미적체험 보고서주제:생활속에서의 전통미술1. 우리나라의 전통미술의 예1)계산포무종이에 수묵, 41.5×24.5cm, 1849년 작 전기(田琦, 1825-1854 / 조선시대),▶ 사의성을 높이 평가했던 추사의 세한도에서 느낄 수 있는 문기가 넘치는 작품이다. 추사 이후 진경산수화와 풍속화가 쇠퇴하면서 다시 등장하는 남종화풍 영향을 받던 시기의 작품이다. 평원법으로 구도를 잡아 넓은 공간감을 보여 주고 갈필과 감필법으로 단숨에 그려 속도감과 함축미를 느끼게 한다.2)국적추묘수묵담채, 29.5×23.4cm변상벽{17-18세기 경 / 조선시대}▶ 국화가 피어 있는 뜰에서 먹이를 노려보며 웅크리고 있는 고양이를 그렸다. 공필법으로 털 하나 하나까지 섬세하게 묘사하며 무늬까지 표현한 이 작품은 고양이과 동물의 독특한 자세에서 작가의 예리한 관찰력이 엿보인다3)해신달신도▶ 해신·달신을 그린 벽화는 현실 천장 동북쪽에 그려진 벽화로 상상력에 의한 창조가 돋보이는 벽화이다. 아름다운 상상의 꽃나무를 사이에 두고 해신과 달신이 매우 대칭적인 구도로 천공을 날고 있다. 해신의 상반신은 여자, 하반신은 용의 모습이며, 달신은 여자의 상반신에 용의 하반신이 합쳐진 모습으로 그려졌다.금동미르반가상금·동, 11.5x9.5cm, 삼국시대 고구려4)금동미르반가상▶ 청동으로 만들어 도금한 고구려 시대의 불상이다. 둥근 연화좌 중앙의 원통형 좌대 위에 반가상을 하였다. 팔과 손이 없어져 원형은 알 수 없으나 손으로 턱을 받친 사유상이었을 것이다. 상체는 나신으로 허리는 가늘며, 허리 밑의 상의는 얇고 반원을 그리며 흘러내려 왼쪽 다리 밑으로 2단의 주름을 지으면서 대좌를 덮었다. 머리에는 간단한 삼산관을 썼고, 약간 앞으로 숙인 얼굴은 갸름한 편이며, 양쪽 눈은 반쯤 감았다. 코와 입술은 작은 편이며 엷은 미소를 띠었다. 두 귀는 길게 늘어졌고, 목에는 삼도가 뚜렷하며, 장엄구는 팔찌가 있을 뿐이다. 뒷머리 부분에는 굵은 꼭지가 달렸는데 광배가 있던 자리로 짐작된다. 전면이 거의 녹슬었으며 일찍이 불에 탔던 흔적이 있고, 오랫동안 흙 속에 있었던 탓으로 침식이 심하나 아직도 도금이 남아있다. 고구려 최초의 반가상이며 근엄한 얼굴이 뛰어나다. 각 부분의 표현들은 한국 반가상 고찰에 있어 표본이 되고 있다.2. 우리나라 전통미술의 미적 특징(조형미)1)경복궁 긍정전현존하는 최대의 목조 건물인 근정전은 정면 5칸, 측면 5칸의 중층 건물로 다포계 양식의 팔각 지붕으로 되어 있다. 건물 내부는 아래·위층의 구분을 없애서 넓고 높은 느낌을 준다. 근정전의 거대한 모습과 처마 곡선이 북악산의 완만한 선과 조화되어 선율을 이룬다.▶ 조선 초기부터 역대 국왕의 즉위식이나 대례 등을 거행하던 곳으로 1395년(태조 4년)에 지은 것은 임진왜란 때 불타고, 현재의 것은 조선 말기인 1867년(고종 4년) 11월에 흥선대원군이 중건한 것이다. 다포 양식의 건물로 현존하는 최대의 목조 건물이다. 이성석축기단 위에 세워졌으며 중층팔작지붕의 큰 직사각형 건물로 조선 말기 건축의 정수라 할 수 있으며, 당시 건축술의 높은 수준을 보여 주는 표본적 건물이다2)무령왕릉삼국시대 백제, 국보 제25호, 충남 공주1971년에 우연히 발견된 이 무덤은 백제 25대 무령왕의 능으로 산수문전 등 여러 문양이 새겨진 회색 벽돌을 터널형으로 쌓아 만들었으며, 백제 금관을 비롯하여 우리 나라 최고의 지석과 부장품이 출토되었다.3)미륵사지 석탑높이: 14.24m, 삼국시대 백제, 국보 제11호, 전북 익산사각형의 다층 석탑으로 쌍둥이 석탑 중 동탑은 무너져 내려 없어지고 서탑 역시 일부가 무너져 6층까지만 남아있다. 현존하는 석탑 중 가장 크고 오래된 것으로 목조탑의 형식을 그대로 지니고 있다.4)숭례문조선시대, 국보 제1호, 서울특별시▶ 성문 중 최대의 건축물로 조선시대에 축조된 도성의 남쪽 정문이며 4대문 중의 하나이다. 1396년(태조 5년) 창건, 1448년(세종 30년)에 개축한 정면 5칸, 측면 2칸, 중층의 우진각지붕 다포식 성문이다. 이 문은 중앙에 홍예문을 낸 거대한 석축 기단 위에 섰으며 현존하는 우리 나라 성문 건물로서는 가장 규모가 크다. 석축 윗면에는 주위에 높이 1.17m의 벽돌로 된 여장을 돌려 동·서 양쪽에 협문을 열었고, 건물의 외주 바닥에는 판석을 깔았다. 건물 내부의 아래층 바닥은 홍예 윗면인 중앙간만을 우물마루로 하고 나머지는 흙바닥이다. 지붕은 위·아래층이 모두 겹처마로, 사래 끝에는 토수를 달고 추녀 마루에는 잡상과 용머리, 그리고 용마루 양가에는 독수리머리를 올렸다.3. 현대생활 속에서 전통미술의 특징을 살린 조형물과 전통미술과의 관계전통 미술 문화란 우리 조상들의 얼과 숨결이 깃든 무형 예술품, 조형물등이 지닌 전통적인 아름다움으로, 우리의 민족성, 풍속, 생활 습관이 나타나 있는 지방 민속 문화행사나 공연, 미술품, 민속 공예품 등에서 그 예를 찾아 볼 수 있다우리 나라 전통 미술 문화의 특성은(1) 자연과 동화되어 자연의 형과 색을 재현시키고자 노력하였다.(2) 종이, 나무, 돌등의 자연물을 이용한 미술 작품이 많다.(3) 겉으로 드러나지 않은 소박하고 검소한 조형물이다.(4) 우아한 곡선미와 자연스러운 미가 돋보인다조형미란 어떤 모습을 입체감 있게 예술적으로 형상하여 표현하는 아름다움을 말합니다.