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[성인간호학] 부갑상선 기능 항진증

부갑상선 기능항진증1. 분류원발성 부갑상선기능항진증ㆍ혈청내 Ca량과 부갑상선호르몬 분비 사이에 정상조절관계가 깨질 때- 부갑상선에 선종(adenoma)이나 증식(hyperplasia)2차성 부갑상선기능항진증ㆍ다른 기관의 기능장애로 인해 선이 증식되었을 때- 신부전, 골형성부전증, Paget`s병, 다발성골수종, 뼈에 전이된 암3차성 부갑상선기능항진증ㆍ혈청내 Ca량이 정상 or 낮을때 PTH가 억제되지않고 자동으로 생성2. 병태생리? PTH의 기능 : 골흡수를 증가시킴으로써 혈액 내에 칼슘과 인의 균형을 적절히 유지뼈 손상ㆍPTH의 과잉분비 : 뼈내 파골세포의 성장과 활동증가, 골흡수 증진→ 골흡수 증가 → 뼈에서 혈액내로 칼슘이동→ 뼈는 칼슘소실상태 , 골절 → 척추후만증, 압박골절→ 파골세포의 증식, 낭종 섬유성 골염 발생고칼슘혈증ㆍ과다한 PTH로 골흡수 결과 혈액내 칼슘량 증가→ 소변에 과량의 칼슘 배설, 폐나 근육, 심장 눈에 침전→ 위액 분비 증가 → 복통, 소화성 궤양, 췌장염신장손상ㆍ소변에 과량의 인 배설→ 과량의 칼슘과 인이 신장으로 배설 → 신결석3. 증상과 징후? 경한상태 : 고칼슘혈증을 제외하고는 거의 증상 무? 심한상태 : 뼈의 손상, 신장손상, 위장장애뼈 손상ㆍ등의 통증, 관절통, 척추와 늑골 및 긴뼈의 병적 골절 등ㆍ장기간 앓아오면 기형, 낭성섬유성 골염의 진전으로 뼈의 구부러짐고칼슘혈증ㆍ위장계 증상(갈증, 오심, 식욕부진, 변비, 마비성 장폐색, 복통 등)ㆍ정신과적 증상(우울증, 망상 등)ㆍ눈에 칼슘화 형성(시력상실)신장손상ㆍ다뇨증, 심한 갈증, 소변 내에 돌이나 모래ㆍ질소혈증, 고혈압ㆍ치료하지 않은 경우 치명적인 신고혈압, 요독증으로 진전기능저하기능항진심혈관계심장근육 수축력 감소심박출량 감소QT와 ST간격의 연장부정맥QT간격의 단축고혈압위장계복부경련노인의 경우 변실금복통식욕부진오심, 구토변비췌장염소화성궤양담석증체중감소피부계건조하고 비늘이 일어나는 피부두피와 신체의 털이 소실약한 손톱치아 에나멜 부족피부괴사촉촉한 피부근골격계피로감, 허약감통증을 동반한 근육경련X선상에 뼈의 변화, 골경화연조직 칼슘화보행의 어려움뼈의 통증, 등의 통증허약감, 피로감체중부하 시 통증골다공증긴뼈의 병리적 골절척추의 압박골절근육강도 감소신경계성격변화우울증, 불안, 불안정기억력 장애두통, 경련입 주위-손과 발의 감각이상심부건 반사항진노인의 경우 지남력 상실혼돈초래성격장애, 기억력 장애정서불안정, 정신병섬망, 혼돈, 혼수협동 운동 장애심부건 반사 항진비정상적 걸음정신운동 지체두통신장계빈뇨요실금과다한 칼슘뇨신석증다뇨, 요관 감염기타수정체 혼탁백내장, 유두부종 등의 눈의 변화각막의 칼슘화※ 부갑상선 기능장애의 임상증상과 징후4. 진단? 검사실 검사- 혈청내 칼슘이 상승한 경우- 인이 저하된 상태- 소변내 칼슘, 인 배설량 증가- alkaline phosphatase의 상승검사목적정상범주비정상소견의 해설혈청내총 calcium량혈청내 이온화된 칼슘량과 비이온화된 양을 측정4.8~5.2mEq/l8~11mg/100ml상승 : 부갑상샘 기능항진증저하 : 부갑상샘 기능저하증소변내 칼슘(Sulkowitch 검사)tetany가 부감상샘기능저하로 오는지를 급히 진단Sulkowitch시약을 소변에 넣으면 가느다란 하얀 침전물이 형성됨침전물이 없거나 감소된 경우 혈청내 칼슘량이 낮거나 부갑상샘기능저하소변내 칼슘의 양 측정(calciumdeprivation test)24시간내 소변에 배설된 정확한 칼슘량을 측정칼슘량75~175mg/24시간상승 : 부갑상샘 기능항진증저하 : 부갑상샘 기능저하증혈청내 인(serumphosphorus)혈청내 무기인의 양을 측정성인에서1.3~1.75mEq/l(2.5~4.5mg/100ml)상승 : 부갑상샘 기능저하증저하 : 부갑상샘 기능항진증PTH 방사성 면역 분석검사혈청내 PTH량을 측정혈청내 칼슘 농도에 따라 다름상승 : 부갑상샘 기능항진증혈장 cAMP부갑상샘 호르몬 분비이상 사정15~23.3mmol/l증가 : 부갑상샘 기능항진증감소 : 부감상샘 기능저하증소변 cAMP부갑상샘 호르몬 분비이상 사정5.4mmol/mg creatinine증가 : 부갑상샘 기능항진증감소 : 부감상샘 기능저하증※ 부갑상샘기능 확인을 위한 진단 검사? X-선 촬영- 뼈 손상을 알 수 있음5. 치료1) 내과적 치료? 목적 : 혈중Ca량 감소, 이뇨제사용으로 인한 소변의 칼슘 배설의 증가, 뼈내 골흡수 억제수분 투여ㆍ칼슘 배설 증가로 혈청내 Ca량 감소ㆍ생리식염수 투여 : 수분공급의 증가, 칼슘의 재흡수 억제이뇨제 투여ㆍfurosemide(Lasix) : 칼슘 배설 촉진위해 사용ㆍthiazide이뇨제 : 신장에 칼슘을 정체시키므로 사용되지 않음골대사제제 투여ㆍalendronate(Fosamax)- Bisphosphonates의 일종- 골흡수 억제로 혈청내 Ca량 정상 유지ㆍR-586- calcinimetic제제- 부갑상선에 있는 칼슘 수용체의 민감도 증가- PTH분비, 혈중에 Ca량을 감소시켜 뼈 내로 칼슘 저장식이ㆍ칼슘, 비타민 D가 적은 음식 섭취2) 외과적 치료부갑상선절제술ㆍ원발성 부갑상샘 기능항진증 시 외과적으로 치료하는 것이 원칙ㆍPTH의 과잉분비를 초래하는 부갑상선 종양 제거- 4개의 샘이 모두 증식된 상태일 때는 3개반 정도의 샘 제거하는데남은 반개의 샘으로도 PTH의 정상량 유지시킬 수 있음ㆍ질병의 초기에 외과적으로 치료하게 되면 회복률은 아주 좋음ㆍ제거 후 3일 이내에 뼈의 통증은 사라지고 뼈 부위는 완전히 치유됨ㆍ합병증- 저칼슘혈증 : 부갑상선조직이 남아있어도 부종시 기능이 감소되기 때문- 출혈, 회귀후두신경손상으로 인한 호흡억제 등부갑상선 자가이식ㆍ부분절제술 후 남아있는 건강한 부갑상선조직을 전박의 상완근과 같은안전한 부위로 이식ㆍ이식효과가 나타날 때 까지 칼슘, 비타민 D를 보충해 주어야 함6. 간호1) 간호진단? 뼈의 탈칼슘화와 관련된 신체손상 위험성? 대사율 변화(고칼슘혈증)와 관련된 변비

