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SLE(Systemic Lupus erythematosus,전신성 홍반성 낭창, 루푸스)

conference (2012.9)SLE(전신성 홍반성 낭창): Systemic Lupus Erythematosus♣ 목 차 ♣Systemic Lupus Erythematosus(SLE : 전신성 홍반성 낭창, 루푸스)1. 정의2. 역학3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 예후8. 간호※ 참고 문헌1. 정의전신성 홍반성 낭창(Systemic lupus erythematosus = 루푸스)은 다양한 자가 항원에 대한 자가 항체가 존재하여 피부, 신장, 신경계, 폐, 심장, 조혈기관과 근육, 관절을 침범하여 염 증 반응과 조직 손상을 초래하는 전신 자가 면역 질환이다.루푸스의 형태는 전신 장기를 침범하는 전신형, 피부에만 국한되는 피부형, 항고혈압제 또 는 부정맥 치료제 등 약제사용 후 발생하는 약제 유발형으로 구분되며 약 10%의 환자는 한 종류 이상의 전신성 류마티스 질환의 증상을 가지고 있는 복합 교원성 질환 또는 중북 증후 군 형태로 나타난다.2. 역학1) 우리나라의 유병률- 백인에서 보고되고 있는 0.05 ~ 0.1%의 유병률과 유사함.2) 성별 ? 나이별 유병률- 90%가 여성이고 그 중 반수가 15 ~ 20세에 첫 증상을 보임.- 대부분 15 ~ 44세 사이에 발병함.3) 유전율- 부모나 형제 중 루푸스가 있는 경우는 루푸스 환자의 10% 이내임.- 루푸스 환자에서 태어난 아이의 5% 이내에서 병이 나타날 수 있음.3. 원인아직까지 정확한 원인은 모르지만 감수성 유전자와 환경적 요인의 작용으로 비정상적인 면 역반응이 나타나 병이 발생하는 것으로 보고 있다.1) 비정상적인 면역반응① T 림프구와 B 림프구의 과도한 반응과 과민반응, 항원 및 항체 반응의 조절 이상 등을 포함함.- T, B 림프구의 과도한 반응 -> 표면의 HLA-D, CD40L과 같은 분자의 발현이 증가하여 1 차 활성 신호를 유발하는 항원과 2차 신호를 통해 세포를 완전히 활성화시키는 분자들이 세포들을 쉽게 활성화 시키는 것- 면역반응과 염증반응을 잘 나타내는데 기여 -> IL-1 염색체의 일부분은 루푸스, 류마티스 관절염, 건선, 크론병을 잘 발생시키는 유전 자들을 포함하고 있어서, 다른 유전자와 상호작용을 할 때 서로 다른 자가 면역 질환들을 잘 발생하게 하는 자가 면역 유전자의 존재를 시사함.⑤ 여성성별은 루푸스에 걸리기 쉬우며, 에스트로겐이 포함된 경구 피임제나 호르몬 대체요 법을 받은 여성도 루푸스 발병 위험도가 2배 정도 높음.3) 환경적 요인① 자외선의 노출은 약 70% 환자에서 루푸스의 악화를 초래함.(keratinocyte와 다른 세포의 세포사멸사를 증가시키거나 항원성을 가질 수 있는 단백이 나 DNA의 변화를 초래하여 나타남.)② 루푸스 환자에서 건강한 사람에 비해 EBV(Epstein-Barr-virus) 감염이 많은 것으로 알려 져 있음.(EBV 같은 여러 종류의 감염이 항체반응과 T 림프구 활성 같은 면역반응을 자극하며 자신 에 대해 교차 반응하거나, 루푸스에 이르는 자가 면역 반응을 촉진시킬 수 있음.)4. 증상* 여러 증상과 징후가 모여 하나의 질환으로 분류되는 질환임.1) 피부 점막 증상① 피부 증상a. 만성 피부 홍반 루푸스- 가장 흔한 형태는 원판상 홍반(discoid rash)으로 15 ~ 30%에서 발생- 병변은 경계가 비교적 분명한 홍반으로 표면에 약간의 인설이 있고 때때로 확장된 모공 까지 뻗침.- 전신 질환의 일부로 나타나지만 자가 항체 없이 독립된 병변으로도 나타날 수 있고 2 ~ 10%는 루푸스로 나타남.b. 아급성 피부 홍반 루푸스- 루푸스 환자의 7 ~ 27%에서 볼 수 있으며 주로 백인 여자에서 흔히 발견됨.- 구진, 인설성 홍반(psoriasiform erythema), 환상 홍반(Annular erythema) 등으로 나타 나며, 드물게 두가지 병변이 함께 발생함.- 광선 노출 부위에 대칭적으로 발생하며, 자외선에 의해 병변이 쉽게 유발되나 위축성 반흔은 남기지 않음.c. 급성 피부 홍반 루푸스- 가장 특징적인 병변은 뺨의 발진(malar rash)으로 나비모양의 코 상부를 포함한 ck test)에서 3(+) 이상의 단백 뇨나 세포성 원주(red blood cells, heme, granular, tubular or mixed, cast)의 확인- 혈뇨(5 > 적혈구/HPF)나 감염의 증거가 없는 농뇨(5 > 백혈구/HPF)가 각각 혹은 함께 존재하거나 혈중 크레아티닌 농도가 증가되는 경우- 대부분의 루푸스 환자들은 신 생검을 통해 신 조직에서 이상이 발견 되지만, 일부에서 는 면역 형광 검사나 전자 현미경 검사에서 이상소견을 관찰할 수 있음.③ 예후- 신 생검에서 보이는 조직의 형태가 예후와 치료 결정에 중요한 결정을 함.- 만성 병소(chronic lesion)의 존재는 신장 및 환자 생존에 있어서 모두 나쁜 예후를 나 타냄.4) 신경계 증상① 원인- 루푸스 환자의 약 2/3가 신경증상을 나타냄.- 기전은 확실히 밝혀지지 않음.