참고로, 조형이란 재료 및 용구 등을 사용하여 생각이나 느낌을 형상으로 구체화시켜 나타내는 것입니다. 조형미는 자연을 바탕으로 표현되며, 인간의 생각과 느낌만을 순수하게 표현함으로써 나타낼 수 있죠조형미는 통일,건축,등..인간의 창의성에 의해 만들어진 아름다움 입니다4.현대 미술의 특징을 살린 조형물과 전통미술과의 관계우리 주변에는 여러 형태의 무형 예술 문화 조형물들이 있는데 이러한 조형물들에 우리나라 전통미술를 응용하여 건물의 벽화, 건축물,단청,기둥,조각 ,시설구조물 각종 공예품 등에 현대적인 감각과 전통적인 아름다움을 살려 표현한 작품들을 많이 볼 수 있다.우리는 옛것을 가리켜 전통적이라고 하고 현재의 것을 가리켜 현대적이라고 표현한다. 하지만 현대적이라고 생각하는것들도 세월이 흐른뒤에는 자연히 전통적인것이된다. 이렇듯 전통과 현대는 마치 서로 다른것 혹은 분리돼 있는것처럼 느껴지지만 사실은 하나로 이어져 있는것이다. 그러므로 현대생활 속에서 전통미술의 특징을 살린 조형물과 전통미술과의 관계를 더 자세히 알아보고자한다.
생식기 구조 이상, 신생물 문제와 간호30.1 유방의 문제주요건강문제: 유방종괴, 종양, 유방통, 유두분비물30.1.1양성문제1)섬유낭종성 변화-가장 흔한 양성방 문제는 섬유 낭종성 유방종-섬유 낭종은 긴장성의 유무에 상관없이 덩어리가 있고, 월경주기에 따라변 화-가족력을 가진 여성에게서 나타나고, 유방암의 위험을 증가-원인: 월경주기중 황체기에 에스트로겐의 과잉과 프로게스테론 결칩은 유방조직을 변화-증상: 유방의 상외측사분원에 둔하고 심한 통증과 팽만감, 압통-신체검신시:큰 낭종은 물찬 풍성과 같은 느낌, 유방덩어리를 조사하는 단계에서 초음파 할수 있다액체로 찬 낭종은 천자하야 다른 낭종을 알아내기 위한 추적검사를 한다.덩어리가 고체이면 50세 이상의 여성은 유방조영술덩어리의 특성을 결정하기위해 가는 바늘천자 세침천자 흡인 세포검사가 수행-간호관리식이변화와 비타민은 보충, 카페인, 콜라, 차, 초콜릿의 섭취를 금하도록하고 월경 전 비타민E 보충제의 섭취, 나트륨 섭취의 감소, 경한 이뇨제의 섭취는 증상을 감소시킨다. 진통제의 섭취. 지지적인 브래지어의 착용, 유방에 열 공급은 다른 통증완화방법, 드물지만 결절을 수술로 제거 한다.2)섬유선종-가장 흔히 발생하는 종양으로 지름이 3cm이하로 단단한 덩어리가 분리된 것이다-진단: 유방조영술, 초음파, 자기공명영상-원인병리를 알아 내기 위해 FNA를 사용-덩어리가 의심스럽거나 증상이 심하면 외과적 절개필요 괴과적인 중재가 필요하지 않은 덩어리가 잇는 사람은 전문 적인 심체검진이나 유방조영술을 정기적인 덩어리관찰이 필요. -매월 유방자가검진을 수행3)유두분비물-유형:생리적 유두분비물, 병적 유두분비물-유두분비물이 정상 생리로 나타나기는 하지만 주의 깊게 살펴 보아야 한다.(작은 양의 분비물이라도 심각한 내분비장애나 악성으로 판명 될수 있기 때문)-다른 형태로 악성이 아닌 경우는 유즙 누출증으로 불리는데 양측성이고 자연발생적으로 일어나며 우유빛이며 끈쩍끈적한 분비물이다.(이 분비물은 임신중에는 정상상황이다)-갑상선기능 이환된 쪽의 팔로 혈액이나 투약, 혈압측정금기, 재건수술에 대한정보제공30.2.1 자궁의 위치이상과 자궁 탈수10정의-자궁전위: 정상위치의 변이-후측전위;자궁은 뒤쪽으로 기울어지고 경부는 앞쪽으로 회전하는 것-후굴: 경부위치는 정상,체부는 뒤로 쳐짐-전굴: 체부가 앞으로 기울어진 상태-자궁후퇴: 자궁전체가 천골을 향해 뒤로 쳐진 상태*자궁탈수-완전탈수: 자궁 경부와 체부가 질을 통하여 돌출되고 질이 뒤집힌 것분만 2개월에 인대는 정상으로 돌아오지만 여성의⅓은 후경상태로 남아 있음. 이런 상태일시 증상은 거의 없으며 증상이 잇을시 골반과 요통, 성교곤란증, 불임, 월경전 증상이 나타남-원인: 선천적 또는 후천적으로 골반지지구조가 약함, 분만, 폐경기전후 (난소호르몬 변화, 위축변화가 일어남), 생식기수술, 골반 방사선 조사요법, 골반손상, 긴장, 좌상, 노화과정2)임상증상-당기고 뻑뻑한 느낌, 압박, 돌출, 피로, 요통, 긴장성 요실금-오래서 잇거나 성교시 음경이 삽입된 후 더욱 악화 될수 있음30.2.2 방광류 및 직장류1)정의-방광류: 질안으로 방광이 내려와 돌출한 것골반의 지지의 선천적인 결함, 분만, 비만, 노화의 결과-직장류:질의 근막과 직장, 질중격의 이완 또는 파열되어 직장 전벽이 탈장되는 것2)임상증상-방광류빈뇨, 요정체, 요실금, 방광염, 요로감염의 재발 가능성아래로 힘이 주어지고 “나의 질속에 무엇인가 있다”는 호고-직장류작고 거의 증상 없고 간기능장애 초래아래로 힘이 주어지고 골반잘기가 빠지는것같은 느낌이옴큰 직장류 일시 배변시 어려움초래30.2.3 요실금1)정의:불수의적으로 소변이 흐르거나 나오게 되는 비뇨생식기계 문제2)형태(1)스트레스성 요실금(긴장성 요실금):복압 증가시 힘을 주지 않아도 소변이 흐름, 기침,재채기, 웃음, 운동시 흔히경험방광목의 위치 이상이나 해부학적 이상으로 방광내 소변이 잔존할수 없을시(2)긴장성 요실금(긴박성, 절박성요실금):방광내의 소변이 적은데도 소변의 긴급함을 느끼게 되는 상태,소변이 보고 싶다는 생각만으류일시 