의/약학| 2007.12.21| 4페이지| 1,000원| 조회(738)

EKG, 치료, 진단검사, 간호, Ca, 부갑상선항진

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[성인간호학] 재활간호 평가A+최고예요

* 재활의 어원 : ‘할 수 있다’ → ‘다시 능력을 찾는다’ (건강의 재통합 의미)* WHO(1976) : “재활이란 심신장애인이 신체적 기능을 재통합하므로써 사회로 복귀하여 가정과 지역사회와 직업적 요구에 부응할 수 있는 능력을 도모하는 과정“* 재활간호의 목표① 자신의 기능을 최대한으로 활성화하고 자기 효능을 성취하고② 만족할 만한 삶의 질을 유지하고 달성하며③ 변화된 삶의 형태에 환자와 가족이 적응하고④ 구체적인 욕구를 표출하며⑤ 합병증을 예방하고 안녕감이 증진되므로써 재적응할 수 있게 되는 것* 재활간호 근간개념① 재활대상자 중심 ② 사회 재적응 ③ 독립성 ④ 기능적 능력 ⑤ 팀접근⑥ 삶의 질 ⑦ 예방과 안녕 ⑧ 변화 과정 ⑨ 적응 ⑩ 재활대상자 / 가족교육1. 재활간호 개념2. 재활대상자의 사회심리적문제경제적 영향- 생산적인일 참여 X, 의료비 부담 ↑ ⇒ 경제적 타격 심함☞ 의료보호의 혜택 받도록 노력, 산업재해보험 혜택이나 보상에 대하여 파악사회적 영향- 불구 or 입원 → 기동력 감소 → 소외, 격리 ┒장애인이라는 오명감 ┚⇒ 사회활동 참여 X- 직업 선택의 폭 제한, 사회의 장애인 고용기피 ⇒ 심리적 갈등 生☞ 사회적으로 장애인을 위한 환경조성 필요(장애인을 인격체 대함, 독자적으로 생활하도록 환경 제공, 동질적인 사람들끼리 자조집단 구성하여 서로 수용하여 사기를 높여 주기 등)심리적 영향- 신체장애 & 기능손상 → 신체상변화 → 자존감 상실의 자아개념 변화, 낯선 환경에 대한 부적응으로 퇴원이 두려워짐- 사회적 소외감 or 인간 상호관계의 변화 ⇒ 부적절한 정서반응(우울, 불안, 분노)나타남☞ 장애인과 가족의 정서적 반응 사정개인적인 요구와 문제를 파악해 환경에 순응하도록 도와 줌감정표현을 막지 말고 사소한 일이라도 성취할 때마다 칭찬그들의 장점과 잔존능력을 강조하고 격려성적 기능의 영향- 성에 관한 정보의 부족과 무지, 친구를 사귀거나 사랑하는 관계를 맺을 기회의 부족, 신체상의 손상과 자존감 저하, 사교적 기술의 결핍 등 문제☞ 성과 관련된 문제 확인, 성과 관련된 장애인의 불안감을 표출하도록 격려구체적인 성교육, 의사소통법, 자기 주장기술 교육필요하면 성상담 전문가의 도움 받도록1) 사회심리적 문제의 특성2) 재활대상자에 대한 사회 심리적 태도 분석사회문화적 조건화- 장애인이란 비생산적, 의존적인 존재로 보는 매우 부정적인 시각어린 시절의 영향- 건강과 정상적인 상태만을 중요시하는 어른들의 태도에 따라 아픔, 질병과 기능장애나 치료과정에 대해 부정적인 생각과 장애인에 대한 혐오감장애는 죄에 대한 벌이라는 생각- 나쁜 일은 나쁜 사람에게 발생한다는 신념- 신체적 기형이 죄의 결과라는 생각장애에 대한 무지와 인식부족- 장애인이라는 낯설고 모호한 상태와 직면하게 되면 사람들의 무지와 인식부족으로 불안, 불편, 긴장하며 부정적인 반응 보임장애인의 신체상 손상에 대한 비인격화- 장애인에 대한 선입견, 전염이나 유전성 질환처럼 전염된다는 생각- 장애를 죽음과 연상하여 경원시하는 경향장애에 대한 반응과 관련된 요소- 기능적 손상 ↓ ⇒ 부정적인 반응정도 ↓,기능적 손상 ↑ ⇒ 부정적인 반응정도 ↑- 눈에 드러난 장애, 예후가 