받을까 또는 일상 생활에 큰 불편이 없기 때문에 무시하고 생활하는 경우가 많은데 이는 더 많은 건강 문제를 야기할 수 있으며 냄새 때문에 사람들이 멀리하는 원인이 되어 대인 및 가족 관계를 악화시킬 수 있다.그러므로 다음에서릴 정도

의/약학| 2010.06.04| 7페이지| 1,000원| 조회(400)

모성간호학, 간호, 요실금

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