치료하지 않는다(고섬유성식이, 적절한 수분섭취,배변 완화제, 설사제로 증상완화)큰직장류일시 후질벽봉합술-긴장성 요실금: 케겔운동, 바이오 피드백, 페서리,다 이어 프램, 탐폰, 질식 또는 복식 수술적 교정-골반이완, 누공-젖은 소변으로 냄새가 날수 있음→방향성 세척제, 염소용액사용,좌 욕, 비자극성비누, 따뜻한 물로 생식기를 씻음, 방향성 파우더-항문-질누공:대면이 새어나오는 것을 일시적 완화시켜 주기위해 외출 시 관장-피부 ,조직자극시 열램프(헤어드라이기 사용시 외음부에서 50cm정도 거리 유지 20 분,3~4회정도 )30.3 양성 신생물30.3.1난소 낭종-폐경기전 일반적으로 생기는 낭종1)난포낭종:퇴화중에 난포 유동액이 정상이상으로 고여서 생김-성숙한 난포가 배란되는데 실패하거나 미성숙난포가 배란 후에 수분을 재흡수 하지 못한 결과로서 생김-젊음 여성에게 볼수 있음2)황체낭종:비정상적으로 성장하거나 강내로 출혈되어 낭종 형성-배란후에 생기는 것-임상증상:난소 주위의 압통, 월경지연, 월경 불규칙, 월경이 오래 지속-두 세번의 월경주기 내에 치료하지 않아도 없어짐3)난포 황체 낭종-포상기태와 관련-융모성 성선자극 호르몬에 의한 난소의 오랜 자극으로 인해생김-증상: 가득찬 골반 감지4)다낭성 난소 증후군-estrogen,testerone, luteinizing hormone의분비증가,난포자극호르몬분지 감소되어 내분비에 불균형 있을시 생김-증상 :비만, 다모증, 불규칙한 월경, 무월경, 불임5)협동적 간호-복통, 골반통 :종양의 이차적 변화로서 종양의 뒤틀림의 위험성진통제 ,통증관리를 위한 처방-처방되지 않은 큰 낭종일시 외과적으로 제거-복부 온찜질30.3.2 기타 양성 난소 낭종과 신생물-유피낭종: 아동기에 흔히 생기는 성세포 종양-난소섬유종: 고체성 난소 신생물, 결체 조직에서 후기 폐경기에 종종 생김,난포막으로 부터 발생괸 양성 종양= 갈색 세포종(갈색종)-일측성, 증상이 없을 수도 잇으나 정맥 폐쇄 →복수, 흉수가 찰수 있음-치료: 외과적 제거-질환 동시- 통 하복부 압력, 변비, 요실금 ,월경통- 양이 장을 폐쇄할 경우→오심, 구토- 복부덩어리 촉진- 경과다(양↑,통증↑,기간↑)(4)간호- 성의 나이와 증상의 심한 정도에 따라 다름- 상이 중할시 (크기↓, 출혈↓,동통↓)규칙적 검진중요- 상이 시함시(크기↑,출혈↑,동통↑)시 외과적 수술요법: 근종 절제술- 궁절제술: 출혈이 심하거나 다른 기관의 폐색을 일으킨 경우 선택- 식 자궁 절제술: 다발성 평활근종, 자궁이 임신12주크기보다 더 큰 경우 실기-수술전 간호: 정서적 사정-수술후간호: 질 출혈, 소변정체, 회음부 통증, 정신과적 사정-퇴원 계획 및 교육 :불임이 되지만 성관계에는 문제없음을 상기30.3.4 바르톨린선 낭종(1)정의:회음부에 생기는 가장 흔한 양성 종양→바르톨린선이 폐쇄 되었을때 수분으로 가득찬 낭종이 생김*작은 낭종은 거의 증상이 없고 큰 낭종은 감염된 낭종 외음부 통증(성교통),외음부위에 덩어리가 있는듯한 느낌사정(2)간호증상이 있거나 감염이 되었다면 외과적 절개와 배농으로 일시적 환화실시30.4 악성 신생물30.4.1자궁내막염-에스트로겐의존성: 에스트로겐호르몬분비↑에 의한 내막 증식-에스트로겐비의존성1)발생요인-비만,미산부,불임,늦은폐경,당뇨병,고혈압-유방암을 가진 가족력이 잇는 경우-호르몬 불균형-자궁내막암: 자궁내막 비후로부터 생기는 자궁신암, 자궁 저부에 보통 생김, 자궁근층과 자궁 경부, 생식기관으로 펴져나감간호관리1)사정과 간호진단(1)사정-비정상적 자궁 출혈을사정-정맥혈의 질분비물, 요톷 하부 ,골반통-골반 검사시 자궁비대, 덩어리가 있다-세포학적 검사:도말검사(환자의 ½~⅓을진단)-부분적 소파술: 신생물의 크기와 병기 결정-자궁 내막 생검30간호계획과 중재(1)치료적 관리-1기 선암; 정복식 자궁 절제술, 양측성 난관 절세술, 근치적 자궁정제술-수술 전 또는 수술 후 방사선치료-재발암질환, 진전된 암치료 시 화학요법(2)간호-수술전 간호수술에 대한 절차 설명-수술 후 간호활력전후 측정, 정맥수액요법비위장관 삽입, 침범 했거나 골반벽까지 침범IV기: 생식기계의 외부까지 침범IVa기: 방광이나 직장 점막까지 침범IVb기: 원격 전이되었거나 진골반외부에 질병-자궁경부 악성암의 약90%가 편평 상피 세포암,10%선암3)자궁경부암원인-인체 유두종 바이러스-생식기계 감염, 성전파성 감염-단순포진 바이러스Ⅱ-거대세포 바이러스-인간 면역결핍 바이러스-어린나이 성교, 많은 성 파트너, 흡연, 경제적 수준↓,교육수준↓,집단에 속한사람-트리코모나스,클라미디아,매독균,만성적 자극↑,분만경험이 많은 다산부, 포경하지 않은 남성과의 성관계 (청결하지 않은 상태에서 남성과 성행위)4)임상증상 및 진단침윤 전 암 (상피 내 종양):증상이 없음,비정상출혈,성교후출혈,직장출혈,혈뇨,요통,다리통증,빈혈,경부궤양,식욕부진,체중감소,폐쇄성요로병변*주요진단 평가-PaP도말검사-질 확대경검사: 질확대경을 자궁 경부에 대고 자궁 경부를 10~40배로 확대하여 보는 자궁경부 검사법=아세톤백색 상피검사: 정상 세포는 핑크, 이형성세포는 색깔이 하얗다.-생검:확진검사:자 궁경부조직을 떼어내는것.