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편도선염 및 상기도 질환

Ⅰ. 서론편도선이란 인두강을 둘러싸고 있는 임파조직 덩어리로 여과기능이 항체 형성을 병원체의 침입으로부터 소화관과 호흡기를 보호하는 역할을 하는 것을 말하는데 이것이 감염 되었을 때 편도선염이 발생한다.이 환아와 가족에게 질환에 대한 적절한 설명과 이 질병에 관한 치료와 예방, 그리고 수술과 관련한 적절한 간호를 시행하기 위해 우리는 아동간호학 책을 참고하여 조사해 보았다.Ⅱ. 본론1. 상기도 감염1) 편도선염- 편도선 : 인두강을 둘러싸고 있는 임파조직 덩어리- 역할 : 여과 기능, 항체 형성을 통해 병원체의 침입으로부터 소화관과 호흡기를 보호but 편도선 자체가 감염될 수도 있음- 편도의 크기는 다양- 일반적으로 아동의 편도는 학령전기를 통하여 크기가 커지고, 그 이후에는 차차 작아짐→상기도 감염에 감수성이 높은 어린 아동기의 방어기제로 생각됨① 병태생리- 호흡기 : 그 입구가 잘 발달된 림프조직으로 둘러싸여 있음- 구개편도 : 구강 인두 양옆에 위치하고 구강 검사시에 쉽게 볼 수 있음- 인두 편도(=아데노이드) : 비인두 후벽에 위치하고 후비공의 맞은편에 있음, 비공과 유스 타키오관 가까이 있는 인두 편도의 기저부는 염증이 있는 동안 통로를 폐쇄시킴- 설편도 : 혀의 기저부에 위치- 이관편도 : 유스타키오관의 개구부인 후비인두 가까이 위치② 원인- 바이러스나 세균에 의해 발생- 대부분 인두염과 함께 발생- 많은 임파조직과 잦은 상기도 감염 때문에 어린 아동에게 흔함③ 임상증상- 염증에 의한 부종으로 구개편도가 비대 → 연하곤란과 호흡곤란 증상- 아데노이드가 비대되는 경우 비강이 폐쇄되어 코로 숨쉬기가 힘들어짐→ 결과적으로 구강호흡을 하게 됨- 구강호흡을 계속하게 되면? 구강인두 점막이 건조? 목에 자극이 있을 수 있음? 입에서의 불쾌한 냄새? 미각과 후각에 손상을 받음? 공기가 발성을 방해하기 때문에 비음과 소음을 냄- 아데노이드의 비대로 이관이 막힘 → 분비물이 제대로 배출되지 않아 중이염이나 청력장애가 올수 있음④ 치료? 내과적 치료- 바이러스성 인두후 며칠간 계속- 귀의 통증과 열, 기침이 심하게 지속되면 의학적 관리가 필요- 수술 후 얼마 동안은 아동의 목소리에 변화가 있을 수 있으며, 대부분의 아동은 수술 1~2일 후에 정상적인 활동함- 부모에게 그들이 원한다면 간호에 참여하고 가능하면 병실에 같이 하거나 아동을 자주 방문 하도록 격려- 아동에게 수술 후 불편감에 대해 알려주며 말을 할 수 있다는 것을 확신시켜 주어야 함2) 급성 바이러스성 비인두염(acute viral nasopharyngitis)- 코와 인두의 바이러스 감염① 임상증상- 나이가 어릴수록 증상이 심함 : 3개월~3세 사이의 아동은 열이 갑자기 오르면서 민감, 불안정, 식욕떨어짐, 활동감소- nausea, vomiting- 나이든 아동 : 호흡곤란, 비강통로와 인두의 자극으로 재채기, 근육통, 콧물, 기침- 저절로 소실되는 질병, 대개 합병증 없이 4~10일 이내에 회복가능- 영아 : 합병증으로 중이염, 폐렴 발생하기도 함② 치료- 자연경과를 보이는 질병 → 특별한 치료법/예방접종 방법 없음- 해열제(ibuprofen, acetaminophen) : 열을 떨어뜨리고 불편감 완화시켜줌- 비강점적제(nose drop) : 비강 폐색이 심하면 수면장애, 수유곤란 등이 있을때 점막의 부 종을 감소시킴- 생리식염수 : 분비물 제거에 도움- 비점막 수축제(decongestants) : 6개월 이후의 아동- 진해제(dextromethorphan이 포함된) : 심하게 마른 기침 하는 아동- 항히스타민 제제 : 분비물을 건조시킴 ③ 예방- 아동을 엎드려 눕힘, 침대 머리 부분 올려줌 : 어린 아동의 비강 폐색을 완화하고 안위 를 증진시킴- 흡인, 증기요법- 수유전에는 생리식염수로 비점적을 한 뒤 bulb syringe로 흡인해 줌- 수분을 충분히 섭취- 탈수 예방위해 식욕감퇴 있는 아동은 취향에 따라 차가운/따뜻한 음료 줌- 감염된 사람과의 접촉 피함- 손이 가장 흔한 감염의 전파 경로→아동은 눈, 코, 입 등을 만지기 전에 손을 먼저 씻음3) 급성장 파열이 초래되기도 함⑤ 간호- 증상을 경감시키고 아동과 가족이 질병의 단계에 따라 적당한 활동을 하도록 도와줌- 에너지 요구량이 적합하고 삼키기 쉬운 식사- 2차 감염 예방 위해 가족 이외의 사람들과 접촉 제한- 장기간에 걸친 질병의 경과와 쇠약감, 피로감 → 활동적이고 건장한 십대에게 분노, 좌절⇒ 아동과 함께 시간을 보내면서 감정을 표현하도록 하고, 분노 발산하게 한다.⇒ 청소년에게 활동은 일시적으로 제한하고 급성 단계가 지나면 다시 사회적 활동을 할 수 있다는 확신을 줌5) 유행성 감기- 인플루엔자(influenza) 또는 독감은 3종류의 orthomyxovirus가 원인균.항원형에 따라 A, B, C형이 있음 (A,B형은 전염성 질환을 일으킴)- 이 바이러스는 시간이 흐르면서 5~10년 주기로 중요한 변화를 일으킴.→ 이를 항원성 이동이라 함.- 하부유형의 작은 변화는 매년 발생하는데 이것은 항원성 변동이라 함.