나쁠수록, 전염성이 있는 장애, 노출이 많은 신체부분장애가 있으면 더 부정적으로 인식- 장애인을 보는 부정적인 느낌은 오명감(낙인), 삶의 질 저하, 대처와 적응 문제 등(1) 부정적 태도의 근원(2) 오명감(낙인 찍힘 : stigma)- 사회적 개념으로 장애인 받는 차별감 (질병, 불구로 인한 부끄러움, 불신, 결점, 불명예 등)① 사회적 정체감과 오명감- 사람들의 기대에 미치지 못할 때 사회적으로 낙인되면서 도외시됨② 기대 불일치로서 오명감- 기대되는 속성과 실제적인 속성간에 차이나 불일치가 있을 때 오명감 생기며 고립됨③ 정체감의 손상- 사람들은 질병이나 장애인을 바람직하지 않다고 생각해 접촉하지 않으려는 등 부정적으로 판단 ? 사회적정체감 손상, 사회적인 상호관계 유지 X⇒ 사회정체감 파괴, 공포감, 학습된 무력감① 장애인 자신의 태도- 첫 번째 반응 : 자체를 무시하는 것- 두 번째 반응 : 고립감으로 장애인은 유사성 있는 집단에 안주하려는 경향- 세 번째 반응 : 오명감 or 차별을 통해 이차적으로 이득을 구하게 되는 것- 네 번째 반응 : 자신의 요구가 충족되지 않을 때 소리지르고 규율과 규칙 어기며 저항② 장애인에 대한 비장애인의 반응- 만성질환자, 장애인 ? 부정적 (“장애인은 능력이 없다”라는 고정관념)③ 장애인에 대한 의료전문가의 태도- 만성질환자, 장애인 ? 부정적 ? 전문적 가치와 태도형성에 좋지 않은 영향- 편견과 오명감을 버리고 인간적으로 이해하고 감정을 공유할 수 있어야 함(3) 오명감에 대한 태도자조집단 구성- 동질적인 사람들끼리 모여 서로 수용, 시기를 진작하기 위해 필요지지자 확보- 장애인이 감추고 싶은 수치스러운 점을 받아들이고 상대방이 부끄럽지 않도록 자연스럽게 대함- 장애인과 느낌을 같이 할 수 있을 만큼 친밀한 관계에서 때로는 직선적,우회적으로 적절히 접근(예 : 부모, 자녀, 가까운 친구, 친척, 배우자, 형제, 의료전문인들)권리옹호- 재활대상자에게 정보를 주거나 치료 선택을 위한 의사결정 과정에서 환자의 권리를 옹호하고 대변- 상호신뢰 할 수 있는 좋은 전략 실행(장애인 오명감↓, 인간관계 개선 등)장애인에 대한 태도 변화- 성공적으로 적응하고 인생사에서 중요한 것이 무엇인가를 알아야 함- 만성질환을 지닌 사람은 상실된 기능을 대체할 정체감을 찾고 그 안에서 내적 가치를 복구할 수 있도록 새로운 활동을 계획할 수 있어야 함사회적 활동 참여의 기회 제공- 어떤 사회적 모임이든지 참여할 수 있도록 기회 제공- 거부감 없이 참여할 수 있도록 편리한 물리적 환경 제공상호 참여의 기회 제공- 장애인의 힘과 목표가 공평히 분배될 수 있도록 상호참여⇒ 관심, 관찰, 기대, 제한성 등이 자유롭게 표현될 수 있는 분위기 창조⇒ 자아가치 감각↑, 책임감↑지역사회 교육 프로그램- 학교나 사회단체, 건강관련 기관 등에서 교육 프로그램 운영⇒ 장애인에 대한 긍정적인 사회적 태도 형성에 도움- 전문가나 비전문가 대상을 위한 집중적 교육⇒ 오명감을 일으킬 수 있는 행동 자제, 더불어 사는 세상을 이룰 수 있는 현명한 판단력 증진(4) 오명감을 받는 장애인에 대한 간호중재3. 장애인 가족 부담감1) 가족부담감의 요인- 수입↓, 의료비↑ ⇒ 재정적인 영향- 환자 간호에 대한 책임감↑ ⇒ 자신의 일 X- 인간관계 변화- 새로운 의무와 책임, 역할의 전이 ⇒ 정서적 긴장감, 스트레스? 