-원추 절제술: 생검 검사에서 양성이거나 질확대경 검사가 만족하지 못한 결과가 아닐시 시술경부의 내부와 외부를 원추형으로 조직을 제거함-shiller test:요오드 용액을 자궁경부에 바름정상세포→글리코겐을 함유하고 있어 짙은 갈색으로 염색암세포→글리코겐을 적거나 없어 노란색으로 염색되거나 염색되지 않는다5)간호(1)침윤전 병소-냉동요법: 비정상 세포를 열려 냉동하는 기술→제거→새살이 돋음-레이저 수술: 질병조직을 제거하기위해 질 확대경 위에 레이저를 정확한 위치에 비추는 것CO2레이저로 치료한 자궁경부는 2일째 되면 상피세포가 재성장하기 시작→2주가 되면 완전한 치유-전기수술절제:wine-loopelectrode→적은 조직손상으로 조직을 잘라 낼수 있음(2)침윤적 자궁경부암①근치적 자궁 절제술:난소의 기능을 유지하기 바라는 여성의 암Ⅰ기와Ⅱa기 여성들이 선택 하는 방법.자궁, 나팔관, 난소, 질의 삼부⅓부위, 전체 자궁천골
갱년기와 폐경기 문제와 간호29.1 갱년기와 폐경기여성으로서의 생식기능의 종결이라는 사실에 초경을 경험하는 것과 같이 민감한 반응or월경통이나 피임으로부터 해방이라는 긍정적인 측면29.1.1 개념정의-갱년기: 생식주기 연령으로부터 폐경이행기와 폐경기를 거쳐 폐경후기로 이동하는 시기폐경 전후한 40~60세기간-중년기: 갱년기를 시작하기이전, 막내자녀를 독립시키는 진수기와 탈부모기 과정-주폐경기: 생리중단의 이행기를 포함하는 폐경전기와 폐경 후 1년까지의 기간-폐경이행기: 중년기에서 주폐경기로 넘어가는 과도기로써 자연폐경을 시작난소기능의 변화가 신체적, 정서적 및 사회 심리적 변화를 시작하는 급변기를 말함-폐경: 난소난포의 비 활동성 결과로 발생하는 영구적인 월경정지마지막 월경 후 무월경이 12개월 지속된 상태의미월경이 불규칙해지며 지나 12개월 이내에 월경이 있다.-폐경전기: 월경주기가 비교적 규칙적 ,지난 3개월 이내에 월경이 있다-수술적 인공폐경: 자궁절제술과 양쪽 난소 절제술한 경우(난소적출술, 방사선치료,자궁적출)-폐경후기: 폐경이 발생한 이후 월경이 완전히 중지되는 시기지난12개월 이내 월경하지 않음29.12통계수치-우리나라: 50세전 후 생리적 폐경, 40세 이전의 폐경: 조기폐경-미국여성: 평균연령 50세에서 폐경경험 범주는 43~57세까지29.2.1월경과 난소호르몬 분지의 변화월경주기는 길이가 증가. FSH와 LH자극에 덜 민감→난포는 자극 받아 난자로 성숙되어 배란이 발생하지 않도 한다. 월경이 건너뛰거나 주기가 짧아지거나 양이 적어지거나 주기가 길어지면서 양이 많은 때도 있고 혈액응고 덩어리를 보이기도 한다.estrogen을 생산할 난포를 자극하기위한 노력의 일환으로 난포자극 호르몬의 분비는 계속되어 혈중FSH수치는 점차 상승29.2.2FSH 측정시 주의사항난포자극호르몬 수치가 15~20mU/ml 로 상승 하는 것은 난소기능의 조기 상실과 연관40mU/ml 이상 되면 페경 이라고 진단29.3 주폐경기 동안 신체적 변화29.3.1자궁출혈-월경을 한 후 2~3일 동안 질 출혈이 소량 보인다.-부신에서 생산되는 안드로겐은 간과 지방세포에서 에스트로겐 형태인 에스트론으로 전환→혈액순환→출혈-비만여성은 지방성분이 에스트론 수치를 증가시키기 때문에 부정형 자궁출혈과 자궁내막 증식증이 더 많이 발생.39.3.2혈관 운동계불안정-증상: 열감, 야간발한, 열감, 홍조형태의 혈관운동계불안정은 오르내리는 에스트로겐수치의 변동으로 발생(여성의 75~80%안면홍조):폐경후기 첫 2년 동안 가장 많이 발생하고 횟수는 시간이 지나면 감소(폐경 전 부터 열감 경험):가변성의 혈관축소와 확장을 통해 몸에 뜨거운 열감(갑작스레 목 ,머리 ,가슴이 따뜻해지 는것),목과 얼굴쪽 으로 홍조(붉어지며 땀이 나는)넓게 퍼지는 것 경험:혈관수축이 동반되므로 신은땀, 발한, 심계항진 동반(낮 동안 종종발생, 수개월 또는 수년 지속, 하루에 수회발생)-요소: 대중이 많은곳, 따뜻한 밤, 음주. 뜨거운 음료섭취, 맵고 자극적인음식, 난방기구에 가까이 있을때, 스트레스, 야간발한은 밤 시간 동안 열이 발산29.3.3 비뇨생식기계변화-estrogen분비→낮아진estrogen→질, 요도 위축 발생 →질벽이 얇아지고 촉촉함 감소, 윤 활정도 느리게 진행-질 산도증가 (질, 요도PH증가)→설장억제→균증식( 질염, 요도염)-성교통: 질 위축으로 질벽이 더 얇아지고 건조해지고 윤활 느려지고 통증 발생 한다.-원인: 방광류 ,직장류 ,자궁탈구와 같은 질벽의 이완은estrogen부족으로 발생하지 않고 지연된 출산결과로 골반지지구조약화유발, 빈뇨, 배뇨통, 자궁탈구, 긴장성요실금-성교통 중재 간호:규칙적인 성생활, 성교 전 온수목욕, 수용성 윤활제사용(바셀린같은 지용성은 질샘 방해해서 세균감염부위 될 수 있다.)29.3.4 근골격계 변화-중년기 여서의 특정:유방, 엉덩이, 복부주위의 지방침착, 근력감소, 골관절염, 골다공증 다른 골격계 변화29.3.5 다른 기관의 변화-위장자극으로 변비, 소화불량, 과다한 장내가스팽만 초래-골반인대 이완되면서 골반장기의 탈구를 막아주는 기능을 더 이상 수행하지 못해 탈구 발생-estrogen결핍이 요실금, 빈뇨, 배뇨곤란 초래-신경성 긴장을 경험하면서 불안정함과 감정의 폭발 등 가져오게 된다.29.4 주페경기 동안 심리적 변화: 감정 및 행동 반응-열감, 