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항암제

2. 항암제 투여 ( Anti Cancer Chemotheraphy)1. 항암화학 요법-항암제를 이용하여 암을 치료하는 치료방법을 항암화학요법이라고 한다.임상에서는 단일 제제의 항암제를 사용하기 보다는 치료 호과를 상승시키기 위해 교체 내성(cross-resistance)이 없고, 작용 기전이 서로 다른 약제를 사용하는 복합화학요법이 주로 이용되고 있다.2. 항암화학요법의 목표-환자의 상태와 암의 종류에 따라 다음 중 하나를 항암화학요법의 목표로 정하게 된다.1) Cure: complete response2) Control: 다른 곳으로 전이를 막고, 암의 성장을 억제 시킨다.3) Palliation: cure나 control이 안된 경우 안위 제공, tumor burden을 감소시켜 관련된 symptom을 완화,pain을 완화, nerve나 organ의 pressure 감소, improving vasculature, relieving organ obstruction, improving quality of life.4) Adjuvant therapy: primary or induction chemotherapy 후에 남아 있는 tumor cell 제거5) Neoadjuvant therapy: 수술이나 방사선 치료 전에 tumor size를 줄임3. 항암화학요법제의 종류와 분류① CCS (세포주기 특이적 제제)- Vinca alkaloids- Anti Metabolites② CCNS (세포주기 비특이적 제제)- Alkyating agent- Antineoplastic antibiotics- Antihormones4. 항암제 투여의 실제1) 투여경로- 동맥내 관류법: 아드리아마이신, 5-FU 등- 정맥내 주입법: 대부분의 항암제- 경구 투여법: 5-려, 사이톡산 등- 근육내 주사법: 브레오마이신, 피시바닐 등- 피하 주사법: 디엔시비, 비시지 등- 복강내, 늑막강내, 척수강내 주입법- 국소적 도포법 : 인터페론 연고 등2) 용량 결정BST =Wt * Ht3600*s administration① Peripheral IV- Peripheral IV site를 관찰: erythema, pain, tenderness, blood & fluid flow를 aspiration에 의해 check한다. catheter tubing을 pinch 하지 않는다.- vesicant 주입 시 새로 IV site를 start한다.약물: Doxurubicin, Mitomycin, Dactinomycin, Vinblastine, Vincristine, Vinorelbine etc.- Hematoma, edema, impaired lymphatic drainage, vein puncture site가 24시간이 안 지난 경우, phlebitis, imflammation, induration, infection site, low flow, small vein, irradation site, wrist의 dorsal, antecubital fossa는 피한다.- IV device를 insertion 한다.- chemotherapy 주입 전에 sterile IV solution를 flush 한다.② Drug administration- Piggy- back infusion초기 15분간 monitor 중요: hypersensitivity 또는 anaphylaxis sign 관찰infusion 후에는 sterile IV solution으로 flush 한다.Continous infusionvesicant: cental access catheter 사용- IV pushIV site의 sensation, pain, burning, swelling이 발견되거나 blood return이 안되는 경우 즉시 중단하며, Extravasation에 준한 procedure를 실시한다.(2) Oral administration- GI tract 상태, nausea, vomiting, diarrhea, 의식수준, 의지력을 사정한다.- 가족과 환자를 교육한다.(3) 주의사항- 환함-삽입부위의 부종③ 간호사정-발포제는 손목과 팔 중간의 큰 정맥에 주입한다.-정맥 개방 상태를 확인한다.-발포성 항암제 주입 시 약제를 1-2ml 뒤로 빼서 혈액이 나오는지 사정한다.-정맥 주사 부위에 작열감, 동통이 있으면 환자에게 반드시 알리도록 교육한다.④ 간호중재-일혈된 사항을 즉시 보고-정맥 내 주입을 통한 약물요법을 중단-정맥주사된 혈관에 남아있는 약이나 혈액을 빼낸다.-정맥 해독제가 있으면 주입하고 그렇지 않으면 바늘을 제거한다.-1cc주사기에 25G 바늘을 이용하여 침윤된 자리에서 시계방향으로 피하에 3-4회 해독제를 주사한다.-그 부위에 압박을 피한다.-지시가 있으면 외용연고를 바른다.-멸균 폐쇄 드레싱을 한다.-적응증에 따라 열이나 냉을 적용한다.: 냉요법: Vinka alkaloids를 제외한 모든 vesicant의 일혈시 적용한다. 세포 내로 약물의 흡수와 대사를 지연시킨다. 1회 20-30분씩 하루에 4번 반복하고 상태에 따라 24-48시간동안 시행한다.: 온요법: Vinka alkaloid 계통의 약물이 일혈 된 경우 적용. 1회 30분씩 하루에 4-6회 반복하고 상태에 따라 24-48시간동안 시행한다.