→ 항원성 변동은 이전에 면역이 되었거나 감염되었던 유형의 바이러스에 대한 개인의 감수성에 영향을 미칠 수 있도록 바이러스의 유전학적 구조를 변경시킬 수 있음- 직접 접촉, 오염된 물질, 비인두 분비물에 의한 공기 비말감염으로 전파- 균주에 접촉이 없었던 어린 아동에서 가장 높은 발병율 보임- 유행시기에 학령기 아동의 감염은 지역사회내의 주된 감염원으로 생각됨- 겨울철에 많이 발생- 잠복기 : 1~3일 (전염성이 가장 높은 시기는 증상이 나타나기 전후 24시간 동안)- 이 바이러스는 호흡기 점막의 상피세포에 친화력 있으며 그곳에서 부종과 함께 기관과 기관지 상피세포의 이형성 과다증식을 초래하여 호흡기 점막의 섬모성 상피세포를 파괴시킴.- 페포도 초자양막과 같은 물질로 팽창되기 시작.- 바이러스는 발병초기에 비인두 분비물에서 검출할 수 있으며, 혈청 검사는 보체고정 검사 혹은 적혈구 응집억제 반응으로 유형을 확인함.① 임상증상- 유행성 감기는 증상이 없다는 경우에서 심한 증상을 나타내는 경우까지 매우 다양.- 대부분 목과 코의 점막 건조, 마른? 합병증? 청력장애 ? 고막퇴축 ? 고실경화증 ? 고막천공 ? 만성 중이염? 미로염 ? 유양돌기염 ? 진주종 ? 뇌막염과 같은 두 개내 감염③ 임상증상- 이통 : 중이 내에 화농성 분비물이 축적되어 주변 구조가 압박을 받아 발생- 발열 : 40℃ 이상의 열이 발생- 이후방, 경부 임파선의 비대- 비인두 감염시 증상, 콧물, 구토, 설사- 식욕저하가 특징적임- 고막의 파열의 위험성이 있음 : 삼출물이 축적되고 압력이 증가하므로④ 진단- 임상증상과 고막소견으로 진단함? 고막소견? 이경으로 보면 고막은 선홍색으로 팽만되어 있으며 육안적으로 경계선이나 빛에 대한 반사가 없음? 삼출물 중이염에서 이경으로 보면 고막이 약간 충혈되고, 탁한 회색의 띄우며 고막의 윤곽이 잘 드러나지 않고 삼출물이 고인 것을 확인할 수 있음? 고실계측기 (tympanometry) : 외이도의 공기압 변화를 측정? pneumatic otoscope : 고막 운동성을 사정? acoustic reflectometry : 소리의 전달수준을 측정⑤ 치료㉠ 급성 중이염? 1차 선택약 : 항생제 (ampicillin, ampxicillin)를 2주간 투여→ 임상적으로 호전이 안 되거나 내성균이 의심되면 cefuroxime axetil, ceftriaxone, calvulanate 등을 사용함? 진통제 투여 : acetaminophen, ibuprofen열이나 불편감을 완화시켜 줌? 항히스타민제와 경구용 항 울혈제가 증상 호전에 도움이 될 수 있음? 항생제 요법 후에는 청력검사를 하도록 함→ 삼출색이 있는지, 고막의 운동성 회복과 청력상실 유무를 판단㉡ 재발성 중이염? 급성 중이염이 6개월에 3~4회 이상, 일년에 6회 이상 재발하며 증상이 심한 경우는 항생제투여, 스테로이드, 면역 요법 등이 필요함→ 자주 재발하는 경우) 면역기능이나 알러지에 대한 검사가 필요함? 고막 절개술 : 고막이 팽만되고 심한 통증이 있으며 전신 증세가 심하고 약물요법에 반응이 없을시㉢ 삼출성 중이염? 정의 : 이통, 발열 등의산가스 저류 징후? 불안정 ? 불안? 창 ? 발한? 빠른 호흡4단계? 간헐적인 청색증 ? 지속되는 청색증? 호흡정지① 임상증상② 치료? 목적 : 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공? 대개 찬 증기의 높은 습도를 제공하면 호흡곤란이 수분 내에 완화되어 편안해짐? 병원에서는 영아용 후드나 유아용 텐트가 습도를 올리고 산소를 공급하는데 이용됨? 저온치료 → 부어있는 혈관 수축시키는 효과 있음? 경증의 크룹 환아→ 좋아하는 음료 계속 마시게 하고 부모가 아이를 안아주고 얼러주는 등 편안하게 해줌? 중증 크룹 환아 → 휴식시 천명이 있으며, 견축이나 호흡곤란이 나타남⇒ racemic epinephrine를 분무기로 투여? 스테로이드는 성문하부종을 감소시키는 효과가 있기 때문에 도움 됨③ 간호? 호흡상태 면밀히 관찰, 정확한 사정? 심장기능, 호흡기능, 혈액가스 농도를 모니터 함→ 간호사의 관찰과 사정, 치료에 대한 반응 처치에 대한 내성 등에 따라 치료가 바뀌기 때문.? 찬 공기를 이용한 안개 텐트나 croupette를 사용하여 농도가 높은 습도와 산소 공급? 호흡과 맥박수의 상승, 흉부함몰, 비익확장, 불안정과 같은 기도폐쇄의 조기 징후 사정? 급성기에는 정맥 내로 수액 공급3) 급성 경련성 후두염- 한밤중에 갑자기 후두경련에 의한 특징적인 증상을 나타냄- 3세 미만의 아동에게 잘 발생- 원인 : 정신 심리적 요인, 식도역류 등이 관여 함.① 임상증상? 보통 밤 11시~새벽2시 사이에 시작 됨.? 경한 증상으로 잠자리에 들었다가 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 불안정으로 갑자기 잠을 깨게 됨.? 흥분하면 호흡곤란은 더욱 심해짐.? 열은 없고 몇 시간 후에는 증상이 가라 앉고, 다음날 낮이 되면 약간의 쉰목소리와 기침 외에는 괜찮아 보임? 이런 증상이 2~5일간 밤마다 연속해서 일어나기도 함? 아동 초기에는 겨울마다 재발하는 경향 있음② 치료와 간호? 방에 찬 습기를 틀어주고, 욕실에서 따뜻한 물을 틀어놓고 증기용법을 하는 것도 좋)