야간발한경험→불면증, 수면부족 으로 인한 피로와 우울감보고-정서적 불안정,신경질적,초조,감정조절어렵다,의욕저하,소외감,소독감,신경쇠약-폐경을 노인이 되어 간다는 것과 매력, 체력, 에너지를 잃는 것과 연관29.5 주폐경기 여성에서 건강위험초래29.5.1골다공증1)병태생리:골밀도의 점진적인 감소초래 ,골밀도가 감소되고 골절 발생률이 증가하는 대사성 질환-estrogen수치감소는 골형성과 골 흡수간의 불균형초래-뼈가 가늘어지고estrogen은 장에서 칼슝이 흡수될때 비타민 D에서 칼시토닌으로의 전환 과정에 필수물질이기 때문에 장애 받아 장에서 칼슘흡수 저하되고 이로 인해 뼈는 더욱 약해져 골다공증위험에 노출-골절부위: 척추, 엉덩이, 손목2)발생빈도:골절 발생률은 20년간 증가 하였고 폐경이후 5~6년동안 여성들은 골손실이 남자보다 6 배이상 신속히 진행3)위험요인:부적절한 칼슘섭취,과다카페인섭취,흡연,알코올섭취,청량음료섭취,스테로이드치료,성선저하 증,갑상선기능항진증,적은운동량,낮은골량4)증상-첫번째증상: 척추의 골절 및 허탈로인한 신장감소, 요통(하부요통)-이후: 전형적으로 볼수있는dowager's hump(=낙타등, 나후적굴곡, 비정상적 척추후만)5)진단골밀도 계측: 뼈에서 잘 측정. 골반골절 및 다른 부위골절 예측할 수 있는 주요 값으로 활용T값은 25세 여성 측정 평균중심, 이하 또는 이상인지 표준편차에 의해 계산정상:-1.0이상, 골부족증 T값:-1.0~2.5이하, 골다공증:2.5이하6)치료 및 예방(1)수정 가능함 위험요인:흡연, 키에 비해 적은 체중, 페경, 조기폐경, 페경전기에 1년 이상의 지속되는 무월경과 같은estrogen결핍, 낮은 칼슘 섭취량, 알코올 섭취과다, 시력장애, 부적절한 신체활동, 나쁜 건강상태, 쇠약성(2)수정 할수 없는 위험요인:개인의 골절병력, 가까운 친척들의 골절병력, 백인종, 나이가 많은 경우, 치매29.5.2 관상동맥질환혈청 내 HDL 콜레스테롤 수치 저하, LDL 수치는 상승, 지방대사의 변화로 인해 심혈관게 질환의 발생 위험에 노출, 심혈관성고혈압, 관상동맥질환(협심증, 심근경색증), 수족 냉증, 심계항진29.6폐경여성의 치료29.6.1호르몬치료1)적응증호르몬치료: 홍조, 열감, 질 및 비뇨 기계 위축과 같은 폐경기 동안 불편감 완화를 위해 치료적 목적으로 사용. 골다공증과 질 위축 발생보호, 알츠하이머병, 반점성 퇴행, 대장암 으로 보호효과가 있음이 입증(1)혈관운동계 증상estrogen투여는 홍조/열감을 경감시키기 위해 매우 효과적인 치료방법(장기 사용 시 효과 나타남)(2)골다공증호르몬치료를 받는 여성에서 척추와 골반의 골밀도가 증가하는 것을 발견하고 위약을 복용하는 경우 골밀도 감소양상을 보였다.2)호르몬치료 투여경로-경구용, 경피용과 질을 통한 약제투여,-근육주사나 피하주사로 접종은 가능(임상적으로 많이 사용 되지않음),-경구복용(혈중 내 약물수치 변동이 큰 편이나 가장 많이 선택하는 형태)-자궁이 있는 여성에게는 프로게스틴과 함께 투여해야 자궁내막 과다증식증 또는 자궁 내막암을 예방, (프로게스틴은 매일 일정량을 투여하거나 주기적으로 각 주기의 후반기 1주일동안투여)3)호르몬치료의 장단점-장점: 혈관운동성 증상, 비뇨생식기계의 위축성 변화, 골다공증, 수면장애, 우울증-단점: 자궁내막 신생물(자궁 내막암), 유방암, 혈전 색전증, 고혈압4)호르몬 치료에 대한결정간호사는 호르몬치료에 대한 의사결정을 내리는 여성에게 정보를 제공하고 상담 할 수 있다-교육지침: 심혈관계 질환이 없는 경우, 심혈관계 질환의 예방을 목적으로만 호르몬치료, 심혈관계 질환위험도를 낮출 다른 방법상담, 유방암발생 고 위험 여성 은 하지 말 것, 자궁절제술을 받은 여성에게 사용되는 에스트로겐 단동투여는 계속 연 구, 호르몬 치료가 자궁근종과 피린증을 악화시키기도 함, 담낭질환이 있는 여 성 안 됨, 점진적인 용량감소를 추천, 호르몬 치료 관련 민감50호르몬치료의 부작용과 금기임신, 에스트로겐 의존성 종양, 과거 또는 최근 유방암 병력, 진단 받지 않은 자궁출혈, 급성 혈관성 혈전증 또는 색전증, 심한 간질환 유방압통 ,자궁출혈 및 장내 가스팽만 ,자궁내막 병력, 뇌졸중, 호르몬치료 중 유방암 발생위험이 증가유의-에스트로겐사용과 관련된부작용:두통,오심,구토,팽만감,발목관절 및 발 부종,체중증가,유방동통,피부에갈색반점,렌즈 사용 시 눈자극, 우울6)호르몬치료의 다른 이점들빈뇨, 요긴박, 배뇨통의 잦은 발생, 요긴박, 긴박한 실금, 배뇨통 완화, 하부요도감염의 재발로부터 보호(에스트로겐요법은 긴장성 요실금에는 효과 없음)-중재: 염분 섭취 줄이고 카페인과 커피피하고 운동량을 늘린다.7)호르몬치료 지침-50세 이상시 유방 촬영술을 실시-피부 부작용은 털이 없는 피부부위에 일주일에 한 번식 부착(부착부위를 바꾸어야하고 유방은 민감하므로 부착해서 안 됨)29.6.2 대체요법1)약물을 이용한 대체요법(1)Alendronate sodium-경구용 alendronate 는 골상실을 예방-척추, 골반 그리고 전신의 골밀도를 점진적으로 증가