- 혈관병증에 의한 혈관의 폐쇄, 혈관염, 백혈구 응집이나 혈전증, 항체 매개성 신경세포 손상이나 기능 장애 등이 원인으로 제시되고 있음.② 증상a. 정신과적 증상- 기분 장애, 불안, 정신병, 주의력 결핍, 집중력 저하, 기억력 장애, 단어 선택의 어려 움 등b. 중추신경계 증상- 초점성 발작, 대발작, 두통, 척수병증, 무균성 뇌막염, 무도병 등c. 말초 신경 증상- 운동성 신경 증상, 감각성 신경 증상, 복합성, 운동 - 감각장애, 다발성 단신경염 등③ 진단 검사- 기본혈액 검사, 뇌척수액 검사, 방사선 검사, 발작이 있는 경우 뇌파 검사 시행- 약 70%에서 느려지거나 국소적 이상이 있는 비정상적 뇌파소견 관찰됨.- 뇌척수액 검사에서 약 50%에서 단백질 상승이 나타나고, 30%에서는 단핵구와 면역글로 불린 생성 증가가 나타남.- 뇌척수액 검사는 감염과 감별하는 목적이 크고, 뇌척수액 내 antineuronal 항체는 뇌신 경 침범을 시사함.5) 위장관계 증상- 위장관 증상은 매우 흔하지만 질병의 진단 기준에는 포함되지 않음.- 연하곤란은 환자의 2~6%에서 나타나고, 특히 레이노 증상과 관련이 있음.- 출혈성 폐렴의 다른 원인을 감별해야 함.③ 폐동맥 고혈압- 호흡곤란을 호소하지만 정상적인 흉부 방사선 소견을 보임.- 경한 저산소증과 폐기능 검사에서 제한성 폐질환의 형태이며, 이산화탄소의 확산 기능 이 감소되어 있음.- 도플러 검사나 심도자 검사로 폐동맥 고혈압을 확진할 수 있으며, 치료로는 혈관확장제 를 투여함.8) 심장침범① 심낭염- 심낭염, 심근염, 심내막염, 관상동맥 질환의 형태로 나타남.- 증상은 기침, 앞으로 굽히는 동작에 의해 악화되는 흉골하 또는 심장막 통증을 호소함.- 심전도 상 T파의 이상이 관찰되며, 심초음파로 확진함.- 심낭 삼출의 양은 소량 또는 중등도이며, 심낭액은 중성구가 많은 백혈구 증가를 보이 고 포도당 농도는 매우 낮음.② 심근염- 부정맥, 전도장애, 설명되지 않는 심장 비대, 설명되지 않는 빈맥을 보이면 의심함.- 도플러 심초음파를 통한 조사에서 활동성 루푸스 환자의 64%, 비활동성 루푸스 환자의 14%에서 좌심실 이완 부전을 보임.③ 죽상경화증- 루푸스 환자에서 죽상경화증의 유병률 높으며, 젊은 연령에서도 발생함.- 죽상경화증 위험인자로는 고콜레스테롤 혈증, 고혈압, 루푸스 자체 등이 알려져 있음.- 글루코코르티코이드의 사용이 혈장 내 지질을 상승시키지만 항말라리아 제제는 혈장 콜 레스테롤 저밀도 지질단백, 초저밀도 지질단백의 농도를 감소시킬 수 있음.9) 간증상- 간 비대증이 루푸스 환자의 10 ~ 31%에서 나타나며, 황달은 1 ~ 4%에서 보이는 데 용혈 성빈혈, 간염, 췌장염 등을 감별해야 함.- 간혈관염은 흔하지 않으나 Budd Chiari syndrome은 항인지질 항체 증후군과 동반되어 나 타날 수 있음.- 간효소치 상승은 30~60%의 환자에서 보이고, 그 원인으로 질병의 활성도 증가, 감염, 살 리실산염, 비스테로이드항염제, 아자티오프린, 메토트렉세이트 등의 사용 등이 있음.10) 안과 증상- 망막의 면화반(cotton-wool spots)이 가장 흔한 증상이며, 각막과 결막의 침범으로 포도 막염이나 공(농도)를 측정하고, 형광 양상을 조사하 면 환자의 혈청에 존재하는 다양한 항체의 종류를 예측할 수 있음.- FANA 검사에서 양성을 보이면 항 Sm 항체, 항 DNA 항체, 항 Ro/SS-A 항체, 항 La/SS-B 와 같은 항체의 존재를 확진하기 위한 추가 검사가 필요함.② 항 DNA 항체 검사- 항 DNA 항체는 루푸스 환자의 약 70%에서 발견됨.- 루푸스 증상이 심해짐에 따라 역가가 증가하며, 루푸스에 의한 신장염의 염증 정도와 비례하여 증가함.- 주기적으로 측정할 경우 질병의 활성도 및 치료에 따른 반응 여부를 조사하는 데 도움 이 되는 검사임.③ 보체 검사- 보체는 간에서 생성되는 단백질로 신체에 침입한 세균을 퇴치하는 데 이용되는 물질임.- 자가 항체에 의한 면역복합체가 증가하고 이로 인해 보체가 활성화 되어 생산보다 소모 가 많아지면 혈중 농도가 감소하게 됨.- 보체의 활성도는 염증의 정도와 비례하므로 루푸스의 활성도를 측정하는데 중요한 검사 임.④ 항 ENA 항체 검사- 항 ENA 항체는 생리식염수에 용해, 추출되는 세포핵의 성분과 반응하는 항체를 일컬으 며, 핵성분을 ENA(saline extractable nuclear antigen)라고 함.- 항 ENA 항체는 Sm, RNP, 깨, La 항원을 지칭하며 루푸스 환자에서 진단적 특이성과 특 징적인 임상 양상을 가지는 군과 연관되어 있으며 예후와 관계있음.⑤ 항인지질 항체 검사- 항인지질 항체는 항카디오리핀 항체와 루푸스 항응고인자로 나뉘는데, 혈액 내에 존재 할 경우 동맥이나 정맥의 혈전, 혈소판 감소증, 반복적인 자연 유산 및 신경학적 이상 을 보이게 됨.- 루푸스 환자의 25~40%에서 항인지질 항체가 존재하는데, 고역가로 존재할 경우 혈전증 의 위험이 높음.6. 치료☆ 확실한 치료 방법은 아직 없고 증상 완화를 목적으로 한다.* 약물 치료 목적 2가지? 조직의 염증을 감소시켜 손상을 최소화시킨다.? 조직 염증의 원인으로 생각되는 비정상적인 면역계의 활동을 억제시킨다.1) 소염 진통제.