고립감, 불안, 분노, 분개 등의 반응수면부족, 피로, 우울, 신경과민, 에너지 저하 등의 문제휴식의 기회 제공- 단기적인 휴식처나 특별 프로그램 마련하여 충분히 쉬게 함- 가족의 일상생활, 관심사, 흥미에 맞는 적절한 프로그램 마련자조그룹 형성- 적절한 정보의 제공, 직접적인 지지, 위기관리, 스트레스 관리 도와줌- 필요시 가정방문 실시필요한 자료와 자원의 제공- 장애인에 대한 이해, 장애인 복지기관에 대한 정보 제공- 사회복지와 혜택에 대한 자료 제공가족 스스로 돕도록 교육- 신체적, 심리적 피로를 풀 수 있고 장애인 돌봄으로 인한 부담감에 대하여 적응 할 수 있는 대처능력 기르도록 교육적절한 의사소통 방법 제공- 상담을 통하여 정서문제, 건강문제, 역할변화, 자녀문제, 지속적인 질병관리에 대하여 적절하게 의사소통하는 방법 제공퇴원에 대한 가족의 준비- 장애의 정도 정확히 파악, 재활팀의 협동적인 멤버임을 인식하도록- 적절한 교육 요구2) 가족의 위한 간호평가단계- 의학적 평가, 신체적 장애의 정도와 특징, 일상생활능력, 직업적 장애정도, 사회심리적 문제 등 평가동기조성단계- 재활과정을 성공적으로 성취하기 위해 필요- 동기화 요소 : 독립성, 성취, 도전심, 흥미로움, 신뢰있는 대인관계 형성, 심리적 안정과 사기 진작 등재활중재단계- 재활프로그램 구성 : 활력증상 유지, 2차적 장애를 예장하기 위한 계획, 일상생활동작과 자가간호, 장애 극복하기와 스트레스 관리방법 등퇴원계획단계- 환자가 퇴원 후에 가는 장소 여거과 인적요원이 만족스럽게 갖추어 있는지 가족이나 지역사회와 긴밀한 접촉을 하여 파악추후관리단계- 규칙적인 방문 ? 검진으로 환자의 상태 파악, 자가간호나 운동에 대하여 환자와 가족에게 재교육, 정신적으로 격려4. 재활과정5. 재활간호 모형다학제간접근- 각자의 특정한 목표에 따라 활동, 팀의 결과는 각 분야의 노력의 합- 효과적 운영을 위하여 다른 팀과의 직간접적인 의사소통 중요- 응급실, 위기상황에 효과적- 단점 : 복잡, 많은 시간 소요, 치료계획 불일치, 갈등 有학제간접근- 팀이 통합하여 일관된 방향으로 목표설정- 목표가 결정되면 각 분야가 목표를 달성하기 위하여 협조 & 노력횡학제간접근- 팀의 장점 최대화, 중복 최소화- 팀이 전체적인 치료사로 활동- 각 팀의 구정원은 정보를 서로 제공하고 조언하는 것- 분야간 경계 無, 상호훈련과 업무수행의 융통성 有1) 협동적 재활모형 : 팀 운영의 철학, 조직, 리더쉽, 목표, 목표달성 전략에 따라2) 재활현장 중심모형 : 재활과정이 이루어지는 현장에 따라급성재활간호- 대부분의 일반병원에 재활간호단위장기재활간호- 대상 : 노인- 다양한 서비스 제공 가능 : 재활간호, 재활의학, 물리치료, 작업치료, 언어치료 등지역사회재활간호- 대상 : 자기간호와 일상생활을 관리하지 못하는 사람- 사회 재통합 프로그램을 통하여 장애인을 위한 기술 훈련 강조가정재활간호- 환자, 가족, 치료팀의 문제 해결을 위해 간호사 주관으로 횡학제간 접근3) 재활제공자 중심모형전담간호- 한 장애인의 재활과정을 전인적 관점에서 일차적으로 간호하는 형태사례관리 형태의재활간호제공- 환자 중심의 간호로 적절한 시점에서 조정되고 비용 효율적인 간호 제공 → 간호과정 적용(장애인을 위한 사정, 계획, 중재, 평가과정)간호사 중심환자 관리- 사례 관리와 같이 비용 효율적이고, 최상의 질을 보장- 의료팀간의 의사소통과 조정 강조- 임상경로(critical pathway) / 임상지도(care map)4) 재활 팀요원 (재활팀 : 환자의 재활을 위한 협력 조직, 각 분야별 전문가로 구성된 집단)