의/약학| 2013.06.03| 19페이지| 1,000원| 조회(360)

중이염, 기관지염, 편도선염, 유행성 감기, 크룹 증후군, 전염성 단핵구증, 상기도..

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쇼크

쇽 간 호목 차Ⅰ. 서 론 ···························1Ⅱ. 본 론 ···························1? 쇼크의 분류··············· ············1? 쇼크의 증상·증후 ······················· 3? 쇼크환자 치료 ··························6? 참고 1 ; 쇽 분류별 간호중재 ····················· 14? 참고 2 ; 문제 풀어보기······················· 16Ⅲ. 결 론 ·························· 18Ⅳ. 참고 문헌 ·························· 19Ⅰ. 서론쇼크는 생명에 필수적인 기관의 적절한 관류를 유지하게 하는 순환계의 부전으로 정의된다.간호학 2-2-1 최승옥 Package part 2에서 인계 도중, 최승옥(M/51)님의 monitoring에서 알람소리가 들리고 모니터를 확인해 보니 SpO2가 88%, BP 88/52, P 119/min로 나타나고 있고, 최승옥님은 가슴을 움켜쥐고, 숨을 몰아쉬며 갑자기 의식을 잃어 monitor에 불규칙한 EKG 파형이 나타나고 있는 상태이다.만약 이 쇼크 상태를 치료하지 않고 그대로 방치하면 세포와 기관은 죽게 되어 치명적인 결과를 초래하게 될 것이다.우리는 치명적인 결과까지 올 수 있는 쇼크환자를 간호 해 주기 위해 쇼크에 대해 알 필요가 있다고 생각하여 쇼크에 대해 조사해 보았다. 이는 성인간호학 책을 위주로 학습되었다.Ⅱ. 본론? 쇼크의 분류1. 저혈량성 쇼크? 출혈, 화상으로 인하 혈액과 혈장손실, 탈수, 지속적인 구토나 설사 등으로 인한 체액 손실로 혈관내의 혈액량이 신체조직관류에 부족한 상태 시 초래됨.? 주 원인 : 혈액량이 부족하여 인체의 대사 과정에 필요한 요구가 충족되지 못하는 것.: 심인성 쇼크로 진전가능.→ 혈량을 보충하고 심박출량을 증가시키기 위하여 심박동수가 증가되나 혈량 부족으로 관상동맥으로 혈액이 공급되지 않아서 심근의교감신경 자극으로 심박동수가 증가됨에 따라 더욱 빨라짐.→ 혈류량을 적당하게 유지하려는 노력의 결과.? 맥박이 매우 약해지면 회복이 불가능한 상태가 됨을 의미.? 요골맥박이 불규칙적일 때는 요골맥박과 동시에 심첨맥박을 잼.? 심첨맥박수와 요골맥박수가 일치하지 않는 것을 맥박결손(pulse deficit)이라고 함.3) 혈압 변화? 심박동수와 역상관 관계를 가짐 (→ 즉, 혈압이 저하되면 심박동수는 증가.)? 혈압의 수축기압은 심장 기능과 동맥 및 소동맥의 조화를 의미, 이완기압은 혈관벽의 저항력을 의미.= 이완기압 상승 ; 말초혈관의 저항이 증가됨.= 이완기압 저하 ; 혈관 수축력이 상실되고 혈류에 대한 아무런 저항력이 없게 되므로 혈압을 유지할 수 없게 됨.? 일반적으로 심혈량이 약 15~25%가 저하되면 혈압이 하강되기 시작.→ 심혈량이 25%가 저하 되더라도 쇼크의 증상이 나타나지 않는 사람들도 흔히 볼 수 있음.? 일반적으로 이완기압보다는 수축기압이 하강되고 맥압도 떨어짐.? 맥압은 심장의 일회 박출량과 병행하므로 실제적으로 맥압의 변화는 혈압상승보다 더 의미가 있음.? 혈압은 개임에 따라 정상치가 다르나 일반적으로 수축기 혈압은 적어도 60~70mmHg가 되어야만 관상동맥 외 혈액순환이 유지됨.? Doppler 초음파 혈압측정기 : 초음파를 이용하여 동맥과 정맥의 맥압 정도를 파장으로 나타내는 것.= 혈압 측정 시 큰 이완기압을 측정하기는 곤란. 혈압측정은 동맥압을 직접 측정하는 것만이 가장 정확한 방법.- 쇼크의 중등도를 사정하는데 있어서 혈압 측정은 실제적으로는 믿을 만한 기준이 되지 않음→ 이유 ; ① 쇼크의 초기에는 다른 여러 증상들이 나타나더라도 동맥 혈압은 실제적으로는 정상이거 약간 상승됨.② 혈관수축이 심하면 혈액순환 자체가 부적당해도 혈압이 유지될 수 있음.③ 맥압이 너무 낮거나 심박출량이 매우 적으면 혈압을 측정할 수 없음.4) 피부 변화? 쇼크의 원인에 따라 피부의 상태가 다름.- 외상성 혹은 출혈성 쇼크 : 창백한 피부, 정맥 허탈.)? 과호흡이 실패하면 호흡횟수와 깊이가 감소하고 청색증이 나타남.→ 이 경우에는 산소투여는 별 의미가 없고 축적된 CO₂를 배출시키기 위하여 인공호흡기를 사용해야 됨.? 가장 흔히 사용하는 인공호흡기 : 경보장치가 있는 용적조절호흡기(volume ventilator).? 심하거나 장기화된 쇼크 환자 : 매우 쇠약해지므로 호흡부전을 수정하기 위하여 기관내삽관이나 기관지절개술을 시행함.→ 이 때 환자는 구두표현을 하기 어렵다는 것을 기억해야 함.? 혈중 저산소증을 예방 : 쇼크의 원인 여하를 막론하고 산소를 투여함.(* 산소는 비관, 마스크, 기관지 삽관 등으로 투여함.)? 만약 인공호흡기를 사용할 때, 기계작동이 잘 안되면 인위적으로 환기시킴.? 저산소증 예방 : 양압 말기호기압력호흡기(PEEP) 장치 ? 무기폐 예방, PO₂를 더 높게 할 수 있음.