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[성인간호]대퇴경부골절케이스 및 간호

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뼈는 우리 몸을 지지해주는 중요한 단단한 조직이다. 그 중에서도 대퇴골은 우리 몸에서 가장 큰 뼈이다. 평균 수명의 증가로 인하여 주로 골다공증이 심한 노년층에서 발생하는 대퇴경부 골절이 많이 발생하고 있다. 현재 실습중인 정형외과 병동에서도 대퇴부 골절로 입원한 환자들의 비중이 큰 편이다. 교통사고나 미끄러짐, 낙상 등으로 대퇴부 골절, 특히 대퇴경부에 골절을 입은 환자에 대해서 연구하려고 한다. 이러한 환자들의 증상을 완화시키고, 이에 대한 병태 생리와 원인, 진단방법, 간호과정 등을 적용하여 환자들의 불편한 상황에 대한 이해와 전반적인 CARE를 익히고 치료자로서 입장에서 환자를 볼 수 있도록 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 골의 상태대퇴 경부 골절은 정상적인 골조직을 가지고 있는 젊은 사람들이나 흑인들과 같이 골다공증이 흔하지 않은 인종에서는 자주 발생되지 않으며, Hinton과 Smith 등에 의하면 고관절부 골절은 백인여성, 백인 남성, 흑인 여성 그리고 흑인 남성의 순으로 자주 발생한다고 한다.대퇴 경부 골절은 골다공증이나 골연화증과 같은 병적인 골조직에서 사소한 손상으로 인해 발생되는 골절로 인식되고 있으며, 큰 외상을 받은 경우는 일부분에 지나지 않는다.2. 손상기전대개 60세 이상의 노년층에게서 발생하고, 여자에게서 70~80%를 차지한다. 손상기전에는 넘어져서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나 하지의 외회전에 의해 경부뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 일종의 피로골절 등이 있다. 젊은 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴경부 골절이 생긴다.3. 분류해부학적 위치, 구조적 상태, 골절 각의 방향, 골절편의 전위에 따라 분류할 수 있다. 해부학적 위치에 따라 골두하(subcapital), 중간경부(transcervical), 하경부(basicervical)골절로 분류되고, 구조적으로 감염 골절(impaacted Fx.), 비전위 골절(undisplaced Fx.)로 나뉜다. 술적 요법①감입골절(impacted fx. Garden stage Ⅰ)대퇴 경부 골절의 15~20%를 차지한다. 골편간의 전단력이 작용하지 않고 안정성이 유지되어 보존적 요법으로도 치유될 수 있으나, 핀 등을 이용한 내 고정이 더욱 유효한 것으로 알려져 있다. 내고정을 하지 않은 감입골절은 약 15%에서 전위 된다. 이때 비교적 간단한 수술인 다발성 핀 삽입술을 경피적 또는 관혈적으로 시술할 수 있으며, 이것은 수술범위의 축소 등 장점이 있고 조기에 체중 부하나 보행이 가능한 방법이다.②비전위 골절(nondisplaced fx. Garden stage Ⅱ)감입골절과는 달리 골절 부위에 안정성이 없어 내고정을 하지 않으면 거의 전부에서 전위 되므로 수술적 요법을 사용하여 다발성 핀이나 압박고나사(compression hip screw)로 고정한다.③전위 골절(displaced fx. Garden stage Ⅲ, Ⅳ)전위 골절은 응급 수술에 해당하며, 금속 내고정술을 해야 하는 경우는 꼭 필요한 수술 전 검사만하고 가능한 12～24시간 안에 수술을 시행하는 것이 좋다. 