의/약학| 2012.09.25| 15페이지| 1,000원| 조회(312)

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♣ 목 차 ♣? A-V shunt = arteriovenous Fistula(동정맥루 수술)? CAPD(지속적 외래 복막투석) 간호? IVP : intravenous pyelography(정맥 신우 조영술)? VCUG : voiding cystourethrography(배뇨방광요도 조영술)? Renal biopsy(신생검)? DMSA scan : dimercaptosuccinic acid(신장 실질 스캔)? KUB(kidney?ureter?bladder) sonography(신장요관방광 초음파)? Abdominal sonography (복부 초음파)? CT(computerized tomogram)A-V shunt(arteriovenous Fistula:동정맥루) 수술1. A-V shunt(동정맥루)의 정의혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체 내의 전해질 균 형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다.혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 하는데, 외과적 수술을 통해 주 로 전박의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만든 혈관을 A-V shunt(동정맥루)라고 한 다.2. A-V shunt(동정맥루)를 위한 수술접근방법1) 일시적인 접근 방법① 수술 부위 : 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등 큰 혈관에 카테터를 삽입한다.② 목적 : 동정맥루나 인조혈관 수술 전에 응급으로 투석을 하여야 할 때 주로 사용한다.(주로 2주에서 한 달 정도 사용가능하다.③ 주의점 : 기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.2) 영구적인 접근 방법① 동정맥루 : 동맥과 정맥을 연결하여 압력이 센 동맥혈이 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투 석 시 사용한다.② 동정맥 이식 : 자기혈관을 이식하는 방법- 동정맥 이식의 적응증 : 인조혈관을 당뇨 도는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어 려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에 서 사용하는 방법 팔을 보호한다.? IV와 채혈을 하지 않는다. (예: 왼팔 IV, 채혈금지 판을 걸어둔다.)? 수술할 부위의 혈관이 충분히 발달하도록 연식 정구공이나 악력기 등을 이용하여 미리 운동을 하 는 것도 도움이 된다.② 보통 CS(흉부외과) consult를 본 후 시행한다.③ permission을 받는다.④ local 마취로 수술하기 때문에 NPO는 필요 없다.⑤ 24G IV route 확보하고 예방적 항생제(Celoslin) skin test를 한다.⑥ 필요 시 제모제(niclean cream)를 이용하여 skin prepare한다.⑦ 수술 전 OP check list 확인, OP 가운 착용 후 수술실에서 시행한다.2) 수술 후 간호① 수술 후 병실로 돌아오면 V/S check한다.② 베개 등을 이용해 수술한 팔을 심장보다 높게 올린다.③ 각 duty때 마다 Thrill(진동), Bruit(잡음)을 확인한다.④ 과도한 통증, 출혈, 수술한 손가락의 저림, 차가움 등의 이상 증상을 확인한다.⑤ 수술 부위 소독은 수술 후 2일째부터 시행한다.⑥ 수술 후 24~48hr 지난 후부터 hand grasp exercise를 하도록 교육한다.? 공을 5초 동안 쥐었다 펴는 동작을 반복하도록 한다.? 단, 통증이 심하거나 출혈이 있는 경우는 운동을 미룬다.⑦ 수술한 쪽 팔로 무거운 물건을 들거나 채혈, 팔베개, 혈압을 재지 않도록 한다.8. A-V shunt(동정맥루) 수술환자의 퇴원 후 간호(대상자 교육)☆★ 동정맥루 관리- 혈액투석을 위해 동정맥루는 생명선임을 강조하고 동정맥루의 관리법을 교육하고 격려한다.- 동정맥루의 기능확인, 감염증상, 혈전 예방법, 운동법을 교육한다.① 동정맥루의 기능확인? 동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동(thrill or vibration)으로 확인하는 법을 교육해 야 한다.? 동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을 들어보게 하여 동정맥루의 기능을 확인하도록 한다.? 날마다 진동과 잡음을 확인해보고 이것이 없어졌을 때에는 곧바로 병한다.? 체류 - 투석액이 복강 내에 머물러있는 시간으로 투석이 이루어진다.2) 원리 : 확산과 삼투압- 투석액속에 포도당을 첨가하여 혈액보다 삼투압을 높여줌으로써 과잉 축적된 수분을 제거한다. - 물이 제거되는 정도는 투석액내의 포도당 포함농도에 의해 결정되는데, 투석액의 종류는 포도당 농도에 따라 1.5%, 2.5%, 4.75%, 고농도인 2.5%, 4.25%가 있다.3) 장점① 집에서 시행할 수 있다.② 여행 시 가지고 다니기 편하다.③ 혈액투석에 비해 용액의 균형을 맞추기 쉽다.④ 자연적인 소변배출이 혈액투석에 비해 오래 유지되기 때문에 이론적으로 투석의 시작 시 사용 하기에 더 적합하다.⑤ 혈액투석에 비해 경제적이다(CAPD 의 경우)4) 단점① 감염이 잘 생긴다.② 혈액중의 노폐물 외에도 단백질이나 비타민 등도 통과시켜 소실시킨다.③ 1일 4회 6시간 간격의 교환으로 인해 수면부족이 오기 쉽다.④ 흐르는 물에 샤워만 가능하다.⑤ 복강 내 압력증가로 인해 탈장이나 요통이 발생할 수 있다.3. CAPD 교환방법1) 준비① 창문과 문을 닫는다.② 투석액을 점검한다.(누출, 농도, 용량, 유효기간)③ 투석액을 혼합한다.④ 마스크 착용, 손 씻는다.2) 고정대① 고정대에 다이얼과 몸쪽 연결관, 새소독캡을 고정한다.② 고정대는 손이나 부드러운 헝겊으로 비눗물에 닦는다.3) 연결 및 배액① 다이얼의 뚜껑을 열고 몸쪽 연결관을 연결한다.② 몸쪽 연결관의 클램프를 열어 배액한다.4) 줄씻기- 다이얼을 시계방향으로 돌려 “●●”에 맞추어 5~10초 동안 줄씻기를 한다.5) 주입- 다이얼을 시계방향으로 돌려 “●●●”에 맞추어 주입을 한다.6) 안전핀 꽂기- 주입이 끝난 후 다이얼을 “●●●●”로 끝까지 돌리면 안전핀이 자동으로 몸쪽 연결관에 꽂힌다.7) 분리- 소독캡의 뚜껑을 열고 몸쪽 연결관을 분리한다.8) 소독캡 잠그기- 몸쪽 연결관을 소독캡에 끼워 돌려 잠근다.9) 배액관찰① 배액의 이상유무를 관찰한다.② 배액량을 기록한다.4. CAPD 교환 시 주의점1) 교환위를 완전 노출시키고 목욕을 한다.- 소독비누를 사용하여 카테터 출구부위를 깨끗이 닦는다.- 위쪽에서 흐르는 물로 씻는다.③ 건조- 목욕 후 멸균거즈로 출구부위의 물기를 깨끗이 닦아내고 건조시킨다.3) 합병증 관찰① 출구감염의 증상- 발적 : 출구주위가 붉어진다.- 부종 : 출구부위가 부어 오른다.- 압통 : 출구주위를 만질 때 통증이 있다.- 농(고름) : 출구주위를 누르면 고름이 나온다.* 출구 감염의 증상들이 발견되면 즉시 의료진에게 알려 감염 치료를 받아야하며 출구 감염이 치료 되지 않고 계속되면 카테터를 제거하고 다시 수술을 해야 한다.② 복막염의 증상a. 원인- 무균 연결부를 손이나 다른 물건으로 건드렸을 때- 출구가 감염되었을 때- 용액교환 중 기침이나 재채기를 하여 코나 입의 균들이 카테터에 들어갔을 때- 손을 씻지 않고 카테터를 만졌을 때- 구멍 난 투석액을 사용하였거나 카테터에 구멍이 났을 때b. 증상- 투석액의 G 염색 또는 배양검사에서 균주가 보이거나 WBC 수가 100이상이고 호중구가 50% 이상이 면서 혼탁하다.- 복통, 고열, 오한, 오심, 구토, 설사 등이 나타난다.c. 치료- 복막염이 의심되면 복막액 채취 후 투석액으로 2~3번의 복강 내 세척을 실시한 후 배양 검사 결 과에 따른 항생제를 투여한다.- 염증이 생긴 복막을 통해 단백질 손실이 증가되므로 양질의 단백질 섭취를 증가시킨다.IVP(intravenous pyelography-정맥 신우 조영술)1. 정의임상에서 경정맥 요로 조영술이라고 하는 IVP검사는 비뇨기계의 해부학적 구조 및 기능을 검사하는 가장 기본적인 방사선학적 영상검사로서 특히 초음파 검사나 CT검사 등으로 관찰하기 어려운 신배, 신 우 및 요관 등에 대한 진단법으로 가장 중요한고 정확한 검사이다.2. 목적① 간 비장의 압박에 의한 신장의 형태적 이상 및 변위② 출혈이나 염증③ 결석, 요관의 협착 및 굴곡④ 결핵, 경색 및 종양⑤ 측부 복통⑥ 비뇨기계의 선천성 질환이나 신장이식 환자⑦ 수술 후 경과 관찰3. 방법 동안 선 자세를 취하도록 한다.⑦ 성선에 방사선이 조사되는 것을 막기 위해 남성 고환 위를 보호막으로 덮어주나 여성의 경우는 보호막을 덮으면 방광을 제대로 볼 수 없어 보호막을 덮지 않는다.4. 처치 전 간호① 검사의 목적과 방법을 담당의사가 설명한다.(permission이 필요하지는 않음.)② 음식이나 수분 섭취에 제한이 없다.③ 조영제 투여를 위해 foley cath.를 삽입하며, 조영제를 투여할 때 중간 정도의 불편함을 느낄 수 있다는 것을 설명한다.④ sedation이나 route는 필요하지 않다.⑤ chart(소아일 경우 G-tube를 붙여서)와 환자를 영상의학과(진단방사선과)로 보낸다.⑥ 검사 시간은 30분 정도 소요된다.* 준비a. URO consultb. 소아 : G-tube 5 or 8 Fr. (chart에 붙여서 보냄)성인 : foley cath.c. voiding위해 sedation 안함.d. route 필요 없음.5. 처치 후 간호① 검사 후- 대상자 간호와 사정은 대상자를 촬영대에서 내려오게 하고 편안한 자세로 쉬게 해주는 것을 포함한다.- 활력징후를 측정한다.- 적어도 24시간 동안 수분 섭취량과 배설량을 관찰하며 첫 소변의 양과 양상을 관찰한다.② 조영제에 대한 반응- 불안, 열감, 안면홍조, 가려움증, 두드러기, 발한, 오심이나 구토를 주의 깊게 관찰한다.- 처방에 따라 항히스타민제나 스테로이드제를 투여한다.- 필요 시 소생술을 시작한다.③ 요로 감염- 배뇨 곤란, 긴급뇨, 빈뇨, 소변이 탁하고 나쁜 냄새가 나면 주의하고 보고한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다.- 배양과 감수성 검사를 하기 위해 소변 검사물을 받는다.Renal biopsy(신생검)1. 정의어떤 장기의 조직 일부를 Ep어낸 후 현미경을 이용하여 조직을 이루고 있는 세포의 상태를 직접 관찰 하는 검사를 생검(Biopsy)이라 하는데, 신장 조직의 세포를 떼어낸 후 관찰하는 검사를 신생검(Renal biopsy)라고 한다.신장은 1쌍의 완두콩 모양의 장기로 복막과