(* PEEP를 사용할 때 혈압과 심박출량이 저하될 수 있으므로 동맥내압측정이 필요함.)? 철저한 기도청결유지와 폐물리요법(두드리기, 진동 등)과 체위배액의 간호 필요.- 이상의 방법으로 조직의 산화가 만족하지 못하면 고압산소기를 사용함.→ 이는 2~3배의 대기압으로 100%산소를 투여하는 것이며, 이를 통해 조직의 산소압을 정상 또는 그 이상으로 유지할 수 있음.? 성인 호흡장애증후군 환자 : 폐포 허탈 ? 이유 ; 폐포 세포의 손상 때문에 계면활성제의 생성이 감소되거나 없어지기 때문. ? 이 결과 저산소증 발생.(* 이 때는 산소투여와 체외막산화기(extracorporeal membrane oxygenation)가 흔히 사용됨.)1) 산소 투여? 고압산소투여 : 대기압의 2~3배 고압 하에서 100%의 산소를 투여하는 방법으로 조직의 산소 농도를 정상 또는 그보다 높게 유지하기 위하여 사용함.→ 그러므로 이 고압산소기는 조직의 저산소증 문제가 심각할 때 선택적으로 사용됨.? 임상적으로는 공기 색전증, 일산화탄소 중독, 골수염, 만성궤양, 괴저(gangrene)에 사용됨.? 단점 : 고압산소 치료 시 산소중독증호소할 때는 적당한 한도 내에서 편안하게 보온을 함.? 체온이 심하게 상승된다 해도 저체온법을 사용하지 않음.→ 이유 : 체온을 갑자기 하강시키면 혈액 점도가 증가하여 혈액이 느려지므로 미세순환에 지장이 초래되기 때문.5. 수액요법? 대부분의 쇼크에 있어서는 전혈이나 혈장의 손실로 혈액순환의 장애가 있으므로 정맥내로 혈액이나 수액을 주입함.? 저혈량성 쇼크의 주 치료는 정맥내로 혈액이나 적절한 수액을 공급하여 순환혈량을 증가시키는 것.? 전해질이나 단백질 결핍 혹은 산독증, 저나트륨혈증과 같은 문제를 교정하기 위해 여러 종류의 수액 요법이 사용됨.? 저혈량성 쇼크 치료에 있어서는 어떤 종류의 수액을 주입하느냐 하는 것보다 양이 더 중요함.? 일반적으로 수액은 정상 혈량보다 더 많은 양이 주입되는데 이는 이완된 미세 순환기계와 쇼크 초기에 동원되었던 세포내액을 채우는데 필요하기 때문.? 주의사항 : 순환상의 과잉으로 과혈량의 위험한 증상이 나타날 수 있음? 목적- 중심정맥량을 유지- 정맥혈의 심장으로의 귀환을 적절히 유지함으로서 심박출량을 증가시킴- 혈액의 catecholamine치를 저하시킴으로서 혈관을 이완시켜 모세혈관의 혈류를 증가시킴? 그 결과 조직관류가 용이해지고 혈관내의 혈액응고를 방지할 수 있음1) 정질성 혹은 균질성 염분 용액? 저혈량성 쇼크 시에는 출혈로 인한 순환 혈량의 손실뿐만 아니라 상당량의 세포외액, 혈관외액의 손실이 있음.? 수분대체 치료 시에는 순환 혈액상실과 간질 공간에서의 수분상실을 보충해야함.? 주입한 수액의 2/3가량이 혈관을 빠져나가 조직으로 이동하므로 적절한 혈량회복을 위해서는 혈액 손실량보다 3배 정도 많은 수액을 주입해야함.? 정질성(crystalloid) 용액 : 생리식염수, Ringer‘s lactate, 0.45% 생리식염수, 5%포도당 등.? Ringers lactate나 중탄산염으로 완충된 생리적 식염수는 세포외액량을 확장시키고, 혈액정성을 떨어뜨리며 혈액침전물 생성을 막음.? 간기능에 손상이 초래된 환자 : R산을 돕기 위해 혈관수축제를 투여할 때는 정맥수액을 같이 투여해야 함.2) 혈관 이완제? 적절한 수액요법에도 불구하고 혈관수축이 심하고 장기화되면 혈관 이완제를 투여함.? 작용 : 모세혈관 혈행을 증진시키고 조직관류와 세포의 신진대사를 증진시켜 치유율을 증가시킴.? 저혈량성 쇽일때는 신속하게 수액요법을 시행한 후 혈관 이완제를 투여함.→ 혈관 수축 시 동맥압이 저하되는데 만약 체액이 부족할 때 투여가 되면 더욱 동맥압이 저하되므로 위험하기 때문.? 혈관 이완제 투여 시 가능하면 혈압(평균 70mmHg), CVP, 동맥압 등을 측정함.? 혈관 이완제를 투여하면 설사 혈압이 하강되더라도 조직의 산소확산은 증가하므로 앙와위로 눕히고 두부를 상승시켜 기립성 저혈압을 예방해야 함.? 혈관이 경직된 환자나 노인에 있어서는 저혈압을 견디지 못하므로 강심제를 함께 투여함.3) 항생제? 감염성 쇼크일 때는 항생제가 절대적으로 필요함.? 혈액검사나 박테리아 조사, 소변, 객담, 상처의 배액 등도 균배양검사를 하여 항생제를 선택함.? 그람 음성세균에 의한 감염이 흔하므로 ampicillin, poltmyxin, cephalothin을 투여함.4) 헤파린? MI이나 장기 침상 안정시, 산재성 혈관내 응고증(DIC) 일 경우 항응고제인 헤파린을 투여해줌.? 사용량은 환자의 혈액응고 시간을 조사한 결과에 따라 결정함.? 과도한 항응고 작용의 징후가 있는지 알기 위해 자주 점상출혈이나 자반증, 위액, 소변, 대변의 내용물 중 출혈 유무를 확인함.5) 스테로이드? 항독성 효과로 그람음성균의 내독성을 중화하고 독성 쇽에 있어서 정체되었던 혈류의 이동을 활성화하여 심박출량 촉진을 도움.? 혈소판 응집을 막아서 폐손상을 최소화함.? Sodium 정체를 촉진하여 순환혈액량을 증가시킴.? 쇽의 초기에 투여하면 혈행을 증가시키고 혈관수축제와 병행하면 더욱 효과적임.? 심한 알레르기로 혈압이 저하될 때나 그람 음성 박테리아를 사멸시켜야 할 때 효과적임.? 스테로이드는 혈관수축제와 같이 사용하면 효과가 사용