서론이유 없이 기분이 좋거나 이유가 있더라도 지나치게 기분이 좋은 상태를 양극성 기분장애라고 하는데 자신감이 증대하거나 과대해지고 잠을 적게자도 피곤 한줄 모르고 정상인도 감지하지 못하는 기분변동이 다소 있는데 조울증의 경우에는 이변동의 폭이 지나치게 커서 문제가 되는데 내가 잡은 케이스 환자분도 양극성 기분장애라고 생각을 못했었는데 차트를 보고 알게 되었다일반 사람들 중에서도 조울증은 있지만 잘 모르는 경우가 있다.그래서 자세히 알기위해 조사해보았다.본론①정의양극성 장애는 주요 우울증 삽화의 병력이 상관없이 조증 또는 경조증 삼화가 1회 이상 있는 기분장애를 말한다. 양극성 장애는 중간에 정상적인 정서를 가지면서 심한 우울증에서 극도의 다행증까지 시분변화가 있는 것이 특징이다 우울증 또는 조증 삼화의 빈도, 기간, 중증도는 다양하고 개인에 따라 다르다 예를 들면 재발 간격이 수년, 수개월, 몇 시간이 될 수도 있다 .1년에4회 이상 삽화(조증이나 우울증 또는 두 가지 모두가 있을 때 급속 순환 이라고 한다, 기분이 저조하며 우울한 상태를 우울증)이라하고 들뜨고 몹시 좋은 상태를 조증 이라고 하며 이런 증상이 반목되어 나타나는데 조증만 있는 경우나 조증과 우울증이 번갈아가며 나타나는 경우를 모두 조울증이라고 한다.*양극성 장애Ⅰ양극성 장애Ⅰ은 조증삼화 또는 흔재성 삽화가 1회 이상 있거나 있었던 사람을 말한다.(우울증 및 조증 증상으로 빠른 정서의 변화, 슬픔, 과민성, 다행증 등이 있다.)대상자들은 또한 우울증 산화가 동반된다.*양극성 장애Ⅱ양극성 장애Ⅱ는 경조증 삽화가 동반된 반복적인 주요 우울증 산화를 말한다 이경우에는 조증이나 혼재성 삽화의 기준에 맞지 않는다.*순환성 장애Ⅲ질병의 중증도 및 지속 기간이 양극성 장애Ⅰ또는 양극성장애Ⅱ의 기준에 해당되지 않고 많은 경조증 및 우울증 산화가 있으면서 적어도 2년 동안 지속되는 만성적인 기분장애를 말한다.②원인 또는 유발 요인*유전적 요인혈액형이나 색맹같은 유전적 흔적을 이용한 연구로 양극성장애가 x-link된 우성유전을 한다는 강한 증거가 제시되고 있다. 일반 인구와 비교해 환자 친척에게 질병의 빈도가 늘고 이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아에게서 질병의 일치율이 높으며 일반 인구에서 보다 정동장애 환자의 친척에서 정신과적 문제의 빈도가 높고 어떤 유발 요인적 사건 없이도 특징적인 연령에 질병이 발생하다.*생물학적 요인우리몸속의 신경을 조절하는 여러 가지 성분이 있는데 이중에 몇 가지의 성분에 변화가 일어나면서 양극성장애가 생기는데 그 외에 일주기(circardinan)리듬의 이상, 뇌의 기능 이상등이 원인다.·생체아민양극성 장애를 가진 환자는 단극성장애 보다 낮은 norepinephrine. 소변MHPG, 혈소판 SEROTONIN UPTAKE, 높은 적혈구/혈장 lithiun rate 보일수 있다.변연계,basal ganglia,뇌하수체의 병리가 기분 장애의 진전에 기여하루 있다.*심리 사회적요인현재 많은 지지를 받고 있는 이론중 하나에 의하면 심리 사회적 스트레스를 받다보면 뇌의 생물학적 상태에 장기간 지속되는 변화들을 연쇄적으로 일으켜 결국에는 이후에 외적 스트레스가 없는 환경에어도 다시 재발하기 쉬운 생물학적 상태로 만들 수 있다. 즉 심리 사회적 스트레스가 이런 병의 발생에 얼마나 지속적이고 중요한 역할을 하는지 알 수 있는데 예를 들면 부모의 상실, 배우자의 상실, 죽음, 이별, 샐패 ,실망, 불화, 논쟁 있다 정신 분석학 이론가들은 조증과 경조증을 우울 에 대항하는 방어로 보고 있다.③주증상*양극성 장애Ⅰ비정상적 ,지속적으로 상승되고, 과장되거나 흥분한 기분이 적어도 1주일 지속되는 과거나 현재의 조증 에피소드를 경험한다. 에피소드는 사회적으로나 직업상으로 극심한 기능의 손상을 야기할 정도로 심각하다 양극성장애는 조증 ,우울증 또는 혼합형으로 분류 될 수 있다.·조증만 있다.·과거에 심한 우울증이 없었다.·조증은 정신 분열성 정서장애로는 설명이 되지 않는다.·조증은 정신 분열병, 정신 분열 장애, 망상장애에 첨가되지 않는다.*양극성 장애Ⅱ한번 또는 그이상의 주요 우울 에피소드가 있거나 과거에 있었고 적어도 한번의 경조증 상태가 있다·한번 또는 그 이상의 심한 우울증이 있거나 과거에 있었다.·적어도 한번의 경조 상태가 있거나 과거에 있었다.·조증이나 혼합장애는 없었다.·증상은 임상적으로 심각한 괴로움을 초래하거나 사회적 ,직업적 기능의 장애를 가져온다.*순환성 장애2년동안 여러번 비정상적으로 상승, 과장 또는 흥분된 기분을 경험한 경조증 증상이 있었다. 이러한 기분은 조증 에피소드의 기준도, 주요 우울 에피소드의 기준도 충족시키지 못한다.·2년 이상 동안 경조 증상이 없는 많은 기간과 심한 우울증의 기준도에 맞지 않는 우울 증상을 가진 많은 때가 있었다.·2 년동안 환자는 이러한 증상 없이 2개월 이상을 지내던 때가 없었다.·장애가 있은지 첫 2 년동안 심한 우울증, 조증, 혼합 형태가 없었다.·증상은 생리적인 측면 때문은 아니다.·증상은 임상적으로 중요한 고통이나 모든 기능적인 측면에서 장애를 가져온다.*양극성 장애와 관련된 행동·정서적:의기양양 또는 다행증과대증익살스러움자존심고조비난에 대해 참지 못함수치심과 죄의식 결여·신체적:탈수부적당한 영양수면부족체중감소·인지적:야심적현실적 위험에 대한 부정주의 산만사고의 비약과대망상착각판단력 결핍느슨해진 영상·행동적:공격적과도한소비성향과대망상적 행위과대행동활동증가무책임흥분또는 논쟁적외모에대한 무관심④진단*비정상적으로 의기양양하거나 과대하거나 괴민한 기분이 적어도 1주간 지속되는 분명한 기간이 있다.