의/약학| 2012.08.21| 22페이지| 1,000원| 조회(916)

A-V shunt 전 후 간호, CAPD 관리 간호, IVP 전후간호, VCU..

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CRF(chronic renal failure : 만성신부전)

< conference 09.12>Chronic Renal Failure(만성 신부전)목 차Ⅰ. 신장의 구조와 기능1. 신장의 구조2. 신장의 기능Ⅱ. 만성 신부전1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 분류5. 증상6. 진단7. 치료8. 환자교육9. 합병증10. 예후* 참고문헌 *Ⅰ. 신장의 구조와 기능1. 신장의 구조1) 신장의 구조대략 셋째 요추 위치에서 척추 양측으로 복막 뒤에 위치.우측 신장이 좌측 신장보다 1~2cm 정도 아래에 위치.무게는 약 150g 정도, 모양은 강낭콩과 비슷, 크기는 길이 11cm, 폭 6cm, 너비 2.5cm 정도임.① 피질 : 신장의 겉부분? 네프론(nephron)을 구성하고 있는 말피기소체와 세뇨관* 네프론 : 신장의 구조적, 기능적 단위사구체 + 보먼주머니 + 세뇨관(말피기소체)② 수질 : 신장의 안쪽 부분? 세뇨관과 집합관이 분포(집합관은 신우로 이어짐)③ 신우? 신장의 가운데에 있는 빈 공간? 집합관에서 운반되어 온 오줌을 일시 저장? 수뇨관을 통해 방광으로 내보냄2. 신장의 기능1) Urine formation? 수분, 산?염기, 전해질 균형, 노폐물 분비를 담당한다.2) Blood formation? 적혈구를 만드는데 필요한 호르몬인 Erythropoietin을 분비하고 합성한다.3) 대사 조절? 신장은 각종 무기질들을 항상 일정한 수준으로 유지하며, 비타민D를 활성화하여 골대사 에 결정적인 역할을 한다.4) 혈압 조절? 혈압 ↓: Na+ retension, renin-angiotensin-aldosterone activation혈압 ↑: Na+ excretion, prostaglandin 분비Ⅱ. 만성 신부전1. 정의신부전(renal failure, renal disease)은 신장 기능에 장애가 있어 제 기능을 못하는 신장의 상태를 말한다. 신부전이 생기면 신장에서 일차적인 여과를 담당하는 사구체의 사구체 여과 속도(glomerular filtration rate)가 떨어지며, 이는 혈장 속에 크레아티닌(creatinine)의 농도 증가로 확인된다.만성 신부전은 nephron의 계속적인 손실에 의해, 사구체 여과속도(GFR)가 영구적으로 감소 된 모든 경우를 말하며, 신기능 저하가 수개월에서 수년에 걸쳐 진행된 것이다.2. 병태생리만성신부전은 신장의 정상적 기능의 점차적인 상실로서 nephron이 서서히 파괴되어 GFR이 떨어진다. 남아서 기능하는 nephron은 더 많은 양의 용질을 여과시키기 위해서 비대해져 요를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 되고, 용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서 다량의 희석된 요가 배출되어 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서도 전해질의 재흡수 능력의 상실로 요에 다량의 염분이 섞여서 배설되어 더욱 심한 다뇨증이 나타난다. 신장손상이 악화되고 기능하는 nephron의 수가 적어지면 GFR은 더욱 감소하며, 신체는 물과 염분, 신장을 통해서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다.3. 원인1) DM(40.7%)2) HTN(16%)3) Chronic glomerulonephritis(13.9%)4) 그 외: 다낭성 신질환, 홍반성 낭창, 신결석, 요로폐쇄, 신증후군, 신혈관질환5) 원인 불명(19%)4. 분류1) 사구체 여과율에 따라 만성신부전을 4가지 단계로 구분① (GFR : 35 - 50%): 신기능은 감소하지만 신장 기능은 환자가 증상을 느끼지 못 할 정도로 충분히 유지한다. 이 시기에는 생합성적 분비, 그 외 다른 조절 기능은 일반적으로 잘 유지한다.② (GFR : 20 - 35%): 고질소혈증이 나타나고, 신기능부전의 초기 증상이 나타난다. 이 시기에도 환자는 무증 상일 수 있지만, 신기능은 충분히 감소되어서 요로폐색, 감염, 탈수, 신독성약물의 투여 와 같은 급성 stress에 의해 신기능이 악화될 수 있다.③ (GFR :