의/약학| 2013.06.03| 21페이지| 1,000원| 조회(457)

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★ 무 균 술 ★◆ 전체적 순서(입기) 내과적 손 씻기 → 모자착용 → 마스크 착용 → 가운입기 → 개방식 장갑 착용→ (벗기) 가운 끈 풀기 → 장갑 벗기 → 마스크 벗기 → 모자 벗기 → 가운 벗기 → 손 씻기절차이론적근거? 내과적 손 씻기? 목적? 세균의 확산을 예방하기 위함? 손의 먼지나 일시균을 제거하여 상주균이 되는 것을 방지하기 위함? 준비물품? 비누 또는 세정제, 흐르는 물, 종이 타월, 휴지통1. 세면대 앞에 선다.손을 씻는 동안 유니폼이 세면대에 닿지않도록 주의한다.2. 손톱은 짧게 깎는다.3. 손에 상처가 있는지 점검하고 손과 팔에서 모든 장신구를 제거한다.4. 물을 틀고 물줄기를 너무 세지 않게조절하여 물이 튀기지 않도록 한다.물이 따뜻해질 때까지 온도를 조절한다.5. 손과 손목부위를 적신다. 이때 손은팔꿈치보다 아래로 향하게 하여 물이손가락 쪽으로 흐르게 한다.6. 고체 비누의 경우 충분히 거품이 일도록 하여 손을 씻는다. 고체 비누는 물에헹구어 비누곽에 올려놓는다.7. 강하게 비비면서 원을 그리듯이 손바닥, 손등, 손가락, 손가락사이, 손가락관절, 손목, 전박을 씻는다.8. 이러한 마찰행위는 10~30초 동안 계속한다.9. 특히 손톱 밑과 손가락 사이를 주의 깊게 씻는다.10. 흐르는 물에서 철저히 헹군다.11. 종이타월로 손가락에서 전박을 향하여닦고 버린다. 수도꼭지를 잠그기 위해새로운 종이타월을 사용하며, 종이타월은청결한 손에 닿지 않도록 즉시 버리도록한다.? 세면되는 오염된 것으로 간주된다.유니폼은 유기체를 이리저리로 이동시킬수 있다.? 짧은 손톱은 환자에게 상처를 주지 않고미생물 서식을 감소시킨다.? 장신구 제거는 세척을 용이하게 한다.미생물들은 보석 장식 속에 축적될 수 있다.? 오염된 세면대로부터 튀겨진 물은 유니폼을오염시킨다.뜨거운 물보다 따뜻한 물이 모공을 덜 열리게하고 피부로부터 기름기를 덜 제거시켜피부를 거칠게 하는 정도가 미약하다.? 물은 청결부위에서 오염된 부위 쪽으로 흐르게한다. 손은 전박보다 더 오염되어 있다.? 비누를 헹구면 미생물이 포함되어 있을 수도있는 비누거품이 제거된다.? 강하게 비비면서 원을 그리듯이 마찰시키면손목과 전박뿐만 아니라 손가락 사이, 손가락 관절의 피부주름, 손바닥과 손등에 서식할 수 있는 유기체와 먼지를 제거하는데 도움이 된다. 손을 씻은 후 덜 오염된 부위인손목과 전박을 씻는 것은 유기체가 손에서손목과 전박 쪽으로 전파되는 것을 방지한다.? 손 씻는 시간은 오염정도에 의해서 결정된다.? 유기체는 손톱 밑에서 서식하고 있다가거기서 자라 다른 곳으로 전파될 수 있다.? 흐르는 물은 유기체와 먼지를 씻어 내린다.? 손을 먼저 말리는데, 손이 손목보다 깨끗하다고 간주하기 때문이다. 종이타월로 수도꼭지를 잠그면 깨끗한 손이 더러운 표면에접촉되는 것을 방지할 수 있다.? 모자 착용12. 모자를 쓴다.(잔머리가 나오지 않도록 미리 핀으로 고정)모자 끈의 끝부분을 잡고 한 번에 쓴다.→ 뒤로 잡아당겨서 매듭을 한다.→ 벗을 때도 끈의 끝을 잡고 벗는다.? 잔머리가 나오지 않도록 한다.? 마스크 착용? 목적? 비말 or 공기를 통해 호흡기로 이동되는 균의 전파를 방지하기 위함? 준비물품? 면 마스크나 일회용 마스크, 싱크대, 종이타월 세탁물 주머니※ 유의사항안경 착용 시 마스크 위쪽 가장자리가 안경 아래에 놓이게 하면 안경에 김이 서리는것을 방지하게 된다.13. 코와 입이 완전히 가려지도록 하여마스크의 위 끈을 머리 뒤에서 먼저매고, 아래 끈을 목뒤로 맨다.14. 마스크가 젖었을 때는 새것으로 즉시교환? 가운을 입기 전에 마스크를 쓰고, 가운을벗은 후 손을 씻고 마스크 끈을 푼다.? 습기가 있으면 균이 증식할 수 있다.? 가운입기? 목적? 전염성 배설물이나 분비물이 있는 대상자로부터 간호사를 보호하기 위함 (격리)? 취약한 대상자(신생아, 중환자)가 일반 환경에 의해 오염되는 것을 막기 위함 (역격리)? 준비물품? 가운15. 적용할 대상자의 격리 유형을 확인하고 취약성 정도를 파악하며 기관의 감염통제 및 격리 조치 지침을 따른다.16. 가운을 적절하게 착용한다.① 새 것인 경우 (특별한 주의 없이 입음)② 한 번 있었던 가운인 경우? 가운의 안쪽 면을 잡고 펴서 가운의소매 속으로 양손을 집어넣는다.? 소매 속에서 완전히 손을 빼지 않은한쪽 손으로 반대편 팔의 소매를밖으로 잡아당겨 손을 빼고, 이손을반대편 어깨 안쪽에 넣어 팔소매를잡아당겨 반대쪽 손을 뺀다.? 목 뒤 끈을 맨다.? 등에서 가능한 한 많이 겹쳐지게 여민후 허리를 약간 구부려 허리띠 끝을잡아서 가운 뒤쪽에서 맨다.? 격리유형과 기관의 방침에 따라 격리술의실행이 달라질 수 있다.? 가운의 겉면에 손이 닿지 않게 한다.? 등을 확실히 덮으면 오염을 방지한다.? 가운의 등 쪽의 어느 쪽 면을 안쪽으로넣을 것인가를 결정 하는 것은 기관의 방침에 따른다.? 가운 앞면에 손이 닿지 않게 하기 위해허리를 약간 굽힌다.? 개방식 장갑 착용? 목적? 시술자의 손에 있는 균으로부터 기구의 무균상태를 유지하고, 대상자의 개방상처를보호하며, 교차 감영을 줄이기 위함? 각종 분비물이나 혈액에 있는 감염 균으로부터 시술자를 보호하기 위함? 준비물품? 멸균 포에 든 멸균장갑※ 유의사항? 장갑은 손에 맞는 크기를 선택하여 착용하되 너무 잡아당기면 쉽게 찢어지므로주의한다.? 장갑은 교차 감염을 방지하기 위하여 신체 분비물과 접촉할 때마다 교환하여야 한다.17. 멸균장갑이 든 포를 허리보다 높은위치의 깨끗하고 마른 표면위에 놓는다.18. 내부포장을 조심스럽게 열고 멸균장갑이접힌 커프 부분이 착용하는 사람과가깝게 되도록 포장을 놓는다.19. 포장지의 대각선 끝을 잡고 포장지를 편다.20. 잘 사용하지 않는 손의 엄지와 검지를사용하여 잘 사용하는 손에 낄 멸균장갑의 접힌 부분의 맨 위 끝을 잡는다.21. 손가락들을 아래로 향하게 하여 장갑을올려 잡고 어떠한 비 멸균 물체에도닿지 않도록 주의한다.22. 잘 사용하는 손을 조심스럽게 장갑 바깥쪽 안에 넣어 장갑을 낀다. (엄지 손가락은 사용하지 않는다.)접힌 커프는 다른 손에 장갑을 다 착용할 때까지 그대로 둔다.23. 엄지를 바깥쪽으로 한 채, 장갑 낀 손의네 손가락을 남은 장갑의 접힌 커프 부분밑으로 미끄러지듯 집어넣어 장갑을들어올린다.? 습기는 멸균장갑을 오염시킬 수 있다.허리 아래에 놓여진 모든 멸균된 물체는오염된 것으로 간주된다.? 포장의 안쪽 표면은 멸균된 것으로간주한다.? 이미 오염된 곳으로 간주된 부분을 사용한다.? 멸균되지 않은 손은 장갑의 안쪽 면만을만진다. 장갑의 바깥 면은 여전히 멸균상태다.? 장갑이 비 멸균 물체와 닿으면 오염된것이다.? 멸균되지 않은 손으로 접힌 커프를 올리면