치료가 늦어 질 수 록 무혈성 괴사의 합병가능성은 높아진다. 그러나 치료방법이 대퇴골두 치환술이나 고관절 전치환술의 적응이 되는 경우는 수술 전에 충분한 검사를 하고 수술을 시행하는 것이 좋다. 조기에 금속내 고정술을 시행하는 목적은, 골절을 정복하여 더 이상의 혈류 차단을 방지하고 내 고정 후에 환자를 빨리 기동시켜서 노인에게 합병되는 치명적 후유증을 예방하는데 있다. 골절의 정복은 골절용 수술대에서 도수 정복 후 방사선 촬영으로 판정한다. 정복방법으로는 Garden의 정열치를 기준으로 삼는다. 이것은 전후면 사진에서 골두 으뜸으로는 압박을 골수주의 중심축과 대퇴골간의 내측 피질 사이의 각도가 160。, 측면상에서 대퇴골두의 중심축과 대퇴경부의 중심축이 180。로 일직선을 이루는 것이 정상이며, 정복후 전후면 및 측면 사진에서 모두 155。내지 180。의 범위에 들어 있어야 허용할 수 있는 범위이 발생 빈도는 15-40%로 보고되어 있으며, 무혈성 괴사와 후기 분절 함몰을 구별하는 것이 중요하다. 무혈성 괴사는 국소적 허혈(ischemia)에 의해 골 괴사가 발생되는 것이며, 대퇴 경부골절에 뒤따르는 초기 현상으로 현미경적인 소견이다. 후기 분절 함몰은 경색된 골 조직 위에 놓인 연골하 골과 관절 연골이 함몰된 것으로서, 골절 후 후기에 나타나는 임상적 소견이며 골절 수 년 후에도 발생될 수 있다. 함몰의 결과로서 관절면의 불일치, 동통, 퇴행성 관절염이 초래된다.7. 간호(정형외과 수술)(1) 수술전 관리/간호①수분, 단백질, 칼로리 등 영양상태를 사정한다. 필요에 따라 회복을 돕고 합병증을 방지 하기 위해 수액, 비타민이나 다른 영양소 보충제를 투여한다.태를 유지하는 William's position을 취하도록 설명한다.②Pre OP Lab을 확인한다. CBC, ESR, Coagulation battery, Chemical battery, BUN, Phosphorus, UA microscopy, VDRL, Anti HIV, HBsAg.Ab, ABO RH, Chest PA, EKG③수술전날 주치의가 수술 승낙서를 받는 것을 확인.④수술 후 마취에 따라 Active coughing & Deep breathing 하도록 교육.(Inspirometer를 이용)⑤Position change lower extrimities, ROM exercise, Quadriceps muscle settingexercise 등을 교육한다.⑥Defecation 유무를 확인한 후 적절한 조치를 취한다.⑦속옷을 벗고 환의만 착용하게 하며 장신구, 틀니를 제거하도록 한다.⑧Midnight NPO가 필요한 이유를 설명하고 금식표지판을 건다.⑨ABO/RH 결과 확인 후 주치의 order에 따라 blood를 예약한다.⑩Skin preparation을 한다.(2)수술 후 관리/간호①신경혈관계 상태를 모니터하고 부종과 조직으로의 출혈을 완화시키도록 한다.②수술 부위는 고정시키고 활동을 제 연구대상자로 선정하게 되었다.Ⅳ. 간호과정1. 일반적 배경성명 : 이 중 *성별/나이 : M/78종교: 카톨릭주소 : 광주 서구 풍암동 금호 1**-1***직업 : 무직키/체중 : 167cm / 59kg교육정도 : 대졸전화번호: 681 - ****입원일자 : 08. 04. 03입원 경로 : 응급실주증상 : Lt. leg pain흡연 : 무음주 : 무입원 시 활력증후 : BP: 160/90 P: 92 R: 20 T:37.1입원 동기 : 내원 4일 전 거실에서 주저앉은 후 Lt. leg pain이 있어 입원하게 됨과거병력 : 무수술 : 유(담낭제거술 4년전,뇌수술 15년전)알러지 : 무최근투약상태 :파킨슨약(15년간복용)-아침저녁으로 medication wnd병에대한인식 : 인식함2. 