의/약학| 2012.08.15| 19페이지| 1,000원| 조회(427)

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Burn(화상) conference

conference (2011.6)Burn(화상)?♣ 목 차 ♣Ⅰ. 피부의 구조와 기능1. 피부의 구조2. 피부의 기능Ⅱ. 화상이란?1. 정의2. 분류3. 신체에 미치는 영향4. 치료5. 합병증6. 간호< 참고 문헌 >Ⅰ. 피부의 구조와 기능1. 피부의 구조1) 표피(epidermis)- 피부의 겉, 가장 얇은 층으로 되어 있다.- 피부의 보습 및 보호, 조직의 수분 소실과 손상을 방어하며, 세균 침입 방지한다.- 주로 중층 편평 각화 상피로서 각질형성 세포로 이루어져 있다.* 각질형성세포(Keratinocyte)각질형성세포는 표피의 주요 구성성분으로 표피의 바깥 부분에서부터 각질층, 과립층, 유극층 및 기저층 의 4개 층으로 이루어져 있으며, 손·발바닥 부위에는 각질층과 과립층 사이에 투명층이 존재한다.2) 진피 (corium)- 표피와 피하지방층 사이에 위치하며 피부의 90% 이상을 차지하고 표피 두께의 10-40배 정도로 실질 적인 피부이다.- 점탄성을 갖는 탄력적인 조직으로 무정형의 기질과 교원섬유, 탄력섬유 등의 섬유성 단백질로 구성되 어 있다.- 혈관계나 신경계,림프계 등이 복잡하게 얽혀 있는 형태를 띄며 표피에 영양분을 공급하여 표피를 지지 하고 강인성에 의해 피부의 다른 조직들을 유지하고 보호해 주는 역할을 하고 있다.3) 피하지방(subcutaneous fat )- 진피 밑에 자리 잡고 있는 피하조직은 지방이 축적되는 층이다.- 열의 발산을 막아주는 역할을 하고, 수분을 조절하는 기능과 함께 탄력성을 유지하여 외부의 충격으로 부터 몸을 보호하는 쿠션과 같은 완충작용을 한다.- 혈관, 림프관, 신경, 지방세포로 구성되어 있다.2. 피부의 기능1) 신체의 보호기능① 압력, 충격, 마찰로 부터의 보호- 외부의 자극력에 대한 저항력을 지니고 있다.- 맨 위에는 단단한 각질층으로, 맨 아래층에는 두꺼운 지방조직으로 이루어져 있는 탓에 바깥으로부터 어떠한 압박이나 자극을 받더라도 이에 버틸 수 있는 저항력을 지니고 있다.② 증발조절- 기름샘의 역할로 피부질이 들어오는 것을 막고 지방이나 수분에 용해된 물질을 흡수 한다.6) 감각작용- 피부 내에 있는 신경의 말단인 감각소체에 의해 압각, 촉각, 통각, 온각, 냉각 등의 감각을 느낀다.7) 표정작용- 피부는 사람마다의 특징을 나타내 줄 뿐만 아니라 희노애락의 표정을 연출해 낸다.8) 영양소의 교환기관- 대사에 없어서는 안 될 에너지원인 지방을 피하에 보관하는 창고역할을 담당하고, 프로비타민D도 자외 선의 영향을 받으면 비타민 D로 전환 및 활성화 된다.Ⅱ. 화상이란?1. 정의열에 의해 피부세포가 파괴되거나 괴사되는 현상을 말한다.2. 분류1) 원인에 따른 분류(1) 열화상 (Thermal burns) : 화상의 가장 흔한 형태① 열탕화상 : 뜨거운 물, 수증기, 식용유에 피부와 접촉할 때 발생한다.② 접촉화상 : 뜨거운 철판, 다리미, 전기장판이 피부와 접촉할 때 발생한다.(2) 흡입화상 (Inhalation burn)- 화염화상이라고도 하며 화재사고나 가스폭발 등으로 화염이나 화학물질을 흡입하여 발생한다.(3) 화학화상 (Chemical burn)- 산, 알칼리, 유기용매 등 화학반응을 일으키는 물질이 피부와 접촉할 때 발생한다.(4) 전기화상 (electrical burn)- 전류에 감전되어 발생한다.2) 화상의 깊이에 따른 분류① 1도 화상- 표피에 국한 된 화상을 말함.- 직사광선에 장시간 노출되거나 고도의 발열에 순간적으로 접촉 시 발생함.② 2도 화상- 표피, 진피(상부, 하부)에 걸친 화상을 말함.- 열탕화상이나 가벼운 화염화상에 의해 나타남.- 수포(물집)가 형성되고, 피하조직의 부종이 동반됨.- 심한 통증을 느낌.- 치료기간얕은 2도 화상(표재성) : 10~14일깊은 2도 화상(심부성) : 약 21일③ 3도 화상- 표피, 진피, 피하지방에 걸친 화상을 말함.- 두꺼운 피부껍질(가피-죽은조직)을 형성함.- 피부가 무감각해지고 반흔을 남기고 치유됨.- 피부이식수술이 필요함.④ 4도 화상중증도내 용중증화상(critical burn)흡입화상이나 골절을 증가할수록 다리의 비율을 높여 사용)3. 화상이 신체에 미치는 영향→ 적은 부위의 화상일 때는 반응이 화상부위에 국한되지만 전체 체표면의 25%이상일 때는 전신적으 로 영향을 미치게 된다.1) 심맥관계: 신체는 화상을 입은 즉시 모세혈관의 투과성을 증가시키는 세로토닌과 히스타민을 다량 방출하게 되며, 이로 인해 손상된 조직과 정상조직으로부터 혈장, 단백질 및 전해질 등이 유출되고, 혈장의 손실은 저혈량을 초래하여 손상이 심한 경우 쇼크(Shock) 상태에 이르게 된다.2) 호흡기계: 불에 의한 화상의 경우 연기, 일산화탄소 중독으로 인한 폐의 손상은 주된 사망원인으로 화학물질 에 의한 화상은 염산시안산, 암모니아의 흡입에 의해 나타나는데, 이들 물질은 조직으로부터 다량의 액체를 이동시켜 기도를 포함한 광범위한 부동을 나타내어 조직으로부터의 액체의 이동 및 저혈량 의 결과로 대사성산증이 