의/약학| 2007.12.21| 6페이지| 1,000원| 조회(427)

개념, 장애인, 모형, 재활간호

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[성인간호학] 류마티스관절염 평가A좋아요

류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)→ 결체 조직의 염증성 변화를 가져오는 진행성 전신성 질환→ 여성. 30-50대에게서 호발→ 여러 가지 관절 외의 증상 동반→ 감염과정에 의한 자가면역기전① 활액막 염증 시기활액막에 울혈과 부종. 다형핵 백혈구↑ 후에 림프구 & 형질세포가 침윤 → 융모돌기가 관절강내로 돌출.일부 괴사, 섬유아세포有, 외측 섬유성 조직으로 덮여있음.② 판누스(pannus)형성활액막에서부터 생긴 염증성의 얇은 육아조직으로서 활액막선을 따라 관절면까지 파급. 붉은색을 띠고 거칠며 연골 밑에 단단히 붙어 있어 영양공급차단. 연골이 용해 파괴, 부식 → 섬유성 결체조직으로 대치연골하골과 주변조직에서 성장 → 관절낭과 연골하골까지도 손상③ 섬유성 관절강직활액막의 과립조직 점차 섬유조직으로 변화 → 근섬유 퇴행 → 섬유성 조직으로 대치 ☞ 섬유성 관절강직(Fibrous ankylosis)근육의 탄력성 & 수축성↓. 관절의 가동력 제한④ 골강직혈액이 탁해지고, WBC↑. 관절낭 손상. 과립조직이 골단부까지 파급되어 섬유화되고 점차 골화 → 골강직 → 근섬유 퇴행 → 근육의 탄력성 & 수추력↓1) 병태생리 [그림참조]☞ 관절기형과 기능 장애가 심해지고 피하에는 결체조직의 부종으로 류마티스성 결절(Node)이 주관절부위 뼈돌출부에 특징적으로 나타남.2) 간호사정(1) 임상적 증상주증상- 부종, 통증, 관절강직, 운동 제한.- 아침에 조조강직(morning stiffness) : 부드럽지 못하며 기상 후 30분이 지난 후에야 부드러워짐. 날씨가 습하거나 정신적 긴장이 있으면 증상 악화이환 관절- 손가락 관절, 손목 관절, 주 관절과 견관절, 대퇴 관절, 무릎 관절, 족 관절에 증상이 나타나고 경추, 측두하악 관절, 흉쇄 관절 등 모든 관절에 다 나타날 수 있음.- 손 : 근위지관절에 부족. 제 2, 제 3손가락의 중수지 관절에는 대칭적 부종. 주먹쥐기 힘들고 손목 관절은 굵어졌으며 굴곡운동 제한위축과 기형- 근육 위축으로 힘이 약해지고 운동제한이나 기능장애와 변형이 나타남피하결절- 질환이 진행됨에 따라 사지말단부에는 발한과 청색증과 한기가 있음주요호소- 항상 피곤함과 전신의 허약증과 나른함? 수족을 움직이기 힘들고 통증, 움직이면 더 아픔? 주먹을 꽉 쥐지 못함? 관절부의 피부 표면에 열감? 근육이 허약하고 위축? 사지의 피부가 얇아지며 윤기가 있고 손가락은 차고 습함? 관절의 피하조직에 결절? 사지의 모양 변형진단기준? 조조강직(morning stiffness)? 한 관절 이상의 압통이나 운동통증? 한 관절 이상의 종창(연부조직 비후)? 또 다른 관절의 종창(무증상기 3개월 넘지 않음)? 대칭성 관절종창? 피하결절? 방사선상의 변형(탈석회 변성 변화)? 응집반응(+)? 활액점도 응집반응(mucin dolt)? 