건강력가족병력부 : 無 / 모 : 無 / 형제,자매 : 無가족력3. 간호력◆ 의식상태◆ 정서상태? 지남력 : 있음? 안정적? 의 식 : 명료◆ 보조기구? 의사소통 : 원만함? 없음◆ 전반적 상태◆ 피 부? 기형 : 없음? 동통 : 있음 (Lt. leg pain), 쑤심? 식욕 : 좋음? 체중변화 : 없음? 수면상태 : 장애없음 (평균 8시간 수면)? 대변횟수 : 2일 1회 (변비있음)? 소변횟수 : 1일 6회? 활동상태 : 자유로움? 피부상태 : 정상? 피부색깔 : 정상◆ 소화기계? 소화기 장애 : 없음◆ 호흡기계? 호흡기 장애 : 없음◆ 순환기계◆ 신경계? 순환기 장애 : 없음? 동공크기 : 대칭 (좌 - 3, 우 - 3)? 부 종 : 없음? 시력장애 : 없음? 요 흔 : 없음? 청력장애 : 없음4. 검사소견(1)방사선검사(X-ray)bb4/8 upward subluxation of fractured site of left fumer neck.(2)임상병리4/7 혈액형 판정검사 실시검사명결과정상 상태(범위)검체명4/8(OP)4/9HGB12.8 ?11.7 ?14.0~18.0(g/DL)WB(EDTA)RBC4.01 ?3.71 ?4.70~6.10(10^6/ul)WB(EDTA)HCT36.-04-10(목)진단 1)Closed fracture of neck of femur[S72.00] OSInj0ICERA22ICLE13IHS1-BCeradolan 1g/V(CJ)Clexane 0.2ml/Syrn(사노피-아벤티스코리아)Hartman1000ml/BG(중외)1 G q12 IV1 SYRN *1 SC1 BG *1 IVMed4MEMPMSELMLOD1MMEDIMMAGEmpynase S36mg(영진)Selbex 50mg/C(CJ)Lodin 200mg/T(건일)Medilac DS /C(한미)Magmil 500mg/T(성남)2 T #2 2PC2C2T2C4TLab0C3815XCBCC2210XEL1응급Blood Gas Analysis(ABGA1회당)CBC(6종) [응급가능]Albumin [응급가능]Electrolyte Panel(3종) [응급가능]1 [B7] [Heparin]1 [B2][WB(EDTA)]1 [B1] [Serum] EMER1 [B1] [Serum] EMER약 물용 법효 능금 기부 작 용PreOPCeradolan1.정맥주사?1)성인:세포티암으로서?1일?0.5~2g(역가)을?2~4회?분할?정맥주사?한다.2)소아:1일?체중?Kg당?40~80mg(역가)을?3~4회?분할?정맥주사?한다.3)성인의?패혈증에는?1일?4g(역가)까지,소아의?패혈증,?수막염?등의?중증?및?난치성?감염증에는?1일?체중?Kg당?160mg(역가)까지?증량할?수?있다.2.?근육주사1)성인:세포티암으로서?1일?0.5~2g(역가)을?2~4회?분할?근육주사?한다.패혈증, 수술?후?창상, 화상?후?감염,피하농양, 옹종, 종기,?종기증, 골수염,화농성?관절염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지염,?기관지확장증(감염시),?폐렴,?폐농양,?농흉다음?환자에는?투여하지?말?것.?1)이?약에?의하여?쇽의?병력이?있는?환자2)세팔로스포린계?항생물질에?과민반응?환자??3)저체중출생아,?신생아,?영·유아,?소아(근육주사에?한함.)?4)?리도카인?등의?아닐리드계?국소마취제에?과민반응의?병력이?있는?환자(근육주환자

의/약학| 2008.08.24| 20페이지| 2,000원| 조회(1,083)

골절, 간호, 간호진단, 케이스, 대퇴경부

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