나타나고, 대사성산증에 의한 보상작용으로 호흡수가 증가한다.3) 내분비계: 화상으로 인한 카테콜라민 생성의 증가 및 신체대사의 내인성 요인들에 의해 과잉대사의 현상이 나타나고 기초대사율이 증가하며, 과도한 대사에 의해 중심체온 및 피부체온이 상승된다.4) 근골격계: 장기간의 신체부동하의 결과 근위축과 관절경축이 오고, 뼈로부터 칼슘이 소실되어 골절과 관련된 손상을 입어 특수치료가 요구된다.5) 비뇨기계: 응급기에 신장혈류의 감소로 소변 배출량이 감소하게 되는데, 이때 즉각적이고 적절한 수액공급이 이루어지지 않는 경우 신부전으로 발전하기도 한다.6) 위장관계와 담도계: 초기 상해시의 충격으로 위장관에 혈액공급이 부적절하여 장폐색증이 일어나며, 신진대사가 증가하 고 교감신경계가 흥분하여 스테로이드를 활성화한다.7) 피부계: 가슴에 화상을 입은 경우는 건조가피의 형성으로 인해 흉곽의 팽창은 억제되고, 팔다리에 화상을 입은 경우는 사지의 말초혈액 순환의 장애를 일으키기도 하며, 치유가 진전되어감에 따라 경축, 켈 로이드, 반흔의 비후, 색의 변화 및 감염, 피부의 탄력저하 등이 나타날자에게 설명한 후 화상부위에 silver sulfadiazine 크림을 충분히도포한다.11. 상처를 모두 가릴 수 있는 충분한 양의 거즈를 올리고, 반창고로 고정한다.12. 폐쇄 드레싱을 하고, 팔과 다리인 경우 EB로 감아준다.13. 필요 시 파상풍 예방 주사, 항생제, 진통제를 처방하고 환자에게 드레싱 교환, 예상 치료기간,투약여부 등을 설명한다.3) 피부이식수술① 손상 받지 않은 자신의 피부를 이식한다.② 피부세포배양을 통한 인조피부를 만들어 수술한다.4) 실리콘 침대 이용한 치료① 실리콘 입자를 이용해 화상부위의 진물을 제거② 상처감염 억제, 빠른 상처치유5) 생물학적 도포법- 피부대체물을 덮어 피부역할을 대신하는 도포법으로 치료 중 통증을 줄이고 상처를 빨리 아물게 하기 위함이다.6) 영양치료① 필요성- 대사항진으로 체단백의 이화작용을 증가로 인한 요 질소배설의 증가를 막기 위함이다.- 피부보호막의 손상으로 높아지는 감염의 위험을 낮추기 위함이다.- 단백질과 체액의 손실 증가로 인한 수분 및 전해질의 불균형으로 초래되는 저혈량증, 대사성 산증을 막기 위함이다.② 목표- 저혈량증에 의한 쇼크 방지와 감염의 위험 감소로 조속한 상처회복을 목표로 한다.- 손실된 체단백질과 혈장단백질 보충하여 체단백질의 분해 최소화를 목표로 한다.㉠ 에너지* Currei 공식에 의해 계산? 1세 미만 : 기초량 + (15 × 화상부위의 체표면적백분율)? 1~3세 : 기초량 + (25 × 화상부위의 체표면적백분율)? 4~15세 : 기초량 + (40 × 화상부위의 체표면적백분율)? 16~59세 : 25kcal × 평소체중(kg) + (40kcal × 화상부위의 체표면적백분율)? 60세 이상 : 기초량 + (65 × 화상부위의 체표면적백분율)< 기초량 = 연령별체중kg당 에너지권장량 × 화상전의체중>- 신경호르몬 변화 → 대사항진→ 에너지요구량 증가 → 활동량의 감소로 에너지요구량 많지 않다.㉡ 탄수화물- 단백질 절약효과를 위해 중요하다.- 과다한 당질공급은 지질합성, 이산화탄소 흐린 시야, 축동, 복시? 심혈관계 : 심계항진, 서맥, 혈압의 변화? 호흡기계 : 호흡억압③ Nafcil(nafcillin sodium) : 페니실린계 항생제- 작용 : 세균 세포벽 합성을 억제한다.- 용도 : 포도상 구균에 의한 감염을 예방한다.- 부작용 : 천식, 담마진, 소양증, 피부발진, 백혈구 감소증, 호중구 감소증 등이 있다.5. 화상의 합병증1) 비후성 반흔① 화상의 상처가 회복되는 과정에서 흉터가 위로 불거져 나오는 것을 말한다.② 심부성, 2도 화상 이상에서 잘 유발한다.③ 피부 부속기를 포함하지 않으므로 작은 자극에도 쉽게 상처가 생긴다.④ 상처가 치유되면서 1~2주 후부터 시작되어, 대개 4~6 개월까지 자라거나 2년 까지 증상이 지속되기도 한다.⑤ 치료방법 : 압박법, 주사 요법, 방사선 치료, 냉치료(cryotherapy)2) 반흔 구축① 반흔의 구축이 진행되어 2차적인 변형이나 관절 구축을 유발하며 2도 이상 화상에서 잘 유발한다.② 구축된 피부의 길이를 유지시키거나 연장시켜 주는 것이 필요하다.③ 치료방법 : 스트레칭운동, 열 치료, 파라핀욕, 적외선열, 초음파 치료3) 광과민성① 상처부위에 멜라닌 세포와 색소가 없어 햇빛에 피부가 비정상적인 반응을 나타내는 것으로 심부성 2도 화상의 상처에서 잘 유발한다.② 해결방법 : 옷, 모자 착용 등으로 피부를 햇빛으로부터 보호한다.4) 소양증① 대부분의 화상환자에서 나타나며, 4~6개월까지 심해지고 2년까지 지속된다.② 피부에 상처가 더 생겨 회복기간 연장시킨다.③ 피지선의 파괴로 피부가 건조해져서 생기는 증상이다.④ 해결방법 : 규칙적인 Oil 바르기, 항히스타민제제 복용, 탈감각 치료6. 화상으로 생긴 상처의 재건 및 형성* 후유증- 관절구축 및 변형으로 인한 기능장애- 딱딱하고 혹처럼 튀어 올라오는 외관상 문제- 통증, 가려움증을 동반하는 비후성 반흔- 미용적인 교정을 필요로 하는 흉터1) 소아- 피부가 얇아 손상 정도가 심하기 때문에, 앞으로의 성장을 고려해 적절한 수술시기와 방법지한다.