*기분장애의 기간도중 다음 중 3가지 이상이 지속되면 심각한정도로 나타난다.·팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감·수면에 대한 욕구감소·평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게됨·사고의 비약 도는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험·주의산만·목표지향적 활동의 증가또는 정신 운동성 초조·고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두*진단적평가·변수 측정사정도구조증측정사정도구약식정신 상태검사·완전한 정신 생리학적 검사내과적 상태를 배제하는 완전한 사정⑤치료양극성 장애의 심도과 환자의 직억적 사회적 ㅅ활기슨ㅇ에 미친 영양에 근거하여 일을 계속하도록 할것인지, 또는 그만 두도록 권할것인지 혹은 집이나 병원에서 치료를 받도록 할것인지 판단해야한다.경한 흥분 상태나 경조증의 입원치료결정은 어렵다최소으 자극을 주는 하동일지라고 활동에 대한 일상적 욕구는 대부분 억제되어야 한다병적 인격은 예민한 자존심이 특징이므로 이자극성,억제 되지 않은 언어 행동,소망이 방해 받았을때 생기근ㄴ 분노를 유발하기 쉬운 반박과 논쟁을 막야ㅏ야한다.
서론노인은 생활중에 움직일수 잇는 기회나 시간이 줄어들게 되며 그 유기체의 기능은 감소하게 었고 오늘날 노령인구의 증가는 노인 보건의료서비스의 비중이 커지고 있고 사회적인 문제로 대두되고 있고? 신체기능의 변화 ,노년기의 심혈관계에 대한 예방과 노인관리가 필요할 것이다.본론1.복지사회에서의 노인 건강관리와 간호의 발전 방향노인들은 건강관리에 대한 정보가 부족하고 건강악화와 경제적 부담 등으로 건강관리 서비스를 쉽게 이용하지 못한다. 노인의 건강문제는 복합적이고 장기적이어서 관리가 매우 어렵다 따라서 이러한 특성을 고려한 다양한 노인 건강관리 프로그램이 필요하므로 간호사를 비롯한 건강전문가는 물론 의료비와 노인 복지 비용을 기획하고 실행하는 책임을 지니고 있다.1)노인 건강관리의 방향① 노인복지를 향상 시키기 위한 국가정책에 동참하고? 영향을 미칠수 있는 노력이?????? 절실히 요구 된다.② 노인을 대상으로 하는 학문으로서 복지사회의 이념에 맞게 노인을 한 인간 으로???? 존중하고 개별적이고 총체적인 건강관리를 제공하여야한다.③ 노인욕구를 반영한 전인적인 돌봄이 절실히 요구된다.④노인의 요구에 부응한 건강관리를 제공 할 수 있도록 하기위해서 시대 및 사회적 흐름과 정책방향을 학문에 반영하고 역으로 관련 있는 연구 결과나 보건의료정책을 제시하고 반영할 수 있는 체계적인 전달망 또는 지지망을 구축할 필요가 있다.2.서비스의 내용1)입원치료2)요양; 일반적으로는 신체적, 정신적 질환이나 기능 장애로 말미암아 가정에서 적???????? 절한 관리를 할수 없는 상태의 대상자의 관리3)외래 서비스; 일반진료, 외래 정신치료, 위기개입, 외래 재활서비스, 상담 및 교육,?????????????? 건강진단4)상담 및 교육; 만성 질환의 예방과 관리 영양 흡연 음주 스트레스등?????????????? 건강증진과 예방5)재활6)가정간호-전문 가정간호서비스; 보건교육, 복잡한 기술적 서비스, (산소요법, 인공항문관리???????????????????????? 위장삽관관리)물리치료 작업치료 ,언어치료 등의 재활서비???????????????????????? 스, 호흡요법, 영양상담, 의료사회 서비스등-일반 가정간호 서비스; 대인 서비스 ,목욕과 배변 ,식사준비, 장보기, 이동, 집안정???????????????????? 리, 기타 훈련 받지 않은 인력이 제공해 줄 수 있는 서비스 등7)주간 치료 서비스; 환자가 필요한 서비스를 받아야 하지만 가정에서는 서비스를??????????????????? 제공할수 없을때 요양, 재활 간호 등의 서비스를 낮 동안에?????????????????????? 제공하는 것 (목욕 ,식사제공, 여가활동, 재활, 의학적 진단과????????????????????? 치료, 가족상담, 이동에 대한 지원)8) 건강 증진 및 검진; 운동, 건강검진3. 노인에서의 건강증진과 질병예방1)건강증진과 질병예방의내용노인을 위한 건강증진과 질병예방에는 만성퇴행성 질환의 중요한 원인이 되는 불건전한 생활양식, 흡연, 음주, 식습관, 체중 ,운동, 수면, 질병검사 등에 대한인식 및 형태의 변화를 유도 하는것과 지역사회주민들의 올바른 건강의식형태 함양과 자기건강 유지능력의 개발을 통하여 건강향상에 기여할 것을 목적 으로 하는 다각적인 관리프로그램이 있을수 있다.2)건강검진노인 건강검진의 원칙질병의 조기발견을 위한 가장 중요한 보건의료서비스는 정기적인 건강검진이다정기건강검진은 성별, 연령, 위험인자, 현재의 건강문제 등에 다라 개인마다 다르게 적용되는 평생건강관리 프로그램에 의해 일상적인 진료시 함께 시행 한다.3)노인들을 대상으로하는 건강교육도 필요노인건강진단은 검사항목을 확대하고 검사결과에따른 사후관리 대책을 수립하는 방향으로 개선하여 노인의 이용률을 증진시키고 실질적인 노인 보건교육을 실시함으로써 노인건강진단제도를 실내화해 나갈 것이다 그리고 40세이상 성인을 대상으로 성인병 및 노인성 질환에 대한 예방을 위한 교육을 강화하도록 하며 일반노인에 대한 건강관리상담 및 교육프로그램의 확충을 통한 건강관리능력을 증진시켜 나갈 것 이라고 한다. 