의/약학| 2013.06.03| 4페이지| 1,000원| 조회(203)

무균술, 무균술 목적, 무균술 절차

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TKR (무릎 인공관절 수술)

TKR무릎 인공관절 수술(인공 슬관절 치환술)1. 무릎 인공관절 수술이란2. 무릎 인공관절 수술의 장점3. 무릎 인공관절 수술의 수명4. 무릎 인공관절 수술의 수술 방법치료 진행과정1. 입원하기 전날2. 입원하는 날3. 수술 전날4. 수술 당일 ~ 수술 다음 날5. 수술 후 2~3일6. 수술 후 4일? ~ 퇴원 전날7. 퇴원날?무릎 인공관절 수술(인공 슬관절 치환술)1. 무릎 인공관절 수술이란?무릎 관절의 외상이나 질환으로 동통, 운동장애, 변형 및 보행 장애 등이 있을 때 변형된 관절 부위를 제거하고 인공으로 된 관절 면으로 바꾸어 주는 수술을 말합니다. 전문 용어로는 인공 슬관절 치환술이라고 합니다.2. 무릎 인공관절 수술의 장점은?가장 좋은 점은 심한 통증이 없어지는 것이며, 휘어진 다리의 모양도 다시 바르게 교정할 수 있습니다. 수술 후 일상 생활은 큰 무리없이 가능하며, 회복기를 지나면 가벼운 운동까지도 할 수 있습니다.3. 무릎 인공관절 수술의 수명은?인공으로 된 관절면을 사용하므로 그 수명은 영구적이지 않으며 일반적으로 90% 정도에서 평균 약 15년(10~20년) 정도 사용하는 것으로 알려져 있습니다.4. 무릎 인공관절 수술방법1) 무릎 관절의 구조 및 연골상태2) 수술방법그림3과 같은 인조물을 끼워 넣기 위해 그림4와 같이 연골 부분을 깎아내고 그림5와 같이 인공관절로 관절면을 바꾸어 주는 수술이 시행됩니다.?치료진행과정1. 입원하기 전날1) 입원 시 병원에 가져오면 도움이 되는 물품굽이 낮은 편한 신발소형 카세트와 테잎, 이어폰, 좋아하는 책보행기(목발이나 워커) : 이미 가지고 있는 경우만신문이나 다른 물품을 구입하기 위한 약간의 돈전화카드2) 수술 후에도 수술받은 쪽 무릎을 충분히 쉬게 해야 하므로 수술 후의 활동은 한동안 제한되게 됩니다. 수술 후에는 화장실 다니기, 세수나 간단한 일은 혼자서 처리할 수 있지만 한동안 시장을 보거나 요리, 청소를 하기는 어려우므로 도와줄 사람을 미리 정해두십시오.2. 입원하는 날보통 수술하기 2~3일 전 실시합니다.2) 협진 의뢰 : 평소 질환이 있는 경우 해당과에 의뢰하여 진료가 이뤄집니다.3) 교육 : 입원 생활에 대한 전반적인 안내를 받고 수술 후에 필요한 교육을 받습니다.허벅지 힘 주기 운동?무릎 뒤에 얕은 베개나 수건을 말아서 받치고 넙적다리를 땅바닥에 대려고 힘을 주면 발 뒤꿈치가 들리는데 이 때동시에 발목과 발가락도 얼굴 쪽으로 당겨주며 10초간 지속한 후 놓아주는 동작을 반복합니다.다리 뻗친 채로 서서히 들었다가 내렸다가 하는 운동 ?시간마다 10회 이상 실시?CPM 기계를 무릎 구부리기 운동에 대한 설명 듣고 연습, 1회 1시간 정도 실시 : 기계의 굴곡 부위에 무릎이 위치하도록 하고 발바닥을 발치에 반드시 붙입니다.? 운동을 하실 때에는 기계가 올라갈 때 무릎을 굽히며 당겨 주고 내려갈 때 펴면서 발치로 밀면 운동의 효과를 올릴 수 있습니다.침대 위에서 소변보는 연습?폐합병증을 예방하기 위한 기구(인스피로미터) 불기 연습숨을 크게 들이마셔 공이 1개 이상 올라가도록 연습합니다. 시간마다 10회 정도 실시목발, 워커로 걷는 연습을 합니다.기존의 복용하던 약은 의료진과 확인 후 복용 여부를 결정합니다.(특히 혈압약, 당뇨약 등은 꼭 얘기해 주십시오.)?3. 수술 전날1) 식사저녁을 가볍게 하고 수술 시간과 상관없이 밤 12시부터 금식합니다.금식은 물을 포함하여 아무 것도 먹지 않는 것을 말합니다.금식이 제대로 되지 않을 경우 수술이 취소될 수 있으므로 각별히 유의해야 합니다.2) 배변수술 후 2~3일 간은 침상 안정 상태이므로 가급적 수술 전에 대변을 보시도록 하십시오.3) 투약앞으로 사용하게 될 항생제의 과민반응 여부 확인을 위해 피부 반응검사를 합니다. 수술로 인한 출혈로 수혈이 필요한 경우를 대비해 채혈검사를 하게 됩니다. (검체 유효일이 3일이므로 수술 전날에 시행합니다.) 수액주사는 수술 당일에 이뤄집니다.4) 교육수술에 필요한 전반적인 유의사항을 교육받습니다. 전날 받았던 운동방법을 연습해 능숙하게 할 수도 있도록 합니다.5) 기타수장신구나 틀니, 속옷 등을 제거하고 수술복으로 갈아 입습니다.수술실에서 연락이 오면 시원하게 소변을 보고 항생제 투여 후 눕는 차를 타고 3층에 위치한 수술장으로 내려가게 됩니다.수술은 본관 3층에 위치한 수술장에서 이루어지며 수술 시간은 회복시간을 포함하여 대개 5시간 정도 소요됩니다.2) 수술 직후수술 후에는 수술실 옆에 있는 회복실에서 집중 관찰을 하다가 마취가 깨고 혈압 등의 상태가 정상범위로 돌아오면 입원한 병실로 돌아오게 됩니다.3) 수술 후 병실로 돌아온 후① 환자상태관찰마취에서 회복한 직후이므로 혈압 등의 활력증후를 4시간마다 관찰하고 수술한 부위의 혈액순환이나 운동정도, 감각을 4시간마다 확인합니다. 또한 상처로부터의 배액이나 소변량, 주사량 등을 확인해 섭취, 배설량의 균형이 유지되는지 확인합니다.② 치료* 심호흡 연습 및 기침을 통한 가래뱉기- 수술 전에 연습한 기구를 사용하여 심호흡을 시행하여 폐의 수술 후 합병증을 줄일 수 있습니다. 