의/약학| 2012.08.14| 15페이지| 1,000원| 조회(209)

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SCI(spinal cord injury : 척수손상)

◆ 목 차 ◆1. 해부 생리2. 정의3. 역학4. 원인5. 예후6. 발생기전7. 병태생리8. 분류9. 증상10. 진단검사11. 치료12. 간호1. 해부 생리1) 척수의 구조① 해부 : 상방은 대후두공(magnum)높이에서 뇌의 연수와 연결되고, 하방은 제 1,2요추까지 뻗어있음.② 길이 : 약 40~45 mm③ 직경? 가로 지름 : 가슴분절 - 10mm? 목분절과 허리분절 : 12 - 14mm? 앞 ? 뒤 지름 : 8-9mm④ 무게 : 35g - 38g으로 원주상의 연한 백색 장기⑤ 구조 : 연막, 지주막, 경막의 3겹으로 둘러싸여 있으며 epidural space에는 지방조직과 정맥얼기를 수용하고 있음.⑥ 척수 팽대? 목 팽대(cervical enlargement) : C5 - T1? 허리 팽대(lumbosacral enlargement) : L1 - S2⑦ 척수의 전 외측구(전근) - 운동성 신경척수의 후 외측구(후근) - 감각성 신경->서로 혼합되어 신경총(plexus)을 형성⑧ 척수의 기능? 몸통이나 사지에 일어나는 반사운동의 조절, 통합 작용? 뇌로 또는 뇌로부터 신경으로의 충격의 통로⑨ 척수의 백질과 회백질? 척수의 회백질(gray matter) : 척수의 중심부에 있으며 기둥 모양으로 신경 세포가 배열 되어 있는 횡단면에서 H모양의 구조로 후면, 중앙측면, 전면으로 구분됨.ⓐ 후면 : 말초와 상행감각신경으로부터 감각을 수용ⓑ 측면과 중앙측면 : 교감신경섬유소, 장기 감각수용기, 장기 운동신경 섬유소원ⓒ 전면 : 골격근을 지배하는 운동신경세포가 있으며 그 섬유는 전근을 형성하여 척수 에서 나옴.? 척수의 백질(White matter) : 통로(tract)라고 부르는 세 부분의 신경섬유로 구분됨.ⓐ 후방로(posterior tract) : 촉각, 압각, 진동, 위치 감각 같은 감각을 전달ⓑ 전측면로(antero lateral tract) : 통증과 온도 감각을 시상과 대뇌피질에 전달ⓒ 측면로(추체 피질로 : pyramidal corticospinal : 소원근, 삼각근의 운동, 피부 감각ⓑ 근피신경(musclulcutaneos N.) : C5 - C7, 상완의 굴곡근ⓒ 정중신경(medina N.) : 전완의 굴곡근ⓓ 요골신경(radial N.) : 상지의 모든 신근? 흉신경(thoracic N.) : T1 - T12ⓐ 늑간신경(intercostal N.) 늑간근, 복근, 하복부의 피부ⓑ 신경총을 형성하지 않음? 요신경총(lumbar plexus) : L1 - L4ⓐ 하복근, 골반근, 대퇴 전면, 내측근ⓑ 서혜부, 외음부, 대퇴의 전면 내측, 하퇴의 내측ⓒ 대퇴신경(femoral N.) : 하퇴의 신전(복재신경 : 대퇴신경의 감각지)ⓓ 장골하복신경, 외측대퇴피신경, 대퇴신경? 천골신경총(sacral plexus) : L4 - L5ⓐ 하지 전체, 천골, 미골의 피부ⓑ 좌골신경(sciatic N.) : L4 - S3, 인체에서 가장 큰 신경, 경골신경과 총비골신경으 로 분지ⓒ 경골신경운동 - 대퇴와 하퇴의 모든 굴곡근,감각 - 비복신경(sural N.)ⓓ 총비골신경? 미골신경총(coccygeal plexus) : S4, S5 미골신경, 항문 주위의 피부2. 정의- 뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박(compression) 혹은 탈구(disloca -tion)에 의해 손상 이하의 상, 하지가 부분적 또는 완전히 마비되어 동측에는 경직성 마 비가 반대측에는 감각의 손실 등이 오는 것.- 사지마비는 경추의 손상에 따라 체간(trunk)과 사지(four limb)가 마비되는 것이며, 하지 마비는 T10 이하의 척수손상으로 하지의 운동과 감각기능이 상실되는 것을 말함.3. 역학1) 척추외상의 발생 빈도 및 호발 부위① 발생 빈도 : 인구 100만명당 20.5명남 : 여 = 4 : 1연령층 : 20대 > 40대 > 30대② 호발 부위 : 경추부(55%) > 흉추부(35%) > 요천추부(10%)4. 원인1) 발병 원인? 선진 산업 사회일수록 교통사고 및 레저와 관련된 사고가 많으며, 저개발 국가일수록 추 jury)? 사고로 척수가 좌우로 뒤틀려서 발생함.④ 압박손상(compression injury)? 노인성 척수퇴행이나 다이빙사고로 인한 수직압박으로 인해 발생함.⑤ 복합손상(combined injury)4) 척수손상의 병태생리① 일차적 손상 - 외상에 의한 척수의 직접 손상② 이차적 손상 - 일차적인 척수의 압박 손상 후에 발생되는 손상? 이차손상의 기전ⓐ 혈역학적 변화 - 손상된 혈관에 의한 출혈, 혈관연축(vasospasm), 혈전형성(thrombo sis), 혈관의 자가조절기능 (autoregulation)상실로 오는 허혈성 변화나 괴사를 의미 함.ⓑ 생화학적인 변화 - ATP(adenosine triphosphate : 에너지 대사물질)의 고갈에 의해 세포의 괴사가 촉진되는 과정ⓒ 염증성 변화5) 척수 손상의 분류① 완전 척수손상 : 손상 부위 이하의 운동 및 감각기능이 완전히 소실된 상태② 불완전 척수 손상 : 손상 부위 이하의 운동 또는 감각기능이 약간이라도 남아있는 상태 로 적절한 치료로 상당히 호전되는 경우가 많음.