활액막 병리조직 변화(2) 임상검사- 일반검사 : 적혈구 침강속도, 적혈구 및 백혈구 검사, 소변검사, 생화학검사- 혈청학적 검사 : 류마티스 인자, 항핵 항체, 보체, 면역 복합체, cryoglobulin, CRD- X-선 검사 : 골관절, 흉부, 소화관- 생리학적 검사 : 심전도, 근전도, 호흡기능, 피부온도- 조직학적 검사 : 관절활막, 피하결절, 근육, 피부, 심장- 그 외 : 관절액 검사, CT, MRI, 초음파, 안과적 검사, 혈관조영, 주요 조직적합 항원(HLA)3) 약물요법비스테로이드성 소염제(NSAIDs)통증과 염증을 완화아스피린 - acetylsalicylic acid 또는 ASA / 통증완화 & 염증조절콕스투(COX-2)스테로이드 제제염증억제, 조직파괴 방지 ? 염증조절, 면역이상 조정항류마티스제질병의 활동성을 감소하이드록시클로로카인염증이나 부기, 뻣뻣함, 관절의 통증 조절메토트렉세이트염증있는 관절의 수를 줄이고 질환의 진행을 억제설파살라진관절파괴예방, 염증감소진통제아세트아미노펜- 비스테로이드성 소염제, 퇴행성 관절염 환자의 통증 조절- 다른약에 대해 알레르기 반응이나 소화성 궤양이 있는 경우 도움이 됨 ex)타이레놀마약성진통제- 단기간 사용하는 강한 통증 조절제(수술 후, 골절 시 사용)- 습관성이 있어 만성질환(류마티스 관절염)에는 사용안함 ex)모르핀, 프록시펜, 데메롤 등4) 수술과 간호관절낭절개술- 슬관절 굴곡구축이 심할 때 관절낭을 절개하거나 협착된 관절낭을 분리하는 것- 슬관절 굴곡수축이 있으면 보행이 힘들고 일상생활에 지장이 크므로 수술하게 됨건절개술- 건이 겹쳐서 중첩될 때 건을 절개하거나 연장하는 것활액막절개술- 관절면이 두터워졌을 때 활액막을 절개하는 것- 관절이 파괴되는 것과 질환이 진행되는 것을 방지함골절개술- 뼈의 강직으로 보행이 불가능할 때 뼈의 일부를 절개하여 바르게 연결하는 것- 무릎에 심한 굴곡이나 내번 변형이 있으면 흔히 경골 근위부 절골술을 시행관절고정술- 통증을 조절하고 관절의 안정감을 최대한으로 유지하기 위하여 관절을 외과적으로 고정인공 관절치환술- 고관절, 주관절, 슬관절, 손가락 관절 등에 손상이 매우 심할 때 관절 전체나 또는 부분을 인공 관절로 대치하는 것5) 간호중재- 치료와 간호의 목적 : 통증을 조절, 염증반응을 최소화, 관절의 가동력을 유지, 관절운동을 위한 근력을 유지, 관절강직과 관절변형을 예방(1) 안위간호① 침상안정- 탈칼슘화, 근력상실, 심폐기능의 저하를 방지하기 위해 휴식시간을 관절이 피곤하지 않을 정도로 최소기간으로 함- 전신휴식/침상안정(약 4주간), 부분휴식(약2주간), 단기휴식(약1~2시간)- 급성기에는 육체적, 정식적으로 절대휴식② 열요법과 냉요법- 통증이 있는 부위에 적절한 물리적 치료방법 적용③ 수치료(부분욕, 전신욕, 풀)- 몸의 어느 부위든지 고르게 열을 전달해 주면서 화상의 위험이 없고 수중 마사지도 가능- 전신욕 : 신체에 급격한 온도 변화나 습도 변화를 피해야함④ 마사지- 관절염 통증완화를 위해 많이 사용됨- 염증상태가 심하거나 급성기에는 부적합 : 정맥염이나 혈전성 정맥염을 자극, 피부발진으로 고통이 더 크게 될 가능성 있기 때문⑤ 전환요법- 통증을 관리하기 위햐여 통증자체에 대하여 집중된 의식을 다른 것에 전화시킴으로써 고통을 잊게하는 방법(2) 영양관리- 특별히 음식을 제한할 필요는 없음.- 질병상태 활동성, 진행성 : 열량소모가 많으므로 균형잡힌 음식, 고열량음식 비타민 섭취- 비만 : 체중 조절 위한 식이요법 실시- 약물 복용 관절염 환자 : 위장장애 염려, 더욱 음식에 조심, 입맛떨어지지 않게 함① 영양관리방법- 자주 먹지 않았던 식품, 익숙치 않은 식품을 먹도록 시도- 우유(칼슘), 육류(단백질), 곡류 콩류 섞어 섭취(부족한 아미노산을 보완), 지방섭취 줄임

의/약학| 2007.12.21| 4페이지| 1,000원| 조회(429)