-손상된 팔을 상승시킨다.-손상부위에 통증, 홍반, 경결이나 조직 괴사가 있는지 규칙적으로 관찰한다.-일혈 상황을 기록한다.:날짜, 시간, 바늘이나 카테터의 크기, 약종류, 약물의 순서, 예상되는 삼출된 약물의 양, 삼출시의 간호중재, 환자가 호소한 말, 주사부위 모양을 찍은 사진, 의사에게 보고한 이후의 간호행위, 간호사의 서명-가장 중요한 것은 약물투여 시부터 Extravasation 증상에 대한 환자의 사전 교육- Pain, E교소듬, Induration, Necrosis를 규칙적으로 관찰-조직 손상 시 외과적 Debridement와 skin graft 시행8. 항종양제, 항암제(antineoplasics)1) 암시딜 주사 (AMSA INJ)성분(함량)Amsacrine 75mg/ 1.5ml효능 및 효과성인의 급성 골수성 백혈병과 심독성, 색소 침착, 신속히 주사할 경우 정맥을 따라서 홍반 동반약물 상호 작용투여전 심장부 또는 종격에 방사선 조사를 하고 cyclophosphamide등 다른 항암제와 병용하는 것에 의해 심근 장애가 증가되었다는 보고가 있음작용기전cell cycle에 비선택적이나 late G1, early S-phase에 가장 작용이 강하며 DNA합성을 선택적으로 억제함적응증만성 임파성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 위암, 결장, 직장암, 폐암, 췌장암, 간암, 자궁경암, 유암, 두경부 종양, 방광종양 등 자각적 및 타각적 증상 완화용법/ 용량1. 간헐적 투여법: 1일 4-6mg을 주 1-2회 정맥 주사함2. 연일 투여법: 1일 2mg을 연일 주사함3. 대량 간헐적 투여법: 1일 10-30mg을 1-3주 간격으로 정맥주사함4. 타 항 종양제와 병용: 1일 2-4mg을 주 1-2회 타 항종양제와 병용투여, 그밖의 필요에 따라 동맥 주사, 척수강내 또는 흉복강내에 1일 2-10mg을 적절히 주입함금기이 약에 심한 과민증이 있는 환자, 특이 체질의 기왕력자, 혈소판 감소증 환자, 응고 장애 환자, 출혈 경향이 있는 환자신중투여간, 신장애 환자. 골수 기능 억제 환자, 감염증을 합병한 환자,수두환자부작용1. >10%: CHF, 탈모, 손톱의 변형 및 착색, 오심, 구토, 식욕부전, 빈혈, 골수 억제2. 1-10%: 발진, 위염, 마비감, 간질성 폐렴, 호흡곤란, 기침약물 상호 작용1, 기타 다른 항악성종양제 또는 방사선 조사를 함께 사용하는 경우 골수 기능 억제등의 부작용이 증강될 수 있음2. Vinca alkaloid를 함께 사용하는 경우 숨이 차거나 기관지 경련등이 일어날 수 있음5) Mitomycin6) Nitrogen mustard작용기전Alkylating 제제로서 carbonium ions이 DNA strand에 삽입되어 DNA, RNA합성을 저해함적응증거대세포육종, 골수종용법/ 용량1. 성인은 치료용량에 도달했는지 확인하기 위해 골수 억제가 관찰될때까지 주의하여 증량후에도 나타날 수 있음)부작용BMT-저혈압/부정맥-뇌병증. 발작. 발열-고프로락틴 혈증.갑상선 기능 저하증-심한 구토, 오심-간염, 간정맥 폐쇄성 질환호흡곤란약물 상호 작용1. cimetidine: 골수 억제가 보고됨2. etoposide: 심한 간기능 저하를 일으키는 것으로 보고됨3. 술: 위장관 자극9) Dacarbazin작용기전1. Alkylating agent로 methycarbonium 이온을 형성하여 DNA의 친수성기를 공격함. DNA의 cross-link strands를 형성하여 DNA, RNA, 단백질 합성을 억제함.2. 세포 모든 주기에 활성적응증악성 흑색종, 호지킨스 병, 연조직 육종, 섬유 육종, 횡문 근육종, 섬세포암, 갑상선수질암, 신경아세포종용법/ 용량1. 악성 흑색종: 2-4.5mg/kg/day를 10일간 정맥 주사 하여 4주마다 반복2. 호지킨스 병: 타 항암제와 병용하여 사용. 150mg/m2/day씩 5일간 정맥 투여 하며 4주기 마다 반복하거나 375mg/m2를 15일 마다 정맥 투여3. 기타: 타항암제와 병용하여 투여. 250mg/m2/day씩 5일간 정맥투여 하며 매 3주마다 반복. 내약량 및 유효량은 환자에 따라 다르므로 최적의 치료를 위하여 증량이 필요함금기1. 이 약에 과민증이 있는 환자신중투여1. 골수 기능 억제 환자2. 신장. 간장 장애 환자: 용량 감소 환자부작용1. >10%1) 관외 유출: 부식성이 있어 조직 괴사를 일으킴.2) 부식성 화학 치료법: 주입부위에 동통3) GI: 90% 환자에게서 중등도의 오심, 구토 나타남약물 상호 작용1. 간효소 유도 약물들에 의해서 대사가 증가되어 이 약의 효과가 감소함2. 환자가 백신에 대해 손상된 면역 반응을 경험할 수 있음. 면역 억제제를 받고 있는 환자는 생백신 투여후 감염 될 수 있음.10) Etoposide작용기전Podophyllotoxin의 반합성 유도체로서 후기 S-또는 G2-Phase에서 세포분열을 저지 시킴.적응증폐소세포암, 악성임파종, 고환종양, 급성 백혈제

의/약학| 2006.12.20| 16페이지| 2,000원| 조회(1,064)

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