(1) 전척수 증후군(anterior cord syndrome)? 굴곡 손상시에 발생? 전척추 동맥 압박이나, 척수 압박? 운동 - 추체로(corticospinal tract)손상으로 병변 이하 부위 양측성 마비? 감각 - 측방 추체시상로 손상으로 병변 이하 부위 양측성 통각 및 온도각 소실, 촉감, 진동감 및 위치감은 보존(2) 중심척수 증후군(central cord syndrome)? 경추부 과신전 손상(hyperextension injury)? C5,6,7에 호발? 척추증(spondylosis) or 척추관협착증(spinalcanal stenosis)이 있는 중년 또는 노인? 운동 - 상지가 하지보다 심하여 특히 상지의 말단부 (손, 손가락 등)에 심한 마비? 지각 - 양측성 통각이나 온도 감각 소실, 촉각, 진동감, 위치감 등은 부분적으로 보존(3) 후방척수 증후군(posterior cord syndrome)? 후방 척수동맥의군으로 T7이상 손상 받은 대상자의 85%이상에서 관찰됨.- Spinal shock이 해결된 후 어느 때나 나타날 수 있음.- 척수병변수준 이하에 해로운 자극이 가해질 때 교감신경의 지나친 반응의 결과로 생김.4) Spinal shock- 척수손상 직후에 손상 부위 이하에서 운동, 감각 및 반사기능이 완전히 소실된 상태임.- 경수와 흉수 상부 손상과 관련이 있으며 초기에는 이완성마비가 오고 교감신경계의 차단 으로 서맥과 저혈압이 올 수 있으며 마비된 부위에 발한이 없으므로 열이 발생함.- 일반적으로 7~10일간 계속되나 때로는 3개월간 지속되기도 함.6. 진단검사1) 병력 및 신체검사2) 운동 및 지각 검사① 운동 평가 : 손상된 척수 부위를 중심으로 상하좌우의 모든 운동, 지각 및 반사기능을 검사함.운동의 정도를 근력의 등급에 의하여 평가함.? NCT(lower/upper Lt./Rt.)? H-reflex? EMG (lower/upper Lt./Rt.)? F-Wave (lower/upper Lt./Rt.)② 지각 평가 : 척수 각 분절이 지배하는 피부영역(dermatone)을 검사하고, 어느 분절까지 지각이 정상이고 어느 분절이하가 지각마비인지를 확인하고 통각, 촉각, 위 치 감각, 진동감각 등을 검사함.< 척수신경 손상의 임상 소견에 관한 Frankel의 분류>등 급정 의A : 완전 소실손상 부위 이하로 감각 및 운동기능의 완전 소실B : 감각 잔존손상 부위 이하로 약간의 감각이 있으나, 운동기능의 완전 소실C : 운동 기능유용한 정도에는 미치지 못하나, 운동기능이 일부 잔존D : 운동 유용유용한 정도의 운동기능이 잔존E : 정 상신경학적 결손이나 증상이 없음③ 항문검사? 엉치지각보존(sacral sparing) : 사지 또는 하지 완전마비라고 하더라도 극히 일부에서 항문 주위에 감각이 약간 남아있을 수 있는데, 불완전 손상으로 향후 회복할 가능성이 있음.? 항문 반사(anal reflex) : 항문 주위를 핀으로 찌를 때 항문 괄약근이 수축하는지 여부 를세포 파괴 의 진행을 막기 위해 척수 혈액순환 유지와 조직내에 산소 공급을 유지하는 데 있 음.1) 현장에서의 처치: 사고 현장에서 척추 골절 및 척수 손상이 의심되면 척추 고정용 부목위에 환자를 반듯이 눕히고, 경추 칼라를 착용하거나 모래주머니를 양 옆에 놓아 척추가 더 이상 움직이지 않 도록 고정한 후에, 환자를 이송함.2) 응급처치① 고정(immobilization)② 저혈압 교정(hypotension, spinal shock) : 수축기 혈압 90mmHg 이상 유지- 경수 손상 환자의 경우 특징적으로 혈압, 맥박, 체온수가 모두 떨어지는데 저혈압의 원 인은 교감신경의 마비 및 척수 쇼크에서 유래함.③ 기도 유지(oxygenation)- 경추 또는 상위 흉추 골절 등으로 척수손상이 발생하면 늑간신경이 마비되어 흉곽 팽창 이 안되므로 호흡곤란이 발생함.호흡곤란은 PO2를 떨어뜨리고, 이미 손상된 척수신경에 이차적인 악영향을 미침.(O2 supply, intubation 및 tracheostomy, ventilator care)④ 위장관(L-tube 삽입)- 장 팽창 등으로 인한 전해질 소실, 호흡 곤란 등을 막음.⑤ Foley catheterization- I/O balance 유지⑥ temperature/electrolyte 유지3) 정복 및 고정: 방사선 검사 상 척추의 탈구나 골절에 의한 신경의 압박이 의심되면 곧바로 정복술을 실 시함.? 경추 골절을 위한 두개골 견인(Skull traction)- 전위가 있으면 우선 두개골에 견인 장치를 부착시켜 경추를 잡아 당겨 어긋난 경추를 반듯이 제 위치에 맞추어 놓아야 함.① crutchfield ton, gardner-wells tongs: 경추골절이나 탈구 시 사용, 최초 견인 시 추무게는 경추 한마디당 약 2~5lb가 적당함.② Halter 견인: 경추부의 근염, 탈구, 아탈구, 경미한 골절, 경부 추간판 탈출증, 척추 융합술시 사용 함.③ Halo vest 견인: 경추골절 및 추궁절제술 상태에서 가슴에

의/약학| 2012.08.27| 15페이지| 1,000원| 조회(509)

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