노인을 위한 구강,보건,영양/식생활 및 정신보건등 일상생활의 건강관리를 비롯하여 질병관리와 재활 서비스가 체계적으로 상호 연계통합되어 이루어져야 할 것이다①노인보건의료시설의 확충기존 병원의 외래부문을 확대하여 노인의료전담센터를 설치하는 방안을 고려하고 장기적으로 노인환자의 특성에 대응 할 수 있는 양/한방 병원도 고려 해볼수 있다임종환자를 위해서는 호스피스 간호를 위한 시설, 부설사업으로 권장 되고 응급시 입원과 조기퇴원 등이 가능한 단기 입원제도도 도입되어야한다.②가정간호체계의 확립병상부족 문제를 완화시키고 노인의 재가보호욕구를 충족시키기위해 가정 봉사제도를 정착화해 나갈 것이다앞으로 의료기관 및 보건소에 의한 가정 간호사업의 확대로 종합병원과 일반병원에 가정간호사 전담부서를 설치하는 한편 기존병원과 보건소, 가정복지 사무소와의 팀활동으로 가정간호의 효율성을 제고하여야하고 특히 퇴원재가노인들의 잘기적인 가정의료에 있어서는 입원을 했던 병,의원 담당의사들의 계속적인 치료계획에 관련된 자문역할이 유지되어야한다③지역사회 노인보건사업의 연계활동지방자치단체별65세 이상 노인인구에 관한통계 및 건강문제와 욕구, 보건의료의 수요 및 필요한시설과 인력자원의 보건기초통계 즉 노인건강복지의 정보화가 확보되어야한다④노인보건/의료/재활전담인력의 양성,배치노인질병의 특성에 맞는 치료 및 재활 서비스를 제공할 양성 및 재훈련의 기회가 제공 되어야한다 따라서 노인간호인력에 대한 양성 및 재훈련이 시급하게 이루어져야 할 것이다4. 간호사의 활동분야1)병원의 노인환자의 간호부동으로 인한 욕창이나 폐합병증 등 노인을 간호하는 간호사는 노인의 특성에 대한 이해가 필요하며 노인의 이러한 간호요구에 능동적으로 대처해야한다. 그리고 퇴원 후 도움이 많이 필요하기 때문에 어떤 가족이 도와줄수 있는지 미리 평가함으로써 필요시에 가정 간호 서비스는 연결해 줄수도 있다2)가정간호만선퇴행성 질환의 증가로 지속적인 의료요구가 있는 사람이 증가 한다.퇴원을 시켜 가정간호를 받는 것이 경제적 부담을 감소시키는 방법이 될 수 있다. 가정간호는 환경을 사정하여 환자에게 필요한 환경의 중재를 할 수 있는 장점이 있다. 노인들은 적응 능력이 저하되어 있어 보호적인 환경이 필요하고 나아서 적절한 환경보완을 해주는 경우기능정도가 향상 될수 있다.①노인복지센터노인은 비교적 건강한 노인들이지만 건강증진이나 예방적 차원에서 간호서비스가 더욱 중요하다고 할수 있다②보건소무료 가정방문서비스가 필요.+통증관리 해준다.+매일 위생관리? 노년기의 피부생리변화 때문에 목욕습관과 피부간호방법을 변화시켜야한다 .+ 구강위생?? 의치 관리도 해주고 무의식환자는 이물질 관리도 해준다.+목욕? 목욕은 순환을 자극하여 욕창에 대한 저항력을 증가시킨다. 그리고 환자와 신뢰감 형성도 된다. 혼자서 할수 없는 환자는? 누운자리에서 목욕을 시키고 목욕을 가능한 혼자수행하도록 한다. 그러나 환자에게 속도를 맞춰 돕는다.+피부간호?? 욕창예방을위해 피부간호가 필요하다.?? 체위변화는 2시간마다 한다.+몸치장하기스스로할수 있도록 격려하거나 유도 하고 칭찬을 한다 .양말을 신도록 해서 넘어질 위험이 적도록하고 신발은 발은 지지해주고 보행을 도와주며 바닥이 미끄럽지 않은 것을 사용한다 환자가 직업 머리를 빗는 것을 격려하고 자존감을 증진시키는 바람직한 시간이다 .+배설실금환자에게 항상인내와 이해를 보이며 계속적인 격려를 해주는 것은 방광조절의 재교육에 대한 협조와 환자의 확신을 갖게 하는데 중요하다환자가 욕실로 가는데 장애가 있으면 침대에 있는 환자에게 소변기나 변기를 제공해야한다 그리고 프라이버시를 지켜주고 필요한 물품은 침대 옆에 갖다준다3) 노인 및 가족의역할을 위한지도간호기술의 지도, 간호서비스의 제공, 필요한 간호용구의 제공및소개,가족의 심리적 지원, 가족관계의 조정, 수발자의 건강관리, 사회자원의 활용,의사와의 연락, 가족을 수용하고 정신적으로 지지, 수발자 및 가족의 건강도 관리가족 친척의 협력체계, 사회자원을 활용+단기보호시설:단기간 노인을 맡아주는 기관으로 가족의 휴양 및 관흔상제시에 이용할수 있는시설을 말한다+가정봉사자:가족 대신 가사 및 노인의 주위를 돌보아 주는 사람으로 무료제와 유료제가 있을수 있어 어느 가정에서도 이용할수 있다+수발자 파견:가족이 질병에 걸렸을때 단기간 동안 가정에서 파견되어서 가사와 함께 노인의 수발을 행한다+목욕서비스:노인의 목욕수발을 대행한다 욕조를 운반하여 가정에서 제공할수 있느며 지역에 있는 시설로 노인을 이송해서 목욕시쿄주는 2가지 방법이 있을수 있다+급식 서비스:하루의 식사중 점심을 질정한 장소에 가서 먹을수 있도록 제공 하는 것과 움질일수 없는 노인을 위하여 식사를 집으로 배달해주는 방식을 들수 있다 노인의 식성 및 경쟁상태에 따라 식사메뉴도 선택할 수 있는 방안도 강구되어야한다