Rheumatoid, 조조강직, arthritis, 활액

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[지역사회간호학] 학생건강평가

★학교건강평가★1.건강평가1)정의: 학생및 교직원의 신체의 질병 및 기타 결함발견,예방, 간이치료, 건강증진 및 체력향상을 도모하기 위하여 실시하며 학생과 교직원의 체력.체질.체격 검사를 말함2) 건강평가의 목적목적궁극적목적세부적목적학생건강유지?증진- 학생들의 자신의 건강상태를 이해하고 관심을 가짐- 정기적으로 건강상태를 이해하고 관심을 가짐- 건강증진을 위한 생활을 할 수 있는 기초를 제공함- 학부모들이 자녀들의 건강상태와 요구를 이해하도록 도움- 교의와 학생과의 유익한 관계를 확립함- 치과의와 학생과의 유익한 관계를 확립함- 각 아동의 전문적인 관리, 방법, 기술의 가치를 이해하도록 함- 정상에서의 일탈을 발견함- 개인의 건강상태에서의 변화를 사정함2. 정기 건강평가1) 건강검사: 2005년 학교보건법 개정에 따라 학교건강검사는 신체의 발달상황, 건강조사, 건강 검진 등으로 실시(1)신체의 발달상황· 전국의 초, 중, 고 학생들의 신체발달 정도가 어떠한지를 파악→초등 2,3,5,6학년 중학 2,3학년 고등 2,3학년 실시구분측정단위검사방법키cm①자세-신발을 벗은 상태에서 발꿈치를 붙일것-등·엉덩이및 발꿈치를 측정대에 붙이고 똑바로 서서 두팔을 자연스럽게 몸에 붙인다②대상자의 발바닥부터 머리끝까지의 높이 측정몸무게kg①옷을 입고 측정한 경우 옷의 무게를 뺌②표시할 때 경도비만, 중등비만, 고도비만 등으로 구분하여 표시(2)건강조사 : 신체발달 상황과 같은 시기에 실시하며 예방접종 실시여부, 건강형태 및 생 활습관 등을 구조화 된 설문지에 의거 실시건강조사 항목-건강관련 기초조사-의학적 병력-식생활 비만-개인위생-신체활동-학교생활/가정생활-인터넷/ 음란물-안전/ 학교폭력-흡연/ 음주 / 약물-발달단계/ 성문제-사회성/ 정서적 건강-상담(3)건강검진- 신체발달상황과 건강조사가 실시되지 않는 시기에 실시- 건강상의 결함이나 질병의 유무, 신체의 발달상황에 대하여 “국민건강보험법”상 검진 기관에 의뢰하여 실시구분검사내용근·골격 및 척수근·골격 및 척수의 형태 및 질병눈시력, 색각 눈병 검사귀청력, 귓병콧병부비동염, 비염 등 검사목병편도선비대, 임파절 증대 등 검사피부병아토피, 전염병 등 검사구강치아, 구강 상태기관능력호흡기, 순환기 비뇨기, 소화기 및 신경계 계통병리검사소변, 혈액, 혈액형, 결핵, 간염, 혈압기타검사항목 제1호 내지 제 8외 담당의사가 필요하다고 판단한항목-건강검진 항목 및 내용 (학교보건법 제4조 4항)검사종목검사대상검사항목관련법규결핵검사중2, 고2흉부 x-선 간접촬영학교보건법 제7조,학교신체검사규칙 제6조소변검사초·중 전교생, 고2,3학년생당, 단백, 잠혈, 빌리노겐, 빌리루빈혈액형검사초 1학년생ABO식, Rh식고1 종합검사고1학년생혈액검사 약 21개 항목학교보건법 제7조,학교신체검사규칙 제3,4,5,6조-검사 종목①소변검사- 만성신부전증을 예방하기 위하여 1997년 6월에 신체검사규칙을 개정하여 모든 초?중?고학 생들의 요검사를 실시하도록 규정하므로 성장기 아동의 신장질환 및 소아당뇨병의 조기발 견과 적절한 치료 및 관리②결핵검사- 중2, 고2 학생 전원을 대상으로 실시하며 학생들의 폐결핵, 심장질환, 우심증, 척추만곡증 등의 질병을 조기 발견할 수 있다- 대한결핵협회, 학교건강관리소, 보건소 등에 의뢰 (이동 검진차량 이용)③시력검사-모든 학생들에게 시력검사를 실시하여 전문적인 시력검진을 요하는 학생을 규명하여 시력 장애의 악화를 예방-시력검사를 필요로 하는 학생의 행동 관찰? 눈을 지나치게 문지른다? 한눈을 감거나 가리고, 머리를 기울이거나 앞쪽으로 내민다? 정밀한 일을 할 때 필요이상으로 또는 거칠게 눈을 깜박인다? 작은 물체에 걸려 넘어진다? 책을 눈 가까이에 가져간다? 거리감각을 요하는 게임에 참여할 수 없다? 