또한 기침을 통한 가래 뱉기를 합니다.* 가습기- 전신마취를 한 경우 가래가 묽어지는 것을 돕기 위해 가습기를 설치해 드립니다.* 얼음주머니 대기- 수술 부위의 통증과 부종을 덜어 드리기 위해 얼음주머니를 대어 드립니다.수술 부위 보조기(immobilizer) 착용 - 필요한 경우에 주치의의 지시에 따라 사용하기도 합니다.- 발목에 베개를 대어 주고, 무릎 아래에는 아무 것도 받치지 않도록 하여, 무릎을 쭉 펴는 자세가 되도록 하여야 합니다.- 보조기 착용이 필요한 경우, 반드시 환의 안에 착용하며 철심 부분이 다리 양 옆에 오도록 하고 흰색 탄력밴드가 무릎에 위치하도록 하는 것이 중요합니다.③ 배액수술 부위에는 피주머니가 연결되게 됩니다. 수술 후 관절 속에 피가 고이지 않고 밖으로 나오게 하여 염증이 생기지 않도록 도와주는 장치이므로 빠지지 않도록 조심해야 합니다. 피주머니는 보통 수술 후 2~3일 후에 제거합니다. 배액 되는 양에 따라 개인마다 제거하는 시기는 다를 수도 있습니다.④ 배설수술 후 6시간배설, 변비완화 등 신진대사 도모)⑤ 투약- 주사 : 혈관주사를 맞으면서 상처 감염을 예방하기 위한 항생제와 가래 묽어지는 거담제, 속쓰림 완화를 제산제 등을 주사로 맞게 됩니다.- 통증관리 : 수술 후 통증조절을 위해 시계 모양의 진통제 펌프를 장치해 드립니다.(평균 지속 기간은 2~3일 정도입니다.) 연결된 진통제 펌프는 단추를 누르지 않아도 일정량이 투여됩니다. 수술 부위가 심하게 아플 때에는 그 장치의 단추를 눌러 통증을 조절할 수 있습니다.진통제 사용으로 인한 부작용으로 오심, 구토, 어지러움증이 있을 수 있는데, 심한 경우에는 담당간호사와 상의합니다. 수술 부위에 진통제를 추가로 연결하여 오는 경우도 있습니다. 관절내 진통제 펌프를 사용하면 환부만 국소적으로 마취하게 됨으로 오심, 구토를 줄일 수 있습니다.- 수혈 : 수술 중이나 후에 손실된 혈액을 보충하기 위해서 수혈을 하기도 합니다. 혈액은행에 보관해 두었던 혈액을 수혈받기도 하고 상처에 기구를 삽입해서 나오는 혈액을 특별한 장치를 이용해 걸러 다시 주입받는 방법으로 수혈을 하기도 합니다. 자신의 피를 모아 다시 주입하는 형태의 수혈을 기구에 의한 자가수혈이라고 합니다. 무릎 수술 후에는 보통 1~2단위의 혈액이 필요합니다. 자가수혈은 다른 사람의 혈액을 수혈 받음으로써 발생되는 부작용을 없앨 수 있는 장점이 있습니다.⑥ 자세 및 활동 정도- 자세바로 누워서 엄지 발가락이 위를 향하게 합니다.허벅지가 밖으로 돌아가는 것을 방지하기 위해 허벅지 옆을 작은 베개로 괴어 주고, 무릎의 굴곡방지 및 부종완화를 위해 발목 아래에 또 다른 작은 베개를 고여 줍니다. 무릎 펴기는 수술 후 조기에 하지 않으면 힘듭니다. 주치의의 처방에 따라 큰 베개를 이용하여 수술 다리를 상승시키기도 합니다.척추마취로 수술한 경우에 머리를 들지 않고(6~8시간) 바른 자세로 누워 있어야 마취로 인한 두통이 생기는 것을 예방할 수 있습니다.(베개 사용 가능)- 운동발목을 움직이는 운동과 허벅지 힘 주는 운동을 수술 직후부터 합 검사를 하게 됩니다.?5. 수술 후 2~3일① 배액이 시기가 되면 피주머니에 고이는 배액량이 줄어들게 됩니다. 양이 적으면 상처 부위 소독을 하면서 튜브를 제거하고 붕대를 교체하게 됩니다.② 투약진통제 펌프가 거의 끝나는 시기로 필요시 근육 주사 또는 먹는 약으로 통증을 조절하게 됩니다.항생제(주사제)는 보통 수술 후 3~7일까지 사용하게 되고 이 후 먹는 항생제로 바뀝니다.③ 자세 및 활동피주머니가 제거되고 붕대가 가볍게 감아지면 관절을 서서히 구부렸다 폈다 해주는 CPM 기계를 이용한 구부리기 운동이 시작됩니다. 수술 전 배우신대로 수행하십시오. CPM 운동시 최대 각도는 120도~135이며 스스로 무릎을 90도 이상 비교적 쉽게 구부릴 수 있을 때 퇴원 후의 일상생활에 큰 지장이 없습니다.보조기(Immobilizer)와 발목에 작은 베개를 대어 주고, 무릎 아래에는 아무 것도 받치지 않도록 하여, 무릎을 쭉 펴는 운동이 계속되어야 합니다. 주치의의 처방에 따라 보조기는 사용하지 않기도 합니다.보조기를 사용하는 경우에, 휠체어는 보조기를 착용하고 가능한 체중을 다리에 많이 주지 않은 상태에서 타실 수 있습니다. 수술한 다리를 스스로 들게 되면 화장실 정도의 보행이 용이합니다. 이 때 통증이 심하지 않은 정도까지는 수술한 다리에 체중을 실을 수 있습니다. 보조기 사용이 필요한 경우에는 활동시엔 반드시 보조기(Immobilizer)를 착용하며 이동 보조 기구인 워커나 목발을 사용시 넘어지지 않도록 주의해야 합니다. 보조기를 사용하지 않는 경우에는 보조기없이 위와 같은 활동을 하게 됩니다.수술 후 무릎을 구부리는 운동들로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 담당 의료진의 지도하에 적절한 운동을 하시면 훨씬 쉽게 회복하실 수 있습니다.1. 누워서 다리 들고 구부리기 연습(똑바로 누워서 허벅지 뒤에 깍지를 끼고 천천히 무릎을 접는다.)2. 침상 가에 앉아 다리 구부리기(수술한 다리가 아래로 오도록 다리를 겹치게 한 후 수술하지 않은 다리로 반대쪽을 눌러 준다.3. 앉