양 눈꺼풀을 가늘게 뜨거나 눈살을 찌푸린다-추후관리· 좀더 정확한 검사를 받아야 하는 아동의 명단을 작성· 보건교사에 의해 체크되어야 하는 아동의 명단을 작성· 보선교사는 담당교사와 협의회를 가짐· 협의회결과를 기록· 특정양식을 이용해 부모에게 의뢰· 만일 부모가 의뢰에 따른 추후행동을 하지 않는 경우 보건교사나 담임교사에 의한 추후 관리방문을 계획④ 색신검사(색맹, 색각검사)-유전적으로 망막의 일부분이 어떤 색에 민감하게 반응하지 않음-검사방법: 자연조명 하에 50~70cm거리에서 읽도록 하여 검사 한다-발견자는 정밀검사를 의뢰하도록 가정통신문을 발송하여 상담 실시하여 일생생활에 대한 대처나 직업 선택에 조언 한다⑤ 청력검사-청력손실을 예방하고 자신의 청력에 관심을 가지고 예방을 위한 적절한 활동을 교육하고 조기 발견할 목적으로 실시-자세, 주위산만, 가성 발음, 부자연스런 목소리, 학업부진, 모방과 같은 행동을 관찰하며 초등학생은 해마다, 중학생은 2년마다 실시-검사방법: 시계소리에 의한 방법, 귓속말 검사방법, 축음 청력계기를 이용. 축음 청력계기 는 소음이 없는 곳에서 전문가가 실시하여야 한며 이상 있는 학생은 의료기관에 서 측정-청력검사 기준? 정상 : 0~26dB,작은 말에는 지장이 없다? 경도 난청: 27~40dB, 작은 말소리에 곤란을 느낌? 중등도 난청 : 41~55dB, 거리에서 얼굴을 마주 대한 대화는 이해하나 학급회의 같은 대 화는 50% 정도밖에 이해 못함? 준 고도 난청: 56~70dB, 큰소리 회화만 듣기 가능, 집단토의 소리는 듣지 못함? 고도 난청: 71~90dB, 1ft이내 소리만 들을 수 있음? 최고도 난청: 91dB이상 소리의 진동에 의존, 크게 해도 듣기 어렵다⑥ 구강검사-목적치아검진 결과를 구강보건교육에 통합시키는 기회로 이용하여 구강검진 및 관찰의 유용한 목적을 제공하기 위함-구강검진? 구강검진은 6개월마다 치과의사에게 받는 것이 이상적? 학교보건교육은 구강보건에 대한 지식을 제공하고, 태도, 사고를 확립하고 아동들의 좋은 구강건강을 원하도록 자극해야 함? 학교게시판, 팜플렛, 협의회, 신문, 라디오, 권위 있는 사람의 강의를 통해 부모에게교육함-구강검진 방법? 짧은 시간내 검진이 가능하고 검사결과가 비전문인이 보더라도 쉽게 알수 있으며 학생들 의 건강기록부 요구사항에 부응되도록 계획? 비용을 최소화하면서 검진을 용이하게 하기위해 문진표를 개발하여 검사전에 학생과보호자가 함께 작성해 오도록 함? 치아질환의 파악, 구강위생상태, 치주질환 유.무를 통한 잇몸상태와 구강청결도 파악,부정교합의 유.무를 통한 악골성장 상태등을 평가하여 비교적 정확한 구강 보건상태를평가-추후관리?가정통신문을 발송하여 치료지침을 통해 질환의 중대성을 설명하고 적절한 시기에 처치를 받을수 있도록 계획?학부모와 치료기관은 치료후 결과를 학교에 통보하여 차기년도 체질검사에 반영하도록 함?질환의 발생이전에 예방을 통한 질환 발생감소를 위한 사업을 계획하고 구강보건 교육에뒷받침 되도록 함⑦ 척추검사-좌우 어깨선 높이의 차이 및 견갑골 높이의 차이를 보고 차이가 나면 자세 이상자로 본다-좌우견갑골의 후방 돌출 유무를 확인하고 돌출되었다면 이상자로 본다-양 팔을 나란히 하여 등을 90˚까지 전방으로 굽히게 하고 검사자가 앞에서 혹은 뒤에서 등과 같은 눈높이로 좌우 등 높이(늑골 돌출고)의 돌출을 보고 돌출 시 이상자로 본다-좌우 허리높이(요추부 돌출고)의 돌출을 보아 돌출된 모습이 확인되면 이상자로 본다-자세 이상자의 경우 척추가 휘기 시작하는 모습이 정밀 X-선 검사에서 관찰되지만 10˚이 상 휜 각도가 측정될 때 임상적으로 척추측만증이라고 진단 한다

의/약학| 2007.12.21| 6페이지| 1,000원| 조회(534)

목적, 소변검사, 시력검사, 결핵검사, 구강검사

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[성인간호학] 견인장치 그림자료 평가A+최고예요

그림 화면 입니다.

의/약학| 2007.12.21| 1페이지| 무료| 조회(969)

부목, 견인장치, 연결대, 골반띠

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