의/약학| 2013.06.03| 13페이지| 1,000원| 조회(4,605)

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간질(epilepsy)

간질(epilepsy)1. 간질의 정의 및 원인2. 발작의 종류-전신발작-부분발작-비분류성 발작3. 간호 사정(발작의 관찰과 기록)4. 간호계획 및 수행-약물치료-간질예방-발작관리-급성 발작과 지속적 간질 발작의 관리-미주신경 자극법-수술요법5. 뇌파검사6. 결론1. 간질의 정의 및 원인*발작과 간질의 구분*seizure : 평소에 보이지 않던 이상한 느낌, 행동, 의식의 장애·소실, 신체의 일부나 전체가 떤다거나 뻣뻣 해지는 것 ? 여러 가지 원인에 의하여 발생할 수 있음, 이중 뇌의 이상에 의하여 발생하는 증상 을 “간질성 발작”이라 부름epilepsy : “간질성 발작:이 수면부족, 과음, 고열, 기타 약물등의 특별한 유발요인 없이 장기간에 걸쳐서 여러번 발생할 때 비로소 간질이라 함1) 간질의 정의: 간질은 반복적으로 유발 요인 없이 발작이 일어나는 만성 장애로, 뇌의 신경원 안에서 전기 에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상이다. 발작은 모든 인종과 남녀 모두에게 나타나고, 어린이와 노인 인구에서 발생 빈도가 높다. 집중적인 사회 교육 프로그램에도 불구하고 간질 대상자에 대한 사회적 장벽과 차별이 심하다.*빈도 : 신경과에서 두통다음 많은 만성질환어느연령에서나 발병하며 50%?10세 이전/ 50세 이후 ↑2) 간질의 원인 ( 체질적 차이. 환경적요인, 가족적인 영향 및 노의 이상등을 종합적으로 작용해 간질을 일으킴)· 혈관기형: 뇌성마비, 뇌동정맥 기형· 고열: 유아기, 아동기의 고열· 감염: 뇌막염, 뇌염· 신생물: 뇌종양· 약물 금단증상: 알코올, 진정제, 정온제, 항우울제· 중금속: 일산화탄소중독· 원인불명-> 1차적 혹은 특발성 간질(idiopathic)은 뇌질환과 관련이 없다. 2차적 간질은 뇌질환으로 발생하며, 가장 흔한 질환은 뇌종양이나 외상이고, 그 외 뇌성마비, 혈관기형, 뇌의 감염, 신생물등이 있다. 발작은 대사장애, 금성 알코올 중독, 퇴행, 전해질 장애(고칼륨혈증, 수분 독성, 저혈당증), 심장질환에 의해.* 근육수축, 호흡중단, 동공확대(6mm이상), cyanosis 및 이를 문다.간대성 시기에는 근육이 율동적으로 경련을 일으킨다. 대상자는 혀를 깨물 수 있고 방광과 장의 근육도 영향을 받아 실금과 실변을 하기도 한다. 상체와 횡격막이 경직되어 호흡곤란이 초래되며, 경련 기간이 길어지면 청색증이 동반된다.* 근육의 강력한 수축과 이완이 교대, stertorous respiration(코고는 듯한 호흡), 침을 많이 흘리고 실금, 혀를 깨문다.발작 후에는 피로, 혼동, 기면 상태에 빠지게 된다. 가끔 긴장성이나 간대성 발작 중 1가지만 나타날 수 있다. 긴장성 발작은 돌발적으로 근긴장이 증가하고 의식을 상실하며, 30초에서 수분 동안 나타난다. 간대성 발작은 근 수축과 이완이 특징이며, 수분동안 지속된다. 발작 후 피로, 두통, 혼돈, 기억력 상실(amnesia)이 있으며 주로 몇시간 수면을 필요로 한다.(2) 소발작 (압상스 발작 -absence seizures): 소발작은 어린이에게 흔하다. 소발작은 5~10초 동안 의식을 상실하고, 잠깐 동안 반응을 보이지 않거나(대화도중 갑자기 멈추거나 응시하다가 다시 계속하곤 함) 백일몽을 꾸는 사람처럼 멍하니 응시하는 듯한 증상이 나타나고, 발작후에는 즉시 정상으로 되돌아온다. 대부분 청소년기 들어서면 없어진다(3) 간대성 근경련: 몇 초동안 사지의 근육이 경직되거나 경련되며, 한번 또는 여러번 나타난다. 수축이 대칭 혹은 비대칭으로 나타난다.(4) 무긴장성 발작: 갑자기 몇 초동안 근육의 긴장이 소실되어 대상자가 넘어지거나 손에 쥐고 있던 것을 떨어뜨리기도 한다. 발작 후에 혼동이 나타난다.(5) 지속성 간질 발작: 발작이 30분 이상 지속되거나 발작 후 완전히 의식을 회복하지 못한 채 다시 발작을 일으킨다.-> 발작은 대뇌의 대사 활동과 대사 요구를 크게 증진시킨다. 대뇌혈류가 공급하는 산소와 영양이 충분하지 못하면 뇌세포가 손상되고, 이를 효과적으로 치료하지 않으면 사망할 수 있다.2) 부분발작: 발작을 일으키의 요실금이나 변실금-눈 떨림, 운동성 활동의 움직임과 진행-입술 빨기, 자동행동, 혀 혹은 입술 깨물기· 발작의 지속시간· 마지막 발작이 일어난 시간· 발작의 전조증상 유무· 발작 후 양상-어지럼증, 허약감, 무감각, 시각장애, 미각이나 청각 장애 유무-정상 행동 유무-발작인지 유무· 발작 전 상태로 회복하는 데 걸리는 시간4. 간호계획 및 수행1) 약물치료: 약물치료는 간질을 관리하는 가장 중요한 요인이다. 발작을 조절하기 위해 한 번에 1가지 약물을 선태한다. 만약 선택한 약물이 효과가 없으면 용량을 증가하거나 다른 약을 선택한다. 여러 가지 약물을 혼합하여 사용할 수 있다. 약물 용량은 부작용이 없으면서 혈중치료 농도를 유지하도록 적응시켜야한다.Carbamazepine(Tegretol,Tegretol-XR, Carbatrol)부분, 전신 긴장성-간대성 발작음식과 함께 투여두통, 어지럼증, 복시, 흐린시야, 오심, 구토, 백혈구 감소 관찰, CBC 관찰, 캡슐은 씹거나 뱉지 않을 것Valproate(Depakote);Valproate sodium injection(Depacon)단순, 복합적 무발작복합적 부분발작과 전신 긴장성-간대성 발작탈모증, 진전, 간 효소 증사, 멍, 오심, 구토 모니터CBC, PT, PTT, AST 관찰Diazepam(Valium,Apo-Diazepam); lorazepam(Ativan); diastat(valium rectal gel)지속적 간질 발작혈관 주입시 호흡곤란 관찰활력징후 관찰Divalproex(Depakote);valproic acid(Depakene)모든 종류의 발작탈모증, 진전, 간 효소 증가, 멍, 오심, 구토 모니터CBC, PT, PTT, AST 관찰Ethosuximide(Zarontin)발작 없음오심, 구토, 피부발진, 기면, 식욕부진 관찰, CBC와 간 기능검사 관찰Felbamate(Felbatol)난치성 복합 부분 발작의 보조치료치료 합병증으로 재생불량성 빈혈과 간부전 초래사용시 환자 승낙서 받고, 부작지하고 최고의 효과를 나타내기 위해 규칙적으로 시간에 맞춰 투여하고 부작용을 관찰한다. 항간질약의 흡수나 대사를 방해하는 다른 약물이나 음식을 혼용하지 않도록 한다. 예를 들면, warfarin(Coumadin, Wafilone)은 phenytoin(Dil-antin)과 함께 복용해서는 안된다. 간호사는 처방된 약의 부작용과 역작용를 관찰한다.2) 간질 예방: 간호사는 대상자가 발작을 할 동안 손상을 예방하는 방법을 알아야 한다. 대부분의 병원에서는 산소와 기도 흡인기구를 미리 준비해 두고 있다. 긴장성-간대성 발작의 위험이 큰 대상자가 혈관 주사를 하고 있지 않다면, 발작을 정지시키기 위해 급히 혈관 주사를 해야 할 경우를 대비하여 생리식염수 록(saline lock)을 삽입해 두어야 한다.난간에 패드를 사용하는 것은 논쟁이 되고 있다. 난간이 손상을 거의 일으키지 않는다고 해도 침대 난간은 항상 올려 놓아야 한다. 침대는 낙상 위험을 감소시키기 위해 가능한 낮게 해준다.발작이 시작되면 대상자의 턱이 굳게 다물어지므로 패드를 감은 설압자를 절대로 입에 넣지 말아야 한다. 강제로 설압자나 기도를 입안으로 넣으면 혀를 깨무는 것을 예방하기보다 오히려 치아가 부서지거나 부러진 치아조각이 흡인된 위험이 있고, 설압자를 잘못 삽입하면 기도를 폐색시킬 수 있기 때문이다.3) 발작 관리· 대상자 침대 곁에 인공 구강기도, 설압자, 흡인 장비를 갖춘다.· 손상받지 않도록 대상자 주변의 위험한 물건을 치우고 특히 머리를 보호한다.· 대발작 시 깨끗한 천이나 손수건으로 싼 설압자를 치아 사이에 넣어 혀를 깨물지 않 도록 한다. 그러나 강제로 넣거나 억지로 턱을 열어서는 안된다.· 대상자의 침대를 가장 낮은 위치로 유지하고 침대 난간을 패드로 덧대어서 싸준다.· 대상자를 옆으로 돌려 눕힌다.· 대상자가 죄는 옷을 입었다면 느슨하게 해준다. 특히 목 주위를 느슨하게 하여 호흡 을 도와준다.· 대상자의 기도를 유지하고 필요하면 흡인한다.· 구강으로 아무것도 투여하지 않는다.· 억제도를 적절하게 유지시킨다. 산소는 상태에 따라 제공한다. 0.9% 생리식염수를 혈관으로 주입한다.운동성 동작을 멈춘다정맥 주사용 diazepam(Valium, Meval, Vivol), lorazepam(Ativan, Apo-lorazepam), diazepam rectal gel(Diastat), 정맥 주사용 valpro-ate(Depacon) 투여함.재발을 예방한다phenytoin(Dilantin)이나 fosphenytoin(Cerebyx)을 투여함.Fosphenytoin은 대부분 정맥으로 투여하지만 근육으로도 투여할 수 있다. Fosphenytoin은 신체에서 phenytoin으로 전환된다. Fospheny-toin 150mg은 phenytoin 100mg과 같다. Fosphenytoin은 심부정맥을 초래할 수 있기 때문에 분당 50mg 이상 빠르게 주입해서는 안된다.전신마취경련을 중단시키는 마지막 방법으로 사용할 수 있다.-> 항경련제 투약을 시작하면 첫 3일동안 혈중 약물 농도를 철저하게 모니터한다.5) 미주신경 자극법(Vagal nerve stimulation, VNS): 미주신경 자극법은 난치성의 단순 혹은 복합 부분발작을 내과적으로 조절하도록 최근에 승인받은 치료법이다. 발작부위가 여러곳이거나 양쪽 대뇌반구인 경우 심한 신경계 손상을 초래할 수 있기 때문에 외과적 시술이 어렵고 덜 침습적인 치료 방법으로 효과가 없을 때 VNS를 적용한다.미주신경 자극 장치는 외과적으로 왼쪽 흉벽에 삽입한다. 전극선은 왼쪽 미주신경에 연결하고, 피부 아래의 터널을 통해 전원과 연결한다. 시술은 전신마취하에서 대개 2시간동안 걸린다. 자극기는 간헐적으로 VNS를 전달하도록 장치한다. 프로그램은 대상자의 내성에 따라 맞추고, 시간이 지나면서 점차적으로 적절하게 조절한다.대상자는 전조증상을 경험하면 손잡이에 자석이 달린 VNS를 작동시켜 발작이 일어나지 않도록 한다. 배터리 수명은 3~5년이다. 대상자의 목소리가 변하면 미주신경이 자극되고 있음을 의미한다.6) 수술요법거한다.

의/약학| 2013.06.03| 12페이지| 1,000원| 조회(219)

간질, 정신간호학, 발작, Epilepsy, 뇌파검사

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